Die Radiuskopfprothese beim Trauma - mehr als nur ein Platzhalter?
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SCHWERPUNKT
Die Radiuskopfprothese
beim Trauma – mehr
als nur ein Platzhalter?
Von Marc Schnetzke,
Sven Lichtenberg und Markus Loew
Der Radiuskopf ist ein wichtiger Teil der komplexen Gelenkmechanik des
Ellenbogengelenkes. Das primäre Ziel der Behandlung bei dislozierten
Radiuskopffrakturen besteht in einer anatomischen Rekonstruktion des
Radiuskopfes mittels Osteosynthese. Ist aufgrund der Komplexität der
Fraktur eine anatomische Reposition nicht möglich, besteht die Möglich-
keit einer Radiuskopfresektion oder der Implantation einer Radiuskopf-
prothese. Während die Radiuskopfresektion in der Akutsituation bislang
als gleichwertig zu den Radiuskopfprothesen angesehen wurde, entwickelt
sich der Trend heutzutage hin zur primären Radiuskopfprothese.
ÄTIOLOGIE UND EINTEILUNG DER Das Ziel der chirurgischen Therapie bei
RADIUSKOPFFRAKTUREN Radiuskopffrakturen ist die Wieder
Die Frakturen des Radiuskopfes machen herstellung der Gelenkstabilität unter
etwa ein Drittel der Ellenbogenfrakturen Berücksichtigung der komplexen Ellen
und zwischen 1,7 % – 5,4 % aller Frakturen bogenKinematik. Bei der Therapie von
aus. Die häufigste Ursache für Frakturen Radiuskopffrakturen und insbesondere
des Radiuskopfes sind Stürze auf das bei der Fragestellung „Radiuskopfre
ausgestreckte Ellenbogen und Handge sektion vs. Radiuskopfprothese“ ist zu
lenk. Im klinischen Alltag hat sich für die berücksichtigen, dass Radiuskopffrak
Einteilung der Radiuskopffraktur die Klas turen häufig mit Begleitverletzungen am
sifikation nach Mason bewährt (Tab. 1). Ellenbogengelenk wie Frakturen des
Processus coronoideus und Verletzungen
THERAPIEOPTIONEN der Kollateralbänder assoziiert sind.
Unverschobene oder gering dislozierte
Mason Typ IFrakturen werden üblicher RADIUSKOPFRESEKTION
weise konservativ therapiert mittels einer Die Ergebnisse in der Literatur nach allei
kurzfristigen Ruhigstellung im Oberarm niger Radiuskopfresektion sind sehr he
gips und anschließender funktioneller terogen, wobei die meisten Autoren über
Nachbehandlung aus der Schiene heraus. zufriedenstellende Ergebnisse berichten.
Mason Typ IIFrakturen können in der Antuna et al. haben 26 Patienten nach
Regel operativ mittels offener Reposition einem Zeitraum von durchschnittlich 15
und Schraubenosteosynthese versorgt Jahren nachuntersucht und berichteten,
werden. Bei komplexen Frakturen vom dass 92 % der Patienten ein gutes oder
Mason Typ III und Typ IV besteht das Ziel exzellentes klinisches Ergebnis aufwiesen
ebenfalls in einer anatomischen und (1). Drei Patienten (11 %) gaben jedoch im
übungsstabilen Osteosynthese des Radi Verlauf Schmerzen im Bereich des Hand
uskopfes. Ist dies nicht möglich, besteht gelenkes an. Vergleichbare Ergebnisse
PD Dr. Marc Schnetzke
die Möglichkeit der alleinigen Radius berichten Iftimie et al., die 27 Patienten 17 Dr. Sven Lichtenberg
kopfresektion oder der Implantation einer Jahre nach Radiuskopfresektion nachun Prof. Dr. Markus Loew
Radiuskopfprothese. tersucht haben (4). Die Autoren konnten
zeigen, dass 93 % der Patienten sehr gute
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ATOS NEWS
Abb. 1: Proximalisierung des Radius nach Radius-
kopfresektion mit konsekutiver Arthrose im distalen
Radioulnargelenk (Aus Schnetzke M, Porschke F,
Hoppe K, Studier-Fischer S, Grützner PA, Guehring T.
Outcome of Early and Late Diagnosed Essex-
Lopresti Injury. J Bone Joint Surg Am. 2017 Jun 21;
99(12): 1043–1050.)
Abb. 2a, b: (a) Monopolare, Langschaftradiuskopf-
protheseMoPyc®,Wright Medical, Langschaft links.
(b) Bipolare, zementierte Langschaftradiuskopfpro-
these CRF-II-Prosthesis, Tornier/Wright, und Osteo-
synthese der proximalen Ulna links (Aus Schalk T,
Grützner PA, Schnetzke MJTuB. Radiuskopfprothese
– wann und welche? 2019; 21(1): 16–23.)
2a 2b
1
klinische Ergebnisse aufwiesen, wohinge im Ellenbogen, was die ulnaren Bandstruk Flexion) mit durchschnittlich 116° Exten
gen 2 von 27 Patienten (7 %) über Hand turen überdehnt und schädigt sowie eine sionsFlexionsUmfang. Gute klinische
gelenksschmerzen klagten und daher Neuropathie des N.ulnaris provozieren Ergebnisse werden auch hinsichtlich des
im Verlauf operativ revidiert worden sind. kann. Als Folge der sich entwickelnden ul Mayo Elbow Performance Score von 79 bis
Die Arbeitsgruppe von Morrey et al. unter naren Bandinstabilität entsteht eine chroni 100 (schlechte Funktion 0, beste bei 100)
suchte 13 Patienten nach einem Zeitraum sche Instabilität im gesamten Ellenbogen erzielt. Außerdem zeigten die Ergebnisse
von 20 Jahren nach Radiuskopfresektion mit proximaler Migration des Radius nach niedrige Werte in der visuellen Schmerz
nach (6). Hierbei konnte die Autoren zeigen, distal ähnlich den Spätfolgen einer nicht scala (0 bis 2,2, min. 0 und max. 10).
dass es in Folge des fehlenden Radius behandelten EssexLopresti Verletzung
kopfes zu einer proximalen Migration des (Abb. 1). Es kommt zu einer fortschreiten Heutzutage existiert eine Vielzahl von un
Radius um durchschnittlich 1.9 mm ge den Arthrose im distalen Radioulnar und terschiedlichen Radiuskopfprothesen auf
kommen ist. Vier der 13 Patienten (31 %) Radiokarpalgelenk. Bei einem nicht unwe dem Markt. Hinsichtlich der Polarität von
entwickelten im Verlauf symptomatische sentlichen Anteil der Patienten äußert sich Radiuskopfprothesen unterscheidet man
Handgelenksschmerzen. dies dann in Schmerzen im Bereich des sog. monopolare und bipolare Prothesen
Handgelenkes. modelle (Abb. 2a und b).
Der Pathomechanismus der Entstehung
der Handgelenksbeschwerden nach Radi RADIUSKOPFPROTHESE In einer Vergleichsstudie von Gramlich
uskopfresektion ist mittlerweile eingehend Catellani et al. haben im Jahr 2018 alle et al. 2018 zwischen monopolaren Lang
untersucht und beschrieben worden: Die Studien mit Implantation von Radiuskopf schaft (z. B. MoPyc® Fa. Tornier) und
Resektion des Radiuskopfes führt im Ver prothesen in einer Übersichtsarbeit zu bipolaren KurzschaftProthesen (z. B.
lauf durch die Kraftaufnahme im Ellenbo sammengefasst (2). Die Implantation von rHead® Fa. Stryker) zeigte sich eine
gen lediglich über das Humeroulnargelenk Radiuskopfprothesen führt meist zu zufrie doppelt so hohe Rate an radiografischen
und bei gleichzeitig fehlender Abstützung denstellenden Ergebnissen hinsichtlich Lockerungszeichen der Prothesen bei den
radial zu einer Zunahme der Valgusstellung des Bewegungsausmaßes (Extension/ bipolaren Prothesen (14,3 % vs. 38,7 %)
13
3
Abb. 3: Intraoperativer Situs bei Implantation einer zu langen Prothese im Rahmen einer
experimentellen Studie: Es kommt zu einem Aufklappen des ulnohumeralen Gelenkspalts
(Aus Schnetzke M, Feuchtenhofer F, Keil H, Swartman B, Vetter S, Grützner PA,
Franke J. Radiographic assessment of overlengthening of the MoPyC radial head prosthesis:
a cadaveric study. Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Apr 13.)
„Im Gegensatz zur alleinigen Radiuskopf-
resektion kann durch die Radiuskopfprothese
die ursprüngliche Gelenkkinematik vollständig
wiederhergestellt werden.“
(3). Analog hierzu verhielten sich sympto begleitenden Kapsel-Band-Verletzungen am Radiuskopf lediglich bis knapp zehn
matische Prothesenlockerungen im Ver- sind wesentliche Faktoren, die die Voraus Jahre reichen. Dies dürfte ein wesent
gleich monopolar zu bipolar. Die Studien setzung für ein zufriedenstellendes licher Grund sein, weshalb heute noch
der letzten Jahre konnten zeigen, dass Ergebnis nach Implantation einer Radius eine Zurückhaltung bezüglich der Implan
monopolare Prothesen vor allem bei kopfprothese darstellen. tation bei Radiuskopfprothesen besteht.
ligamentären Begleitverletzungen eine
höhere Primärstabilität bieten und in der RADIUSKOPFRESEKTION VERSUS Die Praxis der alleinigen Radiuskopfre
Akutsituation den bipolaren Prothesen RADIUSKOPFPROTHESE sektion wird aufgrund des Risikos der
überlegen sind. Die Arbeitsgruppe von Graham King chronischen Instabilität mit konsekutiver
konnte in einer biomechanischen Arbeit Arthrose im Hand- und Ellenbogengelenk
Neben der Auswahl des geeigneten Pro- zeigen, dass mit Implantation einer heutzutage jedoch zunehmend verlassen.
thesentyps birgt diese Operation das Radiuskopfprothese im Gegensatz zur Laut Literaturangaben liegt die Rate an
Risiko für spezifische Komplikationen wie alleinigen Radiuskopfresektion die ur begleitenden ligamentären Verletzungen
z. B. die Überlänge der Prothese (Abb. 3). sprüngliche Gelenkkinematik vollständig bei Radiuskopffrakturen bei 40 % bis
In einer eigenen Studie konnten wir wei wiederhergestellt werden kann (5). Über 100 %, so dass in Frage gestellt wird, ob
terhin zeigen, dass eine Überlänge der das bereits deutlich länger praktizierte eine isolierte Radiuskopffraktur überhaupt
Radiuskopfprothese mit einem signifikant Verfahren der Radiuskopfresektion exis existiert. Aus diesem Grund stellt aus
schlechteren klinischen Ergebnis einher- tieren jedoch Studien und Metanalysen heutiger Sicht die Implantation einer Radi
geht (8). Eine exakte Kenntnis der Anato mit Beobachtungszeiträumen von bis zu uskopfprothese die Methode der Wahl zur
mie des Ellenbogens, der anatomischen 30 Jahren, wohingegen die klinischen operativen Versorgung von nicht rekons
Landmarken zur Bestimmung der korrek und radiologischen Nachbeobachtungs truierbaren Radiuskopffrakturen dar. Die
ten Länge sowie die Adressierung der zeiträume von Prothesen-Implantationen alleinige Radiuskopfresektion sollte nur
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Tabelle 1: Mason Klassifikation der Radiuskopffrakturen
Typ | undislozierte 2-Part Frakturen mit Stufenbildung < 2 mm
Typ || verschobene, impaktierte und dislozierte 2-Part Frakturen mit Stufenbildung > 2 mm
Typ ||| mehrfragmentäre Frakturen
Typ |V Frakturen des Radiuskopfes mit gleichzeitiger Luxation des Ellenbogengelenkes
sehr zurückhaltend als „Salvage-Procedu Die Radiuskopfresektion ist aufgrund der PD Dr. Marc Schnetzke
re“ durchgeführt werden. relevanten Langzeitfolgen und Auswirkun Berufsgenossenschaftliche
Unfallklinik Ludwigshafen.
gen auf die Stabilität im Ellenbogengelenk
FAZIT sowie der möglichen Arthrose im Hand Prof. Dr. Markus Loew
Die Zusammenfassung der klinischen gelenk zurückhaltend anzuwenden. Die Dr. Sven Lichtenberg
DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
und experimentellen Studien lässt den aktuellen Daten- und Studienlagen zeigen
ATOS Klinik Heidelberg
Schluss zu: Die Radiuskopfprothese ist Vorteile der monopolaren verankerten markus.loew@atos.de
mehr als nur ein Platzhalter. Die Implan Langschaft-Radiuskopfprothesen hinsicht
tation von Radiuskopfprothesen bildet lich Funktion und Prothesenlockerung. Privatdozent Dr. Marc Schnetzke wird ab
1.1.2020 das DEUTSCHES GELENKZENTRUM
in der Frakturversorgung von osteosyn HEIDELBERG mit dem Schwerpunkt Schulter-
thetisch nur unzureichend rekonstruierba Zur besseren Einschätzung möglicher und Ellenbogenchirurgie verstärken.
ren Frakturen (Typ Mason III und IV) eine Langzeitfolgen und Komplikationen hin Siehe hierzu auch S. 62.
zuverlässige Möglichkeit die Gelenk sichtlich der Radiuskopfprothesen sind
mechanik und Stabilität im Ellenbogen langfristig angelegte Follow-up-Studien
gelenk vollständig wiederherzustellen. notwendig.
Die alleinige Radiuskopfresektion wird
zunehmend verlassen und sollte – wenn
überhaupt – nur als „Salvage-Procedure“
in Erwägung gezogen werden.
Literatur:
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