Bericht für das Jahr 2020 - Hochtaunus-Kliniken
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Surveillance gemäß §23 Abs. 4 in
Verbindung mit §4 Abs. 2 Nr2b IfSchG:
Nosokomiale Infektionen, Krankheitserreger
mit speziellen Resistenzen und
Multiresistenzen sowie Art und Umfang des
Antibiotika-Verbrauchs
Bericht für das Jahr 2020
Erstellt: A. Kukić, OA Krankenhaushygiene der HT-K im Juni-Juli 2020
1
Inhaltsverzeichnis:
Seite
Grundlage: Liste des Robert-Koch-Instituts 3
Teil 1: Krankheitserreger mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen, spezielle
isolationspflichtige Infektionserreger
1.1 Isolationserfassung 5
1.2 Methicillin-resistente Staph. aureus (MRSA) 7
1.3 Multiresistente Gram-negative Bakterien (MRGN) 13
1.4 Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) 20
1.5 Enterococcus faecium: Surveillance der Infektionen 24
1.6 Clostridium difficile 26
1.7 Noroviren 29
Teil 2: Surveillance nosokomialer Infektionen
2.1 Device-assoziierte Infektionen auf Intensivstationen 31
2.2 Surveillance postoperativer Wundinfektionen 32
Teil 3: Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs
3.1 Gesamtverbrauch in DDD / 100 Belegtage (BT) 33
3.2 Allgemeine Bewertung 34
3.3 ARVIA: Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch - Integrierte Analyse 35
2
Zu Teil 1): Krankheitserreger mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen
Grundlage: Liste des Robert-Koch-Instituts / KRINKO: Bundesgesundheitsblatt 2013-56:
580-583
3
Zu Teil 2): Surveillance nosokomialer Infektionen
Grundlage: Liste des Robert-Koch-Instituts / KRINKO: Bundesgesundheitsblatt 2013-56:
580-583
Zu Teil 3): Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs
Grundlage: Bekanntmachung des Robert-Koch-Instituts / KRINKO: Bundesgesundheitsblatt
2013-56: 996 - 1002
4Teil 1: Krankheitserreger mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen,
spezielle isolationspflichtige Infektionserreger
1.1 Isolationserfassung
Seit 01.01.2018 wird die Isolation elektronisch im KliAP/Medico angeordnet. Dies erfolgt an
allen Standorten.
Somit ist nun eine genauere Erfassung - auch standortbezogen - möglich.
Darüber hinaus wird seit dem 01.01.2019 monatlich eine stationsbezogene Auswertung der
Isolationsdaten erstellt und den Abteilungen übermittelt.
Patienten-Isolationstage nach Isolationsgrund
6000
5000
4000
3000
2018
2000 2019
1000 2020
0
Hier die gleichen Daten ohne die Darstellung der Isolationstage auf Grund von SARS CoV2/
Covid-19, zur besseren Vergleichbarkeit zu den Vorjahren:
3000
2500
2000
1500
2018
1000 2019
500 2020
0
5Jahr Gastroenteritis Clostr. diff. Noro, etc MRSA 3MRGN 4MRGN VRE Tuberkulose Influenza andere Corona
2018 2441 807 236 1810 580 153 85 148 615 350 0
2019 2863 1043 454 1660 381 202 125 278 439 301 0
2020 1876 896 76 1482 516 132 85 97 364 251 5970
Summe Belegtage
Jahr Isolationstage gesamt Ratio
2018 7586 155984 4,86%
2019 8018 161945 4,95%
2020 12005 147485 8,14%
Tabelle 1: Gesamtanzahl Isolationstage nach Isolationsgrund 2018-2020
Beurteilung:
• Das Jahr 2020 war durch die SARS CoV2-Pandemie gekennzeichnet. Somit
überrascht es nicht, dass die große Mehrheit der Isolationstage (49,7%) auf
Isolationen bei bestätigtem Covid-19 bzw. Verdachtsfällen entfallen.
• Durch die große Anzahl an isolationspflichtigen Patienten(-tagen) kam es
insgesamt zu einer höheren Anzahl an Isolationstagen im Vergleich zu den
Vorjahren bei insgesamt geringeren Belegungstagen (2020: 8,14% der
Belegungstage; die Jahre davor ca 5%)
• Während es bei den Isolationstagen auf Grund von MRE oder auf Grund von C.
diff-Infektionen kaum Änderungen gab, sah man einen deutlichen Abfall bei den
Isolationstagen auf Grund von infektiösen Gastroenteritiden und hier v.a. auf
Grund von Norovirus-Infektionen
Die Abnahme der Häufigkeit der Norovirus-Infektionen sowie der infektiösen
GEs ist auf die verschärften Hygienemaßnahmen in der Allgemeinbevölkerung
zurückzuführen
Diesen Effekt sah man auch bei Influenza, v.a in der zweiten Jahreshälfte 2020
und fortgesetzt in 2021: durch Maskentragen und Händehygiene fiel die
Influenzasaison 2019/2020 sowie 2020/2021 aus
• Bei den Isolationstagen auf Grund von C. difficile-Infektionen gab es wenig
Änderungen im Vergleich zu den Vorjahren, was sich auch in der stagnierenden
Fallzahl wiederspiegelt (siehe Kapitel 1.6)
• Bei MRSA ist weiterhin ein stetiger Rückgang der Isolationstage zu verzeichnen,
welcher mit dem Rückgang der Gesamt-MRSA-Prävalenz erklärt ist.
Schlussfolgerungen:
• Die monatliche stationsbezogene Auswertung der Isolationsdaten und –gründe
wird kontinuierlich fortgeführt und dient den Stationen und Abteilungen zu
verschiedenen internen Auswertungen (Feststellen eines erhöhten Pflegebedarfs,
Abschätzen des Verbrauches an PSA).
• Da die Pandemie noch weit in das Jahr 2021 reichen dürfte, dürften Isolationen
auf Grund von SARS CoV2/ Covid-19 auch in 2021 führend sein. Interessant wird
die weitere Entwicklung der Isolationstage von Infektionserkrankungen, die durch
Pandemie-bedingt geltende Hygienemaßnahmen (v.a. Masken-Tragen,
Händehygiene) präventabel sind (infektiöse GEs, Influenza)
61.2 Methicillin-resistente Staph. aureus (MRSA)
Patiententage und MRSA-Fälle 2020
Anzahl
Anzahl Patienten: 25765
Anzahl Patiententage: 147485
Anzahl stationärer MRSA-Patiententage: 1482
Anzahl %
MRSA-Fälle gesamt 120
Mitgebrachte Fälle 116 96,67
Nosokomiale Fälle 4 3,33
durchschnittliche Anzahl MRSA-Tage eines
12,35
MRSA-Falles
Verteilung der MRSA-Raten 2020
Bezeichnung Berechnung Wert
Gesamtprävalenz Anzahl MRSA-Fälle pro 100 Patienten 0,47
Inzidenzdichte der nosokomialen Anzahl nosokomialer MRSA-Fälle pro
0,03
MRSA-Fälle 1000 Patiententage
Anzahl mitgebrachter MRSA-Fälle pro
MRSA-Prävalenz bei Aufnahme 0,45
100 Patienten
Anzahl stationärer MRSA-Patiententage
Mittlere tägliche MRSA-Last 1,00
pro 100 Patiententage
Jahresvergleich der MRSA-Raten und NRZ-Referenzdaten
Inzidenz-
MRSA- Mittlere Anzahl Nasen-
Patienten- MRSA- Gesamt- dichte d.
Jahr Patienten- tägliche abstriche pro
tage Fälle prävalenz noso. MRSA-
tage MRSA-Last 100 Patienten
Fälle
2013 115887 2282 198 1,00 0,12 1,97 33,23
2014 115700 2079 202 0,95 0,09 1,80 37,57
2015 116986 1531 197 0,87 0,09 1,31 39,33
2016 158314 1305 172 0,61 0,06 0,82 47,65
2017 161324 1591 175 0,62 0,04 0,99 49,76
2018 155948 1810 169 0,64 0,03 1,16 52,15
2019 161945 1660 142 0,50 0,01 1,03 49,85
2020 147485 1482 120 0,47 0,03 1,00 54,90
Referenzdaten 2020: 0,64 0,06 1,05 43,59
7MRSA-Screening 2020
• 14.144 MRSA-PCR-Tests bei insges. 25.765 Patienten = 54,9% aller Pat.
• Davon 246 positiv ( 246/ 14.144 = 1,74%) (2019: 1,98%)
• Davon 113 kulturell bestätigt (113/ 246 = 45,93%) (2019: 49,64%)
Verlauf MRSA-Fälle ab 2015
mitgebracht nosokomial
250
200
11
10 7 5
150
1
4
100 186
162 168 164
141
50 116
0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Jahr 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fälle gesamt 197 172 175 169 142 120
mitgebracht 186 162 168 164 141 116
nosokomial 11 10 7 5 1 4
Rate 5,58% 5,81% 4% 2,96% 0,70% 3,33%
Referenzrate 9,29% 7,92% 7,19% 6,86% 6,48% 6,35%
MRSA: Vorkommen nach Standorten
120
100 4
80
60 nosokomial
97 mitgebracht
40
20 0
18
0 0
1
HG USI KOE
HG USI KOE Summe
mitgebracht 97 18 1 116
nosokomial 4 0 0 4
gesamt 101 18 1 120
8Daten der GQH: Qualitätssicherung des MRE-Projektes Hessen
Bei den Daten der GQH werden nur die Daten der stationären MRSA-Fälle berücksichtigt.
Der Trigger für die QS-Erfassung erfolgt über den DRG/OPS-Code für MRE. Dies erklärt die
Diskrepanz zwischen der Gesamtanzahl der MRSA-Fälle bei den GQH-Daten verglichen zur
MRE-Surveillance der Hygiene der HT-Kliniken.
Auf eine Darstellung der Auswertung der Daten aus St. Josefs Königstein wird auf Grund der
geringen Fallzahl (n=1) verzichtet.
Ausprägung: Kolonisation oder Infektion?
Standort Bad Homburg
Die Darstellung der GQH ist an dieser Stelle falsch:
Von den 8 behandlungsbedürftigen Infektionen waren:
- 6x Haut- und Weichteil-Infekte
- 2x urogenitale Infekte (einmal mit Urosepsis)
Standort Usingen
Die Darstellung der GQH ist an dieser Stelle falsch:
Von den 4 behandlungsbedürftigen Infektionen waren:
- 2x Haut- und Weichteil-Infekte
- 1x urogenitaler Infekt
- 1x Sepsis (primär)
9Dekolonisierung und Isolation
Standort Bad Homburg
Standort Usingen
10Entlassungsmanagement
Standort Bad Homburg
Standort Usingen
Standort St. Josefs Königstein
Der einzige MRSA-Fall 2020 im St. Josefs Königstein war:
- Eine asymptomatische Kolonisation
- Ein mitgebrachter Fall
- Pat. wurde gemäß Hygieneplan isoliert
- Sanierung wurde durchgeführt; Pat. zur Entlassung weiterhin MRSA-positiv
- Die weiterbehandelnde Einrichtung und Ärzte wurden mittels Arztbrief informiert
11Beurteilung:
• Kein Anhalt für einen Ausbruch oder eine Häufung nosokomialer Fälle
• Die Zahlen sind unter Vorbehalt wegen der SARS CoV2-Pandemie zu betrachten:
insgesamt kam es zu einem Rückgang der Belegungstage und somit auch zum
Rückgang der MRSA-Fälle und -Belegungstage
• Die Prävalenz an MRSA-Fällen ist in den Hochtaunus-Kliniken weiterhin geringer
als im bundesdeutschen Durchschnitt, die Tendenz ist weiterhin abnehmend
• die Rate nosokomialer Fälle ist höher als in den Vorjahren, aber weiterhin unter
dem bundesdeutschen Durchschnitt. Die vier als nosokomial gewerteten Fälle
sind mutmaßlich alle mitgebracht, aber erst ab dem dritten Aufenthaltstag
festgestellt, da das Eingangsscreening nicht korrekt durchgeführt wurde.
• die HT-Kliniken screenen deutlich mehr Patienten als die Referenzdaten (etwas
mehr als jeder zweite Patient); dieser Wert ist über die Jahre stabil.
• die Anzahl der richtig-positiven MRSA-PCR-Schnelltests (kulturell bestätigt) ist
stabil niedrig bei Werten um 50% (2020: 45,93%; 2019: 49,64%; 2018: 53,15%)
• die überwiegende Anzahl der MRSA-Nachweise sind asymptomatische
Kolonisationen
• die Rate an MRSA-Infektionen ist insgesamt im hessenweiten Durchschnitt. Es
überwiegen Haut- und Weichteilinfektionen. Es gab aber auch zwei MRSA-
Nachweise in Blutkulturen (einmal Urosepsis, einmal primäre Sepsis)
• Bezüglich der Hygienemaßnahmen „Dekolonisation“ sind die Daten der Standorte
deutlich besser als die Referenz. Es wird in der Regel bei jedem Patienten die
Dekolonisierung direkt nach positivem PCR-Test eingeleitet.
• Bei der „Isolation“ sind die Daten an beiden Standorten stabil hoch.
• Entlassmanagement: Die Werte sind bei konsequenter Nennung des MRSA-Status
im Entlassbericht und bei breiter Anwendung des MRE-Überleitungsbogens bei
100%.
Schlussfolgerungen:
• Da im Rahmen der Pandemie die eigentliche Isolierstation K0 am Standort HG für
Covid-19 reserviert war, waren Isolationen bei MRE und anderen infektiösen
Erkrankungen (nicht Covid-19) nun auf allen Normalstationen notwendig
• Hier waren umfangreiche Schulungsmaßnahmen notwendig, vor allem in der
Indikationsstellung für das Eingangsscreening auf MRSA sowie bei der korrekten
Durchführung der Sanierungsmaßnahmen
• Die Einhaltung der Hygienemaßnahmen (Isolation, PSA) waren hingegen
ausreichend bekannt
• Die initiale Unkenntnis der Screenings-Indikation bei manchen Mitarbeitern
erklärt die vier als nosokomial zu wertenden MRSA-Fälle
Ziele für 2021
Es werden auch in 2021 umfangreiche Schulungen angeboten zu:
Indikation zum Eingangsscreening (MRE: MRSA, MRGN, VRE)
Korrekte Sanierung bei MRSA
121.3 Multiresistente Gram-negative Bakterien (MRGN)
Häufigkeit in den HTK und Vergleich mit MRSA
400 378 367
350
301 290
300 263
250
198 202193 197208
200 172 175 169
143 142
150 120
100
50
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
MRSA 3+4-MRGN HTK gesamt davon 4-MRGN
Erreger 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
MRSA 198 202 197 172 175 169 142 120
3+4-MRGN HTK gesamt 143 193 208 301 378 367 290 263
davon 4-MRGN 7 8 14 9 13 12
MRGN: Vorkommen nach Standorten
250
200
45
150
nosokomial
100 mitgebracht
167
50
14
35
0 1
HG USI KOE
Standort HG USI KOE HT-K gesamt
mitgebracht 167 35 1 203
nosokomial 45 14 1 60
gesamt 212 49 2 263
Rate 2020 21,23% 28,57% 50% 22,81%
Rate 2019 16,04% 27,27% 100% 19,31%
Rate 2018 19,93% 15,63% 75% 20,38%
Rate 2017 20,38% 18,03% 83,33% 20,90%
13Entwicklung der Rate nosokomialer Fälle und Vergleich zu KISS-Referenzdaten
Jahr Rate nosokom. Fälle HT-K Referenzdaten KISS
2020 22,81% 13,53%
2019 19,31 % 17,57%
2018 20,38% 18,82%
2017 20,9% 20,5%
Vergleich mit Referenzdaten (KISS):
Begriffsdefinitionen:
Gesamtprävalenz Fälle/100 Pat
Aufnahmeprävalenz mitgebrachte Fälle / 100 Pat
Inzidenz nosok. Fälle nosokom Fälle / 100 Pat
Inzidenzdichte nosok. nosok. Fälle / 1000 Pat.tage
Prävalenz MRE-Infektionen MRE-Infekt. / 100 Pat.
a) Hochtaunus-Kliniken gesamt
HTK gesamt
KISS 2020 2020 2019 2018 2017 2016
Fälle/100 Pat 1,04 1,02 1,04 1,4 1,33 1,06
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,9 0,79 0,84 1,11 1,06 0,84
nosokom Fälle / 100 Pat 0,14 0,23 0,2 0,29 0,28 0,21
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,28 0,41 0,35 0,48 0,48 0,38
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,24 0,48 0,47 0,54
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2016 2017 2018 2019 2020
Inzidenz nosok. Fälle 0,21 0,28 0,29 0,2 0,23
Aufnahmeprävalenz 0,84 1,06 1,11 0,84 0,79
14b) Standort Bad Homburg
HG
KISS 2020 2020 2019 2018 2017 2016
Fälle/100 Pat 1,04 0,99 0,88 1,26 1,27 0,93
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,9 0,78 0,74 1,01 1,02 0,73
nosokom Fälle / 100 Pat 0,14 0,21 0,14 0,25 0,26 0,2
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,28 0,39 0,27 0,49 0,49 0,37
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,24 0,48 0,41 0,52
c) Standort Usingen
USI
KISS 2020 2020 2019 2018 2017 2016
Fälle/100 Pat 1,04 1,3 2,11 2,58 1,69 1,9
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,9 0,93 1,56 2,17 1,39 1,58
nosokom Fälle / 100 Pat 0,14 0,37 0,55 0,41 0,41 0,32
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,28 0,55 0,8 0,35 0,42 0,5
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,24 0,53 0,85 0,6
d) Standort Königstein
KOE
KISS 2020 2020 2019 2018 2017 2016
Fälle/100 Pat 1,04 0,38 0,2 2,02 1,62 1,6
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,9 0,19 0 0,5 0,27 1,6
nosokom Fälle / 100 Pat 0,14 0,19 0,2 1,52 1,35 0
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,28 0,13 0,11 0,81 0,68 0
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,24 0,19 0,2 0,51
MRGN-Infektionen
2020 124 139
2019 131 159 2019 2020
Infekt 131 124
kein Infekt 159 139
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Infekt kein Infekt
15Erregerverteilung 2020
3 1 2
1 Citrobacter freundii
1 28 E. coli
4
Enterobacter spp.
Klebsiella pneumoniae
49 Morganella morganii
Proteus mirabillis
Serratia marscescens
166
8 Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Klebsiella oxytoca
Vergleich der relativen Erregerverteilung zu den Vorjahren:
2020 Citrobacter freundii
E. coli
2019 Enterobacter spp.
Klebsiella pneumoniae
2018 Morganella morganii
Proteus mirabillis
2017 Serratia marscescens
Pseudomonas aeruginosa
2016 Acinetobacter baumannii
Klebsiella oxytoca
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Beurteilung:
• Nach kontinuierlichem starken Anstieg der MRGN-Fälle bis einschließlich 2017 ist
es seit 2018 zu einem Rückgang der MRGN-Nachweise gekommen
• Zu beachten ist dabei die im 1. Quartal 2019 geänderte EUCAST-Definition der
Kategorie „I = intermediär“ im Rahmen der Antibiotika-Resistenzbestimmung und
der daraus resultierenden Änderung der MRGN-Definition (Ep. Bulletin Nr 9/ Feb.
2019). Intermediär getestete Antibiotika werden nun nicht mehr als „resistent“
gewertet, sondern als „Sensibel bei erhöhter Exposition“.
• Die Rate nosokomialer Fälle liegt etwas höher als in den Vorjahren und deutlich
über dem KISS-Referenzdurchschnitt. Dieser ist für 2020 deutlich niedriger als in
den Vorjahren, was sicherlich ein Erfassungs-Bias ist bedingt durch die geringere
Teilnehmeranzahl an allen KISS-Modulen in der Pandemie. .
16• Die Prävalenz hat insgesamt und auch an jedem Standort deutlich abgenommen,
und ist nun nah am KISS-Durchschnitt (HTK: 1,02 Fälle/100 Pat; Referenz: 1,04).
Bei den KISS-Referenzdaten kam es zu einem deutlichen Anstieg des Mittelwertes
(2018: 0,73; 2019: 0,81; 2020: 1,04).
• Die MRGN-Infektionsprävalenz ist absolut gesehen höher. Alle Standorte
zusammengerechnet wurden 47% der MRGN-Nachweise als Infektion gewertet,
bei den KISS-Referenzdaten waren dies ca 23%. Hierbei überwiegen
Harnwegsinfekte.
4-MRGN-Fälle 2020
Anzahl
• 12x 4-MRGN Fälle:
– 8x 4MRGN Pseudomonas aeruginosa
– 2x 4MRGN Acinetobacter baumannii
– 2x 4MRGN Enterobacteriaceae
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2016 2017 2018 2019 2020
Enterobacteriaceae PAE ACI
Nachweis von Carbapenemasen:
16
nicht getestet
14 NDM-5
NDM
12 KPC-3
10 KPC-2
VIM-2
8 VIM-1
6 GIM-1
OXA-213
4 OXA-48
2 OXA-232
OXA-23
0 OXA-72
2016 2017 2018 2019 2020 keine
17Kolonisation oder Infektion? Mitgebracht oder nosokomial?
15 15
10 10
5 5
0 0
2016 2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 2020
Kolonisation Infektion mitgebracht nosokomial
Beurteilung:
•
• Es gab im Jahr 2020 keinen MRGN-Ausbruch oder eine Häufung nosokomialer
Fälle
• Die Anzahl der 4MRGN-Nachweise schwankt zwischen 8-14/ Jahr. Dieses Jahr
waren weniger 4MRGN-Enterobacteriaceae nachweisbar, dafür erneut mehr
4MRGN Pseudomonas aeruginosa-Isolate ohne Carbapenemase-Nachweis.
• Die meisten 4-MRGN Fälle waren Kolonisationen (meist von chronischen Wunden
oder rektal)
• Die beiden Infekte waren Wundinfekte bei chronischen Wunden und konnten
lokal behandelt werden; kein Infekt hatte einen letalen Ausgang
• Die Hälfte der 4MRGN-Nachweise sind per Definition als nosokomial zu werten:
dabei handelt es sich überwiegend (bei 5 von 6 nosokomialen Fällen) um 4MRGN
Pseudomonaden ohne Carbapenemase-Nachweis
Das betraf vor allem Patient*innen nach langwieriger antibiotischer Therapie,
die eine höhere MHK und somit eine „Resistent“-Wertung im Antibiogramm
zur Konsequenz hatte bzw. unter welcher die Pseudomonaden selektioniert
wurden
Dies ist nicht als Hygienemangel zu werten, sondern ein Thema des Antibiotic
stewardship
Konsequenzen und Ziele für 2021:
• Weiterführen der Erhebung der Screening-Daten sowie der regelmäßigen
Schulungen des Personals in MRE (V.a. Definition von Risikobereichen und –
Patienten, Umgang mit MRGN-Patienten im OP)
• Weiterhin Erheben der Daten zur Unterscheidung in MRGN-Infektion oder
MRGN-Kolonisation
• ABS-Arbeit:
• Es bleibt abzuwarten, ob die MRGN-Prävalenz bei zu erwartendem
weiteren Rückgang des Chinolon-Verbrauches auch weiterhin abnimmt.
18• Vor allem im Bereich der Urindiagnostik und Indikationsstellung zur AB-
Therapie muss im ABS-Team weiter daran gearbeitet werden, dass
asymptomatische Bakteriurien von symptomatischen Harnwegsinfekten
unterschieden werden. Es ist durchaus möglich, dass die erhöhte Rate an
MRGN-Infektionen im Vergleich zum KISS-Durchschnittswert durch eine
Fehleinschätzung der klinischen Relevanz des mikrobiologischen Befundes
erklärt ist.
• Konsequente Meldung aller 4MRGN-Fälle an das zuständige Gesundheitsamt
• Konsequente Bestimmung der Carbapenemase bei 4MRGN-Nachweisen
• Bei einer Häufung an MRE konsequentes Aufarbeiten des Ausbruchsgeschehens
in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsamt und dem MRE Netz Rhein Main.
191.4 Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)
Häufigkeit in den HTK
70
60
50
40
30
20
10
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
VRE: Vorkommen nach Standorten
Diagrammtitel
16
14
12
Achsentitel
10
8
6
4
2
0
HG USI KOE
nosokomial 8 10 1
mitgebracht 7 3 0
Raten nosokomialer KISS-Referenz-
Fälle HG USI KOE HT-K gesamt MW
2020 53,33% 76,92% 100 65,52% 19,27%
2019 51,61% 77,78% 0 57,50% 23,85%
2018 52,20% 61,90% 0 56,82% 25,01%
2017 43,24% 24,00% 100,00% 36,50% 26,74%
2016 58,33% 61,50% 0 57,89%
20Vergleich mit Referenzdaten (KISS)
Begriffsdefinitionen:
Gesamtprävalenz Fälle/100 Pat
Aufnahmeprävalenz mitgebrachte Fälle / 100 Pat
Inzidenz nosok. Fälle nosokom Fälle / 100 Pat
Inzidenzdichte nosok. nosok. Fälle / 1000 Pat.tage
Prävalenz MRE-Infektionen MRE-Infekt. / 100 Pat.
a) Hochtaunus-Kliniken insgesamt
HTK gesamt
KISS 2020 2020 2019 2018 2017 2016
Fälle/100 Pat 0,47 0,11 0,14 0,17 0,22 0,12
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,38 0,04 0,06 0,07 0,14 0,06
nosokom Fälle / 100 Pat 0,09 0,07 0,08 0,1 0,08 0,07
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,18 0,13 0,14 0,16 0,14 0,12
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,03 0,02 0,02 0,13
Diagrammtitel
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
2016 2017 2018 2019 2020
Inzidenz nosok. Fälle 0,07 0,08 0,1 0,08 0,07
Aufnahmeprävalenz 0,06 0,14 0,07 0,06 0,04
b) Standort Bad Homburg
HG
KISS 2020 2020 2019 2018 2017
Fälle/100 Pat 0,47 0,07 0,13 0,1 0,15
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,38 0,03 0,06 0,05 0,09
nosokom Fälle / 100 Pat 0,09 0,04 0,07 0,05 0,06
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,18 0,07 0,13 0,1 0,13
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,03 0,01 0,03 0,02
21c) Standort Usingen
USI
KISS 2020 2020 2019 2018 2017
Fälle/100 Pat 0,47 0,35 0,25 0,85 0,69
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,38 0,08 0,05 0,32 0,53
nosokom Fälle / 100 Pat 0,09 0,27 0,2 0,52 0,17
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,18 0,39 0,27 0,46 0,23
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,03 0,03 0,03 0,16
d) Standort Königstein
KOE
KISS 2020 2020 2019 2018 2017
Fälle/100 Pat 0,47 0,19 0 0 0,27
mitgebrachte Fälle / 100 Pat 0,38 0 0 0 0
nosokom Fälle / 100 Pat 0,09 0,19 0 0 0,27
nosok. Fälle / 1000 Pat.tage 0,18 0,13 0 0 0,14
MRE-Infekt. / 100 Pat. 0,03 0 0 0
Beurteilung:
• Kein Anhalt für einen Ausbruch oder eine Häufung nosokomialer Fälle
• Auch bei VRE gab es keinen weiteren Anstieg der Fallzahlen, sondern einen
weiteren Rückgang der Prävalenz
• Für die Gesamt-Klinik zeigt sich eine geringere Prävalenz als im
Bundesdurchschnitt, was durch das Überwiegen der Daten aus Bad Homburg
bedingt ist.
• Am Standort Usingen ist die Prävalenz annährend so wie der KISS-Referenzwert
und im Trend deutlich rückläufig.
• Die Rate nosokomialer Fälle 2019 ist weiterhin hoch und weiterhin über 50%. Sie
ist auch deutlich höher als der Referenzwert, der seit Jahren kontinuierlich abfällt
und nun bei 19,27% liegt.
• Die Inzidenz nosokomialer Fälle hingegen ist für die Gesamtklinik nah am KISS-
Durchschnitt. Am Standort Bad Homburg liegt sie deutlich unter dem
Referenzbereich, während sie am Standort Usingen ca. drei Mal höher ist als der
KISS-Referenzwert.
• Die Rate der mitgebrachten Fälle ist deutlich niedriger als der KISS-Referenzwert
Hier liegt wahrscheinlich eine Untererfassung von VRE vor (kein generelles
Screening)
• Die VRE-Infektionsprävalenz ist an allen Standorten weiterhin niedrig und liegt
nah am KISS-Referenzbereich von 0,03.
Die höheren Raten nosokomialer Fälle in Usingen sind durch die Geriatrie
erklärt: Die Patienten werden erst weit nach dem dritten Aufenthaltstag in die
Geriatrie übernommen. Bei Aufnahme wird bei den meisten geriatrischen
Patienten eine Urinkultur abgenommen, unabhängig von der Symptomatik.
Die Hygiene und das ABS-Team haben diesen Standard in Frage gestgellt, da
dabei teilweise auch asymptomatische Bakterurien mit Antibiotika behandelt
werden, was absolut nicht indiziert ist
22 Durch Hygieneschulungen und ABS-Tätigkeit konnte immerhin erreicht
werden, dass die Urinbefunde kritisch überprüft werden und dass nur bei
HWI-Symptomen eine antibiotische Therapie eingeleitet wird. Dies erklärt den
deutlichen Abfall der VRE-Infektionsprävalenz in Usingen.
Konsequenzen und Ziele für 2021:
• Weiterführen der Erhebung der Daten sowie der regelmäßigen Schulungen des
Personals in MRE (V.a. Definition von Risikobereichen und –Patienten, Umgang
mit VRE-Patienten im OP)
• Verbesserung der Urindiagnostik und der Indikationsstellung zur AB-Therapie
(symptomatischer, behandlungsbedürftiger Harnwegsinfekt oder
asymptomatische Bakteriurie?)
• Diskussion, ob eine Urinkultur-Abnahme als Standard bei der v.a. geriatrischen
Aufnahme noch indiziert ist (Hinweis auf S3-Leitlinie etc).
231.5 Enterococcus faecium: Surveillance der Infektionen
Gemäß der KRINKO-Empfehlung 10/2018 werden nicht nur antibiotikaresistente Ent.
faecium (VRE, LRE) unter Surveillance gestellt, sondern alle Ent. faecium-Infektionen. Hierfür
wird mindestens eine Bewertung der Erregerstatistik aus Blutkulturen vorgenommen.
Für die Hochtaunus-Kliniken werden alle Ent. faecium-Isolate unter Surveillance gestellt. Bei der
überwiegenden Mehrzahl handelt es sich um Isolate aus Urinkulturen.
20
10
kein Infekt
nosokomialer infekt
mitgebrachter infekt
137
2019 2020
kein Infekt 82,5% 82,04%
nosokomialer Infekt 5,8% 5,99%
mitgebrachter Infekt 11,7% 11,98%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
2019
40,0%
2020
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
kein Infekt nosokomialer infekt mitgebrachter infekt
24Der großen Mehrzahl der Nachweise lag kein Infekt zu Grunde. Bei den 30 Fällen, bei welchen ein
Infekt zu verzeichnen war, war dieser zumeist mitgebracht.
Bei den 10 als nosokomial zu wertenden Infektionen gab es keinen Hinweis auf einen zeitlichen oder
räumlichen Zusammenhang.
Nachweise von Ent. faecium in Blutkulturen
Es gab insgesamt 9 Nachweise von Ent. faecium in Blutkulturen, davon waren fünf mitgebracht und
vier gelten als nosokomial.
Von den vier Patienten waren drei INTZ-Langlieger, die eine langwierige antibiotische Therapie
erhalten haben. In diesem Zusammenhang kam es zur Selektionierung von Ent. faecium und zu
Katheter-assoziierten Bakteriämien.
Der vierte Nachweis betraf eine Patientin mit Urosepsis, bei welcher es unter antibiotische Therapie
zu Erreger-Switch mit Nachweis in Blutkulturen kam.
Schlussfolgerungen aus der Surveillance von Enterococcus faecium-Nachweisen:
Es sind keine Probleme im Hygienemanagement, die die Nachweis von Ent. faecium
bedingen
Es ergibt sich eher ein Handlungsbedarf im Bereich des ABS und zwar insbesondere:
a) Indikationsstellung für Therapie von Ent. faecium-Nachweisen, dh korrekte
Interpretation der mikrobiologischen Befunde
b) Verhinderung der Selektion von Ent. faecium bei Langzeit-AB-Therapie
Konsequenzen und Ziele für 2021:
• Gemäß KRINKO-Empfehlung werden Ent. faecium-Nachweise unter kontinuierliche
Surveillance gestellt.
• Bei Nachweis von mehreren nosokomialen Infektionen wird ein Maßnahmenbündel
gemäß KRINKO-Empfehlung implementiert
• Im ABS-Team werden Maßnahmen zur korrekten Interpretation von
mikrobiologischen Befunden mit Enterococcus faecium-Nachweis besprochen
251.6 Clostridium difficile
Häufigkeit in den HTK
250
200
150
100
50
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
nosokom. mitgebracht
Rate nosokomialer Fälle
80,00%
60,00%
40,00%
% noso
20,00%
0,00%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Clostridium diff.: Vorkommen nach Standorten
100
80
60
40
20
0
HG USI KOE
mitgebracht nosokomial
26HT-K KISS-
HG USI KOE gesamt Referenzrate
mitgebracht 41 6 0 47
nosokomial 36 7 2 45
gesamt 77 13 2 92
Rate 2020 45,75% 53,84% 100% 48,91% 53,13%
Rate 2019 51,20% 40% 50% 50% 53,43%
Rate 2018 44,93% 42,10% 33,30% 45,05% 56,13%
Rate 2017 72,97% 68,00% 30,00% 67,89% 56,71%
Rate 2016 67,60% 90,50% 50% 72,34% 56,10%
Jahresdaten HTK ab 2016 und NRZ-Referenzdaten
Inzidenz- Inzidenz-
CDAD- Prävalenz
Patienten- Noso. Schwere Gesamt- dichte d. dichte d.
Jahr Patienten Fälle bei
tage Fälle Fälle prävalenz noso. schwer.
Gesamt Aufnahme
Fälle Fälle
2016 28374 158314 94 68 9 0,33 0,43 0,06 0,09
2017 28336 161324 109 74 9 0,38 0,46 0,06 0,12
2018 26302 155948 91 41 20 0,35 0,26 0,13 0,19
2019 28123 161945 98 46 20 0,30 0,28 0,12 0,14
2020 25765 147485 92 42 29 0,33 0,28 0,20 0,17
Referenzdaten (KISS) 2020: 0,29 0,25 0,06 0,13
Übersicht Fälle 2020
Anzahl %
Anzahl CDAD-Fälle 92
Mitgebrachte Fälle 44 47,83
Nosokomiale Fälle 42 45,65
Rezidive Fälle * 6 6,52
Schwere Fälle 29 31,52
*: Bei den Rezidiven galten drei als mitgebracht und weitere drei als nosokomial erworben
Rate der schweren Fälle: 2019: 20,41%
2018: 21,98%
2017: 8,26%
2016: 9,57%
Von den 29 schweren Fällen waren:
• 24 ambulant erworben
• Kein Fall mit Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffes oder der auf Grund der
CDI auf die Intensivstation verlegt werden musste
27• 6 Fälle, bei welchem die CDI als direkte Todesursache oder als zum Tode
beitragende Erkrankung gewertet wurde
Beurteilung:
• Kein Anhalt für einen Ausbruch oder eine Häufung nosokomialer Fälle
• Die Rate der nosokomialen Fälle ist erfreulicherweise stabil geblieben auf
unterdurchschnittlichem Niveau, was als Erfolg der ABS-Maßnahmen bewertet
werden kann.
• Die Rate der „schweren Fälle“ ist weiterhin angestiegen und liegt nun bei ca. 30%,
wobei die meisten ambulant erworbene CDIs sind.
Konsequenzen und Ziele für 2021:
• Konsequente Meldung aller schwierigen CDI-Verläufe an das zuständige
Gesundheitsamt
• Konsequente Umsetzung der ABS-Maßnahmen, mit dem Ziel, die Rate der
nosokomialen CDI auf dem stabil Wert um 50% oder niedriger zu halten
281.7 Noro- und Rotaviren
Häufigkeit in den HTK
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
nosokom. mitgebracht
Häufigkeit in HTK – monatsweise
25
20
15
10
5
0
Juli
Juli
Juli
Juli
Juli
April
April
April
April
April
Januar
Oktober
Januar
Oktober
Januar
Oktober
Januar
Oktober
Januar
Oktober
Januar
2016 2017 2018 2019 2020
29Norovirus: Vorkommen nach Standorten
mitgebracht nosokomial
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
HG USI KOE
HT-K
HG USI KOE gesamt
mitgebracht 17 1 0 18
nosokomial 1 0 0 1
gesamt 18 1 0 19
Rate 2020 5,56% 0,00% 0,00% 5,26%
Rate 2019 30,00% 45,00% 80,00% 36,90%
Rate 2018 16,28% 13,33% 100,00% 20,97%
Rate 2017 9,09% 11,11% 92,86% 34,04%
Beurteilung
• Durch die verschärften Hygienemaßnahmen im Rahmen der SARS CoV2
Pandemie kam es zu einem drastischen Abfall der Prävalenz von anderen
infektiösen Erkrankungen, allen voran infektiösen Gastroenteritiden, somit auch
von Noro- und Rotaviren
• Die Nachweis 2020 waren hauptsächlich im ersten Quartal, noch vor Beginn der
Pandemie
• Dies ist das erste Jahr ohne nosokomiale Norovirus-Ausbrüche in den Hochtanus-
Kliniken
Konsequenzen und Ziele für 2021:
• Umfangreiche Schulungsmaßnahmen über Händehygiene, Hygienemaßnahmen
bei Noroviren und Gastroenteritiden im Allgemeinen
• Miteinbeziehung der Angehörigen durch Informationsschreiben, dass bei GE-
Beschwerden von einem Besuch Abstand genommen werden soll
30Teil 2: Surveillance nosokomialer Infektionen
Interpretationshilfe für „Funnelplots
Im Diagramm ist ein gelb unterlegter Trichter (Funnel) um die Linie des gepoolten
arithmetischen Mittelwertes der Referenzdaten (Referenzrate) zu sehen, der das 90%-
Konfidenzintervall beschreibt und mit wachsender Zahl der Nennerdaten nach rechts hin
enger wird.
Liegt der Punkt ihrer Station/Abteilung innerhalb des Trichters, wird die Rate als mit der
Referenzrate übereinstimmend und nur zufällig von ihr abweichend beurteilt. Eine Rate
oberhalb des Trichters wird als auffallend hoch und unterhalb des Trichters als auffallend
niedrig gewertet.
2.1 Device-assoziierte Infektionen auf der Intensivstation
Auflistung der unter Surveillance stehenden Daten:
• Belegungsdaten:
• Anzahl neu aufgenommener Patienten
• Anzahl Patiententage
• Device-Anwendungsraten für:
• Harnwegskatheter
• Zentralvenöse Katheter
• Invasive Beatmung
• Nicht-invasive Beatmung (nur Standort USI: S0INTZ)
• Device-assoziierte Infektionsraten für:
• Harnwegsinfekte
• Primäre Sepsis
• Atemwegsinfektion (Pneumonie, Bronchitis)
• MRE-Surveillance für MRSA, MRGN, VRE und Clostridium difficile
312.2 Surveillance postoperativer Wundinfektionen
2.2.1 Allgemeines
Auflistung der Indikator-OPs der teilnehmenden Abteilungen
• CH1: Allgemein- und Visceralchirurgie
• COLO = Eingriffe am Colon (endoskopisch und offen)
• CHOL = Cholezystektomie (endoskopisch und offen)
• CH2: Unfallchirurgie und Orthopädie
• KPRO = Knie-TEPs (R: Revision)
• HPRO = H-TEPs (A: Arthrose, F: Fraktur, R: Revision)
• CH3: Gefäß- und Endovasculäre Chirurgie
• GC_EXT = Eingriffe am arteriellen System untere Extremität
• Gyn: Gynäkologie (Frauenheilkunde) und Geburtshilfe
• MAST = Eingriffe an der Mamma
• SECC = Sectio cesarea
• Uro: Urologie
• PRST = Prostatektomien (endoskopisch und offen)
• CH USI: Chirurgie Usingen (Allgemein- und Unfallchirurgie)
• CHOL = Cholezystektomie (endoskopisch und offen)
• FPF = Reposition bei proximaler Femurfraktur (G: geschlossen; O: offen)
Die Daten der Surveillance nosokomialer Infektionen (2.1 und 2.2) werden von der
Abteilung für Krankenhaushygiene kontinuierlich erhoben und den jeweiligen Abteilungen
zusammengefasst für ein Kalenderjahr präsentiert. Dabei erfolgt auch immer ein Vergleich
mit den Referenzdaten des NRZ (OP-KISS und INT-KISS).
Diese Daten werden hausintern veröffentlicht und liegen den jeweiligen Abteilungen, der
Krankenhaushygiene sowie der Geschäftsführung vor und können dort angefragt werden.
32Teil 3: Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs
3.1. Gesamtverbrauch in DDD/100 Belegtage (BT)
Standort Bad Homburg Standort Usingen
GESAMT-DDD/100 BT GESAMT-DDD/100 BT
119,65
120 120
100 100 93,00 88,41
82,62 79,52 82,37 79,52
76,20 72,16 71,91
80 80 70,01
61,09
60 53,26 52,75 60
40 40
20 20
0 0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
2020
Referenz AVS.RKI
MW 25% Median 75% Range
alle Häuser 50,21 41,3 50,14 58,9 5,53 - 86,35
Angaben zu Referenzdaten:
Die Referenzdaten des AV-Systems des Robert-koch-Institutes werden aus Daten von 208
Krankenhäusern mit insgesamt 3.411 Stationen ermittelt. Die Teilnahme-Tendenz ist
steigend: für die Referenzdaten 2017 + 2018 waren es annähernd gleich viele Häuser (205),
jedoch weniger Stationen (2.955), 2016 + 2017 waren es noch 180 Krankenhäuser, davor (für
die Jahre 2015 + 2016) 110 Krankenhäuser.
Dennoch ist anzumerken, dass dies lediglich etwas mehr als 10% der Gesamt-
Krankenhauszahl Deutschlands entspricht.
Beurteilung
• Positiv anzumerken ist ein stetiger Rückgang des Antibiotikaverbrauches an
beiden Standorten.
• In Bad Homburg hat sich der Trend des Rückganges des AB-Verbrauches
kontinuierlich fortgesetzt. Vor allem mit der Einführung des ABS-Programms zu
Beginn 2018 (Kolloquien, Leitlinie, Hausmittelliste, etc.) sieht man einen starken
Rückgang des Gesamtverbrauches, der seit 2019 um den Mittelwertes und
Median liegt.
• Am Standort Usingen kam es nach einem starken Rückgang zu Beginn der
Erfassung ab dem Jahr 2017 zu einem Anstieg des Verbrauches. Dies ist
wahrscheinlich durch die Etablierung der Pneumologie an diesem Standort mit
entsprechendem Patientenkollektiv und der Ausweitung der Weaning-Station S0
erklärt. Allerdings zeigt sich auch hier der Effekt der Arbeit des ABS-Teams in den
Daten von 2019 und 2020 mit einem deutlichem Rückgang des Gesamt-AB-
Verbrauches.
33• Die Daten der Surveillance des Antibiotika-Verbrauches werden auch für die
einzelnen Antibiotika-Gruppen bis zur Wirkstoff-Ebene ausgewertet.
• Es erfolgt auch ein Vergleich mit den Referenzdaten des NRZ (AVS des Robert-
Koch-Instituts).
• Diese Daten werden hausintern veröffentlicht und liegen den jeweiligen
Abteilungen, der Krankenhaushygiene sowie der Geschäftsführung vor und
können dort angefragt werden.
3.2 Allgemeine Bewertung des Antibiotika-Verbrauches an den Hochtaunus-Kliniken
Mit der Neufassung der Hessischen Hygieneverordnung ist die Gründung eines ABS-Teams
für Krankenhäuser verpflichtend geworden. Die Hochtaunus-Kliniken haben diese Forderung
im ersten Quartal 2019 mit der offiziellen Gründung des ABS-Teams unter der Leitung von
PD DR. Heringlake erfüllt. Es wird ein eigener Jahresbericht über die Tätigkeiten des ABS-
Teams verfasst.
Das ABS-Team der Hochtaunus-Kliniken hat die Leitlinie überarbeitet und verabschiedet. Die
nunmehr dritte Version ist im ersten Quartal 2020 in Druck gegangen und wurde im 2.
Quartal an die Mitarbeiter*innen verteilt. Wesentliche Änderungen betrafen das Kapitel
„Harnwegsinfektionen“ sowie die Therapie der C. difficile-Infektion. Desweiteren wurde ein
Kapitel über die Anwendungseinschränkungen der Chinolone eingefügt. In die Leitlinie zur
Antibiotika-Therapie wurde auch die Leitlinie zur analgetischen Therapie aufgenommen.
Das wöchentliche Kolloquium ist Pandemiebedingt pausiert worden. ABS-Fragen konnten
aber weiterhin in direkten kollegialen Gespräch oder mittels ABS-Konsilen geklärt werden.
Die Verbrauchsdaten werden regelmäßig an das AVS des Robert-Koch-Institutes gemeldet,
und zwar auf folgenden Ebenen: monatlich und Stationsbezogen (Kostenstellen).
Allgemein zeigt sich, dass die Bemühungen des ABS-Teams mittlerweile an beiden
Standorten fruchten: Es kam insgesamt zu einem Abfall des Gesamt-Antibiotika-
Verbrauches, in HG sogar auf den Referenz-Mittelwert.
In den einzelnen Antibiotika-Klassen und –Substanzen kann man auch ABS-Effekte ersehen,
am deutlichsten beim Abfall des Verbrauches an Carbapenemen, Chinolonen und
Clarithromycin (Makrolide) und dem Anstieg des Verbrauches der Penicilline.
Auch das Verlassen der prolongierten perioperativen Prophylaxe ist am deutlichen Abfall des
Cefuroxim-Verbrauches zu ersehen.
Die Oralisierung auf Cefuroxim und auf Sultamicillin sind weitestgehend aufgegeben worden
zu Gunsten von besser oral bioverfügbaren Substanzen wie Amoxicillin/Clavulansäure und
Cefpodoxim.
Der Anstieg des Flucloxacillin-Verbrauches ist durch die Leitliniengerechte Therapie der
Staph. aureus-Bakteriämie/ -Sepsis erklärt, die als eine der Hauptaufgaben des ABS-Teams
verstanden wird.
Es zeigen sich aber auch weiterhin hohe Verbräuche von Makroliden, Vancomycin und
Linezolid am Standort Usingen sowie von Fosfomycin am Standort Bad Homburg. Dies muss
über die kommenden Jahre weiter beobachtet werden.
34Interessant wird dir weitere Entwicklung des Verbrauches des für unkomplizierte
Harnwegsinfekte empfohlenen Pivmecillinam sein. In diesem Zusammenhang wäre es auch
erfreulich, wenn es zu einem Rückgang des Ceftriaxon- und Fosfomycin-Verbrauches zu
Gunsten von Piperacillin/Tazobactam, Pivmecillinam und Cotrimoxazol kommen würde.
Insgesamt zeigt sich erfreulicherweise eine hohe Leitlinien-Adhärenz bei der empirischen AB-
Therapie und ein großes Interesse an der Arbeit des ABS-Teams.
3.3 ARVIA: Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch - Integrierte Analyse
Die Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance (AVS) und die Antibiotika-Resistenz-Surveillance
(ARS) wurden in den Jahren 2014 bzw. 2008 am RKI etabliert. AVS und ARS haben zum Ziel,
lokal wie national Daten zur Antibiotika-Verbrauch und Antibiotika-Resistenz für die
Fachöffentlichkeit zur Verfügung zu stellen. Darüber hinaus fließen die Daten auch in
internationale Surveillancesysteme wie EARS-Net und GLASS ein. Die Hochtaunus-Kliniken
nehmen seit 2018 (mit den Daten seit 2014) an AVS teil; unser kooperierendes Labor
amedes nimmt am ARS teil.
Das Ziel von „ARVIA - Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch - Integrierte Analyse“ ist es, die
in den beiden Surveillance-Systemen AVS und ARS generierten Daten auf Krankenhausebene
zusammenzuführen und in Bezug zueinander auszuwerten, um lokale ABS-Maßnahmen zu
unterstützen. Zukünftig soll ARVIA auch genutzt werden, um überregionale Auswertungen
durchzuführen.
Die Hochtaunus-Kliniken sind eines der ersten Häuser bundesweit, die sich zur Teilnahme an
ARVIA bereit erklärt haben und die den komplizierten Weg zur Freischaltung des Systems
nach dem notwendigen Datenabgleich zwischen Krankenhaus, Labor und Apotheke
erfolgreich absolviert haben.
Das sog. Mapping war im April 2020 abgeschlossen, die Datenauswertung erfolgte mit den
Daten seit 1. Quartal 2017.
353.3.1 Korrelation zwischen Rückgang des Chiniolon-Verbrauches und der Chinolon-
Resistenz bei E. coli und Klebsiella pneumoniae
ARVIA konnte auch einen konsequenten Rückgang des Verbrauchs an Fluorochinolonen in den
Hochtaunus-Kliniken seit dem 2.Quartal 2018 bestätigen.
Durch die Korrelation mit den Antibiotika-Resistenz-Daten des mikrobiologischen Labors zeigte sich
damit verbunden eine statistisch signifikante Abnahme der entsprechenden Resistenzen bei E.coli
und Klebsiella pneumoniae.
Hier die graphische Darstellung für E. coli:
Abb.: Deskription von Antibiotikaverbrauchsdichte von Fluorochinolonen und Resistenzdichte von E.
coli mit Fluorochinolon-Resistenz bezogen auf 1000 Patiententage.
36Zeit Antibiotikaverbrauchs- Resistenzdichte, Anzahl aller gegen Anzahl aller Patienten
dichte Anzahl resistente Fluorochinolone mit gegen
Isolate pro 1000 getestete E. coli- Fluorochinolone
Patiententage Isolate getesteten E. coli-Isolate
DDD/100PT R/1000PT (95%CI) R+I+S N
2020, Quartal 4* 1.27 2.4 ( 1.9 - 2.9 ) 557 508
2020, Quartal 3* 0.77 2.2 ( 1.8 - 2.8 ) 565 507
2020, Quartal 2* 1.19 2.3 ( 1.8 - 2.9 ) 439 397
2020, Quartal 1* 1.82 2.3 ( 1.9 - 2.8 ) 556 489
2019, Quartal 4 1.68 2.2 ( 1.8 - 2.6 ) 551 516
2019, Quartal 3 1.86 2.5 ( 2.1 - 3.1 ) 615 536
2019, Quartal 2 2.32 2.2 ( 1.8 - 2.7 ) 535 467
2019, Quartal 1 3.04 2.8 ( 2.3 - 3.3 ) 515 461
2018, Quartal 4 3.43 2.8 ( 2.4 - 3.5 ) 528 472
2018, Quartal 3 4.79 3.3 ( 2.7 - 3.9 ) 515 468
2018, Quartal 2 5.55 3.5 ( 3.0 - 4.2 ) 578 516
2018, Quartal 1 5.17 2.3 ( 1.9 - 2.8 ) 488 445
2017, Quartal 4 5.30 3.0 ( 2.5 - 3.6 ) 501 448
2017, Quartal 3 6.15 4.2 ( 3.6 - 4.9 ) 603 538
2017, Quartal 2 5.11 3.5 ( 3.0 - 4.2 ) 530 479
2017, Quartal 1 5.56 3.0 ( 2.5 - 3.5 ) 577 546
* Die Ergebnisse sind vorläufig, da für die Resistenzdaten nach 2019 die jährliche Qualitätsprüfung und
Freigabe in ARS noch nicht abgeschlossen ist.
Auswertung beruht auf der Zuordnung der Daten (Mapping) von 03-2020.
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