Magazin 2017 / 2018 Implantology Solutions - Wissenschaftlich gestützte Literatur für Dentalkonzepte - BEGO
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2017 / 2018
Wissenschaftlich gestützte Literatur für Dentalkonzepte
Magazin 2017 / 2018
Implantology Solutions
Sofortimplantation
Socket Preservation
CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Begrüßung
Herzlich Willkommen,
was könnte Sie interessieren, was möchten wir Ihnen Lesen Sie von Sofortimplantationen, der Fortbildung
erzählen? 2018 in Dubai und lernen Sie unsere Kollegen bei
BEGO Implant Systems in Bremen kennen.
Ist ein gedrucktes Magazin in Zeiten der Digitalisie-
rung noch von Bedeutung? Möchten Sie ausschließ- Und wir planen schon weiter – in der nächsten Aus
lich wissenschaftlich-klinische Beiträge lesen oder gabe soll es dann noch mehr um Sie und uns gehen!
auch über die Menschen bei BEGO Implant Systems?
Erzählen Sie uns eine dieser kleinen Storys, die je-
Das waren die Fragen, die wir uns bei der Konzeption der gerne hört und weiter teilt. Nehmen Sie teil am
unseres Firmenmagazins Close Up gestellt haben. STORYTELLER-Wettbewerb auf Seite 25 – wir sind
gespannt auf Ihre Geschichte!
Wir finden, dass eine ausgewogene Mischung und
spannende Aufbereitung der Themen entscheidend
ist.
Mit unterhaltsamen Grüßen
Ihr Close Up-Redaktionsteam
Impressum
Close Up – The Open Access
Herausgeber: BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG, Anwenderhinweis: Für die Anwendung unserer Produkte und die
Wilhelm Herbst Str.1 · 28359 Bremen · Tel. +49 421 2028-246, zugelassenen Indikationen ist die von uns herausgegebene
Fax +49 421 2028-265, E-Mail: info@bego-implantology.com, Gebrauchsanweisung für jedes Produkt maßgeblich. In Close Up –
Homepage: www.bego.com, CEO: Dipl.-Kfm. Christoph Weiss, The Open Access veröffentlichte Erfahrungsberichte von Anwen-
Dipl.-Ing. Walter Esinger, Register: HRA 23353, dern dienen der wissenschaftlichen Diskussion, es ist möglich,
Tax ID: DE 811138591 dass die dargestellten Anwendungen und Indikationen noch nicht
Verantwortlich für den Inhalt (gem. § 55 Abs. 2 RStV): wissenschaftlich anerkannt sind oder gemäß der Gebrauchsanwei-
Dr. Nina Chuchracky, Redaktion: Dr. Nina Rätscho, sung nicht von uns empfohlen werden. Die Auswahl der geeigne-
Anzeigen: Maike Wachendorf, Wilhelm Herbst Str.1, 28359 Bremen ten Behandlungsmethode ist in jedem Einzelfall vom Behandler
Design und Layout: Design4Media, Calle L`Agret 1 / EP 25, eigenverantwortlich vorzunehmen. Eine Haftung unsererseits ist
03730 Jávea (Alicante), E-Mail: mk@design4media.net bei Auswahl einer nicht geeigneten Behandlungsmethode ausge-
Close Up erhalten Sie kostenfrei unter Tel.: +49 421 2028-246 schlossen.
oder als PDF im Wissenschaftsportal von BEGO Implant Systems
unter www.bego.com/closeup
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CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Inhalt
SOFORTIMPLANTATION
Sofortimplantation und Gewebemanagement • Hart- und Weichgewebemanagement im Rahmen einer 5
Sofortimplantation in der ästhetischen Zone.
Ästhetische Sofortimplantation • Implantat-Sofortversorgung nach schonender Extraktion 16
eines tieffrakturierten Oberkiefer-Frontzahns.
INSIGHT INSIDE
Nachgefragt • ART OF IMPLANTOLOGY – Oliver Klein über den Kon- 22
gress in Dubai.
STORYTELLER-Wettbewerb • Wir lieben Geschichten. Erzählen Sie uns Ihre. 25
Wir sind BEGO Implant Systems • Zwei Mitarbeiter, fünf Fragen, zehn Antworten. 26
SOCKET PRÄSERVATION
Extraktion – Und dann? • Erhalt des Alveolarkammes und Implantation. 28
Kollagenschwämme • Allrounder in der dentalen Implantologie. 36
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LET’S THINK
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Schnell. Sicher. Planbar.
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Entscheiden Sie,
wo Ihre Reise mit uns beginnt.
Weitere Informationen unter:
www.bego.com
Miteinander zum Erfolg
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SOFORTIMPLANTATION UND
GEWEBEMANAGEMENT
Hart- und Weichgewebemanagement im Rahmen einer
Sofortimplantation in der ästhetischen Zone.
Dr. Mia Buljan, Stomatološka Poliklinika Rident, Rijeka
Abstract
Die Sofortimplantation stellt eine Therapieoption dar, bei der Anwendung konventioneller Methoden absolut
bei der Patientenkomfort und -zufriedenheit eine große vergleichbar. Der entscheidende Einfluss des Weichge-
Rolle spielen. Gerade in der ästhetischen Zone sind die webes auf den Behandlungserfolg ist unumstritten. Die
Ansprüche hoch und die medizinischen Techniken und VISTA-Technik erlaubt minimalinvasiv das Einbringen
Behandlungsoptionen müssen sich an diesen orien- von Knochenersatzmaterial und Membranen zum Hart-
tieren. Mit der richtigen Indikationsstellung und unter und Weichgewebemanagement, um Sofortimplantate
Beachtung der individuellen Faktoren, sind die Erfolgs- mit Fenestrationsdefekten an der bukkalen Lamelle zu
quoten von Sofortimplantaten mit den Ergebnissen setzen.
Schlagwörter: Sofortimplantation, Implantatposition, VISTA, Ästhetik
Referenzen
• Hier finden Sie die vollständige Literaturliste.
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1. Die Sofortimplantation – Eine aktuelle Betrachtung
Die Sofortimplantation stellt eine Therapieoption dar, nimiert werden (SHEYTE et al., 2015; KARATEEW,
bei der die Vorteile unter anderem in der Verkürzung 2012; MÜLLER & WUCHNER, 2003; KAN et al.,
der Behandlungsdauer und in der Vermeidung längerer 2003)
Zeiträume der Zahnlosigkeit oder der Versorgung mit • die Notwendigkeit für spätere Augmentationen wird
ästhetisch und funktionell kompromittierenden Provi- verringert (KARATEEW, 2012)
sorien liegen (MÜLLER & WUCHNER, 2003; CHU et • die frische Alveole wird durch das Implantat ver-
al., 2015; KAN et al., 2003). schlossen
• das Emergenzprofil gehalten (KAUR et al., 2017;
Neben dem Patientenkomfort und der Patientenzu- MÜLLER & WUCHNER, 2003)
friedenheit, gibt es aus medizinischer Sicht positive Der Zeitpunkt der Implantation und die Versorgung der
Argumente für die Sofortimplantation: Implantate wurde von verschiedenen Autoren unter
• der Abbau von Knochensubstanz und der folgende unterschiedlichen Aspekten beschrieben und klas-
Gewebeverlust nach Extraktionen können durch die sifiziert (KAUR et al., 2017; VOGELER et al., 2010;
Sofortimplantation verhindert oder zumindest mi- FUNATO et al., 2007) (Tab. 1).
Extraktion 4 Wochen 8 Wochen
HÄMMERLE et al., 2004
Type I Type II
• frische Alveole •n ach Weichgewebsheilung
BUSER et al., 2017
Immediate Implant Placement Early Implant Placement
• frische Alveole •4 –8 Wochen nach Extraktion
• Weichgewebeverschluß
ESPOSITOS et al., 2006
Immediate Immediate-Delayed Delayed
• frische Alveole •w eniger als 8 Wochen nach Extraktion •m
ehr als 8 Wochen nach Extraktion
MAYFIELD et al., 1999
Immediate Delayed
• innerhalb 1 Woche nach Extraktion • 6 –10 Wochen nach
Extraktion
GARBER et al., 2007
Immediate Implant Placement Early Implant
Class Ia Placement
• frische Alveole Class II
• ohne Lappenbildung •n ach Weichgewebs-
heilung
Class Ib •G BR bei Extraktion
• frische Alveole oder Implantation
• mit Lappenbildung
gleichzeitig mit:
• (I) Augmentation/ GBR
• (II) Bindegewebetransplantat
Tabelle 1:
Schematische Darstellung unterschiedlicher Klassifizierungen des Implantationszeitpunktes.
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CLOSE UP THE OPEN ACCESS
FUNATO et al. (2007) postulierten, dass für den Be- Entscheidend für den Behandlungserfolg sofort ver-
handlungserfolg neben der korrekten 3-dimensionalen sorgter Implantate ist die richtige Indikationsstellung.
Positionierung des Implantates und dem Zeitpunkt der Dadurch wird die Sofortimplantation ein sicheres und
einzelnen Behandlungsschritte auch die nachfolgen- vorhersagbares Konzept, welches mit den konventio-
den Aspekte ausschlaggebend sind: nellen Behandlungen vergleichbar ist. (KARATEEW,
• Zahnextraktion 2012; PALATTELLA et al., 2008; FUNATO et al.,
• Erhalt oder Vermehrung von Hart- und Weichgewebe 2007; PAOLANTONIO et al., 2001). Andere Autoren
• Implantation berichten darüber, dass die Erfolgsquote sofort ver-
• Abutment-Verbindung sorgter Implantate im Vergleich zu Implantaten, die
• Gewebemodelling mit provisorischen und / oder in ausgeheilten Knochen gesetzt werden, geringfügig
modifizierten Abutments niedriger ist (MELLO et al., 2017).
• Definitive Versorgung
12 Wochen 16 Wochen 20 Wochen
Type III Type IV
• radiographische knöcherne Füllung • ausgeheilte Extraktionalveole
Early Implant Placement Late Implant Placement
• 12–16 Wochen nach Extraktion • mehr als 6 Monate nach
• teilweise Knochenheilung Extraktion
• vollständige Knochenheilung
Late
• 6 Monate oder länger nach
Extraktion
Delayed Implant Placement
• 4 –6 Monate nach Extraktion
• GBR bei Extraktion oder Implantation
• Weichgeweberekonstruktion
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CLOSE UP THE OPEN ACCESS
2. Richtungsweisend für den Erfolg – Implantatdesign und Position
Nach der atraumatischen Extraktion und der gründ- schont werden kann (KAUR et al., 2017). Bei der Wahl
lichen Reinigung der Alveole (KAUR et al., 2017) des Implantatdesigns und der Implantatposition in der
wird das Implantat nach palatinal / lingual versetzt in Alveole sollten darum folgende Faktoren berücksichtigt
die Knochenwand gesetzt (VAN DIJK & BROUWERS, werden:
2015; FUNATO et al., 2007). Dabei füllt das Implan- • atraumatische Extraktion (Kaur et al., 2017; BLUS
tat die Alveole nicht aus und es entsteht ein Spalt zwi- et al., 2015; SHETYE et al., 2015)
schen Implantat und bukkaler Lamelle. FUNATO et al. • Durchmesser-reduzierte Implantate in Relation zur
(2007) postulieren, dass sofort versorgte Implantate Alveole, speziell in der ästhetischen Zone (KAUR et
nach lingual versetzt in die Extraktionsalveole positio- al., 2017)
niert werden, wobei die koronalen 5 mm der bukkalen • Implantatgeometrie und Gewindedesign (KAUR et
Lamelle nicht berührt werden und der Spalt zwischen al., 2017; KARATEEW, 2012)
Implantat und bukkaler Lamelle nicht größer als 2 mm • palatinal / lingual versetzte Position in der Alveole
sein sollte. CHAPPUIS et al. (2017) identifizierten die (KAUR et al., 2017; VAN DIJK & BROUWERS,
bukkale Lamelle als kritischen Faktor, der als Prog- 2015)
nosefaktor für die Knochenresorption nach Extraktion • Insertion ohne Druck / Berührung der bukkalen Korti-
betrachtet werden kann. kalis (KAUR et al., 2017)
Die Wahl eines Implantatdesigns mit selbstschnei- Zudem tragen Implantatsysteme, deren Implant-Pro-
dendem und apikal knochenverdichtendem Gewinde thetik-Verbindung Mikrobewegungen ausschließen und
hat sich für sofort versorgte Implantate als erfolgreich das Platform Switch-Konzept verfolgen (CALVO-GUI-
erwiesen. Auch mit zylindrischen Implantatgeometrien RADO et al., 2009; CANULLO et al., 2009), zu einem
werden sehr gute Ergebnisse erzielt, wobei konische vorhersagebaren ästhetischen Ergebnis bei (FUNATO
Geometrien im allgemeinen jedoch bevorzugt werden, et al., 2007; LAZZARA & PORTER, 2006).
weil die bukkale Lamelle beim Inserieren leichter ge-
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CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Exkurs
Entscheidende Designmerkmale der BEGO Semados® Implantatsysteme und deren u.a. prothetischen Versorgungsmöglichkeiten für Sofortimplantationen
Abheilpfosten Provisorischer Aufbau Provisorischer Aufbau
Platform Switch (PS HP) Platform Switch (PS ITA) Platform Switch (PS TTiA)
• Ausformung eines ästhetischen Emergenz- • Verwendung für provisorische zementierte •
Verwendung für provisorische verschraub-
profiles Einzelzahnversorgungen in der ästhetischen te Einzelzahn- oder Brückenversorgungen
• Geometrie angepasst auf die Abformung Zone im Seitenzahnbereich
und finale Prothetik
• Laserbeschriftung zur eindeutigen Identifi-
zierung
Implantat-Aufbau-Verbindung mit Innensechskant und 45° Konus minimiert Mikrobewegungen
Integrierter Platform Switch
zum Erhalt knöcherner Strukturen
Mikrostrukturen im koronalen Bereich
zur Oberflächenvergrößerung und Spannungsreduzierung
Konische Geometrie schont die Zylindrische Geometrie liefert
bukkale Lamelle beim Inserieren hohe Primärstabilität
Schneidnutdesign zur Erhöhung
der Knochenkontaktrate
Selbstschneidendes Gewinde
Abgerundeter Apex schont
anatomische Strukturen
BEGO Semados® RS Implantat BEGO Semados® SC Implantat
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CLOSE UP THE OPEN ACCESS
3. Limitierende Faktoren und Kontraindikationen
Verschiedene Aspekte des Therapiekonzeptes der So- rungen des Knochenniveaus um das Implantat, mache
fortimplantation werden derzeit kontrovers diskutiert es vielleicht notwendig, den Spalt zu vergrößern und
(BARFUSS, 2016): diesen dann mit Knochenersatzmaterial zu füllen.
• Mindestmaß für die Drehmomentstabilität (BAR-
FUSS, 2016; NORTON, 2011) Eine Vielzahl von Pathologien und Behandlungsproto-
• Auffüllen des Spalts zwischen bukkaler Lamelle kollen über die Implantation in infizierte Alveolen sind
und Implantat oder als Jumping Distance für den bereits veröffentlicht (SHETYE et al., 2015). Neben
Knochen belassen (KAUR et al., 2017; SHETYE akuten oder chronischen Infektionen unterscheiden
et al.,2015; CAPELLI et al., 2013; FUNATO et sich die Behandlungsprotokolle unter anderem in der
al., 2007; CHEN et al., 2005; HÄMMERLE et al., Lappenbildung oder dem Einsatz von Knochenersatz-
2004; PAOLANTONIO et al., 2001) materialien und Membranen. Um die Sofortimplanta
• Sofortimplantation in infizierte Alveolen (SHETYE et tion in infizierte Alveolen zu etablieren, ist eine wei-
al., 2015; BLUS et al., 2015; SIEGENTHALER et tere umfassende klinische Dokumentation nötig, die
al., 2007) folgende Aspekte umfasst (BLUS et al., 2015):
• die Art der Pathologie
Durch die Form- und Größendiskrepanz zwischen • Reinigungs- und Dekontaminationsprotokolle
Implantat und Alveole entsteht ein Spalt zwischen • Medikation und Instruktionen vor und nach der
dem Implantatkörper und der bukkalen Lamelle. Implantation
Ob, wann und wie der Spalt gefüllt werden sollte, ist • Aufteilung des Patientenguts in Test- und Kontroll-
derzeit noch nicht abschließend diskutiert (SHETYE gruppe.
et al., 2015). TARNOW et al. (2014) verglichen die
horizontalen Veränderungen der Kieferkammkontur bei BLUS et al. (2015) zeigten die Überlebensrate so-
verschiedenen Behandlungsoptionen sofort versorgter fort versorgter Implantate nach einem Jahr in akut
Implantate. Dabei wurden die geringsten Verände- infizierten (94,4 %), chronisch infizierten (100 %)
rungen der Kieferkammdimension beobachtet, wenn und in nicht-infizierten (98,8 %) Alveolen nach atrau-
der Spalt zwischen Implantat und bukkaler Lamelle matischer Extraktion ohne Lappenbildung, wobei in
mit Knochenersatzmaterial aufgefüllt wurde und ein infizierten Alveolen die bakterielle Besiedlung mittels
konturierter Abheilpfosten oder eine provisorische Ultraschall minimiert wurde. Sie schlussfolgerten,
Versorgung des Implantates erfolgte (s.a. CHU et al., dass die Überlebensraten von sofort versorgten Im-
2015). Zu der gleichen Schlussfolgerung gelangten plantaten in infizierten Alveolen vergleichbar sind zu
auch VAN DIJK & BROUWERS (2015) mit Ihrem denen in nicht-infizierten Alveolen, wenn die bakte
Therapiekonzept. rielle Besiedlung mittels Ultraschall minimiert wird.
Eine Sofortimplantation in infizierte Alveolen ohne
PAOLANTONIO et al. (2001) zeigten, dass sofort Dekontamination und Kürettage der Extraktionsal-
versorgte Implantate, bei denen der Spalt zwischen veole? PANJALI (2017) inserierte 10 Implantate mit
Knochen und Implantat kleiner als 2mm war und die Platform Switch, konischer Verbindung und progres-
ohne Knochenersatzmaterial und Membran einge- sivem Gewindedesign in frische, infizierte Alveolen
bracht wurden, ein klinisch vergleichbares Ergebnis ohne antibiotische Prophylaxe, Dekontamination oder
und den gleichen Osseointegrationsgrad erzielen wie Kürettage. Neun von zehn Implantaten waren nach 6
Implantate, die in ein ausgeheiltes Knochenlager Monaten osseointegriert, ein Implantat ging nach 4
inseriert wurden. Wochen verloren. Das vorgeschlagene Protokoll ist we-
Die Frage, ob der Spalt zwischen Implantat und niger invasiv und es wird kein Biomaterial zum Füllen
bukkaler Lamelle gefüllt werden sollte, ist abhängig des Spaltes zwischen bukkaler Lamelle und Implantat
von der Dimension des Spaltes. Ein Spalt bis 2 mm, verwendet. Die Änderungen von Hart- und Weichge-
gemessen lateral von der Peripherie des Implantates webe waren besser als die Literatur vermuten ließ. Die
zum labialen Bereich der Alveole (FUNATO et al., Integrität der alveolären Knochenwände wurde durch
2007), braucht nicht aufgefüllt zu werden (PAOLAN- das Weglassen von Dekontamination und Kürettage
TONIO et al.; 2001). Die korrekte Positionierung unter geschont.
Beachtung der zu erwartenden horizontalen Verände-
10CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Dass Sofortimplantate in infizierten Alveolen die Knochendefekte an den Alveolarwänden, ein dünner
gleichen Überlebensraten zeigen wie Sofortimplantate Biotyp der Gingiva oder das Fehlen von keratinisierter
in nicht-infizierten Alveolen, zeigten ebenfalls SIE- Gingiva können sich negativ auf das Ergebnis sofort
GENTHALER et al. (2007). versorgter Implantate auswirken (ORTEGA-MARTINEZ
LINDEBOOM et al. (2006) verglichen dagegen die et al., 2012; CHEN et al., 2004).
Überlebensraten von Implantaten in infizierten Alve- Kontraindiziert ist die Sofortimplantation unter ande-
olen bei Sofortimplantation oder verzögerter Implan- rem (KAUR et al., 2017):
tation 3 Monate nach Extraktion. In den klinischen • bei akuten periapikalen/periodontalen Infektionen
Parametern wie der ISQ, Weichgewebsästhetik, radio- • in Regionen, die einen Knochenaufbau benötigen
graphischem Knochenabbau oder Kulturen der peri- • bei einem dünnen Weichgewebe Biotyp
apikalen Besiedlung zeigten sich keine signifikanten • bei Weichgewebedehiszenzen.
Unterschiede in den zwei Gruppen. Die Überlebens-
rate sofort versorgter Implantate lag bei 92 %, die der
verzögert inserierten Implantate dagegen bei 100 %.
4. VISTA (Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access) -Technik
Die faziale Dicke des Weichgewebes hat einen ent- nik vor, bei der der Zugang mittels einer Inzision in
scheidenden Einfluss auf die Ästhetik einer Restau- das anteriore Frenulum der Maxilla erfolgt und von
ration und darüber, ob die unterliegenden Strukturen dort ein subperiostaler Tunnel präpariert wird. Die
und Materialien vom Weichgewebe verborgen werden. VISTA-Technik beschreibt dabei sowohl die Präparation
CHAPPUIS et al. (2017) berichten, dass eine dicke des Zugangs als auch die koronale Verschiebung der
faziale Knochenwand deutlich weniger an vertikaler Gingivasäume an den von Rezessionen betroffenen
Höhe verliert als eine dünne faziale Knochenwand. Zähnen. Mittels koronal-verankerter Nähte werden die
Gegensätzlich verhält es sich mit dem Weichgewebe, repositionierten Gingivasäume während der Heilung
wenn bei dünnen fazialen Knochenwänden eine spon- stabilisiert. Der Vorteil der VISTA-Technik liegt in der
tane Verdickung des Weichgewebes nach atraumati- Inzision im Frenulum, die keine oder kaum sichtbare
scher Extraktion ohne Lappenbildung zu beobachten Narben hinterlässt (PAWAR et al., 2016). Die koronal
war. Bei dicken fazialen Knochenwänden wurden nach auf den Zähnen verankerten Nähte verhindern, dass
8 Wochen Heilungsperiode dagegen keine signifikan- sich die Gingivasäume nach apikal zurückziehen. Den
ten Veränderungen der Weichgewebedimensionen Erfolg der VISTA-Technik und der koronal-verankerten
gefunden. Nähten zur Stabilisierung der Gingivasäume beschrie-
ben mehrere Autoren in Ihren Fallberichten (PAWAR et
Zur Deckung lokaler oder multipler Rezessionen des al., 2016; REDDY et a., 2016; AGARWAL et al., 2015;
Weichgewebes stellte ZADEH (2011) eine neue Tech- CHATTERJEE et al., 2015).
11CLOSE UP THE OPEN ACCESS
5. Fallbericht
Eine 66-jährige Patientin stellte sich in der Klinik vor Diagnose
und beklagte sich über eine dunkle Verfärbung des Bei der zahnärztlichen Untersuchung bestätigte sich
linken lateralen Schneidezahns (Regio 22). die Dunkelfärbung des Zahnes in Regio 22. Des Wei-
teren hat die Patientin eine hohe Lachlinie und einen
Anamnese dünnen gingivalen Biotyp (Abb. 1–4).
Die allgemeine Anamnese ergab, dass die Patientin an
Hypotonie und Hypercholesterinämie leidet und unter Das Orthopantomogramm (OPG) zeigte eine periapikale
der Medikation von Pritor, Atorvastatin, Normast und Läsion am endodontisch behandelten Zahn 22 mit
Kardioaspirin steht. Die Patientin ist Raucherin. Sie Hinweisen auf eine fehlgeschlagene Wurzelspitzenre-
konsumiert ca. 20 Zigaretten pro Tag und hat keine sektion. Im DVT-Verfahren wurde eine bukkale Fenes-
Intention, das Rauchen aufzugeben. tration bedingt durch eine Läsion nach Wurzelspitzen-
resektion bei stabiler interproximaler Knochenhöhe
Abb. 1–4:
Ausgangssituation:
Dunkelfärbung des Zah-
nes 22. Das OPG zeigt
eine periapikale Translu-
zenz am Zahn 22.
1 2
3 4
Abb. 5:
Situation nach Extrak-
tion.
Abb. 6:
Finale Position des sofort
inserierten Implantates.
5
Abb. 7:
Röntgenologische Kon
trolle nach Insertion.
7 6
12CLOSE UP THE OPEN ACCESS
und sehr dünner krestaler bukkaler Lamelle festge- Der Zahn wurde atraumatisch entfernt, um den Kno-
stellt. Jedoch war davon auszugehen, dass nach der chen zu schonen. Das Ziel war eindeutig der Erhalt der
Extraktion genug Knochenvolumen zur Stabilisierung sehr dünnen krestalen bukkalen Lamelle, die in Analo-
des Implantates vorhanden sein würde. Die Sondie- gie einer sehr fragilen Brücke glich (Abb. 5).
rung ergab, dass ein dünner gingivaler Biotyp vorlag.
Nach der Extraktion erfolgten die gründliche Reini-
Chirurgie gung (Debridement) und die Dekontamination der
Die Patientin wurde unter lokaler Anästhesie operiert. Extraktionsalveole. Mittels der VISTA (Vestibular
Präoperativ erfolgte für 2 Minuten eine Mundspülung Incision Subperiosteal Tunnel Access)-Technik wurde
mit 0.12 % Chlorhexidin, postoperativ wurde 20 Min. während des Debridements der Zugang zur bukkalen
nach dem Eingriff Ibuprofen 400 mg verabreicht. Fenestration hergestellt.
Neben einer antibiotischen Abschirmung für 5 Tage
(Amoxicillin 500 mg, 3 x 1) erfolgte eine 4-tägige post
operative Kortisontherapie (Dexamethason 0.5 mg,
Tag 1–4: 1x 4-3-2-1 Tbl / Tag).
Abb. 8–10:
Der Zugang erfolgte mit
der VISTA-Technik. Die
Fenestration wurde mit
autologen Knochen-
spänen und bovinem
Knochenersatzmaterial
als Resorptionsschutz
augmentiert und mit
einer Kollagenmembran
8
abgedeckt.
9 10
Abb. 11–14:
Mittels der VISTA-
Technik wurde ein
Bindegewebetransplantat
eingebracht. Das Im-
plantat wurde mit einem
Abheilpfosten (PS HP)
versorgt.
11 13
12 14
13CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 15–18:
Radiologische und klini-
sche Beurteilung nach
4 Monaten. Osseointe-
gration des Implantates
und Erhalt der Hart- und
Weichgewebesituation.
15 16
17 18
Abb. 19–21:
Offene Abformung und
Eingliederung einer
verschraubten provisori-
schen Restauration.
19 20 21
Unter Einhaltung der nachfolgenden Voraussetzungen Mittels der VISTA-Technik wurde ein Bindegewebe-
für die Sofortimplantation: transplantat eingebracht und dadurch eine Überkontu-
• Korrekte dreidimensionale Positionierung des Im- rierung der Weichgewebskontur herbeigeführt, die zum
plantates (Cingulum Position) Erhalt der Weichgewebssituation und als Resorptions-
• Erhalt eines Spaltes von 2–4mm zwischen der buk- schutz für die krestale bukkale Lamelle diente (Abb.
kalen Lamelle und dem Implantat 11, 12).
• Platzierung der Implantatschulter 3 mm unterhalb
der Schmelz-Zementgrenze der Nachbarzähne. Das Implantat wurde mit einem Abheilpfosten (PS HP,
wurde ein BEGO Semados® RSX-Implantat (Ø 3.75 BEGO Implant Systems, Bremen) versorgt (Abb. 13
Länge 13 mm; BEGO Implant Systems, Bremen) ge- und 14). Eine herausnehmbare Essix-Prothese (Erko-
mäß dem Bohrprotokoll des Herstellers inseriert. dent, Pfalzgrafenweiler) diente als provisorische Res-
tauration während der 4-monatigen Einheilphase.
Die Lappenbildung erfolgte einzig mittels der VISTA-
Technik, die den Zugang zur bukkalen Fenestration Prothetische Versorgung
für die Augmentation erlaubte (Abb. 8). Die Implantat- Die radiologische und klinische Beurteilung nach 4
oberfläche wurde im Bereich der Fenestration mit au- Monaten Einheilphase bestätigte die Osseointegration
tologen Knochenspänen, die während des Bohrens (50 des Implantates und den Erhalt der Hart- und Weich-
rpm) und mittels eines Knochenschabers (Safescraper gewebesituation (Abb. 15–18).
Twist, META) gesammelt wurden, bedeckt. Zusätzlich
wurde ein xenogenes Knochenersatzmaterial (BEGO Nach Abformung auf Implantatniveau (PS OTI, BEGO
OSS, 0.5–1.0 mm, BEGO Implant Systems, Bremen) Implant Systems, Bremen) wurde eine provisorische,
als Resorptionsschutz auf die autologen Knochenspäne verschraubte Versorgung (PS TTiA, BEGO Implant
aufgebracht (Abb. 9). Der augmentierte Bereich wurde Systems; Palavit 55 VS, Heraeus-Kulzer; Gradia
mit einer Barrieremembran (BEGO Collagen Membrane, Radia Direct Flo, GC) zur Ausformung des Emergenz-
BEGO Implant Systems, Bremen) abgedeckt (Abb. 10). profils hergestellt (Abb. 19–21).
14CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 22–24:
Natürliches Emergenz-
profil nach provisorischer
Versorgung.
Abb. 25:
Offene Abformung mit-
tels PS OTI.
22 23
Abb. 26:
Individuelles Abutment
in situ.
Abb. 27-28:
Finale intraorale Situa
tion.
24
25 26
27 28
Abb. 29, 30:
Wiederherstellung der
Funktion und Ästhetik.
29 30
Fünf Monate nach Implantation war eine gute Weich- Behandlungsergebnis
gewebesituation erreicht. Für die finale zementierte Die symmetrische Weichgewebesituation bei hoher
Restauration wurde ein Arbeitsmodell erstellt. Das Lachlinie stellt ein zufriedenstellendes Ergebnis dar.
Modell wurde gescannt (D810, 3Shape, Kopenhagen) Die Patientin ist mit dem finalen Behandlungsergeb-
und individuelle Cobalt-Chrom-Abutments (Wirobond® nis mehr als zufrieden (Abb. 29, 30).
C, BEGO Medical, Bremen) designt (Abb. 22–26).
Acknowledgement
Die Form, Kontur und Farbe der keramischen Ver- Die prothetische Versorgung wurde von Dr. Vezira
blendung wurde in Harmonie zu den Nachbarzähnen Junuzovic-Kasumovic durchgeführt.
gestaltet. Das Hauptaugenmerk lag auf dem kontrala
teralen Zahn 12 (Abb. 27, 28).
15CLOSE UP THE OPEN ACCESS
ÄSTHETISCHE SOFORTIMPLANTATION
Implantat-Sofortversorgung nach schonender Extraktion
eines tieffrakturierten Oberkiefer-Frontzahns.
Dr. Han van Dijk DDS MSc* und Dr. Joost Brouwers DDS MSc*
Ästhetische Sofortimplantation im sichtbaren Bereich
Im vorliegenden Fallbericht wird die Sofortversorgung dünnen vestibulären Mukosa eine verzögerte Implanta-
nach der Extraktion des wurzelkanalbehandelten tinsertion zu einem besseren Erhalt der periimplantären
Oberkiefer-Frontzahns 11 mit einem BEGO Semados® Weich- und Hartgewebe beizutragen [9]. Andere Autoren
RSX-Implantat dargestellt. Der Zahn konnte nicht systematischer Reviews hingegen berichten, dass in den
erhalten werden, weil sich nach einem Frontzahntrauma ersten zwölf Monaten nach der Sofortimplantation mit
die Frakturlinie der klinischen Krone tief unterhalb des geringeren krestalen Knochenverlusten als bei einer ver-
krestalen Knochenniveaus befand. Die Extraktion fand zögerten Implantatbehandlung zu rechnen ist [10, 11].
unter Schonung der Hart- und Weichgewebsstrukturen
mittels des Benex-Extraktionssystems statt. Das Implan- Eine gute Voraussetzung für eine komplikationslose
tatbett wurde unmittelbar im Anschluss an die Extrakti- Einheilung und die Erzielung eines stabilen Behand-
on nach palatinal versetzt präpariert, um die vestibuläre lungsergebnisses stellt im Rahmen einer Sofortversor-
Knochenlamelle zu schonen und ein gutes ästhetisches gung mit einem enossalen Implantat in grundsätzlicher
Ergebnis zu erzielen. Die definitive prothetische Versor- Hinsicht eine möglichst atraumatische Extraktion dar,
gung erfolgte nach vier Monaten offener Einheilung ohne um die Alveolenwände zu erhalten. Eine gut erhaltene
funktionelle Belastung. Die Behandlung verlief erfolg- und ausreichend dimensionierte bukkale
reich und führte zu einem ästhetischen Endergebnis. Knochenwand erhöht die Chancen auf eine gute Os-
seointegration des Implantats, führt zu einem guten
Einleitung Erhalt der periimplantären Weichgewebe und zu einem
Eine Implantatversorgung stellt im ästhetisch sichtbaren ästhetischen Endergebnis [12]. Der vorliegende Fall-
Bereich hohe Anforderungen an den Operateur. Beson- bericht zeigt die Ergebnisse einer Sofortimplantation
ders im Falle nicht optimaler Weichgewebsverhältnisse im ästhetisch sichtbaren Bereich nach der schonenden
ist es häufig schwierig, eine ansprechende rot-weiße Extraktion eines mittleren Oberkiefer-Frontzahns und zu-
Ästhetik zu erzielen. Aufwendige Maßnahmen zur Weich- sätzlicher augmentativer Maßnahmen nach einer viermo-
und Hartgewebsaugmentation können durch eine Sofor- natigen offenen Einheilung ohne funktionelle Belastung.
timplantation unmittelbar nach der Zahnentfernung ver-
mieden werden. Auch eine verzögerte Implantation gilt Falldarstellung und chirurgisches Vorgehen
als sichere Methode für die Erhaltung der vorhandenen Die 38-jährige Patientin stellte sich in unserer Praxis zur
Weich- und Hartgewebsstrukturen und für die Erzielung Versorgung eines Frontzahntraumas am wurzelkanalbe-
ansprechender klinischer Ergebnisse. handelten rechten mittleren Oberkiefer-Schneidezahn
11 vor. Endodontisch versorgte Zähne stehen aufgrund
Die wissenschaftlichen Aussagen zu Unterschieden ihrer Sprödigkeit im Vergleich zu vitalen Zähnen, ins-
bezüglich des klinischen Outcome bei verzögerter Im- besondere bei der Einwirkung von Scherkräften unter
plantatinsertion / Sofortimplantation sind jedoch unein- einem erhöhten Frakturrisiko [5]. Der Einsatz adhäsiver
heitlich. Laut Aussage eines aktuellen systematischen Glasfaser-Wurzelkanalstifte wirkt sich dabei im Vergleich
Reviews scheint insbesondere bei Vorliegen einer zu konventionell zementierten Wurzelstiften, bezie-
* Erstveröffentlichung: BDIZ EDI konkret I 02.2015:82-87
16CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 1: Abb. 2:
Konservierend versorg- Erst auf dem Zahnfilm
tes, kariesfreies Gebiss, war eine dünne, kaum
ohne auffälligen Befund wahrnehmbare horizonta-
in regio 11. Deutlich zu le Frakturlinie zirka zwei
sehen ist die stabilisie- Millimeter unterhalb des
rende Kompositschiene Alveolarknochenrandes
an den Zähnen 12 und erkennbar.
21.
hungsweise einer Nichtversorgung mit einem intrakana- in der gleichen Sitzung mit einem Implantat zu ersetzen.
lären Stift stabilisierend aus [6]. Der Zahn war posten-
dodontisch nicht mit einem Wurzelstift versorgt worden. Nach einer eingehenden Aufklärung und Abstimmung
Im Zuge des Frontzahntraumas war es daher zu einer mit der Patientin entschlossen wir uns aufgrund der gut
Fraktur im oberen Wurzeldrittel gekommen. Alio loco erhaltenen Papillen und knöchernen Alveolensepten
war der betroffene Zahn durch den Vorbehandler mittels für eine Entfernung des frakturierten Zahns und eine
Komposit und Säureätztechnik an den beiden Nachbar- Sofortimplantation mit einem BEGO Semados® RSX-
zähnen 12 und 21 provisorisch befestigt worden, um die Implantat (BEGO Implant Systems, Bremen /Deutsch-
gelockerte klinische Krone zu stabilisieren. Die margina- land), um die Ausgangssituation für die Ausformung des
le Gingiva hatte sich im Vergleich zum linken mittleren periimplantären Sulkus zu nutzen.
Schneidezahn 21 um zirka einen halben Zentimeter
nach apikal verlagert, während die Lage beider Papillen Röntgenologisch waren keine Anzeichen für eine apikale
aufgrund der gut erhaltenen approximalen Knochensep- Parodontitis erkennbar, so dass das Risiko der Entste-
ten nicht verändert war. hung einer potenziellen retrograden Periimplantitis als
gering eingestuft werden konnte [8].
Auf der in der gleichen Sitzung hergestellten Röntgen-
übersichtsaufnahme konnte kein auffälliger Befund Die Allgemeinanamnese ergab, dass außer einer medika-
festgestellt werden (Abb. 1). Erst auf dem anschließend mentös gut eingestellten Multiplen Sklerose-Erkrankung
erstellten Zahnfilm war eine dünne horizontale Frakturli- in einer milden Ausprägung keine weiteren systemischen
nie zu erkennen, die sich über die gesamte Wurzelbreite Krankheiten vorlagen. Aufgrund der nicht stark ausge-
erstreckte und zirka zwei Millimeter unterhalb des kre- prägten systemischen Grunderkrankung erfolgte die Ein-
stalen Knochens gelegen war. Apikal waren röntgenolo- stufung der Patientin unter ASA 2 (Patient mit leichter
gisch keine Anzeichen für ein entzündliches Geschehen Allgemeinerkrankung) entsprechend der Klassifikation
erkennbar (Abb. 2). der American Society of Anesthesiologists [1].
Zunächst erfolgte unter Lokalanästhesie die Entfernung
Um eine mindestens zwei Millimeter breite zirkuläre der klinischen Krone des Zahns 11 mittels Periotom
Umfassung der Zahnhartsubstanz für eine erfolgverspre- (Abb. 3). Anschließend war der tiefe, subgingivale
chende prothetische Versorgung mit einem Wurzelstift Verlauf der Kronen-Wurzelfraktur deutlich zu erkennen
und einer Einzelkrone zu erzielen (Ferrule-Effekt), hätte (Abb. 4).
entweder eine chirurgische Verlängerung der Wurzel oder
eine kieferorthopädische Extrusion erfolgen müssen [7]. Aufgrund der zwar geringen, aber dennoch sichtbaren
Die tief gelegene Wurzelfraktur bot jedoch keine Mög- Rezession der marginalen Gingiva am betroffenen Zahn
lichkeit für eine chirurgische Zahnverlängerung. Daher hätte eine schrittweise atraumatische Extraktion mittels
kamen mit Rücksicht auf den Erhalt der biologischen einer orthodontischen Extrusion der Wurzel erfolgen
Breite als alternative Therapien eine kieferorthopädische können [13, 14]. Diese Methode eignet sich insbeson-
Extrusion oder die Entfernung des Zahns und dessen dere in den Fällen, bei denen die biologische Breite
Ersatz mittels Brückenrekonstruktion oder einem Im- wiederhergestellt werden soll [15]. Da im vorliegenden
plantat infrage. Fall kein Verlust an biologischer Breite vorlag und die
Ein prothetischer Lückenschluss mittels einer festsitzen- Zeitdauer des Verfahrens bis zu sechs Wochen betragen
den Frontzahnbrücke von Zahn 12 nach Zahn 21 wurde kann [14], entschlossen wir uns für die atraumatische
nicht in Betracht gezogen, da beide Nachbarzähne kari- vertikale Extraktion mittels des Benex-Systems (Benex,
es- und füllungsfrei waren. Daher wurde mit der Patien- Luzern / Schweiz), die sich in der Praxis als sehr effektive
tin vereinbart, den frakturierten Zahn zu entfernen und und schonende Methode bewährt hat [2, 16] (Abb. 5).
17CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 3: Abb. 4:
Mobilisierung und Tiefe Kronen-Wurzelfrak-
vorsichtige Entfernung tur ohne eine Möglichkeit
des koronalen Anteils für zahnerhaltende
des Zahns 11 mittels Maßnahmen.
Periotom.
Abb. 5: Abb. 6:
Einsatz des Benex-Ex- Die visuelle Inspektion
traktors zur schonenden der Extraktionsalveole
Entfernung des in der ließ eine intakte vesti-
Alveole verbliebenen buläre Knochenlamelle
Wurzelanteils. erkennen.
Abb. 7: Abb. 8:
Präparation des Im- Insertion des BEGO
plantatbettes mit dem Semados® RSX-Implan-
BEGO Semados® RSX- tats.
Bohrerset.
Die visuelle Inspektion der Extraktionsalveole zeigte, Der durch die palatinale Positionierung des Implantats
dass die vestibuläre Knochenwand dank der vorsich- entstandene vestibuläre Spalt (Abb. 11) wurde mit
tigen Extraktionsmethode intakt geblieben war (Abb. bovinem Knochenersatzmaterial (BEGO Oss, BEGO Im-
6). Anschließend erfolgte die Präparation des Implan- plant Systems) aufgefüllt, um einer krestalen Knochen-
tatbetts mit dem BEGO Semados®-Bohrerset ohne resorption entgegenzuwirken (Abb. 12). Zusätzlich
Verwendung einer Bohrschablone und ohne Bildung wurde vestibulär ein porzines Kollagenvlies appliziert
eines Mukoperiostallappens in der Extraktionsalveo- (BEGO Collagen Fleece, BEGO Implant Systems), um
le leicht nach palatinal versetzt, um die vestibuläre nicht nur eine ausreichende Weichgewebsunterstüt-
Knochenlamelle zu erhalten und eine Perforation nach zung zu erzielen, sondern um die Knochenregeneration
vestibulär zu verhindern (Abb. 7). Danach wurde das zusätzlich zu fördern (Abb. 13). Anschließend wurden
Implantat mit einem Durchmesser von 4,1 Millime- das Kollagenvlies und das Knochenersatzmaterial
tern und einer Länge von 15,0 Millimetern mit einem mithilfe einer Lassonaht (6,0 Monocrylfaden, Ethicon,
Torque von 50 Ncm eingesetzt (Abb. 8). Die definitive Johnson & Johnson, New Brunswick / New Jersey / USA)
Implantatposition wurde mittels Röntgenkontrolle im Bereich der marginalen Gingiva fixiert (Abb. 14).
vor der Implantatinsertion nochmals überprüft (Abb. Wir entschlossen uns aufgrund der nicht optimalen
9). Die anschließende Messung der Primärstabilität anatomischen Voraussetzungen für eine offene Einhei-
des Implantats erfolgte anhand einer Resonanz Fre- lung ohne funktionelle Belastung des Implantats.
quenz Analyse (RFA) mittels des Osstell ISQ-Meters
(Osstell, Göteborg / Schweden). Diese lag mit einem Um ein optimales Emergenzprofil zu erzielen, wurde
ISQ (Implant Stability Quotient) von 71 oberhalb des ein Immediate temporary abutment aus Titan (PS ITA,
empfohlenen Grenzwerts von 60 (Abb. 10). Unterhalb BEGO Implant Systems) verwendet, auf dem die indivi-
dieses Wertes wird davon ausgegangen, dass sich die duell hergestellte provisorische Krone befestigt wurde
provisorische Sofortversorgung und Sofortbelastung (Abb. 15). Dabei musste insbesondere auf die optimale
negativ auf die Implantatstabilität und Implantat- Ausarbeitung und Politur der Oberfläche geachtet
Überlebensrate auswirken [3, 4]. werden, um Schleimhautirritationen zu vermeiden. Die
18CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 9: Abb. 10:
Röntgenkontrolle vor der Messung der Primär-
Implantatinsertion. stabilität mittels Osstell
ISQ-Meter.
Abb. 11: Abb. 12:
Vestibulärer Spalt zwi- Der vestibuläre Spalt
schen Knochenlamelle wurde mit bovinem
und Implantat, bedingt Knochenersatzmaterial
durch die palatinale aufgefüllt (BEGO Oss).
Positionierung.
Abb. 13: Abb. 14:
Zusätzlich wurde zur Un- Fixierung von Knochen-
terfütterung der dünnen ersatz und Kollagenvlies
vestibulären Mukosa eine mithilfe einer Lassonaht.
porcine Kollagenmatrix
eingelagert (BEGO-
Fleece).
individuell geformte Unterseite des Provisoriums führte Diskussion
zu einer ausreichenden Weichgewebsunterstützung im Ein dünner Gingiva-Biotyp, wie im vorliegenden Fall,
Bereich der marginalen Gingiva (Abb. 16). stellt zwar keinen Risikofaktor für einen Implantat
verlust dar [17], kann aber trotz aller Vorsicht bei der
Sechs Wochen nach der provisorischen Versorgung Extraktion und Implantatinsertion bereits innerhalb der
und offenen Einheilung waren klinisch reizlose periim- ersten drei Monate nach der Implantatversorgung zu
plantäre Verhältnisse erkennbar (Abb. 17). Vier Mona- einer Rezession der vestibulären Mukosa führen, die sich
te nach der Implantatinsertion erfolgte die definitive in objektiver Hinsicht nachteilig auf den Pink Esthetic
prothetische Versorgung mit einer vollkeramischen Score (PES) auswirken kann [18–20]. Im vorliegenden
Einzelkrone (IPS e.max System, Ivoclar Vivadent / Fall konnte eine weitere Rezession der Mukosa durch
Schaan / Liechtenstein), die auf einem individuellen die provisorische Sofortversorgung und Ausformung des
Abutment aus Zirkonoxid zementiert wurde. Dabei Emergenzprofils mit einem individuellen provisorischen
wurde darauf geachtet, dass keine Zementüberschüsse Abutment verhindert werden. Zusätzlich waren der Erhalt
im periimplantären Sulkus verblieben. Auf der Rönt- der vestibulären Knochenlamelle durch die schonende
genkontrollaufnahme unmittelbar nach dem Einsetzen Extraktionstechnik, die palatinale Positionierung des
der definitiven Restauration waren keine Anzeichen Implantats sowie die Augmentation mitttels bovinem
einer krestalen knöchernen Resorption im augmentier- Knochenersatzmaterial weitere wesentliche Parameter,
ten Bereich erkennbar (Abb. 18). Trotz der initialen die zum krestalen Knochenerhalt beitragen konnten
Rezession und des dünnen Biotyps der Gingiva konnte [21–23]. Das lappenlose Vorgehen wurde gewählt, da es
eine stabile und ästhetisch ansprechende Situation durch die Vermeidung eines größeren Operationstraumas
erzielt werden, die auch ein Jahr später keine klinisch zu geringeren knöchernen Resorptionsraten führt, als bei
sichtbaren Veränderungen im Bereich des Weichgewe- der Bildung eines Mukoperiostallappens [23]. Die palati-
bes zeigte (Abb. 19) und röntgenologisch keine kresta- nalwärts gerichtete Präparation des Implantatbettes soll-
len Knochenverluste erkennen ließ (Abb. 20). te zusätzlich das Risiko einer Perforation und /oder einer
Fraktur der vestibulären Knochenlamelle reduzieren.
19CLOSE UP THE OPEN ACCESS
Abb. 15: Abb. 16:
Herstellung eines indi- Zustand nach dem Ein-
viduellen Provisoriums setzen der provisorischen
auf dem Immediate Tem- Krone.
porary Abutment für ein
optimales Emergenzprofil.
Abb. 17: Abb. 18:
Zustand sechs Wochen Röntgenkontrolle des
nach der provisorischen Implantats unmittelbar
Versorgung und offenen nach der prothetischen
Einheilung. Versorgung.
Abb. 19: Abb. 20:
Definitive prothetische Röntgenkontrolle des
Versorgung mit einer Implantats ein Jahr
Vollkeramikkrone. Ves- nach der prothetischen
tibulär hat keine weitere Versorgung.
Rezession stattgefunden,
die Lage der Papillen ist
ebenfalls unverändert.
Auf Grundlage der derzeit verfügbaren wissenschaftli- protokoll zu einem ästhetisch ansprechenden und kli-
chen Evidenz erfolgt innerhalb des ersten Jahres post- nisch stabilen Ergebnis geführt hat. Als grundlegend
OP der größte Anteil knöcherner Remodellierungs- wichtig für den Erfolg der Sofortimplantation waren
prozesse [24–26]. Die Tatsache, dass auch ein Jahr neben der schonenden Extraktionsmethode, den
später kein krestaler Knochenverlust zu erkennen war, Maßnahmen zur Hart- und Weichgewebsaugmentation
kann als Hinweis für den Erfolg unseres Therapiean- sowie der provisorischen Sofortversorgung mit einem
satzes gewertet werden. Ein weiterer wichtiger Erfolgs- individuellen Abutment, auch das sich nach apikal
parameter war auch die Vermeidung von Zementüber- verjüngende, wurzelförmige Implantat-Design, das
schüssen im periimplantären Sulkus, die ein erhöhtes zu einer erhöhten Primärstabilität und einer geringen
Risikopotenzial für die Entstehung einer Mukositis Druckwirkung auf die vestibuläre Knochenlamelle
und Periimplantitis bergen [27, 28]. Entscheidend führte sowie ein geringes apikales Perforationsrisiko
jedoch für einen langfristigen Therapieerfolg ist nach der vestibulären Knochenwand beinhaltete.
wie vor eine gute häusliche Mundhygiene durch den
Patienten [29]. Inwieweit eine ausreichende Mundhy-
giene durch die Patientin möglich sein wird, wird sich
erst auf lange Sicht zeigen. Regelmäßige, engmaschi-
ge Recall-Termine werden in jedem Fall notwendig
sein, um den Langzeiterfolg der Implantattherapie zu Referenzen
gewährleisten.
• Hier finden Sie die vollständige
Literaturliste.
Schlussfolgerung
Die ersten Ergebnisse der Untersuchungen nach sechs
Wochen und einem Jahr zeigten, dass die Implantat-
behandlung trotz der nicht optimalen anatomischen
Voraussetzungen nach dem vorliegenden Behandlungs-
20CLOSE UP THE OPEN ACCESS
INSIGHT INSIDE
21INSIGHT INSIDE
ART OF IMPLANTOLOGY
4th BEGO Implant Systems
Global Conference in Dubai
Das Emirat Dubai. Eine Wüstensafari mit Beduinendinner am
Abend, eine Gala mit landestypischen Überraschungen, orienta-
lisches Flair und eine inspirierende Atmosphäre – das ist der Rah-
men für eine außergewöhnliche Konferenz.
Zwei Tage lang erwartet den Kreis der Anwesenden aus aller Welt
ein Programm aus Workshops und Vorträgen internationaler Re-
ferenten mit ausgezeichnetem Ruf. Wissenschaftliche Erkennt-
nisse aus Universität und Praxis, interdisziplinäre Schnittstellen
und zukunftsweisende Technologien – in Dubai werden Impulse
gesetzt.
Oliver Klein,
Direktor Global Sales &
Business Development,
BEGO Implant Systems
“
?
Kunst beschreibt Tätigkeiten, die auf Wissen, Übung, Wahrnehmung, Vorstellung
Die Kunst der Implantologie – und Intuition basieren. Eine treffende Beschreibung für das Zusammenspiel aller
„
was erwartet die Anwesenden? Disziplinen in der Implantologie, von der Planung über die Chirurgie bis zur Pro-
thetik – ein Hochleistungsakt. Das darf man von der Konferenz auch erwarten.
“
?
Brandaktuell liegt der Fokus auf der voranschreitenden Digitalisierung, den Her-
ausforderungen und wegweisenden Entwicklungen, die sie mit sich bringt.
Was sind die thematischen Ungewöhnlich ist, dass sich ein Schwerpunkt der Konferenz fast unsichtbar im
Schwerpunkte? Programm versteckt – die Diskussionszeit. Es geht darum, eine länderübergrei-
fende Diskussion zu stimulieren, Raum für Reflexion und dem Entdecken neuer
Möglichkeiten zu schaffen. „
? Warum Dubai?
“ Wir agieren international, unsere Gäste reisen aus Europa und Asien an. Dubai
ist reizvoll und außergewöhnlich, ein Ort der Superlative. Eine unwiderstehliche
Gelegenheit für ein besonderes Miteinander. „
22CLOSE UP THE OPEN ACCESS
2 Punkte
Gemäß Leitsätzen
der BZÄK/DGZMK
3 Punkte
Gemäß Leitsätzen
der BZÄK/DGZMK
Internationaler Austausch in Dubai
4 Punkte
Gemäß Leitsätzen
der BZÄK/DGZMK
• Inspirierendes Programm aus Workshops und Vorträgen
• 5International
Punkte
renommierte Referenten: Prof. Dr. Florian Beuer, Dr. Eduardo
Gemäßde la Torre, Dr. Stefan Fickl, Dr. Detlef Hildebrand, Dr. Marc Thom u.v.m.
Leitsätzen
der BZÄK/DGZMK
• Exklusives Rahmenprogramm
7 Punkte
Gemäß Richtlinien
Jetzt anmelden: art-of-implantology.com
der BZÄK/DGZMK
max. 12 Punkte
Gemäß Leitsätzen
der BZÄK/DGZMK
Miteinander zum Erfolg
23INSIGHT INSIDE
DAMALS, HIER UND
JETZT
Dentale Implantologie älter als
Raumschiff-Technologie!
Gösta Larrson. Gösta Larsson war Taxifahrer. Er war der erste Pa-
tient, der mit dentalen Titanimplantaten versorgt wurde. Das war
im Jahr 1965. Und mehr noch – diese Implantate der First Gene-
ration waren über 40 Jahre in Funktion. Bis zum Jahr 2006 – das
Jahr, in dem Gösta Larrson verstarb.
Die Raumschiff-Technologie des Star Trek-Universums trat ihre
Erfolgsgeschichte erst an, als die Implantate von Gösta Larrson
bereits osseointegriert waren – nämlich im Jahr 1966.
Anders als viele Technologien, die in den Star Trek-Geschichten
erfunden wurden, sind die dentale Implantologie, die fortschrei-
tende Digitalisierung in der Zahnmedizin und die Fertigungstech-
niken für individuelle prothetische Versorgungen jedoch keine
Science Fiction. Sie sind im Hier und Jetzt angekommen.
Futuristisch: Raumschiff Realistisch: Implantat-
Interieur Innenverbindung
Als wir den Inhalt des Close Up Magazins 2017 im Redaktions
team konzipiert haben, war schnell klar, dass wir mit unseren Le-
sern in Interaktion treten möchten.
Die Idee zum STORYTELLER-Wettbewerb kam uns, als wir beim
Recherchieren und Querdenken auf den zeitlichen Zusammen-
hang zwischen den ersten Titanimplantaten und den Kult gewor-
denen Geschichten aus dem Weltall stießen.
Kurze Geschichten, Anekdoten, Skurriles,
selbst Erlebtes oder unglaubliches Gehör-
tes – das sind doch die Geschichten, die
jeder gerne teilt.
Dr. Nina Rätscho,
Abteilung Produktmanagement,
BEGO Implant Systems
24INSIGHT INSIDE
STORYTELLER
WETTBEWERB
Wir lieben Geschichten. Erzählen
Sie uns Ihre.
Schicken Sie uns Ihre Anekdote zu einer Begegnung oder eine
Lieblings-Weisheit aus der Welt der dentalen Implantologie!
• WER sind die Akteure ihrer Geschichte?
• WO spielt sich die Handlung ab?
• WAS ist passiert?
Gewinnen Sie ein MüsliBoard
von mymuesli, bestückt mit 48
Lieblingsmüslis aus Bio-Zuta-
ten, gefertigt in Handarbeit in
Deutschland.
Mehr Informationen zu
mymuesli finden Sie unter
www.mymuesli.com.
Teilnahmebedingungen
• Hier finden Sie die Teilnahmebedingungen für
den STORYTELLER-Wettbewerb.
Einsendeschluß ist der 30.06.2018.
25INSIGHT INSIDE
WIR SIND BEGO
IMPLANT SYSTEMS
Zwei Mitarbeiter, fünf Fragen,
zehn Antworten
Ein System ist erst dann perfekt, wenn alle Komponenten bis ins
Detail miteinander harmonieren. Das ist unser Anspruch. Wir ver-
einen indikationsgerechte Implantologieprodukte und erstklassi-
gen Service.
Wir – das ist BEGO Implant Systems.
Wir – das sind die Menschen bei BEGO Implant Systems.
Referenten
Miteinander Kanarienvögel
Verbesserung
Schreiben
Verbindung
Kurzgeschichten
Schreibwerkstatt
Gut
Klinikclown
1995
Spirit
Wiedersehen
Charakter
BEGO
Maike Wachendorf Nina Stirmer
“ Pressearbeit – Ich kümmere mich um die
Kommunikation mit den Verlagen, die An-
zeigenschaltung und betreue unsere natio
? “ QM-Managerin – Wir gestalten die Un-
ternehmensprozesse, pflegen unser QM-
System und sind für die Anwendung der
nalen und internationalen Referenten. Ich Was ist Deine aktuellen Regularien verantwortlich. Ich
finde es toll, wenn sich über die Jahre der Aufgabe bei BEGO organisiere Prozessworkshops, aber auch
Zusammenarbeit mit den Referenten eine
Verbindung aufbaut und mit der Zeit aus
Implant Systems? alltägliche Dinge, die die Abteilung am
Laufen halten. „
einem flüchtigen Erkennen echte Wieder-
sehensfreude wird. „
“ 01. Oktober 1995 – Damals waren wir zu
fünft – heute sind wir 190 Mitarbeiter bei
Seit wann bist
Du Teil der BEGO “ September 2015 – Angefangen habe ich
BEGO Implant Systems, in Deutschland Implant Systems? mit einem Praktikum, bin dann als Werks-
und unseren Niederlassungen in der Tür-
kei und in Spanien. „ studentin geblieben und seit Anfang 2017
fest angestellt. „
26INSIGHT INSIDE
“ Das Familiäre – Jeder einzelne von uns
“
findet Beachtung, das schafft ein gutes
Miteinander. Ich mag den Spirit hier: Wir Was zeichnet für Das Miteinander – Ich bin nicht nur eine
wollen gut sein, in dem was wir tun – und Dich BEGO Implant Mitarbeiternummer, sondern treffe den
wir wollen noch besser werden. Über das Systems als Arbeit- Firmeninhaber beim Mittagessen. Work
normale Arbeitsverhältnis hinaus werden geber aus? Life-Balance ist nicht nur eine Floskel,
viele Möglichkeiten geboten – Fortbildun- sondern wird praktiziert. Flexible Arbeits-
gen, betriebliche Altersvorsorge und eine zeiten, Rücksicht auf die persönliche
Zahnzusatzversicherung, aber eben auch
sportliche Aktivitäten oder eine Sozialbe-
ratung, wenn man Hilfe und Rat braucht. „
Situation und der gute Teamgeist gehören
für mich dazu. „
“
Welche von Deinen
“
persönlichen Fähig- Mein Organisationstalent – Ich habe durch
Meine Aufgeschlossenheit – Ich mag den keiten kannst Du besondere Situationen in meinem persön-
Kontakt zu den verschiedensten Men- an Deinem Arbeits- lichem Umfeld gelernt, dass man nahezu
schen weltweit und schreibe außerdem platz besonders gut alles schaffen kann, wenn man sich organi-
gerne. Zusammen mit anderen Autoren einbringen? siert. Darum plane und strukturiere ich sehr
aus meiner Schreibwerkstatt habe ich zwei
Bände mit Kurzgeschichten veröffentlicht.
Dass ich mich hier um die Pressearbeit
gut. Das ist für meine Arbeit in der QM/RA-
Abteilung von unschätzbarem Wert. „
und unsere Referenten kümmere, trifft
sich da ganz gut. „
“ Vom Geben und Zurück erhalten
“
Mich hat das Thema familiäre Pflege stark
Einen Moment Leichtigkeit* geprägt, die Herausforderungen, die gesell-
Seit 13 Jahren bin ich Mitglied im Verein schaftliche Akzeptanz, aber auch das, was
„Bremer Klinikclowns e.V.“, einem Ver- man zurückbekommt. Ich habe nach mei-
ein zur Förderung der Arbeit von Clowns nem Maschinenbaustudium als Lehrerin für
in Krankenhäusern und therapeutischen therapeutisches Reiten mit Kindern gear-
Einrichtungen. Ich bin dort ehrenamtlich beitet. Dabei geht es um das Menschliche,
im Vorstand tätig. Meine Mutter hat ein Und sonst so? ums Geben und dass man etwas Wertvol-
Clownsseminar besucht und mir erzählt, les zurückbekommt. Ohne Tiere geht es für
„
!
dass der Verein Unterstützung sucht. So mich nicht –ich habe drei Hunde, die einen
bin ich dazu gekommen – und geblieben. steinigen Weg aus einem rumänischen Tö-
tungslager gegangen sind oder ausgesetzt
* Informationen zu der Arbeit der Klinikclowns findet man auf der Vereinsseite,
wurden. Sieben Katzen gehören auch zum
Familienrudel. „
www.bremerklinikclowns.de, oder beim deutschlandweiten Dachverband „Clowns
in Medizin und Pflege Deutschland e.V.“ (www.dachverband-clowns.de)
27Sie können auch lesen
