Krankenhaus: Impulse aus Dänemark fu r Deutschland
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
THEMA
Krankenhaus: Impulse aus
Dänemark für Deutschland
ELKE BERGER, In Anbetracht des vorherrschenden Reformbedarfs in
REINHARD BUSSE, der deutschen Krankenhauslandschaft widmet sich
BENJAMIN FINGER,
KL AUS FOCKE, der Beitrag der dänischen Krankenhausstrukturreform,
ALEXANDER GEISSLER die von vielen als mögliches Vorbild, von anderen
Elke Berger ist Wissen- aber als nicht übertragbar gesehen wird. Hintergrund,
schaftliche Mitarbeiterin im Umsetzung und die daraus resultierenden positiven
Fachgebiet Management im
Gesundheitswesen an der TU Ergebnisse der dänischen Reform werden dargestellt.
Berlin Es wird deutlich, warum das dänische Modell ein
Prof. Dr. med. Reinhard Bus- guter Impulsgeber für Deutschland sein kann.
se ist Leiter des Fachgebiets Abschließend wird die Frage der Übertragbarkeit
Management im Gesund-
heitswesen an der TU Berlin aufgeworfen und beschrieben, wie diese in einem
und Co-Director des Euro- Forschungsvorhaben beantwortet werden soll
pean Observatory on Health
Systems and Policies
Benjamin Finger ist Referent Hintergrund in Frage gestellt. Obwohl diese häufi-
in der Abteilung Versor- ger in Anspruch genommen werden als
gungsmanagement beim BKK Der deutsche Krankenhaussektor ist mit im internationalen Vergleich, sind sie
Dachverband e. V., Berlin knapp 1,2 Mio. Beschäftigten in 1951 in wesentlichen Teilen mit schlechteren
Krankenhäusern, in denen zuletzt fast Outcomes assoziiert (Busse et al. 2016).
Klaus Focke ist Leiter der 20 Mio. Patienten jährlich behandelt Geht es um Strukturveränderungen
Abteilung Versorgungsma- wurden, eine der größten Branchen im Krankenhausbereich, ist das soge-
nagement beim BKK Dach- Deutschlands. Im Jahr 2016 betrugen die nannte „dänische Modell“ derzeit hier-
verband e. V., Berlin Ausgaben für alle stationären und teilsta- zulande in aller Munde und wurde in
tionären Leistungen in Krankenhäusern den letzten Jahren verstärkt diskutiert
Dr. Alexander Geissler ist nahezu 88 Mrd. Euro – ein Betrag, der (Augurzky et al. 2014 & 2015; Busse et
Wissenschaftlicher Mitarbei- fast drei Prozent des Bruttoinlandspro- al. 2016). Dort wird die stationäre bzw.
ter im Fachgebiet Manage- dukts entspricht (Statistisches Bundes- die sektorenübergreifende Versorgung
ment im Gesundheitswesen amt 2016a & 2016b). Angesichts dessen in einem seit Anfang der 2000er Jah-
an der TU Berlin muss der Veränderungsdruck im Bereich re fortlaufenden Prozess grundlegend
der stationären Versorgung, welcher in neu strukturiert. So wurden u. a. Kran-
den vergangenen Jahren stetig zuge- kenhäuser neu errichtet, viele kleinere
nommen hat, nachhaltig abgebaut wer- Häuser geschlossen oder umgewidmet,
den. Zwar sind die Einzelfallkosten der zentrale Notaufnahmen eingerichtet
Krankenhäuser aus internationaler Per- und insgesamt die Zahl der Standorte
spektive vergleichsweise niedrig (OECD mit Notaufnahmen halbiert. Begleitet
2017), aber die kontinuierlich steigende wurden diese Maßnahmen von weitrei-
Inanspruchnahme – begünstigt durch chenden Qualitätssicherungsmaßnah-
Überkapazitäten und abnehmende Ver- men. Die dänische Vorgehensweise ist
weildauern – lässt die Gesamtkosten kon- insofern von besonderem Interesse, als
stant steigen (Geissler et al. 2010), ohne die Struktur- und Steuerungsprobleme
dabei eine deutliche Qualitätsverbesse- der Versorgung vor der Konsolidie-
rung erkennen zu lassen (Nimptsch & rung vielfach vergleichbar mit denen in
Mansky 2017). Daher werden vermehrt Deutschland waren und zudem aktuells-
die derzeitigen Krankenhausstrukturen te Evaluationsergebnisse für den Erfolg
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35. G+S 3/2018 19
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.
DOI: 10.5771/1611-5821-2018-3-19THEMA
der Reformen sprechen (Christiansen & Empfehlungen auf dem Tisch: Da die 16 zum damaligen Zeitpunkt auch klar,
Vrangbaek 2018). Kreise bzw. kreisfreien Städte als zu klein dass eine solche Restrukturierung der
Bei allen Ähnlichkeiten mit der deut- für Planung und Durchführung der stati- stationären Versorgung zumeist nicht
schen Krankenhausversorgung gibt es onären Gesundheitsversorgung angesehen mit den oftmals aus den 1970er Jahren
doch wesentliche Unterschiede in der wurden, waren diese am stärksten von der stammenden Krankhausbauten zu errei-
Ausgestaltung der Gesundheitssysteme: Strukturreform betroffen: aus 16 wurden chen sein wird. Deshalb reifte auch die
Im Gegensatz zum Konzept der Sozial- 5 neue Regionen, die seit Inkrafttreten der Idee, einen Fonds für ein umfassendes
versicherung in Deutschland erfolgt etwa Strukturreform im Januar 2007 für die Investitionsprogramm aufzulegen und zu
die Finanzierung der Gesundheitsversor- stationäre Versorgung zuständig sind. Die 60% zentral zu finanzieren. Politisch war
gung in Dänemark über Steuern (Olejaz Verantwortung für die Primärversorgung dabei erst von der Summe von „100 Mil-
et al. 2012). Zudem war der dänische hingegen liegt bei den Kommunen, deren liarden“ (dänische Kronen, d. h. ca. 13
akute Krankenhaussektor bereits vor der Zahl von 271 auf 98 reduziert wurde. Mrd. €) die Rede. Schließlich wurde ein
Für die Gesundheitsversor- Viertel davon, also 25 Milliarden Kronen
gung wird jetzt eine Art Ge- (ca. 3,3 Mrd. €) vorgesehen. Dafür wurde
Die dänische Bevölkerung sundheitssteuer erhoben, die ein „Qualitätsfonds“ eingerichtet, worauf
der Staat auf Kommunen und sich die Regionen mit ihren Konzepten
wird heute schneller, mit Regionen verteilt. Die Regio- 2008 bewerben konnten. Zur Evaluation
höherem Personaleinsatz nen finanzieren daraus 80% und Begutachtung der Konzepte wurde
der Kosten der stationären Ver- eine 5-köpfige internationale Kommis-
und besserer Qualität als zur sorgung, während die Kommu- sion eingerichtet und das Fördervolu-
Jahrtausendwende versorgt. nen für “ihre“ Patienten 20% men auf 40 Milliarden Kronen (ca. 5,5
beitragen (ebd.). Mrd. €) erhöht, die bis 2024 in insgesamt
Die Krankenhausversor- 16 Krankenhausneubauten bzw. grundle-
Strukturreform kleiner, stärker zentra- gung wurde ebenfalls einer umfassen- gende Renovierungen fließen. Am Ende
lisiert und im Gegensatz zur deutschen den territorial-funktional-finanziellen dieses Prozesses wird Dänemark noch
Trägerpluralität im Wesentlichen durch Reform unterzogen und erhielt so inner- über 21 Akutkrankenhäuser verfügen,
die regionalen Verwaltungen geprägt, de- halb der Strukturreform auch die größ- d. h. eins pro 265.000 Einwohner (Chris-
nen die Krankenhäuser zugordnet sind. te Aufmerksamkeit. Die Planung muss tiansen & Vrangbaek 2018).
Nachdem bereits seit den 1980er Jahren zwischen den Regionen und der Natio-
zahlreiche kleinere Krankenhäuser ge- nalen Gesundheitsbehörde abgestimmt Ergebnisse der Reform
schlossen wurden, gab es 1997 noch 82 werden, die bereits 2007 Leitlinien zu
Krankenhäuser mit durchschnittlich 272 einem dreistufigen Versorgungskonzept Nach der überwiegend bereits erfolgten
Betten, insgesamt also rund 22.000 Bet- mit Angaben zum jeweiligen Einzugs- Reduktion der Anzahl der Krankenhäu-
ten – übertragen auf Deutschland wären gebiet und der Qualität vorlegte: (1) die ser und der Neuausrichtung der Notfall-
das unter Berücksichtigung der Bevöl- Basisversorgung, die in jedem Kranken- versorgung werden für Dänemark posi-
kerungszahl etwa 1300 Krankenhäuser haus vorzuhalten ist, (2) die regionale tive Auswirkungen auf die Versorgungs-
mit rund 350.000 Betten (Christiansen Versorgung, die pro Region von ein bis qualität berichtet. Dies verdeutlichen
& Vrangbaek 2018). Bis 2007 fiel die drei Krankenhäusern erbracht wird, und wesentliche Qualitätskennzahlen: So hat
Zahl der Krankenhäuser weiter bis auf (3) die hochspezialisierte Versorgung, sich etwa die 30-Tage-Sterblichkeit nach
rund 50, was z. T. durch den freiwilli- für die jeweils überregional ein bis drei akutem Herzinfarkt zwischen 2006 und
gen Konzentrationsprozess bedingt war, Krankenhäuser zuständig sind. Es war 2015 von 7,2 auf 4 je 100 Patienten bei-
der durch die Debatte um
eine große Strukturreform
ausgelöst wurde. Diese De-
Abbildung 1: 30-Tage Sterblichkeit nach Aufnahme bei akutem Herzinfarkt
batte wurde 2002 durch
(je 100 Patienten, verfügbare Datenjahre)
die damalige liberale Re-
gierung angestoßen, die
eine Kommission zu einer
umfassenden territorial-
funktional-finanziellen
Reform der mittleren und
unteren Ebene der Verwal-
tungsstruktur eingesetzt
hatte. Zu jener Zeit oblag
die Gesundheitsversor-
gung den 13 Kreisen und
drei kreisfreien Städten, die
diese alle auch (teilweise) Quelle: Eigene Darstellung nach OECD 2018; Anmerkungen: alters-und geschlechtsstandardisierte
durch örtliche Steuern fi- Rate, ab 45 Jahre
nanzierten. 2004 lagen die
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
20 G+S 3/2018 Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35.
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.THEMA
gen, aber die Wegezeit soll-
Abbildung 2: OP innerhalb von 2 Tagen nach Aufnahme bei Hüftfraktur
(je 100 Patienten, verfügbare Datenjahre) te stets im Zusammenhang
mit der Qualität der statio-
nären Behandlung gesehen
werden (Busse & B erger
2018). So zeigen auch ak-
tuelle Befragungen und
Routinedatenanalysen aus
Deutschland immer wie-
der, dass Patienten hier-
zulande für eine qualitativ
hohe Versorgung ebenso
bereits weitere Entfernun-
gen als zum nächstgelege-
Quelle: Eigene Darstellung nach OECD 2018; Anmerkungen: rohe Rate, ab 65 Jahre nen Krankenhaus in Kauf
nehmen (BKK 2015).
nahe halbiert. Deutschland konnte zwar Hinsichtlich der eingesetzten Ressour- Umsetzung der Reform
im Vergleichszeitraum auch die Sterbera- cen lässt sich feststellen, dass der Re-
te verringern, liegt aber heute noch klar strukturierungsprozess insgesamt ohne Bei einer derartig umfassenden Reform
über dem Niveau von Dänemark von vor Abbau von Personal erreicht werden stellt sich jedoch nicht nur die Frage nach
über 10 Jahren (siehe Abb. 1). Trotz der konnte. Im Gegenteil sind sogar mehr den Ergebnissen, sondern auch danach,
deutlichen Reduktion der Krankenhäu- Fachkräfte als vor der Reform beschäf- wie diese konkret umgesetzt werden
ser lassen sich sogar bei der Dauer bis tigt. Das ist nicht nur in absoluten Zah- konnte. Daher werden folgend einige der
zur Behandlung einer Hüftfraktur Ver- len bemerkenswert, sondern wirkt sich Instrumente aufgeführt, die zur Umset-
besserungen verzeichnen (siehe Abb. 2). bei einer Halbierung der Krankenhäuser zung der Krankenhausstrukturreform
In Dänemark werden über 96% der Pati- direkt auf die Relation des pflegerischen in Dänemark eingesetzt worden sind.
enten innerhalb von 48 Stunden operativ und ärztlichen Personals pro Bett bzw. Als eines der Schlüsselelemente kann
versorgt. Dieser wichtige Prozessindika- Fall und damit auf die Patientenversor- dabei der Prozess der partizipativen
tor wird auch im Rahmen der deutschen gung aus (Christiansen & Vrangbaek Entscheidungsfindung gesehen werden.
externen stationären Qualitätssicherung 2018). Kurzum: Die dänische Bevölke- Unter Einbindung lokaler und regionaler
für das Aufdecken von strukturellen De- rung wird heute schneller mit höherem Entscheidungsträger, klinischer Akteure
fiziten eingesetzt und zeigt insbesondere, Personaleinsatz und besserer Qualität und der Öffentlichkeit, wurde die Kran-
dass sich Krankenhauskapazitäten zum als noch zur Jahrtausendwende versorgt. kenhausplanung vollständig auf die na-
Wohle der Patienten konzentrieren lassen Zwar muss nun ein Teil der dänischen tionale Ebene übertragen. Dort werden
und damit der Zugang zu notwendigen Bevölkerung etwas längere Wegezeiten nun beispielsweise die Prioritäten für die
medizinischen Maßnahmen verbessert für eine stationäre Behandlung bewälti- Krankenhausversorgung allgemeingül-
werden kann. Dagegen zeigen sich in
Deutschland trotz ebenfalls vorhandener
Verbesserungen noch Werte, die deutlich Tabelle 1: Schlüsselindikatoren der regionalen Krankenhausstruktur und Leistung
unter dem dänischen Schnitt liegen (siehe (2007-2015 oder nächstverfügbares Jahr)
Abb. 2). So werden hierzulande noch
fast 11% der Patienten nicht zeitnah ver-
sorgt, was gerade bei älteren Patienten
zum Selbständigkeitsverlust bis hin zur
Pflegebedürftigkeit führen kann.
Auch bei der Betrachtung weiterer
Schlüsselindikatoren zeigen sich im Zeit-
verlauf für Dänemark z. T. deutliche Ver-
besserungen (siehe Tab. 1). So hat sich etwa
die durchschnittliche Verweildauer von 3,9
Tagen in 2007 auf 3,1 Tage in 2015 ver-
kürzt. Auch bei der Wartezeit auf geplante
chirurgische Eingriffe zeigen sich mit einer
Reduktion von 66 Tagen auf 47 Tage zwi-
schen 2009 und 2015 deutliche Verbesse-
rungen. Ähnlich positive Entwicklungen
gibt es auch bei anderen, eher übergeord-
Quelle: Modifizierte Darstellung nach Christiansen & Vrangbaek 2018; Anmerkungen:
neten, Indikatoren, wie dem allgemeinen
(1) Jahr 2014; (2) Jahr 2011; (3) Jahr 2008; (4) Jahr 2012; (5) Jahr 2009
Krankenstand der dänischen Bevölkerung.
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35. G+S 3/2018 21
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.THEMA
tig gesetzt. Dies und auch die objektiv onale Akteure nutzten bereits die Mög- Dies wirft die Frage auf, inwieweit
kennzahlenbasierte Ermittlung der opti- lichkeit, sich zu informieren – darunter die dänische Krankenhausplanung als
mal anzustrebenden Krankenhausgröße z. B. aus Schweden, den Niederlanden Vorbild für die Situation in Deutschland
sowie der Einbezug von verschiedenen und auch Deutschland sowie aus ver- dienen kann bzw. welche Aspekte so spe-
Experten, hat ebenfalls zur Akzeptanz schiedenen Ländern Nord- und Südame- zifisch sind, dass sie nicht übertragbar
der Reform in der Bevölkerung beigetra- rikas (ebd.). sind. Adressiert wird diese Frage nun in
gen (Christiansen & Vrangbaek 2018). Insbesondere in Anbetracht des in einem Forschungsvorhaben, für das eine
Diese hat aktuellen Ergebnissen zufolge Deutschland allgegenwärtig diskutier- Förderung durch den G-BA-Innovations-
insgesamt ein deutlich höheres Vertrau- ten Fachkräftemangels und einer zudem fonds für Versorgungsforschungsprojek-
en in das Gesundheitswesen als es etwa ähnlichen Bevölkerungsstruktur, Krank- te beantragt wurde.
die deutsche Öffentlichkeit hat (OECD heitslast sowie Ausgangssituation kann
2017b). das dänische Modell wichtige Impulse Das Projekt Krankenhaus:
Neben vielen Verschiebungen von Zu- für die deutsche Krankenhauslandschaft Impulse für Deutschland
ständigkeitsbereichen diverser Stakehol- geben. Denn um zukünftig die Versor-
aus Dänemark (K:IDD)
der und der Nutzung einer evidenzbasier- gung auf einem hohen Qualitätsniveau
ten Planungsgrundlage ist das dänische zu sichern, steht diese vor immensen Unter der Konsortialführung des Fachge-
Modell auch dadurch gekennzeichnet, strukturellen Herausforderungen, ins- biets Management im Gesundheitswesen
dass die Krankenhauslandschaft dabei besondere hinsichtlich der Kapazitäts- (MiG) der TU Berlin haben sich der BKK
nicht isoliert betrachtet worden ist. Viel- und Leistungssteuerung. Der Planung Dachverband, das Deutsche Kranken-
mehr wurde mit der Einführung einer und Organisation von Krankenhäusern hausinstitut (DKI) und das Zentralinstitut
elektronischen Patientenakte parallel auch kommt dabei eine entscheidende Rolle für die kassenärztliche Versorgung (Zi)
die Digitalisierung im Gesundheitswesen zusammengefunden. Daneben
vorangetrieben und eine Integration al- konnten weitere Kooperations-
ler Versorgungsbereiche vorgenommen. Internationale Impulse könnten partner gewonnen werden, wie
Nicht zuletzt ist zu bemerken, dass wohl helfen, Entwicklungsszenarien Healthcare DENMARK, der
auch der langfristig angelegte Plan zum Bundesverband Deutscher
Strukturumbau, über Legislaturperioden für eine umfassende Privatkliniken (BDPK) e. V.,
hinweg, ein wichtiger Bestandteil des bis- Umgestaltung der deutschen das Ministerium für Arbeit,
herigen Erfolgs der nach 10 Jahren noch Gesundheit und Soziales des
andauernden Reform ist (Christiansen & Krankenhauslandschaft zu Landes Nordrhein-Westfalen,
Vrangbaek 2018). modellieren. der BKK Landesverband-
Nordwest sowie eine Arbeits-
Die dänische Reform gruppe der Fakultät für Ge-
als Impulsgeber zu, da mit ihr das Leistungsspektrum, sundheitswissenschaften an der Univer-
das Einzugsgebiet und die Spezialisie- sität Bielefeld, deren Expertise im Bereich
Vor dem Hintergrund der oben be- rung einzelner Standorte oftmals für der Analyse von Gesundheitspolitik und
schriebenen Erfolge zeigen politische Jahrzehnte festgeschrieben werden. Je- Gesundheitssystemen unter politikwis-
Entscheidungsträger und Akteure des doch sind die bisherigen Bemühungen, senschaftlichen Fragestellungen und mit
Gesundheitswesens aus verschiedens- den Herausforderungen zu begegnen politikwissenschaftlichen Methoden liegt.
ten Ländern weltweit Interesse an dem äußerst fragmentiert, lokal begrenzt, Das kurzfristige Projektziel besteht in
dänischen Modell. Dies veranlasste die statisch und zudem vom Dissens der der Erarbeitung von Szenarien für die
dänische Regierung zur Einrichtung von Akteure des deutschen Gesundheitssys- Versorgungslandschaft in Deutschland.
Healthcare DENMARK, einer gemein- tems geprägt. Dies äußert sich darin, Anhand einer detaillierten Analyse des
nützigen Organisation, die Anfragen dass statt einer umfassenden Reformie- dänischen Beispiels sollen Handlungs-
nunmehr gebündelt an die richtigen An- rung nur vereinzelte Maßnahmenbündel optionen für eine Weiterentwicklung
sprechpartner weiterleitet und vielfältige eingesetzt werden, die wiederum nur zu der Krankenhausversorgung und der
Informationsangebote zu den Kranken- einer punktuellen Konsolidierung der sektorenübergreifenden Versorgung für
hausreformen bereitstellt (Healthcare deutschen Krankenhauslandschaft bei- Deutschland aufgezeigt und bewertet
DENMARK 2018). So trägt Healthcare tragen. Dies zeigte sich auch zuletzt bei werden. Dies betrifft gleichermaßen die
DENMARK zur Weiterentwicklung des denen im Rahmen des Krankenhaus- Versorgungsanalyse, etwa hinsichtlich
dänischen Gesundheitssystems und zur strukturgesetzes (KHSG) eingeführten technischer und medizinischer Kriterien
Förderung von dessen internationaler Qualitätszu- und -abschlägen, den pla- wie Bedarfsgerechtigkeit, Erreichbarkeit,
Sichtbarkeit bei. Dabei stehen die innova- nungsrelevanten Qualitätsindikatoren Qualität und Finanzierung sowie die
tiven Gesundheitslösungen Dänemarks, oder auch den Qualitätsverträgen. Politikanalyse, d. h. die Fragen, welche
insbesondere im Bereich des Krankenh- Internationale Impulse und Erfahrun- Akteure bei der Reform in Dänemark
aussektors im Mittelpunkt. gen könnten helfen, diesen Prozess zu eingebunden waren, wie der politische
Healthcare DENMARK bietet einen beschleunigen und Entwicklungsszena- Prozess durchgeführt worden ist, wel-
Zugang zu einem breiten Netzwerk von rien für eine umfassende Umgestaltung che Kriterien zugrunde gelegt worden
Schlüsselfiguren der Politik, Wissen- der deutschen Krankenhauslandschaft sind und wie deren Einhaltung bewer-
schaft und Versorgung. Viele internati- zu modellieren. tet wurde. Mit den aus dem Projekt
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
22 G+S 3/2018 Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35.
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.THEMA
abgeleiteten Erkenntnissen sollen den Integration der Krankenhäuser in die Fokusgruppen, und Ad-hoc-Anfragen bei
relevanten gesundheitspolitischen Ak- Notfallversorgung. Damit wird insbe- der Beantwortung der o. g. Fragestellun-
teuren in Deutschland substantielle sondere die Problematik des geteilten gen unterstützend tätig sein wird. Dazu
Handlungsalternativen zur Verbesserung Sicherstellungsauftrages adressiert und gehören Vertreter aus Politik, Institutio-
der Patientenversorgung gegeben wer- die Analyse aus sektorenübergreifender nen, Versorgung und Wissenschaft. Als
den. Konkret sollen für den Gesetzgeber Perspektive vorgenommen. zentraler Anlaufpunkt wird Healthcare
(bzgl. Ordnungsrahmen, institutioneller Methodisch kommen in diesem DENMARK dieses Netzwerk steuern
Ordnung und Aufgabenzuordnung, sek- Arbeitspaket Literaturreviews, Doku- und bei Bedarf weitere Experten hin-
torenübergreifender Datenverfügbarkeit, mentenanalysen, statistische Sekundär- zuziehen.
Definition bundesweiter Rahmenpla- analysen sowie Experteninterviews mit Im AP 3 sollen dann die Erfahrungen
nungsvorgaben) und die un- Dänemarks hinsichtlich der Übertragbar-
tergesetzlichen bzw. landes- keit auf das deutsche Gesundheitswesen
gesetzlichen Normgeber (insb. Die vom dänischen Modell untersucht werden. Diese Untersuchung
den G-BA, die Länder hin- beinhaltet zum einen weitergehende Fra-
sichtlich KH-Pläne/Landes-
gewonnenen Erkenntnisse gestellungen zur Ähnlichkeit der Systeme
KHG/ Förderungsbescheide können auch einen vor der Reform (hinsichtlich Strukturen
sowie Partner der Selbstver- und Nutzung, aber auch Zuständigkei-
waltung auf Bundesebene und
Beitrag zur Förderung ten für Planung und Finanzierung) und
Landesebene/ Gremium 90a) der sektorübergreifenden auch die Frage, inwieweit die Proble-
entsprechende Vorschläge me ähnlich gesehen werden (bzw. wur-
und Umsetzungshinweise bis
Versorgung leisten. den) sowie die Auswertung der von den
hin zu konkreten Kodifizie- Krankenhausplanungsexperten in AP 2
rungsvorschlägen erarbeitet werden. Fachleuten aus Dänemark zum Einsatz. genannten relevanten Fragestellungen.
Diese sollen sich wiederum auf die aus- Daneben wird ein Workshop mit in der Auch hier soll ein Methoden-Mix
gewählten Versorgungsaspekte gemäß Krankenhausplanung/ -finanzierung er- zum Einsatz kommen, zu dem eine Sze-
den sekundären Forschungsfragen (wie fahrenen Praktikern aus Krankenhäu- narioanalyse auf Grundlage von GKV-
Krankenhausplanung, Notfallversor- sern, Verbänden und zuständigen Mi- Routinedaten gehört. Dabei wird die
gung, Zentrenbildung, Digitalisierung, nisterien aus Deutschland durchgeführt. Übertragbarkeit empirisch getestet und
Triagesysteme etc.) sowie die dafür erfor- Dessen Ziel es ist, wesentliche Fragen graduell modelliert um die Wirkung der
derliche personelle, sachliche und finan- und Bewertungskriterien für die Analyse in Dänemark angewandten Maßnahmen
zielle Ausstattung der Krankenhäuser und Übertragung des dänischen Modells auf die deutsche Krankenhauslandschaft
beziehen. Langfristiges Projektziel ist zu generieren, die in AP 2 Berücksichti- abzubilden. Im Rahmen dessen werden
es, die inhaltlichen und methodischen gung finden sollen. nicht nur die Erreichbarkeit, Wegezeiten
Voraussetzungen dafür zu schaffen, dass Die Tiefenanalyse der dänischen Re- und -strecken berücksichtigt, sondern
die übertragbaren Teile der dänischen form in AP2 umfasst die drei Aspekte auch international verfügbare Qualitäts-
Reformen in die deutsche Krankenh- Politik, Versorgung sowie praktische kriterien zur Leistungsplanung und –
ausversorgung integriert und für eine Umsetzung und erfolgt anhand verschie- steuerung einbezogen (u. a. Mindestmen-
verbesserte Patientenversorgung genutzt dener Techniken, zu denen Interviews gen und Personaleinsatz). Um eine Be-
werden können. mit wesentlichen Akteuren, Dokumen- wertung aus allen im Gesundheitssystem
Das Forschungsvorhaben verwendet tenanalysen von (wenn nötig übersetzten) relevanten Perspektiven zu ermöglichen,
einen Methoden-Mix und ist in drei Ar- Gesetzestexten, Verordnungen, Kommis- sind darüber hinaus auch Workshops
beitspakete (AP) unterteilt: (1) eine Be- sionsunterlagen und Reviews zu wissen- mit Vertretern aller Akteure – darunter
standsaufnahme der deutschen Kranken- schaftlichen Evaluationen der dänischen Bürger- und Patientenvertreter – und
hauslandschaft und Vergleich mit dem Krankenhausreform gehören. Darüber Experteninterviews vorgesehen.
dänischen Modell, (2) eine detaillierte hinaus wird auch eine mediale Rück-
Analyse der Reform in Dänemark und schau (z. B. über Nachrichtenportale, Ausblick
(3) die Übertragbarkeit der dort gewon- Tageszeitungen, Fernsehbeiträge) durch-
nenen Erkenntnisse auf Deutschland. geführt um den öffentlichen Diskurs Insbesondere durch den partizipativen
In AP 1 ist zunächst eine umfassen- des Reformvorhabens nachzuzeichnen. Ansatz und die Einbindung aller relevan-
de Bestandsaufnahme der dänischen Besonderer Fokus wird darauf gelegt, ten Akteure können die Erkenntnisse des
Gesundheits- und Krankenhausversor- den Einbezug und Einfluss der wesent- Forschungsvorhabens wichtige und dabei
gung vorgesehen. Diese soll einerseits lichsten Interessensgruppen aus Politik, konkrete wie praktikable Handlungs-
als Vergleich zur dänischen Ausgangs- Medizin, Bürger- und Patientengruppen empfehlungen für die notwendige Re-
situation dienen und andererseits den und Verbänden zu verstehen und Initi- formierung der Krankenhauslandschaft
Ausgangspunkt für die Analyse der ativen zu identifizieren, die eine derart geben und so langfristig die Versorgung
Übertragbarkeit auf Deutschland dar- tiefgreifende Reform ermöglicht haben. verbessern. Durch die Tiefenanalyse der
stellen. Die Ausarbeitung umfasst auch Für die Umsetzung dieses Arbeitspakets dänischen Krankenhausstrukturreform
die Aspekte der zunehmenden Möglich- wurde bereits ein Netzwerk von däni- und daraus resultierender Effekte kön-
keiten für Krankenhäuser, Leistungen schen Experten aufgebaut, welches im nen jene Bereiche identifiziert werden,
ambulant zu erbringen, ebenso wie die Rahmen von strukturierten Interviews, in denen eine Versorgung der Patienten
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35. G+S 3/2018 23
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.THEMA
aus medizinischer, versorgungsplaneri- Szenarioanalyse konkrete Lösungsansät- lysiert und im Hinblick auf die Folgen
scher oder ökonomischer Sicht besser ze gegeben werden. Die Digitalisierung für die Versorgung diskutiert. Dadurch
ist als in Deutschland. Die gleichzeitige der Krankenhäuser ist in Dänemark können spezifische Reformvorschläge für
Identifizierung der Bedingungen einer weitaus deutlicher fortgeschritten als die deutsche Versorgungslandschaft ge-
Übertragung durch den Austausch mit in Deutschland. Das Projekt wird auch neriert werden. Diese Ergebnisse können
den relevanten Akteuren ermöglicht das diesbezügliche Rahmenbedingungen, für die Politikberatung greifbar gemacht
Aufzeigen von Wegen, die zu eben sol- Voraussetzungen und erforderliche Pro- werden. Da das dänische Modell durch
chen Verbesserungen führen können, in- zesse in Dänemark ermitteln, woraus eine ganzheitliche Betrachtung der Ge-
dem sie an den deutschen Kontext und sich Erkenntnisse für die erforderliche sundheitsversorgung gekennzeichnet ist,
Versorgungsalltag angepasst sind. Dabei Digitalisierung deutscher Krankenhäuser betreffen die gewonnenen Erkenntnisse
werden auch und insbesondere gesetz- ziehen. Die Rahmenbedingungen, Vor- nicht ausschließlich den stationären Sek-
liche und untergesetzliche Normgeber aussetzungen und Konsequenzen einer tor, sondern können auch einen Beitrag
(G-BA) sowie die Partner der Selbst- Anpassung der Krankenhauskapazitäten zur Förderung der sektorübergreifenden
verwaltung adressiert, denen durch die in Dänemark werden ausführlich ana- Versorgung leisten. n
Literatur
Augurzky, B.; Beivers, A.; Straub, N.; Veltkamp, Umfrage_Chronisch_krank_Krankenhaus.pdf, 2009 to 2014. In: BMJ open 7(9), e016184. DOI:
C. (2014): Krankenhausplanung 2.0. Endbericht zuletzt geprüft am 27.10.2017. 10.1136/bmjopen-2017-016184.
zum Forschungsvorhaben des Verbandes der Busse, R.; Berger, E. (2018): Weniger (Standor- OECD (2017a): Health at a Glance 2017. OECD
Ersatzkassen e. V. (vdek). Hg. v. Rheinisch-West- te, Betten und Fälle) ist mehr (Zugang, Qualität Indicators. OECD. Online verfügbar unter
fälisches Institut für Wirtschaftsforschung. und Ergebnisse): Standpunkte der Gesund- https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-
Essen (RWI Materialen, Heft 84). heitsökonomie. In: Janssen, D.; Augurzky, B. migration-health/health-at-a-glance-2017_
Augurzky, B.; Beivers, A.; Giebner, M.; (Hg.): Krankenhauslandschaft in Deutschland. health_glance-2017-en#page1, zuletzt geprüft
Kirstein, A. (2015): Organisation der Notfall- Zukunftsperspektive – Entwicklungsten- am 18.05.2018.
versorgung in Dänemark: Lösungsansätze für denzen – Handlungsstrategien. Stuttgart: OECD (2017b): Tackling wasteful Spending on
deutsche Probleme? In: J. Klauber, M. Geraedts, Kohlhammer, im Druck. Health. Highlights. OECD. Online verfügbar
J. Friedrich und J. Wasem (Hg.): Krankenhaus- Christiansen, T.; Vrangbaek, K. (2018): Hospital unter https://www.oecd.org/els/health-
Report 2015. Schwerpunkt: Strukturwandel. centralization and performance in Denmark – systems/Tackling-Wasteful-Spending-on-
Health-Highlights-revised.pdf, zuletzt geprüft
Stuttgart: Schattauer, S. 77–98. Ten years on. Health Policy 122(4), S. 321-328.
Busse, R.; Ganten, D.; Huster, S.; Reinhardt, Christiansen, T. (2012): Ten years of structural
am 16.05.2018.
E. R.; Suttorp, N.; Wiesing, Urban (2016): Zum OECD (2018): Health Care Quality Indicators –
reforms in Danish healthcare. In: Health Policy
106(2), S. 114–119.
Verhältnis von Medizin und Ökonomie im Patient Safety. Online verfügbar unter http://
www.oecd.org/els/health-systems/hcqi-pa-
Geissler, A.; Wörz, M.; Busse, R. (2010): Deut-
deutschen Gesundheitssystem. 8 Thesen zur
Weiterentwicklung zum Wohle der Patienten tient-safety.htm, zuletzt geprüft am 16.05.2018.
und der Gesellschaft. Diskussion Nr. 7. Hg. v. sche Krankenhauskapazitäten im internatio- Olejaz, M.; Nielsen, A.; Rudkjøbing, A.; Okkels
Deutsche Akademie der Naturforscher Leopol- nalen Vergleich. In: J. Klauber, J.; Geraedts, M.; Birk, H; Krasnik, A.; Hernández-Quevedo, C.
dina – Nationale Akademie der Wissenschaf- Friedrich, J. (Hg.): Krankenhaus-Report 2010. (2012): Denmark: Health system review. Health
ten. Halle (Saale) (Diskussionspapiere). Online Schwerpunkt: Krankenhausversorgung in der Systems in Transition 14(2).
Statistisches Bundesamt (2016a): Kostennach-
verfügbar unter https://www.leopoldina.org/ Krise? Stuttgart: Schattauer, S.25-40.
uploads/tx_leopublication/Leo_Diskussion_ Healthcare DENMARK (2018): Delegation weis der Krankenhäuser. Wiesbaden. Online
Medizin_und_Oekonomie_2016.pdf, zuletzt visits. Online verfügbar unter http://healthca- verfügbar unter www.gbe-bund.de, zuletzt
geprüft am 25.10.2017. redenmark.dk/, zuletzt geprüft am 25.04.2018. geprüft am 25.04.2018.
BKK (2015): BKK Umfrage 2015. Chronisch Kran- Nimptsch, U.; Mansky, T. (2017): Hospital Statistisches Bundesamt (2016b): Krankenh-
ke. Krankenhausversorgung. Online verfügbar volume and mortality for 25 types of inpatient ausstatistik – Grunddaten. Wiesbaden. Online
unter https://www.bkk-dachverband.de//fi- treatment in German hospitals: observatio- verfügbar unter www.gbe-bund.de, zuletzt
leadmin/user_upload/Anlage_PM_23_9_2015_ nal study using complete national data from geprüft am 25.04.2018.
https://doi.org/10.5771/1611-5821-2018-3-19
24 G+S 3/2018 Generiert durch IP '172.22.53.54', am 01.01.2024, 20:18:35.
Das Erstellen und Weitergeben von Kopien dieses PDFs ist nicht zulässig.Sie können auch lesen
