Geboren im falschen Körper? - Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Originalien
Paediatr. Paedolog. 2021 · 56:67–72 Martin Fuchs1,2
https://doi.org/10.1007/s00608-021-00869-7 1
Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Tirol Kliniken, Hall i. T.,
Angenommen: 15. Februar 2021 Österreich
Online publiziert: 15. März 2021 2
Medical University Innsbruck, Innsbruck, Österreich
© Der/die Autor(en) 2021
Geboren im falschen Körper?
Geschlechtsdysphorie im Kindes- und
Jugendalter
Fallbeispiel sei ihm zunehmend klarer geworden, eine kulturell gefärbte Erwartung hin-
dass er ein „Transjunge“ sein könnte. Vor sichtlich des geschlechtsspezifischen
Die 14-jährige Hannah („Elias“) wird in seinen Eltern und Geschwistern habe er Rollenverhaltens und einer damit ver-
Begleitung ihrer Eltern vorstellig. Han- aus Scham den Gedanken aber zunächst bundenen Erziehung verbunden. Erst
nah berichtet, dass sie seit der Pubertät geheim gehalten und sich hauptsächlich relativ spät, nämlich 2018, wurde im
eine massive Unzufriedenheit mit sich mit gleichgesinnten Online-Bekannt- österreichischen Personenstandsgesetz
selbst verspüre und die aufgrund ihres schaften darüber ausgetauscht. Hierbei die Möglichkeit der Eintragung einer
Körpers und ihres Geburtsgeschlechts habe er zum ersten Mal das Gefühl dritten Kategorie neben weiblich oder
gesellschaftlich zugedachte Rolle zuneh- verspürt, verstanden zu werden. Er ha- männlich für Menschen mit einer Va-
mend ablehne. Diese Gefühle hätten be dann den Tipp bekommen, eine riante der Geschlechtsentwicklung fest-
in weniger ausgeprägter Form schon Beratungseinrichtung für Jugendliche gelegt (Rechtsinformationssystem des
länger bestanden, seien meist verwir- aufzusuchen. Dort habe man ihn relativ Bundes, RIS, https://www.ris.bka.gv.at,
rend gewesen und hätten zuletzt großen rasch hinsichtlich eines Outings im fa- G77/2018).
Leidensdruck ausgelöst. Schon als Kind miliären Umfeld bestärkt und zu einem Die geschlechtliche Differenzierung
habe Hannah rückblickend betrachtet Kontakt mit der Klinik geraten. Elias hat des Menschen ist ein komplexer Pro-
immer „mit den Buben gespielt“ und sehr konkrete Ziele: Er strebe eine Hor- zess, der im Wesentlichen auf den in
beispielsweise Kleider sowie lange Haare montherapie an, zudem eine amtliche . Tab. 1 dargestellten Ebenen stattfin-
„gehasst“. Die Eltern bestätigen das, in Personenstandsänderung. Dafür brau- det. Personen mit Geschlechtsdysphorie
ihren Augen sei Hannah immer schon che er eine Bestätigung von der Klinik. und Transidentität, wie im Fallbeispiel
ausgesprochen „burschikos“ aufgetreten. Elias Eltern zeigen sich im Erstgespräch dargestellt, aber auch Personen mit ei-
Verschiedene, im ländlichen Herkunfts- ambivalent. Einerseits geben sie an, im- ner Variante der Geschlechtsentwicklung
raum wichtige gesellschaftliche Anlässe mer hinter ihrem Kind stehen zu werden, zeigen uns immer wieder, dass eine über-
seien deshalb auch schon im Kindesalter andererseits zeigen sie sich belastet und
schwierig gewesen. Hannah habe hier betonen, „mehr Zeit“ zu brauchen, da Tab. 1 Ebenen der geschlechtlichen Dif-
oft unglücklich gewirkt und z. B. bei sie keine falsche Entscheidung treffen ferenzierung des Menschen
der Erstkommunion das Tragen eines wollen. Ebene Geschlecht
Kleides verweigert. Elias habe sich ab
Ebene der Geschlechts- Chromosomales
dem 13. Lebensjahr selbst verletzt; seine Einleitung chromosomen Geschlecht
Eltern hätten daraufhin eine Psychothe- Ebene der Keimdrüsen Gonadales Ge-
rapeutin kontaktiert. Dort habe er es In Österreich wird bei Kindern un- schlecht
aber nicht geschafft, „das entscheidende mittelbar postpartal aufgrund äußerer Ebene der inneren und Anatomisches
Thema“ anzuschneiden. Über Recherche anatomischer Merkmale das Geschlecht äußeren Geschlechtsor- Geschlecht
im Internet und in sozialen Netzwerken bestimmt und zusammen mit anderen gane
Daten der zuständigen Behörde übermit- Ebene der Geschlechts- Hormonelles
Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird telt. Aufgrund dieser Angaben erfolgen hormone Geschlecht
im Beitrag manchmal die männliche Form mit der Festlegung des Personenstands Ebene des Geschlechts- Psychisches
verwendet. Weibliche Personen und Menschen, automatisch weitreichende und – so kein identitätsempfindens Geschlecht
die sich einem anderen Gender zugehörig Einspruch dagegen erfolgt – lebenslan- Ebene der sexuellen Erotisch-emotio-
fühlen, sind explizit ebenso gemeint. Orientierung nales Geschlecht
Nach einem Vortrag bei der 3. Öster- ge juristische Konsequenzen durch die
reichischen Jahrestagung für Pädiatrische Einteilung in männlich oder weiblich. Ebene der sozialen Rolle Soziales Ge-
Psychosomatik, 04.10.2019, Wien Häufig ist mit dieser Festlegung auch schlecht, Gender
Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021 67Originalien
Tab. 2 Diagnostische Kriterien der Geschlechtsinkongruenz nach ICD-11 [11] 4 Gender steht meist für die öffentliche
Geschlechtsinkongruenz des Kindesalters und in der Regel gesetzlich anerkann-
Eine Geschlechtsinkongruenz des Kindesalters ist durch ein ausgeprägtes Ungleichgewicht zwischen te Rolle als Bub oder Mädchen bzw.
dem erlebten bzw. zum Ausdruck gebrachten Geschlecht und dem Zuweisungsgeschlecht bei präpu- Mann oder Frau oder einer anderen
bertären Kindern gekennzeichnet. Die Geschlechtsinkongruenz beinhaltet: Kategorie. Meistens aber nicht immer
Einen starken Wunsch, einem anderen Gender als dem Zuweisungsgeschlecht anzugehören stimmen Geschlechtsidentitätsempfin-
Eine starke Abneigung der eigenen primären bzw. der erwarteten sekundären Geschlechtsmerk- den und Gender überein.
male und/oder ein starker Wunsch nach den primären oder sekundären Geschlechtsmerkmalen 4 Zuweisungsgeschlecht bzw. Ge-
des erlebten Geschlechts schlechtszuweisung nimmt auf den
Fantasien, Rollenspiele, Spielsachen, Spiele, Aktivitäten und Spielgefährten, die typisch für das Vorgang Bezug, einem Neugebore-
erlebte Geschlecht und nicht typisch für das Zuweisungsgeschlecht sind nen anhand anatomischer primärer
Die Geschlechtsinkongruenz muss seit mindestens 2 Jahren bestehen. Geschlechtsvariantes Verhalten Geschlechtsmerkmale ein weibliches
oder Vorlieben alleine reichen nicht für die Vergabe der Diagnose aus oder ein männliches Geschlecht
Geschlechtsinkongruenz des Jugend- und Erwachsenenalters zuzuweisen. Meist, aber nicht im-
Eine Geschlechtsinkongruenz des Jugendalters ist durch ein ausgeprägtes und anhaltendes Ungleich- mer, stimmen Zuweisungsgeschlecht
gewicht zwischen dem erlebten inneren Geschlecht und dem Zuweisungsgeschlecht gekennzeichnet. und Geschlechtsidentitätsempfinden
Die Geschlechtsinkongruenz führt häufig zum Wunsch nach Transition, um als Person im erwünschen
Geschlecht zu leben und akzeptiert zu werden. Transition bezeichnet alle Schritte, mittels Hormonbe-
überein.
handlung, chirurgischer Behandlung oder anderer gesundheitsbezogener Maßnahmen den Körper 4 Der Begriff Transgender bezieht sich
soweit möglich und erwünscht dem erlebten Geschlecht anzugleichen. Geschlechtsvariantes Verhal- auf Personen, die sich vorübergehend
ten oder Vorlieben alleine reichen nicht für die Vergabe der Diagnose aus oder dauernd mit einem Gender
identifizieren, das sich von ihrem
Tab. 3 Gültige Leitlinien zur Behandlung transidenter Kinder und Jugendlicher [11] Zuweisungsgeschlecht unterscheidet.
4 Geschlechtsdysphorie (GD) bezeichnet
World Professional Association for Transgender Health (WPATH): „Standards of care for the health
of transsexual, transgender, and gender-nonconforming people“, Version 7, 2012 einen klinisch relevanten Leidens-
„Endocrine treatment of transsexual persons“ der Endocrine Society, 2017 druck, der sich aus der Diskrepanz
zwischen Geschlechtsidentitätsemp-
Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF)
und der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psycho- finden und dem üblicherweise bei der
therapie (DGKJP): „Störungen der Geschlechtsidentität im Kindes- und Jugendalter (F64)“, 2013 Geburt festgelegten Zuweisungsge-
„Intersexualität und Transidentität“: Stellungnahme der Bioethikkommission des österreichischen schlecht ergibt.
Bundeskanzleramts, 2017
„Empfehlungen für den Behandlungsprozess bei Geschlechtsdysphorie von Kindern und Jugendli- Mit der 2013 erfolgten Einführung des
chen“ des österreichischen Bundesministeriums für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumen- Begriffs der Geschlechtsdysphorie im
tenschutz, 2017 DSM-5 [7] wurde ein deskriptiver und
nicht wertender Begriff eingeführt, der
das klinische Problem der Dysphorie in
einstimmende Ausrichtung aller Ebenen unserer eigenen Sprechstunde für Ge- den Mittelpunkt stellte. Dadurch wurde
als entweder männlich oder weiblich schlechtsdysphorie an der Abteilung für vermieden, die geschlechtliche Iden-
zwar die mit Abstand häufigste, aber Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psycho- tität eines Kindes oder Jugendlichen
keine für alle Menschen stimmige oder therapie und Psychosomatik in Hall in als etwas Pathologisches oder zu Be-
immer zutreffende Variante darstellt [1]. Tirol können wir diesen Trend beobach- handelndes anzusprechen, wie das mit
In den letzten Jahren sind Kinder und ten (. Abb. 1). früheren Bezeichnungen der Fall war,
Jugendliche mit zum Teil starkem Lei- bzw. in der ICD-10 nach wie vor ist.
densdruck, deren Geschlechtsidentitäts- Klassifikation und Terminologie In ähnlicher Weise wird in der voraus-
empfinden von der für sie getroffenen sichtlich 2022 in Kraft tretenden ICD-
Zuteilung abweicht, in der gesellschaft- Zunächst sollen einige Begriffe definiert 11 der Begriff Geschlechtsinkongruenz
lichen Mitte angekommen. Gegenwärtig werden, auf die im Folgenden Bezug ge- eingeführt, der nicht mehr im Kapitel
erleben wir im öffentlichen Diskurs eine nommen wird [1, 6, 7]. der psychischen Erkrankungen, sondern
steigende Sichtbarkeit dieser Thematik, 4 Das Geschlechtsidentitätsempfinden im Abschnitt „Zustände im Zusammen-
zum Teil aber auch eine von Betroffenen ist ein fundamentaler Aspekt unseres hang mit sexueller Gesundheit“ verortet
wie Helfern polarisiert geführte ideolo- menschlichen Lebens. Es bezeich- wird. Damit wird Geschlechtsinkongru-
gische Debatte [2]. net das Grundgefühl, die innere enz als (seltene) Normvariante innerhalb
In Sprechstunden und spezialisierten Überzeugung und die subjektive eines breiten Spektrums von möglichen
Zentren zeigt sich seit einiger Zeit ei- Gewissheit, dem männlichen oder Geschlechtsidentitäten definiert [8]. In
ne stark ansteigende Inanspruchnahme weiblichen Geschlecht oder einer . Tab. 2 sind die diagnostischen Krite-
seitens betroffener Jugendlicher, Kin- anderen Geschlechtsidentität aus rien für eine Geschlechtsinkongruenz
der und ihrer Familien [3–5]. Auch an dem Genderspektrum anzugehören.
68 Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021Zusammenfassung · Abstract
im Kindes- bzw. Jugendalter angeführt Paediatr. Paedolog. 2021 · 56:67–72 https://doi.org/10.1007/s00608-021-00869-7
(Übersetzung durch den Autor). © Der/die Autor(en) 2021
M. Fuchs
Epidemiologie
Geboren im falschen Körper? Geschlechtsdysphorie im Kindes-
Daten zur Prävalenz von Transidentität und Jugendalter
im Kindes- und Jugendalter zeigen eine
große Streuungsbreite in Abhängigkeit Zusammenfassung
von Erhebungsmethode und Falldefi- Kinder und Jugendliche, deren Geschlechts- arbeit entstand anlässlich eines Vortrags im
empfinden von dem bei der Geburt Rahmen der 3. Österreichischen Jahrestagung
nition und sind daher nicht einfach festgelegten Zuweisungsgeschlecht abweicht für Pädiatrische Psychosomatik am 04.10.2019
zu interpretieren. Insgesamt scheinen und die unter ihren als nicht stimmig in Wien. Neben Begriffsdefinitionen sowie
Metaanalysen mit eng gefassten Fallde- empfundenen Geschlechtsmerkmalen Möglichkeiten zur Klassifikation wird auf
finitionen die Häufigkeit eher zu un- leiden, sind heute in der Öffentlichkeit, Daten zur Prävalenz eingegangen; abschlie-
terschätzen; Befragungen, die auf der aber auch im medizinisch-therapeutischen ßend werden verfügbare internationale
Versorgungssystem wesentlich präsenter sowie österreichische Behandlungsrichtlinien
Selbsteinschätzung von Jugendlichen als noch vor einigen Jahren. Aufgrund sich besprochen.
beruhen, die Häufigkeit des Phänomens daraus ergebender ethischer, rechtlicher,
eher zu überschätzen [5, 9]. In einer Me- therapeutischer und nicht zuletzt auch Schlüsselwörter
taanalyse für Jugendliche und Erwach- medizinischer Herausforderungen wurden Transgender · Geschlechtsdysphorie ·
sene wurde eine sehr niedrige gemittelte Behandlungsrichtlinien und Best-Practice- Jugendliche · Behandlung · Leitlinien
Modelle entwickelt. Diese kurze Übersichts-
Prävalenz von 4,6 pro 100.000 Ein-
wohnern bzw. 0,0046 % berechnet [10].
Zahlreiche neuere Studien, die Jugendli- Born in the Wrong Body? Gender Dysphoria in Childhood and
che nach einer Selbsteinschätzung ihrer Adolescence
Geschlechtsidentität befragen, zeigen
für variante Geschlechtsentwicklungen Abstract
durchwegs Prävalenzraten im einstel- Children and adolescents whose experienced Austrian Annual Conference for Paediatric
ligen Prozentbereich [11]. In einem gender differs from their aligned sex at birth Psychosomatics on 4 October 2019 in
and who suffer from gender incongruence are Vienna. In addition to definition of terms
großen repräsentativen Sample von fast and possibilities for classification, data on
considerably more visible in public life and
1000 Jugendlichen aus dem Raum Ham- in the medical care system than they were prevalence are discussed. Finally, available
burg berichteten insgesamt 4,2 % der a few years ago. As a result of ethical, legal, international and Austrian treatment
befragten 10–16-Jährigen über eine fall- therapeutic and not least medical challenges, guidelines are reviewed.
weise von ihrem Geburtsgeschlecht ab- guidelines and best-practice models have
been developed. Keywords
weichende Geschlechtsidentität; 1,6 %
This short narrative review came about Transgender · Gender dysphoria · Adolescents ·
gaben eine Geschlechtsinkongruenz an during a presentation as part of the third Treatment · Guidelines
[12]. Eine weitere Ursache für die gro-
ße Streuungsbreite der Prävalenzdaten
könnte in sich ändernden gesellschaftli-
chen Rahmenbedingungen liegen, die in ren betonen den Einfluss soziokultureller schieden sich 60 % im Jugendalter gegen
den letzten Jahren die Inanspruchnah- Ursachen sowie die potenziell größere eine Behandlung [15]. Dementsprechend
me für betroffene Jugendliche deutlich Gefahr möglicher Stigmatisierung für wird in der Literatur von Kindern gespro-
erleichterten. Dafür würde sprechen, geburtsgeschlechtlich männliche Trans- chen, deren Geschlechtsinkongruenz als
dass jüngere Studien durchwegs höhere frauen [14]. Persister bestehen bleibt, im Unterschied
Prävalenzraten angeben [13]. Ein wichtiger Befund betrifft die Ent- von Kindern, deren Geschlechtsinkon-
Ein wissenschaftlich gut repliziertes wicklung von kindlicher Geschlechts- gruenz als Desister wieder verschwindet.
Phänomen ist, dass zuletzt eine Umkehr inkongruenz. Bisher verfügbare Daten Zwar werden in der Literatur Faktoren
der Geschlechterverteilung stattgefun- lassen den Schluss zu, dass diese Ge- beschrieben, die mit einer Persistenz
den hat: Aktuell werden weitaus mehr schlechtsinkongruenz nur in einem Teil assoziiert sind (wie z. B. weibliches Ge-
geburtsgeschlechtlich weibliche Jugend- aller Kinder bestehen bleibt. In der bis- burtsgeschlecht, junges Alter, bereits
liche mit einem Transitionswunsch hin her größten Kohortenstudie zu dieser erfolgter sozialer Rollenwechsel in das
zum männlichen Geschlecht an Spezial- Thematik zeigte sich, dass 40 % aller Kin- Wunschgeschlecht), eine sichere Vor-
ambulanzen vorstellig [4, 14]. Auch an der, die vor dem 12. Lebensjahr wegen hersage der Entwicklung als „Persister“
unserer eigenen Sprechstunde zeigten Geschlechtsdysphorie an einer hollän- oder „Desister“ ist in der Kindheit jedoch
im Einklang dazu 75 % ein weibliches, dischen Spezialsprechstunde vorstellig nicht möglich [5]. Dies verdeutlicht die
25 % ein männliches Geburtsgeschlecht wurden, im Jugendalter eine gegen- Bedeutung einer zunächst ausnahmslos
[11]. Über die Ursachen dafür kann nur geschlechtliche Hormonbehandlung in ergebnisoffenen und entwicklungsbe-
spekuliert werden; verschiedene Auto- Anspruch nahmen. Umgekehrt ent- gleitenden Therapie: Das im Kindesalter
Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021 69Originalien
im multiprofessionellen Team vor jeder
40 Therapieentscheidung. Bausteine der
Diagnostik sind Informationen aus den
30 Bereichen Kinder- und Jugendpsychia-
trie, klinische Psychologie, pädiatrische-
20
35 bzw. gynäkologische Endokrinologie so-
26 wie Psychotherapie (. Abb. 2). Vor einer
10 18 19
Behandlungsentscheidung sollte sicher-
10
6 gestellt sein, dass eventuell vorhandene
0 2
2013/14 2015 2016 2017 2018 2019 2020 psychische Störungen und/oder soma-
tische Erkrankungen diagnostiziert und
behandelt sind. An unserer Sprechstunde
Abb. 1 8 Zahl der Erstvorstellungen 2013–2020 in der Sprechstunde für Geschlechtsdysphorie im kommt eine ausführliche psychodiagno-
Kindes- und Jugendalter, Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psycho-
somatik, Hall in Tirol
stische Testbatterie zur Anwendung,
mithilfe derer Aspekte der Geschlechts-
dysphorie, komorbide Störungen, aber
auch z. B. die Identitätsentwicklung von
Betroffenen jungen Menschen unter-
Pädiatrie sucht wird [17].
Der diagnostische Prozess wird nach
den Leitlinien durch ein Informations-
gespräch mit dem betroffenen Kind
bzw. dem oder der Jugendlichen und
Kinder-
Gynäkologie Jugend- ihrer bzw. seiner Familie oder Obsor-
psychiatrie geberechtigten abgeschlossen. Bezug-
Geschlechts- nehmend darauf wird ein individueller
dysphorie Behandlungsplan mit teilweise aufeinan-
der aufbauenden Behandlungsschritten
erstellt (. Abb. 3). Die Empfehlungen
halten dazu fest: „Bei Kindern vor der
Pubertät liegt das Hauptaugenmerk auf
Klin. Psycho- der ergebnisoffenen klinisch-psycho-
Psychologie therapie
logischen oder psychotherapeutischen
Begleitung. Nach dem Pubertätseintritt
Abb. 2 9 Multipro-
fessionelles Team besteht die Möglichkeit einer zwei-
stufigen hormonellen Behandlung mit
Unterdrückung zunächst der körperei-
relativ häufig vorkommende Experi- sowie die Stellungnahme „Intersexua- genen Pubertätsentwicklung und später
mentieren mit Geschlechterrollen sollte lität und Transidentität“ der Bioethik- Beginn der gegengeschlechtlichen Hor-
nicht zu früh auf die „Arbeitshypothese kommission des Bundeskanzleramts [1] monbehandlung. Für beide Indikations-
Trans“ festgelegt werden [6, 11]. herausgegeben. Die Veröffentlichung der stellungen müssen stringente Kriterien
Bioethikkommission behandelt auch das zur Anwendung kommen.“ Irreversible
Behandlungsleitlinien Thema der Intersexualität und beinhaltet chirurgische Geschlechtsangleichungen
neben medizinischen und rechtlichen im Genitalbereich sind in Österreich
Leitlinien auf internationaler, deutsch- Grundlagen ethische Überlegungen und vor der Volljährigkeit nicht möglich.
sprachiger sowie österreichischer Ebene Empfehlungen. Beide Dokumente sind Operative Brustentfernungen (Mastek-
(. Tab. 3) haben in den letzten Jahren per Download unter den im Litera- tomien) können nach den Leitlinien
versucht, dem komplexen Phänomen turverzeichnis angegebenen Adressen bereits vor der Volljährigkeit durchge-
der kindlichen und jugendlichen Trans- beziehbar; ihre Kenntnis ist für alle führt werden. Wesentlich sind die paral-
identität entsprechende Handlungsan- auf dem Gebiet in Österreich tätigen lel zu den körperlichen Interventionen
weisungen zur Seite zu stellen (Übersicht Fachkräfte Voraussetzung. laufende klinisch-psychologische bzw.
in [11]). Die österreichischen „Empfehlungen psychotherapeutische Begleitung und
Auf österreichischer Ebene wurden für den Behandlungsprozess bei Ge- die unterstützende Einbeziehung der
2017 die „Empfehlungen für den Behand- schlechtsdysphorie von Kindern und Familie bzw. Erziehungsberechtigten.
lungsprozess bei Geschlechtsdysphorie Jugendlichen“ [16] betonen die Wich- In den Leitlinien wird auch auf die
von Kindern und Jugendlichen“ [16] tigkeit einer breit angelegten Diagnostik in Österreich seit 2009 bestehende Mög-
70 Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021I) Psychosoziale Intervenonen: ergebnisoffen ab Kindesalter
umfassende
Oung, soziale Erprobung Psychoedukaon Einzel- und Familientherapie
Psychodiagnosk
II) Vollständig reversible Intervenonen: ab StadiumTanner 2-3
Gabe von pubertätsunterdrückenden Hormonen (GnRH-Analoga)
III) Parell reversible Intervenonen: ≈ ab 16. LJ
transfeminine Personen (MTF): Östrogentherapie transmaskuline Personen (FTM): Testosterontherapie
Abb. 3 9 Abfolge von
Behandlungsschritten.
IV) Irreversible chirurgische Intervenonen: ≈ ab 16. – 18. LJ FTM „female to male“ (Frau
zu Mann); GnRH Gonado-
Mastektomie (vor Volljährigkeit möglich) Operaonen im Genitalbereich (ab Volljährigkeit) tropin-Releasing-Hormon;
MTF „male to female“
(Mann zu Frau)
lichkeit einer Personenstandsänderung eine Reihe von Herausforderungen, auf einen klaren Rahmen zu vermitteln.
Bezug genommen. Diese stellt für junge die abschließend kurz eingegangen wer- Es gilt aber, diesen Rahmen unter Be-
Menschen im Prozess der Transition eine den soll. Zunächst kann wie bereits rücksichtigung des Behandlungsauftrags
wichtige Möglichkeit dar, durch eine Na- dargestellt nur ein ausnahmslos ergebni- der betroffenen Jugendlichen sowie der
mens- und Geschlechtsänderung auch in soffener Zugang der Tatsache Rechnung Position von Eltern oder Obsorgeträ-
allen offiziellen Bezügen im Wunschge- tragen, dass nur ein Teil aller Kinder gern zu einer Therapieentscheidung zu
schlecht zu leben. Alltagsabläufe wie der mit Geschlechtsinkongruenz auch im verwandeln. Fachkräfte befinden sich
geschlechtergetrennte Turnunterricht in Erwachsenenalter als transidente Men- in einer ethischen Dilemmasituation, in
der Schule, das geschlechtergetrennte schen leben und eine Vorhersage über der keine neutrale Haltung möglich ist,
Übernachten in Lehrlingsunterkünften, einen möglichen Entwicklungsverlauf da „auch eine Nichtentscheidung eine
aber auch Behördengänge, Bewerbungen nur in beschränktem Maß möglich ist Entscheidung darstellt“ [2], nämlich un-
oder Reisetätigkeiten erfahren dadurch [19]. Zugleich weisen Studien aber darauf ter Umständen eine Entscheidung, aus
unter Umständen Erleichterung. Für die hin, dass tatsächlich transidente Kinder Sicht von Betroffenen den als aversiv
Personenstandsänderung, die nach einer und Jugendliche unter ihren zugewiese- erlebten Körper weiterhin ertragen zu
Erkenntnis des österreichischen Verfas- nen Geschlechterrollen unter Umstän- müssen.
sungsgerichtshofs unabhängig von so- den stark leiden und in höherem Ausmaß
matischen Interventionen erfolgen kann, psychische Begleitstörungen entwickeln Fazit für die Praxis
muss eine Stellungnahme durch ein im als diejenigen jungen Menschen, denen
Kinder- und Jugendbereich arbeitendes ihr Umfeld ermöglicht, geschlechtlich 4 Kinder und Jugendliche, die unter
Behandlungsteam vorliegen. selbstbestimmt und authentisch zu le- ihren als nicht stimmig empfundenen
Eine genauere Darstellung der so- ben und die früh professionell darin Geschlechtsmerkmalen leiden, sind
matischen Aspekte der Gonadotropin- unterstützt werden [2]. Bisher verfüg- in steigendem Ausmaß medial und
Releasing-Hormon-Analoga-Therapie bare Daten verweisen auf einen guten im klinischen Versorgungssystem
sowie der gegengeschlechtlichen Hor- Outcome bei leitliniengerechter Behand- präsent.
montherapie bei Jugendlichen würde lung [20], aktuell sind aber nur wenige 4 Kindern und deren Familien sollte
den Rahmen dieses Beitrags sprengen, Studien mit kleinen Fallzahlen verfüg- im präpubertären Stadium zunächst
es wird auf eine Übersichtsarbeit ver- bar. Auf der Ebene der Behandlung trifft eine ergebnisoffene und entwick-
wiesen [18]. das von Betroffenen ins Feld geführte lungsbegleitende Beratung und
Recht auf geschlechtliche Selbstbestim- Psychoedukation angeboten wer-
Herausforderungen für mung auf die ärztliche Verpflichtung den, die kindlichem Experimentieren
Fachkräfte zu evidenzbasierter Indikationsstellung einen Freiraum lässt und nicht zu
sowie ausführlicher Aufklärung und früh den Fokus auf mögliche Trans-
In der Arbeit mit geschlechtsinkongru- Dokumentation. Häufig ist es nicht ein- identität einengt. Im Bedarfsfall kann
enten Kindern und Jugendlichen stellen fach, betroffenen jungen Menschen mit der Einbezug von Kindergarten oder
sich trotz zunehmenden Wissenstands ihrem (verständlichen) Leidensdruck Schule erfolgen.
Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021 71Originalien
4 Für ein Verständnis der individuellen ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge- cent gender experiences and gender expression
mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz in Germany. J Adolesc Health 61(1):83–90. https://
Situation von Jugendlichen ist als beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom- doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.02.001
Ausgangspunkt für jegliche weite- men wurden. 13. Pauli D (2020) Geschlechtsinkongruenz bei
re Intervention eine ausführliche Kindern und Jugendlichen – Begleitung, Psycho-
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges therapie und medizinische Interventionen. Swiss
Abklärung an einem spezialisierten Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Arch Neurol Psychiatr Psychother 171:w3102.
Zentrum indiziert. Bausteine der Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil- https://doi.org/10.4414/sanp.2020.03102
Diagnostik sind der kinder- und dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be- 14. Aitken M, Steensma TD, Blanchard R, Vander-
treffende Material nicht unter der genannten Creative LaanDP, WoodH, FuentesA, SpeggC, WassermanL,
jugendpsychiatrische, somatische, Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung Ames M, Fitzsimmons CL, Leef JH, Lishak V, Reim E,
psychodiagnostische sowie psycho- nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für Takagi A, Vinik J, Wreford J, Cohen-Kettenis PT, de
therapeutische Befund. die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma- Vries AL, Kreukels BP, Zucker KJ (2015) Evidence for
terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers an altered sex ratio in clinic-referred adolescents
4 Die Therapie bei Jugendlichen richtet einzuholen. with gender dysphoria. J Sex Med 12(3):756–763
sich entwicklungsbegleitend nach 15. Wiepjes CM, Nota NM, de Blok CJM, Klaver M,
individuellen Erfordernissen und Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der de Vries ALC, Wensing-Kruger SA, de Jongh RT,
Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/ Bouman MB, Steensma TD, Cohen-Kettenis P,
beinhaltet in jedem Fall eine psy- licenses/by/4.0/deed.de. Gooren LJG, Kreukels BPC, den Heijer M (2018)
chotherapeutische Behandlung, die The Amsterdam cohort of gender dysphoria study
später bei Bedarf um somatomedi- (1972–2015): trends in prevalence, treatment, and
regrets. J Sex Med 15(4):582–590. https://doi.org/
zinische Bausteine ergänzt werden Literatur 10.1016/j.jsxm.2018.01.016
kann. 16. Thun-Hohenstein L, Hackenberg B, Riedl S,
4 Die Behandlung erfolgt nach den 1. Intersexualität und Transidentität, Stellung- Bangerl HP, Fuchs M, Gottardi-Butturini E (2017)
nahme der Bioethikkommission des österrei- Empfehlungen für den Behandlungsprozess bei
österreichischen Leitlinien durch chischen Bundeskanzleramts. https://www. Geschlechtsdysphorie von Kindern und Jugendli-
ein Team, dem pädiatrische und/oder bundeskanzleramt.gv.at/dam/jcr:33e9da27- chen. https://www.sozialministerium.at/Themen/
gynäkologische Endokrinologen, Kin- f94c-4029-9541-070c9d2b64ff/Intersexualitaet Gesundheit/Nicht-uebertragbare-Krankheiten/
%20und%20Transidentitaet_BF.pdf. Zugegriffen: Psychische-Gesundheit/Transsexualismus-
der- und Jugendpsychiater, klinische 11. Mai 2020 Geschlechtsdysphorie.html;. Zugegriffen: 11. Jan.
Psychologen sowie Psychotherapeu- 2. Strittmatter E, Holtmann M (2020) Geschlechts- 2021
ten angehören. Behandlungsent- identitäten im Wandel. Z Kinder Jugendpsychiatr 17. Haid-Stecher N, Fuchs M, Ortner N, Sevecke K
Psychother 48(2):93–102 (2020) TransIdentität – Die Entwicklung der
scheidungen werden gemeinsam im 3. Butler G, De Graaf N, Wren B, Carmichael P Identität bei transidenten Jugendlichen. Prax
Rahmen einer multiprofessionellen (2018) Assessment and support of children and Kinderpsychol Kinderpsychiatr 69(6):541–553.
Fallkonferenz (Transgender-Board) adolescents with gender dysphoria. Arch Dis Child https://doi.org/10.13109/prkk.2020.69.6.541
103(7):631–636 18. Riedl S (2020) Hormonelle Behandlung von
getroffen. 4. De Graaf N, Giovanardi G, Zitz C, Carmichael P Jugendlichen mit Transidentität. J Klin Endokrinol
(2018) Sex ratio in children and adolescents Stoffw 13:16–23. https://doi.org/10.1007/s41969-
referred to the gender identity development 020-00090-0
Korrespondenzadresse service in the UK (2009–2016). Arch Sex Behav 19. Ristori J, Steensma TD (2016) Gender dysphoria in
47(5):1301–1304 childhood. Int Rev Psychiatry 28(1):13–20
Dr. med. univ. Martin Fuchs 5. Becker-Hebly I, Briken P, Schulte-Markwort M, 20. de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD, Wa-
Abteilung für Kinder- Nieder OT (2020) Transgender im Jugendalter: For- genaar EC, Doreleijers TA, Cohen-Kettenis PT
und Jugendpsychiatrie, schungsstand und zukünftiger Forschungsbedarf. (2014) Young adult psychological outcome after
Psychother Psych Med 70:151–162 puberty suppression and gender reassignment.
Psychotherapie und
6. Preuss WF (2019) Geschlechtsdysphorie, Trans- Pediatrics 134(4):696–704
Psychosomatik, Tirol Kliniken identität und Transsexualität im Kindes- und
Milser Straße 10, 6060 Hall i. T., Jugendalter, 2. Aufl. Ernst Reinhardt, Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick
© Martin Fuchs Österreich 7. American Psychiatric Association (2013) DSM-5. auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeich-
martin.fuchs@tirol-kliniken.at Diagnostic and statistical manual of mental nungen in veröffentlichten Karten und Instituts-
disorders, 5. Aufl. APA, Arlington adressen neutral.
8. International Classification of Diseases 11th Revi-
Funding. Open access funding provided by Univer- sion (ICD-11). https://icd.who.int/en. Zugegriffen:
sity of Innsbruck and Medical University of Innsbruck. 11. Jan. 2021
9. Collin L, Reisner SL, Tangpricha V, Goodman M
(2016) Prevalence of transgender depends on the
Einhaltung ethischer Richtlinien „case“ definition: a systematic review. J Sex Med
13(4):613–626
10. Arcelus J, Bouman WP, Van Den Noortgate W,
Interessenkonflikt. M. Fuchs gibt an, dass kein Claes L, Witcomb G, Fernandez-Aranda F (2015)
Interessenkonflikt besteht. Systematic review and meta-analysis of preva-
lence studies in transsexualism. Eur Psychiatry
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine 30(6):807–815
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. 11. Fuchs M, Ortner N, Haid-Stecher N, Thun-Hohen-
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort stein L, Sevecke K (2020) Versorgungsmodelle
angegebenen ethischen Richtlinien. für Kinder und Jugendliche mit Geschlechts-
dysphorie: Überblick unter Berücksichtigung
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative der österreichischen Behandlungsrealität. Prax
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz Kinderpsychol Kinderpsychiatr 69(6):590–602.
veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, https://doi.org/10.13109/prkk.2020.69.6.590
Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli- 12. Becker I, Ravens-Sieberer U, Ottová-Jordan V,
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die Schulte-Markwort M (2017) Prevalence of adoles-
72 Pädiatrie & Pädologie 2 · 2021Sie können auch lesen
