Kontaktlinsen-Oberflächen im digitalen Phasen-Kontrast-Mikroskop
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SPEZIAL Mikrobiologie des Auges und Kontaktlinsenhygiene
Kontaktlinsen-Oberflächen im
digitalen Phasen-Kontrast-Mikroskop
1,2
Dagmar Sturm
Die Sicherstellung der Augengesundheit ist ein Good eye health is a central goal of any contact
zentrales Ziel jeder Kontaktlinsenversorgung. lens treatment. For that reason also the verification
Aus diesem Grund ist neben der regelmäßigen and inspection of contact lenses during the fitting
Überprüfung des vorderen Augenabschnitts auch period and follow-ups are very important for the
die Beschaffenheit der Kontaktlinsen von elemen- wearing comfort of contact lenses. This publication
tarer Bedeutung. Die vorliegende Publikation illustrates the importance of regular microscopic
verdeutlicht die Wichtigkeit der regelmäßigen examination of the diagnostic and prescription
mikroskopischen Überprüfung der verwendeten lenses. Using a digital phase contrast microscope,
Diagnostik- und Rezeptlinsen. Mittels digitalem damage, deposits and material changes to contact
Phasen-Kontrast-Mikroskop werden Beschädigungen, lenses are presented and their consequences for
Ablagerungen und Materialveränderungen von the eye are discussed.
Kontaktlinsen vorgestellt und ihre Konsequenz für
das Auge diskutiert. Key words | contact lens acceptance, contact lens
Schlüsselwörter | Kontaktlinsenverträglichkeit, deposits, phase contrast microscope
Kontaktlinsenablagerungen, Phasen-Kontrast-
1 staatl. gepr. Augenoptikerin, Dipl. Kauffrau (FH Köln)
Mikroskop 2 Laborleitung SafyCon-Systems GmbH in Köln
D ie Aufrechterhaltung der Augengesundheit sollte das zen-
trale Ziel jeder Kontaktlinsenanpassung sein. Dies beinhal-
tet gleichermaßen die Kontrolle der Kontaktlinsenvorder- und
Auch Parameterveränderungen weicher Kontaktlinsen auf-
grund von exogenen und endogenen Ursachen hervorgerufe-
nen Ablagerungen sind auch bekannt.
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Rückfläche bezüglich etwaiger Ablagerungen und/oder Ober-
fächenbeschädigungen; diese Untersuchung ist annähernd so Kontaktlinsen-Materialien, Eigenschaften,
wichtig wie die Kontaktlinsenanpassung selbst. Herstellung und Materialveränderungen
Die Auswahl des Kontaktlinsen-Materials kann schon im Zuge Kontaktlinsen werden, mit Ausnahme der reinen Silikon-Mate-
der Kontaktlinsenanpassung unabhängig von anderen Kontakt- rialien, aus Copolymeren hergestellt. Während der Fertigung
linsenparametern Einfluss auf die Verträglichkeit der verwen- wird ein Gemisch aus verschiedenen Makromolekülen, für das
deten Kontaktlinse haben und ist insofern eine der Vorausset- jeder Hersteller seine eigene optimale Rezeptur verwendet, gut
zungen für ein auch späteres komplikationsfreies Kontaktlin- vermengt, auch, um den Verbleib von Luftblasen im Material zu
sentragen. vermeiden. Denn ein wichtiges Qualitätsmerkmal eines gut ver-
Ein auf die Individualität des Patienten und das verwendete träglichen Kontaktlinsen-Materials ist seine ganzflächig gleich-
Kontaktlinsenmaterial abgestimmtes Hygiene-System ist ein mäßige Transparenz.
weiterer Faktor für ein sicheres Kontaktlinsentragen. Reinigung Mit Hilfe von Initiatoren, UV-Strahlung und Wärme wird eine
und Desinfektion der Kontaktlinse sollten effektiv sein, ohne Polymerisationsreaktion eingeleitet und so eine Kettenreaktion
das Kontaktlinsenmaterial zu sehr zu belasten. Wir wissen zum ausgelöst, die schließlich abgebrochen wird, sobald der ge-
Beispiel heute, dass in Abhängigkeit vom Kontaktlinsenmateri- wünschte Zustand des Materials erreicht ist.
al und dem verwendeten Reinigungssystem Oberfächenverän- Während der Polymerisation können sich kleinste verbliebene
derungen bei formstabilen Kontaktlinsen auftreten können. Lufteinschlüsse im Polymer unter dem Einfluss der Wärme
Ablagerungen sowohl auf formstabilen als auch weichen Kon- ausdehnen und zu, aus der Herstellung von Intraokularlinsen
taktlinsen sind wiederum abhängig von exogenen als auch en- bekannten, „Glitherings“ (Glitzer) führen (Bild 1). An diesen
dogenen, also Tränenfilm bezogene Faktoren. streut sich das Licht, was letztendlich zu einer Blendung sowie
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Mikrobiologie des Auges und Kontaktlinsenhygiene SPEZIAL
▲ Bild 1 | Glitherings in einem ▲ Bild 2 | Zentrum einer neuen, dem Blister ▲ Bild 3 | Links: Innenfläche einer neuen,
Bio-Hydrogel entnommenen weichen Kontaktlinse individuell gedrehten, weichen Monats-
Silikonhydrogel-Kontaktlinse, auf deren
Politur verzichtet wurde. Rechts: Die da-
zugehörige (unsaubere) Außenfläche
▲ Bild 4 | Links: Rand einer im Schleuder- ▲ Bild 5 | Materialfehler einer neuen, ▲ Bild 6 | Weiche, schwammartige
guss-Verfahren hergestellten weichen blisterfrischen Monats-Silikonhydrogel- Struktur der Oberfläche eines getragenen
Silikonhydrogel-Kontaktlinse (vom Her- Kontaktlinse mit Hydraglyde Bio-Hydrogels, durch manuelle Ober-
steller zur verlängerten Tragezeit emp- flächenreinigung erodiert
fohlen). Rechts: nach zwei Tagen einge-
rissen -> rotes Auge
Kontrast- und Visuseinschränkungen führen kann. Der betrof- Eine zusätzliche Herausforderung der Herstellung ist die mög-
fene Kontaktlinsenträger klagt dann oft über schlechtes oder lichst exakte Berechnung des Quellprozesses, um den ange-
milchiges Sehen zum Beispiel bei der Computerarbeit bezie- strebten Scheitelbrechwert zu erreichen. Dies kann sich emp-
hungsweise über eine eingeschränkte Sicht beim Autofahren findlich bei Zylinderwerten >2,5 dpt bemerkbar machen und
im Gegenlicht. den Visus cc, wie die Praxis zeigt, trotz exakter Refraktion be-
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Einfluss auf die Sauerstoffdurchlässigkeit, die optische Quali- einflussen.
tät, die Benetzbarkeit und Ablagerungsneigung, aber auch die Anlässlich dieser komplexen Anforderungen an ein geeignetes
mechanische Stabilität des Materials, nimmt unter anderem die Material, den Herausforderungen der Herstellung und nicht
Länge der Makromoleküle, die Art und Anzahl der Quervernet- zuletzt dem Einsatzbereich am Auge ist eine Qualitätskontrolle
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zungen, sowie die Rezeptur der zugegebenen Monomere. der Kontaktlinsen vor der Auswahl der ersten Messlinse wich-
Hydrogele Materialien müssen zudem Wasser aufnehmen und tig, um das Linsensortiment zu optimieren. Mit einer mikrosko-
im Material speichern können. Je höher jedoch der Wasserge- pisch genauen Prüfung ist sichergestellt, dass die Materialquali-
halt ist, desto anfälliger sind diese Materialien wiederum für tät und die Sauberkeit bei der Verarbeitung und Verpackung
Ablagerungen. Liegt noch eine ionische Oberflächenladung ausreicht, um für den Anpassungssatz in Frage zu kommen. Ein
vor, um die Benetzbarkeit zu erhöhen, steigt die Tendenz des Qualitätsprodukt erkennt der Kontaktlinsenanpasser leicht mit-
Materials zu Ablagerungen weiter. Wassergehalt, Material (Hy- tels eines Mikroskops. Sauberkeit sollte dazu gehören, ist aber,
drogel oder Silikonhydrogel), Dk/t-Wert und Linsendicke hän- wie die Labor-Arbeit zeigt, nicht selbstverständlich (Bild 2).
gen direkt voneinander ab. Bei einem höheren Wassergehalt Feinstaub in der Umluft der Produktionshalle während der Her-
kann mehr Sauerstoff transportiert werden, jedoch – abhängig stellung – oft auch abhängig von der Feinstaubbelastung der
vom Modulus – muss die Kontaktlinse ein Mindestmaß an Di- Luft am Herstellungsort – oder auch Sauberkeit und Verarbei-
cke aufweisen, um handhabbar zu sein. Die höhere Dicke, be- tung der Gussformen können hierfür ursächlich sein. Darüber
einflusst wiederum den Sauerstofftransport – der Dk/t-Wert hinaus könnte auch der Trend zum Verzicht auf eine Politur, um
wird reduziert. die Scheitelbrechwerte nicht nachträglich zu verfälschen, hier-
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▲ Bild 7 | Erodierte Oberfläche einer ge- ▲ Bild 8 | Interpenetrierendes Netzwerk ▲ Bild 9 | Nach der manuellen Reinigung
tragenen Silikonhydrogel-Kontaktlinse einer Silikonhydrogel-Kontaktlinse mit Kombilösung einer Silikonhydrogel-
Kontaktlinse
▲ Bild 10 | Links: Ausgänge der Sauer- ▲ Bild 11 | Großflächiger Proteinteppich ▲ Bild 12 | Links: Silikonhydrogel-
stoffkanäle auf der Innenfläche einer im Interferenzlicht Kontaktlinse mit vom Hersteller emp-
getragenen Silikonhydrogel-Kontaktlinse. fohlener Kombilösung, einen Monat
Rechts: Beschichtete Kanaleingänge an getragen und gereinigt; rechts: nach
der Außenfläche der gleichen Kontakt- einem Monat, mit SafyCon regeneriert
linse nach einem Monat Tragezeit, nur
mit Kombilösung gereinigt
bei eine Rolle spielen (Bild 3). Schließlich erweist es sich in der duziert wird. Die Beobachtungen im Mikroskop bestätigen
Praxis als nicht ganz so einfach, den Scheitelbrechwert genau auch die Anfälligkeit für Proteinablagerungen. Durch Zugabe
nachzumessen, besonders bei weichen Materialien mit höheren von Fluor wird das Material flexibler und besser benetzbar je-
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Zylindern. doch auch anfälliger für Lipid-Ablagerungen. Durch die Zuga-
Eine weitere Qualitätskontrolle ist daher auch bei der Abgabe be von hydrophilen Monomeren erhöht sich der Wassergehalt
der Rezeptlinsen erforderlich, um sicherzustellen, dass die des Materials und die Benetzbarkeit der Kontaktlinse wird in-
Kontaktlinsen den Anforderungen für ein sicheres Tragen ent- folgedessen verbessert.
sprechen (Bild 4, Bild 5, Bild 19, Bild 20, Bild 21). Um eine Trübung durch die Mischung der hydrophoben und hy-
Neben der Exaktheit der Linsenparameter muss auch das Kon- drophilen Komponenten zu vermeiden, werden interpenetrie-
taktlinsenmaterial viele prüfbare Anforderungen erfüllen. rende Netzwerke gebildet. Das bedeutet, dass zwei Netzwerke
Hierzu zählt vor allem auch die Benetzung der Kontaktlinse so- (ein hydrophobes und ein hydrophiles) so stark miteinander
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wie ihre Resistenz gegenüber Ablagerungen aus dem Tränen- verwoben sind, dass das Material transparent bleibt (Bild 8).
film des Patienten. Ebenfalls sollte die Kontaktlinse einfach zu Ionische Kontaktlinsen haben eine negativ geladene Oberflä-
pflegen sein und nach Möglichkeit keine Bestandteile aus dem che, wenn sie mit Methacrylsäure behandelt wurden.
Pflegemittel einlagern oder gar erodieren, weil sich Polymerbe- Dies bewirkt aber, dass das Material pH-abhängig wird und die
standteile mit der Zeit herauslösen (Bild 6 und Bild 7). positiv geladenen Proteine des Tränenfilms sich schneller auf
Silikonhydrogel-Kontaktlinsen bestehen aus teils hochkomple- der Kontaktlinsen-Oberfläche anlagern und dort denaturieren.
xen Monomeren aus Siloxan- und Fluorverbindungen, um die Protein-Ablagerungen von Kontaktlinsen sind wiederum ein Ri-
Sauerstoffdurchlässigkeit einer Kontaktlinse zu erhöhen. siko für eine Gigantopappilläre Conjunctivitis und bakterielle
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Diese Verbindungen jedoch machen das Material hydrophob. Infektionen am vorderen Augenabschnitt.
Die Zugabe von Siloxan zum Beispiel erhöht zwar die Sauer- Diese Ablagerungen sind nicht einfach durch eine manuelle
stoffdurchlässigkeit des Materials. Sie bewirkt aber auch, dass Reinigung zu entfernen, sondern nur ein Leistungsperoxidsys-
das Material gleichzeitig spröder und dessen Benetzbarkeit re- tem mit einer integrierten enzymatischen Proteinentfernung
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▲ Bild 13 | Bio-Hydrogel, links neu, rechts ▲ Bild 14 | Links: getragenes, formstabiles ▲ Bild 15 | ‚Milchige‘ formstabile Fluor-
nach neun Monaten mit SafyCon rege- Fluor-Silikon-Acrylat vor der Regeneration Silikon-Acrylat-Kontaktlinse mit
neriert – Kunde ist „total begeistert“ mit SafyCon, rechts: danach schlechtem Tragekomfort schon nach
drei Monaten
▲ Bild 16 | Außenfläche eines formstabilen ▲ Bild 17 | Schleifspuren durch abrasive ▲ Bild 18 | Fluor-Silikon-Acrylat, individuell
Fluor-Silikon-Acrylates: schlecht benetzt, Oberflächenreiniger gedreht hergestellt, abrasiv (manuell)
„unkomfortabel“ gereinigt
und idealerweise Lipidentfernung, das täglich eingesetzt wird, Wie schon erwähnt, ist eine ausreichende und schonende Rei-
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hilft hier. So wird eine ausreichende Desinfektion sicherge- nigung und Desinfektion eine zentrale Voraussetzung für ein
stellt, ohne dass das Linsenmaterial beschädigt wird. Bild 9 komplikationsfreies Kontaktlinsentragen. Bild 12, Bild 13, Bild
zeigt die Oberfläche einer ausschließlich mit einer Kombilö- 14, Bild 15, Bild 16 und Bild 17 zeigen Oberflächen weicher
sung gepflegten Silikonhydrogel-Kontaktlinse. und formstabiler Kontaktlinsen in Abhängigkeit vom jeweiligen
Es ist bekannt, dass nicht ionische Kontaktlinsenmaterialien ei- Pflegesystem; gerade abrasive Reiniger sind nicht für alle RGP-
ne geringere Benetzbarkeit aufweisen. Mittels einer Oberflä- Materialien geeignet.
chenveredelung versucht man die Benetzbarkeit zu erhöhen. Die Oberflächen schonend zu desinfizieren und täglich ihre
Die veredelten Linsenmaterialien können aber auf eine manu- Sauerstoffdurchlässigkeit zu regenerieren, ist im Anschluss an
elle Reinigung, in Abhängigkeit von der Geschicklichkeit des die eigentliche Kontaktlinsenanpassung eine zentrale Aufgabe
Betroffenen, reagieren (Bild 6). der Nachversorgung. Je unkomplizierter und sicherer dies für
Ablagerungen auf Kontaktlinsen bilden schnell einen undurch- den Kontaktlinsentragenden in seinem privaten Umfeld um-
lässigen „Teppich“, der unter anderem die Sauerstoff-Durchläs- setzbar ist, umso erfolgreicher ist die Aussicht auf eine Folge-
sigkeit einer Linse reduziert und zu einem schlechten Trage- versorgung mit Kontaktlinsen.
komfort oder einer Unverträglichkeit der Kontaktlinsen führen Kritisch muss das abrasive Polieren mit Oberflächenreinigern
kann (Bild 10). Mit einem geeigneten Mikroskop, das mit Hilfe gesehen werden, denn das kann Kratzer und Schleifspuren hin-
einer seitlichen Beleuchtung Interferenzen an den Ablagerun- terlassen und deutlich spürbar die Benetzung der Kontaktlin-
gen erzeugen kann, lässt sich leicht und schnell die Dicke der sen reduzieren.
Proteinschicht abschätzen, was mit einem Durchlicht-Mikro- Drehrillen (Bild 18 und Bild 19) lassen sich mitunter auf Kon-
skop nicht so einfach möglich ist. taktlinsenoberflächen entdecken, wenn diese Linsen im Dreh-
Bild 11 zeigt einen großflächigen Proteinteppich im Interfe- verfahren hergestellt wurden. Es empfiehlt sich, die Kontaktlin-
renzlicht; dass hierdurch die Kontaktlinsenverträglichkeit re- sen vor dem ersten Einsatz in der Regel mikroskopisch auf Sau-
duziert ist, versteht sich von selbst. berkeit zu überprüfen.
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Verletzungen von Austausch-Kontaktlinsen bei der Entnahme müssen. Ähnlich funktioniert dieser Schutz der Augen-
aus ihrem Blister sind kein Einzelfall. Bild 20 und Bild 21 zeigen Schleimhäute auch im Frühjahr, wenn viele Menschen aller-
Kontaktlinsen, die beim Öffnen des Blisters am Deckel klebten. gisch auf Pollenflug reagieren. Auch der Feinstaub in der Atem-
Weiche Kontaktlinsen können, wenn sie täglich richtig regene- luft, Viren und Bakterien werden von einer weichen Kontaktlin-
riert werden, die Hornhaut vor Umwelteinflüssen schützen. Be- se aufgehalten, bevor sie an die Hornhaut gelangen (Bild 22,
kannt und geschätzt wird dieses Phänomen von Kontaktlinsen- Bild 23, Bild 24).
trägern bereits in der Küche, wenn Zwiebeln geschält werden
▲ Bild 19 | Feinstaub aus der Herstellung ▲ Bild 20 |Neue weiche Kontaktlinse, ▲ Bild 21 | neue, aus dem Blister
auf der Innenfläche einer individuell die am Blister-Deckel klebte entnommene, dünnere Ein-Tages-
gedrehten Monats-Silikonhydrogel- Silikonhydrogel-Kontaktlinse
Kontaktlinse – links: neu aus dem Blister;
rechts: nach SafyCon
▲ Bild 22 | Feinstaub bis in die Matrix im ▲ Bild 23 | Haselnuss-Pollen ▲ Bild 24 | Links: Haselnuss-Pollen auf
3D-Kontrast einer Monats-Silikonhydrogel-Kontakt-
linse eines Allergikers nach drei Tagen;
rechts: nach zwei Stunden Regeneration
mit SafyCon
▲ Bild 25 | Kosmetik-Konglomerate ▲ Bild 26 | Links: wimpernverlängernde ▲ Bild 27 | Links: Kosmetik-Konglomerate
an Bio-Hydrogel Mascara aus der Drogerie nach drei auf Bio-Hydrogel Kontaktlinse; rechts:
Monaten; rechts: Eye Care Volumen auf formstabiler Kontaktlinse
Mascara 12 H/Tag mit Bio-Hydrogel-
Kontaktlinse sowie weiter Drogerie-
produkt, wenn die Brille abends und
am Wochenende getragen wurde, nach
fünf Monaten
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Mikrobiologie des Auges und Kontaktlinsenhygiene SPEZIAL
Kosmetika Literatur:
Die Mehrheit der Kontaktlinsenträger sind weiblich, tragen Sili- 1 Luensmann D.., van Doorn K., May C., Srinivasan S., Jones L.
konhydrogel-Kontaktlinsen und verwenden täglich Kosmetika. (2019): The Impact of Cosmetics on the Physical Dimension and
Immer wieder fallen bei der Kontrolle im Labor Kosmetik- und Optical Performance of Contemporary Silicone Hydrogel Contact
Mascarareste als massive Ablagerungen auf, die kaum zu ent- Lenses. Eye Contact Lens, Jun 19.
2 Neumann S. (2002). Ein Anpassfall aus der Praxis. NOJ, 2, 51.
fernen sind. (Bild 25 und Bild 26). Hydrogele und Silikonhy-
3 Müller Treiber A. (2017). Materialien für Kontaktlinsen und ihre
drogele sind hierfür anfälliger als formstabile Materialien (Bild Eigenschaften. In: Kontaktlinsen Know-how – 4. Auflage. (Hrsg).
27). Optische Fachveröffentlichung GmbH, Heidelberg, 89–142.
Auch Aluminium-Partikel, Kriechfette, Parabene, Butter- 4 Cagnolati W. (2019). Lens Checking: Soft and Rigid. In: Contact
schmalz, Harze, Wachse und Öle, wie sie in handelüblichen Lenses – Sixth Edition. (Hrsg. Phillips A.J. and Speedwell L.).
Cremes, Make-ups, Lidschatten und Wimperntuschen zu fin- Elsevier, Edingburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia,
den sind, sind zum Teil noch tagelang nach der Verwendung im St Louis, Sydney, 356–372
5 Walther H., Lorentz H., Heynen M., Kay L., Jones LW. (2013).
Tränenfilm nachweisbar (Bild 26).
Factors that influence in vitro cholesterol deposition on contact
Sie wirken wie Klebstoff und lagern sich an der Kontaktlinsen- lenses, Optom. Vis. Sci., 90(10), 1059–1065.
Oberfläche an. Dort beschleunigt sich die Ausbildung eines 6 Bürki E. (1991). Augenärztliche Kontaktlinsenanpassung, Band 4,
Biofilms. Stoffwechselreste und Proteine finden vortrefflichen Ferdinand Enke Verlag Stuttgart, 62.
Halt und bieten Bakterien einen üppigen Nährboden. Von der 7 Berke A., Cagnolati W. (2002). Contact Lens Hygiene. In: Antiseptic
ausschließlichen Verwendung einer Kombilösung ist auch hier Prophylaxis and Therapy in Ocular Infections (Hrsg. Kramer A.,
abzuraten, da ein Peroxid-System täglich eine sichere Desinfek- Behrens-Baumann W.) Dev. Opthalmol., Basel, Karger, 328–342.
8 Luensmann D, Heynen M, Liu L, Sheardown H, Jones L. (2010).
tion vornehmen kann.
The efficiency of contact lens care regimens on protein removal
Der Versuch mit Oberflächen-Reinigern solche Ablagerungen from hydrogel and silicone hydrogel lenses. Mol. Vis.,16:79–92.
zu entfernen, hinterlässt Schleifspuren und Kratzer (Bild 17).
Oft verbleiben Reste von Reinigern und kleben besonders am
Linsen-Innenrand fest (Bild 27).
Dies gilt vor allem für Kontaktlinsen-Systeme, die länger als ei-
nen Monat getragen werden, sowie die ablagerungsanfälligen Die Autorin:
Silikonhydrogele. Hier ist auf die Verwendung entsprechend Dagmar Sturm
geeigneter Hygieneprodukte zu achten, um Komfort-Drop-Outs E-Mail: sturm@safycon-systems.com
und Visusverlust zu vermeiden und keine Reizung der Augen zu
provozieren.
Aluminiumpartikel sollen Glitzereffekte erzeugen. Sie setzen
sich in Nanometer-Größe in den Poren der Kontaktlinsen-Ober-
fläche fest – dies besonders dann, wenn sie nicht durch einen
kompletten Lidschlag abgewischt werden. Parabene sind Kon-
servierungsmittel mit antibakterieller und fungiphober Wir-
kung. Farbpigmente, die wasserlöslich sind, lagern sich in das Dagmar Sturm
Kontaktlinsen-Material ein und verfärben es. Dipl. Kauffrau (FH),
ist Absolventin der
Fazit Höheren Fachschule
Ein sicheres und komplikationsfreies Kontaktlinsentragen be- für Augenoptik Köln mit dem
dingt neben einer individuellen Anpassung und der regelmäßi- Abschluss staatl. gepr. Augen-
gen Kontrolle auch eine adäquate Linsenhygiene. Dass die Veri- optikerin und Augenoptiker-
fikation und Kontrolle sowohl von Diagnostik- als auch von Re- meisterin und graduierte an der
zeptlinsen dazu gehört, zeigt die tägliche klinische Praxis. Fachhochschule Köln mit dem
Abschluss Diplom Kauffrau (FH).
Danksagung Sie leitet das Labor von SafyCon
Das Bildmaterial wurde vom SafyCon-Labor zur Verfügung gestellt. Systems in Köln.
www.safycon.de/safycon-labor
die KONTAKTLINSE 5/2020 27
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