Neues Instrument für die diagnostische Praxis in der Sozialen Arbeit - Praxis-Tagung 22. Januar 2020 Jeremias Amstutz & Stefan Büchi - FHNW
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Neues Instrument für die diagnostische Praxis in der Sozialen Arbeit
Praxis-Tagung
22. Januar 2020
Jeremias Amstutz & Stefan Büchi
Tagesprogramm
Begrüssung & Einführung
Diagnostik und Auftragsklärung in der Sozialen Arbeit
Einführung PRISM
PRISM zur Auftragsklärung
Anwendungsmöglichkeiten in der Praxis
Abschluss und Ausblick
Praxis-Tagung 22.01.2020 2
Diagnostik & Auftragsklärung in der Sozialen Arbeit
Professionelles Handeln
in der Sozialen Arbeit
Fallverstehen (Soziale Diagnostik)
Prozessgestaltung
Auftragsklärung
(Hochuli Freund/Stotz 2015: 138)
Praxis-Tagung 22.01.2020 3
Drei Ebenen von Aufträgen
I: Soziale Arbeit
Allgemeine Zielsetzung: soziale Gerechtigkeit, Integration, Autonomie
II: Organisation
Abgeleitet aus dem Auftrag der Sozialen Arbeit
Beschreibt Zielgruppe, Thema, Konzeption der Organisation
III: Klient*innen
Beschreibt Fallsituation und allgemeine Zielrichtung
Formuliert von Klint*innen selber oder von zuweisender Stelle
Können widersprüchlich sein => Transparenz & Aushandlungsprozess
(Hochuli Freund/Stotz 2015: 151-155)
Praxis-Tagung 22.01.2020 4Auftragsklärung & Erstgespräch in der Beratung
«Die Anfangsphase der Zusammenarbeit von Sozialarbeitern und
Klienten prägt entscheidend den Verlauf ihrer Beziehung. Insofern
kommt diesem Anfang eine Schlüsselfunktion für die Qualität der
beruflichen Praxis in vielen Teilbereichen der Sozialen Arbeit zu.»
(Kähler 2009: 13)
Praxis-Tagung 22.01.2020 5Auftragsklärung & Erstgespräch in der Beratung
Gespräche = sozialkommunikative Form methodischen Handelns
Gesprächsformen im Problemlösungsprozess
Erst- und Zielklärungsgespräche
Beratungs- und Begleitungsgespräche
Standort- und Evaluationsgespräche
(Widulle 2012: 141)
Praxis-Tagung 22.01.2020 6Auftragsklärung & Erstgespräch in der Beratung
Herausforderungen
Auftragslage ist oft diffus
Klient*innen wollen keine Veränderung/Beratung
Rollen und Funktionen in der Beratung oft unklar
Hohe Zeit- und Leistungsdruck
=> schnelle, wenig reflektierte Handlungen ohne Ziel- und Auftragsklärung
(Weber/Kunz 2012: 38ff.)
Praxis-Tagung 22.01.2020 7Danke für die Aufmerksamkeit und Mitarbeit
Kontakt
Stefan Büchi: stefan.buechi@hohenegg.ch
Jeremias Amstutz: jeremias.amstutz@fhnw.ch
Praxis-Tagung 22.01.2020 8Workshop Notizen I
Thematische Bezüge
Schlüsselbegriffe von Therapie
Praxis-Tagung 22.01.2020 9Workshop Notizen II Praxis-Tagung 22.01.2020 10
Vor- und Nachteile von PRISM Workshop Notizen III Praxis-Tagung 22.01.2020 11
PRISM in der Sozialen Arbeit Praxis Tagung FHNW, 22.1.2020, Muttenz Prof. Dr. med. Stefan Büchi Ärztlicher Direktor Privatklinik Hohenegg Meilen
Lebensqualität
Konzepte
Modell Modell
Operational Individualisiert
Mess- heurist. multidimens. Individ. Differenz
instrumente Konstrukt Soll zu Ist
Theoretischer Fragebogen Qualitative
Ansatz Methoden
Einsatz- Klinische und Klinische
bereich epidem. Studien Praxis
Vorteile Vergleichbarkeit Individuelle
Relevanz
Nachteile Keine Auswahl und Gruppenvergleiche
subjekt. Gew. nicht möglichLebensqualität
und Therapieerwartung
Patienten-Lebensqualität (LQ) = f (Therapieerwartung)
Zustand
+ Therapie-
erwartung
Neg.LQ
–
Zeit
Therapeutischer ProzessGesundheitsbezogene Lebensqualität (LQ) „... es sollten LQ-Instrumente entwickelt und eingesetzt werden, welche insbesondere die Prozessqualität medizinischer Leistungen erfassen und verbessern können.“ Higginson, BMJ 2001
PRISM
Pictorial Representation of Illness and Self Measure
Krankheit
SIS
Self-Illness Separation
SelbstiPRISM – Gratis App
PRISM
Kommentare während Durchführung
kleine SIS
– CP ist Teil von mir ...
Sie ist mein Zentrum. 1cm
– Sie ist immer da, sie ist nie weg von mir. 2cm
– CP dominiert mein Leben vollständig. Als ich jünger
war, konnte ich mit der Krankheit besser umgehen.
Damals hätte ich sie weiter weg von mir gesehen. 3cm
– Meine Krankheit ist Teil meines „ICH“. Sie muss im
Zentrum stehen. 3cmPRISM
Kommentare während Durchführung
grosse SIS
– Im Moment ist die Krankheit nicht
so wichtig für mich. Wenn der Schmerz
aber sehr stark ist, ist er sehr nah bei mir.
Dann absorbiert mich der Schmerz und
liegt ganz auf meinem „ICH“. 9cm
– Ich setze die Krankheit neben mein „ICH“.
Wenn jemand die Krankheit auf sein „ICH“ legt,
bedeutet das, dass die Krankheit sein Leben
vollständig dominiert. 21cmPRISM in SLE
Qualitatives Assessment
Beispiele
? – vollständige Immobilität
– „könnte nicht mehr für Kinder sorgen“
– Blindheit
– Verlust der Arbeitsfähigkeit
– Verlust der Lebens-Kontrolle
– Abhängigkeit von stationärer PflegeSIS qualitative Resultate – Veränderung der Person durch die Krankheit – Verlust sozialer Rollen (insbesondere Arbeit und Familie) – Kontrolle über das eigene Leben
Leiden
Definition
Zustand von schwerem Distress
bei bedrohter Intatkheit der Person.
Cassel, (1982) NEJM 306: 639-645PRISM-aktueller Forschungsstand - Bisher über 40‘000 wissenschaftlich evaluierte Studienpatienten - Auf 4 Kontinenten regelmässig eingesetzt - Einsatzgebiete: K+L-Psychiatrie, Palliative Care, Kriseninterventionszentren, Rehabilitationskliniken, Physiotherapie, Ergotherapie, Pflegewissenschaften - Validiert für chronisch körperliche Krankheiten (Büchi et al. 2002) Vitiligo (Reimer et al. 2004 Alkohol-Krankheit (Reimer et al. 2005) Tod eines Kindes (Büchi et al. 2006) chronischer Schmerz (Kassajan. J Pain et al. in press) atypischer Gesichtsschmerz (Streffer et al. 2008) Suizidalität (Harbauer, Haas et al. 2008) Dermatologie (Hofbauer et al. 2009) - Tinnitus: inkl. EEG ! Visualisierung von Leidensdruck (Meyer 2014) - Breit einsetzbares Instrumente (Sensky, Büchi 2016)
PRISM – Validierung 2002
INTRA- UND INTERRATER STABILITÄT !"
KRITERIUMS-VALIDITÄT (Vergleich mit ‘Gold
Standard’) #"
KONVERGENTE VALIDITÄT (Korrelation mit
Depression (-) and Sense of Coherence (+) ) !"
DIVERGENTE VALIDITÄT (unterschiedl.
Korrelationen mit SF-36 Subskalen bei unterschiedl. !"
chron. Krankheiten)
SENSITIVITÄT FÜR VERÄNDERUNG !"
Büchi S. et al. Psychother Psychosom 2002Leiden als Thema in der Medizin – Ist kein keyword in Medline – Ist kein Stichwort in Lehrbüchern der Psychologie – Wird unkorrekterweise mit Schmerz gleichgesetzt – Ist ein sehr häufig verwendetes Stichwort (200 000 000 hits in Google-Datenbank!)
Aspekte der “PERSON”
Transzendente Persönlichkeit/
Dimension Charakter
Vergangenheit
(Spiritualität)
(Leistungen etc.)
Zukunft
Erfahrungen
“Geheimnisse” Familie/
PERSON Freunde
Gewohnheiten
Kultureller
Aktivitäten Hintergrund
Beziehung zu sich selbt Rollen
(z.B. Selbstwert)
27.01.20
Cassell EJ (2006) The Nature of Suffering and the Goals of Medicine
15LEIDEN : beeinflussende Faktoren
SOZOIO-KULTUR.
ANTWORTEN AUF
? SINN IM LEIDEN
INDIVID. FÄHIGKEIT
SINN ZU FINDEN
SUCHEN VON
SINN
-
-
BEDROHUNG DER
“PERSON” + LEIDENDie beiden zentralen Prozesse bei
Verlusterlebnissen (Davies et al.
1998)
A. Suchen von Sinn (warum?)
- Qualität: Rumination
- geht mit Symptomen von Angst und Depression einher
- Ausmass der Rumination nach 6 Mt.
! Vorhersage über langfristige Verarbeitung
B. Suchen von positiven Aspekten (wozu?)
- neuer Selbst- und Weltbezug
! posttraumatische Reifung
27.01.20
17Sinnfragen - kausal und final
Ursache
Sinn, Zweck
Warum?
Wozu?
kausal final
Jetzt
Krankheit t
27.01.20
18Leiden und Reifung „Persönliche Reifung von Personen nach erlebten Krisen und Schicksalsschlägen ist die subjektive Erfahrung positiver Veränderungen, die das Ergebnis der kognitiven und emotionalen Verarbeitung von aversiven Ereignissen darstellt.“ A. Maercker, 1991
Posttraumatische Reifung (nach Tedeschi und Calhoun, 1995) - Intensivere Beziehung zu Mitmenschen - Wertschätzung des Lebens - Persönliche Stärke / Akzeptanz - Religiöse Veränderungen - Neue Lebensperspektiven
PRISM als therapeutisches
Instrument: Konzepte
- In Beziehung setzen
- Beziehung schaffen
- Visualisierung und Externalisierung
- In-die-Hand-nehmen und spielend explorieren
- Realitätskonfrontation
- Ressourcenaktivierung
- Selbst-Konzepte 27.01.20
21Wissenschaftlich ermittelte Vorteile
von Visualisierung von Gesprächen
Kognitive Vorteile:
- bessere Problemanalyse (Larkin und Simon, 1987)
- höhere Erinnerung(Paivio 1986, Eppler Bresiani 2006)
- verbesserte Kreativität (Hoffmann, Eppler, Bresciani 2011)
Sozio-emotionale Vorteile:
- Reduktion von interpersonellen Konflikten (Eppler/Mengis 2006)
- sofortige, gegenseitige überprüfte Gesprächsdokumentation
(Nunamaker 1996)
- fördert das aufeinander aufbauen (van der Lugt 200)
27.01.20
22Basic effects of PRISM on
communication
Outward dimension Inward Dimension
Introduction of a Tertium Network of different aspects
- Emotional relief for the therapeutic relationship - Introduction of simultaneousness
- Shared focus on outward object instead of time series
-Introduction and acceptance of paradoxes („as
well as“ instead of „either or“
27.01.20
23PRISM – holistic communication
Head / Cognition
I think
I decide
Stomach/Intuition
I guess
Hand / Action Heart / Emotion
I do / I feel
I grasp
27.01.20
24Individuelle Praxis der
Therapiezielsetzung
1. Wie wichtig sind Ihnen Therapieziele?
2. Wie wichtig ist Ihnen der Prozess zu den individuellen
Therapiezielen zu kommen?
3. Sind sie mit der Durchführung Ihrer Therapiezielsetzung
zufrieden?
4. Wieviel Zeit investieren Sie für die Therapiezielsetzung?
5. Wie halten Sie die Therapieziele fest?
Wie ist der Patient über die Therapieziele informiert?
6. Überprüfen Sie die Therapieziele während der Therapie? Wenn
ja – wie häufig?
7. Wie erfassen Sie bei Austritt/Abschluss der Therapie den
Therapieerfolg?
27.01.20
25Therapieziele
Def.: Ziele können als elaborierte Repräsentationen davon
beschrieben werden, was eine Person in ihrer gegenwärtigen
Lebenssituation erreichen oder vermeiden möchte
(Brunstein et al. 1998)
Verschiedenen Perspektiven
Patient
Therapeut
Umfeld („Gesellschaft“- z.B. Kostenträger)
27.01.20
26Art von Zielen
Vermeidungsziele:
„Ich möchte vermeiden, dass…“
Annäherungsziele:
„Ich will, dass…“Zielorientierung Vermeidungsziele Annäherungsziele
Prozess der
Therapiezielfindung
Wer bestimmt die Therapieziele?
Werden Therapieziele verhandelt – falls ja, in welcher Weise?
27.01.20
29Decision making in der Medizin
30
27.01.20Decision making in der Medizin
31
27.01.20Decision making in der Medizin
32
27.01.20Shared decision making –
eine Kommunikation zwischen
Experten
Patient: Experte für sein eigenes Leben, Lebensumstände,
Orientierung und Ziele
Therapeut: Krankheit, medizinische Behandlung
33
27.01.20Sie können auch lesen
