Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES

Die Seite wird erstellt Lilly Simon
 
WEITER LESEN
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf
   Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern,
          Whirlwannen und Kühltürmen

                             G. Wewalka
          Institut für medizinische Mikrobiologie und Hygiene, Wien
            Nationale Referenzzentrale für Legionella-Infektionen

                                                                      März 2018
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Überprüfung von TWE-Anlagen auf
Legionellen

Regelmäßige mikrobiologische Kontrolle von Systemen auf
Legionellen

•   in Gesundheitseinrichtungen (z.B. in Spitälern, Pflegeheimen,
    Ambulatorien) durch Gesundheitsbehörden (sanitäre Aufsicht)
    vorgeschrieben

•   Bei Systemen, die mit Krankheitsfällen in Zusammenhang
    gebracht wurden, durch Gesundheitsbehörden angeordnet
    (Epidemiegesetz)

•   Bei allen Systemen mit zentraler Warmwasserbereitung
    (z.B. Hotels, Wohnhausanlagen, Schulen, Bürohäuser) Stand der
    Technik (ÖNORM B 5019)
                                                                    2
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Legionellen - Folder, neu
erschienen im November 2017
   Folder ist abzurufen unter: www.ages.at

                                       Was sind Legionellen?
                                       Wer ist gefährdet?
                                       Auswahl der Entnahmestellen
                                         von Wasserproben
                                       Wie entnehme ich eine Probe?
                                       Bewertung der Ergebnisse von
                                         Untersuchungen auf
                                         Legionellen

                                                                      3
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
4
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
5
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
6
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Untersuchungen von Wasserproben
von TWE-Anlagen auf Legionellen

•   Erstuntersuchung im Rahmen von Inbetriebnahme von
    Anlagen, bei Neuanlage oder bei Um- und Zubauten sowie bei
    Überschreitung der Zeitvorgaben für die Inbetriebnahme
•   Erstmalige Untersuchung von Altanlagen (Orientierende
    Untersuchung)
•   Regelmäßige Untersuchung z. B. einmal jährlich
•   Weitergehende Untersuchung, wenn eine Erstuntersuchung,
    orientierende Untersuchung oder regelmäßige Untersuchung
    erhöhte Konzentration von Legionellen ergibt

                                                                 7
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Entnahmestellen zur Untersuchung
von TWE-Anlagen auf Legionellen

Bei Erstuntersuchung oder orientierenden Untersuchungen
• Zirkulationsrücklauf
• Speicherwasser ? (Ablaufrohr gründlich Spülen)
• Probe von Vorwärmstufe (bei Neuanlagen nicht zulässig)
• Warmwasservorlauf (nur wenn Speichertemperatur niedrig)
• Periphere Auslässe (Anzahl abhängig von der Größe der Anlage)
   − vorzugsweise von Duschen
   − möglichst weit von Warmwasserzentrale entfernt
   − bei denen abwehrgeschwächte Personen exponiert sind
• Kaltwasserproben oder Mischwasserproben

                                                                  8
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
9
Entnahme von Wasserproben zur Untersuchung auf Legionellen bei TWE-Anlagen, Beckenbädern, Whirlwannen und Kühltürmen - G. Wewalka - AGES
Entnahmestellen zur Untersuchung
von TWE-Anlagen auf Legionellen

Bei weitergehenden Untersuchungen

• nach Durchführung von Sanierungsmaßnahmen
• im Rahmen von Stufenkontrollen

Beprobungspläne an Hand von Leitungsschemen erstellen
Anzahl der zu ziehenden Proben ist deutlich zu erhöhen
Die Probenahmestellen und Art der Probenahme sind
problemspezifisch zu wählen

                                                         10
Vorgangsweise bei Untersuchung
von TWE-Anlagen auf Legionellen

Probenahme:
• durch ausreichend qualifizierte Person
• unter normalen Betriebsbedingungen (nicht während
  Aufheizphase)
• ohne Abschrauben von Duschköpfen oder Strahlreglern
• Bei Proben vom Zirkulationsrücklauf wenn möglich Hahn
  abflammen

                                                          11
Vorgangsweise bei Untersuchung
von TWE-Anlagen auf Legionellen

Probenahme:
Warmwasser
• Routineproben von peripheren Entnahmestellen nach
   kurzem Abrinnen lassen z.B. 15 sec.
• Bei weitergehenden Untersuchungen: z.B.
     − Sofortprobe: z.B. nach 5 sec (Wasser aus Stichleitung)
     − Laufprobe: z.B. 1 min nach Temperaturkonstanz
        (Wasser aus Zirkulation)
Kaltwasser
• Zuerst Warmwasserprobe entnehmen, dann nach 15 sec
   Kaltwasser Abrinnen lassen Probe ziehen.
                                                            12
Vorgangsweise bei Untersuchung
von TWE-Anlagen auf Legionellen

Dokumentation:
• Wassertemperatur nach Temperaturkonstanz, eventuell
  Zeit bis zur Temperaturkonstanz, wenn zu lange dauert
• Temperaturen in Speichern
• Nutzungsfrequenz
• Strangzugehörigkeit der Entnahmestelle
Probenflaschen: sterile Flaschen, mit Natriumthiosulfat-
  Vorlage bei Untersuchung von Chlor haltigen Wässern
Probenmenge abhängig von der Fragestellung: 250 ml - 1 l

                                                           13
14
15
Probentransport und Lagerung
(ISO 11731:1998)

Proben vorzugsweise innerhalb eines Tages
aufarbeiten, jedenfalls innerhalb von zwei Tagen

Proben lichtgeschützt bei Temperaturen zwischen
18°C und 6°C transportieren

                                                   16
Überprüfung von Beckenbädern
inklusive Warmsprudelbecken
(Whirl Pools) auf Legionellen

Grundlage ist die Badewasserverordnung

                                         17
Infektionsquellen im Zusammenhang mit den
1996-2015 in Österreich gemeldeten Legionella-
Infektionen (N=1458)
               Infektionsquelle                           N (%)
                Assoziiert mit Gesundheitseinrichtung   148 (10,2)
                Reise-assoziiert                        379 (25,9)
                           im Ausland                   285 (19,4)
                           in Österreich                 94 (6,5)
                ambulant erworben                       931 (63,9)
                 definitiv ambulant erworben             132 (9,1)
                           Haushalt                         53
                           Freizeiteinrichtungen            2
                           Arbeitsplatz/Schule              14
                           Kaserne                          1
                           öffentliches Bad                 16
                           Gefängnis                        3
                           Whirlpools/Spa/Heilbad           25
                           Kühlturm                         14
                           Autowaschanlage                  1
                           Blumenerde
                                                            3
                 vermutlich ambulant erworben           799 (54,8)
                Total                                     1458
                                                                     18
Legionellen-Ausbruch in
Vorarlberg, 2010-2011
Four Points Sheraton
Panoramahaus Dornbirn

                          19
Fälle von Legionella-Infektionen im
          Zusammenhang einem Wellness-Hotel in
          Dornbirn
                                                                                                         Wasseruntersuchungen

                                           1.                                          2.       3.                   4
Number of cases

                  8
                  7
                  6           Index case
                  5
                  4
                  3
                  2
                  1
                      12 13 14 15 16 17 18 19 20            47 48 49 50 51 52 53   1   2    3    4   5   6   7   8   9 10 11 12

                                       Year 2010                                                Year 2011                   Date of clinical disease onset
                                                                                                                                   (calendar week)

                                 Index case (German Tourist)

                                 n=11 (Legionella outbreak confirmed case)

                                 n=2 (Legionella probable outbreak case)

                                                                                                                                               20
Umgebungsuntersuchung nach
1. Krankheitsfall
durch Umweltinstitut Vorarlberg

  Probenahme    Entnahmestelle             KBE in 100 ml
  -datum
  11. 5. 2010   Solebecken,                 1 L. pn. Sg 1, MAb
                Nackendusche               Philadelphia
  11. 5. 2010   Warmwasser, Duschen        5-10 L. pn. Sg. 2-14

  31. 5. 2010   Solebecken, Filterablauf   5.800 P. aeruginosa
                                           (Hemmung von Legionellen)

                                                                       21
22
Pool floor air jets
                  23
Fälle von Legionella-Infektionen im
           Zusammenhang einem Wellness-Hotel in
           Dornbirn
                                                                                                         Wasseruntersuchungen

                                           1.                                          2.       3.                   4
Number of cases

                  8
                  7
                  6           Index case
                  5
                  4
                  3
                  2
                  1
                      12 13 14 15 16 17 18 19 20            47 48 49 50 51 52 53   1   2    3    4   5   6   7   8   9 10 11 12

                                       Year 2010                                                Year 2011                   Date of clinical disease onset
                                                                                                                                   (calendar week)

                                 Index case (German Tourist)

                                 n=11 (Legionella outbreak confirmed case)

                                 n=2 (Legionella probable outbreak case)

                                                                                                                                               24
Umgebungsuntersuchung nach
weiteren Krankheitsfällen
durch Umweltinstitut Vorarlberg

Probenahme-   Entnahmestelle             KBE in 100 ml
datum
17. 1. 2011   Solebecken, Beckenwasser   210 L. pn. Sg 1,
                                          MAb Allentown/France
17. 1. 2011   Warmwasser, Duschen        3-4.800 L. pn. Sg. 10
(Sperre)                                 2-1.200 L. pn. Sg. 3
                                         6 L. pn. Sg 6
25. 1. 2011   Solebecken, Filterablauf   7.000-11.000 L.pn. Sg 1
                                           MAb Allentown/France
                                           MAb Philadelphia
                                           MAb Olda
3. 3. 2011    Solebecken, Beckenwasser   1 L. pn. Sg 1

                                                                   25
Filterboden

              26
Aufbereitung von Beckenwasser

               Probenahmestelle
               Beckenwasser

     Becken

                                  Ausgleichs-                      Probenahmestelle
                                                                   Filterablauf
                                    becken                Filter

                                                                         PH-Korrektur
                                                Flockungsmittel
                                                                         Chlor

                                                                                      27
Probennahme in Badebecken

                            5 bis 20 cm
                            unter der
                            Oberfläche
                            und
                            30 bis 50 cm
                            vom
                            Beckenrand

                                    28
Mehrschichtfilter
der Wasseraufbe-
reitungsanlage von
Beckenwasser

 Probe nach Filtration
 und vor
 Chlordosierung

                         29
Automatische Chlor-
und pH- Regelanlage
von Beckenwasser

                 30
Dosierungsanlage für
Aufbereitungschemie

                       31
Beurteilung von Beckenbädern
gemäß Bäderhygieneverordnung
Im Beckenwasser:

Kein Nachweis von E. coli, Enterokokken, Legionellen und
  Pseudomonas aeruginosa in 100 ml

Koloniebildende Einheiten bei 37°C Bebrütungstemperatur
  < 100 / 1 ml

Im aufbereiteten Wasser vor Chlordosirung:

Kein Nachweis von Legionellen und Pseudomonas aeruginosa
  in 100 ml

Noch keine Sperre des Becken wenn Legionellen und Pseudomonas
  aeruginosa
Ausbruch von Pontic-Fieber
in Österreich im Mai 2012
                         9 Jugendliche zwischen 18 und 22
                         Jahren (3w, 6m) erkrankten
                         24 - 48 Stunden nach einer Party
                         mit Benützung eines privaten
                         Whilpool

                         Symptome: alle hatten Fieber
                         (38,1-39,8 mit Schüttelfrost), wie
                         bei grippalem Infekt, 3x Übelkeit,
                         3x Durchfälle

                         Diagnostik: 2 x Legionella-Harn-
                         Antigen; alle hatten hohe
                         Antikörper-Titer gegen L.
                         pneumophila Sg 1
                                                         33
Überprüfung des Whirpools
durch Umweltinstitut Vorarlberg

                                  10 mg/L freies
                                  Chlor

                                  Kein kultureller
                                  Nachweis von
                                  Legionellen

                                  Nukleinsäure
                                  Nachweis von
                                  L. pneumophila
                                  und non-
                                  pneumophila
                                  Legionellen in
                                  der PCR

                                              34
Probleme bei privaten Whirlpools

Keine wirksame Wasseraufbereitung

Insuffiziente Desinfektionsmaßnahmen werden von
Herstellern empfohlen

Keine Kontrollen

                                                  35
Überprüfung von
Warmsprudelwanne
(Whirlwannen) auf Legionellen

Grundlage ist die Badewasserverordnung

                                         36
Whirlwanne

             37
Probenahme und Beurteilung der
Ergebnisse bei Whirlwannen
 Probenahme von Wannenwasser nach 5 min Leerbetrieb:
 Kein Nachweis von E. coli, Enterokokken und Pseudomonas aeruginosa in
    100 ml
 Legionellen < 10 / 100 ml
 Koloniebildende Einheiten bei 37°C Bebrütungstemperatur
    < 100 / 1 ml

 Die Bestimmungen der Bäderhygieneverordnung (BHygV) bezüglich Hygiene
 in Beckenbädern und Wannenbädern sind sinngemäß auch in
 Gesundheitseinrichtungen anzuwenden.

                                                                         38
Überprüfung von
Verdunstungsrückkühlanlagen
(nassen Kühltürmen) auf
Legionellen

Grundlage ist ÖNORM B 5020

                              39
Ausbrüche durch Kühltürme in Europa
(2002 – 2008)
Jährliche Meldungen durch die EWGLI (European Working
Group for Legionella Infections) Kooperationspartner

     Länder              Zahl der Ausbrüche             Zahl der Fälle
     Bulgarien                     1                          2
     Frankreich                   10                         286
     Großbritannien               10                         204
     Italien                       1                          15
     Niederlande                   3                          50
     Norwegen                      2                          5
     Österreich                    2                          16
     Portugal                      2                          24
     Schweden                      1                          15
     Spanien                      19                         470
     gesamt 10                    51                        1.087
                                                                         40
Saisonale Verteilung der 1996-2009 in Österreich
gemeldeten Fälle von Legionärskrankheit nach
Kategorie der Infektionsquelle, (N=779)

                         130                                                                                     Reise-assoziiert

                         120
                                                                                                                 assoziiert mit
                         110                                                                                     Gesundheitseinrichtung
                                                                                             31
                         100                                                           32         33             Ambulant erworben
                         90
      Anzahl der Fälle

                                                                                             12
                         80
                                                                                       15         18
                         70
                         60
                                                                               34                      32
                         50                                                                                           4
                                                                                                            11
                                                                       15                                             7
                         40                                   18                             76        9    9
                                                      4                5       8       67         64
                         30            10             4
                                                               8
                                  4        3
                         20                                                                                          38
                                  8                                    29      29                      31   31
                                       21          26         22
                         10
                                  11
                          0
                                                            ri l

                                                                   ai

                                                                                      li

                                                                                                        r
                                       r

                                                  z

                                                                                                      st

                                                                                                        r
                                       r

                                                                                                      er
                                                                              ni

                                                                                                       r
                                                                                                     be
                                     ua

                                                                                                     be
                                                                                    Ju
                              e

                                                                                                     be
                                               är

                                                                                                    gu
                                                          Ap

                                                                   M

                                                                            Ju

                                                                                                   ob
                            nn

                                  br

                                               M

                                                                                                 em
                                                                                                em

                                                                                                em
                                                                                               Au
                          Jä

                                                                                                 kt
                               Fe

                                                                                              O
                                                                                              pt

                                                                                             ov

                                                                                             ez
                                                                                   Monat
                                                                                           Se

                                                                                           N

                                                                                           D
                                                                                                                                          41
Saisonale Verteilung der 2007 in Österreich
gemeldeten Fälle von Legionärskrankheit nach
Kategorie der Infektionsquelle, (N=108)

                         30

                                                                                 3            reiseassoziiert
                         25                                                                   nosokomial
                                                                                 4            ambulant

                         20
      Anzahl der Fälle

                         15                                                           9

                         10                                                      21
                                                                                      3
                                                             2      7                                  1
                                                                                          4
                         5       1          2                2             2                   2
                                 1                   3                     0          7   1    0
                                                                    1                                  6
                                 3          4        0       4             4              3    4
                                                     2              2
                         0
                                                  ri l

                                                         ai

                                                                          li

                                                                                            r
                                 r

                                        z

                                                                                          st

                                                                                            r

                                                                                          er
                                                                   ni

                                                                                           r
                                                                                         be
                               ua

                                                                                         be
                                                                        Ju

                                                                                         be
                                     är

                                                                                        gu
                                                Ap

                                                         M

                                                                 Ju

                                                                                       ob
                            br

                                     M

                                                                                     em
                                                                                    em

                                                                                    em
                                                                                   Au

                                                                                     kt
                         Fe

                                                                                  O
                                                                                  pt

                                                                                 ov

                                                                                 ez
                                                                               Se

                                                                               N

                                                                               D
                                                                         Monat

                                                                                                                42
Saisonale Verteilung der 2007 in Wien
gemeldeten Fälle von Legionärskrankheit nach
Kategorie der Infektionsquelle, (N=47)

                   20
                   18
                   16                                                                       reiseassoziiert
                                                                           2                nosokomial
                   14
Anzahl der Fälle

                                                                                            ambulant
                   12
                   10
                   8                                                            4
                                                                           14
                   6                                                            1
                   4
                           1                                                    5       0        0
                   2       1          0        0              1      0              2   3        3
                           1          2        2                     2              1
                   0                                   1      1
                                            ri l

                                                   ai

                                                                    li

                                                                                      r
                           r

                                  z

                                                                                    st

                                                                                      r

                                                                                    er
                                                             ni

                                                                                     r
                                                                                   be
                         ua

                                                                                   be
                                                                  Ju

                                                                                   be
                               är

                                                                                  gu
                                          Ap

                                                   M

                                                           Ju

                                                                                 ob
                      br

                               M

                                                                               em
                                                                              em

                                                                              em
                                                                             Au

                                                                               kt
                   Fe

                                                                            O
                                                                            pt

                                                                           ov

                                                                           ez
                                                                         Se

                                                                         N

                                                                         D
                                                                   Monat

                                                                                                              43
Fälle von Legionärskrankheit in Wien,
August bis Mitte september 2007

Patienten 7, 11, 14 sind gestorben
                                        44
Zwei Ausbrüche von Legionellose, sehr
wahrscheinlich Kühlturm assoziiert, in
Wien im 3. Bezirk und im 9. + 20. Bezirk

                                                                              Fall_Ausbruch Bezirk 3

Anzahl der Fälle                                                              Fall_Ausbruch Bezirk 9+20

    5
    4
    3
    2
    1
        29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
                August 07                                                                           September 07

                                                                                                                                     45
Untersuchung von Wasserproben im
Krankenhaus X am 21.8.07

Nach dem 2. nosokomialen Legionellose-Fall veranlasste das
Hygieneteam unverzüglich eine Untersuchung des Warm- und
Kaltwassernetzes (36 Proben davon 17 positiv):

13 x Kaltwasser:    8 x L. pn. SG 1 MAb-Typ Ox./Old. (1-300 KBE/100 ml)
12 x Mischwasser:   7 x L. pn. SG 1 MAb-Typ Ox./Old. (6-300 KBE/100 ml)
11 x Warmwasser:    2 x L. pn. SG 1 MAb-Typ Ox./Old. (200 KBE/100 ml)

In den 3 Trinkwassererwärmungsanlagen (3 Druckstufen) waren
Systeme mit Anodischer Oxidation eingebaut.

                                                                        46
Untersuchung von Wasserproben von
den Kühltürmen vom Krankenhaus X am
21.8.07 und 28.8.07

Auf Veranlassung der Nationalen Referenzzentrale für Legionella-Infektionen
wurden auch die 3 „nassen Kühltürme“ auf dem Dach des Hauses untersucht:
Datum:            21.8.07        28.8.07
Kühlturm 1:     42 KBE/100ml    450 KBE/100ml L. pn. SG 1 MAb-Typ Philadelphia
Kühlturm 2:    1000 KBE/100ml   9700 KBE/100ml L. pn. SG 1 MAb-Typ Philadelphia
Kühlturm 3 :    800 KBE/100ml    140 KBE/100ml L. pn. SG 1 MAb-Typ Philadelphia

Kontrollen der Kühltürme im April und May 2007 waren negativ.

Nach Sanierung wurden am 30.8.07 und 5.9. 07 keine Legionellen in den
Kühltürmen nachgewiesen.

                                                                                  47
09.08.07

                                                                      1

                                                     PAT
                                                           10.08.07

                                                                      2
                                                           11.08.07
                                                           12.08.07
                                                           13.08.07
                                                           14.08.07

                                 Beprobung von TWE
                                                           15.08.07
                                                           16.08.07

Beprobung von Kühlturm
                                                           17.08.07
                                                           18.08.07
                                                                      3

                                                           19.08.07
                                                                      4

                                                     WW
                                                           20.08.07
                                                                      5

                                                           21.08.07

                                   Sanierung
                                                     KT
                                                           22.08.07

                                                     PAT
                                                           23.08.07
                                                                      6

                                                           24.08.07
                                                           25.08.07
                                                           26.08.07
                                                                      7

                                                     PAT
                                                           27.08.07
                                                           28.08.07
                                                           29.08.07
                                                           30.08.07

              Fall mit Isolat
                                Fall ohne Isolat
                                                                          Isolaten im Zusammenhang mit Krankenhaus X

                                                           31.08.07
                                                           01.09.07
                                                           02.09.07
                                                                          AFLP-Typisierung von humanen Isolaten und Wasser-

                                                           03.09.07
                                                           04.09.07
                                                           05.09.07
                                                           06.09.07
                                                           07.09.07
                                                           08.09.07
                                                           09.09.07
                         KT: Kühlturm

                                                           10.09.07
                         WW: Warmwasser

                                                           11.09.07
                                                                      8

                                                           12.09.07
                                                     PAT
                                                                      9

           51
Sequence-based Typisierung von humanen
Isolaten und Wasser-Isolaten im Zusammenhang
mit Krankenhaus X

    1          2                                                                                       3          4          5                                6                                7                                                                                                                                                                               8          9
 09.08.07
            10.08.07
                       11.08.07
                                  12.08.07
                                             13.08.07
                                                        14.08.07
                                                                   15.08.07
                                                                              16.08.07
                                                                                         17.08.07
                                                                                                    18.08.07
                                                                                                               19.08.07
                                                                                                                          20.08.07
                                                                                                                                     21.08.07
                                                                                                                                                22.08.07
                                                                                                                                                           23.08.07
                                                                                                                                                                      24.08.07
                                                                                                                                                                                 25.08.07
                                                                                                                                                                                            26.08.07
                                                                                                                                                                                                       27.08.07
                                                                                                                                                                                                                  28.08.07
                                                                                                                                                                                                                             29.08.07
                                                                                                                                                                                                                                        30.08.07
                                                                                                                                                                                                                                                   31.08.07
                                                                                                                                                                                                                                                              01.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                         02.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                    03.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                               04.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          05.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     06.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                07.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           08.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      09.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 10.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            11.09.07
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       12.09.07
                                  Patient/Probe                                                                   flaA                                     pilE                                        asd                                    mip                            mompS                                              proA
                                  Pat. 2                                                                            3                                       4                                           1                                      1                               14                                                 9
                                  TWE-KH                                                                            1                                       4                                           3                                      1                               1                                                  1
                                  Kühlturm 1                                                                        3                                       4                                           1                                      1                               14                                                 9
                                  Pat. 6                                                                            3                                       4                                           1                                      1                               14                                                 9
                                  Pat. 7                                                                            3                                       4                                           1                                      1                               14                                                 9
                                  Pat. 9                                                                            3                                       4                                           1                                      1                               14                                                 9

  Beprobung von TWE                                                                                       Sanierung                                                                              Fall ohne Isolat

                                                                                                                                                                                                 Fall mit Isolat                                                                                                                                                                       52
  Beprobung von Kühlturm
Cluster von Legionella-Infektionen in
Wien 20. und 9. Bezirk
8 Fälle im Zeitraum vom
20.08.07 bis 13.09.07

3 Fälle (6,10,11,13) zeigen
                                                  6
übereinstimmende
Bandenmuster in der AFLP
                                        11
                                                      10
Fall 12: regelmäßige
Spaziergänge im 20. Bezirk

Fall 8: Obdachloser, hielt sich                       8
im 20. Bezirk auf
                                  16
Fall 11 und 13 sind                          12
verstorben

     Fall mit Isolat
     Fall ohne Isolat              13

     verdächtiger Kühlturm
                                                           53
Probleme bei der Suche nach der
Quelle der Legionella-Infektionen

•    Es gab keine Informationen, wo „Nasse Kühltürme“ in
    dem Areal der aufgetretenen Infektionen stehen

•   Keinen Magistratsabteilung fühlte sich zuständig

•   Amtliche Beprobung von Kühltürmen auf Grund des
    Epidemiegesetzes war nicht möglich

                                                           54
Was hat sich seit damals in Wien
    geändert?
•   Das Kontrollamt der Stadt Wien interessierte sich für die
    Problematik, Resultat: Die Gewerbebehörde wurde verpflichtet bei
    den 5-jählichen Inspektionen nach „Nassen Kühltürmen“ zu
    fragen. In Wien gibt es jetzt Bescheide bezüglich
    mikrobiologischer Überprüfungen.
•   Es wird ein Kataster der „Nassen Kühltürme“ in Wien erstellt.
•   Änderung des Epidemiegesetzes 2008 ermöglicht Zugang
    zu Kühltürmen und Probenahme bei Verdacht auf einen Ausbruch
    von Legionella-Infektionen
•   Arbeit an ÖNORM B 5020 „Anforderungen an mikrobiologische
    Wasserbeschaffenheit in Verdunstungs-Rückkühlanlagen“ wurde
    2009 begonnen. Fertigstellung November 2013.

                                                                    55
Arten von Rückkühlanlagen

• Trockenkühler
• Verdunstungsrückkühlanlagen
  – Adiabate Kühler
  – Hybridkühltürme
  – Nasse Kühltürme mit offenem Kreislauf
  – Nasse Külhtürme mit geschlossenem Kreislauf

                                                  56
Trockenkühler

• Kühlung mit Luft
• Kein Wasser zur Kühlung
• Keine Quelle für
  Legionella-Infektionen

                            57
Schema von adiabatem Kühler

                              1: Frischwasser
                              2: Restwasser in
                              Kanal
                              3: Wabensystem
                              4: Luft wird
                              gekühlt
                              5: Trockener
                              Kühler

                                                 58
Adiabater Kühler

                   59
Schema von Hybridkühlturm

                            Kühlelement
                            Kühlkeislauf
                            Benetzungskreislauf
                            Wanne für
                            Benetzugswasser

                                                  60
Hybridekühlturm

                  61
Was sind „nasse Kühltürme“ oder
Verdunstungs-Rückkühlanlagen?

• Sind Anlagen bei denen Wärme abgegeben wird, indem
  Wasser verdunstet und dadurch gekühlt wird

Verschiedene Systeme
• Große Kühltürme z.B. von Kernkraftwerken mit natürlicher
  Aufdrift der warmen Luft
• Nassere Kühltürme mit offenem Kühlwasser-Kreislauf
• Nassere Kühltürme mit geschlossenem Kühlkreislauf

                                                             62
Große Kühltürme z.B. von
Kernkraftwerken mit natürlicher
Aufdrift der warmen Luft;
keine Legionella-Infektionen wurden mit solchen
Kühltürmen in Verbindung gebracht

                                                  63
Nasser Kühlturm
mit offenem
Kühlwasser-
Kreislauf

                  64
65
Nasser Kühlturm mit
geschlossenem Kühlsystem

                           66
Legionella-Infektionen durch
nasse Kühltürme

   Anlagen mit höheren Wassertemperaturen (20° - 35° C)

   Legionellen und Pseudomonaden können sich vermehren

   Bis zu 2 % des Kühlwassers wird als Aerosol freigesetzt.

   Aerosole können mehrere 100 m, in Ausnahmefällen mehrere
        Kilometer vertragen und eingeatmet werden

                                                               67
68
Probenahme von Wasser bei
 Verdunstungsrückkühlwerken
 (ÖNORM B 5020:2013)

• Probe aus Kreislaufwasser zwischen Pumpe und Versprühung;
  geeigneter Probenahmehahn soll vorhanden sein
• Probenahme unter normalen Betriebsbedingungen, nicht
  kurz nach Biozid-Dosierung
• Untersuchung von Nachspeisewasser, wenn dieses nicht aus
  der öffentlichen Wasserleitung stammt
• Probenflaschen: sterile Flaschen, mit Natriumthiosulfat-Vorlage
  für die Untersuchung von Chlor haltigen Wässern
• Probenmenge abhängig von der Fragestellung: mindestens
  500 ml
• Probentransport bei Zimmertemperatur, Bearbeitung innerhalb
  von 2 Tagen, Lagerung gekühlt.
                                                                69
Untersuchung von Wasser von
Verdunstungsrückkühlanlagen
(ÖNORM B 5020:2013)

Mikrobiologische Parameter
• aerobe Koloniezahlen bei 37°C (KBE 37°C/48 h)
  gemäß ÖNORM EN ISO 6222

• Legionellen
  gemäß ÖNORM EN ISO 11731 oder ÖNORM EN ISO 11731-2

• Pseudomonas aeruginosa
  gemäß ÖNORM EN ISO 16266

Weitere analytische Paramerter
• Calcium, Magnesium, Säurekapazität, Chlorid, Sulfat,
  PMI oder TOC
                                                         70
Maßnahmen bezogen auf mikrobiologische
Untersuchungsergebnisse
(Pkt 5.7. ÖNORM B 5020:2013)

Aerobe                Legionellen        Pseudomonas        Erforderliche Maßnahmen
Koloniezahl           (KBE/100ml)        aeruginosa
(KBE/ml bei 37°C,                        (KBE/100ml)
48h)
10.000 oder weniger   100 oder weniger   100 oder weniger   Derzeit keine zusätzlichen Maßnahmen
                                                            erfordelich

>10.000 bis 100.000   >100 bis 1.000     >100 bis 1.000     Überprüfung der Wartungsmaßnahmen –
                                                            Danach neuerliche Untersuchung innerh. 2 Wo. bei
                                                            erhöhten Leg. oder Pseud. KBE; Innerh. 4 Wo. bei
                                                            erhöhten Aeroben KBE. Wenn ähnlich hohe KBE
                                                            festgestellt werden, Überprüfung der Desinfektions-
                                                            maßnahmen, Optimierung des Biozidzusatzes und
                                                            neuerliche Untersuchungen

>100.000              >1.000             >1.000             Sofortige Reinigung und Desinfektion der
                                                            Systems – Überprüfung des Erfolges durch
                                                            begleitende Untersuchungen. Danach 2
                                                            Kontrolluntersuchungen im Abstand von 2 Wo.

                                                                                                            71
Probenahmeplan für Wasser von
Verdunstungsrückkühlanlagen (1)
(ÖNORM B 5020:2013)

a. ohne Stillstandsphasen (im Winter betriebsbereit)

   Probenahme          Zeitpunkt
   1. Probenahme       1 Wo. Nach Volllast-Betriebsbeginn,
                       spätestens im April
    2. Probenahme      zur Jahresmitte
    3. Probenahme      spätestens 3 Mo. Nach 2. Probe
    4. Probenahme      zu Jahresende

                                                             72
Probenahmeplan für Wasser von
Verdunstungsrückkühlanlagen (2)
(ÖNORM B 5020:2013)

b. mit Stillstandsphasen (gilt für Neuanlagen und Anlagen,
die im Winter entleert werden)

   Probenahme          Zeitpunkt
   1. Probenahme       nach Systemfüllung, vor Vollbetrieb
   2. Probenahme       nach 2 Wo
   3. Probenahme       nach 6 Wo.
   4. Probenahme       nach 12 Wo.
   5. Probenahme       nach 24 Wo.

                                                             73
Was sollte in Österreich bezüglich
nasser Kühltürme geschehen?

   Bundesweite gesetzliche Meldepflicht für nasse Kühltürme
    (Verankerung im Epidemiegesetz)
   Kataster für nasse Kühltürme bei lokalen Behörden
   Verpflichtung zu periodischen Inspektionen
   Verpflichtung zu periodischer mikrobiologischer Überwachung
   Strafen bei Nicht-Meldung

                                                               74
Sie können auch lesen