Jürgen Osterbrink - Die Bedeutung der Pflege für die interprofessionelle Schmerztherapie
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Die Bedeutung der Pflege für die interprofessionelle
Schmerztherapie
Jürgen Osterbrink
Gründe für schlechte Noten von
Patienten (n=864)
 Vorhandensein von Schmerzen
Unwirksamkeit der Medikamente
Keine Behandlung
Unzureichend Medikamente
Unerwünschte und nicht erklärte Nebenwirkungen
(Benommenheit, Übelkeit, „ruhig gestellt sein“)
Gründe für schlechte Noten von
Patienten (n=864)
 Diagnostik
Warten auf Untersuchungen
 Aufklärung und Beratung
Wenig Information, Aufklärung zu:
Schmerztherapiemöglichkeiten, Medikamenten,
Wirkweisen, Nebenwirkungen und zu Hintergründen
der Schmerzen
Von Ärzten und Pflegenden
Gründe für schlechte Noten von
Patienten (n=864)
 Haltung der Professionellen
Wenig Aufmerksamkeit
Fehlendes Interesse an Schmerzen/es wird nicht
auf Schmerzen eingegangen
Keine Nachfrage
Mangelnde Hilfe bei Bewegungen bei der Diagnostik
Bitte nach Schmerzmitteln übergangenGründe für schlechte Noten von
Patienten (n=864)
 Aussagen zum eigenen Erleben
Sich nicht verstanden fühlen
Sich betrogen fühlen
Sich nicht ernst genommen fühlen
 Strukturelle Mängel
Zeitmangel beim Personal
Personal zu selten anwesendAnregungen der Patienten (n=864)
 Gestaltung der Schmerztherapie
Schmerzfreiheit durch angemessene/ausreichende
Medikamente
Andauernde Schmerzlinderung
Tipps/Handlungsanweisungen, um Schmerzen
zu reduzieren(A) Konservativ behandelte Patienten (B) Operativ behandelte Patienten
3,5 3,5
effektiv effektiv
entfällt entfällt
3 3
ineffektiv ineffektiv
2,5 2,5
2 2
1,5 1,5
1 1
NOTE Pflege NOTE Klinik NOTE Pflege NOTE Klinik
NOTE Arzt NOTE Schmerzbehandlung NOTE Arzt NOTE Schmerzbehandlung
Schulnoten (1 sehr gut bis 6 ungenügend ) für Ärzte,
Pflegende und für die jeweilige KlinikIst chronischer Schmerz
postoperativ voraussehbar ?
Präop. bestehender Schmerz
Schmerz Angst
Depression
Perkins & Kehlet, Anes, 2000Rücklauf der Fragebögen von
Pflegenden
ausgegeben: 4102
Rücklauf: 2224 (54%)
konservativ: 52% operativ: 54% gemischt: 71%Nicht - Sicherung der Schmerztherapie
100%
90%
80%
70% tags
60%
50% nachts
40%
30%
20%
10%
0%
Pflegende ÄrzteWie erfahren Sie von den Schmerzen eines Patienten?
100% regl. Nachfragen
90%
80% Mimik, Gestik
70% Pat.-Meldung
60%
Angehörige
50%
40% Mitpatienten
30%
Ärzte
20%
10% Physio-,
Ergotherap.
0%
kons. Abtlg. operat. Abtlg.In welchen der folgenden Situationen ist die Schmerztherapie
sehr verbesserungswürdig?
100%
90%
80% Krankengymnastik
70% Legen/Entfernen v. Drainagen
Punktionen
60% Mobilisation
50% Lagerungswechsel
Verbandswechsel
40% Klinikaufnahme
30% nach OP
akute Krankheitsphase
20% Finalphase
10%
0%
kons. Abtlg. operat. Abtlg.Welche Prozesse sind sinnvoll ?
Der Schmerzstandard
1. Schmerzerfassung
2. Verfahrensregelung zur medikamentösen
Schmerzbehandlung
3. Prophylaxe von Nebenwirkungen
4. Nichtmedikamentöse Therapieansätze
5. Beratung und Schulung
 www.dnqp.de
 State of the art für alle 980.000 Pflegenden in D1. Schmerzeinschätzung
 Pflegende verfügen über das notwendige
Wissen zur systematischen
Schmerzeinschätzung
 ...erheben + dokumentieren in individuell
festzulegenden aber regelmäßigen
Zeitabständen
 ...Belastungs- und Ruheschmerz
Nationaler Schmerzstandard, 2004Schmerzerhebung und systematische
Schmerzeinschätzung (in %)
100
80
60
40 86,9 88,4
20
0
E1.1 Erhebung von Schmerzen E1.2 Vorliegen einer
und schmerzbedingten systematischen Schmerz-
Problemen (n=780) ersteinschätzung (n=657)
DNQP, 2005Systematische Verlaufskontrolle (in %)
100
80
60
92,2 95,4
40
20
0
E1.3 Vorliegen der E1.4 Regelmäßige Frage nach
systematischen Verlaufskontrolle Schmerzen u. schmerzbedingten
(n=786) Problemen (Pat./Angeh.) (n=741)
DNQP, 2005Interventionsphase des Forschungsprojektes
„Schmerzfreies Krankenhaus“ - Operative Abteilungen
Schmerzerfassung
Wann messe ich Schmerzen?
• bei Aufnahme aller Patienten (ggf. erwei terte Erfassung)
• nach neu auftretenden Schmerzen
• bei Wechsel der Schm erzquali tät (z.B. von dumpfem nach stechendem Schmerz)
Wie oft messe ich Schmerzen?
• Zu Begi nn des Di enstes erfragen der Schmerzstärke
• zusätzli ch: nach Bedarfsm edi kationen, nach ni cht-medi kamentösen Interventionen,
nach besonders schm erzhaften Maßnahm en
Wie messe ich Schmerzen?
• Verbal e Rangskal a (VRS)
• Gesi chter-Skal a (bei Kindern, bei ni cht deutschsprachigen Pati enten)
• Sofern keine Antwort m ögli ch, erfol gt ei ne Frem deinschätzung mi t ECPA/Dol oplus
Ansonsten gilt: Selbsteinschätzung v or Fremdeinschätzung!
Verfahre nsw eisen zur medikamentösen Schmerzthe ra pie
nach interner Absprache durch Klinik zu formulierende Vorschläge:
• Ei nl ei ten oder Anpassen der Schm erztherapi e bei Schm erz > VRS 2 (si ehe
Stufenschema)
• Zuständigkei t für die Basi sschm erztherapie bei den Stati onsärzten
• Zuständigkei t für spezi ell e Verfahren (Katheter, PCA) bei der Anästhesi e
Information bei Problemen oder Komplikationen:
Telefon Stationsarzt: Telefon Anästhesie/ASD:
(i m Berei tsc hafts di ens t)
Dokumentation S chmerzerfassung
Di e Dokum entation der Ersterhebung erfolgt i n der Pfl egedokumentati on.
Di e Verl aufserhebung (Stärke) erfolgt i n der medi zi ni schen Kurve.
Dokumentation medikamentöse Schmerztherapie
Di e Dokum entation erfolgt _________________________________________________
Dokumentation nicht- medikamentöse Schmerztherapie
Di e Dokum entation erfolgt _________________________________________________
Das Skript zur Interventionsphas e finden Sie im Intranet Ihres Haus es
Wei tere Informati onen finden Sie i m Internet unter
www.schm erzfreies- krankenhaus.de
Ini ti i ert und gefördert von MUNDIPHARMA2. Medikamentöse
Schmerzbehandlung (1)
 Die Einrichtung verfügt über eine interprofessionell
geltende Verfahrensregelung zur medikamentösen
Schmerztherapie
 Pflegende überprüfen bei Neueinstellung bzw.
Anpassung der Medikation den Behandlungserfolg
 ...sorgt dafür, dass bei zu erwartenden Schmerzen
präventiv ein Analgesieverfahren erfolgt
Nationaler Schmerzstandard, 2004Wann ist die Schmerzbehandlung
in Ihrer Klinik gesichert?
(Ärzte: 1210; Pflegende 2180)
1
0,8
0,6
Anteil
0,4
0,2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
Ärzte Pflegende UhrzeitBeginn der medikamentösen
Schmerzbehandlung (in %)
100
80
60
91,1 94,8
40
20
0
E2.1 Unverzügliche E2.4 Unverzüglicher Beginn der
Schmerzbehandl. bei >3/10 NRS med. Schmerztherapie
(n=706) (Pat./Angeh.) (n=698)
DNQP, 2005Überprüfung der Wirksamkeit (in %)
100
80
60
93,3
40 83,2
20
0
E2.2 Überprüfung der Wirksamkeit E2.5 Wirksamkeit (Pat./Angeh.)
med. Schmerzbehandlung (n=744) (n=687)
DNQP, 2005Präventive Analgesieverfahren (in %)
100
80
60
40 75,9 71,2
20
0
E2.3 Präventives E2.6 Präventive
Analgesieverfahren (n=415) Schmerzmedikation
(Patienten/Angehörige) (n=420)
DNQP, 20054. Nicht-Medikamentöse
Schmerzbehandlung
 ...Pflegende wenden in Absprache mit dem
Patienten als Ergänzung zur medikamentösen
Schmerztherapie nicht-medikamentöse
Maßnahmen an und überprüfen ihre Wirkung...
Nationaler Schmerzstandard, 2004Osterbrink, 2002
Angebot nicht-medikamentöser
Schmerztherapien (in %)
100
80
60
40
55,7 56,6
20
0
E4.1 Angebot nicht- E4.2 Angebot nicht-
medikamentöser Schmerz- medikamentöser Schmerztherapie
therapie (n=718) (Patienten/Angehörige) (n=668)
DNQP, 20055. Beratung und Schulung
 Pflegende bieten Patienten und ggfs. ihren
Angehörigen eine gezielte Schulung und
Beratung an, um sie zu befähigen, Schmerzen:
einzuschätzen,
mitzuteilen und
zu beeinflussen
Nationaler Schmerzstandard, 2004Der Score
Mehrdimensionaler Score
Diagnose/ Fachkompetenz Wahrnehmung /
Rückmeldung Informationssuche
(Pat.) Interprofessionelle Schmerzmess.&Doku.
Kommunikation Strategien durch Pflegende
(Personal)
Kontext des Patienten
Arbeits-
organisation
Case-Management
Externe Methodenwahl
informationen
Entscheidungsregeln
Vorschriften / - Medikament. Maßn.
Handlungsbefugnis
Handlungsan- - Nicht-med. Maßn.
leitungen -Beratung und Schul. Intervention
Schnittstellen - spezifische Maßn.
Entscheidungen
von Verantwortl.Sie können auch lesen
