Krankenhausfinanzierungen nach dem Selbstkostenprinzip Klaus Emmerich - Aufwachraum
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Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Krankenhausfinanzierungen nach
dem Selbstkostenprinzip
Klaus Emmerich
Aufwachraum
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Krankenhaus ist Daseinsvorsorge
Klinikbehandlung ist Dienst am
Menschen!
Dem Krankenhaus stehen die
Aufwachraum
Deckung seiner Selbstkosten zu!
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Durch den
Krankenhausgipfel 2021
der Deutschen
Krankenhausgesellschaft
gewinnt die Diskussion
an Aktualität
Aufwachraum
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Krankenhausfinanzierung: Was wird finanziert
Ausbildungs-
Betriebskosten Investitionskosten
kosten
DRGs (Diagnosis
Ausbildungs- Pauschale und
Related Groups )
Zuschlag Einzelfördermittel
+ Pflegekatalog
Fördermittel der
Ausbildungsfonds Bezirksregierung
Krankenkassen
BKG *)
(Steuermittel)
Beitragsstabilität *) BKG: Bayerische
Krankenhausgesellschaft
(Ausklammerung der Bedarf jährlich: 6 Mrd. €
Patientensteigerung Fördermittel jährlich: 3 Mrd. €
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Geltungsbereich Selbstkostenprinzip
Kernkrankenhaus Sonstiges
Ambulanz, Solar,
Stationärer Betrieb Kantine, TV, Parkplatz,
Speisen an Dritte ...
Aufwachraum
Wirtschaftlicher
Selbstkostenfinanzierung Geschäftsbetrieb
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: Schwächen des DRG-Fallpauschalensystems =
gleiche Preise für gleiche Behandlungen
kleine große
Krankenhäuser Krankenhäuser
Standortnachteil
1
gleiche DRG-Preise
Prinzip der
Beitragsstabilität
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten-DRG-Fallpauschalen
Budgetdeckel für jährliche Entgeltvereinbarung
(Prinzip der Beitragsstabilität lt. Krankenhausentgeltgesetz
(KHEntgG)
- Tarifschere (Steigerung DRGs < Tarif, < Inflation)
- Annahme gleichbleibender (?) Patientenzahlen
- Annahme gleichbleibender (?) Personalstärke
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Erlössteigerung Erlöse 2006 - 2016: + 21,07 %
11 Jahre: 21,07%
< Tarifsteigerung
25.06.2021 |8
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Keine Personal: + 22,58 % (151.286 – 185.445)
Gegenfinanzierung
Mehr Personal:
22,58 %
+ Tarifsteigerungen
25.06.2021 |9
Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Keine
Patienten 2006-2016: + 18,38 % (2.529.978 - 2.994.956)
Gegenfinanzierung
lt. Prinzip der
Beitragsstabilität
Mehr Patienten:
18,11%
25.06.2021 | 10
25.06.2021 | 10Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Budgetverhandlung / Beitragsstabilität – hohes Risiko
Der nachvollziehbare Wunsch des Gesetzgebers nach
Beitragsstabilität wird zur jährlichen Spekulation der Klinikleiters:
Leistungsplanung 2021 Leistungsabgleich 2022
+ 1,3 Mio. €
Entscheiden Abwarten 1,3 Mio
+1,3 Mio, Ergebnis + 0 Ergebnis + 1,3 Mio.
= Abschlag hoher Abschlag
-0,45 Mio. -0,85 25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Budgetverhandlung / Beitragsstabilität – hohes Risiko
Prognoserisiko
Beitragsstabilität
Staat
Krankenhaus
Krankenkassen
- Abschlag
+ Erlössteigerung
25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bund)
Mehr Patienten 1991 - 2019: 33,20%
25.06.2021 | 13
25.06.2021 | 13Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Deckung Unterdeckung
Erlöse Personal Tarife
Patienten
22,07% 22,58% Unter-
18,11%
schiedlich
Es ist grundsätzlich zu wenig im
25.06.2021 | 14
Finanzierungstopf
25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bund)
DRG-kalkulierende Krankenhäuser
Kosten Kosten Kosten
Kosten
Lungen- Darm- Unfall-
Knie
entzündung spiegelung OP
Privatklinik
mit lukrativem
Casemix A * Casemix B * Casemix C * Casemix D * selektivem
Kostenwert Kostenwert Kostenwert Kostenwert Angebot
Erlös Erlös Erlös Erlös
Casemix A * Casemix B * Casemix C * Casemix D25.06.2021
* | 15
- - Landes- - - Landes- Landes- Landes-
Basisfallwert Basisfallwert Basisfallwert Basisfallwert 25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Deckung Unterdeckung
Erlöse Personal Tarife
Patienten
22,07% 22,58% Unter-
18,11%
schiedlich
Die Selbstkostendeckung wird teurer
25.06.2021 | 16
25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten – DRG-Fallpauschalen (Bund)
Defizitsituation kleiner Krankenhäuser
Fixkosten für Betten
- Klinikleitung
Kranken-
- Pflegedirektion Gegenstand der
Nachweisung 1
häuser
insgesamt
- Ärztlicher Direktor
Anzahl
- Qualitätsmanagement Krankenhäuser insgesamt............................ 1 925
nach der Bettenzahl
- Hygienemanagement KH mit 0 Betten 3……………………………... 61
finanziell KH mit 1 bis 49 Betten ...................................
KH mit 50 bis 99 Betten .................................
363
224
- Risikomanagement gefährdet KH mit 100 bis 149 Betten ...................................
KH mit 150 bis 199 Betten ...................................
249
189
KH mit 200 bis 299 Betten ................................... 253
- Jahresabschluss / Haushalt/ Entgeltverhandlung KH mit 300 bis 399 Betten ................................... 175
KH mit 400 bis 499 Betten ................................... 131
- Mindestausstattung Personal / Medizintechnik Grund-/Regelversorgung 1 645Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Defizitsituation kleiner Krankenhäuser
Existenzgefährdung
bayerischer
KrankenhäuserKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Systembrüche der DRG-Fallpauschalen
DRGs mit differenzierten Preisen bilden nur bedingt differenzierte
Kosten der Behandlung ab!
DRG Bezeichnung Casemix Landesbasisfallwert Umsatz Differenz zu F13A
Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer
Extremität und Zehen mit äußerst schweren CC
F13A
und mehrzeitigen Revisions- oder
4,353 3.739,35 € 16.277,39 € 0,00 €
Rekonstruktionseingriffen
Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer
Extremität und Zehen mit äußerst schweren CC,
F13B
ohne mehrzeitige Revisions- oder
1,857 3.739,35 € 6.943,97 € -9.333,42 €
Rekonstruktionseingriffe
Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer
F13C
Extremität und Zehen ohne äußerst schwere CC
1,316 3.739,35 € 4.920,98 € -11.356,41 €Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Systembrüche im DRG-Fallpauschalensystem
DRG für Haupterkrankung (z.B. Kniegelenkoperation)
Zusatzentgelt (begleitende Dialyse, teure Medikamente [Zytostatika],
Palliativbehandlung)
individuelle Zusatzentgelte (Koronarstents, Implantate, ...)
individuelle Tages-DRGs (Tuberkolose > 14 Tage ...)
NUB-Leistungen (neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden)
Ausbildungsbudget
Zentrumszuschlag
Notfallzuschlag / - abschlag
kostendeckender Pflegekatalog (bettenführende Stationen)Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Systembruch Beitragsstabilität
Beitragsstabilität und Corona? – hohes Risiko
Co Co
ro ro
Leistungs na planung 2021 Leistungs na abgleich 2022
+ 1,3 Mio. €
Entscheiden Abwarten 1,3 Mio
+1,3 Mio, Ergebnis + 0 Ergebnis + 1,3 Mio.
= Abschlag hoher Abschlag
-0,45 Mio. -0,85Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Systembruch zur Selbstkostenfinanzierung:
Pflegepersonalkosten auf bettenführenden Stationen
• Berechnung der stationären Pflegekosten ( bettenführend )
b) Pflegekatalog
N I C H T: OP, Anästhesie, Endoskopie
Notaufnahme
Bewertungsrelation Pflege * Tage* Pflegebasiswert = Preis
je Erkrankung / Diagnose bundesweit gleich
(Tage)
(DRG) unterschiedlich (z.B. Bayern)Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Schon heute findet ein Ausgleich statt
Entgeltvereinbarung VISION
(Beitragsstabilität) Stationäre Selbstkosten
DRG- beliebige
GuV GuV
Abrechnung Abrechnung
Abschlags- Abschlags-
Testat Testat
zahlung zahlung
Aufwachraum
Ausgleich AusgleichKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Verfahren zur Selbstkostenfinanzierung
Stationäre Selbstkosten
DRG-Abrechnung beliebige
Abrechnung
Tagessätze
Monatsvorschüsse
Aufwachraum
… beliebigKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: Erinnerung!
Deckung Unterdeckung
Erlöse Personal Tarife
Patienten
22,07% 22,58% Unter-
18,11%
schiedlich
Die Selbstkostendeckung wird teurer
25.06.2021 | 25
25.06.2021Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Selbstkostenprinzip teurer - Mit weniger kleinen Krankenhäusern
Klinikkosten finanzieren?
25 min
35 min
60 min Innere Medizin
Chirurgie
zu wenig? Gynäkologie/Geburtshilfe
60 min Intensivmedizin
Notfallversorgung, Stufe 1
zu viel?Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Betriebskosten: DRG-Fallpauschalen (Bayern)
Selbstkostenprinzip teurer - Mit weniger kleinen Krankenhäusern
Klinikkosten finanzieren?
Es gibt auch Alternativen1Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Alternative 1: Selbstkostendeckung für
Privatkliniken nicht interessant!
Privatkliniken
Kommunale
(gememeinnüt-
(gemeinnützig
zige Kliniken) Selbst- Kliniken
kosten-
„rentable“ Finan- Allgemein-
Angebote zierung versorgung
Aufwachraum
Finanztransfer
Gewinne Schwarze Null VerlusteKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Alternative 2: Selbstkostendeckung durch Einspareffekte
bei Krankenkassen
103 gesetzliche
Krankenversicherungen
Quelle: Statista 2021 - Risikostrukturausgleich
1 - Entgeltverhandlung
ca. 50 private
- Verwaltung
Krankenversicherungen
Quelle: krankenversicherung.net
Kosteneinsparung für
Gesundheit
KrankenhäuserKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Alternative 3: Unterjährige Vorauszahlungen nicht
Über DRG-Fallpauschalen abdecken!
Jährliche
DRG-Kalkulation an
INEK-Institut
Jährliche
Jährliche DRG-Berichte an
DRG-Statistik an INEK-Institut
INEK-Institut Kosten
Codierung jeder
Jährliche DRG (ICD-Kodes)
Komplexe Durch Ärzte
Entgeltverhandlung Laufende
Unterjährige
MDK-PrüfungenKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Stationäre Selbstkosten
beliebige GuV
Abrechnung
Bei
Selbstkosten- nein Kosten an- ja
gemessen?
deckung
kein Anreiz Abschlags-
zum Sparen zahlung Testat
mehr?
Teil- / Voll-AusgleichKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
++ Selbstkostenfinanzierung
++ angemessene Tarife
++ ausreichendes Personal (Personalbemessung)
++ Sicherheit für das Krankenhaus
++ kein Kliniksterben
++ stationäre Versorgung auf heutigem Niveau wohnortnah sichergestellt
++ Vorsorgekapazitäten
++ hochwertige medizintechnische Ausstattung: Strukturqualität
(Zahlen die Bundesländern nicht ausreichend, werden die Finanzierungs-
Defizite zum Jahresende ausgeglichen)Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
++ Selbstkostenfinanzierung
++ Mit der Selbstkostendeckung hört das Sparen auf!
++ Der Mindeststandard eines qualitativ hochwertigen Krankenhauses
ließe sich ohne Konkursgefahr auch für kleine Krankenhäuser definieren:
- Innere Medizin
- Chirurgie
- Gynäkologie / Geburtshilfe
- Intensivmedizin
- Notfallversorgung, Stufe 1Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
- - Selbstkostenfinanzierung
Selbstkostenfinanzierung schafft Sicherheit.
Nicht lösen kann die Selbstkostendeckung
- - Bedarfsnotwendigkeit eines Krankenhauses (Dialog mit den Bürgern)
- - Präventionsaspekte (was behandelt wird, wird bezahlt)
- - „überflüssige Behandlungen“ (was behandelt wird, wird bezahlt)
- - sinnvolle Abgrenzung ambulant / stationär
- - unwirtschaftliche Behandlung
- - prozessuale Qualitätsaspekte (außer Finanzierung hochwertiger
Medizintechnik, Gebäude u.a.)
- - ambulante Anbindung (MVZ), dies ist ein anderer FinanzierungstopfKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Bedarfsnotwendigkeit
Deutsche Krankenhausgesellschaft
und Bundesgesundheitsminister
Jens Spahn verbinden
Selbstkostenfinanzierung mit
Strukturanpassung entsprechend
Aufwachraum
der „Bedarfsnotwendigkeit“Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Bedarfsnotwendigkeit - DKG
DKG zum Krankenhausgipfel 2021
Krankenhäuser fordern Kurswechsel
nach der Bundestagswahl
„Insbesondere in ländlichen Gebieten müssen
ambulante und stationäre Versorgung zusammen
gedacht, zusammen geplant und koordiniert werden. Krankenhäuser
können als integrierte Dienstleistungszentren Ausgangspunkte für
diese Netzwerke sein. … Für eine zukünftige Krankenhauspolitik wird
es wesentlich sein, das Spannungsfeld aus Zentralisierung
Aufwachraum
komplexer Leistungen und wohnortnahen Strukturen aufzulösen.
Dazu ist es aber auch notwendig, die Krankenhausfinanzierung zu
reformieren. Insbesondere in ländlichen Gebieten muss eine
bessere Vorhaltefinanzierung Strukturen sichern.“Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Bedarfsnotwendigkeit – Jens Spahn (BGM)
Wie die Kliniken besser werden können
(Tagesschau.de zum
Krankenhausgipfel 2021)
„Wir haben Überversorgung vor allem im Ballungsraum, und wir
haben auch manche Unterversorgung." Nicht jedes Krankenhaus
müsse alles machen, so Spahn. Vor Ort müsse eine
Grundversorgung verfügbar sein Aufwachraum
und auch besser finanziert
werden.“Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Bedarfsnotwendigkeit – Bündnis Klinikrettung
Einbringung in die Diskussion
Pressemitteilung
Schreiben an DKG und BGM Spahn
AufwachraumKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Ausblick Selbstkostenfinanzierung
Selbstkostenfinanzierung im Gesundheitssystem ist überall
vorstellbar
Konsequenzen Privat-
betreiber
Akutstationäres Krankenhaus überwiegend kommunal
Rehabilitationseinrichtung überwiegend kommunal … entfallen
Stationäre Pflegeeinrichtung überwiegend kommunal mangels
Ambulante Pflegeeinrichtung überwiegend kommunal Gewinn!
Arztpraxen, MVZ angestellt, kommunal?Krankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
Thesen
- Daseinsvorsorge liegt in der Verantwortung der öffentlichen
Hand.
- Daseinsvorsorge ist vollständig zu finanzieren
(= Selbstkostenfinanzierung)
- Es gibt keine Gewinne und keine Verluste, sondern gut
behandelte Patienten
- Und damit regelt die Selbstkostenfinanzierung die Rückführung
der Krankenhäuser in kommunale TrägerschaftKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
LiteraturKrankenhausfinanzierungen nach dem
Selbstkostenprinzip
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