Dermatologische Notfälle Allergologische Notfälle

Dermatologische Notfälle

Allergologische Notfälle

Dermatologische Notfälle

  Akute Infektionen
  Kutane Arzneimittelreaktionen
  Akute Gefäßerkrankungen
  Physikalische oder chemische Noxen
  Diverse

Ziele der Therapie

  Unterbrechung des Krankheitsverlaufes
  Verhinderung von Folgeschäden
     kosmetisches Resultat ist wichtig!

Dermatologische Notfälle

Akute Infektionen
     Erysipel, Phlegmone, Abszess
     Staphylococcal scalded skin
      syndrome (SSSS)
     Gonorrhoe/Gonokokkensepsis
     Akne fulminans
     Eczema herpeticatum
     Zoster (N.VI und VII)
     Zoster generalisatus

Zoster N. trigeminus I

Ekzema herpeticatum

Infestationen (Scabies norwegica)

Dermatologische Notfälle

Kutane Arzneimittelreaktionen
     Urtikaria
     Quincke Ödem
     Stevens-Johnson-Syndrom
     Erythema exsudativum multiforme
     Toxisch-epidermale Nekrolyse (TEN)

Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)

Exantheme

Dermatologische Notfälle

Akute Gefäßerkrankungen
     Akuter arterieller
      Gefäßverschluß
     Tiefe Bein-
      /Beckenvenenthrombose
     Vaskulitiden
     Analvenenthrombose

Dermatologische Notfälle

Physikalische oder chemische
  Noxen
     Verbrennungen
     Erfrierungen
     Verbrühungen
     Säure-/Laugen-Verätzungen
     Fremdkörpereinsprengungen
      (Schmauchtätowierung)

Verbrennung 1. Grades:
   Rötung, Schmerz

Verbrennung 2. Grades:
    Blasenbildung

Verbrennung 2. Grades

Verbrennung 3. Grades:
       Nekrose

Therapie von Verbrennungen
                 Stationäre Therapie:
 Indiziert bei Verbrennungen >2. Grades >10% KO,
    Multimorbiden, Kindern und alten Menschen:
Risiko der Entwicklung einer Verbrennungskrankheit
       (akute Schockphase innerhalb von 48h)

        Bei Verbrennungen >20% der KO
    ggf. Verlegung in Verbrennungszentrum
 Zentrale Vermittlung für Schwerstverbrannte:
               040 / 248288-37/38

Beurteilung der KO nach Wallace

Therapie von Verbrennungen
   Lokale Therapie: Kühlen!!!

Therapie von Verbrennungen
                 Lokale Therapie:

                        Grad 1:
Antiphlogistisch (Kortikoidhaltige Lotion oder Creme,
    z. B. Betnesol V®) und kühlende Umschläge
                        Grad 2:
 Zusätzlich sterile Punktion intakter Blasen, steriles
    Abdecken mit nichtadhäsiven Wundauflagen
        (z. B. Adaptic®) bzw. Metalline® Folie
                        Grad 3:
  Zusätzlich Nekrolyse, später Hauttransplantation

Verätzung (Natronlauge)

Therapie von Verätzungen:
                Akutmaßnahmen:
         Entfernen kontaminierter Kleidung

Sofort intensive Spülung mit Wasser über 15-20 Min.
  (Verdünnung, Neutralisation, pH-Verschiebung)

    Asservieren der Substanz bzw. Verpackung,
     Produktinformation, Arbeitssicherheitsblatt

                     Allg:
Laugenverätzungen haben eine schlechtere Prognose!
     Vergiftungszentrale Berlin: 030 / 19 240

Therapie von Verätzungen:
              Weitere Maßnahmen:

                 Klinikeinweisung

       Dokumentation der Verätzungsfläche

     D-Arztverfahren bei Arbeitsunfall einleiten

Antiphlogistische Behandlung der Begleitentzündung

      Stadiengerechte Wundkonditionierung

Fremdkörpereinsprengung (Pulver)

Therapie von
    Fremdkörpereinsprengungen:
             Weitere Maßnahmen:

          Augenärztliche Untersuchung
         Ggf. Weichteilröntgenaufnahme

               Tetanusprophylaxe

               Fotodokumentation

Dermatochirurgische Behandlung innerhalb 24-48h!

Therapie von
Fremdkörpereinsprengungen:

Z. n. Fremdkörpereinsprengung

Dermatologische Notfälle

Diverse
     Varizellen bei Erwachsenen
     Impetigo herpetiformis
     Herpes neonatorum
     Embolia cutis medikamentosa
     Paravasat-Nekrosen
     Akute Exazerbationen von
      Dermatosen

Allergologische Notfallsituationen

  Insektengift-Allergien
  Medikamenten-Allergien
  Nahrungsmittel-Allergien
  Intoleranz-Reaktionen
  C1-Esterase-Inhibitor Mangel
  Allergische Reaktionen unbekannter
  Ursache

Einteilung
Überempfindlichkeits-Reaktionen
   Anaphylaktische Reaktionen
    IgE vermittelte Sofortreaktion
    z. B. Insektengift Allergie
   Anaphylaktiode Reaktionen
    Nicht IgE vermittelte Reaktionen
    Immunologisch
       (z. B. Immunkomplexreaktionen)
      Nicht immunologisch
       (z. B. Acetylsalicylsäure-Intoleranz)

Nervenreizung
                                                    Allergen
                  Immunoglobulin E

                                                            Augenjucken
 erhöhte                                        Mastzelle   und -brennen
 Produktion von
 Nasensekret

                                     Histamin

                                erhöhter            erhöhte Gefäß-
                                Atemwegs-           Durchlässigkeit
                                widerstand             Quaddelbildung
 Zusammenziehung
 Glatter Muskelzellen

Auftreten
allergologische Notfallsituationen
 Akutes Ereignis mit bekanntem Auslöser
     z. B. Wespenstich
 Akutes Ereignis mit vermutetem Auslöser
     z. B. Schokolade bei bekannter Nussallergie
 Akutes Ereignis mit unbekanntem
 Auslöser
     z. B. Quincke Ödem/Urtikaria

Quincke-Ödem

Quincke-Ödem

Zeitpunkt allergologischer Notfälle

   Nach Exposition bekannter
   Auslöser
      Insektenstich, Nahrungsmittel
   Nach Therapiemaßnahmen
      Medikamente (z. B. Kontrastmittel)
      Therapieverfahren
       (z. B. Hyposensibilisierung)

Kutaner Arzneimittelreaktionen:
    Ursache erkennen und beheben

Ist das auslösende Medikament zu identifizieren?

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen

  Stadium 0:
  Auf den Kontaktort beschränkte Lokalreaktion
  Stadium 1:
  Leichte Allgemeinreaktionen
  Stadium 2:
  Ausgepräte Allgemeinreaktionen
  Stadium 3:
  Bedrohliche Allgemeinreaktionen
  Stadium 4:
  Lebensbedrohliches Organversagen

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen

Stadium 0:
  Auf den Kontaktort beschränkte
  Lokalreaktion

Entzündung am Ort der Allergen-
 Einwirkung (Rötung, Schwellung,
 Schmerz, Überwärmung)

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen

Stadium 1:
  Leichte Allgemeinreaktionen

Haut: großflächige Rötung, Urtikaria,
 Juckreiz
Schleimhaut: Fließschnupfen, leichte
 Atemnot

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen
Stadium 2:
  Ausgepräte Allgemeinreaktionen

Symptome wie Stadium 1, außerdem:
Blutdruckabfall, Tachycardie,
 Arrhythmien, zunehmende Atemnot,
 Übelkeit, Stuhldrang, Angst

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen
Stadium 3:
  Bedrohliche Allgemeinreaktionen

Vollbild des allergischen Schocks
 (Schockindex > 1),schwere Atemnot,
 Bronchospasmus, Bewußtseinstrübung,
 Erbrechen, Stuhl- und Urinabgang

Einteilung
allergologischer Notfallsituationen
Stadium 4:
  Lebensbedrohliches Organversagen

Herz-Kreislaufversagen, Atemstillstand

Management allergologischer
Notfallsituationen
Leitsatz:

  Da der Verlauf einer
  Überempfindlichkeits-Reaktion nicht
  sicher abzuschätzen ist, muss die Notfall-
  Therapie auf die Behandlung einer
  theoretischen Schock-Situation
  ausgerichtet sein.

Management allergologischer
Notfallsituationen

Wichtigste Maßnahmen:
 Unterbrechung der Allergen-Zufuhr!
 Lagerung
 Venöser Zugang
 Sauerstoffgabe

Stadiengerechte Therapie
allergologischer Notfälle

Stadium 1: (Leichte Allgemeinreaktionen)

  Basischeck
  Flachlagerung
  Venöser Zugang mit Ringer 500ml/10 Min.
  Sauerstoff 2l/Min.
  Tavegil® 2mg (1 Amp.) iv
  (Solu Decortin H® 250 - 500mg iv)

Management allergologischer
Notfallsituationen
Umsetzung in der Praxis:
 Konsequente Überwachung von Patienten
 unter Therapie (z. B. Hyposensibilisierung)
 Stadiengerechte Therapie von
 allergologischen Notfällen
 Regelmäßige Schulung und Training von
 Ärzten und Hilfspersonal