Kinder und jugendpsychiatrische Behandlung der Geschlechtsdysphorie: Diagnostik Therapie Kooperation
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Kinder‐ und jugendpsychiatrische Behandlung der Geschlechtsdysphorie: Diagnostik ‐ Therapie ‐ Kooperation Vierteljahrestreffen 31.01.2022 Henning Ide-Schwarz (Dipl. Päd.) Klinikum Stuttgart - Zentrum für Seelische Gesundheit Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
Anlass
• Sexualität als zentrale Entwicklungsaufgabe von
Kindern und Jugendlichen
• Weitreichende Folgen für Salutogenese wie auch
bei Störungen der Sexualentwicklung
• Weltweite Zunahme der Fallzahlen diagnosti-
zierter/therapierter Geschlechtsdysphorien
• KJPP: Versorgungsengpässe und Dilemmata
• Bisher fehlende KJPP-Leitlinien (S3 zum 31.03.22?)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 2
Übersicht 1. Begriffsklärung - Diagnostik 2. Prävalenz - Persistenz 3. Therapie - Transition 4. Schlüsselthemen - Kooperation
1. Diagnostik
• ICD 10
– F64.0 Transsexualismus
– F64.2 Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters
Pathologie, Abweichung von einem normalen/gesunden Zustand
(= kategoriale Unterscheidung)
• DSM 5
– Geschlechtsdysphorie (GD) bei Kindern (302.6)
– Geschlechtsdysphorie bei Jgdl. und Erw. (302.85)
Subjektives Leid bei geschlechtsinkongruentem Selbsterleben
(= dimensionales Phänomen, Varianten im Gender-Spektrum)
• ICD 11
– „Geschlechtsinkongruenz“ (GI), die nur bei hohem Schwergrad zu
psychischem Leid = Geschlechtsdysphorie führt
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 41. Paradigmenwechsel
• Statt „entweder oder“ ein Spektrum non-binärer
Geschlechtsidentitäten
• Die hormonell und operativ „soweit wie möglich“ angestrebte
Geschlechtsangleichung, wie sie von der ICD 10 noch verlangt
wurde, wird heute als Irrtum begriffen!
Die Folge waren tlw. schwere „Es besteht der Wunsch nach
Fehlentwicklungen, zum Beispiel hormoneller und chirurgischer
erfolgten manche Operationen nur, Behandlung, um den eigenen
um zu einer der beiden Geschlechts- Körper dem bevorzugten Geschlecht
soweit wie möglich anzugleichen.“
kategorien „richtig zu passen“.
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 51. Synopse GD / GI
nach DSM-V und ICD 11
• Kinder
1. Bedürfnis, and. Geschlecht zu haben
2. Ablehnung prim. bzw. zu erwartender sek. Geschlechtsmerkmale
3. und/oder Bedürfnis nach prim./sek. Geschlechtsmerkmalen des Gg.gschl.
4. Spiele/Aktivitäten eher typ. für Gg.gschl.
Dauer > 2 Jahre
• Jugendliche/Erwachsene (mind. 2 von 4 Merkmalen)
1. Ablehnung der eigenen prim./sek. Geschlechtsmerkmale
2. Starkes Bedürfnis, sich der prim./sek. Gschl.merkmale zu entledigen
3. Starkes Bedürfnis nach prim./sek. Gschl.merkmalen des Gg.geschl.
4. Bedürfnis, entspr. des Gg.geschl. zu leben und behandelt zu werden
Dauer > mehrere Monate und erst nach Beginn der Pubertät
Geschlechtsabweichendes Verhalten und Präferenzen allein können nicht Basis der
Diagnosestellung sein!
(Hellenschmidt/Levitan 2020)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 61. Kinder- und jugendpsychiatrische
Differenzialdiagnosen
• Sexuelle Reifungskrise
• Ich-dystone Sexualorientierung (z.B. Ablehnung
Homosexualität aus kulturellen Gründen)
• Transvestitismus (Ziel sexuelle Erregung)
• Soziale Phobie
• Dysmorphophobie (im Jugendalter häufig)
• Wahnhafte Störung
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 71. Exkurs: Glossar queerer
Geschlechtsidentitäten?
• Bisexuell, Non-binär, Gender Fluid, Trans, Pansexuell,
Polyamourös…
• Einerseits der forschende Blick (Objektivierung)
• Andererseits das unablässige Ringen um Identität und
Selbstvergewisserung der Betroffenen: „Ich bin einmalig!“
(Subjektivierung)
…………………………………………………….
Bitte nicht verwechseln! Trotzdem Bedarf an
objektivierenden Kriterien zur Indikationsstellung
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 81. Spektrum von „Cis-Gender“ bis
„Transgender“
Gesellschaftliche Akzeptanz
Geschlechts- Geschlechts-
kongruentes inkongruentes Geschlechts- Trans-
Erleben und Erleben und dysphorie sexualität
Verhalten Verhalten
Cis-gender Non-binär Transgender
Subjektiver Leidensdruck
Psychotherapie Geschlechtsan-
Therap. Intervention? gleichende Maßnahmen
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 9Übersicht 1. Begriffsklärung - Diagnostik 2. Prävalenz - Persistenz 3. Therapie - Transition 4. Schlüsselthemen - Kooperation
2. Prävalenz -
Erfahrungswerte bis ca. 2010
• Metastudie 2015: Transsexualität in Gesamtbevölkerung
4,6 auf 100.000 (Preuss 2016, Becker et al. 2017)
• Erwachsenenalter: Überhang Transfrauen (MzF) ca. 2/3
• Kindesalter: Überhang MzF noch ausgeprägter, aber…
• … im Jugendalter plötzlich umgekehrt: Überhang
Transmänner (FzM) ca. ¾
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 112. Prävalenz -
Aktuelle Entwicklungen
• Seit ca. 10 Jahren explosionsartige Steigerung der
Fallzahlen (zitiert nach Korte 2021):
– Zunahme Diagnose-Häufigkeit in der Gruppe der 13 bis 17-
jährigen Mädchen um 1500 % in der Zeit zwischen 2008 bis 2018
(National Board of Health and Welfare Sweden, 2020)
– 2009-2019 im GIDS/Tavistock registrierte und behandelte
Minderjährige: Zunahme von 4500 % mit einem Mädchenanteil
von zuletzt fast 80%. (De Graaf et al. 2018)
• Etliche der vorgenannten, überwiegend weiblichen
Jugendlichen zeigen ein plötzliches Trans-Outing in der
Adoleszenz ohne vorausgegangene GI/GD in der
Kindheit
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 122. Rapid-Onset Gender Dysphoria
(ROGD) – Gibt es das?
• Littman (2018) prägte Begriff ROGD und sprach diesbezüglich u.a.
von „social contagion“ (soziale Ansteckung) und „binge-watching
Youtube transition videos“
• Seither kontroverse Debatte um ROGD
– Fachliche Mängel der Littman-Studie
– Deskriptiver Charakter des Begriffs wird zur diagnosegleichen Kategorie
normativ umdefiniert
– Suggeriert Homogenität i.S.v. „… alles keine echten Transgender?!“
– Betrachtung des Einzelfalls droht vernachlässigt zu werden.
– ROGD wurde durch transkritische bis transphobische Akteure okkupiert
(ähnlich dem Thema der „Detransitionierer“) – Beifall aus der falschen
Ecke?
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 132. Persistenz
• Ca. ¼ der Pat. mit geschlechtsvariantem Verhalten/Erleben in der
Kindheit persistieren bis ins Jugendalter, wo sich i.d.R. ein deutlich
gesteigertes Missbefinden zeigt = Geschlechtsdysphorie i.e.S.
• Dieses Viertel der Betroffenen wird als „Persisters“ bezeichnet,
die restlichen ¾ als „Desisters“
„ROGD“
?
(Lempp 2021, adaptiert vom
Referenten)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 142. Geschlechtsidentität und sexuelle
Orientierung?
• I.d.R. erfährt die Geschlechtsidentität eine deutlich
frühere Festigung als die sexuelle Orientierung!
• Kinder mit ausgeprägter GD zeigen meist im 4./5.
Lebensjahr starke Abgrenzung von geburtsgeschlechtlich
zugewiesenen Rollen und Normen, lange vor Klärung
ihrer sexuellen Orientierung.
• Bewusstsein für die eigene Präferenz von
Sexualpartnern entwickelt sich bei sexuellen
Minderheiten (homosexuell, bisexuell) oft erst in der
späten Adoleszenz.
(Pauli 2019, S. 57 f)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 152. Persisters vs. Desisters
• „Persisters“ zeigen in ihrer weiteren Entwicklung – mit
Blick auf ihr Zielgeschlecht
– weit überwiegend eine heterosexuelle Orientierung
(z.B. Trans-Frau auf Mann)
• „Desisters“ zeigen in ihrer weiteren Entwicklung zu ca.
– ¾ eine bi- oder homosexuelle Orientierung
– ¼ eine heterosexuelle Orientierung
(Preuss 2016, S. 221 ff)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 162. GD/GI im Kindesalter als Prediktor?
GD im Kindesalter ist ein stärkerer Prädiktor für die
spätere Manifestation einer homosexuellen Orientierung
als für eine spätere Transsexualität!
(STEENSMA et al., 2011/2013; zitiert nach Korte 2021)
• Erhebliche Risiken, dass die empfundene Andersartigkeit
zu einer „falschen“ Überidentifikation mit dem
Gegengeschlecht führt und Homosexualität/Bisexualität
verdrängt/verleugnet wird.
• Dominanz normativer Geschlechtsrollenerwartungen
noch nicht vollständig durchbrochen!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 17Leicht gesagt, doch gar nicht so
leicht zu leben...
https://www.storevip4d.ml/products.aspx?cname=it%27s+okay+to+not+be+okay+tshirt&cid=141. Begriffsklärung - Diagnostik 2. Prävalenz - Persistenz 3. Therapie - Transition 4. Schlüsselthemen - Kooperation
3. Prozessdiagnostik in Stuttgart...
• Ausführliche Anamnese Eltern und Kind
• PPB
• Körperliche Untersuchung
– Pubertätsentwicklung?
– Z.A. Intersexualität? Z.A. Andrenogenitale Störung (= Störung der Hormonbildung
der Nebennierenrinde)?
• Weitere Einzeltermine Pat., Eltern, Familiengespräche
• Bewertung der Stärken und Schwächen des familiären Funktionsniveaus
(WPATH, SoC 2012, S. 19)
• Utrecht Gender Dysphoria Scale
• Gender-Identität (Pauli 2019)
• Metrische Testdiagnostik und projektive Diagnostik
In den allermeisten Fällen längere Verlaufsbeobachtung
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 203. Diagnostische Erfassung nicht-binärer
Identitäten
Wichtige Fragen:
• Zu welchem Geschlecht
fühle ich mich
hingezogen?
• Was bin ich in meinen
sexuellen Phantasien?
• Als welches Geschlecht
möchte ich geliebt /
begehrt werden?
Quelle: Pauli 2019, S. 60 (exempl. ausgefüllt durch Referent)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 213. Therapie
• Was tun?
• Das, was wir immer machen: Milieutherapie!
• Entwicklungsförderung „jenseits der
Geschlechterfrage“
– Schule
– Alltag
– Freizeitgestaltung, Sport
– Spielen, Kochen, Basteln, Malen
– Auseinandersetzung mit den „normalen“ Alltags-
konflikten: Genervt wegen…, Streit mit…, Angst um …
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 223. Transition idealtypisch
12 Punkte-Plan analog zum „Hamburger Protokoll“:
1. Vom Kleinkindalter an Äußerungen, dem and. Geschlecht anzugehören und
gegengeschlechtliches Rollenverhalten.
2. Spätestens im Jugendalter ausgeprägte Geschlechtsdysphorie
3. Jugendliche/r in altersgemäßem Entwicklungsstand. Ausschluss gravierender
Differenzialdiagnosen und Kontraindikationen.
4. Dem Entwicklungsstand des Pat. angemessene Vorstellungen von den Folgen
der Hormonbehandlung und Compliance.
5. Coming Out im engen Umfeld. Beide Eltern akzeptieren das
Zugehörigkeitsgefühl des Kindes/Jugendl. zum and. Geschlecht und unterstützen
beim sozialen Rollenwechsel.
6. Beide Eltern können ein Güterabwägung vornehmen bezüglich Nutzen und
Risiken der geschlechtsangleichenden Behandlung.
7. Öffentliches Coming Out mit sozialem Rollenwechsel. Die soziale Rolle wird
erfolgreich gelebt. Pat. kann sich in der neuen Geschlechtsrolle behaupten.
(PreussH.2016, S. 229ff)
Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP 233. Transition idealtypisch
8. Pat. wird in der Schule mit seinem Zugehörigkeitsgefühl akzeptiert und unterstützt
9. Pat. wird von Klassenkameraden und Peers akzeptiert und kann sich in der
Peergruppe mit seinem Zielgeschlecht behaupten.
10. Sowohl Pat. als auch Eltern müssen bereit sein, regelmäßig die begleitende
Psychotherapie beim Gender-Spezialisten und ggf. die Psychotherapie bei
einem kooperierenden Ki/Ju-PTh wahrzunehmen.
11. Zwei kjp‘sche Genderspezialisten sollen unabhängig voneinander eine
pubertätsaufhaltende und später eine gegengeschlechtliche Hormonbehandlung
indizieren.
12. Der beh. Gender-Spezialist koordiniert die Bhdl. und sorgt für eine Zusammenarbeit
von Kinderarzt, Ki/Ju-PTh und Kinder-Endokrinologe und bereitet zu gegebener Zeit
die Vornamens- und Personenstandsänderung nach TSG vor.
(Preuss 2016, S. 229ff)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP 243. Transition idealtypisch
Indikationsschreiben
= qualifizierte „Arztberichte“
8. Pat. wird in der Schule mit seinem Zugehörigkeitsgefühl akzeptiert und unterstützt
9. Pat. wird von Klassenkameraden und Peers akzeptiert und kann sich in der
Peergruppe mit seinem Zielgeschlecht behaupten.
10. Sowohl Pat. als auch Eltern müssen bereit sein, regelmäßig die begleitende
Psychotherapie beim Gender-Spezialisten und ggf. die Psychotherapie bei
einem kooperierenden Ki/Ju-PTh wahrzunehmen.
11. Zwei kjp‘sche Genderspezialisten sollen unabhängig voneinander eine
pubertätsaufhaltende und später eine gegengeschlechtliche Hormonbehandlung
indizieren.
12. Der beh. Gender-Spezialist koordiniert die Bhdl. und sorgt für eine Zusammenarbeit
von Kinderarzt, Ki/Ju-PTh und Kinder-Endokrinologe und bereitet zu gegebener Zeit
die Vornamens- und Personenstandsänderung nach TSG vor.
(Preuss 2016, S. 229ff)
Gerichtsgutachten im
Rahmen des TSG
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP 253. Körperliche Interventionen bei
Jugendlichen
• Einsatz von GnRH-Analoga (frühestens nach Tanner II), um die
Produktion von Östrogen oder Testosteron zu unterdrücken
Verlängerung der Latenz („reversibel“)
• Bei auspubertierten Jgdl. Suppression der Geschlechtshormone/
Gabe von Hormonblockern („reversibel“)
• Gegengeschlechtliche Hormonbehandlung: („partiell reversibel“)
– Trans-Jungen: Testosteron-Depot-Präparate
– Trans-Mädchen: Östrogen-Tabletten
• Genitalangleichende Operationen („irreversibel“) frühestens ab 18
(Preuss 2016, S. 244)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 263. Risiken und Nebenwirkungen
• „Reversibel“?
– Pubertätsblockade ist zwar körperlich reversibel, aber was
bedeutet es für die psychische Entwicklung?
• Pubertät schafft einerseits irreversible Fakten der Vermännlichung
und Verweiblichung, bringt aber auch mehr Klarheit für die Diagnose:
„Wer bin ich in meinen sexuellen Phantasien: Junge oder Mädchen?“
• Pubertätsblocker beeinflussen auch diese Phantasien!
• Bei gegengeschlechtlicher Hormontherapie
– Bleibende Infertilität
– Dauerhafte Beeinträchtigung der sexuellen Erlebnisfähigkeit, u.U.
bis hin zur Anorgasmie
• Lebenslange Hormonsubstitution
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 273. Besondere Bedeutung der
Pubertätsblockade
• Schlüsselfunktion der Pubertätsblockade, seit ca. 20 Jahren
verbreitet eingesetzt, wird erkennbar
• Durchführbar ab Tannerstadium II, meist im Alter zwischen 12 und
16 Jahren
• Geschlechtsdysphorische Jugendliche, die die Pubertätsblockade
beginnen, wählen im Anschluss fast immer die Cross-
Hormontherapie (Studie De Vries et al. 2011, n=70, bei 100%
Einleitung der Cross-Hormontherapie; zitiert nach Korte 2021)
• Auffälliger Kontrast zu den bisher bekannten Persistenzraten!
• Kontroverse Deutung der o.g. Ergebnisse:
Nur absolut sicher entschiedene Jugendliche mit GD lassen die
Pubertätsblockade einleiten
Die Pubertätsblockade präjudiziert bei ambivalenten Jugendlichen mit GD eine
Entscheidung pro geschlechtsangleichende Therapie
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 283. Quo vadis Pubertätsblockade?
• Egal, welche Interpretation der extrem hohen Korrelation
von Pubertätsblockade und Hormontherapie:
• Bei bestehenden Bedenken bezüglich Persistenz der GD
verbindet sich mit der Einleitung einer Pubertätsblockade
keine Erweiterung der Entscheidungsoptionen, …
• … sondern der Weg in die geschlechtsangl. Therapie ist
gebahnt
Hohe Verantwortung der Beteiligten für Klärungs- und
Therapieprozess vor Einsatz der Pubertätsblockade!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 291. Begriffsklärung - Diagnostik 2. Prävalenz - Persistenz 3. Therapie - Transition 4. Schlüsselthemen - Kooperation
4. Schlüsselthema „Pubertätsblockade“
• Pubertätsblocker bei Pubertas Praecox bewährte
Behandlungsmethode
• Indikation bei GD/GI bisher „experimentell“
– Körperliche Langzeitfolgen?
– Psychologische Effekte?
Bisher keine gesicherten Erfahrungswerte
• Aufklärung über (bisher weitgehend) ungeklärte
Langzeitrisiken der Behandlung!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 314. Schlüsselthema „Unfruchtbarkeit“
• „Verstehen“ ist oft reduziert auf biologische Tatsache
• Vor Beginn der gegengeschlechtlichen
Hormonbehandlung, die zur Infertilität führt, sollten die
Auswirkungen auf das Leben eines Erwachsenen
begriffen und gewürdigt werden.
Intensive Auseinandersetzung
Psychotherapeutische Fragestellung
nicht nur gegenwartbezogene Bewertung aus Sicht Jgdl. in
seiner jetzigen Lebenssituation
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 324. Detransition:
Der Fall Bell vs. Tavistock
• Regreter/Detransitionierer
– Klage des Transmannes Quincy Bell (geb. Keira)
mit 21 Jahren: Fehlbehandlung wg. mangelnder
Aufklärung über Folgen der
Geschlechtsangleichung
– CAVE: Noch mit 20 Mastektomie durchgeführt
– Behandelt Außenstelle Leeds der Tavistock Klinik
London (GIDS)
Londoner Grundsatzurteil 12/2020,
das kontroverse Diskussionen auslöst
und Diskussion um Leitlinien forciert…
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 33
© Spiegel Online4. Komplikationen auf Helferebene
bei GD/GI?
• Grundversorgung KJPP Stuttgart amb./teil-/ vollstationär
– Sehr selten: Kernproblematik
– Selten: Teilproblematik der Psychotherapie
• Ambulant: Anmeldediagnose GD/GI
– Gelegentlich: Findungs-/Orientierungsphase, Einleitung der
begleitenden Psychotherapie
– Häufiger: weit fortgeschrittener (Psycho-)Therapieprozess,
Kontaktaufnahme wegen bevorstehender Hormonbehandlung bei
Kinderendokrinologe - bisher ohne kjp‘sche Beteiligung
Erwartung: Indikationsschreiben
Drohende Phasenverschiebung : KJPP Expertise braucht Zeit!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 344. Komplikationen auf Helferebene
bei GD/GI?
• Grundversorgung KJPP Stuttgart amb./teil-/ vollstationär
– Sehr selten: Kernproblematik
– Selten: Teilproblematik der Psychotherapie
• Ambulant: Anmeldediagnose GD/GI
– Gelegentlich: Findungs-/Orientierungsphase, Einleitung der
begleitenden Psychotherapie
– Häufiger: weit fortgeschrittener (Psycho-)Therapieprozess,
Kontaktaufnahme wegen bevorstehender Hormonbehandlung bei
Kinderendokrinologe - bisher ohne kjp‘sche Beteiligung
Erwartung: Indikationsschreiben
Drohende Phasenverschiebung : KJPP Expertise braucht Zeit!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 354. Leitlinien
• Aktuelle S3-Leitiline für Erwachsene (02/2019): kritische Abgrenzung
von Pathologisierung und Formalisierung, Ablehnung der bisher
obligaten Psychotherapie, maximale Selbstkontrolle der Betroffenen
• Was davon ist auf Kinder und Jugendliche mit GD übertragbar?
• Ki/Jg.-Leitlinie (F64) ist über 20 Jahre alt, neue in Vorbereitung,
Veröff. verschoben: Vermutl. erhebliche Kontroversen zwischen…
Betroffenenverbände:
Liberalisierung Fachleute Position A:
analog S3 LL-Erw. frühestmögl. Einsatz
der Pubertätsblocker
Fachleute Position B:
restriktiver Einsatz der
Pubertätsblocker
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 364. Leitlinien
• Aktuelle S3-Leitiline für Erwachsene (02/2019): kritische Abgrenzung
von Pathologisierung und Formalisierung, Ablehnung der bisher
obligaten Psychotherapie, maximale Selbstkontrolle der Betroffenen
• Was davon ist auf Kinder und Jugendliche mit GD übertragbar?
• Ki/Jg.-Leitlinie (F64) ist über 20 Jahre alt, neue in Vorbereitung,
Veröff. verschoben: Vermutl. erhebliche Kontroversen zwischen…
Betroffenenverbände:
Liberalisierung Fachleute Position A:
analog S3 LL-Erw. frühestmögl. Einsatz
der Pubertätsblocker
Fachleute Position B:
restriktiver Einsatz der
Pubertätsblocker
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 374. Kooperation bei Transition
• (Regionale) Fachgremien
• Einheitliche Mindeststandards
– Psychotherapie
– Elternarbeit
– Soziales Outing
• Synchronisierung der Abläufe, Kooperationsabsprachen
zwischen
– Endokrinologen
– Niedergelassenen Ki/Ju-Psychotherapeut*innen
– Fachärzt*innen für KJPP (Niedergelassene und Klinik)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 38Fazit
Fazit: Bei allen Beteiligten hoher
Entscheidungsdruck…
• Dilemma Psychotherapie vs. Endokrinologie: Je leichter
für die einen, desto schwieriger für die anderen.
• Stellenwert der Pubertäts- und Jugendkrisen?
Passagere
Pubertätskrise? Persistierende
GD?
• Rolle der Sozialen Medien?
Emanzipation der Betroffenen, Tabus überwinden?
Selbstreferenz der sozialen Medien („Blase“)?
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 40Fazit
• Dilemma Indikation geschlechtsangleich. Behandlung
Frühestmögliche Linderung von Leid durch endokrin.
Behandlung
Fachliche Fehleinschätzung, die zu irreversibler
Veränderungen führen kann
• Bedeutung der explosionsartigen Zunahme der
Fallzahlen?
• Aber jeder Fall – auch und gerade „ROGD“ – muss
individuell betrachtet und entschieden werden!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 41Fazit
• Erwartung, das Thema Geschlechtsdysphorie lasse sich
durch frühe Transition (Hormonbehandlung, OP)
grundsätzlich „lösen“, wird enttäuscht.
• Persistierende GD bringt zeitlebens besondere
Belastungen und Herausforderungen mit sich (trotz aller
Therapieoptionen)
• Die Beteiligten müssen mit diesen Entscheidungen ihr
gesamtes weiteres Leben klarkommen!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 42Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Literatur
Becker, I./Briken, P./Nieder,T. (2017): Trans im Jugendalter. In: Psychotherapie im Dialog, Heft
2/2017, S. 41-45
Deutsche Gesellschaft für Sexualforschung (2019): Geschlechtsinkongruenz,
Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit, S3-Leitlinie AWMF-Register-Nr. 138|001 vom
22.02.2019
Deutscher Bundestag (2019): Störungen der Geschlechtsidentität und Geschlechtsdysphorie
bei Kindern und Jugendlichen. BT-Drucksache WD 9 - 3000 - 079/19 v. 15. November 2019
De Vries, A. et al. (2011): Puberty suppression in adolescents with gender identity disorder: a
prospective follow-up study. In: J Sex Med. 2011 Aug; 2276-83. doi: 10.1111/j.1743-
6109.2010.01943.x.
Die Zeit (2020): Vom Recht, anders zu sein. Nr. 22/2020, S. 35/36
Hellenschmidt, T./Levitan, N. (2020): Störungen der Sexualität. S. 415-431, in: Kölch, M. et al.
(Hg.): Klinikmanual Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie. Berlin
Korte, A. (2021): Lost in Transition: Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter.
Unveröffentlichtes Vortragsmanuskript, Online-Tagung des Ethikvereins: Umgang mit
Transsexualität 11.06.2021
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP Seite 44Literatur
Littman, L. (2018): Rapid-onset gender dysphoria in adolescents and young adults: A study of
parental reports. PLOS ONE 13(8): e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330
Lempp, Th. (2021): Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter. Unveröffentlichtes
Vortragsmanuskript, Online-Tagung des Ethikvereins: Umgang mit Transsexualität
11.06.2021
Pauli, D. (2019): Nicht-binäre Geschlechtsorientierung bei Kindern und Jugendlichen, in:
Kinderanalyse 27. Jg., Heft 1, S. 53-64
Preuss, Wilhelm F. (2016): Geschlechtsdysphorie, Transidentität und Transsexualität im Kindes-
und Jugendalter. Reinhardt Verlag München und Basel
Preuss, Wilhelm F. (2019): Trans*-Jugendliche brauchen Zeit, um Männer und Frauen zu
werden, in: Kinderanalyse 27. Jg., Heft 1, S. 85-104
Rauchfleisch, Udo (2016): Transsexualität, Transidentität. Verlag Vandenhoek und Rupprecht
Göttingen
World Professional Association for Transgender Health (Hg.) (2012): Standards of Care (SoC) -
Versorgungsempfehlungen für die Gesundheit von transsexuellen, transgender und
geschlechtsnichtkonformen Personen, Version 7. Zugriff vom 19.09.2018:
https://www.wpath.org/publications/soc
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