Schlaflaboruntersuchungen bei somatoformer Schmerzstörung assoziiert mit Insomnie: gehäuftes Auftreten von periodischen Beinbewegungen im Schlaf ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Schlaflaboruntersuchungen bei
Homepage:
somatoformer Schmerzstörung
www.kup.at/
assoziiert mit Insomnie: gehäuftes JNeurolNeurochirPsychiatr
Auftreten von periodischen Online-Datenbank
Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) mit Autoren-
und Stichwortsuche
Prause W, Saletu B, Anderer P
Grätzhofer E, Freidl M, Bach M
Aigner M
Journal für Neurologie
Neurochirurgie und Psychiatrie
2006; 7 (2), 43-48
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
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Graz
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Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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Poewe, Medizini-Schlaflaboruntersuchungen bei somatoformer
Schmerzstörung assoziiert mit Insomnie:
gehäuftes Auftreten von periodischen
Beinbewegungen im Schlaf (PLMS)
W. Prause1, 2, B. Saletu2, P. Anderer2, E. Grätzhofer2, M. Freidl1, M. Bach3, M. Aigner1
Einleitung: Patienten mit somatoformer Schmerzstörung (ICD-10: F45.4) leiden sehr häufig an komorbiden Schlafstörungen, wobei sich in jüngsten
Untersuchungen auch ein vermehrtes Auftreten des Restless-Legs-Syndroms (RLS) fand. Ziel dieser Studie war, im Rahmen von Schlaflaboruntersu-
chungen die objektive und subjektive Schlaf- und Aufwachqualität unter besonderer Berücksichtigung der periodischen Beinbewegungen im Schlaf
(PLMS) bei dieser Patientengruppe zu bestimmen. Methode: 15 ambulante Patienten (7 Frauen, 8 Männer, mittleres Alter: 50,1 ± 11 Jahre) mit der
Diagnose einer somatoformen Schmerzstörung und einer Insomnie wurden 2 Nächte im Schlaflabor untersucht (1. Nacht: Adaptationsnacht, 2. Nacht:
Basisnacht). Die polysomnographische Auswertung erfolgte mit einem kürzlich entwickelten automatischen Schlafstadienklassifikationssystem
(Somnolyzer 24 x 7). Die Patienten wurden mit alters- und geschlechtsentsprechenden gesunden Probanden der Siesta-Normdatenbank verglichen.
Ergebnisse: Die Patienten wiesen im ersten Viertel der Nacht eine Zunahme von REM-Schlaf und eine Abnahme von Tiefschlaf (Stadium 3) auf. Im
letzten Viertel der Nacht kam es zu einer geringen Tiefschlafvermehrung zuungunsten von Leichtschlafstadium S1. 11 der 15 Patienten (73,3 %)
zeigten – teils deutlich – erhöhte PLMS. Der PLMS-Index betrug durchschnittlich 16 ± 16,4. Konklusion: Während eine erhöhte Prävalenz von RLS bei
Patienten mit somatoformer Schmerzstörung bereits beobachtet wurde, zeigt sich nun auch, daß periodische Beinbewegungen im Schlaf bei dieser
Patientengruppe überproportional häufig auftreten.
Schlüsselwörter: somatoforme Schmerzstörung, Insomnie, Polysomnographie, Siesta-Normdatenbank, Somnolyzer 24 × 7,
periodische Beinbewegungen im Schlaf, PLMS, Restless-Legs-Syndrom
Sleep Laboratory Studies in Patients Suffering from Somatoform Pain Disorder Associated with Insomnia Reveal Increased Periodic Leg Movements
During Sleep (PLMS). Introduction: Patients with somatoform pain disorder (ICD-10: F45.4) frequently suffer from comorbid sleep disorders, with an
increased prevalence of restless legs syndrome (RLS), as revealed by recent studies. The aim of the present investigation was to polysomnographically
examine objective and subjective sleep and awakening quality – and especially periodic leg movements during sleep (PLMS) – in this patient group.
Methods: 15 outpatients (7 females, 8 males, mean age 50.1 ± 11 years) suffering from somatoform pain disorder associated with insomnia were
investigated in the sleep laboratory for two consecutive nights (adaptation and baseline night). Polysomnographic evaluations were performed by a
recently developed automatic sleep stage classification system (Somnolyzer 24 x 7). Patients were compared with age- and sex-matched healthy
subjects of the Siesta normative database. Results: In the first quarter of the night patients showed an increase in REM sleep and a decrease in deep
sleep (stage 3). In the last quarter of the night a slight increase in deep sleep with a simultaneous decrease in light sleep S1 was observed. 11 of the 15
patients (73,3 %) demonstrated a high PLMS rate, which in some cases was markedly increased. The PLMS index amounted to an average of 16 ± 16,4.
Conclusion: Whereas previous studies had already described an increased prevalence of RLS in patients suffering from somatoform pain disorder, the
present investigation revealed that this patient group also showed increased periodic leg movements during sleep. J Neurol Neurochir Psychiatr
2006; 7 (2): 43–8.
Key words: somatoform pain disorder, insomnia, polysomnography, Siesta database, Somnolyzer 24 × 7,
periodic leg movements during sleep, PLMS, restless legs syndrome
I m Vordergrund einer somatoformen Schmerzstörung (SSS)
steht eine mindestens sechs Monate lang anhaltende
chronische Schmerzsymptomatik, die durch einen physio-
stadium S2 zum Wachstadium und verlängerte Tiefschlaf-
latenz [6].
logischen Prozeß oder eine körperliche Störung nicht In jüngster Zeit wurde auch eine Häufung des Restless-
ausreichend erklärt werden kann. Eine psychosoziale Legs-Syndroms (RLS) bei der SSS beschrieben [7, 8]. Nun
Belastungssituation oder Konfliktsituation, die zeitlich mit ist bekannt, daß bei den meisten Restless-Legs-Patienten
dem Beginn der Schmerzsymptomatik zusammenfällt, während des Schlafs unwillkürliche periodische Beinbe-
muß nachweisbar sein [1–3]. wegungen (PLMS) auftreten [9]. Umgekehrt leidet nur ein
kleiner Teil der Patienten mit PLMS auch an einem RLS.
Die SSS ist durch eine hohe Komorbidität mit anderen psy-
chischen Störungen (u. a. mit depressiven Verstimmungen, Häufig sind PLMS mit Mikroweckreaktionen (Arousals)
Angststörungen, Medikamentenabhängigkeit und auch und Aufwachreaktionen assoziiert und können daher die
Persönlichkeitsstörungen) gekennzeichnet [4]. Aigner et Kontinuität des Schlafs stören [10, 11]. Patienten leiden
al. [5] beschrieben, daß 84 % der somatoformen Schmerz- dann vermehrt an (Durch-) Schlafstörungen und/oder er-
patienten zusätzlich an Schlafstörungen leiden. In Schlaf- höhter Tagesmüdigkeit.
laboruntersuchungen fanden sich bei SSS-Patienten mit
nichtorganischer Insomnie reduzierter Tiefschlaf (slow- Laut der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen
wave sleep, SWS), erhöhter Stadienwechsel von Schlaf- (ICSD) [12] werden PLMS als mindestens 4 aufeinander-
folgende Beinbewegungen von 0,5–5 s Dauer in Interval-
len von 5–90 s definiert. Diese Bewegungen können uni-
oder bilateral, alternierend oder simultan auftreten. Sie
Aus der 1Verhaltensmedizinischen Schmerzambulanz und dem 2Bereich sind häufig mit einer Dorsalflexion des Sprunggelenkes
für Schlafforschung und Pharmakopsychiatrie, Universitätsklinik für und/oder der Großzehe verbunden. Ein PLMS-Index von
Psychiatrie, Medizinische Universität Wien, und der 3Psychiatrischen mehr als 5 gilt laut ICSD als pathologisch [12]: PLMS sind
Abteilung Region 4, Landes-Nervenklinik Wagner-Jauregg Linz
Korrespondenzadresse: Dr. med. Wolfgang Prause, Universitätsklinik
bei einer Reihe von Erkrankungen (z. B. Schlafapnoe, Nar-
für Psychiatrie, Medizinische Universität Wien, A-1090 Wien, Währin- kolepsie, REM-Schlaf-Verhaltensstörung, M. Parkinson)
ger Gürtel 18–20; E-Mail: wolfgang.prause@meduniwien.ac.at gehäuft nachweisbar, können jedoch auch isoliert auftre-
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006 43
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.ten, was als Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) nolyzer 24 × 7) nach den Kriterien von Rechtschaffen und
bezeichnet wird [13]. Kales evaluiert [25, 26]. Die Patienten wurden mit alters-
und geschlechtsentsprechenden gesunden Probanden der
In der Literatur wurde beschrieben, daß eine Deprivation Siesta-Normdatenbank verglichen [26].
von Tiefschlaf zu einer herabgesetzten Schmerzschwelle
und einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit führt [14– Respiratorische Variablen umfaßten den Schnarchindex
16]. Daher dürften Schlafstörungen wie RLS oder PLMD, (Anzahl von Schnarchgeräuschen/Stunde Schlaf, Norm
die unter anderem mit einer Schlaffragmentierung und/ < 20/h), Apnoeindex (Anzahl der Atemstillstände/Stunde
oder Tiefschlafabnahme einhergehen, die Schmerzemp- Schlaf, Norm < 5/h), Apnoe-Hypopnoeindex (Anzahl der
findlichkeit bei SSS erhöhen und als aufrechterhaltender Apnoen + Hypopnoen/Stunde Schlaf, Norm < 10/h), Sauer-
Faktor der Schmerzstörung wirken. Chronische Schmerz- stoffentsättigungsindex (Anzahl der Sauerstoffentsättigun-
patienten mit Schlafstörungen befinden sich so in einem gen von mehr als 4 % des Ausgangswertes/Stunde Schlaf,
Circulus vitiosus, der zu einer Fixierung und Chronifizie- Norm < 5/h) und die minimale Sauerstoffsättigung. Wei-
rung der Schmerzstörung beiträgt. ters wurden der PLMS-Index (periodische Beinbewegun-
gen/Stunde Schlaf) bestimmt [27]. Die Arousals (Mikro-
Ziel unserer Studie war es, periodische Beinbewegungen weckreaktionen) wurden nach den Kriterien der American
im Schlaf bei SSS-Patienten mit Insomnie mittels Schlaf- Sleep Disorders Association (ASDA) evaluiert (Norm < 20/h
laboruntersuchungen zu bestimmen. Schlaf) [28].
Thymopsychische Untersuchungen umfaßten den Selbst-
Methode beurteilungsbogen für Schlaf- und Aufwachqualität (SSA)
[29], die Befindlichkeitsskala nach Zerssen [30] sowie
15 ambulante Patienten (7 Frauen, 8 Männer, mittleres eine visuelle Analogskala für Antrieb, Stimmung, Affizier-
Alter: 50,1 ± 11 Jahre) mit der Diagnose einer somato- barkeit und Müdigkeit. Noopsychische Tests beinhalte-
formen Schmerzstörung (ICD-10: F45.4) und einer Insom- ten den Zahlengedächtnistest sowie den alphabetischen
nie (ICD-10: F51.0) verbrachten 2 Nächte im Schlaflabor Durchstreichtest und Feinmotorik-Test nach Grünberger
(1. Nacht: Adaptationsnacht; 2. Nacht: Basisnacht). Ziel [31]. Die Reaktionszeit (in msec) wurde anhand des Wie-
der Untersuchung war die Messung der objektiven und ner Reaktionsgerätes ermittelt [31]. Psychophysiologische
subjektiven Schlaf- und Aufwachqualität. Zusätzlich wur- Variablen umfaßten die kritische Flimmerverschmelzungs-
den thymopsychische (= den Gemütsanteil unseres seeli- frequenz (absteigende Methode) [31], die Muskelkraft
schen Erlebens betreffende), noopsychische (= den intel- beider Hände und der Daumen und Zeigefinger (gemessen
lektuellen und Gedächtnisteil unserer Psyche betreffende) mittels Vigorimeter) [32], Puls sowie systolischen und
sowie psychophysiologische Variablen bestimmt. diastolischen Blutdruck.
Die Patienten wurden im Rahmen der Verhaltensmedizi- Die statistischen Analysen beruhen auf dem Konzept der
nischen Schmerzambulanz in Zusammenarbeit mit der deskriptiven Datenanalyse von Abt und Ferber und betref-
Schlafambulanz der Universitätsklinik für Psychiatrie, Me- fen die Unterschiede zwischen der Basisnacht der Patien-
dizinische Universität Wien, rekrutiert und gaben ihre ten und der Probanden [33, 34]. Die vorher festgelegte
schriftliche Zustimmung zur Teilnahme an der Studie. Die Nullhypothese für die konfirmatorische Aussage lautete: Es
Untersuchung wurde im Einklang mit den Richtlinien für besteht kein signifikanter Unterschied zwischen der Pati-
klinische Studien, wie in der Deklaration von Helsinki be- enten- und der Probandengruppe hinsichtlich der Ziel-
schrieben und von der WMA zuletzt 2002 in Washington variablen PLMS-Index (maximale Fehlerwahrscheinlich-
revidiert, durchgeführt. keit: α < 0,05). Für den Vergleich der beiden Gruppen
wurde ein Mann-Whitney-U-Tests gewählt.
Zum Untersuchungszeitpunkt waren die Patienten medi-
kationsfrei. Um einen Medikamenteneffekt auszuschlie- Alle anderen Variablen wurden einer deskriptiven Statistik
ßen, wurden sie ersucht, eine eventuell vorhandene psy- unterzogen. Die betreffenden Nullhypothesen lauteten: Es
chopharmakologische und/oder analgetische Medikation gibt keine Unterschiede zwischen der Patienten- und der
mindestens 5 Halbwertszeiten der betreffenden Substanz Probandengruppe.
vor der Untersuchung abzusetzen. Weiters sollten die Pati-
enten innerhalb von acht Stunden vor dem Schlafengehen
auf Kaffee, Tee, Cola oder andere koffeinhaltige Getränke Ergebnisse
verzichten.
Die Patienten wiesen erhöhte Werte im Pittsburgh-Schlaf-
Vor der Polysomnographie wurden der Pittsburgh-Schlaf- qualitätsindex (13,1 ± 3,5; Norm: 2,67 ± 1,7), in der
qualitätsindex (PSQI) [17], die Zung-Selbstbeurteilungs- Epworth-Schläfrigkeitsskala (8,1 ± 5,7; Norm: 5,9 ± 2,2)
skalen für Depression (SDS) [18] und Angst (SAS) [19], der und im Internationalen Restless-Legs-Syndrom-Frage-
Lebensqualitätsindex (QLI) [20–22], die Epworth-Schläf- bogen (8,8 ± 9,7; Norm: 0) auf. Weiters fanden sich eine
rigkeitsskala (ESS) [23] und zur Erfassung der Schwere des reduzierte Lebensqualität (QLI: 6,8 ± 1,7; Norm: 7,99;
Restless-Legs-Syndroms die Skala der Internationalen Rest- 95%-KI: 7,89–8,09) sowie gering erhöhte Werte in den
less-Legs-Syndrom-Studiengruppe (IRLSSG) [24] vorgelegt. Zung-Selbstbeurteilungsskalen für Angst (SAS: 39,7 ± 5,7;
Norm: 26 ± 3,5) und Depression (SDS: 39,9 ± 8,8; Norm:
Polysomnographische Untersuchungen wurden zwischen 26 ± 4). Die Hauptlokalisation der Schmerzen der SSS-Pa-
22.30 Uhr (Licht aus) und 6 Uhr morgens (Wecken) mittels tienten lag im unteren Rücken-/Gesäßbereich, gefolgt vom
eines 16-Kanal-Polysomnographiegerätes (SleepLab 1000, Kopfbereich, den Extremitäten und den Gelenken.
Firma Jäger) durchgeführt. Pro Nacht wurden ca. 900 30-
Sekunden-Epochen mit Hilfe eines kürzlich entwickelten Der Apnoeindex (2,1 ± 2,6; Norm: 0–5), Apnoe/Hypo-
automatischen Schlafstadienklassifikationssystems (Som- pnoeindex (3,6 ± 3,4; Norm: 0–10), Entsättigungsindex
44 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006Subjektive Schlaf- und Aufwachqualität und Thymopsy-
che morgens
Die subjektive Schlafqualität (SSA) fand sich in der Patien-
tengruppe signifikant verschlechtert (Pat. 17,1 Punkte vs.
Norm 12,5 Punkte; p = 0,008), die körperlichen Beschwer-
den am Morgen waren verstärkt (Pat. 8,1 Punkte vs. Norm
5,9 Punkte; p = 0,002). Die subjektive Aufwachqualität,
Befindlichkeit und Thymopsyche (Antrieb, Stimmung,
Affizierbarkeit und Müdigkeit) am Morgen zeigten keine
signifikanten Abweichungen von der Normgruppe.
Noopsyche morgens
Im Vergleich zur Norm war eine zumindest tendenzielle
Verschlechterung der Gedächtnisleistung objektivierbar:
Im Zahlengedächtnistest erinnerten sich die Patienten
Abbildung 1: Darstellung des PLMS-Index pro Patient; X = Mittelwert des lediglich an 5,1, die Normgruppe an 5,9 von 10 Zahlen
PLMS-Index; Xw = Mittelwert des PLMS-Index bei Frauen; Xm = Mittel- (p = 0,054). Auch hinsichtlich der Reaktionszeit wurden bei
wert des PLMS-Index bei Männern Patienten Leistungseinbußen festgestellt: Diese zeigte sich
bei den Patienten im Vergleich zur Normgruppe tenden-
(4,3 ± 5,1; Norm: 0–5), Schnarchindex (15,6 ± 23,8; ziell verlängert (Pat. 596 ms vs. Norm 522 ms; p = 0,07).
Norm: 0–20) und Arousalindex (16,8 ± 7,5; Norm: 0–20)
waren normal, der minimale Sauerstoffsättigungswert Psychophysiologie morgens
leicht erniedrigt (85,9 ± 6,8 %; Norm: ≥ 90 %). Psychophysiologische Meßgrößen der beiden Gruppen,
wie Flimmerverschmelzungsfrequenz, Blutdruck und Puls,
Die Zielvariable der konfirmatorischen Datenanalyse, unterschieden sich nicht signifikant.
der PLMS-Index (16 ± 16,4; Norm: 0–5), zeigte sich bei
den Patienten gegenüber der Normgruppe verschlechtert.
11 der 15 Patienten (73,3 %) wiesen – teils deutlich – er- Diskussion
höhte PLMS auf (Abb. 1).
In der polysomnographischen Untersuchung zeigten
Objektive Schlafqualität schlafgestörte SSS-Patienten im Vergleich zu gesunden
Die Polysomnographie ergab bei den Patienten im Ver- Probanden im ersten Viertel der Nacht eine deutliche Re-
gleich zur Norm keine signifikanten Veränderungen von duktion des Tiefschlafstadiums S3 und eine Zunahme des
Gesamtschlafzeit, Schlafeffizienz (88,9 %) oder Schlaf- Schlafstadiums REM, wohingegen im letzten Viertel eine
latenz. In der Schlafarchitektur wiesen die Patienten ver- geringe Zunahme des Stadiums S3 zu beobachten war.
ringerte Dämmerschlafstadien S1 auf (Pat. 5,4 % vs. Norm Das Leichtschlafstadium S1 nahm – trotz einer leichten
10,9 %; p = 0,008). Bei Unterteilung der Nacht in 4 gleich Zunahme im letzten Viertel der Nacht – generell etwas
lange Abschnitte fand sich im ersten Quartal eine Zunah- ab. Diese Ergegnisse stimmen mit der Literatur überein,
me von Schlafstadium REM (Pat. 19,4 % vs. Norm 5,3 %; wo eine Reduktion von Tiefschlafstadien bei chronisch
p = 0,012) und eine Abnahme von Tiefschlafstadium S3 schmerzgestörten Patienten, aber auch eine Abnahme von
(Pat. 8,8 % vs. Norm 17,1 %; p = 0,046). Im letzten Quar- Stadium S1 bei der Fibromyalgie beschrieben wurde [6,
tal zeigte sich eine Abnahme von Dämmerschlafstadium 35, 36]. Daß die Reduktion von Tiefschlaf zu einer herab-
S1 (Pat. 5,1 % vs. Norm 13,6 %; p = 0,013) und eine ge- gesetzten Schmerzschwelle und erhöhten Schmerzemp-
ringe Zunahme von Tiefschlafstadium S3 (Pat. 4,8 % vs. findlichkeit führt, ist bekannt [14, 15]. In Schlafdepriva-
Norm 1,7 %; p = 0,048). Bezüglich der Schlafstadien tionsexperimenten zeigte sich, daß der in den Nächten
S2 und S4 konnten keine Unterschiede gefunden werden nach dem Schlafentzug vermehrt auftretende Tiefschlaf
(Abb. 2). („sleep recovery“) mit einer um 15 % angehobenen
Schmerzschwelle für mechanische Reize einhergeht.
Onen et al. [16] folgerten daraus, daß der Tiefschlaf eine
analgetische Wirkung hat.
Die Schlafeffizienz unserer Patienten lag zwar unter 90 %
(88,9 %), unterschied sich aber nicht signifikant von jener
der Normgruppe. Ein ähnliches Ergebnis wurde auch von
Saletu et al. [6] beschrieben, obwohl sich bei chronischen
Schmerzpatienten (z. B. Fibromyalgie, rheumatoide Arthri-
tis) oft eine Reduktion der Schlafeffizienz zeigt [35].
Generell leiden Patienten mit chronischen Schmerzen
häufig unter Schlafstörungen [5], allerdings ist es oft
schwierig, den primären Faktor zu finden, da sowohl die
Schmerzverarbeitung als auch der Schlaf-Wach-Zyklus
teilweise von gemeinsamen neurobiologischen Systemen
reguliert werden [37, 38]. Die Verschlechterung der
Schlafqualität durch Schmerzen läßt sich durch eine Ab-
Abbildung 2: Schlafstadien (S1, S2, S3, S4 und SREM) somatoformer
Schmerzpatienten (ICD-10: F 45.4) verglichen mit jenen gesunder alters-
nahme von Tiefschlafstadien, eine erhöhte Schlaffragmen-
und geschlechtsentsprechender Kontrollen. Die Schlafzeit wurde in 4 tation (Arousals, Stadienwechsel) und/oder eine Sym-
gleich lange Abschnitte (Quartale) unterteilt. pathikusüberaktivität erklären [35].
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006 45In der Noopsyche zeigte sich bei unseren Patienten am und/oder Tiefschlafreduktion wie bei PLMD/RLS – mit
Morgen eine Verlängerung der Reaktionszeit, aber auch Schmerz verbinden, sind daher Ausdruck vielfältiger meta-
eine tendenzielle Abnahme der Gedächtnisleistung (Zah- bolischer Dysfunktionen des Gehirns, die bis auf die spi-
lengedächtnis). Zu ähnlichen Ergebnissen gelangten auch nale Ebene reichen. Bei SSS-Patienten läßt sich nicht un-
Côté und Moldofsky [39] und Landro et al. [40] bei der terscheiden, ob eine PLMS-Symptomatik als primäres oder
Fibromyalgie. Die Effekte von Schmerz auf Schlaf und sekundäres Phänomen der Schmerzstörung anzusehen ist.
Kognition sind aber unspezifisch und hängen unter ande- Auch könnten beide Störungen anfangs unabhängig
rem vom Ausprägungsgrad der Schlaffragmentation ab voneinander vorliegen, die sich dann in einem Circulus
[41]. vitiosus gegenseitig verstärken. Um diese Fragen zu klä-
ren, sind weitere Studien der zugrundeliegenden – kom-
Der auffälligste Befund unserer Studie ist die Häufung der plexen – pathophysiologischen Mechanismen notwendig.
periodischen Beinbewegungen im Schlaf bei SSS-Patien-
ten. Bei 73,3 % konnte ein – teilweise deutlich – erhöhter
PLMS-Index gemessen werden. Die Prävalenz des RLS Danksagung
liegt in der Population normalerweise zwischen 5 % und
18 % [13, 42, 43], die von PLMS bei über 50jährigen Per- Die Autoren sind den Mitarbeitern der Schlafambulanz,
sonen bei 30 % [44]. der Verhaltensmedizinischen Schmerzambulanz sowie
den Schlaf-EEG-AssistentInnen für ihre Mithilfe zu tiefstem
Eine hinreichende Erklärung der Häufung von RLS und Dank verpflichtet.
PLMS bei chronischen Schmerzsyndromen wie der SSS
ist aufgrund der Komplexität der beteiligten neuronalen Literatur:
Strukturen schwierig. Eine Beziehung zwischen Schmerz 1. Dilling H, Mombour W, Schmidt MH (eds). Internationale Klassifika-
und RLS läßt sich alleine schon aus der Tatsache ableiten, tion psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnosti-
daß fast die Hälfte aller RLS-Patienten an schmerzhaften sche Leitlinien. Huber, Bern, 1994.
Symptomen leiden [45]. Die Ursache des RLS und der 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
PLMS ist heutzutage noch nicht vollständig geklärt, in of Mental Disorders. 4th ed. APA, Washington, DC, 1994.
funktionellen bildgebenden Untersuchungen findet man 3. Aigner M, Bach M. Clinical utility of DSM-IV pain disorder. Compr
eine Funktionsstörung im striatalen dopaminergen System Psychiatry 1999; 40: 353–7.
mit Beteiligung von Hirnstamm und Thalamus [46, 47]. 4. Garyfallos G, Adamopoulou A, Karastergiou A, Voikli M, Ikonomidis
Da Dopamin der Vorläufer für die Noradrenalin-Synthese N, Donias S, Giouzepas J, Dimitriou E. Somatoform disorders: Co-
morbidity with other DSM-III-R psychiatric diagnoses in Greece.
ist, ist bei einer Störung des deszendierenden dopaminer- Compr Psychiatry 1999; 40: 299–307.
gen Systems auch das noradrenerge System betroffen [48]. 5. Aigner M, Graf A, Freidl M, Prause W, Weiss M, Kaup-Eder B, Saletu
Monoaminerge Neurone des Hirnstammes deszendieren B, Bach M. Sleep disorder in somatoform pain. Psychopathology
zum Hinterhorn des Rückenmarks und hemmen die 2003; 36: 324–8.
Schmerzweiterleitung (deszendierendes Schmerzhemm- 6. Saletu B, Prause W, Anderer P, Mandl M, Aigner M, Mikova O,
system) [49]. Durch eine Störung des monoaminergen Saletu-Zyhlarz GM. Insomnia in somatoform pain disorder: sleep
Systems wird diese Hemmung abgeschwächt, was eine laboratory studies on differences to controls and acute effects of
trazodone, evaluated by the Somnolyzer 24 × 7 and the Siesta data-
verstärkte Schmerzempfindung zur Folge hat. Neurophy- base. Neuropsychobiology 2005; 51:148–63.
siologische Befunde zeigen nun auch bei periodischen
7. Aigner M, Graf A, Freidl M, Prause W, Weiss M, Izadi S, Saletu B,
Beinbewegungen im Schlaf eine Enthemmung spinaler Bach M. Restless Legs Syndrom bei somatoformer Schmerzstörung.
Bahnen [50], was unter anderem auf eine Beteiligung Wissenschaftliche Wintertagung der Gesellschaft der Ärzte, 28.1.2004;
oben genannter Systeme schließen läßt. http://www.billrothhaus.at/Programme/gda280104neu.htm (Abstract).
8. Prause W, Freidl M, Weiss M, Graf A, Bach M, Saletu B, Aigner M.
Bei chronischen Schmerzsyndromen kommt es aufgrund Nächtliche Bewegungsstörungen bei Patienten mit somatoformer
der übermäßigen Aktivierung der Hypothalamus-Hypo- Schmerzstörung. Schmerz Nachrichten 2004; 3 (Abstract).
physen-Nebennierenrinden- (HPA-) Achse zu einer gluko- 9. Montplaisir J, Boucher S, Poirier G, Lavigne G, Lapierre O, Lesperance
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kortikoidinduzierten monoaminergen Depletion [51]. Dies legs syndrome: a study of 133 patients diagnosed with new standard
führt dann wiederum zu einer verminderten Schmerzhem- criteria. Mov Disord 1997; 12: 61–5.
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Bei sensorischer oder nozizeptiver Stimulation während J Sleep Res 2000; 9: 273–7.
des Schlafs wirken anscheinend spinoretikuläre Neurone 11. Saletu B, Anderer A, Saletu M, Lindeck-Pozza L, Saletu-Zyhlarz G.
als „Kontrollorgan“, um eine Aufwachreaktion zuzulassen EEG mapping, psychometric, and polysomnographic studies in rest-
less legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder
oder zu hemmen. Diese Funktion ist nicht in allen Schlaf- (PLMD) patients as compared with normal controls. Sleep Medicine
stadien gleich stark ausgeprägt und scheint unter anderem 2002; 3: 35–42.
auch von der Aktivität der im Hirnstamm befindlichen gro- 12. American Sleep Disorders Association. The international classifica-
ßen Raphe-Neuronen (raphe magnus „off“cells) abzuhän- tion of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual.
gen, die ebenfalls von (monoaminergen) Neuronen im Davies, Rochester, MN, 1997.
Hirnstamm beeinflußt werden [38]. Durch Schlafdepriva- 13. Trenkwalder C, Wetter TC, Stiasny K, Clarenbach P. Restless legs
tion werden verschiedene Neurotransmittersysteme und syndrome and periodic limb movements in sleep. Nervenarzt 2001;
neuroimmunologische Faktoren (z. B. Interleukine) ge- 72: 425–36.
stört, die auch beim Schmerzsystem eine wichtige Rolle 14. Moldofsky H, Scarisbrick P. Induction of neurasthenic musculoskel-
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Dr. med. Wolfgang Prause
Facharzt für Psychiatrie, seit 1999 wissenschaftlicher Mitarbeiter im Bereich für Schlafforschung und Pharmakopsychiatrie der
Universitätsklinik für Psychiatrie Wien, seit 2000 ärztliche Tätigkeit an der Abteilung für Sozialpsychiatrie und Evaluationsforschung
der Universitätsklinik für Psychiatrie Wien.
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006 47Sie können auch lesen
