Kreative Lösungen und tolles Diskussionsforum - Clinicum.ch
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Gesundheit/Medizin Vielbesuchter Internationaler Kongress der Akademie ZWM AG (Zertifiziertes Wundmanagement) im Zeichen der modernen Wundversorgung Kreative Lösungen und tolles Diskussionsforum Drei Themen standen neben Covid-Einflüssen und innovativen Wundpflegetechniken am diesjährigen 35. Wundmanagement Kongress in Salzburg im Zentrum: Palliative Aspekte, Stoma (Schwerpunkte für Wundspezialisten) und IAD – Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (Ursache und Behandlungsmass nahmen) Das Meeting erreichte praxisnah Arzt wie Pflege, denn beide, so Initiant und Präsident der ARGE ZWM® Gerhard Kammerlander, «sollen noch stärker verzahnt werden.» Zusätzlich zum Fachlichen wurde das 20-jährige Jubiläum ZWM® – ZertifizierterWundManager-/in gefeiert. Der sehr gut besuchte dreitägige Event bestand den Zugang zu den Updates weiter deutlich Prof. Klaus Zapotoczky aus Linz: «Wie wirkt sich aus zwei Hauptkongresstagen, dazwischen verbessert haben, um möglichst vielen Inter- Covid-19 auf die Gesellschaft und die Solidarität fanden am zweiten Tag Satellitenveranstaltun- essierten den Zugang zu erleichtern und sie aus?». Er schilderte die Bedeutung der vier «W»: gen (Vorträge/Workshops) statt.) Dabei gelang alle für das Wundmanagement noch mehr zu «Krisen weisen uns darauf hin, was im Leben es, die Kooperation und Einbindung von Her- begeistern.» – Aus der Vielfalt des Präsentierten wirklich wichtig ist. Diese Wichtigkeiten weisen stellern von Produkten des täglichen Wundma- picken wir einige Rosinen heraus. uns auf Wahrheiten hin, die uns helfen können, nagements stark qualitativ zu fördern. Das Leit- die Realität wirklich zu erkennen. In diesen Wirk- motiv des Wundkongresses lautete denn auch: Corona – Chance für mehr Solidarität lichkeiten können wir (einzeln und gemeinsam) come together. Gepflegt wurde eine Kommu- wirksam werden. Unsere Wirksamkeit gestaltet nikation und Interaktion auf Augenhöhe. Ger- Wen wundert’s, dass auch in Salzburg Corona Gesellschaft und Solidarität mit (oder auch nicht). hard Kammerlander: «Wir sind der Überzeu- einen besonderen Rahmen setzte, dies insbe- Nehmen wir diese vier «W» Wichtigkeit−Wahr- gung, dass wir durch diese Weiterentwicklung sondere in einem sehr treffenden Referat von heit−Wirklichkeit –Wirksamkeit ernst und han- 58 clinicum 6-21
Gesundheit/Medizin
deln wir entsprechend.» Die Pandemie habe die Antiseptisches Gurgeln und nasale Antiseptik chlorite Gehalt von 0.05 – 0.1 % SARS COV 2 lokal
grosse Chance eröffnet, Solidarität neu zu erle- sind zu Unrecht in Vergessenheit geratene simp- angewandt erfolgreich deaktiviert. Dies ent-
ben. Zapotoczky verwies auf den Zukunftsfor- le Präventionsmassnahmen. Gurgeln wurde spricht bei allen aktuellen auf dem deutschspra-
scher Matthias Horx. Dieser hat in seinem jüngs- lange Zeit zur Verringerung von Infektionen der chigen Markt befindlichen Produkten der hypo-
ten Buch («Die Hoffnung nach der Krise») betont, oberen Atemwege und zur Behandlung bakte- chlorigen Säure-Familie, ActiMaris®-Gel und
dass durch die Krise vor allem zwei Phänomene rieller/viraler Infektionen (z.B. Halsentzündung, ActiMaris® forte Lösung. Die Mischung aus 1/3
besonders deutlich werden: die Verletzlichkeit Erkältung) eingesetzt, ist aber aus der Mode des Gels und 2/3 dieser Lösung in einer Sprüh-
aller Menschen und die gegenseitigen Abhängig- gekommen. Das Händewaschen mit Wasser und flasche gemischt, wird dabei mehrfach (mindes-
keiten von Menschen und Gesellschaften von- Seife und das Gurgeln mit Kochsalzlösung wur- tens 3×) pro Tag in die Nase und den Mund-
einander mitsamt der Bindungen zwischen Men- den schon während der Spanischen Grippe 1918 Rachenraum gesprüht. Die Applikation ist
schen und Natur. Diese Phänomene könnten der Bevölkerung in Deutschland vom Reichs- äusserst simpel und leicht zu applizieren.
Verzweiflung und Negativität bewirken. Dagegen gesundheitsrat als Präventionsmassnahme
gebe es fünf Gegenkräfte: Wertschätzung für das empfohlen. In der ehemaligen DDR wurde Schul- Wenn Silber Gold wert ist
Leben und Entdeckung der Dankbarkeit, sinn- kindern beim Eintritt ins Sommerferienlager
vollere zwischenmenschliche Beziehungen fin- empfohlen, mit verdünnter Kaliumpermanganat- Eine höchst interessante Publikation von Jürgen
den, persönliche Stärke, Entdecken neuer lösung zu gurgeln. Heute wird dies kaum noch Haidorfer et el., Pflegefachmann, wissenschaft-
Lebensziele und Werte sowie die Bedeutung eingesetzt, obwohl sie als 1 %ige Mundspüllö- licher Mitarbeiter am Unispital Basel, die den
eines spirituellen Lebens. sung erhältlich ist. Im Unterschied zu Europa hat Kongressteilnehmenden zur Verfügung steht,
das tägliche Gurgeln in Japan ebenso wie in zeigte den Einsatz von Silber zur Wundbehan-
Hygienische Prävention voll Korea zur Infektionsprävention respiratorischer dung: «Die Wundheilung verläuft normalerweise
ausschöpfen – Traditionelles wirkt Infektionen eine lange Tradition. 2009 wurde das in einer vorhersehbaren Reihenfolge ab und
Gurgeln vom japanischen Ministerium für führt im Idealfall bei akuten Wunden nach zwei
Wer pflegt, soll gut geschützt sein. Einen inter- Gesundheit, Arbeit und Wohlfahrt verstärkt, wäh- bis drei Wochen zur Epithelisierung und Narben-
essanten Beitrag dazu stellt die Empfehlung der rend der H1N1-Schweinegrippe-Pandemie pro- bildung. Nicht so bei sekundär heilenden Wun-
DGKH (Deutsche Gesellschaft für Krankenhaus- pagiert und wird erneut seit der Covid-19-Pan- den, da diese mit Keimen besiedelt sind und auf
hygiene) «Viruzides Gurgeln und viruzider demie zur täglichen Durchführung empfohlen. Basis oft unterschiedlicher Grunderkrankungen
Nasenspray» dar, verfasst von Axel Kramer, Bereits seit Jahrhunderten ist bekannt, dass entstehen. Dadurch ist der Wundverschluss der-
Maren Eggers, Nils-Olaf Hübner, Eike Steinmann, salzhaltige Luft eine wohltuende, beruhigende artiger Wunden deutlich langsamer und oft müh-
Peter Walger und Martin Exner und von den Wirkung auf die Atemwege hat. Sie regt die samer als wie bei akuten Verletzungen. Wenn
Kongressverantwortlichen den Teilnehmenden natürliche Selbstreinigung der Atemwege an und die Keime genügend aggressiv sind, eine gewis-
als Hintergrundinfo vermittelt: «Zur Prävention beugt der Austrocknung der Schleimhäute vor. se kritische Menge überschreiten oder die
von Covid-19 müssen alle in Frage kommenden Zusätzlich wirkt die Befeuchtung der Schleim- Abwehrmechanismen geschwächt sind, kommt
hygienischen Präventionsmassnahmen ausge- häute von Mund und Nase der Anhaftung von es zu einer starken Vermehrung der Keime und
schöpft werden, um insbesondere das medizi- Viren entgegen und ist daher selbst ohne zu einer Schädigung des Gewebes mit einer ent-
nische Personal, aber auch die übrige Bevölke- Anwendung von Lösungen/Sprays mit viruzider sprechenden Immunreaktion. Wir sprechen
rung zu schützen. Da ein grosser Teil der Eigenwirkung präventiv wirksam.» dann von einer Wundinfektion. Wenn eine
Infizierten das Virus bereits vor Auftreten erster Reduktion der mikrobiellen Belastung erforder-
Symptome freisetzt, sind vor allem Schutzmass- Gerhard Kammerlander nutzt seit März 2020 lich ist, stehen verschiedene lokale Antimikrobia
nahmen sinnvoll, die die Viruslast an den Ein- eine präventive Sprühlösung im Mund- und zur Verfügung.
trittspforten reduzieren, da die Wahrscheinlich- Nasenbereich (mehrfach täglich) als Prophylaxe
keit einer Infektion mit der Exposition zunimmt vor COV 2. Durch eine Publikation der ECDC im Silber ist eines davon. Heute wird es in der
und die anfängliche Viruslast Einfluss auf den Februar 2020 wurde er darauf aufmerksam, dass Wundbehandlung als mineralisches Silber, anor-
Schweregrad der Infektion hat. moderne Präparate mit einem Sodium hypo- ganische Silberkomplexe, Silberionen oder nano-
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Die intermittierende pneumatische Kompres-
sion an den oberen oder unteren Extremitäten
ist eine apparative Anwendung pneumatischer
Wechseldrücke, langsames Aufpumpen und Ent-
leeren einer Manschette mit mehreren Kam-
mern. Das Prinzip ist lokaler Druck auf das Gewe-
be, das bewirkt eine Erhöhung des venösen
Rückflusses und eine Flüssigkeitsverschiebung
in die Blut- und Lymphgefässe.
Die intermittierende Impulskompression von
Vadoplex wirkt auf den Venenplexus des Fusses
oder der Hand. Es erfolgt ein schneller Kom-
pressionsimpuls vin 130 mmHg für 1 Sekunde.
Das bewirkt eine starke Erhöhung des venösen
Rückflusses; die Flüssigkeit vom Zwischenzell-
raum wird ins venöse System abtransportiert,
kristallines Silber verwendet. Besonders die haltige Wundverbände die Wundheilung und die durch die Niere oder den Dialysefilter ausge-
Entwicklung des Nano-Silbers hat die Anwen- Lebensqualität der Patienten verbessern.» schieden. Wird zu viel Wasser entzogen, kann
dungsbereiche stark erweitert. Durch chemisch- es zum Blutdruckabfall und zur Bewusstlosig-
physikalische Prozesse wird Silber in ultrafeine Wichtige Erkenntnisse für die keit führen. Die Erhöhung des Blutflusses führt
Partikel (1 – 100 nm gross,) zerlegt und dadurch Dialysetherapie auch zu einer stärkeren Aktivierung der NO-
die Oberfläche maximal vergrössert. Nanokris- Produktion am Endothel der Vene. Stickstoff-
tallines Silber findet man schon in mehr als Marcel Aeby, dipl. Pflegefachmann und Wund- monoxid diffundiert aufgrund sehr kleiner
300 Produkten des Alltags. Im medizinischen spezialist, bis zur kürzlichen Pensionierung in Molekülgrösse ungehindert in die Gefässmus-
Bereich gibt es neben Venenkathetern, Opera- der Dialyse am Inselspital tätig, präsentierte kelschicht, führt zur Gefässerweiterung und
tionsbesteck und silberbeschichteten Prothesen «Die positiven Auswirkungen der Vadoplex- Mehrdurchblutung.
auch Verbandsmaterialien mit Silbereinbettung Therapie bei Dialysepatienten». – «Oft werden
oder Auflage. Verbänden mit Nano-Silber wird den Dialysepatienten wegen Ödemen Kom- Positive Erfahrung mit Vadoplex in
die höchste und schnellste Wirksamkeit gegen pressionsstrümpfe angezogen oder die Beine der Dialyse
Keime nachgesagt. Silber zeigt eine hohe Wirk- eingebunden, wichtig ist bei allen Patienten, vor
samkeit gegen ein breites Spektrum pathogener Beginn jeder Kompression, abzuklären wie viel Marcel Aeby fasste die Vorteile zusammen:
aerober, anaerober, gram-positiver und -negati- Restdiurese vorhanden ist. Erhöht sich bei «Ödeme werden reduziert, vor allem Fussödeme
ver Mikroorganismen sowie Hefen und Viren, Kompression die Restdiurese? Während eine lassen sich gut reduzieren, die ansonsten mit
dies schon in geringsten Dosierungen. Beson- gesunde Niere in der Lage ist, den bei einem der Beinmanschette nicht reduziert werden
ders sensibel ist MRSA auf die Einwirkung von Kompressionsverband anfallenden Wasser- könnten, Fussmanschetten werden besser
Silber. Anscheinend verlieren die Keime bei der überschuss im Gefäss auszuscheiden, ist sie ertragen als Beinmanschetten, die Handman-
Mutation andere Abwehrmechanismen und dies bei abnehmender Nierenfunktion zuneh- schette kann am Dialysearm auch während der
können so lokal durch Silber eliminiert werden. mend nicht mehr in der Lage, die Flüssigkeit Dialyse angewendet werden. Es kommen weni-
Verbandsmaterialien mit Silber gibt es inzwi- wird bei Kompression im Körper nur umverteilt, ger Krämpfe in den Beinen und im Bauch vor,
schen in fast allen Produktgruppen. Sie sind in die Oberschenkel, das Gesäss, in den Bauch- der Übertritt von Flüssigkeit aus dem Zwischen-
teurer als herkömmliche Materialien, doch da raum oder es kann zu einem Lungenödem zellraum in die Vene erfolgt schneller, dadurch
sie die Probleme infizierter Wunden mindern kommen.» Wegen entstehender grosser ist der Blutdruck mit Vadoplex stabiler. Das Ziel-
sollen, wird ihnen von der Industrie ein positiver Schwankungen des Gewichtes und des Bein- gewicht wird besser erreicht. Vadoplex verrin-
Kosten-/Nutzen-Effekt zugeschrieben. Bei nano- umfanges seien Kompressionsstrümpfe für gert die Entstehung von Wunden und verbessert
kristallinen Verbandstoffen sind vor allem mög- Dialysepatienten daher nicht geeignet. Kom- die Wundheilung durch Reduzierung der Ödeme,
lichst kurze Anwendungszeiten (1 – 2 Wochen) pressionsbinden hingegen können täglich dem Verbesserung der Durchblutung der Zehen und
grundsätzlich zu beachten. Bei längeren oder Beinumfang angepasst werden. «Bei abneh- Finger sowie Senkung des pH-Wertes von chro-
sogar unnötigen Einsätzen werden Silber-Nano- mender Nierenfunktion müssen deshalb die nischen Wunden.»
partikel im Wundgrund eingelagert und können Vorteile der Kompression und der mögliche
systemisch über den Blutkreislauf im Körper Schaden der durch die Umverteilung der Öde- Des Experten Rat bei Niereninsuffizienz lautet
verteilt werden. Deshalb soll ein zeitliches The- me entstehen könnte, gut abgewogen werden. somit: «Keine Kompressionsstrümpfe anziehen,
rapiefenster von 1 – 2 Wochen, im Grundsatz, Bei Dialysepatienten braucht es somit eine Kompressionsbinden mit grosser Vorsicht ver-
eingehalten werden. Methode, um während der Dialyse möglichst wenden, täglich neu anlegen, zum Fixieren von
viel Wasser zu mobilisieren und über den Filter Verbänden keine elastischen, kohäsiven Binden
Silberhaltige Verbände sollten sparsam und nur auszuscheiden, um so die Ödeme zu verrin- verwenden, gilt vor allem für die Zehen. Bei
nach genauer Abwägung eingesetzt werden. gern. «Deshalb», so Marcel Aeby, «habe ich Ver- terminaler Niereninsuffizienz keine Kompres-
Studien zeigen, dass die Wirkung bei kritisch kolo- suche mit der intermittierenden pneumati- sion im Dialyseintervall vornehmen, Kompres-
nisierten oder infizierten sowie feuchten Wunden schen Kompression und der intermittierenden sion während der Dialyse, wofür sich die inter-
am besten ist. Richtig eingesetzt, können silber- Impulskompression unternommen.» mittierende Impulskompression oder die
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intermittierende pneumatische Kompression über solchen Methoden. Mich würde hier auch
besonders eignen.» interessieren ob unsere Patienten dazu in der
Lage wären, das kognitiv umzusetzen. Das ich
Compliance bzw. Adhärenz in der nicht hypnotisiert werden konnte, war vielleicht
Palliativmedizin der Befürchtung geschuldet, man könnte vor der
Gruppe unangenehme Emotionen zeigen. Einzel-
So lautete Roswitha Grafes Referat. Die diplo- sitzungen wären für mich persönlich besser»,
mierte Gesundheits- und Krankenschwester schildert Ottilie Krispler-Winder, Pflegedienstlei-
(DGKP) am Strahlentherapeutischen Institut terin des Seniorenheimes St. Johann im Pongau.
Klagenfurt nannte als beeinflussende Faktoren Auch für Andrea Enengl war die Hypnose ein
(lt. WHO 2003) Sozialökonomie, Gesundheitssys- interessantes Erlebnis. Wie ihre Kollegin fiel es
tem, Krankheit, Therapie und die Patienten aber auch ihr schwer, sich komplett auf das Expe-
selbst. Zu den wichtigen Elementen der Sozial- riment einzulassen: «Ich habe mich körperlich
ökonomie zählen der soziale Status. das Bil- sehr entspannt gefühlt, aber ich hatte da eine
dungsniveau, Armut, kulturelle Vorstellung bzw. gewisse mentale Abwehr. Geistig entspannen
ethnische Zugehörigkeit sowie das soziale Netz. konnte ich vor der Gruppe nicht. Ich hatte Angst
Möbel für
Relevant für das Gesundheitssystem sind gute davor was dann während der Hypnose passiert.»
Beziehungen zwischen BetreuerInnen und
Patienten/Klienten, das Wissen und die Erfah- Schmerzausschaltung durch Hypnose
rung der BetreuerInnen im Umgang mit chroni-
schen Krankheiten, ausreichend Zeit und Der Experte dagegen beruhigt, der Körper besäs-
die Pflege
Möglichkeiten, Patienten/Klienten gezielt zu se einen gewissen Selbstschutz. Was gegen die
informieren und kontinuierlich zu betreuen, eigenen Überzeugungen geht, würde in der
ausserdem das Etablieren von Selbsthilfegrup- Hypnose nicht funktionieren. Den Schmerz aus-
pen und das Fördern des Selbstmanagements. zuschalten, sei hingegen möglich. Ein zentrales
Massgebend seien, so die Referentin, nament- Element bilde dabei die Sprache, das Wort
lich auch die Schwere der Krankheits-Symptome, «Nicht» oder «Kein» habe bei der Hypnose nichts
der Umfang der Behinderung (physisch, psy- verloren. Der Geist lege sonst den Fokus auf
Unser modulares System ist durch viele
chisch, sozial und beruflich), die Art und Schwe- gerade diese ungewünschte Emotion.
re des Krankheitsverlaufes, die Verfügbarkeit Kombinationsmöglichkeiten auf den Raum
einer effektiven Therapie sowie allenfalls zusätz- Unterschieden wird bei der Hypnose zwischen und die Bewohner flexibel und bedarfs-
liche Erkrankungen (z.B. Depressionen, Alzhei- verschiedenen Phasen –der leichten Trance, die gerecht anpassbar. Natürlich auch mit
mer oder Abhängigkeiten). nur 1 % betrifft, der mittleren Trance, welche bei
passenden Stühlen und Tischen.
2 % eintritt und dem Somnabulismus, sprich der
Grosse Bedeutung erfahre zudem das Medika- gelungen tiefen Hypnose. Rund 97 %, so Wipf,
mentenregime, die Komplexität resp. Dauer der wären dazu in der Lage, diese Form zu erreichen.
Optimiertes Design für den herausfor-
Behandlung, Nebenwirkungen (sowie ihre The- Dabei sei es möglich, die schädlichen Program-
rapierbarkeit) und bereits erlebte erfolglose mierungen des Gehirns zu löschen und durch dernden Pflegealltag.
Therapien. Vieles hänge naturgemäss von den neue positive zu ersetzen. Als Beweis der Anti-mikrobielle Oberflächen und Bezugs-
Ressourcen der Patienten ab: Dazu zählen Moti- Schmerzausschaltung wurde den Teilnehmen-
stoffe.
vation, Einstellung zur Therapie, Vorstellung und den der Gruppenhypnose sogar eine Arterien-
Erwartung. Nicht ausser acht zu lassen seien klemme angelegt. Objektqualität made in Germany.
Vergesslichkeit, psychosozialer Stress, Angst vor
Nebenwirkungen, fehlende Akzeptanz der Ab Frühling 2022 bietet Hansruedi Wipf zusam-
Krankheit, Angst vor Abhängigkeit, Erfahrungen men mit der Akademie-ZWM AG Gerhard Kam-
mit Personen aus dem Gesundheitswesen und merlander, einen speziell konzipierten berufs-
eventuelle Stigmatisierung der Krankheit. begleitenden Kurs zum Thema «Hypnose in der
Wund- und Palliativtherapie» an. Diesen Kurs
In den Schlafmodus versetzt haben sie nach mehreren Gesprächen selektiv
entwickelt. Ein Pilotkurs mit ausgewählten Spe-
Viel Aufsehen erregte der Schweizer Hypnose- zialisten der Wundbehandlung der Akademie
therapeut Hansruedi Wipf, der ein Verfahren ZWM AG Embrach/Zürich, dem WKZ®-WundKom-
abseits von traditionellen Behandlungsmethoden petenzZentrum Linz aus Österreich und
präsentierte, das mehr Lebensqualität für Betrof- Embrach/Zürich, sowie Vertretern der WZ®-
fene chronischer Wunden verspricht. Dass die WundZentren aus Deutschland, wird bereits ab
Wundversorgung auch mit alternativen und sanf- Januar 2022 stattfinden. Mehr auf voelker.de
ten Methoden funktioniert, bewies der Hypnose-
therapeut mit einer Demonstration eine Grup- Weitere Informationen
penhypnose. «Ich persönlich fand das sehr
interessant. Eigentlich bin ich ja skeptisch gegen- www.akademie-zwm.ch
Völker. Nah am Mensch
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