Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten - Stand vom 01. Januar 2021
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Stand vom 01. Januar 2021 Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten Informationen für Patienten
Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten
| DRG-Entgelttarif 2021 für Krankenhäuser im Anwendungsbereich des Beispiel (Relativgewicht und Basisfallwert hypothetisch):
KHEntgG und Unterrichtung des Patienten gemäß § 8 KHEntgG
1. Fallpauschalen (DRGs) gem. § 17 b Die genauen Definitionen der einzelnen DRG I03A
KHG DRGs sind im jeweils aktuell gültigen DRG-
DRG-Definition Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes
Das Entgelt für die allgemeinen voll- und Klassifikationssystem (DRG-Definitionshand
mit komplizierenden Diagnosen
teilstationären Leistungen des Kranken buch) festgelegt. Das DRG-Definitionshand
hauses richtet sich nach den gesetzlichen buch beschreibt die DRGs einerseits alpha- Relativgewicht 5,950
Vorgaben des KHG sowie des KHEntgG in numerisch, andererseits mittels textlichen
Basisfallwert 3.738,55 Euro
der jeweils gültigen Fassung. Danach werden Definitionen. Ergänzend finden sich hier
allgemeine Krankenhausleistungen überwie- auch Tabellen von zugehörigen Diagnosen Pflegeentgeltwert 163,09 Euro
gend über diagnoseorientierte Fallpauschalen oder Prozeduren.
Bewertungsrelation Pflegeerlös pro Tag 1,0444
(sog. Diagnosis Related Groups – DRG –)
abgerechnet. Entsprechend der DRG-Syste Die jeweilige DRG ist mit einem entspre Anzahl Behandlungstage 6
matik bemisst sich das konkrete Entgelt nach chenden Relativgewicht bewertet, welches
Erlös DRG 22.244,37 €
den individuellen Umständen des Krank im Rahmen der DRG-Systempflege jährlich
Pflegeerlös 1.021,99 €
heitsfalls. variieren kann. Diesem Relativgewicht ist ein
in Euro definierter Basisfallwert (festgesetz- Gesamtabrechnungsbetrag:
Die Zuweisung zu einer DRG erfolgt über ter Wert einer Bezugsleistung) zugeordnet. 23.266,36 €
verschiedene Parameter. Die wichtigsten sind Der derzeit gültige Basisfallwert liegt für das
hierbei die Hauptdiagnose sowie gegebenen- Klinikum Leverkusen bei 3.738,55 € ab
falls durchgeführte Prozeduren (Operatio dem 01.01.2021 und unterliegt jährlichen
nen, aufwändige diagnostische oder thera- Veränderungen. Aus der Multiplikation von werden. Für das Jahr 2021 werden die bun- Pflegeentgelte werden auf Grundlage des
peutische Leistungen). Eventuell vorhandene Relativgewicht und Basisfallwert ergibt sich deseinheitlichen Fallpauschalen durch die Pflegeerlöskataloges gebildet, indem die
Nebendiagnosen können zudem die Schwere der Preis für die DRG. Anlage 1 der DRG-Fallpauschalenverordnung Bewertungsrelation mit dem festgelegten
gradeinstufung beeinflussen. Für die Fest 2021 (DRG-FPV 2021) vorgegeben. Pflegeentgeltwert multipliziert wird.
legung der Diagnosen beziehungsweise Welche DRG bei Ihrem Krankheitsbild letzt-
Prozeduren stehen Kataloge mit circa 13.000 lich für die Abrechnung heranzuziehen ist, Tagesbezogene Pflegeentgelte Das ermittelte Pflegeentgelt wird pro Tag
Diagnosen (ICD-10-GM Version 2021) und lässt sich nicht vorhersagen. Hierfür kommt Gem. § 7 Abs. 1 Nr. 6a KHEntgG sind ab ermittelt. Für das Klinikum Leverkusen gilt
circa 28.000 Prozeduren (OPS Version 2021) es darauf an, welche Diagnose(n) am Ende dem 01.01.2021 zusätzlich zu vollstationären ab dem 01.01.2021 ein Pflegeentgeltwert
zur Verfügung. Neben den bisher genannten des stationären Aufenthaltes gestellt und Entgelten tagesbezogene Pflegeentgelte ab von 163,09 € pro Tag.
können auch andere Faktoren wie z. B. das welche diagnostischen beziehungsweise zurechnen.
Alter oder die Entlassungsart Auswirkung auf therapeutischen Leistungen im Fortgang des
die Zuweisung zu einer DRG haben. Behandlungsgeschehens konkret erbracht
2 3Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten
2. Über- und Unterschreiten der Grenz Daneben können für die in Anlage 4 in 4. Sonstige Entgelte für Leistungen gemäß 5. Zu- und Abschläge gemäß § 7 Abs. 1
verweildauer bzw. der mittleren Verweil Verbindung mit Anlage 6 zur FPV 2021 ge- § 7 FPV 2021 Satz 1 Ziff. 4 KHEntgG
dauer der Fallpauschale (DRG) gem. nannten Zusatzentgelte krankenhausindi Für die Vergütung von Leistungen, die nach Gemäß § 17 a KHG berechnet das Kranken
§ 1 Abs. 2 und 3 sowie § 3 Abs. 1 und 2 viduelle Zusatzentgelte nach § 6 Abs. 1 § 7 Abs. 1 FPV 2021 noch nicht von den DRG haus einen Zuschlag je voll- und teilstationä
FPV 2021 KHEntgG vereinbart werden. Diese Zusatz Fallpauschalen und Zusatzentgelten erfasst rem Fall zur Finanzierung von Ausbildungs
Der nach der oben beschriebenen DRG- entgelte können zusätzlich zu den DRG- werden, hat das Krankenhaus gem. § 6 Abs. stätten und Ausbildungsvergütungen. Der
Systematik zu ermittelnde Preis setzt voraus, Fallpauschalen oder den Entgelten nach § 6 1 KHEntgG mit den zuständigen Kosten Ausbildungszuschlag beträgt gegenwärtig
dass DRG-spezifische Grenzen für die Ver Abs. 1 KHEntgG abgerechnet werden. trägern folgende fall- bzw. tagesbezogene 90,24 €.
weildauer im Krankenhaus nicht über- oder krankenhausindividuelle Entgelte vereinbart:
unterschritten werden. Bei Über- oder Unter Können für die Leistungen nach Anlage 4 Ferner berechnet das Krankenhaus gem.
schreiten dieser Verweildauern werden ge- bzw. 6 FPV 2021 auf Grund einer fehlenden Leistungen nach Anlage 3 a und 3 b DRG- § 17 b Abs. 1 S. 4 und 6 KHG folgende Zu-/
setzlich vorgegebene Zu- oder Abschläge Vereinbarung noch keine krankenhausindiv EKV (DRG-Entgeltkatalog) 2021 Abschläge:
fällig. Die näheren Einzelheiten und das iduellen Zusatzentgelte abgerechnet werden, • B61B Akute Erkrankung und Verletzung
Berechnungsverfahren hierzu regelt hierzu sind für jedes Zusatzentgelt 600,00 € ab des Rückenmarks außer bei Transplanta Aufnahme von Begleitpersonen in Höhe von
die FPV 2021. zurechnen. tionen 392,90 € 45,00 € pro Berechnungstag bei medizi-
• E76A Tuberkulose, mehr als 14 Belegungs nischer Indikation. Dieser Zuschlag betrifft
Wurden in der Budgetvereinbarung für das tage 280,59 € nur die Fälle der medizinisch notwendigen
3. Zusatzentgelte nach den Zusatzentgelte Jahr 2021 für Leistungen nach Anlage 4 bzw. • z. B. Teilstationäre Leistungen, die nicht in Aufnahme von Begleitpersonen und ist von
katalogen gemäß § 5 FPV 2020 6 FPV 2021 keine krankenhausindividuellen Anlage 3b aufgeführt sind der wahlweisen Unterbringung und Verpfle
Gem. § 17 b Abs. 1 S. 12 KHG können die Zusatzentgelte vereinbart, sind im Einzelfall gung einer Begleitperson zu unterscheiden.
für die Entwicklung und Pflege des deutschen auf der Grundlage von § 8 Abs. 1 S. 3 Können für die Leistungen nach Anlage 3 a
DRG-Systems zuständigen Selbstverwaltungs KHEntgG für jedes Zusatzentgelt 600,00 € FPV 2021 auf Grund einer fehlenden Ver Zu- oder Abschlag für Erlösausgleiche gemäß
partner auf der Bundesebene (Spitzenver abzurechnen. einbarung noch keine krankenhausindividu- § 5 Abs. 4 KHEntgG in Höhe von 3,30 % auf
band Bund der Krankenkassen, PKV-Verband ellen Entgelte abgerechnet werden, sind für die abgerechneten Höhe der DRG-Fallpau
und Deutsche Krankenhausgesellschaft) Der Zusatzentgeltkatalog aG-DRG-Version jeden Belegungstag 600,00 € abzurechnen. schalen und die Zusatzentgelte sowie auf die
Zusatzentgelte für Leistungen, Leistungskom 2021 kann jederzeit in der Patientenverwal Können für die Leistungen nach Anlage 3 b sonstigen Entgelte nach § 6 Abs. 1 Satz 1
plexe oder Arzneimittel vereinbaren. Dies tung eingesehen werden. FPV 2021 auf Grund einer fehlenden Ver und Abs. 2a KHEntgG.
gilt auch für die Höhe der Entgelte. Für das einbarung noch keine krankenhausindividu-
Jahr 2021 werden die bundeseinheitlichen ellen Entgelte abgerechnet werden, sind für
Zusatzentgelte durch die Anlage 2 in Ver jeden Belegungstag 300,00 € abzurechnen.
bindung mit der Anlage 5 der FPV 2021 Wurden in der Budgetvereinbarung für das
vorgegeben. Jahr 2021 für Leistungen nach Anlage 3 a
DRG-FPV 2021 keine Entgelte vereinbart
sind im Einzelfall auf der Grundlage von § 8
Abs. 1 S. 3 KHEntgG für jeden Belegungstage
450,00 € abzurechnen.
4 5Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten
6. Entgelte für neue Untersuchungs- und 9. Ausbildungszuschlag Pflege 13. Zusatzentgelt für Testungen auf das 14. Entgelte für vor- und nachstationäre
Behandlungsmethoden gemäß § 7 Abs. Ausbildungszuschlag Pflege gem. § 33 PflBG Coronavirus SARS-CoV-2 im Krankenhaus Behandlungen gem. § 115 a SGB V
1 Ziffer 6 KHEntgG in Höhe von 109,73 € auf die abgerechnete Zuschlag gem. § 26 Abs. 2 KHG in Höhe von Gemäß § 115a SGB V berechnet das
Für die Vergütung von neuen Untersuchungs- Höhe der DRG-Fallpauschale und die Zusatz 52,50 € bei durchgeführtem PCR-Test und Krankenhaus für vor- und nachstationäre
und Behandlungsmethoden, die noch nicht entgelte. in Höhe von 19,00 € bei durchgeführtem Behandlungen folgende Entgelte:
mit den DRG-Fallpauschalen und bundesein- PoC-Test (Antigen-Schnelltest).
heitlich festgelegten Zusatzentgelten sach-
gerecht vergütet werden können und die 10. Zuschlag Fehlermeldesystem
nicht gemäß § 137c SGB V von der Finan Zuschlag zur Beteiligung der Krankenhäuser
zierung ausgeschlossen sind, rechnet das an einrichtungsübergreifenden Fehlermelde
vorstationär nachstationär
Krankenhaus gemäß § 6 Abs. 2 KHEntgG systemen gem § 17b Abs. 1a Nr. 4 KHG auf
folgende zeitlich befristete fallbezogene Ent die abgerechnete Höhe der DRG-Fallpau Kardiologie 156,97 € 61,36 €
gelte oder Zusatzentgelte ab: schale und die Zusatzentgelte in Höhe von Gastroenterologie 164,64 € 63,91 €
0,20 €. Hämatologie/Onkologie 75,67 € 46,02 €
Allgemein Innere 147,25 € 53,69 €
7. Qualitätssicherungszu- und abschläge
Allgemeinchirurgie 100,72 € 17,90 €
nach § 7 Abs. 1 Ziffer 7 KHEntG 11. G-BA Zuschlag für Früh- und
Gefäßchirurgie 134,47 € 23,01 €
Zuschlag für externe stationäre Qualitäts Reifegeborene
sicherung in Höhe von 1,15 € je Fall. Zuschlag gem. § 5 Abs. 3c KHEntgG in Höhe Unfallchirurgie 82,32 € 21,47 €
von 0,21 % auf die Höhe der DRG-Fallpau Urologie 103,28 € 41,93 €
schale und die Zusatzentgelte je stationärem Gynäkologie/Geburtshilfe 119,13 € 22,50 €
8. Zuschläge zur Finanzierung von Selbst Fall. Praenatalmedizin 119,13 € 22,50 €
verwaltungsaufgaben Neurologie 114,02 € 40,90 €
DRG-Systemzuschlag nach § 17 b Abs. 5
Pädiatrie 94,08 € 37,84 €
KHG für jeden voll- und teilstationären Kran 12. Mehrkostenpauschale Corona-
Neonatologische Intensivbehandlung 51,64 € 23,01 €
kenhausfall in Höhe von 1,66 € . Schutzausrüstung
Zuschlag gem. § 21 Abs. 6 KHG Corona
Zuschlag für die Finanzierung des Instituts Sachmehrkostenpauschale nach Covid-19-
für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesund Krankenhausentlastungsgesetz in Höhe von
heitswesen nach § 139a i.V.m. § 139c SGB V 40,00 € bei negativem Testergebnis und
und für die Finanzierung des Gemeinsamen 80,00 € bei positivem Testergebnis.
Bundesausschusses nach § 91 i.V.m. § 139c
SGV V für jeden abzurechnenden Kranken
hausfall in Höhe von 1,89 € je teil-/voll
stationären Aufenthalt.
6 7Krankenhaus-Entgelttarif und Unterrichtung des Patienten
Leistungen mit medizinisch-technischen 16. Zuzahlungen 18. Belegärzte, Beleghebammen, -entbin 19. Entgelte für Wahlleistungen
Großgeräten, z. B. Zuzahlungspflicht der gesetzlich versicher dungspfleger Die außerhalb der allgemeinen Kranken
• Computer-Tomographie-Geräte (CT), je ten Patienten Mit den Entgelten nach Nr. 1 – 11 sind nicht hausleistungen in Anspruch genommenen
Untersuchung zwischen 77,72 € und 106,35 € Als Eigenbeteiligung zieht das Krankenhaus abgegolten: Wahlleistungen werden gesondert berechnet.
• Magnet-Resonanz-Geräte (MR), je Unter vom gesetzlich versicherten Patienten von • die ärztlichen Leistungen von Belegärzten Einzelheiten der Berechnung lassen sich der
suchung zwischen 98,17 € und 174,97 € Beginn der vollstationären Krankenhaus in Belegkrankenhäusern und Belegabtei jeweiligen Wahlleistungsvereinbarung und
behandlung an – innerhalb eines Kalender lungen sowie die von ihnen veranlassten der Patienteninformation über die Entgelte
Die Höhe des jeweiligen Entgeltes richtet jahres für höchstens 28 Tage – eine Leistungen von Ärzten und ärztlich geleite der wahlärztlichen Leistungen entnehmen.
sich nach der Art der zu untersuchenden Zuzahlung ein (§ 39 Abs. 4 SGB V). Der ten Einrichtungen außerhalb des Kranken
Körperregion. Zuzahlungsbetrag beträgt zurzeit 10,00 € je hauses; Dieser DRG-Entgelttarif tritt am 01. Januar
Kalendertag (§ 61 Satz 2 SGB V). Dieser • die Leistungen von Beleghebammen und 2021 in Kraft.
Gemäß § 8 Abs. 2 S. 3 Nr. 4 KHEntgG ist Betrag wird vom Krankenhaus nach § 43b bzw. Entbindungspflegern.
eine vorstationäre Behandlung neben einer Abs. 3 SGB V im Auftrag der gesetzlichen
Fallpauschale (DRG) nicht gesondert abre- Krankenkassen beim Patienten eingefordert. Diese Leistungen werden von dem Belegarzt
chenbar. Eine nachstationäre Behandlung bzw. der Hebamme / dem Entbindungspfle
kann zusätzlich zur Fallpauschale (DRG) ger gesondert berechnet.
berechnet werden, soweit die Summe aus 17. Wiederaufnahme und Rückverlegung
den stationären Belegungstagen und den Im Falle der Wiederaufnahme in dasselbe
vor- und nachstationären Behandlungstagen Krankenhaus gemäß § 2 FPV 2021 oder der
die Grenzverweildauer der Fallpauschale Rückverlegung gemäß § 3 Abs. 3 FPV 2021 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
(DRG) übersteigt. werden die Falldaten der Krankenhausaufent
halte nach Maßgabe des § 2 Abs. 4 FPV 2021 sollten Sie zu Einzelheiten noch ergänzende Fragen haben, steht Ihnen die Mitarbeiter der
zusammengefasst und abgerechnet. Patientenverwaltung, Telefon: 0214 13-2594, gerne zur Verfügung.
15. Entgelte für sonstige Leistungen
•
Für Leistungen im Zusammenhang mit dem Gleichzeitig können Sie dort auch jederzeit Einsicht in das DRG-Klassifikationssystem mit den
stationären Aufenthalt aus Anlass einer zugehörigen Kostengewichten sowie die zugehörigen Abrechnungsregeln nehmen.
Begutachtung berechnet das Krankenhaus
sowie der liquidationsberechtigte Arzt ein Insgesamt kann die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistungen und der Wahlleistungen
Entgelt nach Aufwand. eine nicht unerhebliche finanzielle Belastung bedeuten. Dies gilt insbesondere für Selbstzahler.
•
Für die Vornahme der Leichenschau und Prüfen Sie bitte, ob Sie in vollem Umfang für eine Krankenhausbehandlung versichert sind.
die Ausstellung einer Todesbescheinigung
berechnet das Krankenhaus 110,51 €.
8 9Notizen
10 11Klinikum Leverkusen
Am Gesundheitspark 11
51375 Leverkusen
Telefon 0214 13-0
Telefax 0214 13-2118
E-Mail info@klinikum-lev.de
Internet www.klinikum-lev.de
© 2021 Klinikum Leverkusen gGmbH.
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