NARKA 2020 19.09.2020 - Wieviel Angst müssen wir vor Aerosolen haben? Maskenpflicht und Abstandshaltung

Wieviel Angst müssen wir vor
Aerosolen haben?
Maskenpflicht und Abstandshaltung
Dr. med. Beate Dietze

NARKA 2020
19.09.2020

Erklärung zu Interessenkonflikten

Hiermit erkläre ich, dass zu den Inhalten der Veranstaltung
kein materieller oder immaterieller Interessenkonflikt vorliegt.

Wieviel Angst?

 Respekt
  Wachsamkeit, Sorgfalt
                           Abb.: Treschgo, uni-konstanz.de

Was sind Aerosole?

 Fein verteilte, in der
  Luft schwebende,
  feste oder flüssige
  Teilchen
 Lungengängig
 Kaum Sedimentation

                           Abb.: Flury

Prinzip Tröpfchenübertragung vs. aerogene Übertragung

Große Tröpfchen    Schutzmaßnahmen: Große Tröpfchen

                                                  > 100 µm

Tröpfchenkerne                   Distanz: 1-2 m                        Distanz: > 2 m

                             Verdunstung

Risikobewertung
                                  Schutzziel             1
                       Vermeidung Infektion/Erkrankung
                      Patientenschutz    Personalschutz
                        ≙ Hygiene        ≙ Arbeitsschutz

Transmissionsweg
                                                                     2
Impfung/

                                                     Risikoanalyse
Risikogruppen
Unterbringung

Persönliche Schutz-
ausrüstung

                                Ableitung von                        3
                           Präventionsmaßnahmen

Vom Übertragungsweg abgeleitete Schutzmaßnahmen
 nach CDC/HICPAC und KRINKO

              Schutzmaßnahmen vor
              luftübertragbaren Erkrankungen
              (airborne precautions):
              Zusätzlich höherwertiger
              Atemschutz (FFP 2 oder 3)

          Schutzmaßnahmen vor großen
          Tröpfchen (droplet precautions):

          Zusätzlich Atemschutz (FFP 1)

       Kontaktschutzmaßnahmen (contact
       precautions):
       Zusätzlich Schutzkittel („Kittelpflege“) und
       Handschuhe bei Kontakt mit dem Patienten
+      oder der Patientenumgebung                     Merke…
                                                      Standardhygiene als Basishygiene
Basishygiene/Standardhygiene                          beim Umgang mit ALLEN Patienten!
(standard precautions)
                                                      Jede Stufe beinhaltet auch die
Händehygiene/gezielte persönliche                     Maßnahmen der darunter
Schutzausrüstung (PSA)
                                                      liegenden.
                                                              Bundesgesundheitsbl 2015; 58:1151–1170

Humane Coronaviren (HCoV), SARS und MERS

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS 1): 2003 weltweite Epidemie
durch SARS-CoV mit 8.000 Infektionen und 800 Toten (Ursprung Südchina)
• Reservoir Fledermaus, Übertragung zunächst durch verzehrte
   Schleichkatzen, dann von Mensch-zu-Mensch
• 2004 keine weiteren Infektionen
• Letalität: 10%

Middle East Respiratory Syndrome (MERS): 2012 Epidemie (Ursprung Saudi-
Arabien)
• Reservoir Dromedar
• Letalität: bis 35%

Im Gegensatz zu vier endemischen HCoVs (HCoV 229E, NL63, OC43, and
HKU1) die ca. 10% bis 30% der oberen Atemwegsinfektionen weltweit
verursachen
          S. Suerbaum et al. (Hrsg.), Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

SARS-CoV-2

Transmissionswege SARS-CoV-2

 Tröpfchenübertragung!
  Sekret/Exkret
  1-2 m

 Aerogene Übertragung
  Tröpfchenkerne
  Sedimentation langsam

 Kontaktübertragung
  Person zu Person
  Unbelebte Gegenstände

Basisreproduktionszahl R0

R0 ist die mittlere Zahl von Sekundärfällen, die ein Indexfall
während seiner gesamten infektiösen Periode in einer
ungeschützten Bevölkerung verursacht

                             Anteil Erkrankter
         Anteil Erkrankter      nimmt ab.         Anteil Erkrankter
           bleibt gleich      Die Krankheit      wächst exponentiell
                                 stirbt aus

                                                                       Abb.: Flury

Basisreproduktionszahl R0
Krankheit bzw. Erreger   R0-Werte

Masern                   12-18
Keuchhusten              5-17
Diphtherie               6-7
Pocken                   6-7
Polio                    5-7
Röteln                   5-7
Mumps                    4-7
HIV                      2-5           1.) Grundmann,
                                       Übertragungswege, Epidemiologie
SARS                     2-5           JID 2002;185,486-487.
                                       2.) Mollema et al. Journal of
Influenza                2-3           Clinical Microbiology,
                                       04,2018;Vol.56,4.
Ebola                    1,5-2,5       3.) Jason Tetro, Popular Science,
                                       April,5,2016.
MRSA                     0,9-2 1,2     4 .) Lanzas C, Dubberke ER, Lu Z,
                                       Reske KA, Gröhn YT, Infect Control
MRSA bei Schweinen       4-52          Hosp Epidemiol. 2011
                                       Jun;32(6):553-61.
Clostridium difficile    0,001-2 3,4

Maskenpflicht

 Öffentliche Verkehrsmittel
 Geschäfte
 Seit 07.05.20 in Arztpraxen (KV Berlin)

                                            Abb.: eLook.shop, Berliner Morgenpost 30.08.20

Mund-Nasen-Bedeckung

   Behelfs-Mund-Nasen-Maske, Community-Maske, Alltagsmaske
   Privater Gebrauch (dicht anliegend tragen)
   Kein Medizinprodukt
   Keine persönliche Schutzausrüstung
   Schutzwirkung nicht nachgewiesen, durch das Tragen können
    Geschwindigkeit des Atemstroms oder Speichel-/Tröpfchenauswurf
    reduziert werden

                                                     Abb.: Infektionsschutz.de

Es funktioniert…

                   MMWR Weekly / July 17, 2020 / 69(28);930-932

Medizinische Gesichtsmasken

 Mehrlagiger Mund-Nasenschutz/MNS, chirurgische Maske/OP-
  Maske
 In erster Linie Fremdschutz/Schutz vor Tröpfchen
 Medizinprodukt
 Norm DIN EN 14683:2019-10, CE Zertifikat
 Nur Typ II und IIR gemäß Norm mit ausgelobter Schutzwirkung

                             Abb.: Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (modifiziert)

Partikelfiltrierende Halbmasken (FFP1, FFP2 und FFP3)

   Ausgelegt für den Eigenschutz
   Persönliche Schutzausrüstung/Schutz vor Tröpfchen und Aerosolen
   Medizinprodukt
   Norm DIN EN 149:2009-08, CE Zertifikat
Eine sichere Aussage auf Basis kontrollierter klinischer Studien zur
signifikanten Überlegenheit des Atemschutzes (FFP2,3) gegenüber dem
üblichen chirurgischen dreilagigen MNS kann derzeit für SARS-CoV-2 nicht
getroffen werden.

    Cave Ausatemventil!

                                          Abb.: Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin

Die Entscheidung ist nicht immer einfach…

… das liegt auch an den unterschiedlichen Sichtweisen von Hygiene
und Arbeitsschutz…

Bei Uneinigkeit bleibt der gemeinsame Nenner…

                                                                                              !!

KRINKO Empfehlung - Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten

Risikoanalyse bei Patientenkontakten in der Anästhesie
Blande Patienten/ Verdachtsfälle/ bestätigte SARS-CoV-2-Fälle
Gespräche (generell empfohlen)
   Abstand > 2 m
   MNS gemäß DIN EN 14683
   Hygienische Händedesinfektion
Untersuchung SARS-CoV-2
   MNS gemäß DIN EN 14683
   Ggf. Schutzkittel gemäß DIN EN 14126
   Ggf. Schutzbrille Visier
   Ggf. Schutzhandschuhe gemäß DIN 374
   Hygienische Händedesinfektion
Narkose SARS-CoV-2 (aerosolgenerierende Maßnahmen)
   Mindestens FFP2-Maske gemäß DIN EN 149
   Schutzkittel gemäß DIN EN 14126
   Schutzbrille oder Visier
   Kopfhaube
   Schutzhandschuhe gemäß DIN EN 374
   Hygienische Händedesinfektion

          Abb.: Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin, henryschein-dental.de, Amazon.de, ara-arbeitsschutz.de

Abstandshaltung

Physische Distanz
Sicherheitsabstand > 1,5 m im öffentlichen Raum

                                                  Abb.: uni-konstanz.de

AHA-Regeln

In Ländern, deren Einwohner sich kaum an diese Vorgaben gehalten haben, z. B. Russland, Polen,
USA, Schweden, sind zwischen dem 01. Juni und dem 20. August 2020 13,6 Mal mehr Menschen
aufgrund von Infektionen gestorben als in Regionen mit hoher Adhärenz.
                                                                                             RKI

Effektstärken gängiger Schutzmaßnahmen

                        Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo, K, Yacoub S, Schünemann HJ for COVID-19 SURGE.
                        Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person
                     transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
                                                                   Lancet 2020. Published online June 1.

Effektstärken gängiger Schutzmaßnahmen

                        Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo, K, Yacoub S, Schünemann HJ for COVID-19 SURGE.
                        Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person
                     transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
                                                                   Lancet 2020. Published online June 1.

Effektstärken gängiger Schutzmaßnahmen

                                                   Risiko sinkt mit
                                                    jedem Meter
                                                       Abstand

                        Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo, K, Yacoub S, Schünemann HJ for COVID-19 SURGE.
                        Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person
                     transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
                                                                   Lancet 2020. Published online June 1.

Effektstärken gängiger Schutzmaßnahmen

                        Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo, K, Yacoub S, Schünemann HJ for COVID-19 SURGE.
                        Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person
                     transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
                                                                   Lancet 2020. Published online June 1.

Effektstärken gängiger Schutzmaßnahmen

                        Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo, K, Yacoub S, Schünemann HJ for COVID-19 SURGE.
                        Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person
                     transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
                                                                   Lancet 2020. Published online June 1.

Testung auf SARS-CoV-2

Präoperativer PCR-Abstrich in Abhängigkeit der regionalen
epidemiologischen Situation für alle Patienten ohne mögliche COVID-
19 assoziierten Symptome vor einem elektiven bzw. auch kurzfristig
planbaren ambulanten und stationären Eingriff
 Kurzfristig, max. 3 Tage vor OP
 Zwischen Abstrich und OP Beachtung der Hygienemaßnahmen

                                                        Abb.: diagnosticum.eu

Influenzaimpfung bei medizinischem Personal

                                              Epid Bull 2019;44:467 – 469

Impfquoten bei Risikopatienten

                                 Epid Bull 2019;44:457 – 466

Impfstoffe in der Entwicklung

Konzepte der verschiedenen Vakzinetypen

   Inaktiviertes Virus (Totimpfstoffe)
   Abgeschwächtes Lebendvirus (Lebendimpfstoffe)
   Subunit Impfstoffe
   Peptidimpfstoffe
   Vektorimpfstoffe
   DNA-Impfstoffe
   mRNA-Impfstoffe
   Virusartige Partikel

                                                    Internistische Praxis 2020; 61: 703-713

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

    Zielgerichtete Maßnahmen
     auch in Pandemiezeiten

                                       Abb.: Flury, Amazon.de