Der so genannte zervikogene Schwindel aus neurologischer Sicht - www.kup.at
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Der so genannte zervikogene
Homepage:
Schwindel aus neurologischer Sicht
www.kup.at/
Wiest G JNeurolNeurochirPsychiatr
Journal für Neurologie Online-Datenbank
mit Autoren-
Neurochirurgie und Psychiatrie
und Stichwortsuche
2016; 17 (1), 7-12
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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Poewe, Medizini-Der sogenannte zervikogene Schwindel
aus neurologischer Sicht
G. Wiest
Kurzfassung: Die Diagnose eines sogenannten In der folgenden Übersicht werden die wichtigs- (which includes neck afferences) ensures undis-
„zervikogenen Schwindels“ (ZS) wird nach wie ten Daten zu Funktion und Pathophysiologie von turbed movement in 3-dimensional space sug-
vor von verschiedenen medizinischen Disziplinen zervikogenen Afferenzen und Nackenreflexen gests the existence of so-called “cervical verti-
bei Patienten mit ungeklärten Gleichgewichtsstö- dargestellt und das Konzept des ZS aus neurolo- go”. However, the diagnosis of cervical vertigo as
rungen gestellt. Die Tatsache, dass erst das Zu- gischer Sicht beleuchtet. a distinct clinical entity is still debated amongst
sammenspiel von Vestibularapparat, visuellem the medical disciplines. This review provides an
System und Propriozeption (inklusive der Nacken- Schlüsselwörter: Schwindel, Vertigo, zervikaler outline on the function and pathophysiology of
propriozeptoren bzw. Nackenreflexe) die Stabili- Schwindel, Halswirbelsäule, Nacken cervical proprioception and neck reflexes and
sierung des Bildes auf der Retina – und damit ein their influence on balance function, and evalu-
problemloses Bewegen im Raum – ermöglicht, Abstract: A Neurological Perspective on So- ates the concept of cervical vertigo from a neu-
legt die Existenz eines ZS nahe. Der ZS als eige- Called Cervical Vertigo. The majority of pa- rological perspective. J Neurol Neurochir Psy-
ne klinische Entität – also eine nur durch Störung tients with dizziness of unclear etiology are stillchiatr 2016; 17 (1): 7–12.
der Nackenafferenzen ausgelöste Schwindelsym- being diagnosed with so-called “cervical verti-
ptomatik – ist unter den befassten medizinischen go”. The fact that only the joint action of the ves- Key words: vertigo, dizziness, cervical vertigo,
Spezialisten allerdings nach wie vor umstritten. tibular, the visual, and the proprioceptive systems neck
Einleitung nation nachweisen. Bei experimentellen Untersuchungen am
Menschen konnten Hlavacka et al. [4] und Fransson et al. [5]
Verfeinerte Untersuchungstechniken des vestibulären Systems zeigen, dass aktive und passive Nackenrotationen maßgeb-
haben in den vergangenen Jahrzehnten eine Fülle an Informa- lich galvanisch induzierte Körperhalte- und Stellreflexe be-
tionen über dessen Bedeutung für die Pathophysiologie von einflussen. Diese Ergebnisse unterstützen Studien, die eine
Gleichgewichtsstörungen geliefert. Allerdings liegen bezüg- Konvergenz von Nacken- und Labyrinthimpulsen im Bereich
lich der Nackenrezeptoren bzw. der Nackenreflexe vergleichs- der Hirnstammkerne bzw. der vestibulären Neurone nachwei-
weise wenig überzeugende Daten im Hinblick auf die Gene- sen konnten [6, 7]. In einer rezenten Studie konnte zudem ge-
se von Schwindelsymptomen vor. Oftmals werden von behan- zeigt werden, dass selbst prolongierte Kontraktionen der dor-
delnden Ärzten in Ermangelung eines pathophysiologischen salen Nackenmuskulatur die Gleichgewichtsfunktion mögli-
Konzepts bezüglich der unspezifischen Schwindelsympto- cherweise durch einen geänderten afferenten Input in das ZNS
me ihrer Patienten aufwendige bildgebende Verfahren – ins- verändern [8].
besondere des Nackenbereiches – eingesetzt, um letztlich so-
wohl bei Normalbefunden als auch bei allfälligen degenerati- Die lokale Stimulation der Nackenmuskulatur durch Vibra-
ven Veränderungen der HWS die Diagnose eines ZS zu stel- tionen, die selektiv die Muskelspindelrezeptoren aktivieren,
len. Bei der gängigen ätiologischen Argumentation, es handle stellt eine weitere experimentelle Möglichkeit dar, den Ein-
sich bei dem ZS um eine „Dysfunktion“ der Nackenrezepto- fluss der zervikalen Propriozeption auf das Gleichgewichts-
ren, wird häufig vergessen, dass der Beweis der Diagnose me- empfinden zu prüfen [9]. Unter dieser Stimulationsmethode
thodisch nach wie vor nicht möglich ist und somit die Argu- konnten reproduzierend Veränderungen der Körperhaltung
mentation der Existenz eines ZS in wissenschaftstheoretischer [10], der Raumorientierung [11] sowie systematisierte Gang-
Hinsicht auch nicht falsifiziert werden kann [1]. abweichungen kontralateral zur Stimulationsseite [12] indu-
ziert werden. Dass es sich bei diesen Erscheinungen mögli-
Physiologie und Pathophysiologie cherweise nicht um Phänomene auf Reflexebene handelt, wird
durch die Tatsache unterstützt, dass dieselbe Stimulationsme-
der Nackenpropriozeption
thode auch zu Veränderungen der visuellen Bewegungswahr-
Die Propriozeption im Nackenbereich wird vor allem durch nehmung und des Richtungswahrnehmens führt [13]. Wie
die tiefliegenden autochthonen Nackenmuskeln im Interver- Popov et al. [14] allerdings in einer späteren Studie an Nor-
tebralbereich gewährleistet [2]. Diese propriozeptive Informa- malpersonen und Patienten mit beidseitig fehlender Vestibula-
tion stellt neben den visuellen und vestibulären sensorischen risfunktion zeigen konnten, beruhen diese vibrationsinduzier-
Afferenzen ein essenzielles Referenzsystem für die Kontrol- ten Scheinbewegungen des Körpers und die visuellen Bewe-
le von Haltung und Bewegung im Raum dar. Cohen [3] konn- gungsillusionen auf den dabei auch auftretenden langsamen
te im Tierversuch bei Affen die Bedeutung der Nackenaf- Augenbewegungen, deren Richtung den Bewegungsillusionen
ferenzen für die Körperhaltefunktion und Bewegungskoordi- entgegengesetzt sind.
Eine zunächst in Tierversuchen nachgewiesene Ataxie nach
Eingelangt am 11. Juni 2013; angenommen am 22. August 2013
chirurgischer Deafferenzierung der Wurzeln C1–C3 bzw.
Aus der Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Wien
Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. Dr. med. Gerald Wiest, Universitätsklinik für
nach subokzipitaler Anästhesie [15, 16] konnten von De Jong
Neurologie, Medizinische Universität Wien, A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20; et al. [17] auch beim Menschen bestätigen. Obwohl diese Be-
E-Mail: gerald.wiest@meduniwien.ac.at funde auch von anderen Autoren bei Patienten mit bilatera-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (1) 7
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Der zervikogene Schwindel aus neurologischer Sicht
Abbildung 1: Neuronale Verschaltung des sacculo-collischen Reflexes als Teil der
vestibulo-collischen Reflexe (VCR).
ler anästhetischer Ausschaltung der C2-Wurzeln beschrieben
wurden [18], ließen diese Patienten in der erweiterten vesti-
bulären Funktionsdiagnostik mittels Elektronystagmographie,
statischer Posturographie sowie in der Bestimmung der sub-
jektiven visuellen Vertikalen interessanterweise jedwede pa-
thologische Auffälligkeiten vermissen.
Abbildung 2: (A) Symmetrisch tonischer Nackenreflex beim Säugling bei Beugung
Funktion und Störungen der Nacken- des Kopfes. (B) Symmetrisch tonischer Nackenreflex beim Säugling bei Streckung
reflexe des Kopfes nach hinten. (C) Asymmetrisch tonischer Nackenreflex beim Säugling bei
Kopf- bzw. Nackenrotation.
Bei der normalen Fortbewegung stellen die physiologischer-
weise auftretenden minimalen Erschütterungen des Kopfes Während Peng et al. [22] die Verminderung von Oszillationen
eine Gefahr für die Stabilisierung des Bildes auf der Retina des Kopfes als Hauptfunktion dieser Reflexe ansehen, deuten
dar und würden in der Folge zu Visusstörungen (Oszillopsien) andere Studien auf eine adaptive Funktion insofern hin, als
beim Gehen und damit letztlich zu Schwindelsymptomen füh- VCR und CCR möglicherweise die Elastizität von Nacken-
ren. Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) stellt dabei durch die muskulatur und Bindegewebe beeinflussen können [25].
Generierung rascher kompensatorischer Augenbewegungen
den wichtigsten Stabilisierungsmechanismus selbst bei Kopf- Die tonischen Nackenreflexe (TNR) werden ebenfalls über
bewegungsgeschwindigkeiten bis zu 350 °/s dar [19]. Unter- Nackenpropriozeptoren mediiert und modulieren sowohl die
stützt wird der VOR dabei durch Mechanismen, die den Kopf Halte- als auch die Stellfunktion des Rumpfes bzw. der Glied-
während der Bewegung zusätzlich stabilisieren. Zu diesen maßen [26]. Während die symmetrischen TNR bei Kopfbeu-
Mechanismen zählen neben der Willkürkontrolle der Nacken- gung (Abb. 2a) zur Flexion in den beiden oberen Extremitäten
muskeln vor allem der vestibulo-collische Reflex (VCR) [20], und gleichzeitig zur Extension in den beiden unteren Extremi-
der durch vestibuläre Inputs zur Aktivierung der Nackenmus- täten führen (und bei Kopfreklination [Abb. 2b] zu den genau
keln führt (Abb. 1), und der zerviko-collische Reflex (CCR), entgegengesetzten Reaktionen), so kommt es bei den asym-
ein Dehnungsreflex der Nackenmuskulatur, der ebenfalls den metrischen TNR bei Kopfrotation zu ipsilateraler Extension
Kopf in Bezug auf den Rumpf stabilisiert [21, 22]. Die Bei- und kontralateraler Flexion in den Extremitäten (Abb. 2c). Da
träge des VCR und CCR für die Gleichgewichtsfunktion beim diese Reflexe allerdings beim Menschen nur im Säuglingsal-
Menschen sind nicht zuletzt auch aufgrund der Einschrän- ter auslösbar sind, dürfte deren physiologische Bedeutung im
kungen der experimentellen Untersuchungsmöglichkeiten Erwachsenenalter zu vernachlässigen sein.
nicht ganz geklärt. Einige Studienergebnisse weisen jedoch
darauf hin, dass diesen Reflexen vor allem bei Bewegung un- Wie in Tierversuchen nachgewiesen werden konnte, wird
ter gleichzeitiger visueller Fixation eines Zielpunktes funktio- auch der zerviko-okuläre Reflex (COR) über Nervenendigun-
nelle Bedeutung zukommt [23, 24]. Dieselben Studien konn- gen im Bereich der zervikalen Ligamente und Gelenkskap-
ten durch simultane Messung von Kopfstabilität und Elektro- seln der oberen Zervikalgelenke mediiert. De Kleyn gelang
myographie nachweisen, dass das ideale Frequenzspektrum es 1922 erstmals, bei Tieren kompensatorische Augenbewe-
von VCR und CCR im Bereich von 1–2 Hz liegt, insbeson- gungen durch Rumpfrotation unter dem fixierten Kopf (rela-
dere bei Körper- bzw. Kopfbewegungen in der Vertikalebene. tiv zum Raum) zu generieren [27]. Diese induzierten Augen-
8 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (1)Der zervikogene Schwindel aus neurologischer Sicht
Zunahme des „COR-gain“ kommen kann und dieser Reflex
damit eine größere Bedeutung für die Generierung kompen-
satorischer Augenbewegungen bei Kopfbewegung bekommt
[33–35]. Nach Rückkehr der vestibulären Funktion konnte bei
Patienten ebenso auch ein Rückgang des „COR-gain“ beob-
achtet werden [36].
Heimbrand et al. [37] fanden zudem, dass der COR ähnlich
wie der VOR auch adaptive Eigenschaften besitzt, insofern als
der „COR-gain“ bei Patienten mit bilateraler vestibulärer Lä-
sion etwa durch die Verwendung von Brillen mit Vergröße-
rungsgläsern klar modifiziert werden kann. Ein entscheiden-
der Faktor bei der Verstärkung oder Verminderung dieses Re-
flexes scheint jedoch die subjektive Wahrnehmung des Kon-
texts zu sein, in dem die Nackenafferenzen stimuliert werden.
Der COR leistet auch bei der durch laterale Kopfneigung in-
duzierten okulären Torsion („ocular counter-roll“) einen phy-
siologisch zu vernachlässigenden Beitrag, dieser kann je-
doch bei Patienten mit fehlender vestibulärer Funktion sehr
beträchtlich sein [38, 39]. Die Tatsache, dass Patienten, die
sowohl an einer peripher vestibulären als auch an einer zere-
bellären Störung leiden, keine Verstärkung des „COR-gain“
aufweisen, deutet auf eine zusätzliche modulierende Funktion
des Zerebellums auf den COR hin [40].
Abbildung 3: Experimentelle Versuchsanordnung zur Auslösung des COR in der Dun-
kelheit beim Menschen. In der Darstellung induziert eine langsame Rumpfdrehung
nach rechts (unter fixiertem Kopf) einen „gaze drift“ nach links mit geringem links- Kann der sogenannte zervikogene
schlägigem Nystagmus (= COR).
Schwindel als eigene Entität angesehen
bewegungen tendieren dazu, das Verhältnis zwischen Blick- werden?
richtung und Körperachse aufrechtzuerhalten. Elektrophysio- Der Begriff des ZS wird im klinischen Sprachgebrauch für
logische Experimente deuten darauf hin, dass der COR über Gleichgewichtsstörungen verwendet, die ätiologisch einer
die vestibulären Hirnstammkerne verläuft [28]. Die genaue Dysfunktion der Nackenafferenzen zugeordnet werden. Die
Projektion der Nackenafferenzen zu den einzelnen vestibulä- vertebrobasiläre Insuffizienz, also Schwindelzustände, die
ren Nuclei ist nur teilweise bekannt, allerdings werden für die durch Minderperfusion im Hirnstammbereich, insbesonde-
zervikalen Afferenzen ähnlich genaue topographische Reprä- re der Vestibulariskerne, bedingt sind, stellt eine eigene En-
sentationen in den Vestibulariskernen wie für die vestibulä- tität dar und ist nicht zuletzt auch aufgrund des klaren patho-
ren Afferenzen angenommen. Während der COR nicht durch physiologischen Mechanismus von dem Begriff des ZS abzu-
Stimulation der oberflächlichen Muskulatur bzw. der Haut grenzen [41]. Ebenso wenig sollten Drehschwindelsymptome
im Nackenbereich ausgelöst werden kann, so ist er sehr wohl mit Nystagmus, die etwa im Rahmen von Schleudertraumen
durch elektrische Stimulation der Gelenkskapseln der oberen der HWS beobachtet werden, insofern nicht als ZS bezeich-
Zervikalgelenke, der Hinterwurzeln C1–C3 sowie des obe- net werden, als in den meisten Fällen eine klare pathophysio-
ren zervikalen Myelons induzierbar. Eine einseitige Läsion logische Ursache dieser systematisierten Symptome gefunden
der COR-Reflexbahn führt im Tierversuch bei Hasen, Katzen werden kann (siehe Differenzialdiagnosen des ZS). Sollte der
und Affen unter Ausschaltung der visuellen Fixation zu ei- ZS als eigene Entität tatsächlich existieren, so ließen das be-
nem Nystagmus, wobei jedoch kein konsistentes Verhältnis schriebene Reflexverhalten von COR, VCR und CCR sowie
zwischen Läsionsseite und Schlagrichtung des Nystagmus ge- die am Menschen beobachteten Phänomene bei experimen-
funden wurde [29]. Hikosaka und Maeda [30] untersuchten teller Ausschaltung der Nackenafferenzen eher Symptome
synergistische Effekte zwischen VOR und COR und konnten im Sinne von Schwankschwindel, Scheinbewegungen oder
in elektrophysiologischen Studien nachweisen, dass die Inter- Stand- und Gangunsicherheit erwarten. Die ätiologisch zu-
aktion dieser beiden Reflexe vor allem durch eine Konvergenz meist mit ZS in Zusammenhang gebrachten Grunderkrankun-
von Bogengangs- und Nackenafferenzen im Bereich des zwei- gen sind traumatischer, degenerativer oder entzündlich-mus-
ten vestibulären Neurons ermöglicht wird. kulärer Genese. In all diesen Fällen wird im Hinblick auf den
ZS zumeist eine unspezifische „Affektion“ der Nackenaffe-
Die Untersuchung des COR beim Menschen ist durch die In- renzen vermutet. Derartige Hypothesen beruhen offenbar auf
teraktion mit willkürlichen Augenbewegungen erheblich er- Daten eher wenig gesicherter älterer Studien, die in diesem
schwert. Bei Rumpfrotation unter dem in Relation zum Raum Zusammenhang sowohl neurovaskuläre [42] als auch neuro-
fixierten Kopf (Abb. 3) ist beim Menschen der COR im Dun- muskuläre [43, 44] Faktoren in der Ätiologie diskutierten.
keln mit nur sehr geringem „gain“ auslösbar [31]. Physiologi-
scherweise wurde lediglich bei Kleinkindern ein etwas höhe- Die primäre Frage, die sich bei der Entstehung des ZS stellt, ist,
rer „gain“ beschrieben [32]. Mehrere Studien weisen jedoch inwiefern eine vermutete abnorme Stimulation oder ein ver-
darauf hin, dass es bei peripher vestibulären Läsionen zu einer änderter Input bzw. Verlust der Nackenafferenzen zu Schwin-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (1) 9Der zervikogene Schwindel aus neurologischer Sicht
Tabelle 1: Differenzialdiagnosen des zervikogenen Schwindels
Posttraumatische Schwindelursachen Nichttraumatische Schwindelursachen
– Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel – Bilaterale Vestibulopathie
– Posttraumatischer Otolithenschwindel – Vestibuläre Paroxysmie
– Perilymphfistel – Dehiszenzen des Bogengangsystems
– Zentral vestibulärer Schwindel (Upbeat- oder Downbeat- – Spinale oder zerebelläre Ataxien
Nystagmus, „ocular-tilt reaction“, zentraler Lagenystagmus) – Migräneassoziierter Schwindel
– Hirnstammischämien nach Vertebralisdissektion – Phobischer Schwankschwindel
– Labyrinthkontusion
delsymptomen führen kann. Hubbard und Berkoff [45] fan- brachialgie eine verminderte Körperhaltefunktion während
den in diesem Zusammenhang im EMG eine erhöhte sponta- galvanischer Stimulation bzw. Vibrationsstimulation erken-
ne Muskelaktivität von myofaszialen Triggerpunkten, welche nen. Einen ähnlichen Befund konnten Alund et al. [53] bei
gleichzeitig mit einer Überaktivität der lokalen Muskelspin- Patienten mit Nackenschmerzen und suspiziertem ZS mittels
deln verbunden sein könnte. Ein derartig veränderter Input der dynamischer Posturographie erheben. Nachdem die Körper-
Nackenafferenzen in das multisensorische Gleichgewichtssys- haltefunktion allerdings erst durch die Konvergenz mehrerer
tem – etwa im Rahmen eines zervikalen Schmerzsyndroms – sensorischer Systeme gewährleistet wird, ist es methodisch
würde ein plausibles Modell für die Ätiologie des ZS darstel- kaum möglich, Pathologien in der Posturographie einem spe-
len. In Bezug auf die eingeschränkte Mobilität des Nackenbe- zifischen Sensorsystem, also in diesen Fällen den Nackenaf-
reichs, wie sie etwa im Rahmen von degenerativen Verände- ferenzen bzw. den Nackenreflexen, ätiologisch zuzuordnen.
rungen der Halswirbelsäule oder bei Peitschenschlagtraumen Bezüglich anderer klinischer Untersuchungsmethoden des
beobachtet wird, bieten Studien, die Veränderungen von Au- ZS, etwa dem „smooth-pursuit neck torsion test“, bei dem der
genbewegungen und Körperhaltung nach experimenteller Fi- „gain“ der langsamen Augenbewegungen während der Na-
xierung des Nackens aufzeigen, ein weiteres Erklärungsmo- ckentorsion bestimmt wird, liegen zurzeit noch zu wenig Da-
dell für den ZS [46]. ten vor, um die Validität bzw. Spezifität zu bewerten [54].
Das Hauptproblem in der Diagnosestellung des ZS stellt je- Differenzialdiagnosen des zervikogenen
doch nach wie vor die fehlende klinische Methode zum Nach-
Schwindels (Tab. 1)
weis dieser spezifischen Schwindelform dar. Um die Existenz
eines ZS zu beweisen, müsste die Stimulation bzw. der Ausfall Die Diagnose des ZS wird häufig in Verbindung mit traumati-
des beteiligten sensorischen Systems – also der Nackenaffe- schen Ereignissen im Bereich des Nackens (Peitschenschlag-
renzen bzw. der Nackenreflexe – zu reproduzierbaren Sympto- trauma) gestellt. In solchen Fällen sollten vor der Diagnose-
men führen. Die Gültigkeit dieses wissenschaftlichen Prinzips stellung eines ZS zunächst andere ätiologische Faktoren aus-
kann sowohl am Vestibularapparat (sowohl die von Bárány geschlossen werden. So etwa stellen sich posttraumatische
eingeführte kalorische Stimulation als auch die einseitige Lä- Vertigoepisoden oftmals als Symptome eines benignen par-
sion des Bogengangsystems führen zu reproduzierbaren sys- oxysmalen Lagerungsschwindels heraus, der durch traumati-
tematisierten Schwindelsymptomen und Nystagmen) als auch sche Dislokation von Otolithenpartikeln in das Bogengangs-
am visuellen System (eine Visusminderung bzw. -verlust führt system verursacht wird [55]. Selbst bei mildesten Kopftrau-
ebenso zu Störungen der Gleichgewichtsfunktion, wie eine vi- men können akute rezidivierende Drehschwindelepisoden
suelle Stimulation Selbstbewegungswahrnehmungen induzie- auch durch Perilymphfisteln bedingt sein [56]. Posttrauma-
ren kann [47]) klar demonstriert werden. Derartig reprodu- tische unspezifische Schwankschwindelbeschwerden kön-
zierbare Phänomene konnten für das Nackenafferenzsystem, nen ebenso auch per se durch die Otolithendislokation an der
insbesondere bei Patienten mit suspiziertem ZS, jedoch nie Macula utriculi zum so genannten Otolithenschwindel füh-
nachgewiesen werden. Eine Erfassung des COR mittels Hals- ren [57]. Neben peripher-vestibulären Ursachen können post-
drehtests [48] zur Abgrenzung bzw. Objektivierung des ZS er- traumatisch auch zentral-vestibuläre Störungen durch Hirn-
scheint insofern wenig zielführend, als der im Halsdrehtest – stammkontusionen zu Schwindelsymptomen mit spezifischen
also der Rumpfrotation unter fixierter Kopfhaltung – induzier- zentral-vestibulären Zeichen (Upbeat-Nystagmus, Down-
te COR auch bei gesunden Menschen in unterschiedlicher In- beat-Nystagmus, zentraler Lagenystagmus oder „ocular tilt
tensität beobachtet wird und dessen „gain“ sogar bei Patienten reaction“) führen. Insbesondere bei Extensionstraumen der
mit bilateraler Vestibulopathie erhöht sein kann [49]. Zudem HWS mit nachfolgenden Nackenschmerzen und Vertigo soll-
fanden sich erhöhte „COR-gains“ zwar auch bei Patienten mit ten auch Dissektionen der Vertebralarterien in Betracht ge-
Peitschenschlagtraumen [50], allerdings ist der „gain“ auch zogen werden, die über eine vertebrobasiläre Insuffizienz
physiologischerweise bei älteren Menschen erhöht [51]. bzw. Ischämien im Hirnstammbereich systematische und
unsystematische Schwindelzustände induzieren können [58].
Ein versprechenderer Ansatz, den ZS näher zu charakterisie- Bei nichttraumatischen Schwindelzuständen sollte vor der
ren, wäre die Untersuchung mittels Posturographie. Während Diagnose eines ZS in jedem Fall zunächst eine peripher-ves-
konventionelle Posturographien keine signifikanten Unter- tibuläre Ursache, wie etwa eine uni- oder bilaterale Vestibulo-
schiede zwischen Normalpersonen und Patienten mit ZS hin- pathie [59], vaskuläre Kompressionssyndrome des N. vestibu-
sichtlich der Rumpfkontrolle aufzeigen konnten, konnten laris (vestibuläre Paroxysmie) [60] oder Dehiszenzen des Bo-
Karlberg et al. [52] bei Patienten mit chronischer Zerviko- gengangsystems [61], ausgeschlossen werden.
10 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (1)Der zervikogene Schwindel aus neurologischer Sicht
In weiterer Folge sollte in der Differenzialdiagnose auch an 4. Hlavacka F, Njiokiktjien C. Postural re- 25. Gresty MA. Stability of the head: Studies
sponses evoked by sinusoidal galvanic stimu- in normal subjects and in patients with laby-
spinale oder zerebelläre Ataxien, migräneassoziierten Verti- lation of the labyrinth. Influence of head posi- rinthine disease, head tremor, and dystonia.
go [62] oder an den phobischen Schwankschwindel [63] ge- tion. Acta Otolaryngol 1985; 99: 107–12. Mov Disord 1987; 2: 165–85.
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Nach dem aktuellen Wissensstand liegen zurzeit noch zu we- ponses of locus coeruleus neurons to laby- Vestibular-neck integration in the vestibular
rinth and neck stimulation. Prog Brain Res
nige experimentelle und klinische Daten vor, um den ZS als 1991; 88: 411–34.
nuclei. Brain Res 1975; 96: 99–102.
eigene Entität abgrenzen zu können [64]. Die Problematik bei 29. Igarashi M, Miyata H, Alford BR, et al.
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aus der Tatsache, dass Patienten mit suspiziertem ZS, der ätio- man. Neuroscience 2003; 121: 277–85. 1973; 18: 512–30.
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10. Lund S. Postural effects of neck muscle vi- 245–9.
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tion. J Appl Physiol 2001; 91: 581–8. 34. Heimbrand S, Bronstein AM, Gresty MA,
lung von ZS bleibt angesichts der derzeitigen Datenlage je- et al. Optically induced plasticity of the cervi-
13. Biguer B, Donaldson IM, Hein A, et al.
doch weiterhin spekulativ. Konventionelle Untersuchungs- Neck muscle vibration modifies the represen-
co-ocular reflex in patients with bilateral ab-
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rung okulomotorischer bzw. psychophysischer Parameter oder 128: 343–52. et al. Recovery from bilateral vestibular fail-
der Ausbau dynamischer Posturographiemethoden, bietet in ure: implications for visual and cervico-ocular
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Die derzeitige Datenlage bestätigt zwar einen physiolo- tion of local anesthetics in the neck. Ann perception of the horizontal under static tilt
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