Aequam memento rebus in arduis servare mentem - Den Kopf immer über Wasser halten - Denke daran, in schwierigen Situationen Gelassenheit zu ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Aequam memento rebus
in arduis servare mentem
Denke daran, in schwierigen Situationen
Gelassenheit zu bewahren
Quintus Horatius Flaccus, -65 bis -8 aD
Carmina, liber s e c u n d u s , 3
Den Kopf immer
über Wasser halten....
1
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Nationale
Koordination der
IPS-Kapazitäten in
der Schweiz
26. St.Galler IPS-Symposium 2021
Hans Pargger
Intensivstation Uni-Spital Basel
02. Juni 2021
Wieso eine nationale Koordination?
Was ist davor geschehen?
2
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Start in China
https://www.scmp.com/news/china/society/article/3074991/coronavirus-chinas-first-confirmed-covid-19-case-traced-back
Ab dem 17. November 2019 wurden täglich zwischen einem und fünf neue Fälle gemeldet, so dass die
Gesamtzahl der Infektionen bis zum 15. Dezember bei 27 lag. Am 20. Dezember wurden 60 Fälle bestätigt.
Am 27. Dezember waren mehr als 180 Menschen infiziert.
....und dann?
□ 11. Januar: 1. Todesfall in Wuhan
□ 20. Januar: Fälle in USA, Japan, Südkorea, Thailand.
□ 23. Januar: Kompletter Lockdown in Wuhan
□ 29. Januar 2020: in Italien 2 chinesische Touristen positiv auf SARS-CoV2
□ Positive AK Serologien von Patienten in Italien schon September und Oktober
2019 gefunden? Möglicherweise falsch positiv
Latiano A, et al. False-positive results of SARS-CoV-2 IgM/IgG antibody tests in sera stored before the
2020 pandemic in Italy. The International Journal of Infectious Diseases (IJID).
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.12.067
□ 30. Januar 2020: WHO declared global health emergency
□ Dann ging die Post ab...., sehr gedrängt, in allen Ländern unterschiedlich, von
Kontinent zu Kontinent anders; die Wahrnehmung in den einzelnen Regionen war
immer sehr vom Auftreten der eigenen Fälle geprägt. Jedes Land, jede Region
versuchte seine Ressourcen zu bündeln, und je weiter die Pandemie fortschritt,
desto aggressiver wurde diese Haltung: gelebter Protektionismus. Wenn man
etwas am eigenen Leib erfährt, ist alles anders.
3
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Für die Schweiz war Ende Februar 2020 wichtig, was in
Italien geschah...: Einigen, nicht allen, war das klar!
Time evolution of the COVID-19 epidemic in Italy.
Massnahmen zum Schutz
der Bevölkerung
Lokale Übertragungen
Marino Gatto et al. PNAS 2020;117:19:10484-10491
https://doi.org/10.1073/pnas.2004978117
©2020 by National Academy ofSciences
4
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
....und die Schweiz?
□ Taskforces wurden in vielen Spitälern gegründet
□ zum Beispiel USB: Vorbereitungen starteten in der 1. Februar-Woche; ab dann
regelmässig; USB Taskforce 1. Sitzung 11.02.2020 (notabene: noch nichts bekannt
aus Italien)
□ Jeder Kanton für sich, und das BAG obendrauf. Nur wenige hatten eine
Vorstellung, was passieren könnte
□ Interkantonale Absprachen gab e s (meines Wissens) nicht, und intrakantonal gab
e s nichts, was nicht schon vorher etabliert war.
□ Das Entscheidende in dieser Phase war für die meisten, sich und seine
Organisation vorzubereiten auf das, wovon man eine irreale Idee hatte.
□ Die kantonale, interkantonale oder sogar schweizweite Zusammenarbeit war nicht
im Fokus.
□ Die Bundesbehörden konnten keinen Lead übernehmen, weil sie per Gesetz nicht
im Lead waren/sind.
□ Aktiv und alert waren: Vorstand SGI....., SGI allgemein
□ Aber immerhin: Nicht alle verdrängten die Gefahr.
Bundesamt für Gesundheit
Neues Coronavirus COVID-19: Erster bestätigter Fall in der
Schweiz Bern, 25.02.2020
Bei einer Pe r so n a u s d e m Kanton Tessin wurde d a s n e u e Coronavirus
COVID-19 nachgewiesen. Die P e r s o n ist hospitalisiert u n d isoliert. Ihr
Gesundheitszustand ist gut. Um die grenzüberschreitende Zusammenarbeit
zu verstärken, n a h m Bundesrat Alain Berset he ut e in Rom a n einem Treffen
mehrerer Gesundheitsminister teil.
Die erkrankte Person hielt sich vor rund 10 Tagen in Italien auf. Nahe Kontakte der
erkrankten Person werden informiert und unter Quarantäne gestellt. Kanton und
Bund ergreifen alle Massnahmen zur Prävention einer Übertragung des Virus auf
weitere Personen.
......Das neue Coronavirus stellt zurzeit für die Bevölkerung der Schweiz ein
moderates Risiko dar. ......dass auch in der Schweiz weitere Infektionsfälle
diagnostiziert werden. Die medizinischen Einrichtungen in der Schweiz sind darauf
vorbereitet, Verdachtsfälle frühzeitig erkennen und abklären zu können sowie
weitere erkrankte Personen zu versorgen.
5
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Die Intensivszene Schweiz organisiert sich
□ 05. März: Organisation der Abrechenbarkeit der Intensivleistungen in ad-hoc
Betten
□ verschiedene Stellen der SGI involviert
□ Tessin bereitet sich auf 60+ intubierte Intensivpatienten vor
□ 10. März: Idee aus der SGI, das IES der Armee zu aktivieren:
IES: Informations- und Einsatzsystem des Koordinierten Sanitätsdienstes der
Schweizer Armee
□ 10. März: Auf Initiative der Genfer Kollegen (Filippo Boroli) wird eine Whatsapp-
Gruppe gegründet: An diesem Tag über 40 Meldungen
□ Das Ziel war:
□ Informationsaustausch
□ Wissen, was die anderen tun
□ Wissen, was abläuft
□ An Verlegungen haben wir nur am Rand gedacht (wenn überhaupt)
6
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
10. März 2020, 19h39: St. GALLEN Whatsapp
Lots of influenza. No COVID in the ICU (Gian-Reto Kleger)
In Italien derweil (Lombardei)
Total positiv: 3210; 13,7% davon = 442 auf Intensiv
Pazienti ricoverati nelle rianimazioni
500
COVID19
419
Letti occupati
400
Letti totali 324
300 266
247
200 180
149
117
95
100 67
34 43
0
25. 26. 27. 28. 29. 01. 02. 03. 04. 05. 06.
Fe b Feb Feb Feb Feb Mär Mär Mär Mär Mär Mär
7
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
8
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Inzidenz Schweiz am 28.03.2020
9
26. St.Galler IPS‐Symposium 2021
1026. St.Galler IPS‐Symposium 2021
1126. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Bevor Resultate aus der Umfrage vorliegen:
SGI intensiviert die Aktivitäten und wird bereits im März 2020 aktiv
□ Es gibt ein System: IES
□ Für die aktuelle Situation unbrauchbar.
□ Thierry Fumeaux, damals geschäftsführender Präsident der SGI, sehr aktiv
□ Die SGI gewinnt Hansueli Rothen zur Mitarbeit
□ Beteiligte:
□ SGI
□ SANKO: Sanitätsdienstliches Koordinationsorgan
□ KSD: Koordinierter Sanitätsdienst
□ 07. April 2020: Zur Zeit sind die Gesundheitsdirektorenkonferenz und die
Kantonsärzte noch etwas zögerlich und sehen den Mehrwert nicht
□ Das IES als System wurde aber aktiviert gemäss Verordnung des Bundesrates
□ Schlussfolgerungen dann im Sommer 2020: 1. Welle belastete die IS über 2
Monate stark: 100% der formal zertifizierten Betten belegt, regional aber sehr
unterschiedlich: Tessin >200%, Westschweiz >130%, trotzdem nur wenige
Verlegungen
1226. St.Galler IPS‐Symposium 2021
https://www.vtg.admin.ch/de/organisation/astab/san/ksd.html
Voraussetzung für eine erfolgreiche Koordination von
Intensivbetten
□ Verlässliche Daten
□ 24-Stunden verlässliche Kontakte: SPOC = single point of contact
□ Transportmittel
□ Einsatzzentrale
□ Kommunikation
□ Die Grundlagen müssen akzeptiert werden:….. von Politik, Spitälern,
Versicherungen, Fachleuten, Intensivstationen,..... und Patientinnen
□ Verlässlichkeit der Partner
□ Vertrauen
□ Transparenz
□ Ehrlichkeit (1 freies Bett bedeutet vielleicht einen Eintritt)
□ Kooperationswilligkeit
□ Solidarität
1326. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Verlässliche Daten: IES / SPOC: Für Intensiv und IES
1426. St.Galler IPS‐Symposium 2021
1526. St.Galler IPS‐Symposium 2021
In der Zukunft: Nebeneffekte der Zahlenerfassung
1626. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Umsetzung: ab Juni 2020
□ SANKO im Lead: Sanko/KSD, Politik (GDK), Kantonsärzteschaft, REGA, SGI
(Intensiv, alle Sprachregionen: Perren, Pugin, Pargger), Hplus (Spitäler)
□ Konstituierende Sitzung
□ Konzept
□ Präzisierungen
□ Verlegungen von Intensiv zu Intensiv, mit Sanität oder REGA
□ Subsidiär (= kein Gesetz; Kanton «befiehlt», zuerst regionale Netzwerke ausnützen)
□ Definition Stufen
□ Betrieb: Einsatzzentrale REGA
□ Integration von ethischen Grundsätzen und Abstimmung mit SAMW (Triage)
□ In Kraft am 20. Oktober 2020!!
https://www.vtg.admin.ch/de/organisation/astab/san/ksd/nki.html
Resultate per 11.05.2021
□3.10.2020 bis 04.02.2021
□ 83 Verlegungen; 41 Helikopter, 42 Ambulanz
□ Höhepunkt Woche 45 und 47
□ Kein Überschreiten der Kapazitätsgrenzen gemeldet, tatsächlich aber Grenzen in Genf und
Lausanne überschritten
□ 05.02.2021 bis 20.03.2021: vereinzelte Verlegungen wie «normal»
□ ab 21.03.2021 durchschnittlich 3 Verlegungen pro Woche
□ 14.04.2021 bis 28.04.2021 erneuter kleiner Peak
□ seit Anfang Mai «normale» Lage
□ Total: 118 Verlegungen Oktober 2020 bis April 2021, 56 per Helikopter, 62 per
Ambulanz
1726. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Lessons learnt
□ Die Beteiligten lesen die Texte nicht, oder verstehen sie nicht, und kommunizieren
lokal unkontrollierbar
□ In einem Kanton wurde die Koordination der lokalen Intensivbetten einem
Stabsmitarbeiter des CEOs übergeben: Fokus änderte von Patientenbetreuung
COVID zu Optimierung Spitalleistung
□ Solidarität ist ein dehnbarer Begriff: Patienten wurden abgelehnt, damit elektives
Programm nicht verschoben werden musste
Lessons learnt
□ Die Beteiligten lesen die Texte nicht, oder verstehen sie nicht, und kommunizieren
lokal unkontrollierbar
□ In einem Kanton wurde die Koordination der lokalen Intensivbetten einem
Stabsmitarbeiter des CEOs übergeben: Fokus änderte von Patientenbetreuung
COVID zu Optimierung Spitalleistung
□ Solidarität ist ein dehnbarer Begriff: Patienten wurden abgelehnt, damit elektives
Programm nicht verschoben werden musste
□ Subsidiarität ist die Grundlage der Zusammenarbeit zwischen Bund und Kantonen:
aber nicht alle Personen verstehen das Wort
□ Vertrauen ist gut, Kontrolle ist besser: zu Beginn Welle 2 und Welle 3 wurden
Verlegungen unter dem «Vorwand» der nationalen Koordination initiiert, obwohl noch
weiter relevant elektive Interventionen mit Intensivbedarf durchgeführt wurden;
□ Für Patientinnen und Patienten (Angehörige) können die Verlegungen schwierig sein
und wurden nicht immer akzeptiert
□ Für Intensivmediziner können Verlegungen in Krisenzeiten schwierig werden
□ Regionale Unterschiede der Belastung können nur dann ausgeglichen werden,
wenn die belastete Region entsprechend kommuniziert
1826. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Regionale Unterschiede
1926. St.Galler IPS‐Symposium 2021
Abschlussbemerkungen
□ Die nationale Koordination der Intensivkapazitäten in der Schweiz konnte
erfolgreich umgesetzt werden
□ Die Solidarität ist in einem subsidiären System essentiell.
□ Solidarität wird nicht zwingend von allen gelebt, muss «kontrolliert» und wenn nötig
eingefordert werden
□ Intensivbehandelnde müssen auch bereit sein, Patienten zu verlegen: Es ist keine
Schande
□ Die unterschiedlichen regionalen Belastungen und die daraus folgenden
Konsequenzen könnten besser bearbeitet werden
□ frühzeitige Aufforderung zur Verlegung in belasteten Regionen
□ frühzeitige Aufforderung zur Reduktion von elektiven Interventionen in nicht so stark
belasteten Regionen
Aequam memento rebus
in arduis servare mentem
Denke daran, in schwierigen Situationen
Gelassenheit zu bewahren
Quintus Horatius Flaccus, -65 bis -8 aD
Carmina, liber s e c u n d u s , 3
20Sie können auch lesen
