HÄNDEHYGIENE - Stellenwert und Fallstricke - ICW-Süd/HWX-Kongress - Institut Schwarzkopf
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11. ICW-Süd/HWX-Kongress
HÄNDEHYGIENE
Quelle: capio.com
Stellenwert und Fallstricke A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Wien hatte zwei geburtshilfliche Abteilungen
Ignaz Philipp Semmelweis
1818-1865
Deutsches Textarchiv
Quelle DÄ
Pathologische Anatomie
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
1. Abteilung für Ärzte und 2. Abteilung für Hebammen Erklärungsversuche der Kollegen: In Abteilung 1 ..... herrsche schlechtere Ventilation ..... sei die Wäsche dreckiger ..... Gebe es atmosphärische Störungen A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Händedesinfektion
Compliance %
66
48 Prävalenz Nosokomiale
Infektionen %
16,9
1994 1997
9,9
1994 1997
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Händehygiene - Bedeutung
• Die Hände des Personals sind die
wichtigsten Überträger von
Krankheitserregern!
• Die hygienische Händedesinfektion gilt weltweit
Quelle: konzentratplus.de
als die wirksamste Einzelmaßnahme zur Unterbrechung
von Infektionsketten in medizinischen Einrichtungen.
• Keine andere Maßnahme der Krankenhaushygiene hat eine so
hohe epidemiologische Evidenz für den präventiven Nutzen für
den Patienten.
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Landesregierungen regeln dies durch Rechtsverordnungen
MedHygV = Medizinische Hygieneverordnung
Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird
vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut und der
Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie beim Robert Koch-Institut beachtet
worden sind.
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Händewaschen mit Wasser und Tensiden
Wasser&Tenside lösen Lipidschicht auf Das Abwaschen schwemmt
Lipidschicht von der Haut =
ENTFETTUNG
Stratum corneum nimmt
Wasser auf =
Hyperhydratation (10 Min.)
Häufiges Waschen
Hautschäden
Alkohole brennen
Vermehrtes Waschen
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Alkoholische Händedesinfektion (Ethanol/n-Propanol/Isopropanol)
Alkohole lösen & mobilisieren Lipidschicht Lipide bleiben beim
Einreiben auf der Haut
Kaum Irritationen
auf der Haut
Hautpflegepräparate
schützen und
stabilisieren zusätzlich die
Hautoberfläche
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
DAS DRAMA DER HÄNDEDESINFEKTION
Ausnahme Sporenbildner
DESINFIZIEREN & WASCHEN
Mit Alkohol wird die Lipidschicht aufgelöst
Die Lipide werden dann mit Wasser weggespült
WASCHEN & DESINFIZIEREN
Die Haut wird überwässert
Darauf wird Alkohol verteilt, der
eine ungewisse Wirkung hat
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress
Behüllte – Unbehüllte Viren
Drei Wirkungsbereiche
AK-Viruzidie des RKI 2017 Viruzid
Begrenzt Viruzid plus
einige unbehüllte Behüllte Viren
Begrenzt Viruzid Viren und
unbehüllte
PLUS = Viren
Behüllte Viren Partiell lipophil hydrophil
lipophil + Adenoviren 464
Influenzaviren + Noroviren 52.000 Enteroviren
Covid 19 + Rotaviren 33.000 Papillomaviren
Hepatitis B&C
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressGrundlagen der Händehygiene und erste Fallstricke
• Wenn Mitarbeiter in Bereichen arbeiten, in welchen eine Händedesinfektion (HD)
durchführen ist, ist Nagellack nicht zulässig [Kat. II].
• Das Tragen künstlicher und gegelter Fingernägel ist unzulässig [Kat. IB].
• Schmuckstücke (Ringe, Armbänder, Armbanduhren, Piercings) an Händen und
Unterarmen behindern die sachgerechte Händedesinfektion und sind deshalb
abzulehnen [Kat. IB/IV].
Quelle: bgn-branchenwissen.de
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressDie „FÜNF MOMENTE“ der Händedesinfektion
Vor Patientenkontakt
• Puls und Blutdruck messen, auskultieren, palpieren,
• Kontakt mit Haut, Schleimhäuten oder Wunden
Vor einer aseptischen Tätigkeit
• Vor jedem Kontakt mit nicht intakter Haut und Wunden, zwischen
Entfernen des alten und Anlegen des neuen Verbands, Injektionen
und Punktionen, Konnektion/Diskonnektion geschlossener Systeme
(Gefäßkatheter-, Drainage- oder Beatmungssysteme) Aufziehen
von Medikamenten , Infusionen richten
Quelle: slideplayer.com
Nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material
• Nach Kontakt mit Schleimhäuten, Aspiration von und Umgang mit Blut und jeder Art von Sekreten, Wundversorgung,
Entfernen von Verbänden, Anlage/Absaugen und Entfernen von endotrachealen Tuben usw. Nach dem Ausziehen der
Handschuhe
Nach Patientenkontakt
Nach Kontakt mit der direkten Patientenumgebung
• Einstellen der Tropfgeschwindigkeit am Infusionssystem, Kontakt zu Monitoren, Rechnern und Medizingeräten,
Kontakt zum Bett sowie mit persönlichen Gegenständen des Patienten, Kontakt mit Oberflächen
und Gegenständen in der unmittelbaren Patientenumgebung (Beatmungsgerät, Dialysegerät)
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressPilotstudie: S. Schulz-Stübner / F. Falter: Compliance bei der Händedesinfektion
S. Schulz-Stübner &F. Falter Hygienecompliance in der Anästhesiologie
Anästhesiologie und Intensivmedizinn 58 8-14, 58 Januar 2017
Quelle: thieme.de
• Vor Patientenkontakt 84%
• Vor aseptischer Tätigkeit 84%
• Vor dem Aufziehen von Medikamenten 37%
• Vor Manipulation am Dreiwegehahn 11%
• Nach Kontakt mit Körperflüssigkeiten 95%
• Nach Patientenkontakt 74%
• Nach Kontakt mit der Patientenumgebung 47%
• Nach dem Ausziehen von Einmalhandschuhen 47%
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressAseptische Tätigkeiten
Beatmung i.v.-Medikamente Manipulation
• Inhalation • Zubereitung von
• Absaugen • Infusionen
i.v.- und i.a. Zugänge
• Beatmungsschläuche wechseln • Zytostatika • Applikation von i.v-
• Trachealkanüle wechseln • Blutprodukte Medikamenten und
• Intubation • i.v.-Medikamente Infusionen
• Bronchoskopie • BGA / ZVD
• Arterielle Druckmessung
Aseptische Tätigkeiten • Dialyse / Hämofiltration
• ECMO
werden oft nicht als
Verbandswechsel/ solche erkannt
Manipulation an Kontakt zu
Drainagen Schleimhäuten
• Wunden Punktionen / Zugänge legen • Augenpflege
• ZVK / PVK • Mundpflege
• Lumbal-/Aszites-/Pleura-/Gelenk-
• Port / Sheldon • Nasenpflege
Ventrikelpunktion
• Arterielle Kanüle • Anlage und Pflege der
• Suprabubische Blasenpunktion
• Drainagen (Wunde, Magensonde
• ZVK, PVK, arterielle Kanüle, Port
Thorax, suprapub., BK,
• s.c. / i.m. / i.v. - Injektionen • Anlage, Manipulation und
PEG) Pflege HWK
• Trachealkanüle
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressWie mache ich es richtig?
• Volumen von etwa 3–5 ml bzw. der Menge, die in
eine Hohlhand passt
• in beide Hände einreiben, dass die gesamte Oberfläche
der Hand für 30 Sekunden benetzt sind
• Fingerspitzen,
• Nagelfalze,
• Daumen,
• Fingerzwischenräume,
• Innen- und Außenflächen
Quelle: arnowa.de
• Das Desinfektionsmittel soll insbesondere an den
Fingerspitzen, Nagelfalzen und Daumen eingerieben werden
Beim Vergleich der in der DIN EN 1500 vorgegebenen Bewegungsabfolge mit selbst
gewählter Einreibetechnik mit dem Fokus der Benetzung der o. g. Handflächen
konnte kein Vorteil zur Bewegungsabfolge der Prüfnorm nachgewiesen werden
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressTypische Fehler bei der Händedesinfektion
In der klinischen Praxis ist das
Benetzungsergebnis nicht immer
optimal
An 546 Probanden wurde
nachgewiesen,
dass die Daumen in 55,1%
unvollständig benetzt
wurden. Quelle: mundizio.de
Auf der Händinnenfläche
blieben 7,1% der Hände
unvollständig benetzt.
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressBasismaßnahmen: Händehygiene
• Überall dort, wo eine Händedesinfektion durchgeführt werden muss, sind in unmittelbarer
Nähe Desinfektionsmittel vorzuhalten.
• Es wird ein Spender pro Patientenbett auf Intensiv- und Dialysestationen empfohlen.
• Wand- oder Bettmontierte Spender
• Mobile Spender mit Dosierpumpen
• Kitteltaschenflaschen
• Automatische Wandspender
Quelle: amazon.de Quelle: news-ophardt.com
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressKittelflaschen
.....erlauben einen unmittelbaren Zugriff
auf ein Präparat, was die
Compliance-Rate deutlich erhöht!
Quelle: pqsg.de
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressHändehygiene bei Angehörigen
Eine Studie von 55 Besuchern einer
Intensivstation ergab,
dass 35 von ihnen (63,6%) keine
Händedesinfektion durchführen,
bevor sie das Patientenzimmer
betreten!
Von diesen 35 Besuchern waren bei 8
Personen
Gram-negative Bakterien an den Händen
nachweisbar, bei einem der Besucher
Quelle: mri.tum.de
fand sich MRSA.
Birnbach DJ, Rosen LF, Fitzpatrick M, Arheart KL,
Munoz-Price LS.
An evaluation of hand hygiene in an intensive care unit:
Are visitors a potential vector for pathogens?
J Infect Public Health. 2015; 8: 570-4
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressEinmalhandschuhe
• Bei vorhersehbarem oder wahrscheinlichem
Kontakt mit Körperausscheidungen, Sekreten
und Exkreten einschließlich Krankheitserregern
sind pathogenfreie, medizinische Einmalhandschuhe
anzulegen [Kat. IB/IV].
• Da Alkohole nicht gegen Bakteriensporen, Helminthen,
Protozoen und Oozysten wirken, sind bei gegebenem
Übertragungsrisiko medizinische Einmalhandschuhe
anzulegen. Nach dem Ablegen und durchgeführter HD
ist eine gründliche Seifenwaschung vorzunehmen [Kat. IB].
• Die Handschuhe sind nur auf vollständig trockenen Händen
anzulegen [Kat. II].
Das kann Probleme machen:
Noch feuchte Hände beim Anziehen
Zu lange Tragedauer der Handschuhe
Bundesgesundheitsbl 2016 · 59:1189–1220
DOI 10.1007/s00103-016-2416-6
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016 A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressWechsel der Einmalhandschuhe
• Der Wechsel der Handschuhe korreliert mit den Indikationen zur HD.
• Immer wenn die Indikation für eine HD gegeben ist, aber Handschuhe getragen
werden, müssen die Einmalhandschuhe gewechselt werden,
• sofern nicht eine Handschuhdesinfektion vertretbar ist [Kat. IB].
Quelle: brennpunkt-hygiene.de
Ein Handschuhwechsel soll in jedem Fall erfolgen [Kat. II] bei:
• jeder sichtbaren Perforation,
• bei Kontamination mit Blut, Sekreten oder Exkreten sowie mit unbehüllten Viren sowie
• nach jeder Patientenwaschung. A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressDesinfektion der behandschuhten Hand
Quelle: mueritz-klinikum.de
• Behandschuhte Hände sollen nur in Ausnahmefällen desinfiziert
werden, wenn z. B. der Handschuhwechsel zu einer Unterbrechung des
Arbeitsflusses führt. [vorher Kat. III, neu Kat. IB]
• z. B. bei Tätigkeiten am selben Patienten aber Kontakt mit unterschiedlich
kontaminierten Körperbereichen,
• oder bei aufeinanderfolgenden Blutentnahmen an mehreren Patienten.
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressTrotz Handschuhtragen!
Nachweis verschiedener
Pathogene an den Händen von
Mitarbeitern
trotz Handschuhen:
• MRSA und/oder VRE
17,5% auf Handschuhen Quelle: pflegen-online.de
1,5% auf Händen trotz Handschuhe
• A. baumanii
36,2% auf Handschuhen
4,5% auf Händen trotz Handschuhe Nach dem Ausziehen
• P. aeruginosa der Handschuhe ist eine
6,75% auf Handschuhen Händedesinfektion
0,7% auf Händen trotz Handschuhe durchzuführen!
Longtin Y, Schneider A, Tschopp C, Renzi G,
Gayet-Ageron A, Schrenzel J et al.
Contamination of stethoscopes and physicians´hands after a physical examination.
Mayo Clin Proc. 2014; 89:291-9 A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressCompliance der MitarbeiterInnen
Ausmaß, in dem einer Empfehlung gefolgt wird.
C.Wendt Compliance in der Umsetzung von Hygienerichtlinien 2004
Die Händedesinfektion durchzuführen, wenn sie geboten ist!
Das Richtige tun !
So zu handeln, dass die Hände auch desinfiziert sind
Das Richtige auch richtig tun !
Das Richtige auch tun wollen !
Welche Gründe gibt es für mangelnde Compliance.....?
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressIch würde ja, aber.....
Nach Wetzger W. et al.Compliance with hand hygiene J Hosp Inf 2016; 92: 328-331
Wenn es niemand sieht, lasse ich es schon mal sein.
Schlechte Beobachtbarkeit- Menschliche Unzulänglichkeiten
Mein Chef sieht das jetzt auch nicht so eng. Fehlende Vorbilder
Richtig gezeigt hat es mir bisher niemand.
Fehlende oder unzureichende Schulung
Hundertprozentig klar ist bei uns das Vorgehen nicht:
Die Eine desinfiziert sich die Hände bevor sie einen Zugang legt,
die Andere nicht.
Unklare Anweisungen
Ich bin morgens allein auf Station,
da desinfiziere ich mir beim Blutabnehmen halt die Einmalhandschuhe!
Personalengpässe
Ich machs nur wenn es echt notwendig ist, aber das Zeugs hat mir die Hände ruiniert.
Annahmen bezüglich Hautunverträglichkeit
Also, ich laufe jetzt nicht dem Desinfektionsmittelspender hinterher!
Unzureichende Ausstattung A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressHändehygiene Realitäten
„Das Richtige richtig tun“ Teil 1: ZEIT
Händedesinfektion Einreibezeit in
Sekunden
EINREIBEZEIT WHO 30
REALE ZEIT 7,6
0 5 10 15 20 25 30 35
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressRealitäten sichtbar machen
Quelle Hartmann AG
„Das Richtige richtig tun“
Teil 2: Durchführung Quelle Heyfair
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressCompliance verbessern, aber wie? Im Team!!!
WER IST DAS TEAM?
Ärztliches Personal
Pflegerisches Personal
Patienten
Reinigungskräfte
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressCompliance.....erfassen....verbessern
Direkte Beobachtung Indirekte Beobachtung
nicht anonym kann anonym sein
Hoher Personalaufwand Desinfektionsmittelverbrauch
Hawthrone-Effekt Retrospektive Annahme
Direkte Kontrolle und Feedback Digitale Technische Systeme
zur adäquaten Durchführung Lernprogramme
Kontinuierliche positive Kommunikation
Individuelles Feedback
Die Sorgen des Einzelnen ernst nehmen
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressErfolgsfaktoren für die Compliance
Ausreichend Personal
Vorrangigkeit wird von der Leitung gelebt
Kenntnisse über die Händedesinfektion und die verwendeten Mittel
Im Team: Ziele , Vorgehensweisen müssen von Allen getragen werden
Gemeinsam Arbeitsprozesse beschreiben und einüben, und sie zur
Gewohnheit werden lassen
Anonymisiertes Monitoring mittels digitaler Techniken
Regelmäßige Fortbildungen – Kontrolle - Feedback
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressAuflagen - Schulung - Monitoring - Feedback
+ 10% - 15%
Compliance S. aureus
Händehygiene Bakteriämien
2009 2017
Händehygiene- Händehygiene-
Compliance 63,6 % Compliance 84,3%
Das ärztliche Personal schaffte einen Anstieg in der Händehygiene Compliance von 50,5 auf 71,7 %
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressDrei nehme ich mit!
Händedesinfektion ist die wirksamste Einzelmaßnahme
Einreibezeit 30 Sekunden
Einmalhandschuhe sind kein 100 % Schutz
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-Kongress11. ICW-Süd/HWX-Kongress
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
A.Schmidt/C.Salg 11.HWX-KongressSie können auch lesen
