QUALITÄTS BERICHT 2020 - KV Nordrhein
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QUALITÄTS
BERICHT
2020
DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMME
NORDRHEIN
Nordrheinische Gemeinsame Einrichtung
Disease-Management-Programme GbR
1
2020 INHALT
DMP-BERICHT
5
EDITORIAL 5 DMP KORONARE HERZKRANKHEIT 48
5.1 Hintergrund und allgemeine Ziele des DMP 49
1
INTRO 6 5.2 Patienten im DMP 49
1.1 Hintergrund und Zielsetzung des DMP 7 5.3 Versorgungsqualität 51
1.2 Chronisch kranke Patienten in haus- und fachärztlicher Betreuung 7 5.4 Ausgewählte Befunde, medikamentöse
1.3 Entwicklung der Patientenzahlen in den DMP 8 Therapie und Schulungen 53
1.4 Fokusthema: Versorgungsqualität der DMP-Patienten 9 5.5 Vergleich der Jahre 2019 und 2020: Effekte der
während der Corona-Pandemie Corona-Pandemie 56
1.5 Beschreibung der Versorgungsqualität 10 5.6 Resümee: Was läuft im DMP Koronare Herzkrankheit
gut und was kann noch besser werden? 57
2 6
VERSORGUNGSQUALITÄT DER DMP-PATIENTEN DMP ASTHMA BRONCHIALE 58
WÄHREND DER CORONA-PANDEMIE 11
6.1 Allgemeine Ziele des DMP 59
2.1 Hintergrund 12 6.2 Patienten im DMP 59
2.2 Veränderung der Anzahl betreuter DMP-Patienten 6.3 Versorgungsqualität 62
zwischen 2019 und 2020 13 6.4 Asthma-Kontrolle und Medikation 64
2.3 Veränderung der Anzahl von DMP-Untersuchungen 6.5 Schulungen 67
zwischen 2017 und 2020 14
6.6 Resümee: Was läuft im DMP Asthma bronchiale gut und
2.4 Veränderung der Anzahl von DMP-Schulungen was kann noch besser werden? 69
zwischen 2019 und 2020 17
7
2.5 Erreichen der DMP-Qualitätsziele 2019 und 2020 18
2.6 Prävalenz patientenrelevanter Endpunkte im DMP
DMP CHRONISCH OBSTRUKTIVE
Typ-2-Diabetes 2020 19 ATEMWEGSERKRANKUNG (COPD) 70
2.7 Vorläufige Bilanz zu den Effekten der Corona-Pandemie auf die DMP 20 7.1 Allgemeine Ziele des DMP 71
2.8 Literatur 21 7.2 Patienten im DMP 71
2.9 Interview: Erfahrungen mit den DMP in einer pneumologischen Praxis 22 7.3 Versorgungsqualität 73
7.4 Obstruktionsgrad auf Basis der FEV1-Sollwert-Erreichung 75
3
DMP DIABETES MELLITUS TYP 2 26 7.5 Medikation und Schulungen 77
7.6 Resümee: Was läuft im DMP COPD gut und
3.1 Hintergrund und allgemeine Ziele des DMP 27 was kann noch besser werden? 80
3.2 Patienten im DMP 28
8
3.3 Versorgungsqualität 30 DMP BRUSTKREBS 81
3.4 Ausgewählte Befunde, antidiabetische Therapie und Schulungen 31 8.1 Hintergrund und allgemeine Ziele des DMP 82
3.5 Häufigkeit und Neuauftreten patientenrelevanter Ereignisse 36 8.2 Patientinnen im DMP 82
3.6 Resümee: Was läuft im DMP Typ-2-Diabetes gut und was kann 8.3 Versorgungsqualität 84
noch besser werden? 39
8.4 Befunde und chirurgische Maßnahmen bei Einschreibung 85
4
8.5 Erkrankungsschwere im Zeitverlauf 87
DMP DIABETES MELLITUS TYP 1 40
8.6 Aktuelle endokrine Therapie und Angaben zur
4.1 Hintergrund und allgemeine Ziele des DMP 41 Kardiotoxität einer Therapie 88
4.2 Patienten im DMP 41 8.7 Resümee: Was läuft im DMP Brustkrebs gut und
4.3 Versorgungsqualität 42 was kann noch besser werden? 90
4.4 Ausgewählte Befunde und Schulungen 43
4.5 Vergleich der Jahre 2019 und 2020: Effekte der IMPRESSUM 91
Corona-Pandemie 46
4.6 Resümee: Was läuft im DMP Typ-1-Diabetes gut und
was kann noch besser werden? 47
EDITORIAL
LIEBE LESERIN,
LIEBER LESER,
das Jahr 2020 hat ganz im Zeichen der Corona-Pandemie gestanden. Die Aufrechterhaltung
der Regelversorgung unter massiv erschwerten Bedingungen war eine große Herausforde-
rung für die Praxen – vor allem die chronisch Kranken durften trotz Kontaktbeschränkungen
nicht aus dem Blickfeld geraten.
Noch im Frühjahr brachte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) deswegen eine ganze
Reihe von Beschlüssen auf den Weg, um die Rahmenbedingungen für alle Beteiligten nach
Möglichkeit zu erleichtern: Mit Feststellung der „Epidemischen Lage von nationaler Trag-
weite“ zum 28. März durch den Deutschen Bundestag wurden die Dokumentationspflicht
und die Pflicht zur Ausschreibung bei nicht wahrgenommenen Schulungsterminen vorerst
ausgesetzt.
Vor diesem Hintergrund ist es nur konsequent, dass sich der diesjährige Qualitätsbericht
schwerpunktmäßig der Frage widmet, inwiefern sich die pandemische Lage tatsächlich auf
die Versorgungsqualität der DMP in 2020 ausgewirkt hat. Die gute Nachricht vorweg: Der
Abgleich mit den Daten des Vorjahres zeigt, dass die Zahl der in den laufenden DMP be-
treuten Patientinnen und Patienten sowie die Häufigkeit der erfolgten Wiederholungs- bzw.
Folgeuntersuchungen trotzdem vergleichsweise stabil geblieben ist. So konnte eine erste
Analyse nachweisen, dass der Rückgang an DMP-Teilnehmern in Nordrhein im Vergleich zu
2019 nur marginal ausfällt und die Versorgungsqualität auf einem insgesamt sehr hohen Ni-
veau aufrechterhalten werden konnte. Auch wenn sicherlich noch einige Aspekte optimiert
werden können und sich die langfristigen Folgen des Corona-Jahres 2020 derzeit noch nicht
final abschätzen lassen, so ist die Entwicklung der DMP doch äußerst positiv zu bewerten.
Für den nächsten Qualitätsbericht könnte es sinnvoll sein zu versuchen, einen besonde-
ren Fokus auf die DMP-Patienten zu legen, die eine Covid-Erkrankung und/oder eine Long-
Covid-Symptomatik durchgemacht haben.
Wir wünschen Ihnen, liebe Leserin, lieber Leser, eine interessante Lektüre und freuen
uns über Ihre Rückmeldung zum DMP-Qualitätsbericht Nordrhein!
Dr. med. Carsten König M. san. Matthias Mohrmann
Vorsitzender der Gemeinsamen Einrichtung DMP Nordrhein Mitglied des Vorstandes der AOK Rheinland/Hamburg
4 55
4 5
1.1 HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG DER DMP
Die sogenannten Disease-Management-Programme daraus resultierende Behandlungsoptionen aus dem
(DMP) oder auch Chroniker-Programme verfolgen Blick zu verlieren. Sie müssen die Behandlung genau
das Hauptziel, großen Gruppen chronisch kranker und regelmäßig dokumentieren. Zu den Ergebnissen in
Patienten durch eine strukturierte Behandlung zu der eigenen Praxis und in der gesamten Region erhalten
1
INTRO einer höheren Lebensqualität zu verhelfen, und
sollen dazu beitragen, mögliche Krankheitsfolgen
teilnehmende Ärzte regelmäßig eine Rückmeldung,
anhand derer sie ihre Ergebnisse sowohl mit den
zu vermeiden oder wenigstens hinauszuzögern. Die allgemein erreichten als auch mit den anzustrebenden
medizinischen Behandlungspfade und Therapien Ergebnissen vergleichen und gegebenenfalls ihre
der DMP basieren auf klinischen Leitlinien. Die be- Behandlung anpassen können. Zusätzlich unterstützt
treuenden beziehungsweise koordinierenden Ärzte durch eine regelmäßige Fort- und Weiterbildung, unter
sollen sich dabei an den für das jeweilige DMP ver- anderem im Rahmen ärztlicher DMP-spezifischer
traglich vereinbarten Qualitätszielen orientieren, Qualitätszirkel, soll sich so die Versorgungsqualität
ohne die individuelle Situation der Patienten und der Patienten in den DMP kontinuierlich verbessern.
1.2 CHRONISCH KRANKE PATIENTEN IN HAUS- UND
FACHÄRZTLICHER BETREUUNG
Die DMP bieten ein effizientes Behandlungsschema für hört das Einladen der Patienten, deren Untersuchung,
chronisch Kranke. Deshalb sind in vielen Bereichen - die Besprechung der Untersuchungsergebnisse, ge-
teilweise auch abhängig von der Erkrankungsschwere - gebenenfalls die Veranlassung einer Mitbehandlung
regelmäßige Verlaufskontrollen vorgesehen. Da die und natürlich die Dokumentation der Befunde und
meisten Patienten älter sind, ist dabei nicht nur die deren Weiterleitung an die DMP-Datenstelle. In einem
einzelne Erkrankung, sondern auch deren Multi- Interview beschreibt Norbert Mülleneisen, Lungen-
morbidität zu berücksichtigen. Dies erfordert oft facharzt aus Leverkusen-Rheindorf, wie er die DMP
eine gute Koordination der individuell sorgfältigen in seinen Praxisalltag integriert hat und welche
medizinischen Arbeit und der möglichst routiniert Aspekte ihm an den Programmen besonders wichtig
organisierten, aufwändigen Praxisabläufe. Dazu ge- sind (siehe S. 22).
2020 2019
Patienten: 928.658 934.552 Aktive ärztliche Teilnehmer: 6.360 6.392
Veränderung zu 2019: –5.894 Beteiligte Praxen: 4.252 4.333
Patienten mit aktueller Teilnehmende stationäre Einrichtungen: 110 110
Folgedokumentation: 900.596 903.767
7
1. IN T R O 1 . IN T R O
1
1.3 ENTWICKLUNG DER PATIENTENZAHLEN IN DEN DMP 1.4 FOKUSTHEMA: VERSORGUNGSQUALITÄT DER DMP-
Die Zahl der in den DMP betreuten Patienten hat sich ist allerdings ein leichter Rückgang um etwa 6.000 PATIENTEN WÄHREND DER CORONA-PANDEMIE
im Zeitverlauf stark erhöht. So ist sie zwischen 2010 Patienten zu verzeichnen. Diese aktuelle Entwicklung ist
und 2020 um über 180.000 Patienten auf fast 930.000 mutmaßlich eine direkte Folge der pandemiebedingten Ausgehend von ersten, noch lokal eingrenzbaren regio- Schulungen für die Quartale eins bis drei aus. Diese
gestiegen. Hierbei ist die Mehrfachteilnahme in meh- Maßnahmen zu Kontaktbeschränkungen, die vor allem nalen Punkten wie einzelnen Betrieben oder Ortschaften, Aussetzung wurde im August auf das vierte Quartal
reren DMP berücksichtigt. Der Zuwachs liegt seit 2010 das zweite und vierte Quartal 2020 betrafen (siehe breitete sich im Frühjahr 2020 in ganz Deutschland sehr 2020 ausgedehnt und schließlich Mitte Dezember für
damit bei knapp 25 Prozent. Gegenüber dem Vorjahr hierzu auch den nachfolgenden Absatz). rasch die Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus aus. Eine die gesamte Dauer der epidemischen Lage beschlossen.
Ansteckung infolge inhalierter virusbelasteter Aerosole
führt zu einer Erkrankung mit COVID-19, die in 81 Prozent Vor diesem Hintergrund widmet sich das Fokusthema
aller Fälle leicht mit Fieber und einer leichten Lungenent- des vorliegenden Qualitätsberichts folgenden Fragen:
Kennzahlen zu den einzelnen DMP zündung verläuft. In 14 Prozent der Fälle ist der Verlauf
allerdings schwerer und in fünf Prozent der Fälle ist auf- Wie haben sich die Zahlen der in DMP betreuten
DMP Patienten Patienten Zuwachs Patienten- Ärztl. Teil-
grund akuten Lungenversagens eine intensivmedizinische Patienten entwickelt?
seit 2010 2020 zu 2010 quote 2020 nehmer 2020
Versorgung erforderlich. Eine COVID-19-Erkrankung
Diabetes Typ 2 2002 449.444 571.338 27,1 % 89–97 % 5.256 kann zudem langanhaltende gesundheitliche Beschwer- In welchem Ausmaß erfolgten Folge- und Erstun-
den (Long-COVID) verursachen. Insgesamt gelten ältere tersuchungen?
und vorerkrankte Menschen als besonders gefährdet,
Diabetes Typ 1 2004 19.377 32.015 65,2 % 79–90 % 741
an COVID-19 zu erkranken. Seit Ende 2020 stehen in Welchen Einfluss hatte die Pandemie-Lage auf das
Koronare Deutschland verschiedene Impfstoffe gegen das Virus Empfehlen und Wahrnehmen von Schulungen in den
2003 215.747 262.014 21,4 % ca. 71 % 5.076 zur Verfügung, mit denen zunächst die Risikogruppen DMP?
Herzkrankheit
in der Bevölkerung versorgt wurden. Zur Eindämmung
Asthma
2005 85.685 122.753 43,3 % ca. 25 % 4.606 der Ausbreitung von SARS-CoV-2 wurden im Frühjahr Hat sich die Versorgungsqualität der Patienten
bronchiale
in verschiedenen Schritten Kontaktbeschränkungen verändert?
COPD 2005 92.448 126.143 36,4 % ca. 42 % 4.423 erlassen sowie Schulen, Geschäfte und Kultureinrich-
tungen geschlossen. Infolge sinkender Infektionszahlen Sind darüber hinaus Veränderungen bei patientenre-
pausierten diese Maßnahmen während des Sommers levanten Endpunkten festzustellen?
Brustkrebs 2002 15.579 16.788 7,8 % 18–19 % 490
und Herbstes 2020. Da es ab Ende September jedoch
wieder zu einem starken Anstieg kam, wurden erneut
Alle DMP* 746.203 928.658 24,5 % 6.360
Kontaktbeschränkungen empfohlen und im Dezember Zum Abschluss des Fokuskapitels wird versucht, nach
auch wieder Schließungen angeordnet. Für die DMP knapp einem Jahr Pandemie-Lage eine vorläufige
DMP seit: bundesweite Einführung; Patientenquote: Die anhand epidemiologischer Daten geschätzte Quote beschreibt, wie viele der setzte der Gemeinsame Bundesausschuss zunächst Bilanz zu den Auswirkungen auf die strukturierte
von der jeweiligen Erkrankung mutmaßlich betroffenen, gesetzlich versicherten Patienten in Nordrhein an dem DMP teilnehmen; Ärztl. im März die Dokumentationspflicht sowie die Pflicht Versorgung chronisch kranker Menschen in den DMP
Teilnehmer: Anzahl distinkter LANR mit mindestens einer validen Dokumentation 2020;
zur Neueinschreibung bei nicht wahrgenommenen zu ziehen.
* mehrfache Teilnahme bei Patienten und ärztlichen Teilnehmern berücksichtigt
Die einzelnen Programme unterscheiden sich sowohl bestehen weiterhin in Bezug auf den Anteil der er-
in der Zahl betreuter Patienten als auch im jeweiligen reichten, mutmaßlich von der jeweiligen Erkrankung
Zuwachs in den vergangenen zehn Jahren. Jüngere Betroffenen in der Region: Er reicht von etwa 80
DMP haben etwas dynamischer hinzugewonnen als bis 100 Prozent für die beiden Diabetes-DMP bis
die älteren Programme. Sehr große Unterschiede zu nur knapp einem Fünftel beim DMP Brustkrebs.
8 9
1. IN T R O 1 : IN T R O
1 Versorgungsqualität
1.5 BESCHREIBUNG DER VERSORGUNGSQUALITÄT der DMP-Patienten
2
Der vorliegende Bericht stellt möglichst differen-
ziert unterschiedliche und allgemeine Aspekte der
im DMP COPD eine Bestimmung der FEV1-Werte
bei sieben von zehn Patienten und ein Rückgang bei
während der
Versorgungsqualität dar: der Übermittlung unplausibler Werte in nur noch
etwa vier Prozent aller Fälle. Corona-Pandemie
Welche Patienten werden in den DMP betreut?
Daneben existiert selbstverständlich in allen DMP
In welchem Ausmaß werden die vertraglich festge- eine Reihe von Aspekten, die ein deutliches Po-
legten Qualitätsziele erreicht? tenzial für zukünftige Verbesserungen aufweisen,
zum Beispiel
Welche zentralen Befunde liegen vor, wie werden
die Patienten medikamentös behandelt und in wel- die nach wie vor niedrigen Quoten beim Erreichen
chem Umfang werden die empfohlenen Schulungen des individuell festgelegten HbA1c-Zielwerts, diese
wahrgenommen? liegen im DMP Typ-2-Diabetes bei 59 Prozent und
im DMP Typ-1-Diabetes bei 42 Prozent;
Wie häufig werden in den DMP klinisch relevante
Ereignisse dokumentiert? die geringen Quoten adäquat versorgter Patienten
mit Fußulzera (45 Prozent) oder regelmäßig alle
Zu den positiven Trends zählen unter anderem zwei Jahre augenärztlich untersuchter Patienten
im DMP Typ-2- (62 Prozent) bzw. Typ-1-Diabetes
in den beiden Diabetes-DMP die sehr geringen (73 Prozent);
Quoten des Auftretens schwerer Stoffwechselent-
gleisungen, diese sind nur bei 0,4 Prozent der Pati- der Anteil weiterhin rauchender COPD-Patienten
enten im DMP Typ-2-Diabetes und bei 2,4 Prozent (34 Prozent);
der Patienten im DMP Typ-1-Diabetes dokumentiert;
der Anteil erwachsener Asthma-Patienten, die keinen
im DMP Typ-2-Diabetes sehr geringe Quoten des Selbstmanagementplan erhalten haben (32 Prozent).
Neuauftretens nicht tödlicher Herzinfarkte oder
Schlaganfälle, die in der letzten Eingangskohorte Die Mitwirkung der Patienten an Schulungen ist
2016/2017 in den beiden ersten Jahren nach DMP- ein zentraler Aspekt der DMP, der zu einem Selbst-
Eintritt nur bei jeweils 0,7 Prozent der Patienten management der Erkrankung und zu informierten
festgehalten sind; Patientenentscheidungen beitragen soll.
im DMP Koronare Herzkrankheit mit 83 Prozent Auch wenn dies, wie oben bereits kurz dargestellt,
für Thrombozyten-Aggregationshemmer und jeweils unter den Pandemie-Bedingungen mit besonderen
78 Prozent für Betablocker und Statine in der Ge- Handicaps verbunden war, lassen sich für Patienten
samtgruppe weiterhin hohe Verordnungsquoten mit einer Schulungsempfehlung im Vorjahr hohe
einer prognoserelevanten Medikation, wobei sich Quoten einer Wahrnehmung im Vorjahr oder 2020
die Unterschiede zwischen Männern und Frauen nachweisen: Sie liegen zwischen 73 Prozent im DMP
auf ein bis sieben Prozentpunkte verringert haben; COPD und 88 Prozent im DMP Typ-1-Diabetes.
im DMP Asthma bronchiale eine weiterhin sehr Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass es im Ver-
2020 2019 Differenz
gute Versorgung vor allem der Kinder und Jugend- lauf der DMP offenbar gelungen ist – neben einer
lichen, fast neun von zehn Patienten erhalten einen hohen Zahl betreuter und über weite Bereiche gut Insgesamt betreute Patienten: 928.658 934.552 –0,6 %
Selbstmanagementplan; versorgter Patienten – die Erkrankten auch zu einer Betreute Patienten ≥ 80 Jahre: 196.441 190.936 +2,9 %
aktiven Teilnahme zu motivieren.
Anzahl Folgedokumentationen: 3.426.852 3.512.895 –2,4 %
Anzahl Erstdokumentationen: 192.642 227.187 –15,2 %
Dokumentierte Schulungsempfehlungen*: 176.122 188.144 –6,4 %
Dokumentierte Schulungswahrnehmungen*: 194.418 207.251 –6,2 %
10 * indikationsspezifische Schulungen; bei Typ-2-, Typ-1-Diabetes und Koronarer Herzkrankheit Diabetes- oder Hypertonie-Schulungen
2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2.1 HINTERGRUND
Ausgehend von ersten, lokal noch relativ gut ein- aufgeschobener DMP-Untersuchungen mit Blick
grenzbaren Erkrankungsausbrüchen breitete sich auf die Versorgungsqualität der eingeschriebenen
die SARS-CoV-2-Epidemie im Frühjahr 2020 rasch chronisch kranken Menschen diskutiert. Einerseits
bundesweit aus. Mitte März 2020 wurden infolge- war schnell festzustellen, dass schon im März viele 2.2 VERÄNDERUNG DER ANZAHL BETREUTER DMP-PATIENTEN
dessen Schulen, Geschäfte, gastronomische und ambulante Untersuchungstermine sowie stationär
kulturelle Einrichtungen geschlossen sowie Vorgaben erfolgende Maßnahmen nicht wahrgenommen wurden ZWISCHEN 2019 UND 2020
zur Beschränkung persönlicher Kontakte in der (Mangiapane et al., 2020, 2021). Dies betraf zum
Öffentlichkeit, am Arbeitsplatz und auch daheim Beispiel die DMP-Schulungen sowie eine Reihe Im Zusammenhang mit den Auswirkungen der auf. Dies entspricht einem relativen Rückgang um
er lassen. Ab Mitte April erfolgten schrittweise von Vorsorgeuntersuchungen wie das Hautkrebs- Pandemie-Lage auf die DMP ging es zunächst um 0,6 Prozent (Tabelle 1). Diese Entwicklung weist al-
Wiederöffnungen und Ende Juni endete zunächst und das Mammografie-Screening. Mögliche Aus- die Gesamtzahl der in den einzelnen Programmen lerdings zwischen den einzelnen DMP beträchtliche
die Gültigkeit bundesweiter Empfehlungen zu Kon- wirkungen dieser Rückgänge bei den Fallzahlen betreuten Patienten: Ist 2020 möglicherweise ein Unterschiede auf. So haben sich die Patientenzahlen
taktbeschränkungen. Aufgrund der ab September auf die Versorgungsqualität der Patienten blieben deutlicher Rückgang zu verzeichnen, zum Beispiel in den beiden größten DMP für Typ-2-Diabetes und
2020 erneut steigenden Infektionszahlen wurden zunächst unklar, da als Vergleichsgrundlagen aus infolge der erlassenen Kontaktbeschränkungen oder Koronare Herzkrankheit (KHK) nur um 0,1 Prozent
Anfang November abermals Kontaktbeschränkungen der Forschungsliteratur lediglich Studien existierten, der individuellen Sorgen vor einer möglichen In- und 0,5 Prozent verringert, in den beiden DMP
im öffentlichen Leben empfohlen. Diese führten Mitte in welchen die Versorgungssituation nach Natur- fektion im öffentlichen Raum? Ein Vergleich der Brustkrebs und Typ-1-Diabetes hingegen sind sie
Dezember wiederum zu Schließungen verschiedener katastrophen mit einem mehr oder weniger vollständigen Fallzahlen zwischen 2019 und 2020 weist für die sogar um 0,1 Prozent beziehungsweise um 2,9
Einrichtungen. Parallel dazu begann die Impfung Zusammenbruch der Versorgungsstrukturen analysiert Region Nordrhein in allen sechs laufenden DMP Prozent gestiegen. Der deutlichste Rückgang der
der Bevölkerung gegen COVID-19, wobei zuerst die worden war (Allweiss, 2019; Evans, 2010; Fonseca et lediglich eine leichte Abnahme der Patientenzahl Patientenzahlen findet sich im DMP COPD (-3,5
Hauptrisikogruppen älterer Menschen und chronisch al., 2009; Ghosal et al., 2020; Saulnier et al., 2017). um knapp 6.000 von etwa 935.000 auf 929.000 Prozent).
Erkrankter priorisiert wurden.
Demgegenüber konnte bereits im März 2021 in einer
Für die Disease-Management-Programme war im Ver- ersten Analyse der Daten aus den DMP in der Region
Zahlen der 2019 und 2020 in einzelnen DMP betreuten Patienten
lauf des Jahres 2020 eine Reihe von Beschlüssen Nordrhein unter Berücksichtigung des gesamten
des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) für Jahresverlaufs 2020 nachgewiesen werden, dass hin-
Patienten Patienten Differenz
die Organisation der Verlaufsuntersuchungen und sichtlich der Zahl der in den DMP betreuten Patienten
2019 2020 zu 2019
auch der Patientenschulungen relevant: Zunächst sowie der Häufigkeit der erfolgten Wiederholungs-
wurde am 27. März die Dokumentationspflicht wie oder Folgeuntersuchungen lediglich marginale Rück- Diabetes Typ 2 571.750 571.338 –0,1 %
auch die Pflicht zur Ausschreibung aufgrund nicht gänge gegenüber dem Vorjahr zu verzeichnen waren
wahrgenommener Schulungstermine für die ersten (Narres et al., 2021).
Diabetes Typ 1 31.127 32.015 +2,9 %
drei Quartale des Jahres ausgesetzt, dann auf das
vierte Quartal ausgedehnt (Beschluss vom 6. August) Im Folgenden wird dargestellt, wie sich die ver-
und schließlich am 17. Dezember für die gesamte schiedenen Aspekte der Versorgungsqualität in den Koronare Herzkrankheit 263.395 262.014 –0,5 %
Dauer der nationalen epidemischen Lage beschlossen DMP bei einem Vergleich zwischen 2020 und 2019
(G-BA, 2020). respektive weiteren Vorjahren aus heutiger Sicht Asthma bronchiale 123.753 122.753 –0,8 %
beschreiben lassen.
Vor diesem Hintergrund wurden bereits im Frühjahr COPD 130.665 126.143 –3,5 %
2020 die möglichen Auswirkungen ausgefallener oder
Brustkrebs 16.776 16.788 +0,1 %
Alle DMP* 934.552 928.658 –0,6 %
*mehrfache Teilnahme berücksichtigt
Eine nach Alter differenzierte Analyse der Patientenzah- Auf der anderen Seite ist zwischen 2019 und 2020 in der
len zeigt, dass 2020 in der Altersgruppe der 80-jährigen Gruppe der bis zu 30-jährigen Patienten mit einer Zahl
und älteren Patienten ein deutlicher Zuwachs um unge- von 32.079 beziehungsweise 30.397 ein ausgeprägter
fähr 5.500 Patienten (+2,9 Prozent) erfolgt ist (Tabelle 2). Rückgang von 5,2 Prozent zu verzeichnen.
12 132 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
Zahlen der 2019 und 2020 in einzelnen DMP betreuten Patienten ≥ 80 Jahre Kumulierte Zahlen der Untersuchungen im DMP Typ-2-Diabetes 2017 bis 2020
2.000.000
Patienten Patienten Differenz
2019 2020 zu 2019
Kumulierte Anzahl Dokumentationen
Diabetes Typ 2 127.668 131.581 +3,1 % 1.500.000
Diabetes Typ 1 919 1.040 +13,2 %
1.000.000
Koronare Herzkrankheit 83.812 86.057 +2,7 %
500.000
Asthma bronchiale 8.878 9.516 +7,2 %
COPD 23.863 23.860 ±0,0 %
0
0 100 200 300
Brustkrebs 2.070 2.192 +5,9 % Tag im Jahr
Jahr 2017 2018 2019 2020
Alle DMP* 190.936 196.441 +2,9 %
* mehrfache Teilnahme berücksichtigt
Hinsichtlich der Jahrestrends bei den Untersuchungs- als im DMP Typ-2-Diabetes (Abbildung 2). Zwischen
2.3 VERÄNDERUNG DER ANZAHL VON DMP- häufigkeiten lassen sich im DMP Typ-1-Diabetes den kumulierten Zahlen für die Jahre 2019 und 2020
größer ausgeprägte Unterschiede feststellen, aller- zeigen sich dabei nahezu keine Unterschiede, jedoch
UNTERSUCHUNGEN ZWISCHEN 2017 UND 2020 dings bei - aufgrund der Anzahl der hier betreuten deutlich geringere Untersuchungshäufigkeiten in
Patienten - deutlich geringeren Untersuchungszahlen 2018 und vor allem in 2017.
Neben der Anzahl insgesamt betreuter Patienten ist die jahresspezifische Lücken beeinflusst wird, die durch
Häufigkeit erfolgter DMP-Untersuchungen als Marker bewegliche Feiertage sowie unterschiedliche Zeiten
der pandemischen Lage bedeutsam. Es wird zwischen von Schulferien entstehen. Nachfolgend werden die Kumulierte Zahlen der Untersuchungen im DMP Typ-1-Diabetes 2017 bis 2020
den Folge- oder Wiederholungsuntersuchungen - die den Untersuchungshäufigkeiten der Jahre 2017 bis 2020 am
allergrößten Teil der DMP-Untersuchungen ausmachen Beispiel der DMP Typ-2- und Typ-1-Diabetes beschrie-
- und den Erstuntersuchungen, also den Neu- oder ben. Eine Darstellung für alle sechs DMP findet sich 100.000
Wiedereinschreibungen von Patienten, unterschieden. aus Platzgründen in dem elektronischen Supplement
Kumulierte Anzahl Dokumentationen
In beiden Bereichen zeigen sich 2020 im Vergleich zum zu diesem Bericht [zi-dmp.de].
Vorjahr Rückgänge, die jedoch unterschiedlich stark 75.000
ausfallen: Bei den Folgeuntersuchungen hat sich die Zahl Für das DMP Typ-2-Diabetes ist zu erkennen, dass es
von 3,5 Millionen auf 3,4 Millionen zu verringert, dies in dem hier betrachteten Vierjahreszeitraum kumulativ
50.000
entspricht einem relativen Rückgang um 2,4 Prozent. zu einer sehr ähnlichen Häufigkeit insgesamt erfolgter
Die geringere Menge der Erstuntersuchungen ist von Untersuchungen gekommen ist. So liegt diejenige des
etwa 230.000 auf 193.000 gesunken, was einem sehr Jahres 2020 innerhalb der erste 100 Tage des Jahres 25.000
viel stärkeren relativen Rückgang um 15,2 Prozent nahezu deckungsgleich auf den Kurven der drei Vorjahre
entspricht. (Abbildung 1). Danach entwickeln sich die Kurven et-
was auseinander, wobei vor allem die Zahlen für 2019 0
Bei einer jeweils über ein komplettes Jahr kumulierten nicht nur im Vergleich zu 2020 etwas höher ausfallen, 0 100 200 300
Analyse sämtlicher DMP-Untersuchungen sind im Ver- sondern auch im Vergleich zu 2017 und 2018. Insofern Tag im Jahr
gleich zwischen 2020 und den drei Vorjahren je nach erscheint für dieses DMP die Schlussfolgerung gerecht- Jahr 2017 2018 2019 2020
DMP verschiedene Trends zu erkennen. Eine über die fertigt zu sein, dass die Untersuchungshäufigkeit im
jeweiligen Tage eines Jahres kumulative Auswertung Jahr 2020 nicht ausgeprägt zurückgegangen ist, sondern
wurde an dieser Stelle bevorzugt, weil so der unmit- im Gegenteil im Jahr 2019 gegenüber den Vorjahren
telbare Vergleich zwischen den Jahren nicht durch und dem Nachfolgejahr etwas höher lag.
14 152 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
Schränkt man die Auswertung auf die Häufigkeit von ten, dass die Häufigkeit von Erstuntersuchungen (oder 2.4 VERÄNDERUNG DER ANZAHL VON DMP-SCHULUNGEN
Erstuntersuchungen ein, dann zeigt sich beim Vergleich Wiedereinschreibungen) für das DMP COPD im Jahr
der Jahre 2017 bis 2020 hinsichtlich der Jahrestrends 2020 substanziell seltener erfolgt ist als in den drei ZWISCHEN 2019 UND 2020
bei den Untersuchungshäufigkeiten ein anderes Bild, Vorjahren (Abbildung 3). Dieser Effekt ist besonders
was am Beispiel des DMP COPD illustriert wird. Die ausgeprägt im zweiten und vierten Quartal 2020, die Ein weiterer Aspekt der Versorgungssituation der DMP- über elf Prozent festzustellen, während in den beiden
entsprechenden Ergebnisse aus den anderen DMP finden jeweils durch steigende Infektionszahlen und damit ein- Patienten unter den Bedingungen der Pandemie-Lage DMP Typ-2-Diabetes mit 4,2 Prozent und KHK mit 5,1
sich ebenfalls im elektronischen Supplement zu diesem hergehende Maßnahmen der Kontaktbeschränkungen betrifft die Schulungen. Diese werden hier auf der Prozent dieser Rückgang schwächer ausgefallen ist.
Bericht [zi-dmp.de]. Die nachfolgende Darstellung ist, gekennzeichnet waren. Mit Ausnahme des Jahres 2017, Basis der Dokumentationen oder Verlaufskontrollen Entgegen des allgemeinen Trends findet sich bei der
um die Unterschiede im Jahresverlauf besser erkennen in dem außergewöhnlich häufig Erstuntersuchungen betrachtet, um die Dynamik dieses Parameters analog Schulungsveranlassung im DMP Typ-1-Diabetes ein
zu können, jeweils innerhalb eines der vier Quartale in diesem DMP stattfanden, weisen die übrigen beiden zu derjenigen bei der Häufigkeit von Verlaufskontrollen deutlicher Zuwachs entsprechender Dokumentationen
kumuliert. In allen Quartalen ist dabei zu beobach- Vorjahre recht ähnliche Trends auf. besser darstellen zu können. Wie bereits die Übersicht um 8,5 Prozent. Dieser im Jahr 2020 singuläre Zuwachs
zu Beginn dieses Kapitels gezeigt hat, ist sowohl auf der findet in diesem DMP auch seine Entsprechung bei dem
Ebene der veranlassten oder empfohlenen Schulungen Parameter einer Schulungswahrnehmung, hier zeigt sich
als auch auf derjenigen der wahrgenommenen Schu- sogar ein relativer Anstieg um 10,6 Prozent. In drei der
Kumulierte Zahlen der Erstuntersuchungen im DMP COPD 2017 bis 2020 nach Quartal lungen ein deutlicher Rückgang um jeweils mehr als vier großen DMP, also Typ-2-Diabetes, KHK und COPD,
sechs Prozent zwischen 2019 und 2020 nachweisbar geht hingegen die Häufigkeit einer Schulungswahr-
(Tabelle 3). Dieser durchschnittliche Trend setzt sich nehmung um etwa sieben Prozent bis neun Prozent
1. Quartal 2. Quartal 3. Quartal 4. Quartal allerdings aus sehr heterogenen Ergebnissen in den zurück. Im DMP Asthma bronchiale zeigt sich, trotz des
einzelnen DMP zusammen. In Bezug auf die veranlassten starken Rückgangs bei den Veranlassungen, dagegen
Schulungen sind die deutlichsten Rückgänge in den mit minus 1,7 Prozent bei den Wahrnehmungen nur
4. 000 beiden DMP Asthma bronchiale und COPD mit jeweils ein vergleichsweise moderater Rückgang.
Kumulierte Anzahl Patienten
3. 000
Zahlen der 2019 und 2020 in einzelnen DMP veranlassten
und wahrgenommenen Schulungen
2. 000
Veranlasst Wahrgenommen
1. 000
2019 2020 Differenz 2019 2020 Differenz
0
0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 Diabetes Typ 2* 85.240 81.691 –4,2 % 104.198 95.170 –8,7 %
Tag im Quartal
Jahr 2017 2018 2019 2020 Diabetes Typ 1* 7.619 8.267 +8,5 % 12.174 13.459 +10,6 %
Koronare Herzkrankheit 26.067 24.734 –5,1 % 31.374 28.663 –8,6 %
Asthma bronchiale 37.081 32.976 –11,1 % 34.069 33.484 –1,7 %
COPD 32.137 28.454 –11,5 % 25.436 23.642 –7,1 %
Alle DMP
188.144 176.122 –6,4 % 207.251 194.418 –6,2 %
(außer Brustkrebs)
* Diabetes- oder Hypertonie-Schulung
16 172 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
2.5 ERREICHEN DER DMP-QUALITÄTSZIELE 2019 UND 2020
Erreichen der Qualitätsziele im DMP Koronare Herzkrankheit 2019 und 2020
Bislang wurden zur Beschreibung der durch die bei den Quoten um jeweils mindestens ein Prozent
Corona-Pandemie gekennzeichneten Situation lediglich sind nur bei den beiden Qualitätszielen zum Erreichen
rein häufigkeitsbasierte Indikatoren (Patienten-, Unter- niedriger Blutdruckwerte, dem Wahrnehmen einer
suchungs-, Schulungszahl) angewandt. Daneben stellt Diabetes-Schulung, der ophthalmologischen Netz- 65,6 77,3
Blutdruck < 140/90 mmHg
sich jedoch die zentrale Frage, ob es im Jahr 2020 zu hautuntersuchung, dem Untersuchen des kompletten Sta ne verordnen
63,3
deutlichen Veränderungen oder sogar durchgängig Rück- Fußstatus sowie des Pulsstatus bei bestehendem Ulkus 78,0
gängen bei den erreichten Quoten der DMP-Qualitätsziele zu verzeichnen. Für die übrigen zwölf Qualitätsziele
84,9
gekommen ist. Aus Platzgründen wird exemplarisch auf sind 2020 nur unbedeutende oder überhaupt keine Nicht rauchen
die Ergebnisse in zwei DMP eingegangen Typ-2-Diabetes Veränderungen zu 2019 zu erkennen. Über alle Qua- 50,7
84,7 Hypertonie-Schulung
und KHK. Für die übrigen DMP finden sich die ent- litätsziele gemittelt, sind die Quoten 2020 nur um wahrnehmen
sprechenden Ausführungen in den Einzelkapiteln die- 0,6 Prozent rückläufig. 50,3
31,0
ses Berichts. Eine direkte Gegenüberstellung der 2019 Rauchen aufgeben
und 2020 erreichten Quoten findet sich außerdem Noch geringer fallen die Unterschiede bei den Quoten 31,5
54,9
auch im elektronischen Supplement zu diesem Bericht im DMP KHK aus (Abbildung 5). Über alle Qualitätsziele Diabetes-Schulung
[zi-dmp.de]. gemittelt ist hier 2020 im Vergleich zu 2019 ledig- 82,8 wahrnehmen
54,7
lich eine Abnahme um 0,2 Prozent festzustellen. Der TAH verordnen
83,0
Ein Vergleich der 2019 und 2020 erreichten Quoten bedeutendste Rückgang findet sich in diesem DMP
für die insgesamt 18 Qualitätsziele des DMP Typ- für das Erreichen eines normotonen Blutdrucks, hier 93,2
77,8 keine Angina pectoris-
2-Diabetes deutet lediglich auf marginale Verände- ist die Quote um 2,3 Prozent geringer als im Vorjahr. Beschwerden
Betablocker verordnen
rungen der Versorgungsqualität in dem größten der Auf der anderen Seite hat sich die Quote der Statin- 77,5 2019 93,3
derzeit laufenden DMP hin (Abbildung 4). Rückgänge Verordnung um 0,7 Prozent erhöht.
2020
0 20 40 60 80 100 % 0 20 40 60 80 100 %
SEITE 5
Erreichen der Qualitätsziele im DMP Typ-2-Diabetes 2019 und 2020
59,6 Hypertonie-Schulung 12.5
HbA1c-Zielwert erreichen wahrnehmen 12.2
59,3
Hypertonie-Schulung 3.3
HbA1c ≤ 8,5 %
90.1 erstmals wahrnehmen 3.5 2.6 PRÄVALENZ PATIENTENRELEVANTER ENDPUNKTE IM DMP
89.9 64.9
schwere Hypoglykämien 99.5
Netzhaut untersuchen
62.4 TYP-2-DIABETES 2020
vermeiden 99.6 89.5
Nierenfunk on überprüfen
89.2 Abschließend werden kurz die Ergebnisse zur Prävalenz des Neuauftretens dieser Ereignisse ist aufgrund des
sta onäre Diabetes- 99.8
Me ormin bei OAD-Therapie 89.3 vier patientenrelevanter Endpunkte oder relevante bislang erst sehr kurzen Nachbeobachtungszeitraums
Behandlungen vermeiden 99.8 verordnen 89.5 Ereignisse in der Patientenpopulation des DMP Typ- derzeit noch nicht möglich.
58.9 TAH indika onsspezifisch 73.9 2-Diabetes berichtet. Ausgewählt wurden die Zahlen
Blutdruck < 140/90 mmHg verordnen 73.9
57.1 der Patienten, bei denen 2020 eine Amputation, eine In Bezug auf alle vier Endpunkte ist 2020 gegenüber
Fußstatus komple 85.8 Dialysepflicht oder eine Erblindung jemals dokumentiert 2019 ein Rückgang der Prävalenz festzustellen (Tabelle 4).
systolischer Blutdruck ≤ 150 89.1 untersuchen 83.3
mmHg 88.1
wurde, oder bei denen im Verlauf des Jahres 2020 das Im Vergleich zu den Zahlen davon betroffener Patienten
95.8
Füße regelmäßig inspizieren Auftreten mindestens einer schweren Hypoglykämie des Jahres 2010 hat sich somit eine Entwicklung der
39.3 95.6
Diabetes-Schulung festgehalten worden ist. Eine entsprechende Analyse vergangenen Jahre 2020 kontinuierlich fortgesetzt.
wahrnehmen 38.3 Pulsstatus bei Ulkus 91.6
überprüfen 89.9
Diabetes-Schulung erstmals 15.4
2019 44.9
wahrnehmen Ulkus adäquat versorgen
15.5 44.5
2020
0 20 40 60 80 100 % 0 20 40 60 80 100 %
SEITE 4
18 192 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
Zahlen der Patienten im DMP Typ-2-Diabetes mit dokumentiertem 2.8 LITERATUR
patientenrelevanten Endpunkt
Aktaa S, Yadegarfar ME, Wu J, Rashid M, de Belder nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7146694/pdf/main.pdf
M, Deanfield J, Schiele F, Minchin M, Mamas M,
2010 2019 2020 Gale CP (2021). Quality of acute myocardial in- Mangiapane S, Zhu L, Czihal T, von Stillfried D (2020).
farction care in England and Wales during the CO- Veränderung der vertragsärztlichen Leistungsinan-
Amputation1 26,7 18,7 17,2 VID-19 pandemic: Linked nationwide cohort study. spruchnahme während der COVID-Krise. Tabellari-
BMJ Quality & Safety, 2021, bmjqs-2021-013040 scher Trendreport für das 1. Quartal 2020, 27.07.2020.
Dialyse1 20,2 17,9 16,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ Berlin: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versor-
PMC8228654/pdf/bmjqs-2021-013040.pdf gung in Deutschland https://www.zi.de/fileadmin/
Erblindung1 9,7 6,2 5,5 images/content/Publikationen/Trendreport_1_Leis-
Allweiss P (2019). Diabetes and disasters: Re- tungsinanspruchnahme_COVID_2020-07-27.pdf
Schwere Hypoglykämie2 279,7 133,5 112,2 cent studies and resources for prepared-
ness. Current Diabetes Reports, 19 (11), 131 Mangiapane S, Zhu L, Kretschmann J, Czihal T, von
https://link.springer.com/article/10.1007/s11892- Stillfried D (2021). Veränderung der vertragsärztli-
(1) pro 10.000 Patienten jemals dokumentiert, (2) pro 10.000 Patienten mit einer Insulin-Behandlung im Verlauf des jeweiligen Jahres
dokumentiert 019-1258-7 chen Leistungsinanspruchnahme während der CO-
VID-Krise. Tabellarischer Trendreport für das Jahr
Baumhardt M, Dreyhaupt J, Winsauer C, Stuhler L, 2020, 16.04.2021. Berlin: Zentralinstitut für die
Thiessen K, Stephan T, Markovic S, Rottbauer W, kassenärztliche Versorgung in Deutschland https://
2.7 VORLÄUFIGE BILANZ ZU DEN EFFEKTEN DER CORONA- Imhof A, Rattka M (2021). Effekt des Lockdowns auf www.zi.de/fileadmin/images/content/Publikationen/
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PANDEMIE AUF DIE DMP Pandemie. Eine systematische Übersichtsarbeit und VID_2021-04-19.pdf
Metaanalyse. Deutsches Ärzteblatt, 118 (26), 447–453
Zum Abschluss des Fokuskapitels wird nach knapp DMP Typ-1-Diabetes – deutliche Rückgänge zu sehen. https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=219806 Narres M, Linnekamp U, Hochlenert D, Hagen B,
einem Jahr Corona-Pandemie eine vorläufige Bilanz ge- Diese korrespondieren allerdings nicht mit den 2020 Scheidt-Nave C, Messer M, Starke D, Bierbaum T,
zogen: Wie hat sich die Situation auf die strukturierte beobachteten Quoten beim Erreichen der Qualitätsziele. Evans J (2010). Mapping the vulnerability of older Hoffmann W, Burggraf L, Lorenz K, Scholten N, Küster
Versorgung chronisch kranker Menschen ausgewirkt? Hier finden sich nur marginale Veränderungen. Zudem persons to disasters. International Journal of Older D, Fischer T, Wagner P, Osburg S, van Munster M, Icks
Obwohl die Dokumentationspflicht in den DMP aus- ist im DMP Typ-2-Diabetes ein weiterer Rückgang der People Nursing, 5 (1), 63–70 https://onlinelibrary.wiley. A (2021). Die Versorgungssituation von Menschen mit
gesetzt war, sind die Zahlen der in den Programmen Zahl von Patienten festzustellen, die von schweren com/doi/epdf/10.1111/j.1748-3743.2009.00205.x Diabetes mellitus in Zeiten der COVID-19-Pandemie.
betreuten Patienten 2020 nicht nennenswert zurückge- diabetischen Folgekomplikationen betroffen sind oder Hintergrundpapier. Bremen: Kompetenznetz Public
gangen. Als einzige Ausnahme von diesem allgemeinen im Jahr 2020 eine schwere Hypoglykämie erleiden. Fonseca VA, Smith H, Kuhadiya N, Leger SM, Yau Health COVID-19 https://www.public-health-co-
Trend ist das DMP COPD mit einem etwas stärkeren Wie sich die verschiedenen negativen Entwicklun- CL, Reynolds K, Shi L, McDuffie RH, Thethi T, John- vid19.de/images/2021/Ergebnisse/230310_Hinter-
Rückgang zu nennen. Im DMP Typ-1-Diabetes wurde so- gen des Jahres 2020 langfristig auswirken, müssen Kalarickal J (2009). Impact of a natural disaster on gundpapier_Nicht-COVID_Diabetes_finaliter.pdf
gar ein relativ deutlicher Zuwachs bei der Patientenzahl künftige Untersuchungen zeigen. Relevant sind dabei diabetes: Exacerbation of disparities and long-term
erreicht. Bei den 80-Jährigen oder älteren Patienten ist unter anderem neben den Rückgängen bei der Zahl consequences. Diabetes Care, 2009, 32 (9), 1632– Patel SY, McCoy RG, Barnett ML, Shah ND, Mehro-
in fast allen DMP ein zum Teil sehr deutlicher Anstieg jüngerer Patienten oder den Erstuntersuchungen in 1638 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ tra A (2021). Diabetes care and glycemic control
zu beobachten. Hinsichtlich der Häufigkeit erfolgter den DMP auch die möglichen Konsequenzen aus einer PMC2732170/pdf/zdc1632.pdf during the COVID-19 pandemic in the United
DMP-Untersuchungen lässt sich 2020 nur ein leichter insgesamt etwas schlechteren Blutdruckeinstellung. States. JAMA Internal Medicine, doi: 10.1001/
Rückgang bei den Folge- oder Wiederholungsuntersu- Zusammenfassend lässt sich aber derzeit erkennen, Gemeinsamer Bundesausschuss (2020). DMP-An- jamainternmed.2021.3047 https://jamanetwork.
chungen nachweisen, während Erstuntersuchungen oder dass die Versorgungsqualität in den DMP unter den forderungen-Richtlinie: Verlängerung der Ausnah- com/journals/jamainternalmedicine/fullartic-
erneute Wiedereinschreibungen sehr viel seltener als Bedingungen der Corona-Pandemie auf einem sehr meregelungen für Schulungen und Dokumentatio- le/2781811
in den Vorjahren stattfanden. Offensichtlich haben die hohen Niveau aufrechterhalten werden konnte. Erste nen aufgrund der COVID-19-Pandemie. Beschluss,
Kontaktbeschränkungen, gemeinsam mit der ausgesetz- Ergebnisse aus der aktuellen Forschungsliteratur deu- 17.12.2020 https://www.g-ba.de/beschluesse/4614/ Saulnier DD, Brolin Ribacke K, von Schreeb J
ten Dokumentationspflicht und der damit einhergehen- ten auch in anderen Ländern auf eine vergleichbare (2017). No calm after the storm: A systema-
den Regelung, dass auch das Nichtwahrnehmen einer Entwicklung hin, die sich positiv von derjenigen nach Ghosal S, Sinha B, Majumder M, Misra A (2020). tic review of human health following flood and
Schulung unter den Pandemie-Bedingungen nicht eine Naturkatastrophen unterscheidet (Aktaa et al., 2021; Estimation of effects of nationwide lockdown for storm disasters. Prehospital and Disaster Medi-
Ausschreibung zur Folge hat, die Veranlassung und das Baumhardt et al., 2021; Patel et al., 2021). containing coronavirus infection on worsening of cine, 32 (5), 568–579 https://www.cambridge.
Wahrnehmen der Patientenschulungen beeinflusst. In glycosylated haemoglobin and increase in diabetes- org/core/services/aop-cambridge-core/content/
beiden Bereichen sind 2020 – wieder ausgenommen das related complications: A simulation model using view/B1548783DC8CD5209C862A8CBCC068F3/
multivariate regression analysis. Diabetes and Meta- S1049023X17006574a.pdf
bolic Syndrome, 14 (4), 319–323 https://www.ncbi.
20 212 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
Wie bewerten Sie die Schulungsprogramme?
2.9 INTERVIEW: ERFAHRUNGEN MIT DEN DMP IN EINER
Früher gab es viele verschiedene Inhalationssys- sehr hilfreich, sowohl bei den Asthma- als auch
PNEUMOLOGISCHEN PRAXIS teme, die ich auch weiterhin in meinem Device- bei den COPD-Patienten. Wobei ich mir bei der
Koffer habe – falls doch mal ein Patient noch eins COPD-Schulung wünsche, dass auch die Tabak-
Norbert Mülleneisen nimmt als Facharzt für Innere Medizin sowie Lungen- und Bronchialheilkunde in Leverku- der altertümlichen Geräte zum Inhalieren nutzt. entwöhnung mitaufgenommen wird. Wenn sich
sen-Rheindorf seit deren Beginn 2006 an den beiden DMP Asthma bronchiale und COPD aktiv teil. Gemeinsam Aber das sind zum Glück im Alltag viel weniger da bei der Gesetzgebung oder beim Gemeinsamen
mit zwei Kollegen sowie zwölf Beschäftigten hat er in seiner Einrichtung rund 12.000 Patientenkontakte pro Jahr. geworden. Da gab es im Laufe der Jahre immer Bundesausschuss etwas bewegen würde, wäre das
mehr Anpassungen. Die Schulung ist insgesamt wirklich extrem wichtig.
Spielt Multimorbidität auch in Ihrer Patientenklientel eine große Rolle?
Herr Mülleneisen, wie erleben Sie Ihre tägliche ärztliche Arbeit im Rahmen der DMP? Komorbiditäten spielen eine zentrale Rolle und sind Kommentar, der Patient habe kein Asthma und er
grundsätzlich die große Domäne der Hausärzte. als Facharzt sei damit der falsche Ansprechpartner.
Es ist Routine. Nach nunmehr 15 Jahren habe ich die ich vergesse, einen Patienten einzuschreiben. Aber es Wir als Fachärzte müssen da aber den Kollegen Damit löst er zwar sein Problem, aber nicht das
Leitlinien so verinnerlicht, dass ich ganz viel automatisch ist gerade beim DMP Asthma sinnvoll, das zu machen, helfen – und damit auch den Patienten gerecht des Patienten. Da muss ich sagen: Leute, macht
mache und das DMP für die Umsetzung nicht mehr um Betroffene frühzeitig zu schulen und nachher mit werden. Es ärgert mich, wenn ein Patient zum euren Job richtig und sagt nicht nur, „kein Asthma“
brauche. Dadurch passiert es mir dann oftmals, dass ihnen besser arbeiten zu können. Beispiel mit Husten zum Pneumologen geht und oder „keine COPD“, sondern schaut einmal nach
dieser ihn zurück zum Hausarzt schickt mit dem den anderen Ursachen.
Passen die Programme von ihrer derzeitigen Struktur her gut in Ihre Praxisorganisation?
Aus Ihrer Perspektive als Facharzt: Sind die vielen, jetzt beschlossenen neuen DMP sinnvoll?
Ja, aber eine gute Zusammenarbeit in der Praxis ist. Außerdem überprüft sie, wenn die Patienten
ist dabei unabdingbar. Das würde ich allein nicht vom Hausarzt zu uns kommen, ob sie ins DMP Osteoporose, Rückenschmerzen, Herzinsuffizienz, das möglich und für die Patienten ganz wichtig. Deshalb
schaffen. Bei der Asthma-Schulung zum Beispiel eingeschrieben und dem richtigen Programm sind alles Erkrankungen, mit denen ich auch konfrontiert finde ich die neuen DMP sehr gut. Ich frage mich nur,
haben wir eine Mitarbeiterin, die unsere Organisation zugeteilt sind. Es hat aber lange gebraucht, bis die werde. Häufig untersuche ich Patienten mit Luftnot, ob es nicht sinnvoll ist, ein DMP zu Multimorbidität
macht. Sie bestellt die Patienten ein und informiert Abläufe gestimmt haben. Wir mussten uns mehrfach bei denen ich dann feststelle, dass ihre Beschwerden zu machen. Das muss aber der Hausarzt beantworten,
diese, wenn eine Peak-Flow-Messung notwendig umorganisieren. nicht durch eine COPD oder Asthma verursacht werden, für den es möglichst einfach sein sollte – denn das
sondern durch eine Herzinsuffizienz. Der strukturierte ist auch für die effektive Behandlung der Patienten
Blick auf solche chronischen Erkrankungen ist im DMP elementar.
Ist es einfach, die Patienten zur regelmäßigen Teilnahme an den Programmen zu bewegen?
Bei COPD-Patienten ja, bei Asthma-Patienten nicht, Patienten sollten sinnvollerweise auch beim Hausarzt In den neuen DMP sind erstmals zum Teil auch regelmäßige subjektive Bewertungen der jeweiligen
wenn sie leicht erkrankt sind. Das muss aber auch weiterbetreut werden. Ähnliches gilt für den leichten Erkrankungssymptomatik durch die Patienten vorgesehen. Was halten Sie davon?
nicht sein, weil ein Asthma-Patient nur gelegentlich COPD-Patienten. Er sollte auch geschult, gut einge-
Beschwerden hat und auch nur dann Medikamente stellt und dann vom Hausarzt weiterbetreut werden. Das ist etwas, das ein guter Arzt immer machen objektiv? Ich muss immer vom Patienten ausgehen.
nehmen muss. Wenn er einmal gut geschult wurde, Nur bei den schweren COPD-Patienten bin ich als sollten: auf den Patienten hören, in seiner subjektiven Die subjektive Betrachtung des Patienten sollte viel
weiß er, wann er seine Medikamente benötigt und Facharzt gefragt, diese dann gemeinsam mit dem Befindlichkeit, in seiner Betroffenheit. Das ist mehr im Vordergrund stehen als pathophysiologische
wie er damit in der Zukunft umgehen muss. Asthma- Hausarzt zu betreuen. unsere Aufgabe. Natürlich gibt es Patienten, die Erkenntnisse der Erkrankungslehre. Und wenn ein
übertreiben, die psychisch erkrankt sind und dann Mensch seinen Zustand möglicherwiese nicht richtig
die Befunde und Bewertungen anders vornehmen, beurteilen kann, ist es meine Aufgabe, das ebenfalls
Spielen für Sie dabei auch die Ergebnisse der halbjährlichen Feedbackberichte eine Rolle? als sie objektiv vorliegen. Aber was heißt hier zu erkennen und mitzubehandeln.
Die Feedbackberichte schaue ich mir jedes Mal daten wünschen: Wo stehe ich im Vergleich? Mit
genauer an, weil ich in dem Fachkreis zum DMP welchem Parameter reiße ich die Latte und wo bin
Asthma bronchiale/COPD bin. Der Umfang macht ich vielleicht besser als der Durchschnitt? Wer mehr
mich aber etwas unglücklich. Für den Praxisalltag Informationen möchte, kann noch einmal gezielt im
würde ich mir eine Seite mit den wesentlichen Eck- ausführlichen Bericht nachlesen.
22 232 . V ER S O RG U N GS Q UA L I TÄ T D E R DMP - PATI E N T E N W ÄHR E ND D E R C OR ON A- PA ND E MI E 2 . V E R S O R G U NG S QU A L IT ÄT D E R D MP- PAT IE N T E N W Ä H R E ND D E R C O R O NA - PA ND E M I E
2
Finden Sie, dass die laufenden DMP schnell genug auf Neuerungen reagieren? Können Sie sich erklären, warum die Versorgungsqualität der Asthma- und COPD-Patienten in den
DMP im Jahr 2020 nicht schlechter ausgefallen sind?
Manchmal war mir diese Anpassung etwas zu büro- hätte. Dabei geht es um die Kombinationstherapie, die
kratisch und kam etwas spät - doch insgesamt war nun schon auf Stufe 1 möglich ist. Das ist eine schöne, Ich werde bei den nächsten COPD-Vorträgen die es nur die Hälfte der Exazerbationen gab, allein
das in Ordnung. Ein Beispiel ist die Anpassungen der sinnvolle Entwicklung, die den Patienten hilft und es Maske als bestes nicht medikamentöses Verfahren durch die Abstandsregelung und die Hygienemaske.
Leitlinie, die ich schon vor zehn Jahren sinnvoll gefunden gleichzeitig auch für die Hausärzte leichter macht. zur Verhinderung von Exazerbationen vorstellen, Das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes sollte
weil sie dazu geführt hat, dass wir im letzten Winter erhalten bleiben. Bei transplantierten Patienten
im Vergleich zum Vorjahr nur ungefähr die Hälfte ist das schon lange normal, zu Recht. Aber jetzt
Was wäre für Sie am stärksten verbesserungsbedürftig in den laufenden DMP? der Antibiotika verordnet haben. Die Hälfte an sollten auch alle meine COPD-Patienten immer mit
Antibiotika-Verordnungen bedeutet aber auch, dass Maske herumlaufen.
Also bei Asthma/COPD wäre dies die Aufnahme der gigen mit Methadon behandelt und den Ent-
Tabakentwöhnung. Es wäre ganz wichtig, damit zug bezahlt und bei Tabakabhängigen nicht.
endlich einmal weiterzukommen. Mir erscheint es Das ist medizinisch für mich nicht nachvollziehbar. Wenn Sie sich mit Blick auf die DMP etwas wünschen könnten, was wäre das?
völlig irrational, dass man einen Drogena hän-
Eine möglichst rasche Tabakentwöhnung und eine stär- Parteien dazu, dass sich diese nicht stärker für den
kere Tabakkontrolle. Dass wir immer noch Tabakpro- Gesundheitsschutz einsetzen. Bei der Tabakkontrolle
Zumal es ja im DMP COPD sogar ein Qualitätsziel ist ... dukte bewerben dürfen, ärgert mich. Vermutlich führen sind wir das Schlusslicht in Europa, andere Länder sind
die Spenden von Tabakfirmen an die verschiedensten da deutlich weiter.
Ja, das ist wirklich albern. Und ich fände es schön, Psychosomatik beschäftigen und den Sinn dafür
wenn auch wir Fachärzte uns ein bisschen mehr mit schärfen würden.
Hat es aus Ihrer Sicht während der Pandemie mit den regelmäßigen DMP-Untersuchungen geklappt? Vielen Dank, Herr Mülleneisen, für dieses anregende Interview!
Es hat einige Patienten gegeben, insbesondere fahren. Seit diesem Sommer haben wir aber wieder
schwer Kranke, die nicht gekommen sind. Das ging angefangen und es funktioniert - natürlich verändert,
aber nur, wenn sie stabil waren. Wenn sie dann in kleinerer Gruppenzahl, mit Trennwänden, in einem
exazerbierten, kamen sie doch. Ich habe einen sehr großen Saal mit Abstand. Wir haben einen
einzigen Patienten verloren, alle anderen sind im riesigen Berg an Schulungen, die in den letzten
DMP geblieben. Wir mussten allerdings während anderthalb Jahren nicht stattfinden konnten. Die
der Pandemie die Schulungen auf null herunter- holen wir jetzt alle nach.
Herr Norbert Mülleneisen ist Facharzt für Innere Medizin sowie Lungen- und
Bronchialheilkunde in Leverkusen-Rheindorf.
Das Interview führte Dr. phil. Bernd Hagen, der den Fachbereich Evaluation und Qualitätssicherung des Zentralinstituts
für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland leitet.
24 253.1 HINTERGRUND UND ALLGEMEINE ZIELE DES DMP
Am 1. Juli 2002 wurde durch den Gemeinsamen Im vorliegenden Programm zählen hierzu insbeson-
Bundesausschuss die Einführung eines DMP für dere schwere Stoffwechselentgleisungen, Herzin-
Diabetes mellitus Typ 2 beschlossen. Seit 2003 farkte, Schlaganfälle und gravierende Folgekom-
DMP Diabetes existiert zu diesem DMP ein Vertrag in der Region plikationen wie eine Niereninsuffizienz mit der
3
Nordrhein. Unter den strukturierten Versorgungs- Notwendigkeit einer Dialyse. Auch eine voranschrei-
programmen ist das DMP zum Typ-2-Diabetes damit tende diabetische Retinopathie mit einer möglichen
mellitus Typ 2 das älteste. Nur das DMP Brustkrebs erreicht eine Erblindung sowie das Auftreten eines diabetischen
vergleichbare Laufzeit. Fußsyndroms mit schlecht heilenden Läsionen und
der möglichen Konsequenz von Amputationen
Wie alle anderen DMP enthält auch das für Typ-2- gehören in diesen Bereich.
Diabetes eine Reihe allgemeiner, übergeordneter
Ziele. Ergänzend gibt es spezifische, vertraglich in All die genannten Ereignisse beeinträchtigen nicht
den Anlagen zur Qualitätssicherung festgelegte nur die Lebensqualität, sondern beeinflussen auch
Indikatoren der Versorgungsqualität. Letztere sind unmittelbar die Lebenserwartung der Patienten.
auch ein zentraler Inhalt der regelmäßig für die Im Gegensatz zu den spezifischen Qualitätszielen
teilnehmenden Praxen erstellten Feedbackberichte. des DMP sind sie allerdings deutlich seltener zu
beobachten und nur innerhalb einer langfristigen
Die übergeordneten Ziele des DMP Typ-2-Diabetes Evaluation zu beschreiben. Neben der Darstellung
beziehen sich in der Regel auf patientenrelevante der aktuellen Qualitätszielerreichung soll im weiteren
Ereignisse. Meist handelt es sich um schwerwiegende Verlauf dieses Kapitels deshalb die Entwicklung
Folgen einer jahrelangen Erkrankung an Diabetes der Prävalenz und Inzidenz einer Auswahl schwe-
mellitus, deren Auftreten nach Möglichkeit ver- rwiegender Erkrankungsfolgen genauer analysiert
hindert werden soll. werden.
Patienten: 571.338 Mittleres Alter: 68,6 Jahre
Veränderung zu 2019: -412 Mittlere DMP-Teilnahmedauer: 8,6 Jahre
Patienten mit aktueller Folgedokumentation: 556.010 Anzahl aktiver ärztlicher Teilnehmer: 5.256
Erreichte Patienten: 89–97 % Anzahl teilnehmender stationärer Einrichtungen: 58
Hausärztlich betreut: 91,3 %
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