Deutscher Ärztetag: Sektorenübergreifende, integrative Versorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
121. Deutscher Ärztetag:
Sektorenübergreifende, integrative Versorgung von
Menschen mit psychischen Erkrankungen
Dr. med. Iris Hauth
Ärztliche Direktorin Past-President der
Regionalgeschäftsführerin Deutschen Gesellschaft für
Koordinatorin Psychiatrie und Psychotherapie,
Unternehmensentwicklung Psychosomatik und Nervenheilkunde
Psychiatrie Alexianer GmbH (DGPPN e. V.)
Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
2
Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
3
Knapp jeder Dritte ist betroffen
In Deutschland sind jedes Jahr 27,8 % der
erwachsenen Bevölkerung von einer psychischen
Erkrankung betroffen.
Das entspricht rund 17,8 Millionen
betroffenen Personen.
Von ihnen nehmen pro Jahr nur 18,9 % Kontakt
zu Leistungsanbietern auf.
(Jacobi et al., 2014, 2016; Mack et al. 2014)
Prävalenz psychischer Erkrankungen
12-Monats-Prävalenz psychischer Erkrankungen
Angststörungen
15,4%
Unipolare Depressionen 8,2%
Störungen durch Alkohol- oder Medikamentenkonsum 5,7%
Zwangsstörungen 3,6%
Somatoforme Störungen 3,5%
Psychotische Störungen 2,6%
PTBS 2,3%
Bipolare Störungen 1,5%
Anorexia nervosa 0,8%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
Werden psychische Erkrankungen häufiger?
Die Prävalenz
psychischer
Erkrankungen hat
nicht
zugenommen.
Jacobi et al. 2014 6
Behandlungsrate psychischer Erkrankungen
Inanspruchnahme niedergelassener Fachärzte und Psychotherapeuten in den letzten
12 Monaten (Bevölkerungsanteil in %) im Vergleich BGS98 (1998) und DEGS1 (2011)
Psychiatrische und psychotherapeutische Leistungen
werden häufiger in Anspruch genommen.
DEGS, Rattay et al. 2013
7
Trotzdem nur jeder 5. Patient in spezialisierter Behandlung
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
behandelte Prävalenz unbehandelte Prävalenz
Salize 2017, Jacobi et al. 2014 8
Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
9Teilhabe
Körperliche
Gesundheit
Gesellschaftl. Psychische Arbeits-
Teilhabe Erkrankung fähigkeit
Soziales
Umfeld Lebensqualität
10Krankheitslast
Psychische Erkrankungen stehen in
Deutschland an vierter Stelle bei
den Ursachen für den Verlust
gesunder Lebensjahre.
(Global burden of disease study, Plass et al., 2014)Krankheitslast
Die Lebenserwartung von
Menschen mit psychischen
Erkrankungen ist im Vergleich zur
Allgemeinbevölkerung
um 10 Jahre verringert.
(Walker et al., 2015)Hohe Arbeitsunfähigkeit aufgrund psychischer Erkrankungen
Psyche 17%
Sonstige
25%
Psychische
Erkrankungen Herz-Kreislauf
4%
stehen an zweiter
Stelle als Ursache
für AU-Tage.
Atmung
15%
Verletzungen
12%
Verdauung
5%
Muskel/Skelett
22%
DAK 2018, GesundheitsreportGrößte Ursache für Erwerbsminderungsrenten
43 % aller Erwerbsminderungsrenten im Jahr 2016 erfolgten aufgrund einer
psychischen Erkrankung. Damit stehen sie unter den Ursachen an erster Stelle.
80.000
70.000
2016: 74.468
60.000
50.000
40.000
1993: 49.777
Rentenzugänge
30.000
aufgrund psychischer
20.000
Erkrankungen:
+ 80 % seit 1993
10.000
0
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Deutsche Rentenversicherung 2017Arbeitssituation schwer psychisch erkrankter Menschen
10 % im
ersten 20 % in
Arbeits- WfbM tätig
markt
50 % ohne
15 % in Erwerbs-
Hilfs-
angeboten
tätigkeit
„Teilhabebericht der Bundesregierung über die Lebenslagen von Menschen mit
15
Beeinträchtigungen“Kosten für das Gesundheitswesen
Die direkten Kosten aufgrund
psychischer Erkrankungen werden in
Deutschland auf rund 44,4 Mrd. Euro
im Jahr geschätzt. Sie stehen damit an
zweiter Stelle unter allen
Krankheitsgruppen.
(Statistisches Bundesamt 2017: Krankheitskosten)Fazit
Die Prävalenz psychischer
Erkrankungen hat nicht
zugenommen, umso mehr aber die
Inanspruchnahme medizinischer
Leistungen und ihre ökonomische
Relevanz:
Wie lässt sich diese Entwicklung
bewältigen?
17Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
18Vertragsärztliche Versorgung
5.877 84 % arbeiten
Psychiater, Neurologen, Nervenärzte mit psycho-
therapeutischem
Fokus
6.121 (Tendenz steigend!)
Ärztliche Psychotherapeuten
25.297
Psychologische Psychotherapeuten
19Regelversorgung muss gewährleistet werden
Zuwachs seit 2006:
40.000
Nervenärzte 6 %
35.000
Ärztliche Psychotherapeuten 37 %
30.000 Psychologische Psychotherapeuten 64 % 25.297
25.000
20.000
15.000
6.121
10.000
5.000
5.877
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nervenärzte ärztl. Psychotherapeuten Psychologische u. KiJu-Psychotherapeuten
20Lange Wartezeiten fördern die Chronifizierung
Wartezeiten auf Richtlinienpsychotherapie: 19,9 Wochen im Bundesdurchschnitt
23,4
Wochen
19,4
Wochen
16,7
Wochen
BPtK, 2018 21Angebotslücken in der Psychotherapie
Anteil der Patientenkohorte bei ambulanten Behandlungen
Organische oder substanzbedingte psychsiche Störung (F0 +
F1) 13%
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2) 4%
Affektive Störungen (F3) 70%
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4) 82%
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F5) 12%
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6) 17%
Intelligenzstörungen (F7) 1%
Entwicklungsstörungen (F8) 4%
Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend (F9) 11%
Nicht näher bezeichnete psychische Störungen (F99) 3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Multmeier, 2014Angebotslücken in der Psychotherapie
Anteil der Patientenkohorte bei ambulanten Behandlungen
Organische oder substanzbedingte psychsiche Störung (F0 +
F1) 13%
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2) 4%
Affektive Störungen (F3) 70%
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4) 82%
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F5) 12%
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6) 17%
Psychotherapieplätze kommen Menschen
1%
mit Psychosen,
Intelligenzstörungen (F7)
Abhängigkeitserkrankungen,
Entwicklungsstörungen (F8) 4% kognitiven
Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend (F9) Beeinträchtigungen 11% nicht zugute.
Nicht näher bezeichnete psychische Störungen (F99) 3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Multmeier, 2014Mangelhafte Honorierung der Psychiater/Nervenärzte
Fallzahlen im Quartal pro Arzt (Quartal 4/2015)
53 46
Ein Psychiater in
Niederlassung behandelt
durchschnittlich 480 bzw.
880 Fälle pro Quartal und
erhält ca. 65 bzw. 85 € pro
482 Quartal und Fall.
In psychotherapeutischen
Praxen liegt die Fallzahl bei
886 ca. 40-50 pro Quartal bei
einem Honorar von ca.
90 € pro Therapieeinheit
(50 Minuten).
Psychiater Nervenheilkundler
Ärztl. Psychotherapeuten nichtärztl. Psychotherapeuten
KBV, Honorarbericht 2017Keine bedarfsgerechte regionale Verteilung
Psychotherapeuten je 100.000 EW Nervenärzte je 100.000 EW
Schulz et al. 2015Psychiatrische und psychosomatische stationäre Versorgung
Fachkliniken und
Fachabteilungen an
Bettenanzahl Fallzahl 2016
allgemeinen
Krankenhäusern
Psychiatrie und
Psychotherapie
409 55.976 823.182
Kinder-
/Jugendpsychiatrie 145 6.175 59.023
und -psychotherapie
Psychotherapeutische
Medizin/ 253 10.857 84.600
Psychosomatik
Insgesamt 807 73.008 966.805
Statistisches Bundesamt 2017: Grunddaten der Krankenhäuser 2016Leistungsverdichtung in den Kliniken für
Psychiatrie und Psychotherapie
Während Fallzahlen um mehr als das Doppelte angestiegen sind, sind Verweildauer um
mehr als die Hälfte, Bettenzahl und Berechnungstage um ein Viertel gesunken.
300%
250%
Fallzahl [%]
200%
Bettenzahl [%]
150% Bettenauslastung [%]
Verweildauer [%]
100%
Berechnungstage [%] (inkl.
Std.fälle)
50%
0%
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
Statistisches Bundesamt 2017: Grunddaten der Krankenhäuser 2016Stationäre Behandlungsdiagnosen
Anteil der Patientenkohorte bei stationären Behandlungen
F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch
35,43%
psychotrope Substanzen
F30-F39 Affektive Störungen 23,71%
F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 13,40%
F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen 10,98%
F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer
8,19%
psychischer Störungen
F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 3,30%
F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in
2,42%
der Kindheit und Jugend
F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen
1,32%
und Faktoren
F70-F79 Intelligenzminderung 0,63%
F80-F89 Entwicklungsstörungen 0,58%
F99-F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen 0,04%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Diagnosedaten 2017Zersplittertes Versorgungs- und Finanzierungskonzept
Niedergelassener Psychiater Ärztlicher Psychotherapeut
??? SGB V SGB V
Hausarzt Psychologischer Psychotherapeut Ambulante Pflege
SGB V SGB V SGB V
Betreutes Wohnen Beratungsstellen Psychiatrische Klinik
SGB XII SGB XII SGB V
Sozialpsychiatrischer Dienst Institutsambulanz
Eingliederungshilfe
SGB XII SGB V
SGB XII
Ambulante Rehabilitation Tagesklinik
Beschäftigung, Tagesstätten,
SGB V & VI SGB V
Zuverdienst SGB XII
Rehaklinik Berufliche Reha Ambulante Soziotherapie
SGB VI SGB IX SGB V
29Koordination, Kooperation und Casemanagement
Berufliche Reha Hausarzt
Niedergelassene
Geschütztes Wohnangebot
Psychiater
Niedergelassener ärztlicher oder
Ambulante Soziotherapie psychologischer Psychotherapeut
Ambulante Pflege Institutsambulanz
Medizinische Reha Klinik und Tagesklinik
Sozialpsychiatrischer
Tagesstätte
Dienst
Empfehlung der Expertenkommission der Bundesregierung 1988:
„In jeder Versorgungsregion ist der Aufbau eines gemeindepsychiatrischen Verbundes in Angriff zu nehmen“
30Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
31Modellvorhaben § 64b SGB V
„Regionales Psychiatrie Budget“
Schleswig-Holstein (Steinburg/Itzehoe, Rendsburg-Eckernförde, Herzogtum
Lauenburg, Riedstadt…), Nordhausen, bisher 20 Verträge
KK: nicht alle, sondern auch einzelne Krankenkassen
VP: Kliniken der Regionalversorgung
Vergütung: Jahresklinikbudget
Einschluss: F- Diagnose, KH-Behandlungsbedürftigkeit
Besonderheit: Ambulantisierungspotenzial
Steuerung durch Klinik
32Innovationsfonds: NPPV – Neurologisch-psychiatrische und
psychotherapeutische Versorgung
Projektleitung: KV Nordrhein
Kostenträger: AOK Rheinland Hamburg, BKK Landesverband NORDWEST
400-800 teilnehmende Ärzte und Psychotherapeuten
14.000 teilnehmende Patienten mit F- und G-Diagnosen geplant
Ziel: intensivierte ambulante Komplexbehandlung
− Gestufte und koordinierte Versorgung von Menschen mit neurologischen und
psychischen Erkrankungen
− Hohe Zuwendungsdichte in versorgungskritischen Situationen
− Frühzeitige Feststellung des Versorgungsbedarfs
− Vernetzung aller relevanten Akteure
− Bedarfsgerechte und koordinierte Behandlung
Steuerung durch die Vertragsärzte
33NPPV – Versorgungsprozess
Patienten Zusteuerung Koordination Modulare Therapie
Hausarzt Arzt/ Therapeut
Inaktive Versorgungsphase
Bezugs-
Facharzt
arzt
Gruppentherapie
Psychotherapeut /
Bezugs- Soziale Dienste
Betriebsarzt therapeut
Klinik novego
Unterstützung durch Koordinationsstelle und IT-System
Der Bezugsarzt/ -psychotherapeut übernimmt die Koordination der
abgestuften Behandlung in Zusammenhang mit weiteren Leistungserbringern
34Innovationsfonds: RECOVER
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
KK: BARMER, AOK Rheinland/Hamburg, DAK-Gesundheit, HEK
2 Modellstandorte: Hamburg und Steinburg/Itzehoe
Implementierung und Erprobung einer sektorenübergreifend-koordinierten,
schweregradgestuften und evidenzbasierten Versorgung
Ziel: Verbesserung der Behandlungsqualität und Effizienz durch Zusammenarbeit,
Steuerung, Koordination und evidenzbasierte Ergänzung
Einschlusskriterien: F2-F6 sowie F9-Diagnosen
Steuerung durch die Kliniken
35Innovationsfonds: RECOVER
36Agenda
Prävalenz psychischer Erkrankungen und
Epidemiologie
Individuelle und gesellschaftliche Folgen
Versorgungssituation durch niedergelassene
Ärzte und Kliniken
Beispiele für gute Versorgungsstrukturen
Stepped-Care-Modell
37Definierter Versorgungspfad in der Region
Stepped-Care-Modell
geringer Bedarf höherer Bedarf hoher komplexer Bedarf
Fachärzte/ Vertragsärzte/
Beratung Hausarzt Psychologische psychologische PIA
Psychotherapeuten Psychotherapeuten
Ambulante Ambulante
Psychotherapie psychiatrische psychiatrische TK
Pflege Pflege
Ambulante Krisen-
Ambulante Pflege/ Ambulante
Soziotherapie,
Soziotherapie Soziotherapie intervention
Ergotherapie
Etc.
Hilfen zum Wohnen, Stationäre
Etc. Beschäftigung &
Arbeit Behandlung
Ambulante Leistungen z.B. IV-Verträge, § 64 Modelle
STÄB
•abgestimmte modulare Leistungen
Gemeindepsychiatrische •Case-Management Klinikleistungen
Leistungen • gemeinsame Therapieziele
•Qualitätssicherung
•Steuerungsgremium 38Zusammenfassung
1. Psychische Erkrankungen sind Volkserkrankungen – 30 % der Erwachsenen-
Bevölkerung ist betroffen – der Behandlungsbedarf sowohl ambulant als auch
in der Klinik ist in den letzten 20 Jahren deutlich gestiegen.
2. Deutschland verfügt über ein differenziertes, aber fraktioniertes Versorgungs-
und Finanzierungssystem.
3. Die ambulante Regelversorgung durch Fachärzte für Psychiatrie und
Nervenärzte ist durch ausreichende Honorierung und Nachwuchsgewinnung
zu sichern.
4. Für die Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie und für die Kliniken für
Psychosomatik und Psychotherapie sind Personalausstattungen zu definieren,
die leitlinienorientierte Behandlung ermöglichen und seitens der Kostenträger
refinanziert werden.
5. Zur Qualitätssicherung der Behandlung von Menschen mit psychischen
Erkrankungen ist eine strukturierte verbindliche Kooperation aller
Leistungserbringer im Sinne der sektorübergreifenden Versorgung zu fördern.In necessariis unitas;
In dubiis libertas;
In omnibus caritas.
Im Notwendigen die Einheit;
Im Zweifel die Freiheit;
In allem die Liebe.
40Sie können auch lesen
