Suizide in Deutschland: Ergebnisse der amtlichen Todesursachenstatistik
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Leitthema
Bundesgesundheitsbl 2022 · 65:3–10 Torsten Schelhase
https://doi.org/10.1007/s00103-021-03470-2 H11 Gesundheitsstatistiken, Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Bonn, Deutschland
Eingegangen: 5. Juli 2021
Angenommen: 29. November 2021
Online publiziert: 28. Dezember 2021
© Der/die Autor(en) 2021 Suizide in Deutschland:
Ergebnisse der amtlichen
Todesursachenstatistik
entsprechend der Internationalen Statis- land gegeben. Dies beinhaltet nicht nur
Zusatzmaterial online
tischen Klassifikation der Krankheiten einen Überblick über die absoluten Zah-
Zusätzliche Informationen sind in der und verwandter Gesundheitsprobleme len, sondern auch eine nähere Betrach-
Online-Version dieses Artikels (https://doi.
(ICD-10) der Weltgesundheitsorgani- tung verschiedener Aspekte wie Suizid in
org/10.1007/s00103-021-03470-2) enthalten.
sation (WHO) verarbeitet, was eine Abhängigkeit vom Alter und Geschlecht.
internationale Vergleichbarkeit ermög- Neben der Darstellung der aktuell vor-
Einleitung licht. Letzter großer Pluspunkt ist die liegenden Ergebnisse des Berichtsjahres
jährliche Vollerhebung aller Todesfälle. 2019 werden auch Zeitvergleiche abge-
In Deutschland geschieht ca. jede Stun- Im Text wird ausschließlich der wert- bildet. Ergebnisse für das Berichtsjahr
de ein Suizid, jeden Tag, an 365 Tagen freie Begriff „Suizid“ verwendet, grund- 2020 lagen beim Verfassen dieses Aufsat-
im Jahr. Mit rund 1 % aller Todesfälle sätzlich stehen für den Begriff des Suizids zes noch nicht vollständig und vollplau-
stellt der Suizid damit keine unbedeu- verschiedene andere Synonyme zur Ver- sibilisiert vor. Auf die bis dato verfügba-
tende Todesursache dar, trotzdem wur- fügung: Die ICD-10 der WHO sieht als ren, vorläufigen Daten zum Berichtsjahr
de er in der Vergangenheit oft tabuisiert, Bezeichnung „vorsätzliche Selbstbeschä- 2020, die im Zuge der Monatsberichte
zum Teil auch ignoriert. Informationen digung“ vor, oft werden aber auch je nach seit Juli 2021 veröffentlicht werden, wird
zu Suiziden und anderen Todesursachen Perspektive Begriffe wie Selbstmord, daher nur kurz eingegangen.
entstammen vor allem der Todesursa- Selbsttötung oder Freitod gebraucht.
chenstatistik. Die Auswertung dieser Da- In seinem Urteil vom 26.02.2020 [1] Die Todesursachenstatistik
ten liefert wichtige Hinweise auf relevante hat das Bundesverfassungsgericht im in Deutschland: Historie,
Gesundheitsindikatoren wie Sterbeziffer, Zusammenhang mit dem sogenannten Rechtsgrundlage und Methodik
verlorene Lebensjahre und vermeidbare assistierten Suizid verdeutlicht, dass das
Sterbefälle. Sie ist Basis für die Todes- allgemeine Persönlichkeitsrecht (Art. 2 Historie
ursachenforschung, die die Zusammen- Abs. 1 in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1
hänge zwischen verschiedenen Einfluss- Grundgesetz) ein Recht auf selbstbe- Die Angst vor ansteckenden Krankhei-
faktoren wie Alter, Geschlecht, regionale stimmtes Sterben umfasst. „Dieses Recht ten war einer der wichtigsten Anlässe,
Besonderheiten in der Sterblichkeit und schließt die Freiheit ein, sich das Leben Daten zu Todesursachen aufzuzeichnen
diesbezügliche Veränderungen im Laufe zu nehmen und hierbei auf die freiwilli- [2]. Aus diesem Grund hat die Todesur-
der Zeit untersucht. Aus diesen Ergeb- ge Hilfe Dritter zurückzugreifen. Die in sachenstatistik eine recht lange Traditi-
nissen heraus werden Empfehlungen für Wahrnehmung dieses Rechts getroffe- on, erste Aufzeichnungen für eine Aus-
kommende Handlungsfelder und Strate- ne Entscheidung des Einzelnen, seinem wahl von zum Tode führenden Krank-
gien für die epidemiologische Forschung, Leben entsprechend seinem Verständnis heiten liegen seit der zweiten Hälfte des
die Prävention und die Gesundheitspo- von Lebensqualität und Sinnhaftigkeit 19. Jahrhunderts vor, seit 1892 besteht
litik abgeleitet. Ziel ist es, die Lebenser- der eigenen Existenz ein Ende zu setzen, eine „echte“ Statistik im Sinne einer um-
wartung und Lebensqualität der Bevölke- ist im Ausgangspunkt als Akt autono- fangreichen Erhebung.
rung durch präventive und medizinisch- mer Selbstbestimmung von Staat und Mit der Umstellung des ersten aus-
kurative Maßnahmen zu erhöhen. Gesellschaft zu respektieren.“ Damit führlichen Verzeichnisses für Deutsch-
Dabei bietet die Todesursachenstatis- wird auch unterstrichen, dass der Suizid land auf die ICD der WHO Anfang der
tik folgende Vorteile: Zum einen stellt strafrechtlich nicht mehr verfolgt werden 1930er-Jahre wurden die Daten interna-
die Kontinuität der Erhebung sicher, kann. tional vergleichbar. Daten, die in Anleh-
dass dem Nutzer Daten aus weit zurück- In diesem Beitrag wird ein Überblick nung an die ICD generiert wurden, liegen
reichenden Zeiträumen zur Verfügung über die Ergebnisse der Todesursachen- in schriftlicher Form ab dem Jahr 1950
stehen. Zum anderen werden die Daten statistik in Bezug auf Suizide in Deutsch- und in digitaler Form ab 1980 vor. Auf-
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022 3
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grund der sich ständig ändernden Rah- Methodik Exkurs: Todesbescheinigung
menbedingungen (medizinischer Fort- Die Regelungen zur Leichenschau und
schritt, Veränderung der Arbeits- und Die relevanten Informationen zur Todes- damit auch zur Todesbescheinigung ob-
Lebensverhältnisse etc.) wird die ICD re- ursachenstatistik entstammen der Todes- liegen aufgrund der Länderkompetenz
gelmäßig angepasst. Seit 1998 wird in bescheinigung, auf der der leichenschau- den einzelnen Ländern. Dies hat zur Fol-
Deutschland die stark revidierte und er- ende Arzt die medizinischen Ursachen ge, dass jedes Bundesland auf der Grund-
weiterte ICD in der Fassung der 10. Re- für den Tod vermerkt. Der Ablauf gestal- lage des Bevölkerungsstatistikgesetzes ei-
vision (ICD-10) angewendet. Die bereits tet sich wie folgt: Im Falle eines Todes gene Regelungen für die Leichenschau
entwickelte neue Version (ICD-11) wird muss die Person von einem Arzt unter- erlassen hat, die in einigen Punkten von-
in den nächsten Jahren in Deutschland sucht und für tot erklärt werden. Da- einander abweichen.
umgesetzt. bei erfasst er in der Todesbescheinigung Der leichenschauende Arzt vermerkt
Auch in der ehemaligen Deutschen unter anderem diejenigen Ursachen, die auf der Todesbescheinigung unter ande-
Demokratischen Republik (DDR) wur- verantwortlich für den Tod waren, so- rem die zum Tode führenden Ursachen.
de offiziell die ICD der WHO als Klassi- wie Begleiterkrankungen. Anschließend Dies geschieht papierbasiert und hand-
fikationsgrundlage verwendet. Politische geht die Todesbescheinigung an das Stan- schriftlich als Klartext, nicht in Form von
Gründe haben jedoch dazu geführt, dass desamt des Sterbeortes, um fehlende de- ICD-Codes. Die dokumentierten Todes-
das Thema Suizid kleingehalten wurde mografische Angaben zu ergänzen. Der ursachen sind alle Krankheiten oder Ver-
[3]. Daher sind Vergleiche der Zahlen vertrauliche Teil mit den Angaben zu den letzungen, die den Tod verursacht haben
bis zum Jahr 1990 schwierig. Todesursachen wird im nächsten Schritt oder dazu beigetragen haben, einschließ-
an das Gesundheitsamt versendet, wo un- lich anderer Diagnosen, die aus Sicht des
Rechtsgrundlage ter anderem die Informationen auf Plau- Arztes relevant sind. Ergänzt werden die
sibilität und Vollständigkeit geprüft wer- Angaben durch die Nennung von Zeitab-
Der Gesetzgeber hat 1980 den geltenden den sollen. Nach Prüfung der Angaben ständen zwischen dem Beginn des jewei-
Rahmen für die Todesursachenstatistik geht die Todesbescheinigung an das zu- ligen Krankheitszustandes und dem To-
durch das „Gesetz über die Statistik der ständige statistische Landesamt, wo die deseintritt und die Umstände des Todes
Bevölkerungsbewegung und die Fort- Daten im Rahmen der Todesursachen- (bspw. Unfall). Die Definition der zum
schreibung des Bevölkerungsstandes“ statistik aufbereitet werden. Parallel dazu Tode führenden Krankheiten soll sicher-
(Bevölkerungsstatistikgesetz)1 geschaf- wird die im Standesamt erstellte Ster- stellen, dass nur bedeutende Angaben auf
fen. Ziel des Gesetzes ist es, weitreichende befallzählkarte mit den demografischen der Todesbescheinigung stehen, triviale
Informationen zur bevölkerungspoliti- Angaben der Person direkt an das statis- Diagnosen wie Herz-Kreislauf-Versagen
schen Lage zu erhalten, um darauf tische Landesamt geschickt. oder Atemstillstand sollen nicht Gegen-
aufbauend mit Maßnahmen der Ge- Die Aufbereitung der Daten für die stand der Todesbescheinigung sein.
sundheitspolitik und der Wissenschaft Todesursachenstatistik geschieht nach Abbildung Z1 (siehe Onlinemateri-
sowohl die allgemeine Sterblichkeit zu dem weltweit gültigen Regelwerk der al) zeigt den Vordruck der WHO zur
minimieren als auch die Lebenserwar- WHO und beinhaltet die Auswahl des Todesbescheinigung. Dieser ist als Min-
tung der Menschen zu erhöhen. In §1 Grundleidens und seine Umschlüsse- destanforderung zu sehen und kann er-
des Gesetzes heißt es zum Zweck, dass lung in ICD-Codes entweder manuell weitert und angepasst werden. Wichtig
für die Statistik der natürlichen Bevöl- oder elektronisch. Nach Aggregation der ist, dass die Todesbescheinigung keinen
kerungsbewegung unter anderem die Landesergebnisse werden diese an das Raum für unzusammenhängende Tex-
Sterbefallstatistik einschließlich Todes- Statistische Bundesamt gesandt, das aus te gibt. Elementarer Bestandteil ist daher
ursachenstatistik als Tatbestand erfasst den Länderergebnissen ein Bundeser- die Struktur, anhand welcher der leichen-
werden soll (§1 1.d). Ein weiteres Ziel gebnis macht und dieses veröffentlicht. schauende Arzt die Todesursachen ein-
des Gesetzes ist, die Bestandteile der Damit handelt es sich bei der Todesursa- trägt und die eine Kausalkette von der
Bevölkerungsentwicklung und der Be- chenstatistik um eine klassische dezen- Krankheit, die initial ursächlich den Tod
völkerungsverschiebung zu ermitteln trale Statistik, zudem basiert sie auf einer ausgelöst hat, bis hin zur unmittelbaren
(Begründung zum zuvor gültigen Gesetz Vollerhebung, da jeder Todesfall erfasst Todesursache darstellt. In Teil 1 werden
vom 04.07.1957; Bundestagsdrucksache wird. Aufgrund dessen wird auf die Dar- oben die unmittelbaren Todesursachen
Nr. 3005 vom 12.12.1956). stellung von Konfidenzintervallen und vermerkt und weiter darunter diejenigen
Signifikanztests verzichtet. Ursachen, welche die unmittelbaren Ur-
Die Ergebnisse werden in der Regel sachen bedingt haben (Kausalkette). In
im August nach Abschluss des Berichts- Zeile 1.d wird die initiale Ursache ein-
jahres veröffentlicht, wobei der Schwer- getragen, die ursächlich für den Tod war
punkt auf der deskriptiven Darstellung und alle anderen nachfolgenden Ursa-
1
Zuletzt geändert durch Artikel 3 des Gesetzes der Ergebnisse der Todesursachenstatis- chen bedingt hat. Hierbei handelt es sich
vom 09.06.2021 (Bundesgesetzblatt Teil I tik liegt. um das sogenannte Grundleiden. Das
S. 1649). Grundleiden ist jene Erkrankung, die den
4 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022Zusammenfassung · Abstract
Sterbeprozess in Gang gesetzt hat. Daher Bundesgesundheitsbl 2022 · 65:3–10 https://doi.org/10.1007/s00103-021-03470-2
kommt ihm eine besondere Bedeutung © Der/die Autor(en) 2021
zu, da aktuell nur diese Ursache in die
Todesursachenstatistikeinfließt(unikau- T. Schelhase
sale Todesursachenstatistik). Suizide in Deutschland: Ergebnisse der amtlichen
Die Qualität der Todesursachenstatis- Todesursachenstatistik
tik steht und fällt damit mit den Informa-
tionen, die der leichenschauende Arzt auf Zusammenfassung
Die Todesursachenstatistik ist die elemen- Schwerpunkt auf das Jahr 2019 an. Diese
der Todesbescheinigung dokumentiert.
tare Basis zur Ermittlung von wichtigen werden in Abhängigkeit von den Merkmalen
Der Suizid ist insofern eine Besonder- Indikatoren wie Sterbeziffern, verlorenen Alter, Geschlecht, Region und Methode abge-
heit, da er in einigen Fällen nicht leicht Lebensjahren und vermeidbaren Sterbefällen bildet. Vergleiche mit älteren vorliegenden
zu erkennen ist. Ein Sprung von einem sowie deren Veränderungen im Laufe Daten seit 1980 werden herangezogen. In
Gebäude mit vorherigem Abschiedsbrief der Zeit. Ihre Ergebnisse fließen in die einem Ausblick auf die Weiterentwicklung der
epidemiologische und medizinische Todesursachenstatistik werden die Gründe
ist einem Suizid leicht zuzuordnen, ein
Forschung ein und geben wichtige Hinweise für aktuelle Schwachstellen im Ablauf der
Suizid mittels Tabletten hingegen ist nicht für notwendige Präventionsprogramme und Datenerhebung und Lösungsmöglichkeiten
immer direkt ersichtlich. Erschwerend die Gesundheitspolitik im Allgemeinen. aufgezeigt.
kommt hinzu, dass gerade bei Personen In diesem Beitrag wird zunächst ein Überblick
höheren Alters ein Suizid nicht direkt über die Historie, die Rechtsgrundlage und Schlüsselwörter
die Methodik der Todesursachenstatistik ICD-10 · Sterberate · Sterbealter · Suizidme-
in den Fokus des untersuchenden Arztes
gegeben. Daran schließt die Darstellung thoden · Qualitätsverbesserung
kommt, da es sich dabei aufgrund des der Daten zu Suiziden in Deutschland mit
hohen Alters durchaus um „erwartete“
Todesfälle handeln kann. Daher sind die
hier dargestellten Ergebnisse als Unter- Suicides in Germany: results from the official cause of death
grenze der tatsächlichen Zahl der Suizide statistics
zu sehen.
Abstract
The cause of death statistics is an elementary year 2019. These data are mapped based on
Ergebnisse der Todes- basis for determining important indicators the characteristics of age, gender, region,
ursachenstatistik such as death rates, years of life lost, and and method of suicide. Comparisons with
avoidable deaths as well as their changes over older data available since 1980 are made.
Allgemeiner Überblick time. The results are used in epidemiological The outlook gives an overview of the further
and medical research and provide important development of the cause of death statistics,
Im Jahr 2019 starben in Deutschland recommendations for prevention programs the reasons for current weaknesses in the data
and for health policy in general. collection process, and possible solutions.
insgesamt 939.520 Personen, davon
This article first gives an overview of the
9041 Personen durch Suizid. Das ent- history, legal basis, and methodology of the Keywords
spricht einem Anteil von knapp 1 %. Im cause of death statistics in Germany. This ICD-10 · Mortality rate · Age at death · Suicide
langfristigen Vergleich mit den Ergeb- is followed by the presentation of the data methods · Quality improvement
nissen des Berichtsjahres 1980 ist bei der on suicides in Germany with a focus on the
Zahl der Suizide ein deutlicher Rückgang
um 51,0 % zu verzeichnen (1980: 18.451
Verstorbene durch Suizid; . Tab. 1). Unter den insgesamt 9041 durch Sui- ehemals 63,9 % auf nun 75,7 %. Darüber
Auch im mittelfristigen Vergleich zeigt zid verstorbenen Personen im Jahr 2019 hinaus zeigt sich im langfristigen Ver-
sich, dass ein Rückgang weiterhin an- waren 6842 Männer und 2199 Frau- gleich der Jahre 1980 und 2019 auch, dass
hält: So waren es im Jahr 1998 noch en – der Suizid ist mit einem Anteil der Rückgang der Suizidzahlen bei Frau-
insgesamt 11.644 Personen, die ihrem von 75,7 % deutlich männerdominiert. en stärker (–67,0 %) als bei den Männern
Leben vorzeitig ein Ende gesetzt ha- Zum Vergleich: Der Anteil der Männer (–42,0 %) ausgefallen ist.
ben. Dieser grundsätzliche Rückgang im und Frauen in der Gesamtbevölkerung Die Abbildung absoluter Zahlen gibt
Vergleich zu den Ergebnissen von 1980 ist fast gleich und lag im Jahr 2019 bei zunächst einen Überblick über das Aus-
und 1998 ist zwar als positiv zu bewer- 49,3 % Männern (41.037.613) und 50,7 % maß der Fälle. So ist die Aussage, dass
ten, diese Entwicklungen unterliegen Frauen (42.129.098). Damit war Suizid über 9000 Todesfälle auf einen Suizid
jedoch jährlichen, teils zufallsbeding- für ca. jeden 68. Sterbefall bei Männern zurückzuführen sind, für viele Leser
ten Schwankungen: So schwankt die und ca. jeden 215. Sterbefall bei Frauen besser greifbar als eine Aussage anhand
Veränderungsrate der absoluten Anzahl die Todesursache. von Sterbeziffern (Zahl der Sterbefälle
der Suizide verglichen zum Vorjahr von Der Anteil der Männer an den Suizi- bezogen auf die Bevölkerung). Die ab-
–7,4 % (Vergleich 1986 zu 1985) bis hin den war nicht immer so hoch: Verglichen soluten Zahlen sagen jedoch nichts über
zu +4,2 % (Vergleich 2010 zu 2009). mit den Daten ab 1980 zeigt sich, dass das Risiko aus, an bestimmten Ursachen
dieser Anteil stetig angewachsen ist, von zu versterben. Ein Sterberisiko hängt
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022 5Leitthema
Tab. 1 EntwicklungderSterbefallzahlendurchSuizidinDeutschlandvon1980 bis2019nachGe- Tab. 2 Entwicklung der altersstandar-
schlecht und Anteilen (vor 1990 einschließlich der offiziell genannten Zahlen aus der ehemaligen disierten Sterbeziffer bei Suizid nach Ge-
DDR). (Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik, 2021) schlecht 1998 bis 2019 in Deutschland (Stan-
Jahr Anzahl der Suizide Anteile an insgesamt dardbevölkerung „Deutschland 2011“. Ster-
beziffer: Sterbefälle pro 100.00 Einwohner).
Insgesamt Männer Frauen Männer [%] Frauen [%]
(Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesur-
1980 18.451 11.789 6662 63,9 36,1 sachenstatistik, 2021)
1981 18.825 12.192 6633 64,8 35,2 Jahr Insgesamt Männer Frauen
1982 18.711 12.274 6437 65,6 34,4 1998 15,4 24,0 8,0
1983 18.417 11.921 6496 64,7 35,3 1999 14,7 22,4 7,9
1984 17.677 11.610 6067 65,7 34,3 2000 14,5 22,5 7,6
1985 17.571 11.797 5774 67,1 32,9 2001 14,5 22,3 7,6
1986 16.269 10.792 5477 66,3 33,7 2002 14,5 22,0 7,8
1987 16.625 11.124 5501 66,9 33,1 2003 14,4 22,0 7,5
1988 15.590 10.527 5063 67,5 32,5 2004 13,7 21,1 7,0
1989 14.567 9922 4645 68,1 31,9 2005 13,0 19,9 6,8
1990 13.924 9534 4390 68,5 31,5 2006 12,3 18,8 6,3
1991 14.011 9656 4355 68,9 31,1 2007 11,8 18,1 5,9
1992 13.458 9326 4132 69,3 30,7 2008 11,7 17,9 5,9
1993 12.690 8960 3730 70,6 29,4 2009 11,9 18,3 5,8
1994 12.718 9130 3588 71,8 28,2 2010 12,3 18,7 6,2
1995 12.888 9222 3666 71,6 28,4 2011 12,6 19,5 6,1
1996 12.225 8728 3497 71,4 28,6 2012 12,2 18,4 6,3
1997 12.265 8841 3424 72,1 27,9 2013 12,4 18,6 6,3
1998 11.644 8575 3069 73,6 26,4 2014 12,4 18,8 6,2
1999 11.157 8080 3077 72,4 27,6 2015 12,1 17,9 6,4
2000 11.065 8131 2934 73,5 26,5 2016 11,7 17,6 5,8
2001 11156 8188 2968 73,4 26,6 2017 10,9 16,5 5,3
2002 11.163 8106 3057 72,6 27,4 2018 11,0 16,6 5,3
2003 11.150 8179 2971 73,4 26,6 2019 10,6 15,9 5,1
2004 10.733 7939 2794 74,0 26,0
2005 10.260 7523 2737 73,3 26,7
[4]. Dadurch ist eine Betrachtung von
2006 9765 7225 2540 74,0 26,0
Todesursachen und Krankheiten aus
2007 9402 7009 2393 74,5 25,5 epidemiologischer Sicht möglich, ohne
2008 9451 7039 2412 74,5 25,5 dass die Ergebnisse bspw. durch Verän-
2009 9616 7228 2388 75,2 24,8 derungen in der Bevölkerungsstruktur
2010 10.021 7465 2556 74,5 25,5 verfälscht werden.
2011 10.144 7646 2498 75,4 24,6 Bei der Betrachtung der altersstan-
2012 9890 7287 2603 73,7 26,3 dardisierten Sterbeziffer zeigt sich fol-
2013 10.076 7449 2627 73,9 26,1 gendes Bild: Verglichen mit den Ergeb-
2014 10.209 7624 2585 74,7 25,3 nissen der Vorjahre liegt die altersstan-
2015 10.078 7397 2681 73,4 26,6 dardisierte Sterberate mit 10,6 Sterbefäl-
2016 9838 7374 2464 75,0 25,0 len je 100.000 Einwohner im Jahr 2019
2017 9235 6985 2250 75,6 24,4 auf einem historisch niedrigen Niveau
2018 9396 7111 2285 75,7 24,3
(. Tab. 2). Im Vergleich der Jahre 1998
bis 2019 ist das der niedrigste Wert; der
2019 9041 6842 2199 75,7 24,3
mit 15,4 Sterbefällen je 100.000 Einwoh-
ner höchste Wert in dieser zeitlichen Be-
immer auch mit der Bevölkerungsstruk- Einflüsse durch sich ändernde demo- trachtung stammt aus dem Jahr 1998.
tur zusammen. Je älter die Bevölkerung grafische Rahmenbedingungen beseitigt Die Entwicklung ist zwar grundsätzlich
ist, desto mehr Todesfälle durch Krebs werden. Erst nach Altersstandardisie- positiv in der Hinsicht, dass insgesamt
gibt es, ohne dass sich das Risiko, daran rung der Sterbeziffern können bevöl- die Zahlen gesunken sind, jedoch zeigt
zu versterben, erhöht hat. An dieser kerungsunabhängige Vergleiche auch sich, wie auch bei den absoluten Zah-
Stelle hilft die Altersstandardisierung zwischen strukturell unterschiedlichen len, dass diese Entwicklung jährlichen
der Sterbeziffern, mit deren Hilfe die Bevölkerungsgruppen gemacht werden Schwankungen unterliegt. In den Jahren
6 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022Tab. 3 Anzahl der Suizide nach Monaten Tab. 4 Anzahl der Suizide nach Alters- Suizide nach Sterbealter
in Deutschland, 2020 (vorläufige Ergebnis- gruppen und Geschlecht in Deutschland,
se). (Quelle: Statistisches Bundesamt, Todes- 2019. (Quelle: Statistisches Bundesamt, To- Im Jahr 2019 betrug das durchschnittli-
ursachenstatistik, 2021) desursachenstatistik, 2021)
che Alter der Personen, die ihrem Le-
Monat Anzahl der Suizide Altersgruppen Anzahl
ben vorzeitig ein Ende gesetzt haben,
Januar 761 Ins- Män- Frau-
58,5 Jahre. Die Unterschiede zwischen
Februar 771 gesamt ner en
Frauen und Männern waren gering, wäh-
März 772 < 15 Jahre 22 11 11
rend die Männer im Schnitt 58,2 Jahre
April 736 15 bis < 20 Jahre 163 121 42
alt waren, lag das durchschnittliche Ster-
Mai 838 20 bis < 25 Jahre 286 235 51 bealter bei den Frauen bei 59,7 Jahren. In
Juni 844 25 bis < 30 Jahre 361 289 72 der Entwicklung von 1998 bis 2019 zeigt
Juli 810 30 bis < 35 Jahre 417 329 88 sich, dass das durchschnittliche Sterbeal-
August 796 35 bis < 40 Jahre 449 367 82 ter zwar nur langsam, aber recht konstant
September 754 40 bis < 45 Jahre 481 381 100 über die Zeit hinweg zugenommen hat:
Oktober 754 45 bis < 50 Jahre 599 451 148 So lag das durchschnittliche Sterbealter
November 730 50 bis < 55 Jahre 924 667 257 im Jahr 1998 bei insgesamt 53,2 Jahren,
Dezember 671 55 bis < 60 Jahre 931 707 224 bei Männern bei 51,6 und bei Frauen bei
60 bis < 65 Jahre 812 600 212 57,6 Jahren.
Insgesamt 9237
65 bis < 70 Jahre 653 490 163 Verglichen mit dem allgemeinen
70 bis < 75 Jahre 573 413 160 Sterbealter versterben diejenigen, die
2010 bis 2019 zeichnet sich zudem eine 75 bis < 80 Jahre 849 649 200
aufgrund von Suizid aus dem Leben
leichte Stagnation ab. scheiden, sehr jung: Das durchschnitt-
80 bis < 85 Jahre 775 578 197
Diese Entwicklung lässt sich sowohl liche Sterbealter über alle Fälle hinweg
85 bis < 90 Jahre 518 400 118
insgesamt als auch bei Männern und liegt mit 78,5 Jahren um genau 20 Jahre
90 Jahre und älter 228 154 74
Frauen feststellen. Deutliche Unterschie- über dem Sterbealter bei Suizid. Die
de gibt es wie auch bei den absoluten Alle Altersgruppen 9041 6842 2199 Männer versterben 17,4 Jahre früher als
Zahlen zwischen den Geschlechtern: Das der Durchschnitt, die Frauen 21,7 Jahre.
Sterberisiko der Männer lag in 2019 mit bedeutet, dass die Qualität der Berichte Relativ betrachtet ist damit das durch-
15,9 Fällen je 100.000 Einwohner über mit zunehmendem Vollständigkeitsgrad schnittliche Sterbealter bei Suizid stär-
dreimal so hoch wie bei den Frauen mit steigt. Die monatlichen Ergebnisse wer- ker angestiegen als das durchschnittli-
5,1 Sterbefällen je 100.000 Einwohner. den dabei im Rahmen eines deutlich che Sterbealter insgesamt: Während von
reduzierten Merkmalskranzes ausgewie- 1998 bis 2019 das Sterbealter bei Sui-
Vorläufige Ergebnisse für das Jahr sen, in dem die Hauptkapitel der ICD-10, zid um 10 % zugenommen hat (+5,3 Jah-
2020 wichtige Todesursachengruppen und ei- re), ist es bei allen Sterbefällen lediglich
nige relevante Einzeldiagnosen enthalten um 4,4 % (+3,3 Jahre) angestiegen. Al-
Die Todesursachenstatistik wurde in der sind. lerdings betrifft diese Entwicklung vor
Vergangenheit immer als Jahresstatistik Aufgrund des gewachsenen Interesses allem die Männer: Das Sterbealter bei
aufbereitet und veröffentlicht, Ergebnis- an den Daten zu Suiziden in Pandemie- den Männern aufgrund Suizids erhöh-
se liegen in der Regel Mitte August nach zeiten wurde dieser Aspekt im Merkmals- te sich im gleichen Zeitraum um 12,8 %
Abschluss des Berichtsjahres vor. Die kranz bei der Aufbereitung der monat- oder 6,6 Jahre und bei den Frauen nur
Coronapandemie hat noch einmal einen lichen Berichte berücksichtigt. um 3,6 % oder 2,1 Jahre.
viel stärkeren Fokus auf die Ergebnisse Im Jahr 2020 wurden bislang (Stand
der amtlichen Gesundheitsstatistiken 20.09.2021) insgesamt 9237 Todesfälle Suizide nach Altersgruppen
und damit auch auf die Todesursachen- durch Suizid gezählt. Die meisten Suizide
statistik gelegt. Um dem gestiegenen absolut gab es demnach in den Mona- Suizide finden nahezu über alle Alters-
Bedarf nach aktuelleren Daten gerecht ten Juni (844) und Mai (838; . Tab. 3). gruppen hinweg statt (. Tab. 4). Ab wel-
zu werden, werden ab Juli 2021 begin- Berücksichtigt man die unterschiedliche chem Alter eine Person bewusst Suizid
nend mit dem Berichtsmonat Januar Anzahl an Tagen je Monat, stellt sich ei- begeht oder begehen kann, ist nicht leicht
2020 monatliche Daten zur Todesursa- ne etwas andere Situation dar: Zwar ist zu bestimmen. Es werden keine Fälle von
chenstatistik aufbereitet und veröffent- nach wie vor der Monat Juni der mit Suiziden in der Altersgruppe bis unter
licht. Die monatlichen Berichte in der den meisten Suiziden (28 Suizide/Tag), 10 Jahren registriert, vereinzelt und sel-
Todesursachenstatistik stellen vorläufige an zweiter Stelle liegt nun jedoch der Mo- ten finden Suizide allerdings bereits in
Daten dar, bilden den jeweiligen Bearbei- nat Februar mit 27,5 Suiziden pro Tag. der Altersgruppe der 10- bis unter 15-
tungsstand zum monatlichen Stichtag ab Das Vorjahresniveau von 9041 Suiziden Jährigen statt. Aus diesem Grund werden
und können sich durch Nachmeldungen wurde entgegen mancher Vermutungen die unteren Altersgruppen der 0- bis 15-
oder Korrekturen noch verändern. Das damit nur leicht überstiegen. Jährigen bei der Betrachtung der Suizide
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022 7Leitthema
gezählt. Zu den harten Suizidmethoden
zählen demnach das Erhängen, Erschie-
ßen, Ertrinken, Sturz aus der Höhe oder
vor einen sich bewegenden Gegenstand
und tiefe Schnitte. Andere Typologien
differenzieren zwischen aktiven Me-
thoden (Schießen, Sturz, Ertränken,
Erhängen, Schnitte) und passiven Me-
thoden (Tabletten, Gifte und Gase). Eine
Unterscheidung der Suizidmethoden ist
insofern relevant, da der Gesetzgeber
Einfluss auf die Suizidwege nehmen
kann, indem z. B. bei entsprechenden
Medikamenten die Verpackungsgröße
minimiert, der Zugang zu bestimmten
Abb. 1 8 Anteile der Suizide an allen Todesursachen nach Geschlecht und Alter, Deutschland 2019
Mitteln wie Waffen etc. beschränkt und
der Zugang zu hohen Gebäuden und/
zusammengefasst, alle anderen werden in deutliche Unterschiede auf. In Deutsch- oder Brücken erschwert wird.
5-Jahres-Altersklassen ausgewiesen und land betrug die altersstandardisierte Als Suizidmethoden werden in allen
nur bei den über 90-Jährigen aufgrund Sterbeziffer bei Suizid im Jahr 2019 ins- Altersgruppen überwiegend sogenann-
der geringen Fallzahl wieder aggregiert. gesamt 10,6 Fälle je 100.000 Einwohner te harte Methoden wie Erhängen, Er-
Die absoluten Zahlen steigen mit dem Al- (. Tab. 5). Die geringsten Werte sind drosseln und Ersticken (ICD-10: X70)
ter an und liegen in den Altersgruppen in Nordrhein-Westfalen (7,4), Bremen angewandt (siehe Onlinematerial, Ta-
zwischen 50 und 60 Jahren am höchs- (8,9) und Brandenburg (10,1) zu finden. belle Z1). Sie machten im Jahr 2019
ten, vor allem bei den Männern: Von den Die höchsten Werte finden sich in Sach- fast die Hälfte aller Suizidmethoden aus
2667 im Jahr 2019 an Suizid Verstorbenen sen-Anhalt (13,5), Sachsen (13,0) und (45,1 %), das waren insgesamt 4074 Per-
50- bis 65-Jährigen waren 1974 Männer Hamburg (12,7) wieder. Auch in der zeit- sonen (3358 Männer und 716 Frauen).
(74 %) und 693 Frauen (26 %). Dies liegt lichen Entwicklung gibt es Unterschiede. Insbesondere bei den Männern wurden
vor allem daran, dass es in diesen Alters- In Gesamtdeutschland ist die altersstan- harte Methoden häufiger angewendet:
gruppen sehr viele Menschen gibt. Die dardisierte Sterblichkeit aufgrund von Während 49,1 % der durch Suizid ver-
Suizidrate je 100.000 Einwohner steigt Suizid von 1998 bis 2019 um 31,2 % ge- storbenen Männer Erhängen, Erdrosseln
mit dem Alter an und liegt bei den 85- sunken. Diese positive Entwicklung ist oder Ersticken als Suizidmethode wähl-
bis 90-Jährigen am höchsten. nicht überall im gleichen Maße zu finden: ten, waren es nur 32,6 % der Frauen.
Ein anderes Bild ergibt sich, wenn man Die größten Rückgänge sind in Bremen Unabhängig vom Alter stellten die „Vor-
die Bedeutung des Suizids unter allen (–47,0 %), Brandenburg (–43,3 %) und sätzlichen Selbstvergiftungen“ (ICD-10:
Todesursachen in der jeweiligen Alters- Thüringen (–39,5 %) zu finden, die ge- X60–X69) mit 1550 Fällen die zweithäu-
gruppe betrachtet: Hier zeigt sich, dass ringsten in Mecklenburg-Vorpommern figste Suizidmethode dar (936 Männer,
sowohl in der Altersgruppe der 20- bis (–7,0 %) und Hessen (–13,0 %). Im Saar- 614 Frauen). Im Vergleich zu den Frauen
25-Jährigen als auch der 25- bis 30-Jäh- land war seit 1998 sogar eine leichte mit 27,9 % lag der Anteil der Männer
rigen der Anteil an allen Todesursachen Zunahme um 18,8 % zu verzeichnen. mit dieser Methode bei lediglich 13,7 %.
über 20 % liegt (. Abb. 1). Hierbei gibt Dies ist allerdings auch durch einen sehr Den größten Anteil bei den „Vorsätzli-
es deutliche Unterschiede zwischen den niedrigen Ausgangswert im Jahr 1998 chen Selbstvergiftungen“ hatten sowohl
Geschlechtern: Der Anteil der Suizide bei bedingt. bei den Männern wie auch bei den
den Männern in den gerade genannten Frauen insbesondere die „Vorsätzliche
Altersgruppen beträgt 23,7 % und 23,6 %, Suizidmethoden Selbstvergiftung durch und Exposition
bei den Frauen 14,2 % und 13,9 %. Die- gegenüber sonstige(n) und nicht näher
ser Unterschied ist in allen weiteren Al- Die wissenschaftliche Literatur zum The- bezeichnete(n) Arzneimittel(n), Drogen
tersgruppen zu finden, lediglich bei den ma Suizid unterscheidet die Methoden und biologisch aktive(n) Substanzen“
unter 15-Jährigen ist der Anteil bei den unterschiedlich. So wird nach einer (ICD-10: X64). Für 13,5 % aller Frauen
Mädchen größer (2,4 % weiblich zu 1,8 % Klassifikation von Bochnik [5] zwischen und 6,9 % aller Männer war dies die
männlich). „weichen“ und „harten“ Methoden un- gewählte Art des Suizids.
terschieden. Zu den weichen Methoden
Suizide nach Region werden dabei die tödliche Einnahme Suizide nach Sterbemonaten
von Tabletten oder Drogen im weitesten
Das Niveau der suizidalen Sterblichkeit Sinne sowie Vergiftungen (einschließlich Die Todesursachenstatistik war lange
weist im Vergleich der Bundesländer Tod durch Einatmen von Abgasen usw.) Zeit ausschließlich als Jahresstatistik
8 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022Tab. 5 Entwicklung der altersstandardi- Tab. 6 Suizide nach Sterbemonaten ab- beinhalten. Dabei ist deutlich geworden,
sierten Sterbeziffera in Deutschland und den solut und nach Anteilen am Jahresergebnis dass das Merkmal Alter beim Thema
Ländern 1998 bis 2019. (Quelle: Statistisches in Deutschland, 2019. (Quelle: Statistisches Suizid eine wichtige Rolle spielt: Abso-
Bundesamt, Todesursachenstatistik, 2021) Bundesamt, Todesursachenstatistik, 2021)
lut gesehen werden die meisten Suizide
Region Altersstandardi- Entwicklung Sterbe- Ins- Anteil am
sierte Sterbezif- 2019 zu monat gesamt Jahresergebnis
von Menschen der Altersgruppe 50 bis
fer 1998 in % 65 Jahre begangen, auf 100.000 Einwoh-
In % Januar 776 8,6 ner gerechnet jedoch ist die Suizidrate
1998 2019 Februar 704 7,8 bei den 85- bis 90-Jährigen am höchs-
Deutsch- 15,4 10,6 –31,2 ten.
März 765 8,5
land Aktuell werden die Daten der Todes-
April 786 8,7
Baden- 16,4 11,0 –32,9 ursachenstatistik immer noch unikausal
Mai 767 8,5
Württem- aufbereitet, das bedeutet, dass von allen
berg Juni 768 8,5
auf der Todesbescheinigung vorhande-
Bayern 17,5 11,4 –34,9 Juli 808 8,9 nen Informationen ausschließlich das so-
Berlin 13,9 10,4 –25,2 August 778 8,6 genannte Grundleidenausgewiesenwird.
Branden- 17,8 10,1 –43,3 September 660 7,3 Langfristig aber steigt zu Recht die Er-
burg Oktober 760 8,4 wartung, alle vorliegenden Informatio-
Bremen 16,8 8,9 –47,0 November 756 8,4 nen auszuwerten, um bspw. Rückschlüs-
Hamburg 20,4 12,7 –37,7 Dezember 713 7,9 se auf mögliche Risikofaktoren aufzu-
Hessen 13,1 11,4 –13,0 Insgesamt 9041 100 zeigen und frühzeitig auf diese im Rah-
Mecklen- 12,9 12,0 –7,0 men geeigneter Präventionsmaßnahmen
burg-Vor- reagieren zu können. Bei Suiziden liegen
pommern tum) ausweist, ist der Sterbetag eindeutig oftmals psychische Begleiterkrankungen
Nieder- 15,3 10,5 –31,4 dem jeweiligen Monat zuzuordnen. wie Depressionen zugrunde. Die gestie-
sachsen
Für das Berichtsjahr 2019 kann die all- gene Relevanz der Komorbiditäten trifft
Nordrhein- 11,4 7,4 –35,1 gemein geläufige Annahme, dass sich in aber nicht nur beim Thema Suizid zu:
Westfalen
den Wintermonaten mehr Menschen das Aufgrund der immer höher werdenden
Rheinland- 16,7 11,7 –29,9
Leben nehmen, nicht bestätigt werden Lebenserwartung sterben die Menschen
Pfalz
(. Tab. 6). Grundsätzlich zeigen die mo- heute nicht wie vor 200 Jahren im mitt-
Saarland 9,6 11,4 18,8
natlichen Ergebnisse, dass es eine gleich- leren Alter an nur einer Krankheit, son-
Sachsen 20,3 13,0 –36,0
mäßige Verteilung über das gesamte Jahr dern deutlich älter und an einer Vielzahl
Sachsen- 19,2 13,5 –29,7
gibt. Die Monate mit den höchsten An- von Krankheiten (Multimorbidität). Es
Anhalt
teilen sind der Juli (8,9 % Anteil am Jah- ist wichtig, die Wechselwirkungen zwi-
Schleswig- 16,7 12,6 –24,6
Holstein
resergebnis) und der April (8,7 %). Die schen verschiedenen Krankheiten abzu-
geringsten Werte sind in den Monaten bilden, um diese bekämpfen zu können.
Thüringen 19,5 11,8 –39,5
a September (7,3 % Anteil am Jahresergeb- Im Bereich Statistik wird diese Schwach-
Anhand der Standardbevölkerung „Deutsch-
land 2011“ nis) und Februar (7,8 %) feststellbar. stelle bereits angegangen, so steht den
Auch bei der differenzierten Dar- statistischen Landesämtern ein elektro-
stellung der Monatsergebnisse nach nisches System [6] zur automatisierten
konzipiert. Mit der Umstellung der Er- Geschlecht ergibt sich kaum eine Be- Codierung der Todesursachen zur Verfü-
hebungsmodalitäten besteht aber auch sonderheit: Zum einen sind Männer gung (Iris/MUSE), das weltweit als Stan-
die Möglichkeit, die Daten nach dem grundsätzlich aufgrund der höheren dard gilt und eine multikausale Aufbe-
Sterbemonat auszuwerten, um einen Zahlen überrepräsentiert, zum anderen reitung aller auf der Todesbescheinigung
Überblick über das suizidale Verhalten zeigen sich über das Jahr hinweg nur vorhandenen Informationen ermöglicht
im Laufe eines Jahres zu erhalten. So geringe Schwankungen (. Abb. 2). und auswertbar macht. Erste Ergebnisse
lassen sich beispielsweise Fragen unter- liegen voraussichtlich Ende 2022 vor. Ein
suchen wie: „Starben im Zeitraum von Fazit und Ausblick weiterer Schritt in die Zukunft wäre die
sportlichen Großereignissen mehr Men- Bereitstellung einer webbasierten Platt-
schen am Herzinfarkt?“ und: „Stimmt Bei fast 1 % aller Gestorbenen im Jahr form zur direkten Erfassung der Todesur-
es, dass mehr Menschen in der dunklen 2019 war der Suizid die Todesursache. sachen vor Ort, bspw. mittels einer App.
Jahreszeit/Wintermonaten ihrem Le- Dies zeigen die Ergebnisse der Todes- Auch diese Möglichkeit wird aktuell auf
ben ein Ende setzen als in den übrigen ursachenstatistik, in die alle Daten zu Machbarkeit geprüft. Im Ergebnis würde
Monaten des Jahres?“ Da die Todesur- den Gestorbenen mit Hauptwohnsitz in die Qualität der Eingaben deutlich erhöht
sachenstatistik die Sterbefälle nach dem Deutschland einfließen und die neben werden können, wenn unplausible An-
sogenannten Ereignisdatum (= Sterbeda- den eigentlichen Todesursachen auch gaben im Dialog zwischen App und Arzt
Informationen zu Alter und Geschlecht geklärt würden. Außerdem lägen dann
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1 · 2022 9Leitthema
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Literatur
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www.bundesverfassungsgericht.de/SharedDocs/
Entscheidungen/DE/2020/02/rs20200226_
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chenstatistik der Statistischen Ämter des Bundes
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alle Informationen direkt in elektroni- Menschen in Deutschland durch Suizid, Campus, Frankfurt/M
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scher Form vor und könnten automati- das sind über 27 Personen täglich. Jeder Krankenhauspatientinnen und -patienten 2000.
siert verarbeitet, weitergeleitet und sofort einzelne dieser Fälle stellt eine Tragödie In: Klauber J, Robra BP, Schellschmidt H (Hrsg)
verfügbar gemacht werden. Um dies alles dar und sollte von der Gesellschaft nicht Krankenhaus-Report 2003. Schattauer, Stuttgart, S
365
effektiv und reibungsfrei entwickeln zu einfach hingenommen werden. 5. Bochnik HJ (1962) Verzweiflung. In: Randzonen
können, wäre es wünschenswert, wenn in menschlichen Verhaltens. Enke, Stuttgart
Deutschland eine bundeseinheitliche To- 6. Eckert O (2017) Verbesserte Qualität der natio-
Korrespondenzadresse nalen und internationalen Todesursachenstatis-
desbescheinigung verwendet wird, und tik durch den Kodierkern MUSE. Wirtsch Stat
Torsten Schelhase
nicht – wie aktuell – 16 verschiedene [7]. 2017(4):118–130
H11 Gesundheitsstatistiken, Statistisches 7. Eckert O, Kühl L, Vogel U, Weber S (2019) Entwick-
Parallel zu diesen Verbesserungen ist Bundesamt, Zweigstelle Bonn lung einer elektronischen Todesbescheinigung für
auch eine qualitativ bessere Leichenschau Graurheindorfer Straße 198, 53117 Bonn, Deutschland. Bundesgesundheitsblatt Gesund-
wünschenswert, ähnlich dem Coroner- Deutschland heitsforschung Gesundheitsschutz 62:1493–1499
System2 in England. Das Ausfüllen der torsten.schelhase@destatis.de
Todesbescheinigung sollte seitens der
Ärzte nicht bloß als Formalität, sondern Funding. Open Access funding enabled and organi-
zed by Projekt DEAL.
als Quelle von Informationen mit hoher
Relevanz für die erfolgreiche Ermittlung
der zum Tode führenden Krankheiten Einhaltung ethischer Richtlinien
angesehen werden. Darüber hinaus wä-
re auch eine Erhöhung des Anteils an Interessenkonflikt. T. Schelhase gibt an, dass kein
Obduktionen wünschenswert, da nur da- Interessenkonflikt besteht.
rüber zuverlässig detaillierte Ergebnisse
Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien
zu den Todesursachen erzielt werden an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufge-
können. führten Studien gelten die jeweils dort angegebenen
Wie auch immer eine künftige Todes- ethischen Richtlinien.
ursachenstatistik aussehen und die Ver- Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
arbeitung derDatenim ZeitalterderDigi- Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
talisierung verbessert werden wird: Nach veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung,
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wie vor sterben jedes Jahr fast 10.000 chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die
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beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom-
Arzt eine Todesbescheinigung ausstellen kann/ men wurden.
muss,wirddieseTätigkeitinEnglandvonspeziell
dafür geschulten Personen, sogenannten Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
Coroner, durchgeführt. Coroner sind in der Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
Regel Ärzte, die über weitergehendes Wissen zu Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil-
rechtlichen und klinischen Fragen rund um die dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
Todesbescheinigungen verfügen. treffende Material nicht unter der genannten Creative
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