Mein Leib und ich: eine Auseinandersetzung in Entwicklung - NSSV Geschichte Herodot: 5. Jhdt. Vor Christus, 6. Buch - LKH Graz II
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15.01.2020
Mein Leib und ich:
eine Auseinandersetzung in
Entwicklung
Paul Plener
Graz, 2020
NSSV Geschichte
• Herodot: 5. Jhdt. Vor Christus, 6. Buch
der Historien: Cleomenes
• Bergmann: 1846
115.01.2020
NSSV Geschichte
• Channing: The case of Helen Miller: 1876
NSSV Geschichte
• "Needle-girls," etc.—A peculiar type of
self-mutilation is the habit sometimes
seen in hysteric persons of piercing their
flesh with numerous needles or pins.
Herbolt of Copenhagen tells of a young
Jewess from whose body, in the course
of eighteen months, were extracted 217
needles. […] Andrews removed 300
needles from the body of an insane
female. […]There is another report of a
woman who swallowed great numbers of
pins. On her death one pound and nine
ounces of pins were found in her
stomach and duodenum. There are
individuals known as "human pin-
cushions," who publicly introduce pins
and needles into their bodies for gain's
sake. Anomalies and Curiosities of
Medicine (Gould & Pyle, 1896)
215.01.2020
NSSV: Geschichte
• Menninger: „Man against himself“: 1938
• Neurotic self-mutilation
• Religious self-mutilation
• Self-mutilation in psychotic patients
• Self-mutilation in organic diseases
• Self-mutilation in customary and conventional forms
• Graff & Mallin: „Wrist cutter syndrome“: 1967
• Pattison & Kahan: „Deliberate Self Harm Syndrome“: 1983
• Favazza: Major, moderate, stereotype: 1992
• Muehlenkamp: Self-Injury syndrome: 2005
• DSM-5: Condition for further study: 2013
Tätowierungen und psychische Gesundheit
• N=2800 (Mechanical Turk): 32% mit Tätowierung
• Vorhandensein und Zahl von Tätowierungen:
• Positive Korrelation mit:
• Diagnose einer psychischen Krankheit
• Schlafstörungen
• Risikoverhalten: Rauchen, Haft, Zahl der Sexpartner
• Dt. Stichprobe (n=2043)
• 8,5% Tätowierungen, 6,5% Piercings
• Korrelation: Sensation seeking ↑, psych. Gesundheit ↓
Mortensen et al., 2019; Stirn et al., 2006
315.01.2020
Tätowierungen und psychische Gesundheit
• Mex. Jugendlcihe (n=438)
• Häufiger NSSV bei Jugendlichen mit Tätowierungen
(62,5%) vs. Ohne (10,%)
• Jugendliche mit NSSV: jene mit Tätowierungen: höhere
Frequenz von NSSV, mehr Suizidalität
• Dt. repr. Stichprobe (n=1047, 14-44 Jahre)
• Tätowierungen: 31,7%, Piercing: 20%, NSSV: 6.1%
• Häufiger Piercings (nicht Tät.) bei NSSV (37,5% vs. 19%)
• Korrelation: Body modification und NSSV (nur♀)
• Stärkster Effekt wenn min. zwei Tätowierungen und zwei
Piercings OR=4.4. (18% NSSV)
Solis-Bravo et al., 2019; Brown et al., subm.
Selbstschädigende Verhaltensweisen
Direkte Formen Indirekte Formen
Drogenkonsum, Rauchen,
Alkoholgenuß, ungesundes
NSSV, suizidales Verhalten,
Essverhalten..
Selbstverletzungen im
Rahmen von Stereotypien/
Ohne Intention sich zu
psychot. Verhalten
verletzen: meistens Schaden
als indirekter Nebeneffekt
• Veränderungen von affektivem/ kognitivem oder sozialem Zustand
• Verursachen körperlichen Schaden
• Mit anderen Formen psychischer Erkrankungen verbunden
Nock, 2010
415.01.2020
Definition
Selbstverletzung:
Gedanken & Handlungen
(SITB):
suizidal nicht-suizidal
Suizid-
Suizid- Suizid-
drohung/ NSSV
gedanke versuch
-geste
NSSV-
Suizid-
Ged-
plan
anken
Nock, 2010
Definition
• Bewusste, freiwillige und direkte
Zerstörung von Körpergewebe,
• ohne suizidale Absicht, die
• sozial nicht akzeptiert ist
Lloyd-Richardson et al. 2007, Plener et al., 2018
515.01.2020
Epidemiologie
6-Mo-Präv. Land Lebenszeit selten repetitiv
prävalenz ≥ 5x
14%
Frankreich 38,5% 25,6% 13%
Deutschland 35,1% 22,9% 12,3%
11%
Estland 32,9% 23,7% 9,1%
8% …..
Österreich (7) 26,9% 20,0% 6,9%
N=1339, mAlter: 14.99 (SD: 0.79) • Vergleich von „direct self-
injurious behavior“
• 11 europ. Länder,
MHAT Studie (n=3477): DSM-5 Kriterien
n=12.068 (mAlter: ~ 15)
Lebenszeitprävalenz: 1,49% • Lebenszeitprävalenz:
27,6%
Klinische Stichprobe: 30,11% • 7,8% repetitives D-SIB
Plener et al., 2013; Brunner, Kaess et al., 2014; Wagner et al., 2017
Self-harm: Meta-Analyse
• Self-harm Prävalenz aus populationsbasierten Studien 1990-2015 bei
12-18-jährigen (n=172 Datensets, 261 Publikationen, 597,548 TN aus
41 Ländern)
• Self-harm Lebenszeitprävalenz: 16,9% (4,1%-39,3%)
• DSH: 11,4%; NSSV: 22,9%
• 12 Monats self-harm Prävalenz: 13%
• DSH: 9%; NSSV: 18,6%
• ♀>♂: RR:1,72
• Häufigste Form: Schneiden
• 1-2 Episoden: 47%
• Häufigstes Motiv: Erleichterung von Gedanken und Gefühlen
• Suizidgedanken: RR: 4,97; Suizidversuche: RR: 9,14
Gillies et al., 2018
615.01.2020
Self-harm: Meta-Analyse
mAlter zu Beginn: 12,81
Gillies et al., 2018
Self-harm: Meta-Analyse
Zunahme der Prävalenz: 1990-2015
Gillies et al., 2018
715.01.2020
Verlauf NSSV: longitudinale Studien
Plener et al., 2015
Integriertes theoretisches Modell von NSSV
Nock, 2010
815.01.2020
4-Faktoren-Modell
„Automatisch“ „Sozial“
Intrapersonell Interpersonell
+ - + -
Automatische Automatische Soziale Soziale
Positive Negative Positive Negative
Verstärkung Verstärkung Verstärkung Verstärkung
Nock & Prinstein 2004, 2005
Meta-Analyse der Funktionen Negativen
Zuständen
entkommen 70%
Emotionale
Regulation
71% Induktion
Intra-
positiver
personell
Selbst- Zustände
50%
74% bestrafung
51%
Funktionen Komm. von Meta-Analyse
Stress von Funktionen:
42%
N=46 Studien
Inter-
Inter-
personeller
personell
Einfluss 28%
44%
Bestrafung
anderer
18%
Taylor et al., 2018
915.01.2020
Benefits and barriers model
• Mangelndes „Ausgesetzt-Sein“
• Wunsch körperlichen Schmerz
zu vermeiden
• Aversion gegenüber NSSV Benefits
Stimuli
• Soziale Normen • Affekt
• Positives Bild von sich selbst Barriers
• Belohnt den
Wunsch nach
Selbstbestrafung
• Peer-
Unterstützung und
Zugehörigkeit
• Kommuniziert
Stress oder
Stärke
Hooley & Franklin, 2018
Benefits and barriers model
Behandlungs
ziel
Hooley & Franklin, 2018
1015.01.2020
Wunden: Lokalisation
• Wundgrad (n=2826 Bilder):
• Mild: 39.6% (z.Bsp. oberflächliche
Kratzer)
• Moderat: 47.8% (z. Bsp. Blut fließt,
tiefere Schnitte)
• Severe: 12.6% (z. Bsp. Sehr tiefe
oder klaffende Schnitte, viel Blut)
Kopf & Nacken: 0.5%
Torso: 1.7%
Unidentifizierbar: 27.2%
Obere Extremitäten: 59.6%
Oberschenkel: 2.2%
Unterschenkel: 8.5%
Brown et al., 2017
Geritzte Wörter
• 34 Wörter:
• “HATE ME / MYSELF
(6)
• “FAT” (5)
• “FUCK YOU” (3),
• “alone”, “FAIL”, “FAKE”,
“ICH LIEBE DICH”, “M”,
“SUIZID”, “WERTLOS”,
“DREAM”, “Hot”, “MAX”,
“I'm FINE”, “LONELY”, ”
PAIN”, “NICO”, “STOP
EATING”, “ENGEL”,
“NEED HIM”, “WHY”,
“MXLI” (1).
Brown et al., 2017
1115.01.2020
Jugendliche mit NSSV: ACC und Amygdala
Gesteigerte Aktivierung in Amygdala R and L in NSSV
Gruppe
Gesteigerte Aktivierung in ACC in NSSV Gruppe
Plener et al., 2012
Emotionale Dysregulation
EMA: n=46; 13-18a
(NSSV: 26, HC: 20)
CPT: n=60 (NSSI: 30, HC: 30)
Santangelo et al., 2017; Koenig et al., 2017
1215.01.2020
….aber tut das nicht weh?
• NSSV: höhere Schmerzschwelle und Schmerztoleranz
• Hypalgesie ist habituell:
• Schmerzschwelle sinkt nach Beendigung von NSSV
• Bei Schmerz:
• Erhöhte Aktivierung im DLPFC
• Verminderte Aktivierung im ACC und der Amygdala
• Verminderte Amygdala Aktivierung nach Schnitt
Koenig et al., 2016; Ludäscher et al., 2009, Reitz et al., 2015; Schmahl
& Baumgärtner, 2015
Psychotherapie
• Als Elemente der psychotherapeutischen Behandlung von NSSV sollten
folgende Bereiche beachtet werden:
Klare Absprachen zum Vorgehen bei Suizidalität und NSSV
Aufbau einer Behandlungsmotivation
Psychoedukation
Identifikation von Faktoren, die NSSV auslösen oder aufrechterhalten
Vermitteln von alternativen Handlungs- oder Konfliktlösestrategien zu
NSSV
Beachtung und leitliniengerechte Mitbehandlung psychischer Störungen
• Sehr starker Konsens
DGKJP 2015, Plener et al., 2016
1315.01.2020
DBT-A
• DBT-A v.s EUC: N=77: : 1 & 3-year FU (97% &
92% Teilnahme): Abnahme der Frequenz von
NSSV
• Keine Gruppenunterschiede:
Suizidgedanken, Depression, BPD
Symptome, global level of functioning
• DBT-A vs. IGST: N=173:
• 6m: KEIN NSSI: 56.9% vs. 40.0%; OR:
0.32
• 12m FU: 62% vs. 51.7%; OR: 0.6
• DBT-A: N=72
• Baseline: NSSV Episoden in letzten 6
Monaten: 52.4
• Nach Behandlung: 11.8 (p15.01.2020
Emotion regulation individual therapy for
adolescents (ERITA)
• Open trial: N=17, 12 Wochen, 6m FU
• Acceptance based behavioral therapy
• RCT of ERGT (Emotion regulation group therapy)
bei Erwachsenen: signifikante Reduktion von NSSV
• Adaptierung auf individuelles Format, Internet Kurs
für Jugendliche und Eltern
• Schneiden im letzten Monat: 100%, post-treatment:
65%, 6mFU: 40%
• ERITA Online version: N=25
• 11 Module für Eltern und Kindern, schriftliches
Feedback von Therapeuten
• NSSI Reduktion: 69% pre-treatment bis 6m FU
Bjureberg et al., 2017; 2018
CBT: Cutting Down
• N=74 (12-17a; NSSI ≥ 5x/ letzte
6 m): DCP vs. TAU
• TAU: CBT (76%) od.
psychodynamische Therapie
• T1: CDP (+4M nach T0 in TAU)
• T2: 10 Monate nach T0 (primary
endpoint: >50% Reduktion in 6M
NSSV): 100% noch in trial
• T2: Kein Unterschied in
Reduktion zwischen CDP
(70.3%) und TAU (73%).
• T1: schnellere Reduktion bei
CDP im letzten Monat
(p=0.021): 75% vs. 51,4%
• ES: CDP: Cohen´s d: 0.99, TAU:
Cohen´s d: 0,79
Kaess et al., 2019
1515.01.2020
Selbstverletzung, Suizidgedanken
• Meta-Analyse: 25 Studien (21 RCTs)
Self-harm: ES: Cohen´s d: 0,12 SG: ES: Cohen´s d: 0,29 (TAU:
(TAU: 0,67) 0,87)
Kothgassner et al., under review
Therapie und Neurobiologie
• N=22, 11 HC vs. 11 BPD: DBT
• Besserung der Emotionsregulation und Down-Regulation der
Amygdala Aktivierung b. BPD nach DBT (12 M FU)
Goodman et al., 2014
1615.01.2020
Zusammenfassung
• NSSV ist ein häufiges Phänomen im Kindes-
und Jugendalter
• Häufigste Funktion: Emotionsregulation und
Selbstbestrafung
• NSSV macht den Leib zur Interaktionsfläche:
• Neurobiologische Reaktion
• Reaktion des sozialen Umfelds
• Self-compassion („Selbst-Mitgefühl“) als neue
Richtung in der Therapie
• Effektive Therapieansätze und Leitlinie
vorhanden:
www.star-projekt.de
• Wie bringen wir diese zu den
Jugendlichen?
Eine Einladung…
Konferenz der
26.-27. Juni 2020
Wien
www.itriples.org
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