Der tragbare Cardioverter/Defibrillator - Dr. med. Matthias Hammwöhner - Defibrillator Deutschland
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Der tragbare
Cardioverter/Defibrillator
Dr. med. Matthias Hammwöhner
Medizinische Klinik II
Kardiologie und Intensivmedizin
St. Vincenz-Krankenhaus Paderborn
Arbeitsgruppe "Molekularpharmakologische Elektrophysiologie"
Universitätsklinikum Magdeburg
Wichtige Begriffe
Tachycardie schnelle Herzrhythmusstörung
Bradycardie langsame Herzrhythmusstörung
Arrhythmie unregelmäßiger Herzrhythmus
Fibrillation sehr schnelle Kontraktionen, Flimmern
Defibrillation Beendigung des Flimmerns
SCD „Sudden Cardiac Death“=plötzlicher Herztod
ICD „Implantable Cardioverter/Defibrillator=
operativ implantierter „Defi“
Todesursachen in Deutschland
Tausend pro Jahr in Deutschland
100
80 000
80
60
48 000
40
37 000
18 000
20
8 000
600
0
AIDS Auto- Brust- Lungen- Schlag- plötzl.
unfälle krebs krebs anfall Herztod
Der plötzliche Herztod („SCD“)
„Natürlicher Tod durch kardiale Ursache mit
vorausgehendem plötzlichem Bewusstseinsverlust
innerhalb einer Stunde nach Symptombeginn;
bei bereits zuvor bestehenden Erkrankungen des
Herzens sind Art und Zeitpunkt des Todes
unerwartet“
Priori et al., Eur Heart J 2001
Ursachen des plötzlichen Herztodes
Bradyarrhythmie
10 - 15 %
Andere Ursachen
5 - 10 %
Kammerflimmern (VF)
75 - 80 %
Priori et al., Eur Heart J 2001
Der plötzliche Herztod
Normaler Herzrhythmus
Nicht anhaltende
Kammertachykardie
Anhaltende
Kammertachykardie (VT)
Grobes Kammerflimmern
(VF)
Feines Kammerflimmern
(VF)
Ursachen:
•Herzmuskelschwäche nach Herzinfarkt
•Herzmuskelschwäche anderer Ursache (entzündlich,genetisch bedingt,u.a.)
•Selten: erblich bedingt erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen
Gesundes, kräftiges Herz Vergrößertes Herz mit
schlechter Pumpfunktion
Der erste Cardioverter Defibrillator
Michel Mirowski (1924 - 1990) 4. Februar 1980 John Hopkins Hospital,
Boston, USA
1966 Idee und prinzipielles Konzept
1969 Experimentelles Modell (mit Mower)
1970 Erste Publikationen (Mirowski, Schuder)
transvenöse Defibrillation
1972 Kritik, keine weitere Unterstützung,
Detektion aus intrakardialen Signalen
Sinusrhythmus
Schockabgabe
1 4
VF-Induktion
kurz nach
Schockabgabe
5
2
Kammer- 15 s nach
flimmern Schockabgabe
3 6
Der plötzliche Herztod
Männer Frauen
Vor Erreichen des Vor Erreichen des
Kranken- Kranken-
hauses Überleben hauses
34% 30,9% 39%
42,8%
10,7%
29,9%
43,2%
7,2%
Tag 2-28
1. Tag
1. Tag
Löwel et al. DMW 2002Rationale für die Life-Vest
• Das Risiko für plötzlichen Herztod ist 30 Tage nach
Herzinfarkt am höchsten und sinkt dann stark1,2
• Infarktpatienten mit Herzmuskelschwäche haben ein 4-6x
höheres Risiko für plötzlichen Herztod
• Die Prognose der Patienten kann sich im Verlauf durch
optimale medikamentöse Therapie verbessern 3
• Pumpfunktion hat sich um 18% in der REFINE Studie innerhalb
von 8-10 Wochen unter med. Therapie verbessert
1 Adabag AS, et al. Sudden Death After Myocardial Infarction. JAMA 2008; 300: 2022-2029.
2 Solomon SD, et al. Sudden Death in Patients with Myocardial Infarction and Left Ventricular Dysfunction, Heart Failure, or Both. NEJM 2005; 352: 2581-
2588.
3 Exner DV.Non-invasive Risk Stratification Early After a Myocardial Infarction–The Risk Estimation Following Infarction Non-invasive Evaluation (REFINE)
Study. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 2275-2284.Bestandteile
Weste EKG
Elektrode
Defibrillations
Elektrode
Antwortknopf Gel
Externes und Infofeld Kapseln
Aggregat>Eigenschaften •Defibrillationselektroden mit automatischem Gelauftrag •EKG Trockenelektroden •Geringes Monitorgewicht (700 Gramm) •Bewußtseinstest vor Schock •150 Joule biphasischer Schock •45 Sekunden EKG-Aufzeichnung vor/nach Ereignis •75 Minuten Gesamt-EKG-Speicher •Datenübertragung via Bluetooth und via UMTS
Indikationen nach FDA (USA) Das LifeVest-System ist indiziert •bei erwachsenen Patienten, welche ein erhöhtes Riskio haben den plötzlichen Herztod zu erleiden und •die keine Kandidaten für den implantierbaren Cardioverter Defibrillator sind.
Indikation I • Kammerflimmern (VF) / anhaltende Kammertachykardie (VT) - spontan oder induzierbar - auftretend später als 48 Stunden nach Herzinfarkt • Nach Herzinfarkt mit niedriger Herzauswurfleistung (LVEF 35%)
Indikation II 1
•Herzmuskelschwäche ohne Herzinfarkt
-möglich innerhalb der ersten 3 Monate nach Diagnose
• ICD muss explantiert werden (Infektion/Unverträglichkeit)
• Familiär oder genetisch bedingtes erhöhtes SCD Risiko
“ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients with Venticular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death” (Zipes
et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48;247-346)Detektionsphase
Sekunden
Ereignisverlauf 0 5 10 15 20 25 30
1 Nachweis der Rhythmusstörung
2 Vibrationsalarm
3 Zweitonalarm (Lautstärkestufe 1)
4 Zweitonalarm (Maximallautstärke)
5 Gelauftrag auf Therapieelektroden
6 Akustische Warnung der Umstehenden
7 DefibrillationsschockSS SS
Beginn
FB FB
SS SS
Schock Erholungsphase
FB FB
Aufzeichnungsdauer 24 sec.Ergebnisse • Über 25.000 behandelte Patienten • 98% Erfolgsrate bei erstem Schock • 92% Überlebensrate nach Schock • Durchschnittliche Tragedauer 2-3 Monate • Mediane Tagesnutzung 94% (22.4 h/d) • VT / Vfib Spezifität 100% • VT / Vfib Sensitivität 97%/99%
Zusammenfassung • Mobiles Patientenmonitoring mit Onlinedatenbank und Schutz vor tödlichen schnellen Rhythmusstörungen • Ideales Hilfsmittel zur Überbrückung von temporären Risiken des plötzlichen Herztodes - bei Implantatinfektionen - bis zur ICD/CRT-D Erstimplantation - bis zur Herztransplantation - bei Herzmuskelentzündung
Vielen Dank!
Sie können auch lesen
