EMERGING INFECTIOUS DISEASES - Methodenseminar 23.5.2014 Angelika Wagner Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin MUW, Wien - MedUni Wien

EMERGING INFECTIOUS DISEASES

                                                         Newly emerging
                                                         re-emerging disease

                                                         Mohrens, Nature 2004

             Methodenseminar 23.5.2014

                      Angelika Wagner
 Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin
                        MUW, Wien

Definition
                                                ~57 Mio Todesfälle/Jahr
  Neu auftretende Infektionskrankheiten
  oder bereits beschriebene
  Infektionskrankheiten, die sich
  innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte
  innerhalb einer Population (Vektor
  oder Wirt) oder innerhalb eines
  geographischen Gebietes ausbreiten.

• „emerging“
  neu identifizierte Pathogene
• „re-emerging“
  bekannte Krankheitserreger, Inzidenz
  steigend
                                                         Mohrens, Nature 2004

                                          Infektionskrankheiten weiterhin unter
                                          den führenden Todesursachen weltweit

Definition
• Das beinhaltet:
   – Pathogene die eine Infektion hervorrufen können
   – Auftreten neuer Pathogene (v.a. Viren)
   – bereits bekannte Pathogene, deren Inzidenz steigt (Epidemien,
     sinkende Durchimmunisierungsraten…)
   – Mutationen (Influenza)
   – Erkrankungen, die erst später mit Infektionserregern in Verbindung
     gebracht wurden (HIV)
   – Überschreiten der Speziesbarriere (Tier zu Mensch) (H1N5)
   – Resistenzentwicklung gegen antimikrobielle Wirkstoffe (TB, HIV,
     MRSA)

• ~ 60% Zoonosen
• > 70% Ursprung von wildlebenden Tieren

Surveillance

                   Empfänglichkeit      Immunstatus    asymptomatisch
      Virulenz                                                -
                                                        symptomatisch

Pathogenität        Erreger + Wirt = Erkrankung

                                                        Umweltfaktoren
    Erregermenge
                                           Resistenz       Klima
                        Infektionsweg

                           Globalisierung…

Übertragungswege

• Direkt
  – Reservoir: Mensch
  – Mensch: Mensch

• Indirekt
  – Vektoren
  – Essen

Mensch als zufälliger Wirt
meist „dead end host“

Beeinflussende Faktoren

• Überbevölkerung in Großstädten mit
  schlechten Hygienebedingungen
• zunehmende Mobilität                                                Alirol; Lancet 2011

• Exposition zu Erkrankungsvektoren und – reservoiren
                                                  1087 Mio int. arrivals
Reisezeit von England nach Australien 1925-2000

                         Mohrens, Lancet 2008

Beeinflußende Faktoren
Faktoren                                       Beispiele: Faktoren              Beispiele: Krankheiten

Ökologie                                       Landwirtschaft, Dämme,           Schistosomiasis, Hantaan
                                               Waldrodung, Klimawandel
Demographie                                    Bevölkerungswachstum und         Dengue
Verhalten                                      Migration                        HIV
                                               Sexuelles Verhalten
Reise/ Handel                                  Menschen                         V. cholerae O139 nach SA
                                               Waren                            Verbreitung von Vektoren:
                                                                                „Flughafenmalaria“
Technologie/ Industrie                         Globalisierung – Lebensmittel    E. coli; Creutzfeld-Jakob
                                               Medizintechnologie               Erkrankung, HBV, HCV
Erregeradaptation                              Selektionsmechanismen            Antibiotikaresistente Bakterien,
                                               „mikrobielle Evolution“          Influenzavirus (antigenic drift)
Wegfall von Gesundheits-                       Inadequate Sanitäranlagen        Cholera in Flüchtlingslagern;
maßnahmen                                      Kürzungen von                    Diphterie in ehem.
                                               Präventionsprogrammen            Sowjetstaaten

Factors in the Emergence of Infectious Diseases, Morse S, EID, Volume 1, 1995

(RE-)EMERGING INFECTIOUS DISEASES

NIAID National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Group I—Pathogens Newly Recognized              Group II—Re-emerging Pathogens
        in the Past Two Decades                 • Enterovirus 71
                                                • Clostridium difficile
•   Acanthamebiasis                             • Mumpsvirus
•   Australian bat lyssavirus                   • Streptococcus, Group A
•   Babesia, atypical                           • Staphylococcus aureus
•   Bartonella henselae
•   Ehrlichiosis                                Group III—Agents with Bioterrorism
•   Encephalitozoon cuniculi u.hellem           Potential
•   Enterocytozoon bieneusi
•   Hendra or equine morbilli virus
•   Human herpesvirus 8
•   Human herpesvirus 6
•   Lyme borreliosis
•   Parvovirus B19

Ausgewählte Erkrankungen

•   Dengue – Fieber
•   West Nile Virus
•   Chikungunya
•   MERS CoV

Dengue - Virus
Flavivirus (Arbovirus)
   • ss RNA-Virus
   • 4 genetisch unterschiedliche
       Serotypen
      DENV 1-4 – seit 2013 DENV 5
typenspezifischen
Immunität nach
durchgemachter
Erkrankung

enge Verwandtschaft
zu FSME-, YF-, JE-,
West Nil-Virus
                                    Normile, Science 2013

Dengue - Übertragung

Stechmücken der Gattung Aedes
   • A. aegypti
   • A. (Stegomyia) albopictus

- vollkommene Adaptation des               Aedes aegypti

      Virus an den Menschen
- kein Tierreservoir erforderlich
- Zirkulation in nicht-humanen
      Primaten möglich

                                    Aedes (Stegomyia) albopictus

Dengue - Epidemiologie
– ca. 2,5 Milliarden Menschen in
  Dengue-Risikogebieten
– mehr als 100 Länder betroffen
– ca. 50 -100 Mio. Dengue-
  Infektionen jährlich
– 500.000 Fälle von DHF/DSS
  (Letalität ca. 5%) jährlich
– mehr als 20.000 Todesfälle an
  DHF/DHS
– häufigste „emerging disease“ im
  internationalen Reiseverkehr
– zweithäufigster Grund für
  Hospitalisierung bei
  Tropenrückkehrern (nach
  Malaria)

                                    CDC Yellow Book 2014

Dengue - Epidemiologie

steigende Fallzahlen seit 1955   Durchschnittl. Anzahl an Denguefällen in den
                                 30 hochendemischen Ländern 2004-2010

                                                                   Quelle: WHO

Dengue - Epidemiologie
Serotypenverteilung:

               1970

               2004

               http://www.nature.com/scitable/topicpage/dengue-viruses-22400925

Dengue - Erkrankung
„breakbone fever“
                                                       Dengue-Exanthem:
                                                       makulo(-papulär)
WHO KLASSIFIKATION

1.   unklassifiziertes Fieber oder virales Syndrom =
     milder Symptomenkomplex
2.   klassisches Dengue Fieber (DF): im Regelfall
     selbstlimitierendes KH-Bild
3.   Dengue hämorrhagisches Fieber (DHF):
     Blutungen, Thrombozytenabfall,
     Hämokonzentration, capillary leakage
4.   Dengue Schock Syndrom (DSS)

Dengue: Krankheitsverlauf

• Inkubationszeit: 4-7 Tage (3-14)        Fieber - krit. Phase - Genesung

• Ca. 75% asymptomatisch
• 5% der syptomatischen
  Patienten: schwerer
  Krankheitsverlauf
   DHF: dengue hemorrhagic fever
   DSS: dengue shock syndrom
   Letalität: ca. 10%
   bei prompter Therapieeinleitung:

Dengue
Virus-Tropismus: Monozyzen Macrophagen, dendritische Zellen – Proliferation

DHF:

Plasma leaquage: Zytokine (IFN-gamma, TNF), Komplement
                 Vasodilatation, perivaskuläre Hämorrhagien, Ödem d. Gefäßwand

Blutgerinnungsstörung: Thrombozytopenie, DIC

Fokale Nekrosen in der Leber

- HLA Assoziation?

                                                           Rothmann, Nature Immunol Rev 2011

Dengue-Fieber: Falldefinition

                    Dengue Guidelines WHO 2009

Dengue: Differentialdiagnosen
                         Malaria!

                          Dengue Guidelines
                          WHO 2009

Dengue: Diagnostik
Direkt:
• Virusnachweis mit RT-PCR (4 Tage nach Fieberbeginn)
• IgG-Antikörperanstieg
• Dengue-Schnelltest

 Cave:
 Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren
 wie YF, FSME, Japan Encephalitis

THERAPIE
• Flüssigkeitssubstitution
• Symptomatisch: Paracetamol (keine Acetylsalicylsäure/Ibuprofen)
• bei komplizierten Verläufen: intensivmedizinisches Monitoring

Dengue
Lebenslange typenspezifische Immunität jedoch
keine kreuzprotektive Immunität

DHF-Risiko abhängig von:
– Virusstamm (DEN 2 > DEN 3 > DEN 4 > DEN 1)
– präformierte Dengue-Antikörper
  (abgelaufene Infektion, maternale Antikörper)
    • immun-enhancement-Phänomen?                   Rothman, Nature Immunol Rev 2011

    • Immunkomplexe?
    • Stimulation von kreuzreaktiven
      CD4+/CD8+ T-Zellen und
      Zytokinfreisetzung
– Wirtsfaktoren (z. B. Genetik, Grundkrankheiten)
– Alter

Dengue: Madeira
     • 2164 Fälle Oktober 2012 – Februar 2013
     • Aedes aegypti als Überträger (seit 2005 in Madeira etabliert)
     • Dengue Virustyp I (genotypisch mit in Brasilien, Venezuela und
     Kolumbien
        zirkulierendem Stamm verwandt)
     • keine schweren Dengue-Fieber Fälle; Keine Todesfälle

                                               Ongoing outbreak of dengue type 1 in the Autonomous
Wöchentliche Fallzahlen von 39/2012 – 3/2013   Region of Madeira, Portugal: preliminary report
                                     ECDC      C A Sousa, Eurosurveillance 6.12.2012

Dengue: Europa
c
c   18.11.2012-18.2.2013
    Dutzende Fälle von Madeira
    2012 nach ganz Europa exportiert:
      UK: 23
      D: 19
      F: 3
      FIN: 7
      A: 2
      einzelne Fälle in fast allen anderen
      europäischen Ländern
C                                                        www.healthmap.org
c   Immer wieder Denguefälle in Reiserückkehrern
C
c   Seit 2010: vereinzelt autochtone Fälle in Frankreich, Kroatien

www.promed.org

Dengue - Prävention
Individuell: Mückenstichprophylaxe!!!

WHO Ziele bis 2020:
Senkung der Morbidität und
Mortalität durch:

- Diagnostik/Management

- Surveillance

- Vektorkontrolle

- Vakzineentwicklung

- Forschung

Dengue-Impfstoffkandidaten
  Impfstoffe in klinischer Testung:

Conference report, Vaccine 2014:

Recombinant
lebend
attenuierter
tetravalenter
Dengueimpfstoff

Dengue Impfstoff (CYD-TDV) – Phase II
                       Zusammenfassung

•   n=4002
•   Applikation von drei Impfungen
•   Immunogen (Serotypen 1-4) und sicher in Anwendung
•   Probandenpopulation jedoch großteils Dengueantikörper gg.
    zumindest 1 Serotypen
•   Wirksamkeit gesamt (efficacy) mit knapp über 30% bescheiden
    134 laborbestätigte Denguefälle
•   unterschiedliche Wirksamkeit gegen verschiedene Serotypen: 4
    (90%)>3(81,9%)>1(61,2%)>2 (0%)
•   kein „enhancement“ bei Vakzinedurchbrüchen
•   T-Zellimmunität?

Derzeit Phase III in Asien, Australien, Lateinamerika

Sabchareon et al, Lancet 2012

West Nil Virus

• ss RNA Arbovirus (arthropod-borne)
• Flavivirus
• Vektor: Stechmücken (Culex spp.)
• Erstisolierung 1937 in Uganda
• Übertragung aber auch durch Blutprodukte, Transplantationen, über die
   Plazenta, Stillen?
    – Hauptwirt: verschiedene Vogelarten
    – Zufallswirt: Mensch, Pferd

West Nil Virus

• Verbreitungsgebiet:
  – Ursprünglich endemisch in Afrika, Asien und
    Europa
  – 1999 in die USA eingeschleppt
    New York: epidemisches Auftreten
    von Enzephalitis mit Todesfällen

                          May F J et al. J. Virol. 2011;85:2964-2974

West Nil Virus

• 1999 in die USA „importiert“… NY

West Nil Virus

• 2001

West Nil Virus

• 2002

West Nil Virus

• 2003

West Nil Virus

• 2009

West Nil Virus
• 2013

                                                         x
            x

                      x

         http://diseasemaps.usgs.gov/wnv_us_human.html

West Nil Virus

• Warum konnte sich das Virus so schnell in den
  USA ausbreiten?

  – Unterschiedliche Stechmücken = Vektoren
  – Vögel = Reservoir
  – Virusvermehrung in unterschiedlichen Vogelarten
  – Internationale Reisetätigkeit
  – Verbreitet durch virämische Vögel – Zugvögel

West Nil Virus - Europa

West Nil Virus - Infektion

• Inkubationszeit: 2-14 Tage

• >80% asymptomatisch

• Ca. 20% komplikationslose febrile Erkrankung, selbst limitierend
  Plötzlicher Beginn, Fieber, papuläres Exanthem (Oberkörper,
  obere Extremitäten), Kopfschmerzen, Muskelschwäche, Myalgie,
  gastrointestinale Symptome

West Nil Virus

• < 1% ZNS Beteiligung (neuroinvasiv)
  (5% der symtomatischen Fälle)
  Fieber, Kopfschmerzen, Photophobie, Verwirrtheit
  Meningitis, Enzephalitis, akut schlaffe Paralyse (asym. Schwäche, Reflexe abw.)
  in 70% bleibende neuronale Defizite
  Letalität: 2-18%

Risikofaktoren für ZNS Beteiligung:
– Alter                           - Diabetes mellitus
– Immunsuppression                - Alkoholismus
– Männer

West Nil Virus

Pathomechanismus:
• Virusreplikation in Langerhanszellen/DC´s der Haut
• Virusrezeptor dzt. unbekannt
• Wandern in Lymphknoten aus
• Virusamplifikation – Virämie (Milz, Leber, Nieren)
• Invasion des Gehirns - direkt?
                                  - Blut-Hirn-Schranke durchbrechen? (TLR3)
                                  - Transport entlang periph. Neurone?
• Immunantworten:        Typ-I IFN Produktion

                         B-Zellen: IgM (7d p.i. detektierbar) IgG (3-4 Tage später)

                         CD8+ ins Gehirn rektrutiert

West Nil Virus

• Krankheitsdauer

West Nil Virus

Therapie: symptomatisch
  – Analgetika, Antiemetika, Antiepileptika,
    Rehabilitation

Spätfolgen:
  – Müdigkeit, Schwäche
  – Myalgie, Arthralgie, Kopfschmerz, neurologische Kompl. (Depressio,
    Tremor, Konzentrationsstörungen…)

West Nil Virus

Prävention:
– Pferdeimpfung
– Humane Vakzine:           mehrere Kandidaten (inaktiviert, attenuiert)
                            kosteneffektiv?
Surveillance
Vektorkontrolle - Stechmücken
   •   Brutplätze eliminieren
   •   Versprühen von Insektiziden
   •   Repellents
   •   Kleidung, Mosquitonetze

   Universelles Blut- und Organspenderscreening

Chikungunya
Chikungunyavirus
Erstisolation während einer Epidemie 1952/3 in Tanzania
Chikungunya = „der gekrümmt gehende“
Arbovirus: Togaviridae (ss RNA-Virus)
Vektor: Stechmücken v.a. Aedes
Vertikale Transmission beschrieben

Sylvatischer Zyklus:
„low level“ endemische Infektionen

Urbaner Zyklus:
Epidemien, gehäuft in Regenzeit

                                                          Thiboutot, PLOS 2010

Chikungunya
                 2010
endemisch:
Afrika
Saudi Arabien
Indien
Südostasien

                              Schwartz, Nature 2010

Emerging Chikungunya

2005/2006 La Reunion (FR)
> 266 000 Fälle (Eurosurveillance); 237 Todesfälle

Autochthone Fälle in Europa
Juli 2007 in Italien (Emilia-Romagna)
• Erster Chikungunyaausbruch in gemäßigter Klimazone
• Indexfall: Reiserückkehrer aus Kerala (Indien)
• 254 Verdachtsfälle davon 78 laborbestätigte Fälle

Sept. 2010 Frankreich
• 2 bestätigte Fälle

Chikungunya – Ausbrüche weltweit
     2007

              2005/06

                        Tilston, Int. Journal of health and Geographics 2009

Chikungunya – Karibik - Südamerika
Seit Dezember 2013
Seitdem >50 000 Verdachtsfälle
> 4 800 bestätigte Fälle

Chikungunya 2014

Chikungunya
Inkubationszeit: 3-7 (12) Tage

Klinischer Verlauf:
~15% asymptomatische Fälle
Aktue Phase:      plötzlicher Beginn mit schweren Arthralgien, Fieber, Myalgie,
                  Kopfschmerzen,
                  ev. Lymphadenopathie, Konjunktivitis, Enzephalitis
                  Besserung nach ca 2-3 Tagen
                  Makulopapuläres Exanthem
                  ev. Petechien, Zahnfleischbluten… DD: Dengue
schwerer Verlauf: Kindesalter, höheres Alter, Vorerkrankungen,
                    Schwangerschaft

Chronische Phase: kein Virus mehr nachweisbar - immunmediiert
Lange Rekonvaleszenzphase, 5-10% chronische Polyarthritis (Schmerzen, Schwellungen)

Chikungunya
• Pathophysiologie:
    nach Insektenstich Virusrepikation in der Haut
    Befall von Fibroblasten
•   Disseminierung über das Blut
•   Starke Produktion proinflammatorischer Zytokine (Typ I Interferon, IL-6)

nach 4-7 Tagen wird Infektion beseitigt
V.a. natürliche Immunität: Typ I IFN

                                Schwartz, Nature 2010                          Schwartz, Nature 2010

Chikungunya
Lymphopenie in 80%
Klinik – Anamnese!

Diagnostik: Serologisch (HHT, ELISA, Immunfluoreszenz), PCR
Therapie: symptomatisch: Bettruhe, Antipyretika, Analgetika, Kortison (chron.
            Phase)…
            in Studien: Chloroquin hemmt Viruseintritt in Zelle,
                          NICHT Virusreplikation

Prävention: Insektenschutz, lange Kleidung,
            Moskitonetze
            Wasserreservoire entleeren
            (Autoreifen…), Insektizide
            … derzeit Impfstoffentwicklung

Voraussetzungen für einen
                 Chikungunyaausbruch

• Kompetenter Vektor für Virusreplikation vorhanden
• Suszeptible Bevölkerung (bisher nicht Exponierte)
• Infizierter mit Virämie „importiert“ Virus
   (zunehmende Reisetätigkeit!)
• Ausreichende Viruslast des Infizierten für Infektion des Vektors
• Voraussetzungen (Umwelt und ökologische Faktoren) für Etablierung eines
  natürlichen Infektionszyklus

           Prävention:Vektor- und Viruskontrolle
                       Surveillance

Chikungunya – Vektor in Europa
2007                   2014

Novel coronavirus - MERS CoV
Middle Eastern Respiratory Syndrome Coronavirus
erstmals berichtet Sept. 2012
Vermutlich tierische Infektionsquelle: Fledermäuse?, Dromedare
(Nachweis im Nasensekret)

Mensch zu Mensch Übertragung möglich
(enge Kontaktpersonen,
Gesundheitspersonal)

                                                    www.sciencenews.org

MERS CoV - Epidemiologie
Arabischen Halbinsel:             Königreich Saudi Arabien, Jordanien, Katar, Oman,
                                  Vereinigte Arabische Emirate, Kuwait, Jemen

Exportierte Fälle :     Frankreich, Großbritannien, Deutschland, Türkei, Italien,
                        Griechenland, Tunesien, Philippinen, Malaysien, USA,
                        Niederlande…

                                 Morbidity and Mortality Weekly Report; MMWR 16.5.2014

MERS CoV

536 laborbestätigte Fälle lt. WHO (8.5.2014); 145 Todesfälle

Fallzahlen gesamt:                   nach Exposition:

                                  Eher milderer Verlauf bei Sekundärfällen

MERS CoV - Klinik
Akuter Beginn:         grippeähnlich (Fieber, Husten)
Eventuell gefolgt von: Pneumonie, ARDS
Häufiges Begleitsymptom: Diarrhoe;
Komplikation: Nierenversagen

Schwererer Verlauf bei Personen mit chronischen Grunderkrankungen
(DM, Immunsuppr., Krebserkr.)

Falldefinition CDC:
• Fieber > 38°C
• Pneumonie oder ARDS (basierend auf Klinik oder Bildgebung)
und
• Reiseanamnese Arab. Halbinsel 14 Tage vor ersten Symptomen oder
• Kontakt zu erkrankter Person mit Reiseanamnese

MERS CoV - Diagnostik

• Vorzugsweise Probe aus unterem Atemtrakt:
  Sputum, Trachealaspirat, bronchoalveoläre Lavage
  (da falsch-neg. Resultate bei Material aus oberen Atemtrakt beobachtet wurden)
• Probe aus oberem Respirationstrakt (2 Proben)

PCR
oder
Antikörpernachweis (2 Serumproben: innerhalb 1 Wo und 28
                     Tage nach Krankheitsbeginn)

Therapie: symptomatisch - supportiv

MERS CoV - Präventionsmaßnahmen

Verdachtsfall:
• Erweiterte Basishygiene im Krankenhaus
• Atemschutzmaske
• Kontaktpersonen abklären (insbes. symptomatische Personen)

Wahrscheinliche/Bestätigte Fälle:
• Räumliche Isolierung
• Schutzkleidung und Atemschutzmasken für Personal
• Desinfektionspläne

Impfstoffentwicklung in Diskussion

                                                        3M

MERS CoV - Präventionsmaßnahmen
Reisende – arabische Halbinsel:
• Händewaschen mit Seife bzw.
  akoholische Händedesinfetionsmittel
• Augen, Nase und Mund nicht mit
  ungewaschenen Händen berühren
• Engen Kontakt mit Erkrankten vermeiden
• Bei Symptomen Mundschutz
• Oberflächendesinfektion
• Keine Dromedarprodukte konsumieren/
  Kontakt zu Dromedaren vermeiden
Cave: Reisende mit chron. Vorerkrankungen

                                            Suppreme Council of Health, Quatar
                                            http://www.sch.gov.qa

Das Problem der Emotionalität

• Infektionskrankheiten begleiten den Menschen seit jeher
• „gewohnte“ Krankheitsbilder werden als allgemeines
  Lebensrisiko akzeptiert
   – Schnupfen, Durchfall
   – Saisonale Grippe

• Exotik ist immer interessant!
   – Ebola in Afrika
   – SARS in China
   – Dengue in Madeira

Das Informationsproblem

• Mediales Interesse hat nur das Außergewöhnliche
   – Je drastischer desto besser
   – Hohe Letalität der Ebolaerkrankung ist weit interessanter
     als z.B. Masern

• Dadurch völlig falsche Risikoperzeption:
   – Ebola hat in
     40 Jahren
     3.567 Erkrankungen hervorgerufen und
     2.250 Menschen getötet
   – An Masern erkrankten
     jährl.
     Ca. 20 000 000 Menschen und
     122 000 Todesfälle wurden geschätzt (WHO, 2012)
     (die durch Impfung grossteils verhinderbar gewesen wären)

Todesfälle, Todesfälle…

  Beispiel 1:                          Beispiel 2:
  • An der Krankheit X verstarben      • An der Krankheit Y verstarben
     bisher 1 pro Million Erkrankter      bisher 50.000 pro Million
                                          Erkrankter
  • Bei einer neuerlichen Erhebung
                                       • Bei einer neuerlichen Erhebung
     wird festgestellt, dass 2 pro        stellt man 55.000 Tote pro
     Million Erkrankter versterben        Million Erkrankter fest
  • Das entspricht einer Zunahme       • Das entspricht einer Zunahme
     der Sterblichkeit um 100%            der Sterblichkeit um 10%
  • Jedoch de facto nur 1 Toter        • Jedoch de facto 5.000 Tote
     mehr                                 mehr

Eine Sterblichkeitszunahme um 100% hat im „risk assessment“ mehr Gewicht
als eine Zunahme von 10%, wenn man die absoluten Zahlen nicht kennt!

EMERGING INFECTIOUS DISEASES

Entscheidend ist aber
der „Überraschungseffekt“:
• Eine neuauftretende, bisher unbekannte
  Erkrankung wird stets durch die damit
  verbundene prognostische Unsicherheit
  – Mehr Interesse hervorrufen
  – Mehr Spekulationen erzeugen
  – Und immer sehr wenig Substanzielles bieten

EMERGING INFECTIOUS DISEASES

Der Zeitfaktor
• Innerhalb von 48 Stunden kann jeder Erreger jeden anderen
  möglichen Ort auf der Welt erreichen

• Gegenmaßnahmen:
    –   Infektionsüberwachung („surveillance“)
    –   „tracking“ der Infektionen
    –   Isolation der Erkrankten
    –   Beschränkung der Bewegungsfreiheit möglicher Infizierter
    –   Therapie (sofern möglich)

• Wird in vielen Fällen erfolgreich sein, bei neuen Erregern jedoch
  hohe Wahrscheinlichkeit des Versagens oder des zeitlichen
  Verzugs

Be prepared!