Infektionserkrankungen, die über Trinkwasser übertragen werden - PD Dr. Giuseppe Valenza
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Infektionserkrankungen, die über Trinkwasser
übertragen werden
PD Dr. Giuseppe Valenza
Wege der Kontaminationen und Infektionen
Servicenetz im
Gebäude
Brunnen
Wasser- Hauptverteilungsnetz
werk
Gebäude
Trinkwasser
Kläranlage
Abwasser
Grundwasser
Bild: Giuseppe Valenza
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Wege der Kontaminationen und Infektionen
1. Landwirtschaftliche Nutzung des Wasserschutzgebietes (z. B. Gülle Ausbringung)
2. nicht angemessene Aufbereitung
3. Undichtigkeit der Trinkwasserleitungen im Hauptverteilungsnetz
Servicenetz im
4. Kurzschlüsse zwischen Wasserversorgungs- und Abwassersystemen
Gebäude
5. Trinkwasser-Stagnation im Servicenetz des Gebäudes
1
5
Brunnen
3
2 Wasser- 4
Hauptverteilungsnetz
werk
4 Gebäude
Trinkwasser
Kläranlage
Abwasser
Grundwasser
Bild: Giuseppe Valenza
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Erreger (Infektionserkrankungen), die über Trinkwasser übertragen werden
Beispiele (Erkrankungen)
1. Landwirtschaftliche Nutzung des
Wasserschutzgebietes
•Salmonella Typhi (Typhus abdominalis)
2. nicht angemessene Aufbereitung
Direkte oder indirekte •Vibrio cholerae (Cholera)
Wasserverunreinigung
3. Undichtigkeit der Trinkwasserleitungen im durch Fäkalkerreger •EHEC (hämolytisch-urämisches Syndrom)
Hauptverteilungsnetz
•HAV (Hepatitis A)
4. Kurzschlüsse zwischen Wasserversorgungs-
und Abwassersystemen
•Pseudomonas aeruginosa
Autochtone Wasserflora, (u. a. Atemwegsinfektionen, Wundinfektionen)
5. Trinkwasser-Stagnation im Servicenetz des Biofilmbildung in den
Gebäudes Wasserleitungen •Legionella spp.
(Atemwegsinfektionen, Pontiac Fieber)
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• Weltweit haben 1,1 Milliarden Menschen (ca. 23%)
keinen Zugang zu sauberem Trinkwasser
• Fast zwei Millionen Menschen, die meisten davon
unter 5 Jahren, sterben jedes Jahr aufgrund
wasserbedingter Erkrankungen
• Wasserbedingte Infektionserkrankungen sind häufig
mit Kriegen und Naturkatastrophen assoziiert
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Cholera-Epidemie in Haiti, 2010-2014
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Cholera-Epidemie in Jemen, 2017
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Vibrio cholerae
Vibrio cholerae Serogruppen 01 und 0139
Verbreitung weltweit; v. a. Afrika, indischer Subkontinent, Zentral- und Südamerika
Die WHO schätzt etwa 3-5 Mio. Erkrankungen und 100.000 Todesfälle pro Jahr
einziges Reservoir Mensch; asymptomatische Ausscheidung Wochen und Monate
nach Infektion; fäkale Kontamination von Oberflächenwasser
Übertragung durch fäkal kontaminiertes Trinkwasser, seltener durch unzureichend
abgekochte Nahrung (Meerestiere wie Austern, Krabben)
Choleratoxin verantwortlich für wässrige Durchfälle: bis 20 l/Tag, Letalität 1-60%
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Vibrio cholerae Infektionszyklus
initiale Kolonisierung massive Kolonisierung
des Dünndarms und Toxin-Freisetzung
Epithel.
Zellen
Magen Diarrhoe
Aufnahme von mind.
106 Bakterien:
Wasser /
Lebensmittel
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Management:
• Rehydration (oral, notfalls i.v.)
• Gabe von Antibiotika, z. B. Tetrazykline, Makrolide
(zur Verkürzung der Symptomatik und der
Ausscheidungsdauer)
www.lgl.bayern.de 10Prophylaxe:
•Trinkwasserhygiene
•Choleraschutzimpfung
oraler Totimpfstoff: zweimalige Schluckimpfung im Abstand von 1-6 Wochen
www.lgl.bayern.de 11Biofilm
•Biofilme sind Lebensgemeinschaften von Bakterien, die sich an Oberflächen anheften und
dort aufwachsen
•Die bakteriellen Zellen eines Biofilms sind durch eine mikrobiell induzierten Matrix aus
Polysacchariden umgeben
•Biofilme sind an die jeweilige Umgebung angepasst und verfügen über eine höhere Resistenz
gegenüber Umgebungsbedingungen als frei schwimmende Zellen
www.lgl.bayern.de 12Negative Auswirkungen von Biofilmen im Trinkwassernetz
kontinuierliche Freisetzung von Bakterien ins Trinkwassernetz
Mikrobiell induzierte Korrosion
Materialschäden
Verlängertes Überleben von pathogenen Erregern
Verstärkter genetischer Austausch
Schutz vor Desinfektionsmaßnahmen: chemische Desinfektion nicht
ausreichend Thermische Desinfektion (70oC mind. 3 min)
www.lgl.bayern.de 13Legionellen
• Gramnegative Stäbchen, 57 Legionella-Spezies
• ca. 80-90% aller Legionellosen werden durch L. pneumophila
verursacht, 2/3 davon durch die Serogruppe 1, 1/3 durch die anderen
Serogruppen (2-15)
• Typische Umweltkeime, natürliches Reservoir im Wasser
• Das Bakterium fühlt sich besonders wohl und vermehrt sich bei
Temperaturen um 30 bis 45°C in stehendem Wasser. Bei
Temperaturen ab 55 °C stirbt der Erreger jedoch ab. Eine sichere und
rasche Abtötung findet ab 60 °C statt
• Gefahr der Vermehrung im Leitungssystem auf Grund optimaler
Wachstumsbedingungen (Temperaturen, große Wassermengen). Die
Legionellen kommen natürlicherweise im kalten Wasser in kleinen
Konzentrationen vor
www.lgl.bayern.de 14Legionellen
• Biofilmbildung, intrazelluläre Vermehrung auch in Amöben
• Übertragung durch Aerosole, nicht von Mensch zu Mensch übertragbar, infektiöse
Dosis unbekannt
• Erreger der Legionärskrankheit (schwere Lungenentzündung) und des Pontiac
Fiebers (grippeähnliche Erkrankung)
• Schätzwerte für Deutschland (pro Jahr): 4,2% aller Pneumonien werden durch
Legionellen verursacht; ca. 21.000 schwere Lungenentzündungen mit 1.000 –
3.000 Todesfällen; mindestens 100.000 Fälle mit Pontiac-Fieber (CAPNETZ)
www.lgl.bayern.de 15Trinkwasser-Kontrolle:
Wer ist für was zuständig…
Unternehmer oder sonstiger Inhaber
(UsI) einer Wasserversorgungsanlage *
Regelmäßige Überwachung
durch das Gesundheitsamt **:
•Überprüfung der Laboruntersuchungen
•Besichtigungen der Wasserversorgungsanlagen
•Festlegung eines Probennahmeplans: Frequenz der
Untersuchungen, Zeitpunkt, Probennamestelle
•Anordnung von Sonderuntersuchungen
Externe Überprüfung der
chemischen und mikrobiologischen
Trinkwasserqualität
durch ein akkreditiertes Labor
* § 13 bis 17 TrinkwV i. d. F. vom 09.01.2018
** § 18 bis 21 TrinkwV i. d. F. vom 09.01.2018
www.lgl.bayern.de 16Pathogene im Trinkwasser
Viren
Helminthen
Bakterien
Protozoen
• Eine Vielzahl von Krankheitserregern kann ins Grund- und Trinkwasser
gelangen!
• Untersuchungen auf „alle“ Krankheitserreger sind viel zu aufwändig,
teuer und dauern zu lange!
• Untersuchungen müssen einfach, schnell, preiswert und aussagekräftig
sein!
• Die Untersuchung auf „Indikatorkeime“ ersetzt i. d. R. die Untersuchung
auf Krankheitserreger!
www.lgl.bayern.de 17Mikrobiologische Anforderungen
Indikatorkeim Grenzwert
Escherichia coli 0 KBE/100 ml
Enterokokken 0 KBE/100 ml
TrinkwV i. d. F. vom 09.01.2018, § 5 Absatz 2 und Anlage 1 Teil I
Indikatorkeim Grenzwert
Coliforme Keime 0 KBE/100 ml
Koloniezahl bei 22°C • 100 KBE/ml am Zapfhahn des Verbrauchers
• 20 KBE/ml nach Aufbereitung im desinfizierten
Trinkwasser
Koloniezahl bei 36°C • 100 KBE/ml
TrinkwV i. d. F. vom 09.01.2018, § 7 und Anlage 3 Teil I
www.lgl.bayern.de 18Pseudomonas aeruginosa
Für bestimmte Einrichtungen ist P. aeruginosa in die regelmäßige Überwachung
einzubeziehen. Dazu zählen aus Gründen der Gesundheitsvorsorge folgende
Einrichtungen:
• Krankenhäuser
• Pflegeeinrichtungen
• Einrichtungen für ambulantes Operieren
• Dialyseenrichtungen
• Tageskliniken
• Entbindungseinrichtungen
• Einrichtungen zur Rehabilitation
• Kindertagesstätten
regelmäßige Untersuchung auf P. a. empfohlen (mind. jährlich) Grenzwert: 0
KBE/100 ml; Umweltbundesamt-Empfehlung (UBA 2017)
www.lgl.bayern.de 19Untersuchungspflicht auf Legionellen
Von der Untersuchungspflicht betroffen sind
öffentlich genutzte Gebäude (z.B. Kindergärten, Schulen, Krankenhäuser etc.)
gewerblich genutzte Gebäude (z.B. Gebäude mit vermieteten Wohnungen oder
Arbeitsstätten)
öffentlich und gewerblich genutzte Gebäude (z.B. Krankenhäuser in
privater Trägerschaft, Hotels etc.)
sofern eine Großanlage zur Trinkwassererwärmung vorhanden ist und Trinkwasser
vernebelt wird
www.lgl.bayern.de 20Mikrobiologische Anforderungen nach TrinkwV –
Untersuchung auf Legionellen
www.lgl.bayern.de 21Kontaminationsmanagement www.lgl.bayern.de 22
Desinfektions- Rückbau von
Abkochgebot maßnahmen Totsträngen
Duschverbot
Einsatz von Sterilfiltern
www.lgl.bayern.de 23Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! www.lgl.bayern.de 24
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