Meinen Blutzucker habe ich im Griff. Aber was tue ich eigentlich für meine Füße? - Gehwol
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GEHWOL Diabetes-Report Meinen Blutzucker habe ich im Griff. Aber was tue ich eigentlich für meine Füße? UPDATE 2021/2022
Erhebungsmethodik
Im Rahmen einer durch die EDUARD GERLACH GmbH beauftragten
individuellen Primärmarktforschung sollte das spezielle Indikations-
segment Diabetische Fußkomplikationen bei relevanten Ärzten
untersucht werden. Als marktforschungsbeauftragte Co-Unternehmen
wurden IDS & Insight Health beauftragt, um die Modellierung,
Feld-Strukturierung, statistische Stichprobengrößen-Ermittlung
und Prüfung abzubilden. Es erfolgte die Einrichtung und Selektion
der Stichprobenauswahl mit anschließender Datenerhebung, Studienauftragsgeber: EDUARD GERLACH GmbH
strukturierter Feldabfrage der Rohdaten, Datenextraktion, statistischer
Erhebungsinhalt: Diabetische Fußkomplikationen
Generierung mit Datenaggregation der Datenberichte und Daten-
Erhebungskreis: Diabetespatienten via Allgemeinmediziner
auswertung mit abschließender Datenpräsentation. Die Modellierung
der Stichprobengröße zum Validierungs-Vorgang basiert auf einer Erhebungsmethodik: S trukturierte standardisierte schriftliche
Befragung, Random-Stichprobe
Zufallsstichprobe, sodass jedes Element die gleiche Wahrschein-
lichkeit hat, in die Stichprobe aufgenommen zu werden. Die Geographische Distribution: bundesweit national
Fallhäufigkeit wird durch die Verschreibung des Indikatormarktes Befragungszeitraum: Juni bis August 2021
A10-Antidiabetika validiert. Hierbei werden Fallzahlen aus den Fallzahl: N = 2.793 Diabetes-Patienten
GKV-Medikationsdaten je Patient auf Fallzahlen je Praxis und Erhebungspartner: via N = 107 Ärzte
korrespondierenden Patientenzahlen für die Analyse berechnet. Leistungsinhalte: IDS, Insight Health
Unter entsprechender Berücksichtigung des Signifikanzniveaus Database-Modellierung, Frageoptimierung,
liegt die empfohlene Stichprobengröße der Ärzte bei 50 und der Strukturierung, Felderhebung, Exekution,
Patienten bei 2.000-2.500. Datenaggregation, Studienerstellung,
PräsentationSummary
Vier von fünf Fuß-Amputationen könnten bei Diabetikern verhindern
werden. Das zeigen studienbasierte Schätzungen.1 Voraussetzung
u. a.: Risikobewusstsein! Und da hapert es laut aktuellem GEHWOL
Diabetes-Report. In puncto Aufklärung gibt es Luft nach oben.
Einem Drittel der Diabetiker ist nicht klar, dass den Füßen besondere
Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. Kontrolluntersuchungen
werden häufig nicht wahrgenommen, empfohlene Maßnahmen
zur Identifikation von Risikopatienten finden nicht bei jeder Unter-
suchung statt. Manche Untersuchungen wie z. B. der Hauttemperatur
oder das Prüfen der Schuhe bleiben zum Teil aus. Eine podologische
Versorgung generell bei Erstdiagnose des Diabetes könnte
dazu beitragen, die Primär-Prävention zu verbessern. Das sagen
86% der Ärzte. Häufig wird podologische Fußpflege jedoch nur
empfohlen, wenn auch ein Rezeptanspruch besteht und nicht, wenn Die im Diabetes-Report abgefragten Empfehlungen zur Risikodiagnostik
und Prävention basieren auf den Praxisempfehlungen der Deutschen
Betroffene die Kosten selbst tragen müssen. Dies hat zur Folge, Diabetes Gesellschaft (Aktualisierte Version von 2020, Diabetologie 2020;
dass nach wie vor viele Patienten keine podologische Versorgung 15: S206–S215; DOI 10.1055/a-1194-1790) sowie der Leitlinie Prävention der
erhalten – zumindest nicht ohne positiven Hautbefund. Ähnlich Internationalen Arbeitsgemeinschaft Diabetischer Fuß (IWGDF International
sieht es bei der Schuhversorgung aus. Und in der Diabetiker Working Group on the Diabetic Foot) in der Fassung von 2019. Im Internet:
schulung sehen die meisten Ärzte ein Defizit im Bereich der https://iwgdfguidelines.org/
Informationen zu verletzungsfreier Fußpflege. 1. Mohamad A. et al. Population-based secular trends in lowerextremity
amputation for diabetes and peripheral artery disease. CMAJ Sep 2019;
191 (35): E955-E961; DOI: 10.1503/cmaj.190134Key Findings
33 %
37 %
der Patienten erhalten eine Schulung
zur Fußinspektion und Hygiene. 39 %
der Ärzte raten zur podologischen
14 %
der Patienten ist nicht klar, dass sie auf Behandlung nur, wenn ein Verordnungs
ihre Füße besonders achten müssen. anspruch besteht und den Patienten
ein Rezept ausgestellt werden kann.
der Ärzte beurteilen die
46 %
Schuhversorgung ihrer
Patienten mit ungenügend.
der Patienten werden
podologisch versorgt.
22 % 57 %
der Ärzte klären alle Patienten über Maßnahmen zur
der Patienten erhalten eine Fußinspektion und -pflege auf, 43% nur Patienten mit
spezielle Schuhversorgung. erkennbarem Ulkus-Risiko / Risikopatienten.Key Findings
91 %
Bei bis zu
19 % 14 %
der Ärzte achten Risikopatienten nicht auf die
der Ärzte raten vor einer Amputation
unbedingt zu einer Zweitmeinung.
der Ärzte veranlassen eine integrierte empfohlenen Untersuchungsintervalle – selbst
Fuß-Versorgung inkl. professioneller bei Ulkus oder Amputation in der Vorgeschichte.
Fußpflege, angemessener Schuh-Versorgung
91 %
und systematischer Aufklärung.
79 % der Ärzte kontrollieren die Schuhe,
47% aber nicht bei jeder Untersuchung.
86 %
der Ärzte sehen in podologischen
13 %
der Ärzte sehen eine weitere Chance zur Vorsorgeuntersuchungen generell
Verbesserung der Prävention auch darin, ab Erstdiagnose eine Chance zur
Angehörige in die Diabetiker-Schulung mit Verbesserung der Primär-Prävention.
einzubeziehen.
der Ärzte führen ergänzende Maßnahmen zur
Bestimmung des Pulsstatus sicherheitshalber
auch dann durch, wenn Fußpulse tastbar sind.Wie entwickelt sich bei Allgemeinmedizinern Wie ist die Altersverteilung
der Diabetiker-Anteil an ihren Patienten? der Diabetes-Patienten?
4%
1-30 Jahre
21 %
31-50 Jahre
Diabetes Typ 2 Diabetes Typ 1
42 % 5%
45 %
51-70 Jahre
30 %
71-90 Jahre
Im Vergleich 2019
Diabetes Typ 2: 30 %
Diabetes Typ 1: 4 %
Angaben in Prozent der Patienten (Mittelwerte)Wie hoch ist der Anteil an Patienten, die Wie hoch ist der Anteil an Risikopatienten,
als Risikopatienten* für ein Diabetisches die interdisziplinär in einem Fußnetzwerk
Fußsyndrom (DFS) gelten? betreut werden?
23 % 12 %
* Entsprechende Faktoren sind: Neuropathie (sensorisch, motorisch, autonom); periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK); eingeschränkte Gelenkmobilität (Limited
Joint Mobility, LJM); Druckfehlbelastungen (z. B. durch ungeeignetes Schuhwerk, Fußdeformitäten, Adipositas); Hornhautschwielen; biopsychosoziale Faktoren (z. B. Depression,
Vernachlässigung, Krankheitsüberzeugungen, fehlende soziale Unterstützung)
Angaben in Prozent der Patienten (Mittelwerte)Patienten zu?
Wie häufig treffen
Risikofaktoren auf
Neuropathie
30 %
Mikroangiopathie
21 %
Xerosis
52 %
PAVK
19 %
Eingeschränkte
26 %
Gelenkmobilität
Druckfehlbelastungen
40 %
Hornhautschwielen
46 %
Erstmaliger
15 %
Ulkus
Wiederholter
13 %
Ulkus
Frühere Ulkus-
16 %
Erfahrung
Entzündete Haut,
21 %
Hautirritationen
Mikrobielle
19 %
Hautprobleme
Fuß- oder Nagelpilz
37 %
Psychosoziale
17 %
Risiken
Mangelnde Fußhygiene
22%
Angaben in Prozent der Patienten (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichWie häufig nehmen Patienten die für sie empfohlenen Kontrolluntersuchungen in Anspruch?
Patienten ohne Patienten mit Patienten mit Patienten mit peripherer
periphere Neuropathie peripherer Neuropathie peripherer Neuropathie Neuropathie und Ulkus
und mit PAVK und/oder oder Amputation in der
Fußdeformität Vorgeschichte
71 %
1x jährlich
29 %
1x alle 6 Monate
86 %
1x alle 3-6 Monate
87 %
1x alle 1-3 Monate
0%
seltener
14 %
seltener
14 %
seltener
13 %
seltener
29 %
häufiger
57 %
häufiger
0%
häufiger
0%
häufiger
Angaben in Prozent der Ärzte bezogen auf die überwiegende Mehrheit ihrer Patienten je Risikogruppe (Mittelwerte)Welche Kontrolluntersuchungen werden bei Patienten durchgeführt?
Ja, bei jeder Ja, aber nicht bei Nein
Untersuchung jeder Untersuchung
Gezielte Anamnese 86 % 14 % 0%
Untersuchung des Hautstatus 71 % 29 % 0%
Untersuchung der Muskulatur 89 % 11 % 0%
Untersuchung auf vorliegende
Fußdeformitäten und Beweglichkeit 67 % 33 % 0%
Untersuchung der Hauttemperatur 46 % 43 % 11 %
Prüfen der Schuhe 44 % 47 % 9%
Untersuchung der Drucksensibilität
mit 10 g Monofilament, beidseitig 57 % 43 % 0%
Untersuchung der Vibrationsempfindung
mit Rydell-Seiffer-Stimmgabel, beidseitig 48 % 52 % 0%
Palpation der Fußpulse, beidseitig 55 % 45 % 0%
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichWelche weiterführenden Untersuchungen werden bei Patienten durchgeführt?
Anschluss-Diagnostik 13 % 87 % Anschluss-Diagnostik 72 % 28 %
bei tastbaren bei nicht tastbaren
Fußpulsen: z.B.
Ja, Nein, Fußpulsen: z.B. weiterer
Ja, Nein,
grundsätzlich, auch keine weitere sobald Fußpuls sofort Überweisung
weiterer Pulsstatus Pulsstatus (A. poplitea,
wenn Fußpuls tastbar Diagnostik, wenn nicht tastbar an Spezialisten
(A. poplitea, A. femoralis), A. femoralis), Be-
Fußpulse ohne
Bestimmung Knöchel stimmung Knöchel
positiven
Arm Index (ABI) oder Arm Index (ABI) oder
pathologischen
Zehen Arm Index (TBI) Zehen Arm Index (TBI)
Befund
Anschluss-Diagnostik 22 % 78 % 91 % 9%
durch einen
Spezialisten:
Ja, Nein, Einholen einer Ja... Nein...
grundsätzlich nur bei Zweitmeinung Ich rate unbedingt zu eine
z.B. Ultraschall
sofort bei nicht aussagekräftigem in einem einer Zweitmeinung Zweitmeinung
sonographie,
tastbaren Fußpulsen ABI- oder TBI Befund Gefäßzentrum vor einer Amputation halte ich nicht für
MR-Angiographie,
vor Amputationen notwendig
CT-Angiographie in
einem Gefäßzentrum
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)Klären Ärzte ihre Patienten über Maßnahmen Wer sollte Patienten über
der Fußinspektion und Fußpflege auf? Fußpflegemaßnahmen beraten?
NEIN JA 57 %
grundsätzlich bei allen Diabetikern (auch ohne erkennbares Ulkusrisiko)
100 %
Der behandelnde Arzt / die Ärztin
43 % 86 %
aber nur Patienten mit erkennbarem Ulkusrisiko/Risikopatienten Podologen, Fußpfleger / Podologinnen, Fußpflegerinnen
67 %
Diabetesberater / Beraterinnen
0% 12 %
ich empfehle aber eine Schulung durch einen
Apotheker, Apothekerinnen / PTAs
Diabetesberater oder Podologen
15 %
Angehörige
0%
darum kümmere ich mich überhaupt nicht
0%
Weiß ich nicht
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte) Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichWelche ergänzenden therapeutischen Maßnahmen
empfehlen Ärzte ihren Patienten?
39 %
Nein, die podologische
Eine Behandlung nur, wenn Eine biomechanische
Komplexbehandlung ein Verordnungsanspruch Untersuchung bei
bei einem / einer besteht und ich dem einem / einer Orthopädie
Podologen / Podologin Patienten ein Rezept schuhmacher /
ausstellen kann -schuhmacherin
58 %
61 % 42 % Nein, die biomechanische
Ja, das empfehle ich Ja, das empfehle ich Untersuchung nur, wenn ein
grundsätzlich allen grundsätzlich allen Verordnungsanspruch besteht
meinen Patienten, meinen Patienten, und ich dem Patienten ein
auch wenn sie keinen auch wenn sie keinen Rezept ausstellen kann
Verordnungsanspruch Verordnungsanspruch
haben und die Kosten haben und die Kosten
selbst tragen müssen selbst tragen müssen
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)Welche konkreten Präventionsmaßnahmen empfehlen
oder veranlassen Ärzte bei ihren Patienten?
86 % 77 %
Veranlassen einer podologischen
71 %
Untersuchung der Füße
91 %
Tägliches Waschen der Füße durch
Veranlassen von therapeutischer
Schuh-Versorgung bei Patienten
mit Ulkus-Risiko
Behandlung von präulzerativen
Hautproblemen, z. B. Hornhaut-
bildung, eingewachsene Zehen-
nägel, Pilzinfektionen
und der Schuhe den Patienten oder Angehörige mit
anschließendem Abtrocknen – ins-
25 %
besondere der Zehenzwischenräume
13 %
Anwenden von Druck 29 %
Eincremen der Füße
mit Pflegecreme durch
den Patienten oder
26 %
Gerades Abschneiden der Zehennägel
entlastungs-Maßnahmen,
z. B. Druckschutz aus
Polymergel
Anweisung zur Durchführung
von Fuß- und Bewegungsübungen
bei Personen mit Diabetes und ge-
Angehörige durch den Patienten oder Angehörige ringem oder mittlerem Ulkus-Risiko
74 % 19 %
Kein Behandeln von Hornhaut
oder Hühneraugen mit chemischen
14 %
Tägliches Messen der Hauttemperatur
Veranlassen einer integrierten
Fuß-Versorgung bei Patienten mit
Diabetes und hohem Ulkus-Risiko 7%
Mitteln, Pflastern oder anderen inkl. professioneller Fußpflege,
bei mittlerem oder hohem Ulkus-Risiko Veranlassen einer
hautschädigenden Techniken durch angemessener Schuh-Versorgung
durch den Patienten oder Angehörige, um Diabetiker-Schulung inkl.
den Patienten oder Angehörige und systematischer Aufklärung über
Fuß-Entzündungen frühzeitig zu erkennen Instruktion der Berater
selbst durchzuführende Pflege
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichReichen vorhandene Schulungsangebote zur Fußpflege aus?
39 %
61 %
JA,
es gibt genügend
Nein,
verletzungsfreie Fußpflege kommt
Schulungsprogramme
in Schulungen häufig zu kurz
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)Mit welchen Maßnahmen können die Diabetiker-
Schulung verbessert und Fortschritte bei der 56 %
Prävention von Fußproblemen erzielt werden? Einheitliche Regelungen zur
Kostenübernahme für Schulungen
14 % 71 %
Mehr Disease-Management-Programme Bessere Vergütung der jeweiligen
Fachkreise für beratende Tätigkeiten
27 % 79 %
Ausbau zertifizierter Diabetes-Netzwerke Einbeziehung der Angehörigen
in die Diabetiker-Schulung
45 % 86 %
Mehr Fußspezifische Schulungsprogramme Podologische Vorsorgeuntersuchungen
für Diabetesberater generell bei Erstdiagnose
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichWelche Aspekte sind wichtig bei der Empfehlung von Fußpflegeprodukten?
28 % 27 %
Die Produkte sollten vom Diabetiker sollten sich in
Apotheker / der Apothekerin, der Apotheke oder beim
Podologin oder Fußpflegerin 57 % Fußspezialisten beraten
oder einer anderen fachkundigen Die Urea-Konzentration lassen, welche Formulierung
Person mit kosmetischer sollte für unterschiedliche und welche Wirkstoffe für
Expertise empfohlen werden Fußprobleme variieren sie geeignet sind
89 % 71 % 59 % 68 %
Die Wirksamkeit von Fußpflegeprodukte sollten Generell sollte auf Es wäre gut, wenn
Fußpflegeprodukten Urea enthalten Formulierungen geachtet werden, Diabetiker Fußpflege-
die einen positiven Einfluss auf produkte auf Rezept
die Mikrozirkulation der Haut/die erhalten könnten
Hautdurchblutung haben
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte), Mehrfachnennung möglichAb wann sollten sich Patienten ihre Füße eincremen und wie sollte die
Urea-Konzentration bei einem Fußpflegeprodukt gewählt werden?
73 %
Ab der Diabetes- 46 % 26 %
Diagnose
29 % 13 %
höher dosiert sein höher dosiert sein 10% betragen
weiß nicht
0%
niedriger
Ab wann sollten sich Bei trockener Bei übermäßiger
dosiert sein
Patienten ihre Füße Haut sollte die Urea- Hornhaut sollte die
regelmäßig eincremen? Konzentration … Urea-Konzentration …
27 % 58 % 28 %
Bei trockener Haut bzw. 0%
10% betragen niedriger weiß nicht
übermäßiger Hornhaut
dosiert sein
43 % Es besteht Bedarf an mehr Evidenz hinsichtlich der Rolle von
ureahaltigen Fußpflegeprodukten zur Prävention von Fußproblemen
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)„Risikobewusstsein und Verhalten 100 %
Dieser Aussage stimme ich zu
der Patienten haben größten
Einfluss auf die Ergebnisse, wenn
es darum geht, Fußkomplikationen
0%
Dieser Aussage stimme ich nicht zu
bei Diabetes zu verhindern“
0%
Weiß ich nicht
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)Wie hoch ist der Anteil an Wie hoch ist der Anteil an Wie hoch ist der Anteil Patienten, denen nicht klar Patienten, die nicht wissen, an Patienten, die gut ist, dass sie auf ihre Füße was ein Ulkus ist und wie er informiert sind über das achten müssen? entsteht? Risiko einer Fuß-Läsion? 37 % 39 % 41 % Angaben in Prozent der Patienten (Mittelwerte)
46 %
43 % 37 %
21 % 14 % 30 %
13 % 28 %
17 % 14 % 14 %
0% 12 % 11 %
0% 0% 0%
0%
sehr gut gut befriedigend ausreichend mangelhaft ungenügend
Wie beurteilen Ärzte das Wie beurteilen Ärzte die Wie beurteilen Ärzte die
Fußpflegebewusstsein ihrer Patienten? Schuhversorgung ihrer Patienten? Maßnahmen zur Druckentlastung
bei ihren Patienten?
Angaben in Prozent der Ärzte (Mittelwerte)Wie häufig treffen Vorsorgemaßnahmen auf Patienten zu?
46 %
Podologische 22 % 19 %
Versorgung
24 % 38 % Spezielle Schulung durch
Spezielle Schuhversorgung
Untersuchung der Einlegesohlen zur einen Diabetes-Berater
im Rahmen einer Heilmittel
Biomechanik (Trittspur, Selbstbehandlung (ohne
verordnung durch einen
Tretschaum, Gipsabdruck, Heilmittelverordnung)
Pedografie (elektronische
Orthopädieschuhmacher
bzw. einfach konfektio-
33 %
bzw. -techniker Spezielle Schulung
Druckverteilungsmessung) nierte Fußstützen zur
Weichbettung zur selbstständigen
Fußinspektion und
Fußhygiene
Angaben in Prozent der Patienten (Mittelwerte)Sie können auch lesen
