KODIERUNG UND VERGÜTUNG - BEHANDLUNGSPFADE ZUR NEUROMODULATION INFORMATIONEN ZUR LEISTUNGSPLANUNG
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KODIERUNG UND VERGÜTUNG BEHANDLUNGSPFADE ZUR NEUROMODULATION INFORMATIONEN ZUR LEISTUNGSPLANUNG 2018 Implantierbare Medikamentenpumpen Rückenmarkstimulation Subkutane periphere Nervenstimulation Tiefe Hirnstimulation
Lea Seisselberg
Managerin
Reimbursement & Health Economics
VORWORT
Sehr geehrte Leserin,
Sehr geehrter Leser,
Günther Gyarmathy wir bewegen uns heute in einem zunehmend komplexer
Senior Manager werdenden Umfeld. Zu den ständigen Herausforderung
Reimbursement & Health Economics auf medizinischer Seite, berücksichtigen Sie vor dem
Hintergrund von Diskussionen und Maßnahmen zur
Kostenbegrenzung im Gesundheitswesen, zudem täglich
Fragen nach Kosten und Effektivität der von Ihnen ge-
wählten Behandlungsverfahren. Häufig genug sind selbst
die Wege der Finanzierung dieser Behandlungsverfahren
unklar und einem stetigen Wandel unterworfen. Budgetli-
mitierungen, Informationsdefizite und die ständig wach-
sende administrative Belastung bei allen Beteiligten im
Gesundheitswesen können vor diesem Hintergrund nur
durch eine partnerschaftliche Kooperation der Akteure im
Gesundheitswesen geschultert werden.
Dieses Handbuch soll eine Hilfestellung für den täglichen
Umgang im Hinblick auf eine sachgerechte Vergütung
der von Ihnen eingesetzten Verfahren sein. In kompakter
Form finden Sie hier die für eine sachgerechte Vergü-
tung notwendigen Kodier- und Abbildungshinweise auf
der Basis ausgewählter Behandlungspfade. Hierbei sei
erwähnt, dass es sich um beispielhafte Behandlungspfade
handelt. Vorrangig in der Behandlung Ihrer Patienten steht
im Sinne des SGB V die medizinische Notwendigkeit in der
Behandlung jedes einzelnen Patienten. Eine Reduktion auf
lediglich die Wirtschaftlichkeit soll und darf nicht Ziel einer
Gesundheitspolitik in Deutschland sein, eine Berücksich-
tigung der Wirtschaftlichkeit als sekundäre, nach Mög-
lichkeit im Vorfeld der Behandlungen, vorzunehmende
Abwägung jedoch wirtschaftlich (über)lebensnotwendig.
Wir wollen einer der größten Herausforderungen unserer
Zeit transparent und überzeugend entgegentreten. Das
Vermögen, für Fragestellungen in Bezug auf die Finan-
zierung unserer Produkte und Therapien Antworten zu
finden, ist eine der größten Verantwortungen im Wandel
der Gesundheitssysteme.
Mit freundlichen Grüßen
Lea Seisselberg
Managerin
Reimbursement & Health Economics
Günther Gyarmathy
Senior Manager
Reimbursement & Health Economics
INHALTS
VERZEICHNIS
1. Reimbursement Solutions 4
2. Medikamentenpumpe Spastiktherapie 6
3. Medikamentenpumpe Schmerztherapie 8
4. Neurostimulation Angina Pectoris/pAVK 10
5. Neurostimulation Schmerz SCS 12
6. Neurostimulation Schmerz sPNS 14
7. Tiefe Hirnstimulation 16
ABKÜRZUNGS
VERZEICHNIS
AEB Aufstellung der Entgelte und
Budgetermittlung InEK Institut für das Entgeltsystem im Kran-
kenhaus
BFW Basisfallwert
KHEntgG Krankenhausentgeltgesetz
BR Bewertungsrelation
KHG Krankenhausfinanzierungsgesetz
CC Komplikationen und/oder Komorbiditäten
KIE Krankenhausindividuelles Entgelt
DIMDI Deutsches Institut für Medizinische Doku-
mentation und Information LBFW Landesbasisfallwert
DRG Diagnosis Related Group MDK Medizinischer Dienst der Kranken-
versicherung
EBM Einheitlicher Bewertungsmaßstab
MVD Mittlere Verweildauer
EKV Entgelt-Katalog-Verordnung
ND Nebendiagnose
FPV Fallpauschalenvereinbarung
NUB Neue Untersuchungs- und Behandlungs-
G-AEP German Appropriateness Evaluation methoden
Protocol
OGVD obere Grenzverweildauer
G-DRG German Diagnosis Related Group
OPS Operationen- und Prozeduren Schlüssel
HD Hauptdiagnose
UGVD untere Grenzverweildauer
ICD International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems ZE Zusatzentgelt
1. REIMBURSEMENT
SOLUTIONS
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 200
Kodieranalyse, Grouper Simulationen, Profitabilitätsberechnungen
6 31 49 2 4 4 4 1
OPS- OPS- OPS- OPS- OPS- OPS- OPS- OPS- OP
Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpas
Enterra
NUB
1. DBS Restore Indiv.ZE Indiv.ZE
ZE Grouping Activa RC, Activa RC,
DRG NUB Restore Restore
DRG- DRG- DRG- DRG- DRG- DRG- DR
Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung Anpas
Prozedurenkostenanalyse
Erfolgreiche Kooperation bedarf kompetenter Partner
Der Geschäftsbereich Neuromodulation des Unternehmens Medtronic GmbH hat sich am Beispiel der Entwicklung des
deutschen Fallpauschalensystems in der stationären Krankenversorgung bereits mit der Entscheidung zum G-DRG im
Jahre 2000 entschieden, aktiv an der Weiterentwicklung dieses Systems mit zu gestalten. In partnerschaftlicher Koopera-
tion mit den Leistungserbringern, medizinischen Fachgesellschaften und dem Bundesverband Medizintechnologie e.V. hat
unser Unternehmen als Pionier und Vorreiter eine vollumfängliche und sachgerechte Abbildung der Behandlungsverfahren
zur Neuromodulation jederzeit transparent und kompetent erreichen können.
Was bedeutet Reimbursement für uns?
Unter Reimbursement verstehen wir nicht nur eine adäquate Refinanzierung unserer Therapien, sondern auch die Leistun-
gen oder Informationen, die unseren Kunden eine solche Refinanzierung ermöglichen.
Zu diesen Leistungen gehören:
• Empfehlung einzelner Abrechnungspositionen (EBM, GOÄ oder DRG)
• Beratung bei Abrechnung und Kodierung
• Unterstützung bei Änderungsanträgen an DIMDI, InEK und andere Institutionen (operatives Reimbursement)
• Beratung zu Fragen des MDK und der Kassen
• Beratung zum Leistungsportfolio und zur strategischen Ausrichtung von Kliniken und anderen Leistungserbringern
(strategisches Reimbursement)
4
09 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1 3
PS- OPS- OPS- OPS- OPS-
ssung Anpassung Anpassung Anpassung Anpassung
Zuordn.
OCD
RG- DRG-
ssung Anpassung
Anzahl erfolgreicher Änderungen aus der Kooperation Medtronic, Leistungserbringer und Fachgesellschaften.
Unser Reimbursement-Service im Überblick
Kostenbetrachtungen, Erlösbetrachtungen
Wir unterstützen Sie mit maßgeschneiderten Erlösanalysen und Kostenanalysen bei der Planung und Optimierung Ihres
Leistungsangebots. Diese Konzepte entwickeln wir in Zusammenarbeit mit Ärzten, Pflegekräften und Klinikverwaltung.
G-DRG Kodierhilfen und Kodierleitfäden, Wirtschaftlichkeitsbetrachtungen oder Prozesskostenanalysen sind einige Bei-
spiele.
Training und Beratung
Unsere Weiterbildungs- und Trainingsprogramme vermitteln die Grundlagen der Abrechnung über G-DRG, EBM und GOÄ
sowie den aktuellen Stand der Kodierung und Kostenerstattung. Wir begleiten außerdem bei der Kodierung stationärer und
ambulanter Refinanzierung unserer Therapien.
Rechtlicher Hinweis
Wir weisen darauf hin, dass unsere Unterstützungs- und Beratungsleistungen ausschließlich in direktem Zusammenhang mit der Refinan-
zierung unserer Therapien erbracht werden können. Weder können wir Ihnen bei allgemeinen Fragen zur Refinanzierung behilflich sein,
noch können wir Sie zur Refinanzierung von Therapien anderer Hersteller beraten. Alle Angaben in dieser Rubrik sind lediglich Empfehlun-
gen von Medtronic und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammen-
hang keine Haftung.
5
2. MEDIKAMENTENPUMPE
SPASTIKTHERAPIE
z.B. SynchroMed®II
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Prozedur Medikamentenpumpe Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Medikamentenpumpe
Spastiktherapie Implantation/Wechsel Katheter Ja Ja Ja
Implantation/Wechsel Pumpe Ja Ja Ja
Implantation/Wechsel Reservoir/ Ja Nein Nein
Port
Revision Katheter Ja Nein Nein
Revision Pumpe Ja Nein Nein
Vollstationäre Revision Reservoir/Port Ja Nein Nein
Behandlung
Explantation Katheter Ja Nein Ja
Explantation Pumpe Ja Ja Ja
Explantation Reservoir/Port Ja Nein Nein
G-AEP1
Notwendigkeit: OK
1 Aufenthalt
DRG + ZE
ZE09 in AEB2
berücksichtigt?
OPS-Kodes (Operationsschlüssel)
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie
EBM Ziffern und Bewertung zur Auffüllung
Auffüll. ambulant, z.B. SynchroMed®II 30751 19,82 € 3
Begründung Fehlbelegungskriterien,
Wiederaufnahmeregelung und Produktauswahl
• Fehlbelegungskriterien Liste im DRG und AOP Hand-
buch
• Flexmodus oder Bolus notwendig und dokumentiert?
• Notwendigkeit eines Patienten-Therapiemanagers
myPTM - zur individuellen bedarfsgerechten Bolus-
gabe
1 Fehlbelegungskriterien zur stationären Leistungserbringung
2 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
3 Punktzahl multipliziert mit bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert von 10,6543 (Stand 01/2018)
6Stationäre Leistungserbringung med. notwendig?
• Medikamentenhersteller: sollte stationär behandelt werden
• 24stündige postoperative Patientenüberwachung
• Medtronic Spastiktagebuch geführt?
Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
•• Katheter:
Katheter: Nur
NurDRG
DRG
•• SynchroMed
SynchroMed®IIII(Variable
®
(VariableFlussrate):
Flussrate): ZE09:
ZE09:10.164,12
9.936,79 €€
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die Zusatzentgelte zu unseren Verfahren der Neuromodulation sind sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom
Fixkostendegressionsabschlag ausgenommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
SYNCHROMED® II Produkt xyz
73. MEDIKAMENTENPUMPE
SCHMERZTHERAPIE
z.B. SynchroMed®II ! Primär
EBM/AOP
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Medikamentenpumpe Prozedur Medikamentenpumpe Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Schmerztherapie Implantation/Wechsel Katheter Ja Ja Ja
Implantation/Wechsel Pumpe Ja Ja Ja
Implantation/Wechsel Reservoir/ Ja Nein Nein
Port
Revision Katheter Ja Nein Nein
Revision Pumpe Ja Nein Nein
Vollstationäre Revision Reservoir/Port Ja Nein Nein
Behandlung Explantation Katheter Ja Nein Ja
Explantation Pumpe Ja Ja Ja
Explantation Reservoir/Port Ja Nein Nein
G-AEP1 Die Medikamentenpumpenimplantation zur Schmerz-
Notwendigkeit: OK therapie ist auch als vollstationäre Leistung (Aus-
testung und Systemvervollständigung) im G-DRG
System kostendeckend abgebildet!
1 Aufenthalt
Ausführliche Informationen zur Kodierung und Ab-
DRG + ZE
bildung unserer Verfahren können Sie auch unserer
Broschüre „Kodierung und Vergütung in der ambulanten
Versorgung - Privatärztliche Liquidation in der stationä-
ren Versorgung“ entnehmen.
OPS-Kodes (Operationsschlüssel) Achtung
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte Erfolgen bei ambulanter Leistungserbringung mehrere
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie
operative Prozeduren unter einer Diagnose und/oder über
einen gemeinsamen operativen Zugangsweg, so kann nur
EBM Kodes und Bewertung für ambulante Komplett-System- der am höchsten bewertete Eingriff berechnet werden.
implantation
Permanenter Katheter, z.B. SynchroMed®II 31252 240,36 € 2
EBM Kodes und Bewertung zur Auffüllung
Auffüllung ambulant, z.B. SynchroMed®II 30740 11,83 € 2
Begründung Produktauswahl
• Flexmodus oder Bolus notwendig und dokumentiert?
• Medtronic Schmerztagebuch geführt?
• Notwendigkeit eines Patienten-Therapiemanagers
myPTM - zur individuellen bedarfsgerechten Bolus-
gabe
1 German Appropriateness Evaluation Protocol: Kriterienkatalog zur Überprüfung der Notwendigkeit vollstationärer Aufnahme.
2 Punktzahl multipliziert mit bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert von 10,6543 (Stand 01/2018)
8Stationäre Leistungserbringung:
Med. Notwendigkeit abklären (sichere Titrierung) ! Primär
EBM/AOP
Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
• Katheter: Nur DRG
• SynchroMed®II (Variable Flussrate): ZE09: 9.936,79 €
Vollstationäre Leistungserbringung für Katheter inkl. Medikamentenumpe
Die Leistung wird mittels DRG und ZE im Jahr 2018 abgebildet.
• Absicherung G-AEP
(G-AEP Liste im AOP und „Neuromodulation - Kodierung und Vergütung in der stationären Versorgung“)
Getrennte Leistungserbringung: Katheter stationär, Pumpe ambulant
• Nur DRG Abrechnung für stationären Testkatheter und Eingriff
• Absicherung G-AEP
• (G-AEP Liste im AOP und „Neuromodulation - Kodierung und Vergütung in der stationären Versorgung“)
• Nach KH-Entlassung ca. 14 Tage Auslassversuch bis zur AOP (gem. med. Notwendigkeit)
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die Zusatzentgelte zu unseren Verfahren der Neuromodulation sind sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom
Fixkostendegressionsabschlag ausgenommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
94. NEUROSTIMULATION
ANGINA PECTORIS/pAVK
z.B. Itrel®4, PrimeAdvanced®SureScan®MRI, ! Primär
EBM/AOP
RestoreSensor®SureScan®MRI, Intellis™ with AdaptiveStim™
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Prozedur Neurostimulation pAVK Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Neurostimulation
Implantation/Wechsel Ja Ja Ja
Angina Pectoris/pAVK Stab-Elektrode(n)
Implantation/Wechsel Ja Nein Ja
Platten-Elektrode(n)
Implantation/Wechsel Ja Ja Ja
Neurostimulator
Revision Stab-Elektrode Ja Nein Nein
Revision Platten-Elektrode Ja Nein Nein
Vollstationäre Revision Platten-Elektrode Ja Nein Nein
Behandlung Revision Neurostimulator Ja Nein Nein
Explantation Stab-Elektrode(n) Ja Nein Ja
Explantation Platten- Ja Nein Ja
Einzelelektrode
Explantation Platten- Ja Ja Ja
Mehrelektroden
Explantation Neurostimulator Ja Ja Ja
G-AEP1
Notwendigkeit: OK
Ausführliche Informationen zur Kodierung und Ab-
bildung unserer Verfahren können Sie auch unserer
Broschüre „Kodierung und Vergütung in der ambulanten
Versorgung - Privatärztliche Liquidation in der stationä-
ren Versorgung“ entnehmen.
1 Aufenthalt
DRG + ZE
ZE138, ZE139 Einkanalsysteme
ZE140, ZE141 Mehrkanalsysteme
ggf. ZE2018-61 Wiederaufladbare Systeme
OPS-Kodes (Operationsschlüssel) Begründung G-AEP, Wiederaufnahmeregelung
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte und Produktauswahl
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie
• Fehlbelegungskriterien Liste im DRG und AOP Hand-
EBM Kodes und Bewertung zur Programmierung buch
Programmierung ambulant „Einkanal“ Stimulator 30740 11,83 € 2
• (1-2x) 8pol notwendig (Dislokationsgefahr, große
Programmierung ambulant „Mehrkanal“ Stimulator 30740 11,83 € 2 Arealabdeckung)
• Medtronic Schmerztagebuch benutzt
• myStim®/Patientengerät-Einsatz sinnvoll
• Stimulationsparameter und Stimulator-Lebens-
dauererwartung dokumentiert
1 German Appropriateness Evaluation Protocol: Kriterienkatalog zur Überprüfung der Notwendigkeit vollstationärer Aufnahme.
2 Punktzahl multipliziert mit bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert von 10,6543 (Stand 01/2018)
10Stationäre Leistungserbringung med. notwendig?
Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
! Primär
EBM/AOP
Itrel®4: ZE138: 7.535,27 €
ZE139: 6.099,52 €
PrimeAdvanced®SureScan®MRI: ZE140: 11.980,20 €
ZE141: 10.344,19 €
RestoreSensor®SureScan®MRI,
Intellis™ with AdaptiveStim™: z.B. ZE2018-61_5-039.e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2:
Indiv. Verhandlung
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Fallpauschalenvereinbarung FPV2018 §5 Abschnitt 2
Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 DRG-EKV 2018. Sofern eine Vereinbarung für das Jahr 2018 noch nicht abgeschlossen
ist, und die neuen Entgelthöhen noch nicht abrechenbar sind, sind die Zusatzentgelte mit der Entgelthöhe des Vorjahres
abrechenbar. Sofern keine Entgelthöhe aus dem Vorjahr vorliegt, sind zunächst 600€ für jedes Entgelt abzurechnen.
Nach abgeschlossener Budgetvereinbarung 2018 und Festlegung der Höhe der krankenhausindividuell zu vereinbarenden
Entgelte gilt: Die Differenz (+/-) aus vereinbarter Zusatzentgelthöhe und bis zum Wirksamwerden der Budgetvereinba-
rung bereits tatsächlich abgerechneter Zusatzengelthöhe wird rückwirkend je Behandlungsfall ausgeglichen (Verrech-
nung).
Das krankenhausindividuell zu vereinbarende Zusatzentgelt ZE2018-61 sollte explizit nach der Nutzung differenziert
werden. Aufgrund der Zuordnung unterschiedlicher Behandlungsverfahren zum gleichen ZE2018-61 (Rückenmarksti-
mulation, Tiefe Hirnstimulation und Stimulation des peripheren Nervensystems) ist eine eindeutige Kennzeichnung zum
Verwendungszweck zu empfehlen. Grund hierfür sind erhebliche Abweichungen in der Entgeltkalkulation. (A) Tatsächlich
realisierte Produktbezugskosten ggf. zzgl. Prozedurenkostenanteile bei der Rückmarkstimulation sowie (B) die ledigliche
Differenz zwischen abgebildetem Sachkostenanteil Implantate in der DRG B21A (nicht wiederaufladbares Neurostimu-
lationssystem) und tatsächlich realisierte Produktbezugskosten (wiederaufladbares Neurostimulationssystem) bei der
Tiefen Hirnstimulation. In der AEB1 sollte das ZE hierzu mit dem OPS-Kode im Anhang des jeweiligen ZE2018-61 ausrei-
chend differenziert werden: z.B. ZE2018-61_5-028.92, ZE2018-61_5-028.a2, ZE2018-61_5-028.c2, ZE2018-61_5-039.
e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2, ZE2018-61_5-059.cc, ZE2018-61_5-059.dc, ZE2018-61_5-059.g3.
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die Zusatzentgelte zu unseren Verfahren der Neuromodulation sind sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom
Fixkostendegressionsabschlag ausgenommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
Wichtige Zusatzkodes
5-934.3 Neurostimulator, Ganzkörper-MRT-fähig
5-934.4 Eine oder mehrere permanente Elektroden zur Neurostimulation, Ganzkörper-MRT-fähig
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
115. NEUROSTIMULATION
SCHMERZ SCS
z.B. Itrel®4, PrimeAdvanced®SureScan®MRI, ! Primär
EBM/AOP
RestoreSensor®SureScan®MRI, Intellis™ with AdaptiveStim™
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Prozedur Neurostimulations SCS Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Implantation/Wechsel Ja Ja Ja
Neurostimulation Stab-Elektrode(n)
Schmerz Implantation/Wechsel Ja Nein Ja
Platten-Elektrode(n)
Implantation/Wechsel Ja Ja Ja
Neurostimulator
Revision Stab-Elektrode Ja Nein Nein
Stationäre ! Revision Platten-Elektrode
Revision Platten-Elektrode
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Austestung Revision Neurostimulator Ja Nein Nein
Explantation Stab-Elektrode(n) Ja Nein Ja
Explantation Platten- Ja Nein Ja
Einzelelektrode
Explantation Platten- Ja Ja Ja
Mehrelektroden
G-AEP1 Explantation Neurostimulator Ja Ja Ja
Notwendigkeit: OK
Ausführliche Informationen zur Kodierung und Abbildung
unserer Verfahren können Sie auch unserer Broschüre
„Kodierung und Vergütung in der ambulanten Versorgung
- Privatärztliche Liquidation in der stationären Versorgung“
1 Aufenthalt entnehmen.
DRG
- Fachübergreifend
- Leistung gem. Weiterbildungsordnung
(z.B. ZE138,ZE139,ZE140,ZE141) stationär vereinbart
- AOP angemeldet
Entlassung zur - Sachkostenregelung für Implantate >12,50 €
Qualitätssicherung
(gem. med. Notwendigkeit) Ambulante OP
EBM/AOP
OPS-Kodes (Operationsschlüssel) Begründung Produktauswahl
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie • (1-2x) 8pol notwendig (Dislokationsgefahr, große
Arealabdeckung)
EBM Ziffern u. Bewertung f. amb. Leistungserbringung*
Permanente Elektrode (eine Plattenelektrode) 31255 500,11 € 2 • Medtronic Schmerztagebuch benutzt
Permanente Elektroden (mehrere Plattenelektroden) 31256 642,77 € 2
Permanente Elektrode (eine Plattenelektrode) 31255 500,11 € 2
• myStim®/Patientengerät-Einsatz sinnvoll
Stimulator „Einkanal“ 31255 500,11 € 2
• Stimulationsparameter und Stimulator-Lebens-
Stimulator „Mehrkanal“ 31256 642,77 € 2
dauererwartung dokumentiert?
Testelektroden jeweils wie permanente Elektroden bewertet
Achtung
EBM Ziffern und Bewertung zur Programmierung Erfolgen bei ambulanter Leistungserbringung mehrere
Programmierung ambulant „Einkanal“ Stimulator 30740 11,83 € 2 operative Prozeduren unter einer Diagnose und/oder über
Programmierung ambulant „Mehrkanal“ Stimulator 30740 11,83 € 2 einen gemeinsamen operativen Zugangsweg, so kann nur
der am höchsten bewertete Eingriff berechnet werden.
1 German Appropriateness Evaluation Protocol: Kriterienkatalog zur Überprüfung der Notwendigkeit vollstationärer Aufnahme.
2 Punktzahl multipliziert mit bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert von 10,6543 (Stand 01/2018)
12Stationäre Leistungserbringung med. notwendig?
Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
! Primär
EBM/AOP
Itrel®4: ZE138: 7.535,27 €
ZE139: 6.099,52 €
PrimeAdvanced®SureScan®MRI: ZE140: 11.980,20 €
ZE141: 10.344,19 €
RestoreSensor®SureScan®MRI,
Intellis™ with AdaptiveStim™: z.B. ZE2018-61_5-039.e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2:
Indiv. Verhandlung
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Fallpauschalenvereinbarung FPV2018 §5 Abschnitt 2
Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 DRG-EKV 2018. Sofern eine Vereinbarung für das Jahr 2018 noch nicht abgeschlossen
ist, und die neuen Entgelthöhen noch nicht abrechenbar sind, sind die Zusatzentgelte mit der Entgelthöhe des Vorjahres
abrechenbar. Sofern keine Entgelthöhe aus dem Vorjahr vorliegt, sind zunächst 600€ für jedes Entgelt abzurechnen.
Nach abgeschlossener Budgetvereinbarung 2018 und Festlegung der Höhe der krankenhausindividuell zu vereinbarenden
Entgelte gilt: Die Differenz (+/-) aus vereinbarter Zusatzentgelthöhe und bis zum Wirksamwerden der Budgetvereinba-
rung bereits tatsächlich abgerechneter Zusatzengelthöhe wird rückwirkend je Behandlungsfall ausgeglichen (Verrech-
nung).
Das krankenhausindividuell zu vereinbarende Zusatzentgelt ZE2018-61 sollte explizit nach der Nutzung differenziert
werden. Aufgrund der Zuordnung unterschiedlicher Behandlungsverfahren zum gleichen ZE2018-61 (Rückenmarksti-
mulation, Tiefe Hirnstimulation und Stimulation des peripheren Nervensystems) ist eine eindeutige Kennzeichnung zum
Verwendungszweck zu empfehlen. Grund hierfür sind erhebliche Abweichungen in der Entgeltkalkulation. (A) Tatsächlich
realisierte Produktbezugskosten ggf. zzgl. Prozedurenkostenanteile bei der Rückmarkstimulation sowie (B) die ledigliche
Differenz zwischen abgebildetem Sachkostenanteil Implantate in der DRG B21A (nicht wiederaufladbares Neurostimu-
lationssystem) und tatsächlich realisierte Produktbezugskosten (wiederaufladbares Neurostimulationssystem) bei der
Tiefen Hirnstimulation. In der AEB1 sollte das ZE hierzu mit dem OPS-Kode im Anhang des jeweiligen ZE2018-61 ausrei-
chend differenziert werden: z.B. ZE2018-61_5-028.92, ZE2018-61_5-028.a2, ZE2018-61_5-028.c2, ZE2018-61_5-039.
e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2, ZE2018-61_5-059.cc, ZE2018-61_5-059.dc, ZE2018-61_5-059.g3.
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die Zusatzentgelte zu unseren Verfahren der Neuromodulation sind sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom
Fixkostendegressionsabschlag ausgenommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
Wichtige Zusatzkodes
5-934.3 Neurostimulator, Ganzkörper-MRT-fähig
5-934.4 Eine oder mehrere permanente Elektroden zur Neurostimulation, Ganzkörper-MRT-fähig
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
136. NEUROSTIMULATION
SCHMERZ sPNS
z.B. Itrel®4, PrimeAdvanced®SureScan®MRI, RestoreSensor®SureScan®MRI,
Intellis™ with AdaptiveStim™
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Prozedur PNS/sPNS Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Neurostimulation
Schmerz Implantation/Wechsel Ja Nein Nein
Revision Ja Nein Nein
Explantation Ja Nein Nein
Vollstationäre Behandlung
Austestung
G-AEP1
Notwendigkeit: OK
1 Aufenthalt
DRG
Entlassung zur Qualitätssicherung
Patientenindividuell: Systemvervollständigung
innerhalb des Aufenthaltes oder Entlassung zur
Qualitätssicherung (gem. med. Notwendigkeit)
OPS-Kodes (Operationsschlüssel)
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte Intellis™ with AdaptiveStim™
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie
Begründung Produktauswahl
• Medtronic Schmerztagebuch benutzt
• myStim®/Patientengerät-Einsatz sinnvoll
• Stimulationsparameter und Stimulator-Lebens-
dauererwartung dokumentiert?
1 German Appropriateness Evaluation Protocol: Kriterienkatalog zur Überprüfung der
Notwendigkeit vollstationärer Aufnahme.
14Stationäre Leistungserbringung med. notwendig?
Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
Itrel®4: ZE138: 7.535,27 €
ZE139: 6.099,52 €
PrimeAdvanced®SureScan®MRI: ZE140: 11.980,20 €
ZE141: 10.344,19 €
RestoreSensor®SureScan®MRI,
Intellis™ with AdaptiveStim™: z.B. ZE2018-61_5-059.cc, ZE2018-61_5-059.dc, ZE2018-61_5-059.g3:
Indiv. Verhandlung
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Fallpauschalenvereinbarung FPV2018 §5 Abschnitt 2
Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 DRG-EKV 2018. Sofern eine Vereinbarung für das Jahr 2018 noch nicht abgeschlossen
ist, und die neuen Entgelthöhen noch nicht abrechenbar sind, sind die Zusatzentgelte mit der Entgelthöhe des Vorjahres
abrechenbar. Sofern keine Entgelthöhe aus dem Vorjahr vorliegt, sind zunächst 600€ für jedes Entgelt abzurechnen.
Nach abgeschlossener Budgetvereinbarung 2018 und Festlegung der Höhe der krankenhausindividuell zu vereinbarenden
Entgelte gilt: Die Differenz (+/-) aus vereinbarter Zusatzentgelthöhe und bis zum Wirksamwerden der Budgetvereinba-
rung bereits tatsächlich abgerechneter Zusatzengelthöhe wird rückwirkend je Behandlungsfall ausgeglichen (Verrech-
nung).
Das krankenhausindividuell zu vereinbarende Zusatzentgelt ZE2018-61 sollte explizit nach der Nutzung differenziert
werden. Aufgrund der Zuordnung unterschiedlicher Behandlungsverfahren zum gleichen ZE2018-61 (Rückenmarksti-
mulation, Tiefe Hirnstimulation und Stimulation des peripheren Nervensystems) ist eine eindeutige Kennzeichnung zum
Verwendungszweck zu empfehlen. Grund hierfür sind erhebliche Abweichungen in der Entgeltkalkulation. (A) Tatsächlich
realisierte Produktbezugskosten ggf. zzgl. Prozedurenkostenanteile bei der Rückmarkstimulation sowie (B) die ledigliche
Differenz zwischen abgebildetem Sachkostenanteil Implantate in der DRG B21A (nicht wiederaufladbares Neurostimu-
lationssystem) und tatsächlich realisierte Produktbezugskosten (wiederaufladbares Neurostimulationssystem) bei der
Tiefen Hirnstimulation. In der AEB1 sollte das ZE hierzu mit dem OPS-Kode im Anhang des jeweiligen ZE2018-61 ausrei-
chend differenziert werden: z.B. ZE2018-61_5-028.92, ZE2018-61_5-028.a2, ZE2018-61_5-028.c2, ZE2018-61_5-039.
e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2, ZE2018-61_5-059.cc, ZE2018-61_5-059.dc, ZE2018-61_5-059.g3.
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die Zusatzentgelte zu unseren Verfahren der Neuromodulation sind sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom
Fixkostendegressionsabschlag ausgenommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
Wichtige Zusatzkodes
5-934.3 Neurostimulator, Ganzkörper-MRT-fähig
5-934.4 Eine oder mehrere permanente Elektroden zur Neurostimulation, Ganzkörper-MRT-fähig
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
157. TIEFE
HIRNSTIMULATION
z.B. Activa®SC, Activa®PC, Activa®RC
Abbildung Prozeduren nach Leistungssektor
Prozedur DBS Stationär AOP im KH Vertragsarzt
Tiefe Hirnstimulation Implantation/Wechsel Ja Nein Nein
Parkinson, Tremor, Dystonie, OCD, Epilepsie Revision Ja Nein Nein
Explantation Ja Nein Nein
Vollstationäre
Behandlung
G-AEP1
Notwendigkeit: OK
1 Aufenthalt
DRG, ggfs. ZE2018-61
ggf. ZE2018-61 in
AEB2 berücksichtigt?
OPS-Kodes (Operationsschlüssel)
... Ausführliche Informationen zu den OPS-Kodes entnehmen Sie bitte ACTIVA® RC
unseren separat beziehbaren OPS-Guides je Therapie
1 German Appropriateness Evaluation Protocol: Kriterienkatalog zur Überprüfung der
Notwendigkeit vollstationärer Aufnahme.
2 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
16Abbildung im DRG-System mit DRG und(!) Zusatzentgelt
• Activa®SC, Activa®PC, Activa®RC: Abrechnung B21A (Erstversorgung) und B21B (Generatorwechsel)
• Activa®RC: zusätzlich ZE2018-61_5-028.92, ZE2018-61_5-028.a2: Indiv. Verhandlung
ZE verhandeln
• ZE müssen mit der AEB¹ verhandelt werden
Fallpauschalenvereinbarung FPV2018 §5 Abschnitt 2
Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 DRG-EKV 2018. Sofern eine Vereinbarung für das Jahr 2018 noch nicht abgeschlossen
ist, und die neuen Entgelthöhen noch nicht abrechenbar sind, sind die Zusatzentgelte mit der Entgelthöhe des Vorjahres
abrechenbar. Sofern keine Entgelthöhe aus dem Vorjahr vorliegt, sind zunächst 600€ für jedes Entgelt abzurechnen.
Nach abgeschlossener Budgetvereinbarung 2018 und Festlegung der Höhe der krankenhausindividuell zu vereinbarenden
Entgelte gilt: Die Differenz (+/-) aus vereinbarter Zusatzentgelthöhe und bis zum Wirksamwerden der Budgetvereinba-
rung bereits tatsächlich abgerechneter Zusatzengelthöhe wird rückwirkend je Behandlungsfall ausgeglichen (Verrech-
nung).
Das krankenhausindividuell zu vereinbarende Zusatzentgelt ZE2018-61 sollte explizit nach der Nutzung differenziert
werden. Aufgrund der Zuordnung unterschiedlicher Behandlungsverfahren zum gleichen ZE2018-61 (Rückenmarksti-
mulation, Tiefe Hirnstimulation und Stimulation des peripheren Nervensystems) ist eine eindeutige Kennzeichnung zum
Verwendungszweck zu empfehlen. Grund hierfür sind erhebliche Abweichungen in der Entgeltkalkulation. (A) Tatsächlich
realisierte Produktbezugskosten ggf. zzgl. Prozedurenkostenanteile bei der Rückmarkstimulation sowie (B) die ledigliche
Differenz zwischen abgebildetem Sachkostenanteil Implantate in der DRG B21A (nicht wiederaufladbares Neurostimu-
lationssystem) und tatsächlich realisierte Produktbezugskosten (wiederaufladbares Neurostimulationssystem) bei der
Tiefen Hirnstimulation. In der AEB1 sollte das ZE hierzu mit dem OPS-Kode im Anhang des jeweiligen ZE2018-61 ausrei-
chend differenziert werden: z.B. ZE2018-61_5-028.92, ZE2018-61_5-028.a2, ZE2018-61_5-028.c2, ZE2018-61_5-039.
e2, ZE2018-61_5-039.f2, ZE2018-61_5-039.n2, ZE2018-61_5-059.cc, ZE2018-61_5-059.dc, ZE2018-61_5-059.g3.
ZE2018-118
Das Unternehmen Medtronic vertreibt keine für das ZE2018-118 in Frage kommenden Neurostimulationssysteme zur tiefen Hirnstimulation. Bei den
vom Unternehmen hergestellten und vertriebenen Neurostimulationssystemen Activa PC®, Activa RC® und Activa SC® handelt es sich um Mehrkanalsys-
teme, welche mit den entsprechenden OPS-Kodes zu den Mehrkanalsystemen zu dokumentieren/verhandeln sind.
Sachkostenfinanzierung im G-DRG-System 2018
Die vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) mit zwei Drittel Sachkostenanteil ausgewiesenen DRGs
B21A und B21B sind vom Fixkostendegressionsabschlag (vorher Mehrleistungsabschlag) ausgenommen. Das individuelle
Zusatzentgelt ZE2018-61 ist sowohl von der Sachkostenkorrektur als auch vom Fixkostendegressionsabschlag ausge-
nommen!
Weiterführende Hinweise entnehmen Sie bitte den Ausführungen des BVMed unter:
https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung
Wichtige Zusatzkodes
5-934.3 Neurostimulator, Ganzkörper-MRT-fähig
5-934.4 Eine oder mehrere permanente Elektroden zur Neurostimulation, Ganzkörper-MRT-fähig
1 Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
17NOTIZEN 18
NOTIZEN
19Weitere Informationsbroschüren zur Kodierung und Abbildung der Neuromodulationsverfahren
KODIERUNG UND VERGÜTUNG KODIERUNG UND VERGÜTUNG KODIERUNG UND VERGÜTUNG KODIERUNG UND VERGÜTUNG
IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG
2018 PRIVATÄRZTLICHE LIQUIDATION LEISTUNGSERBRINGUNG LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER
IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG IN DER HAUPTABTEILUNG HAUPTABTEILUNG
2018 2018 2018
Neuromodulation Neuromodulationsverfahren Implantierbares Sakrale Neuromodulation
Magenstimulationssystem zur Behandlung
Enterra® von Stuhlinkontinenz
zur Behandlung der und Obstipation
Symptome der Gastroparese
Kodierung und Vergütung in Kodierung und Vergütung in Implantierbares Magenstimulati- Sakrale Neuromodulation zur
der stationären Versorgung der ambulanten Versorgung, onssystem Enterra® zur Behand- Behandlung von Stuhlinkontinenz
Privatärztliche Liquidation in lung der Symptome der Gastropa- und Obstipation
der stationären Versorgung rese (nur Download-Version)
KODIERUNG UND VERGÜTUNG KODIERUNG UND VERGÜTUNG
IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG
LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER
HAUPTABTEILUNG HAUPTABTEILUNG
2018 2018
Sakrale Neuromodulation Sakrale Neuromodulation
zur Behandlung zur Behandlung
von Harninkontinenz des Beckenschmerzes
und Retention (Pelvic Pain)
Sakrale Neuromodulation zur Sakrale Neuromodulation zur
Behandlung von Harninkontinenz Behandlung des Beckenschmer-
und Retention zes (nur Download-Version)
Diese und weitere Broschüren können Sie direkt bei Medtronic bestellen. Senden Sie hierzu bitte einfach eine E-Mail an:
reimbursement@medtronic.de
Die Broschüren erhalten Sie ebenso im Download unter:
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Alle Angaben sind Empfehlungen von Medtronic, beziehen
sich ausschließlich auf von Medtronic vertriebene Produkte
Medtronic GmbH und Therapien und erheben keinen Anspruch auf Vollstän-
Earl-Bakken-Platz 1 digkeit oder Richtigkeit.
40670 Meerbusch Die verwendeten Kodierbeispiele lassen keine allgemein
gültigen Rückschlüsse auf deren Anwendung zu. Infor-
Telefon: +49-2159-81 49-0 UC201808551 DE © Medtronic, Inc. mationen über die Anwendung bestimmter Produkte und
Telefax: +49-2159-81 49-100 2018. All Rights Reserved. Therapien von Medtronic finden Sie in der jeweiligen Ge-
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Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang
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