Funktion und Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse - Markus M. Lerch Arzt-Patienten-Seminar der Deutschen Pankreashilfe e.V.
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Funktion und Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
Arzt-Patienten-Seminar der Deutschen Pankreashilfe e.V.
Bonn 2002
Markus M. Lerch
Medizinische Klinik und Poliklinik B
Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Die Bauchspeicheldrüse Griechisch: Pankreas „Alles Fleisch“ 14-18 cm lange Drüse Exokrine Funktion: Sondert den Bauchspeichel ab. Er enthält Enzyme zur Verdau- ung von Fetten, Eiweissstoffen, und Zuckerarten. Endokrine Funktion: An das Blut gibt die Bauch- speicheldrüse das Hormon Insulin ab, dessen Fehlen die Zuckerkrankheit verursacht.
Feinstruktur des Gangsystems der Bauchspeicheldrüse
Feinstruktur der exokrinen Bauchspeicheldrüse
Die exokrine Funktion Abgabe von Verdauungsenzymen gelöst in 2 l Bauchspeichel pro Tag. Bei Nahrungsaufnahme steigt die Sekretion bis auf 3 ml/min. Wichtige Verdauungsenzyme: Amylase: Zuckeraufspaltung Lipase: Fettverdauung Proteasen: Eiweissabbau
Die endokrine Funktion
Produktion von Hormonen, die
den Blutzuckerspiegel regulieren.
Insulin:
Sorgt für die Speicherung der Diabetes
Blutzuckerspiegel
aufgenommenen Nahrung in
Form von Glykogen und Fett.
Vermindert den Blutzuckergehalt.
Glucagon: Normal
Mobilisiert die Energiereserven
während Hungerphasen oder bei
Arbeit oder Stresssituationen.
Somatostatin:
Fördert das Wachstum Stunden
Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
akut chronisch
Entzündung
Neubildung
bösartig gutartig
Hypothesen zur Pathogenese der Pankreatitis
E.
E. Lancereaux
Lancereaux 1829-1910
1829-1910
Die
Die wahrscheinlichste
wahrscheinlichste Ursache
Ursache für
für die
die Entstehung
Entstehung der
der Pankreatitis
Pankreatitis
ist
ist eine
eine Verlegung
Verlegung oder
oder Obstruktion
Obstruktion des
des Pankreasganges
Pankreasganges
Traité
Traité des
des Maladies
Maladies du
du Foie
Foie et
et du
du Pancreas,
Pancreas, 1899
1899
Enstehung der akuten Pankreatitis Eindickung des Bauchspeichels mit nachfolgendem Verschluss der kleinen Pankreasgänge (Obstruktions-Hypothese) Intrazelluläre Aktivierung Von Verdauungs Enzymen mit Zelluntergang, Fibrose und Gangvernarbung (Aktivierungs-Hypothese)
Akute Pankreatitis - Diagnostik seit 1929 Ein Patient mit: starken abdominellen Schmerzen, Erbrechen, und einer über das dreifache der Norm erhöhten Serum-Amylase (oder Lipase) leidet mit einer Wahrscheinlichkeit von 95% an einer akute Pankreatitis.
Akute Pankreatitis - Ursachen
Gallensteine (40-50%)
Alkohol (30-50%)
Ohne erkennbare Ursache (10-30%)
Seltene Ursachen
Stoffwechselerkrankungen
Systemerkrankungen
Infektionen
MedikamenteAkute Pankreatitis - Verlaufsform
Interstitiell-ödematöse Pankreatitis
(75-80%)
Organschwellung
Einwanderung von weissen
Blutkörperchen
Hämorrhagisch nekrotisierende
Pankreatitis (15-25%)
Pankreasgewebeuntergang
PankreasgewebeeinblutungenKlinik und Leitsymptome
Abdominelle Schmerzen
- Schubweise auftretender Schmerz
- Gürtelförmig in Rücken und Epigastrium
ausstrahlend
- Von bohrendem, dumpfen, nicht selten auch
krampfartigen Charakter
Verbrennungen beim Versuch
-Teilweise assoziiert mit der Nahrungsaufnahme der Schmerzlinderung mit einer
Wärmflasche
Übelkeit, Erbrechen, Darmlähmung
Prall-elastischer GummibauchAkute Pankreatitis - Komplikationen Lokale Komplikationen • Pseudozysten • Endokrine Funktionsstörung • Exokrine Funktionsstörung • Ergüsse seröser Höhlen • Darmobstruktion/Perforation • abdomielle Blutung/Thrombose Nichtinfektiöse systemische Komplikationen • ARDS • Nierenversagen • Schock Infektiöse Komplikationen • infizierte Nekrose • Pankreasabszess • Pankreatogene Sepsis Zeit nach Erkrankungsbeginn 1.-10. Tag 10.-20. Tag 4.-7. Woche Monate Jahre
Langzeitletalität (> 5 Jahre) nach akuter Pankreatitis
20
Die Lebenserwartung
von Patienten mit akuter
15
Pankreatitis nach
Krankenhausentlassung
10 entspricht in etwa der der
Allgemeinbevölkerung.
5
0
6,2 8,0 13,8 Jahre
Doepel at al. Br. J. Surg 1993;80:1583-1586; Nordback et al. 1985;72:687-689; Ammann et al. 1994;9:365-373Akute Pankreatitis – Übergang zur Chronischen Pankreatitis ‚Nach abgelaufener akuter Pankreatitis entwickelt jeder zehnte Patient in der Folge eine chronische Pankreatitis, jedoch jeder vierte Alkoholkranke‘ Lüneburg, 220 Patienten P.G. Lankisch 2000
Chronische Pankreatitis - Ursachen Alkohol Idiopathisch Metabolisch Anatomisch Hereditär
Klinik und Leitsymptome
Maldigestion mit Steatorrhö
- Fettstühle bei manifester exokriner Pankreasinsuffizienz
- Einsetzen erst im fortgeschrittenem Funktionsverlust von >85%
Pankreatitisschübe
Diabetes mellitus
Steatorrhoe
Atrophie, Fibrose
Kalzifikationen Manifeste exokrine Pankreasinsuffizienz
Exokrine Insuffizienz
Jahre nach Beginn 0 5 10 15
nach Ammann, 1990 PankreasgangsteinChronische Pankreatitis - Komplikationen
Diabetes
Maldigestion Mellitus
Funktionsverlust
Milzvenen-
thrombose
Galleaufstau
Verkalkungen
Zyste
Bauchwasser
SchmerzenChronische Pankreatitis bei Cystische Fibrose Bei einem Drittel der Patienten (n=27) mit idiopathischer Pankreatitis wurden CFTR-Mutationen nachgewiesen (Risiko x 80). J. Cohn et al. New Engl J Med 1998;339:653-58
Tumorbildung in der Bauchspeicheldrüse
Exokrin:
Azinuszellen Azinuszelladenom
Azinuszellkarzinom
Exokrin:
Muzinöses Zystadenom
Gangzellen
Mikrozystisches Adenom
Duktales Adenokarzinom
Endokrin
Inselzellen Insulinom
Glucagenom
SomatostatinomGutartige Bauchspeichelddrüsentumoren Muzinöses Zystadenom Sehr selten 3-20 cm gross, wächst vorwiegend im Bauchspeicheldrüsenschwanz Mikrozystisches Adenom Sehr selten Frauen in höherem Lebensalter Wird grösser als 10 cm Keine Operation nötig
Duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse 80% aller bösartigen Bauch- speicheldrüsentumoren Meist im Bauchscheichel- drüsenkopf. Vorkommen 10 Fälle auf 100.000 Einwohner pro Jahr Meist zwischen dem 40-60. Lebensjahr .
Weitere Informationen auf unserer Homepage www.PANCREAS.de
Sie können auch lesen
