KODIERUNG UND VERGÜTUNG - IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG PillCam C2 Kolon Kapsel-Endoskopie
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KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2018 PillCam® C2 Kolon Kapsel-Endoskopie
Jörg Hausburg
Senior Manager
Reimbursement & Health Economics
VORWORT
Sehr geehrte Leserin,
Sehr geehrter Leser,
wir bewegen uns heute in einem zunehmend komplexer
werdenden Umfeld unseres Gesundheitssystems und der
jährlichen Anpassung des stationären und ambulanten
Abrechungssystems. Bei ca. 1.300 verschiedenen DRGs
im stationären Bereich ist dies eine besondere Heraus-
forderung für die Anwender und Kodier-Fachkräfte im
Krankenhaus.
Wir möchten Ihnen mit diesem kurzen Kodierleitfaden
praktische Hinweise geben, die Sie bei der sachgerechten
Kodierung im Bereich der Kapselendoskopie unterstüt-
zen. Die auf den folgenden Seiten aufgeführten Infor-
mationen und Beispiele sollen als Anregung dienen und
müssen auf den konkreten Fall hin angepasst werden. Die
Erlöse beziehen sich auf die Bewertungsrelation in der
Hauptabteilung für den Bundesbasisfallwert aus 2018 von
3.467,30 €.
Der Leitfaden erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit
und ist nach aktueller Datenlage erstellt worden. Viele
dieser Daten sind mit der Hilfe von Institutionen und
Krankenhäusern entstanden, bei denen wir uns hiermit für
die Mitarbeit bedanken möchten.
Wir wünschen Ihnen viel Spaß und Erfolg bei der Anwen-
dung unserer Informationen und würden uns über konst-
ruktives Feedback freuen.
Jörg Hausburg
Senior Manager
Reimbursement & Healtheconomics
ABKÜRZUNGS
VERZEICHNIS
BBFW Bundesbasisfallwert InEK Institut für das Entgeltsystem im Kran-
kenhaus
BWR Bewertungsrelation
LBFW Landesbasisfallwert
CC Komplikationen und/oder Komorbiditäten
MDK Medizinischer Dienst der Krankenkassen
DIMDI Deutsches Institut für Medizinische Doku-
mentation und Information MVD Mittlere Verweildauer
DRG Diagnosis Related Group ND Nebendiagnose
EBM Einheitlicher Bewertungsmaßstab OGVD obere Grenzverweildauer
FPV Fallpauschalenvereinbarung OPS Operationen- und Prozeduren Schlüssel
G-DRG German Diagnosis Related Group PCCL Patient Clinical Complexity Level
(Patientenbezogener klinischer Gesamt-
GOÄ Gebührenordnung für Ärzte schweregrad)
HA Hauptabteilung UGDV untere Grenzverweildauer
HD Hauptdiagnose ZE Zusatzentgelt
ICD International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems
Sonstige Abkürzungen
PillCam™ SB 3 Small Bowel - Dünndarm
Pillcam C2 Kolon-Kapsel
Patency-Kapsel Testkapsel für Magendarmpassage (selbstauflösend)
Rechtlicher Hinweis
Wir weisen darauf hin, dass unsere Unterstützungs- und Beratungsleistungen ausschließlich in direktem Zusammenhang mit der Refinan-
zierung unserer Therapien erbracht werden können. Weder können wir Ihnen bei allgemeinen Fragen zur Refinanzierung behilflich sein,
noch können wir Sie zur Refinanzierung von Therapien anderer Hersteller beraten. Alle Angaben in dieser Rubrik sind lediglich Empfehlun-
gen von Medtronic und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammen-
hang keine Haftung.
INHALTS VERZEICHNIS 1. Reimbursement Solutions 5 2. Erläuterung zur Kapselendoskopie 6 3. Hauptdiagnosen - Auszug - 7 4. Prozeduren 8 5. Vergütung im G-DRG-System 2018 9 6. Kodierbeispiele 11 7. Literatur 16 8. Glossar 17 4
1. REIMBURSEMENT
SOLUTIONS
Erfolgreiche Kooperation bedarf kompetenter Partner
Der Geschäftsbereich Early Technologies mit der Dünndarm- und Dickdarmkapselendoskopie des Unternehmen Medtronic
GmbH hat sich entschieden, das deutsche Fallpauschalensystems in der stationären Krankenversorgung aktiv weiterzu-
entwickeln und dieses Systems mit zu gestalten. In partnerschaftlicher Kooperation mit den Leistungserbringern, medizi-
nischen Fachgesellschaften und dem Bundesverband Medizintechnologie e.V. versucht unser Unternehmen als Pionier und
Vorreiter eine vollumfängliche und sachgerechte Abbildung der Behandlungsverfahren zur Kapselendoskopie transparent
und kompetent darzustellen.
Was bedeutet Reimbursement für uns?
Unter Reimbursement verstehen wir nicht nur eine adäquate Refinanzierung unserer Therapien, sondern auch die Leistun-
gen oder Informationen, die unseren Kunden eine solche Refinanzierung ermöglichen.
Zu diesen Leistungen gehören:
• Empfehlung einzelner Abrechnungspositionen (EBM, GOÄ oder DRG)
• Beratung bei Abrechnung und Kodierung
• Unterstützung bei Änderungsanträgen an DIMDI, InEK und andere Institutionen (operative Erstattung)
• Beratung zu Fragen des MDK und der Kassen
• Beratung zum Leistungsportfolio und zur strategischen Ausrichtung von Kliniken und anderen Leistungserbringern
(strategische Erstattung)
• Abrechnung mittels individuelle Versorgungsverträge (IV-Verträge)
Unser Reimbursement-Service im Überblick
Kostenbetrachungen, Erlösbetrachtungen
Wir unterstützen Sie mit maßgeschneiderten Erlösanalysen und Kostenanalysen bei der Planung und Optimierung Ihres
Leistungsangebots. Diese Konzepte entwickeln wir in Zusammenarbeit mit Ärzten, Pflegekräften und Klinikverwaltung.
G-DRG Kodierhilfen und Kodierleitfäden, Wirtschaftlichkeits-betrachtungen oder Prozesskostenanalysen sind einige Bei-
spiele.
Training und Beratung
Unsere Weiterbildungs- und Trainingsprogramme vermitteln die Grundlagen der Abrechnung über G-DRG, EBM und GOÄ
sowie den aktuellen Stand der Kodierung und Kostenerstattung. Wir begleiten außerdem bei der Kodierung stationärer und
ambulanter Refinanzierung unserer Therapien.
52. ERLÄUTERUNG ZUR
KAPSELENDOSKOPIE
Erläuterungen zum PillCam®-System
Grundlage der Kapsel-Endoskopie ist die PillCam® COLON, die in etwa so groß ist wie eine Vitamintablette. Diese
wird geschluckt und über den Verdauungstrakt durch die natürliche Darmbewegung und durch Trinkflüssigkeit, die während
der Untersuchung eingenommen wird, durch den Dünndarm und Dickdarm transportiert. Am Ende wird das Einmalprodukt
auf natürlichem Weg ausgeschieden. Die Kapsel nimmt auf Ihrem Weg durch den Darm mehrere Bilder pro Sekunde auf.
Diese werden an ein Aufzeichnungsgerät, den Datenrekorder, gesendet und anschließend ausgewertet. Darmkrebs und
Darmkrebsvorstufen werden dabei mit einer vergleichbaren Genauigkeit wie bei der Darmspiegelung festgestellt. Blutungs-
quellen im mittleren und unteren GI-Trakt werden verlässlich detektiert – ebenso Läsionen im gesamten GI-Trakt.
Bei unklarer Passage ist es möglich, die Patency-Kapsel zu verwenden, um den Durchgang durch den Darm zu prüfen.
Führt die Kapselendoskopie zu einer höheren Akzeptanz bei der Kolonvorsorge?
Mit der Kapselendoskopie kann eine höhere Akzeptanz erwartet werden, weil diese Prozedur ohne Intubation, Lufteinfuhr
in den Darm, Sedierung oder Strahlenbelastung durchgeführt wird. Zudem ist die Methode schmerzfrei und ermöglicht die
direkte Visualisierung
Vergleich verschiedener Strategien für die Darmkrebs-Screening-Tests
(siehe klinische Studien Kapitel 7)
Erläuterung zur Kodierung
Zum Beispiel bei der Teilkoloskopie im niedergelassenen Bereich ist die Hauptdiagnose bei der Aufnahme im Krankenhaus
beizubehalten.
PillCam®
63. HAUPTDIAGNOSEN
- AUSZUG -
Blutung Schmerzen
K55.22 Angiodysplasie des Kolons mit Blutung R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
Gutartige Neubildung
Kolitis
D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
K51.5 Linksseitige Kolitis
K51.8 Sonsite Colitis ulcerosa
K52.0 Gastroenteritis und Kolitis durch Strahlen- Spezielle Verfahren
einwirkung
Z12.1 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf
Crohn-Krankheit Neubildung des Darmtraktes
K50.1 Crohn-Krankheit des Dickdarmes
Hinweis
Die Kapselendoskopie alleine begründet keine stationäre Notwendigkeit. Die Notwendigkeit des Aufenthaltes ist mittels
GAEP-Kriterien zu begründen. Eine detaillierte Darlegung aller Nebendiagnosen und durchgeführten Leistungen ist drin-
gend erforderlich.
Seit 2015 sind die Dünndarm- und Kolonkapselendoskopie unterschiedlich abzurechnen.
74. PROZEDUREN
Endoskopien 1-650 Diagnostische Koloskopie
1-650.0 Partiell
1-63 Diagnostische Endoskopie des oberen 1-650.1 Total, bis Zäkum
Verdauungstraktes 1-650.2 Total, mit Ileoskopie
Info.: Eine durchgeführte endoskopische Biopsie ist geson- 1-650.x Sonstige
dert zu kodieren (1-440.9) (1-440.a) 1-650.y N.n.bez.
Die Chromoendoskopie des oberen Verdauungstraktes ist
gesondert zu kodieren (1-63b) 1-656 Kapselendoskopie des Kolons
1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 1-657 (Ileo-)Koloskopie durch Push-and-pull-back-
1-632.0 Bei normalem Situs, Inkl.: Bei axialer Gleithernie Technik, Inkl.: Single-Ballon-Enteroskopie,
Info.: Mit diesem Kode ist die diagnostische Ösophagogast- Doppel-Ballon-Enteroskopie
roduodenoskopie bei normaler makroskopisch-anatomi- Info.: Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Er kann zusätzlich zu
scher Lage zu kodieren anderen Kodes aus dem Bereich 1-63 oder 1-65 Diagnosti-
1-632.1 Bei Anastomosen an Ösophagus, Magen und/ sche Endoskopie des oberen oder unteren Verdauungstrak-
oder Duodenum tes angegeben werden.
1-632.x Sonstige, Inkl.: Bei Lageanomalie
1-632.y N.n.bez.
885. VERGÜTUNG IM
G-DRG-SYSTEM 2018
Übersicht Beispielfälle zur Dickdarmkapselendoskopie (OPS 1-656) im DRG System 2018
DRG mit DRG ohne Erlös* Erlös*
Fallbeschreibung Code Hauptdiagnose Nebendiagnosen Differenz Erlös
1-656 1-656 mit 1-656 ohne 1-656
Angiodysplasie des Kolon mit Blutung G47Z G67B 3.065,09 € 1.955,56 € 1.109,54 €
Angiodysplasie des Kolons: Mit
K55.22 Akute Blutungsanämie
Blutung
PCCL = 4 G46B G46B 6.341,69 € 6.341,69 € - €
Angiodysplasie des Kolon mit Blutung und
G47Z G67B 3.065,09 € 1.955,56 € 1.109,54 €
Laserkoagulation
Angiodysplasie des Kolons: Mit
PCCL = 3 K55.22 Akute Blutungsanämie G48B G48B 4.881,96 € 4.881,96 € - €
Blutung
PCCL = 4 G46B G46B 6.341,69 € 6.341,69 € - €
Oberbauchschmerz G47Z G72B 3.065,09 € 1.300,24 € 1.764,86 €
Schmerzen im Bereich des Oberbau-
R10.1
ches
PCCL = 3 G50Z G50Z 5.422,86 € 5.422,86 € - €
Oberbauchschmerz mit Intestinoskopie
G47Z G72B 3.065,09 € 1.300,24 € 1.764,86 €
(push-Technik) Schmerzen im Bereich des Oberbau-
R10.1
ches
PCCL = 3 G50Z G50Z 5.422,86 € 5.422,86 € - €
Eisenmangelanämie nach
Linksseitige Kolitis K51.5 Linksseitige Kolitis G47Z G64B 3.065,09 € 2.309,22 € 755,87 €
Blutverlust (chronisch)
Sonstige Colitis ulcerosa G47Z G64B 3.065,09 € 2.309,22 € 755,87 €
K51.8 Sonstige Colitis ulcerosa
PCCL = 3 G48B G48B 4.881,96 € 4.881,96 € - €
Spezielle Verfahren zur Untersuchung bei Spezielle Verfahren zur Untersuchung Gutartige Neubildung: Colon
Z12.1 Z64D Z64D 1.379,99 € 1.379,99 € - €
Neubildung auf Neubildung des Darmtraktes ascendens
Gutartige Neubildung: Colon ascen-
Gutartige Neubildung D12.2 G47Z G71Z 3.065,09 € 2.004,10 € 1.060,99 €
dens
Gastroenteritis und Kolitis durch Bösartige Neubildung der
Kolitis durch Strahleneinwirkung K52.0 G47Z G71Z 3.065,09 € 2.004,10 € 1.060,99 €
Strahleneinwirkung Prostata
Gutartige Neubildung: Colon ascen- Akromegalie und hypophysä-
Gutartige Neubildung mit Akromegalie D12.2 G47Z G71Z 3.065,09 € 2.004,10 € 1.060,99 €
dens rer Hochwuchs
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
Die Bewertungsrelationen gelten für die Abrechnung von stationären Leistungen. Dies gilt nicht, soweit nach § 6 Abs. 1 des Krankenhausentgeltgesetzes sonstige Entgelte für bestimmte Leistungen nach Anlage 3a/b, teilstationäre Leistun-
gen nach § 6 Abs. 1 Satz 1 KHEntgG oder besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 16 des Krankenhausfinanzierungsgesetzes vereinbart worden sind.
9DRG-Übersicht
10
Unt. Grenzverw.dauer Ob. Grenzverw.dauer
Bewertungs- Mittlere Cost- Cost-
relation bei Verweil- 1. Tag m. Weight/ 1. Tag zus. Weight/
DRG Partition Bezeichnung Hauptabteilung dauer Abschlag Tag Entgelt Tag DRG Erlös*
Komplexe therapeutische Gastroskopie mit schw. CC od. and. Gastro-
skopie bei äuß. schw. CC, bei schw. Krankh. der Verd.organe, Alter > 14
G46B A 1,829 12,0 3 0,391 25 0,091 6.341,69 €
J., mehr als 1 BT od. best. Gastroskopie, Alter < 15 J. od. mit kompliz.
Faktoren od. ERCP mit and. endoskop. Eingr.
G47Z A Andere Gastroskopie oder bestimmte koloskopische Eingriffe 0,884 5,7 1 0,445 14 0,085 3.065,09 €
Koloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem
Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstil-
G48B A 1,408 8,9 2 0,372 19 0,088 4.881,96 €
lung, ohne schwere Darminfektion, außer bei Zustand nach Organtrans-
plantation
Komplexe therapeutische Gastroskopie und bestimmte andere Gastros-
G50Z A kopie bei nicht schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, mit äußerst 1,564 11,1 3 0,330 24 0,084 5.422,86 €
schweren oder schweren CC, mehr als ein Belegungstag, Alter > 14 Jahre
Entzündliche Darmerkrankung oder andere schwere Erkrankungen der
G64B M 0,666 5,2 1 0,419 12 0,080 2.309,22 €
Verdauungsorgane, ohne äußerst schwere CC
Ösophagitis, Gastroenteritis, gastrointestinale Blutung, Ulkuserkrankung
G67B M und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane mit anderen 0,564 4,3 1 0,301 9 0,083 1.955,56 €
komplizierenden Faktoren oder mit äußerst schweren CC
G71Z M Andere mäßig schwere Erkrankungen der Verdauungsorgane 0,578 3,6 1 0,275 9 0,083 2.004,10 €
Andere leichte bis moderate Erkrankungen der Verdauungsorgane, Alter >
G72B M 2 Jahre oder Abdominalschmerz oder mesenteriale Lymphadenitis, Alter 0,375 2,6 1 0,173 5 0,092 1.300,24 €
> 2 Jahre und Alter < 56 Jahre oder ohne CC
Andere Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und Nach-
behandlung nach abgeschlossener Behandlung ohne Radiojoddiagnostik,
Z64D M 0,398 2,7 1 0,132 6 0,099 1.379,99 €
ohne bestimmten Kontaktanlass oder allergologische Provokationstes-
tung bis 2 Belegungstage
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.6. KODIER
BEISPIELE
MDC 06 - Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane
Angiodysplasie des Kolon mit Blutung Angiodysplasie des Kolon mit Blutung
ohne Kapselendoskopie mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
K55.22 Angiodysplasie des Kolons: Mit Blutung K55.22 Angiodysplasie des Kolons: Mit Blutung
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
D62 Akute Blutungsanämie D62 Akute Blutungsanämie
Prozeduren Prozeduren
1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei
normalem Situs normalem Situs
8-800.c0 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und 8-800.c0 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1
TE bis unter 6 TE TE bis unter 6 TE
1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G67B Ösophagitis, Gastroenteritis, gast- 0,564 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
rointestinale Blutung, Ulkuserkran- stimmte koloskopische Eingriffe
kung und verschiedene Erkran-
kungen der Verdauungsorgane mit
anderen komplizierenden Faktoren
oder mit äußerst schweren CC
Erlös* 1.955,56 € Erlös* 3.065,09 €
Mit einem PCCL = 4 wird die DRG G46B zugewiesen. Mit einem PCCL = 4 wird die DRG G46B zugewiesen.
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
11Angiodysplasie des Kolon mit Blutung und Angiodysplasie des Kolon mit Blutung und
Laserkoagulation ohne Kapselendoskopie Laserkoagulation mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
K55.22 Angiodysplasie des Kolons: Mit Blutung K55.22 Angiodysplasie des Kolons: Mit Blutung
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
D62 Akute Blutungsanämie D62 Akute Blutungsanämie
Prozeduren Prozeduren
1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei
normalem Situs normalem Situs
8-800.c0 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und 8-800.c0 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1
TE bis unter 6 TE TE bis unter 6 TE
5-452.81 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem 5-452.81 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem
Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch, Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch,
einfach (Push-Technik): Laserkoagulation einfach (Push-Technik): Laserkoagulation
1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G67B Ösophagitis, Gastroenteritis, gast- 0,564 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
rointestinale Blutung, Ulkuserkran- stimmte koloskopische Eingriffe
kung und verschiedene Erkran-
kungen der Verdauungsorgane mit
anderen komplizierenden Faktoren
oder mit äußerst schweren CC
Erlös* 1.955,56 € Erlös* 3.065,09 €
Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G48B, mit einem PCCL = 4 wird die DRG Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G48B, mit einem PCCL = 4 wird die DRG
G46B zugewiesen. G46B zugewiesen.
Oberbauschschmerz ohne Kapselendoskopie Oberbauschschmerz mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
Prozeduren Prozeduren
1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei
normalem Situs normalem Situs
1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie 1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G72B Andere leichte bis moderate 0,375 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
Erkrankungen der Verdauungsor- stimmte koloskopische Eingriffe
gane, Alter > 2 Jahre oder Abdo-
minalschmerz oder mesenteriale
Lymphadenitis, Alter > 2 Jahre und
Alter < 56 Jahre oder ohne CC
Erlös* 1.300,24 € Erlös* 3.065,09 €
Patienten älter 56 Jahre - DRG G66Z. Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G50Z zugewiesen.
Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G50Z zugewiesen.
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
12Oberbauschschmerz mit Intestinoskopie Oberbauschschmerz mit Intestinoskopie
(push-Technik) ohne Kapselendoskopie (push-Technik) mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
Prozeduren Prozeduren
1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei
normalem Situs normalem Situs
1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie 1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie
1-636.0 Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen 1-636.0 Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen
Jejunums und Ileums): Einfach (durch Push-Technik) Jejunums und Ileums): Einfach (durch Push-Technik)
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G72B Andere leichte bis moderate 0,375 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
Erkrankungen der Verdauungsor- stimmte koloskopische Eingriffe
gane, Alter > 2 Jahre oder Abdo-
minalschmerz oder mesenteriale
Lymphadenitis, Alter > 2 Jahre und
Alter < 56 Jahre oder ohne CC
Erlös* 1.300,24 € Erlös* 3.065,09 €
Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G50Z zugewiesen. Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G50Z zugewiesen.
Linksseitige Kolitis ohne Kapselendoskopie Linksseitige Kolitis mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
K51.5 Linksseitige Kolitis K51.5 Linksseitige Kolitis
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
D50.0 Eisenmangelanämie nach Blutverlust (chronisch) D50.0 Eisenmangelanämie nach Blutverlust (chronisch)
Prozeduren Prozeduren
1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G64B Entzündliche Darmerkrankung 0,666 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
oder andere schwere Erkrankun- stimmte koloskopische Eingriffe
gen der Verdauungsorgane, ohne
äußerst schwere CC
Erlös* 2.309,22 € Erlös* 3.065,09 €
Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G48B zugewiesen.
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
13Sonstige Colitis ulcerosa ohne Kapselendoskopie Sonstige Colitis ulcerosa mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
K51.8 Sonstige Colitis ulcerosa K51.8 Sonstige Colitis ulcerosa
Prozeduren Prozeduren
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G64B Entzündliche Darmerkrankung 0,666 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
oder andere schwere Erkrankun- stimmte koloskopische Eingriffe
gen der Verdauungsorgane, ohne
äußerst schwere CC
Erlös* 2.309,22 € Erlös* 3.065,09 €
Bei Patienten unter 15 Jahren wird die DRG G48B zugewiesen. Mit einem PCCL = 3 wir die DRG G48B zugewiesen.
Bei Patienten unter 15 Jahren wird die DRG G48B zugewiesen.
Spezielle Verfahren zur Untersuchung bei Spezielle Verfahren zur Untersuchung bei
Neubildung ohne Kapselendoskopie Neubildung mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
Z12.1 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf Neubildung Z12.1 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf Neubildung
des Darmtraktes des Darmtraktes
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
Prozeduren Prozeduren
1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
Z64D Andere Faktoren, die den Gesund- 0,398 Z64D Andere Faktoren, die den Gesund- 0,398
heitszustand beeinflussen und heitszustand beeinflussen und
Nachbehandlung nach abgeschlos- Nachbehandlung nach abgeschlos-
sener Behandlung ohne Radio- sener Behandlung ohne Radio-
joddiagnostik, ohne bestimmten joddiagnostik, ohne bestimmten
Kontaktanlass oder allergologische Kontaktanlass oder allergologische
Provokationstestung bis 2 Bele- Provokationstestung bis 2 Bele-
gungstage gungstage
Erlös* 1.379,99 € Erlös* 1.379,99 €
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
14Gutartige Neubildung ohne Kapselendoskopie Gutartige Neubildung mit Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
Prozeduren Prozeduren
1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie 1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G71Z Andere mäßig schwere Erkrankun- 0,578 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
gen der Verdauungsorgane stimmte koloskopische Eingriffe
Erlös* 2.004,10 € Erlös* 3.065,09 €
Kolitis durch Strahleneinwirkung ohne Kapsel- Kolitis durch Strahleneinwirkung mit Kapsel-
endoskopie endoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
K52.0 Gastroenteritis und Kolitis durch Strahleneinwirkung K52.0 Gastroenteritis und Kolitis durch Strahleneinwirkung
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
C61 Bösartige Neubildung der Prostata C61 Bösartige Neubildung der Prostata
Prozeduren Prozeduren
1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G71Z Andere mäßig schwere Erkrankun- 0,578 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
gen der Verdauungsorgane stimmte koloskopische Eingriffe
Erlös* 2.004,10 € Erlös* 3.065,09 €
Gutartige Neubildung mit Akromegalie ohne Gutartige Neubildung mit Akromegalie mit
Kapselendoskopie Kapselendoskopie
Kode Text Kode Text
Diagnose Diagnose
D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens D12.2 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
Nebendiagnose(n) Nebendiagnose(n)
E22.0 Akromegalie und hypophysärer Hochwuchs E22.0 Akromegalie und hypophysärer Hochwuchs
Prozeduren Prozeduren
1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie 1-650.2 Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie
1-656 Kapselendoskopie des Kolons
DRG Text Relativgewicht DRG Text Relativgewicht
G71Z Andere mäßig schwere Erkrankun- 0,578 G47Z Andere Gastroskopie oder be- 0,884
gen der Verdauungsorgane stimmte koloskopische Eingriffe
Erlös* 2.004,10 € Erlös* 3.065,09 €
* Berechnet mit dem Bundesbasisfallwert 2018 von 3.467,30 €.
157. LITERATUR 1. Kolonkapsel als Vorsorge – Untersuchung Positionspapier der Stiftung Lebensblicke, Riemann JF, Albert J, et al. 2015 2. Brenner H, Hoffmeister M. Colorectal cancer screening. Bundesgesundheitsblatt -Gesundheitsforschung - Gesundheits- schutz 2014; 57: 302-306. 3. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. NEJM 2012; 366: 687-696. 4. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ 2014;348:g2467 5. Brenner H, Altenhofen L, Stock C et al. Expected long-term impact of the German screening colonoscopy programme on colorectal cancer prevention: Analyses based on 4,407,971 screening colonoscopies. Europ J Cancer 2015; 51: 1346-1353. 6. Spada C, Hassan C, Galmiche J et al. Colon capsule endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2012; 44: 527-53 7. Spada C, Hassan C, Munoz-Navas M et al. Second-generation colon capsule endoscopy compared with colonoscopy. Gastrointest Endosc 2011; 74: 581-589. 8. Eliakim R, Yassin K, Niv Y et al. Prospective multicenter performance evaluation of the second-generation colon capsule compared with colonoscopy. Endoscopy 2009;41:1026-31. 9. Rex DK, Adler SN, Aisenberg J et al. Accuracy of Capsule Colonoscopy in Detecting Colorectal Polyps in a Screening Po- pulation. Gastroenterology 2015; 148: 948-957. 10. Groth S, Krause H, Behrendt R et al. Capsule colonoscopy increases uptake of colorectal cancer screening. BMC Gast- roenterology 2012; 12: 80. 11. Adrián-de-Ganzo Z, Alarcón-Fernández O, Ramos L, Gimeno-García A, Alonso-Abreu I, Carrillo M, Quintero E. Uptake of Colon Capsule Endoscopy vs Colonoscopy for Screening Relatives of Patients With Colorectal Cancer. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13:2293-2301. 12. Riemann JF, Tannapfel A, Baretton G et al. „Das kleine (vorgewölbte) Adenom – Fortschritte in der Diagnostik zu wel- chem Preis?“ Positionspapier Z Gastroenterol 2015;53:339-340 13. Loberg M, Kalager M, Holme Ö et al. Long-Term Colorectal-Cancer Mortality after Adenoma Removal. NEJM 2014; 371:799-807. 16
8. GLOSSAR
Basis-DRG Die Basis-DRG wird meist über dieselbe Hauptdiagnose oder Prozedur definiert. Die Basis-DRG
kann aufgrund eines unterschiedlichen Ressourcenverbrauchs durch unterschiedliche Faktoren (u.a.
PCCL, komplizierende Diagnosen, Prozeduren, Alter, etc.) in verschiedene Schweregrade gesplittet
werden. Die Kennzeichnung der ökonomischen Schweregrade erfolgt über Buchstaben an der 4.
Stelle der DRG. A: Höchster Ressourcenverbrauch der DRG B: Zweithöchster Ressourcenverbrauch
der DRG C: Dritthöchster Ressourcenverbrauch der DRG D: Vierthöchster Ressourcenverbrauch der
DRG usw. Z: Kein Split nach Ressourcenverbrauch in dieser DRG
Behandlungsfall Ein Behandlungsfall beschreibt einen stationären Aufenthalt eines Patienten im Krankenhaus. Der
Behandlungsfall ist gekennzeichnet durch die Aufnahme und die Entlassung im Krankenhaus.
Bewertungsrelation, Jeder DRG wird im Fallpauschalenkatalog eine Bewertungsrelation, auch Relativgewicht oder relati-
Fallgewicht ves Kostengewicht genannt, zugeordnet. Das Relativgewicht ist ein Maß für den durchschnittlichen
Aufwand der Behandlung dieser DRG.Die Bewertungsrelation wird bundesweit einheitlich im Fallpau-
schalenkatalog angegeben. Durch Multiplikation der Bewertungsrelation mit dem Basisfallwert ergibt
sich der Erlös für eine DRG in Euro.
Bundesbasisfallwert Faktor mit dem die Bewertungsrelation einer DRG multipliziert wird, um einen DRG Betrag zu errech-
nen. Nach der sogenannten Konvergenzphase gibt es inzwischen einen einheitlichen Bundesbasis-
fallwert für alle Bundesländer.
Case-Mix Die Kostengewichte aller DRG Behandlungsfälle ergeben den Case-Mix. Dieser ist ein Maß für den
Ressourcenverbrauch der behandelten Patienten.
Case-Mix-Index Der (CMI) entspricht dem durchschnittlichen ökonomischen Fallschwere-grad einer Menge von
Behandlungsfällen (mittlere ökonomische Fallschwere). Er berechnet sich aus dem Case-Mix dividiert
durch die zugrundeliegenden Fälle.
CC-Kodes Complication and/or Comorbidity. Komplikationen oder Begleiterkrankungen in Form von Diagno-
sen, die mit einem erhöhten Ressourcenverbrauch einhergehen. Diese werden im Gruppierungspro-
zess berücksichtigt und lösen häufig eine bessere Vergütung der DRGs aus, wenn sie vorhanden sind.
CCL Complication and Comorbidity Level. Die Komplikationen und Komorbiditäten werden ausschließlich
in Form von Nebendiagnosen dokumentiert. Der CCL kann abhängig von der DRG Werte zwischen
0 und 4 annehmen. Die Nebendiagnosen werden mit: CCL = 0 keine CC, CCL = 1 leichte CC, CCL = 2
mittlere CC, CCL = 3 schwere CC, CCL = 4 katastrophale CC bewertet.
Cost-Weight (CW) siehe Bewertungsrelation
DRGs Diagnosis Related Groups. Diagnosebezogene Fallgruppen sind ein Patientenklassifikations-system,
das anhand klinischer Daten die Behandlung der Patienten in ökonomische Fallpauschalen umsetzt.
Jedem stationären Aufenthalt wird genau eine DRG zugeordnet. Ein Behandlungsfall wird nach pau-
schalierten Preisen vergütet, die sich am durchschnittlichen Behandlungsaufwand der betreffenden
Behandlungsfallgruppe orientieren.
Fallpauschalen- Die Fallpauschalenvereinbarung enthält die für das jeweilige Jahr gültigen Abrechnungsregeln sowie
vereinbarung als Anlagen: den aktuellen Fallpauschalenkatalog (Anlage 1), die DRGs, für die keine bundeseinheitli-
chen Bewertungsrelationen kalkuliert wurden und die nach § 6 Abs. 1 KHEntgG krankenhausindivi-
duell verhandelt werden müssen (Anlage 3), die mit einem bundesweit gültigen Preis versehenen
Zusatzentgelte nach § 17 b KHG (Anlagen 2 und 5), die Zusatzentgelte, für die keine bundeseinheit-
lichen Preise kalkuliert wurden und die nach § 6 Abs. 1 KHEntgG krankenhausindividuell verhandelt
werden müssen (Anlagen 4 und 6). Kommt es nicht zu einer Einigung der Selbstverwaltungspartner,
werden die Abrechnungsregeln und der Fallpauschalenkatalog nebst Anlagen vom Bundesministeri-
um für Gesundheit und Soziale Sicherung per Rechtsverordnung vorgegeben.
17Grenzverweildauer Die im Fallpauschalenkatalog angegebene Bewertungsrelation gilt nur für Fälle, die zwischen oberer
und unterer Grenzverweildauer behandelt wurden. Die untere Grenzverweildauer (uGVD) beträgt im
G-DRGSystem ein Drittel der mittleren arithmetischen Verweildauer, mindestens jedoch zwei Tage.
Die obere Grenzverweildauer (oGVD) berechnet sich aus der mittleren arithmetischen Verweildauer
zuzüglich der doppelten Standardabweichung oder einer bestimmten Anzahl von Tagen. Die effekti-
ve Bewertungsrelation ergibt sich durch die DRG-Bewertungsrelation zu- bzw. abzüglich der im Fall-
pauschalenkatalog ausgewiesenen Zu-/Abschläge für die Unter-bzw. Überschreitung der unteren/
oberen Grenzverweildauer multipliziert mit der Anzahl der Tage ab der jeweiligen Grenzverweildauer.
Grouper Der Grouper ist eine Software für die DRG-Zuordnung. Anhand von in den Definitionshandbüchern
der DRGs festgelegten Gruppierungsalgorithmen werden die Behandlungsfälle einer DRG zugeord-
net.
Hauptdiagnose Die DRG-Hauptdiagnose (HD) ist die nach Analyse eines Falles festzulegende Hauptdiagnose für den
gesamten stationären Aufenthalt.
InEK Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK GmbH) ist ein von der Selbstverwaltung
gegründetes Institut und unterstützt die Vertragspartner der Selbstverwaltung bei der Weiterent-
wicklung des DRG-Systems. Das InEK wurde 2001 gegründet.
Landesbasisfallwert Der Landesbasisfallwert (landesweit gültiger Basisfallwert) ist der bewertete durchschnittliche Fal-
lerlös aller stationären Fälle in einem Bundesland. Der Gesetzgeber sieht vor, dass Landeskranken-
hausgesellschaften und die Kranken kassen den Landesbasisfallwert vereinbaren
MDC Major Diagnostic Category. Organsystem bezogene Gliederung der DRGs zu sogenannten Haupt-
diagnosegruppen. Es existieren 23 MDCs. Innerhalb der MDCs verteilen sich die DRGs auf max. drei
Partitionen. Die Einteilung/Zuordnung zu den Partitionen erfolgt auf Basis der Prozeduren.
Nebendiagnose Nebendiagnosen (ND) sind Diagnosen, die das Patientenmanagement durch therapeutische Maß-
nahmen, durch diagnostische Maßnahmen oder durch einen erhöhten Pflege- und/oder Überwa-
chungsaufwand beeinflussen. Viele Nebendiagnosen dienen der Ermittlung einer Schweregradstufe
(PCCL) im Gruppierungsprozess.
PCCL Patient-Clinical-Complexity-Level. Der PCCL eines Patienten ist ein Maß für den kumulierten Effekt
der CC-relevanten Nebendiagnosen eines Patienten. Der PCCL kann fünf Werte zwischen 0 und 6
annehmen.
Sozialmedizinische Sozialmedizinische Expertengruppen sind gemeinsame Einrichtungen der Medizinischen Dienste.
Expertengruppe Sie bearbeiten sozialmedizinische Fragestellungen, die sich auf die Kernaufgaben der Medizini-
schen Dienste in der Beratung und Begutachtung beziehen. Es gibt sieben SEG welche die zentralen
Beratungs- und Begutachtungsfelder der Medizinischen Dienste abdecken. Zu ihren wesentlichen
Aufgaben gehört es, eine bundesweit einheitliche Begutachtung herzustellen bzw. zu sichern. Die
SEG 4 deckt den Bereich »Vergütung und Abrechnung« ab.
Verweildauer Die Verweildauer entspricht der Zahl der Belegungstage. Belegungstage sind Aufnahmetag und
jeder weitere Tag, nicht jedoch der Entlassungs- oder Verlegungstag. Bei Aufnahme und Entlassung
am gleichen Tag beträgt die Verweildauer einen Belegungstag. Urlaubstage werden bei der Berech-
nung der Verweildauer ausgeschlossen.
Zusatzentgelte Zusatzentgelte (ZE) können im DRG-System zusätzlich zu einer DRG vergütet werden. Sie wurden
eingeführt, um sehr teure Leistungen und Medikamente zu vergüten, die anhand von Fallpauschalen
nur schwer abzubilden sind. Es gibt bundesweit mit einem Preis versehene ZE (§ 17 b KHG), diese
sind in den Anlagen 2 und 5 gelistet, krankenhausindividuell zu verhandelnde ZE (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
sind in den Anlagen 4 und 6 gelistet. (Quelle: www.mdk.de)
18NOTIZEN
19Weitere Informationsbroschüren
KODIERUNG UND KODIERUNG UND
VERGÜTUNG VERGÜTUNG
IN DER IN DER
STATIONÄREN STATIONÄREN
VERSORGUNG VERSORGUNG
2018 2018
PillCam® SB INVOS™
Dünndarm Zerebrale und Somatische
Kapsel-Endoskopie Sauerstoffsättigungsmessung
&
BIS™
Sedierungstiefe- und
Hypnosetiefemessung
PillCam® SB Barrx™ INVOS™ Emprint™, Cool-tip™ RF
Dünndarm Radiofrequenzablation im Intrazerebrale Sauerstoff- Perkutane Radiofrequenz-
Kapsel-Endoskopie Bereich Ösophagus, GAVE messung ablation und Mikrowellenablation
und Strahlenproktitis
KODIERUNG UND
VERGÜTUNG
IN DER
STATIONÄREN
VERSORGUNG
2018
superDimension™
Synthetische und biologische superDimension™
Netze Elektromagnetische Navigation
Hernienchirurgie Bronchoskopie
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