Neurofeedback in der Therapie des Tinnitus* - Originalien
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HNO
2001 · 49:29–35 © Springer-Verlag 2001 Originalien
Redaktion K. Gosepath1 · B. Nafe1 · E. Ziegler2 · W.J. Mann2
H. P. Zenner,Tübingen 1 Römerwallklinik,Klinik für Neurootologische Erkrankungen,Mainz
2 Universitäts-HNO-Klinik Mainz
Neurofeedback
in der Therapie des Tinnitus*
Zusammenfassung Schlüsselwörter (14–30 Hz) frontal und zentral temporal
zu [4]. Der α-Rhythmus kann durch
Hintergrund und Fragestellung: Mit der Me- Tinnitustherapie · Neurofeedback · sensorische Stimulation beeinflusst wer-
thode des Neurofeedback ist es möglich,Kon- Hirnaktivität · Entspannungstherapie · den. Im Schlafzustand kommen langsa-
trolle über Hirnaktivitäten zu erlangen.Das Ver- Biofeedback me Wellen vor: Theta-Wellen mit Fre-
fahren wird bereits zur Therapie von Hyperakti- quenzen zwischen 4 Hz und 8 Hz, sowie
vitätssyndromen,Hirnverletzungen und Epilep- Delta-Wellen mit Frequenzen zwischen
sie erfolgreich eingesetzt. 0,5 Hz und 3,5 Hz. Neurofeedback be-
Patienten/Methodik: In der vorliegenden Stu- nutzt spezifische Aspekte der elektri-
schen Aktivität des Gehirns wie zum
die wurden 40 Patienten mit Tinnitus mittels
Neurofeedback behandelt.Die Patienten ver-
suchten,die Amplituden ihrer α-Wellen zu för-
M it Biofeedbackverfahren ist es mög-
lich, Kontrolle über bestimmte physio-
Beispiel Frequenz,Amplitude oder Dau-
er der Aktivität jeweils an einem be-
dern und die Amplituden ihrer β-Wellen zu un- logische Körperfunktionen, wie bei- stimmten Ort.
terdrücken,indem sie einen Zustand der Ent- spielsweise Herzfrequenz, Muskeltonus Patienten, die unter Tinnitus leiden,
spannung herstellten und ihre Höraufmerksam- und Körpertemperatur zu erlangen. Da- erleben einen fortwährenden störenden
keit auf andere,angenehme Geräusche lenkten. zu wird der jeweilige Zustand der Kör- Stimulus. House fiel bereits 1975 ein cir-
Ergebnisse: Nach 15Therapiesitzungen waren perfunktion kontinuierlich für Auge culus vitiosus zwischen Anspannung,
24 der Patienten,bei denen der Tinnitus im und Ohr wahrnehmbar rückgemeldet Angst, Depression und Tinnituslautheit
Durchschnitt seit einem Jahr bestand,in der La- [3]. Körperfunktionen, die autonom er- bei seinen Patienten auf [12]. Um diesen
ge,ihre α-Aktivität signifikant zu fördern,wäh- scheinen, werden damit willentlich be- an einer leicht zugänglichen Stelle zu
rend ihre β-Aktivität nahezu unverändert blieb. einflussbar. durchbrechen, setzte er Temperaturfeed-
Den übrigen 16 Patienten mit einer durch- Mit Neurofeedback kann der Pati- back und Muskelfeedback (EMG-Feed-
schnittlichen Tinnitusdauer von sieben Jahren, ent seine Hirnstromkurven gezielt be- back) in der symptomatischen Therapie
gelang die Unterdrückung der β-Aktivität,wäh- einflussen. Seit 1970 wird dieses Verfah- des Tinnitus ein. Die Patienten erlernten
rend sie kaum Einfluss auf ihre α-Aktivität neh- ren erfolgreich in der Therapie von damit, sich zu entspannen, ihren Körper
men konnten.Nach der Neurofeedbacktherapie Hirnverletzungen, Hyperaktivitätssyn- zu kontrollieren und erfuhren einen po-
berichteten alle Patienten über eine Reduktion dromen und Epilepsien eingesetzt [21, sitiven Effekt auf die Belastung durch
der Tinnitusbelastung,nachzuvollziehen an- 22, 27, 29, 30]. Dabei wird das Ziel ver- die Ohrgeräusche.
hand des Tinnitusfragebogens nach Göbel und folgt, dass plötzliche, unerwünschte Schon seit langem ist bekannt, dass
Hiller.In einer Kontrollgruppe von 15 Patienten Hirnaktivitätssteigerungen vom Patien- emotionale Anspannung mit einer Er-
ohne Tinnitus war nach 15Therapiesitzungen ten rechtzeitig erkannt und unterdrückt höhung des Muskeltonus einhergeht.
mit gleicher Aufgabenstellung weder eine Be- werden können. Unter der Vorstellung, dass autonomes
einflussung der α- noch der β-Amplituden zu Im Elektroenzephalogramm (EEG)
beobachten. eines gesunden erwachsenen Menschen
Schlussfolgerungen: Neurofeedback stellt ein findet man verschiedene Frequenztypen *Auszugsweise vorgetragen auf der
neues Therapieverfahren für Patienten mit Tin- elektrischer Hirnaktivität: im entspann- 8.Jahrestagung der Vereinigung
nitus dar.Durch Aufmerksamkeitslenkung und ten Wachzustand herrschen okzipital α- Mitteldeutscher Hals-Nasen-Ohren-Ärzte,
Entspannung unter gleichzeitiger Visualisierung Wellen mit Frequenzen zwischen 8 Hz 03.-04.09.1999 in Erfurt
der Hirnaktivität wird es für die Patienten mög- und 13 Hz vor, bei erhöhter Aufmerk- Dr. K. Gosepath
lich,aktiv Einfluss zu nehmen und selbst in den samkeit (Kopfrechnen, Anspannung, Römerwallklinik, Römerwall 51–55,
Krankheitsprozess einzugreifen. Schallreize, Schmerz) nehmen β-Wellen 55131 Mainz
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2001 · 49:29–35 © Springer-Verlag 2001 Originalien
K. Gosepath · B. Nafe · E. Ziegler · W.J. Mann Nervensystem, Willkürmotoneuronen- oder durch Geräuschangebote über
system und limbisches System unterein- Rauschgeräte bzw. Musikhören. Gleich-
Neurofeedback training as a therapy ander über die Formatio reticularis ver- zeitig versuchten sie dabei, die Amplitu-
for tinnitus knüpft sind, wird bei der Technik der den ihrer α-Wellen zu fördern, während
progressiven Muskelrelaxation versucht, die Amplituden der β-Aktivität unter-
Abstract am zugänglichen Teil des Gesamtsy- drückt werden sollten. Muskelaktivität
stems, nämlich über die willkürlich ge- und die Amplituden der α- und β-Wel-
Background and objective: Biofeedback is steuerte Muskulatur, Einfluss auf die an- len wurden dem Patienten dazu sowohl
known as a possibility to control physiologic deren Systeme zu nehmen und damit visuell als auch akustisch kontinuierlich
processes like body temperature or heart fre- das Erleben von Symptomen günstig zu rückgemeldet.
quency.Neurofeedback is a form of biofeed- beeinflussen [24]. Aus diesen Gründen Voraussetzung für die Neurofeed-
back linked to aspects of the electrical activity wird diese Technik zunehmend in The- backtherapie war, dass alle Patienten zu-
of the brain such as frequency,location or am- rapiekonzepte für Tinnituspatienten in- vor ambulant im Rahmen der Tinnitus-
plitude of specific EEG activity.It has been tegriert, um den Patienten eine Möglich- Retraining-Therapie mit Höraufmerk-
successfully used in patients with closed head keit zu geben, emotionale Distanz zu ih- samkeitstraining und Techniken der
injury,hyperactivity disorder or epilepsy. rem Tinnitus aufzubauen [6, 7, 19, 26]. progressiven Muskelrelaxation nach Ja-
Patients/methods: In this study 40 patients Für uns stellte sich die Frage, ob ne- cobson vertraut gemacht worden waren.
with tinnitus were treated with neurofeed- ben dem Aspekt der Entspannung in der Das Neurofeedbacktraining erfolgte 2-
back.They trained to upregulate the ampli- Therapie des Tinnitus die Beeinflussung bis 3-mal pro Woche und war bis zum
tude of their α-activity and downregulate der Hirnaktivität mit Neurofeedback Erreichen der 15. Therapiesitzung in die-
the amplitude of β-activity during muscle den Patienten eine neue, aktive Einfluss- sem Zeitraum die einzige Therapie, wel-
relaxation and acoustic orientation on nahme mit Unterdrückung der stören- che die Patienten erhielten.
sounds or music in order to suppress their den Sensation ermöglichen kann. Mit dem Tinnitusfragebogen nach
tinnitus. Göbel und Hiller [5] wurde der Schwe-
Results: After 15 sessions of training 24 pa- Methode regrad des Tinnitus für jeden Patienten
tients with a duration of their tinnitus for an jeweils vor, unmittelbar nach den 15 Trai-
average of 1 year showed significant in- Tinnituspatientengruppe ningssitzungen und 6 Monate nach der
crease of α-amplitudes while 16 patients Therapie ermittelt. Jeweils vor und nach
with duration of their tinnitus on an average In der vorliegenden Untersuchung wur- jeder einzelnen Therapiesitzung stellten
of 7 years showed a decrease of β-ampli- den 40 Patienten (26 Männer und 14 Frau- die Patienten auf einer visuellen Analog-
tudes without any change in α-activity.After en im Alter zwischen 18 und 56 Jahren, skala den aktuellen Grad der Belastung
the training all patients had a significant re- Durchschnittsalter 41 Jahre) mit der Dia- durch ihre Ohrgeräusche ein.Ausgewer-
duction of the score in the tinnitusquestio- gnose Tinnitus mittels Neurofeedback tet wurden die Daten der visuellen Ana-
naire of Göbel and Hiller.In a control-group ambulant behandelt. Mit 2 Ohrclipelek- logskala mit einer Leiste von 0–10 cm.
of 15 persons without tinnitus we didn’t see troden und einer aktiven Klebeelektro- Lediglich 2 der 40 Patienten brachen
any changes of α- or β-amplitudes during de an P4 (Ort vorherrschender α-Akti- das Neurofeedbacktraining nach der 2.
the same training. vität) wurde jeder Patient einzeln an eine bzw. nach der 5. Sitzung ab, einmal aus
Conclusions: In conclusion neurofeedback computergesteuerte Einheit (A620 Auto- Zeitmangel, einmal aus der Überzeu-
is a new therapy for patients with tinnitus. genics) angeschlossen, die Hirn- und gung heraus, die Therapie sei wirkungs-
Patients get the possibility of selfcontrol and Muskelaktivität aufzeichnete. Diese Ein- los. Zur Evaluierung des Therapieerfol-
therefore of influence on their disease. heit erlaubt ein Training sowohl über ei- ges nach 6 Monaten stellten sich 24 der
ne bipolare als auch über eine monopo- 40 Patienten persönlich in der Sprech-
Keywords lare EEG-Ableitung. In der vorliegenden stunde vor, 16 von ihnen wurde der Tin-
Studie wurde sich für die monopolare nitusfragebogen mit der Bitte, ihn auszu-
Therapy of tinnitus · Neurofeedback · Ableitung entschieden, sodass die beiden füllen, zugeschickt. Davon kamen ledig-
Electrical activity of the brain · Ohrclipelektroden jeweils die Erdungs- lich 3 Fragebögen nicht zurück.
Tinnitusquestionaire · Biofeedback elektrode darstellten. Die monopolare
Ableitung ist etwas genauer, da sie das Kontrollgruppe
aktive Signal gegen 2 Erdungen ableitet
und nicht, wie bei der bipolaren Ablei- Eine Kontrollgruppe bestand aus 15 Pa-
tung der Unterschied zwischen 2 Signa- tienten (8 Männer und 7 Frauen im Alter
len ermittelt wird. von 23–61 Jahren, Durchschnittsalter
Die Patienten trainierten, in 15 The- 44 Jahre), die unter Schwindel im Rah-
rapiesitzungen, die aus jeweils 5 fünfmi- men einer mindestens 3 Wochen zuvor
nütigen Trainingseinheiten bestanden, aufgetretenen Neuropathia vestibularis
einen Entspannungszustand herzustel- litten. Keiner dieser Patienten hat oder
len mit gleichzeitiger Lenkung der Auf- hatte jemals Tinnitus gehabt. Sie trai-
merksamkeit bewusst vom Ohrgeräusch nierten unter den gleichen Bedingungen
weg. Dies geschah entweder durch Kon- wie die Tinnituspatienten, also mit glei-
zentrationsaufgaben, Phantasiereisen cher Elektrodenposition ebenfalls in
30 | HNO 1•2001te, dass sowohl die Patienten der Grup-
pe A als auch die Patienten der Gruppe B
innerhalb einer Therapiesitzung (beste-
hend aus 5 Trainingseinheiten) ihre Lei-
stungen (entweder α-Aktivität steigern
oder β-Aktivität unterdrücken) von der
1. zur 5. Einheit jeweils signifikant stei-
gern konnten (Wilcoxon-Test für ver-
bundene Stichproben).Außerdem gelang
ihnen diese Steigerung in der 10.–15.The-
rapiesitzung jeweils in signifikant höhe-
rem Maße, als jeweils in den ersten
10 Therapiesitzungen.
Gruppe A. In der Patientengruppe A lag
der Median der α-Amplituden in der
1. Trainingseinheit gemittelt über alle
15 Therapiesitzungen bei 8,7 µV (Mini-
Abb.1 Patienten der Gruppe A (n=24), waren in der Lage, ihre α-Aktivität zu steigern, während mum 4,9 µV, Maximum 18,6 µV), in der
es ihnen nicht gelang, ihre β-Aktivität gleichzeitig zu unterdrücken. Dargestellt ist jeweils der 5. Trainingseinheit, wiederum gemittelt
Median mit Minimum- und Maximumwerten der α-Amplituden und der β-Amplituden von 1. zu über alle 15 Therapiesitzungen bei 9,9 µV
5.Trainingseinheit gemittelt über alle 15 Therapiesitzungen. Erkennbar ist die Zunahme der Median- (Minimum 5,4 µV, Maximum 19,4 µV).
werte der α-Amplituden, während die Medianwerte der β-Amplituden nahezu konstant bleiben
Der Median der β-Amplituden blieb in
dieser Gruppe in den einzelnen Trai-
ningseinheiten konstant bei 5,4 µV (3,5
15 Therapiesitzungen bestehend aus 5 steigern, während es ihnen nicht ge- bis 6,0 µV).
fünfminütigen Therapieeinheiten. lang, ihre β-Aktivität gleichzeitig zu
Sie wurden instruiert, einen Ent- unterdrücken. Gruppe B. In der Patientengruppe B konn-
spannungszustand herzustellen und über ◗ Die Patienten der Gruppe B (n=16) ten die β-Amplituden von einem Medi-
Konzentrationsaufgaben,Phantasiereisen konnten leichter ihre β-Aktivität an von 4,9 µV (Minimum 3,3 µV, Maxi-
mit oder ohne Musikhören ihre α-Aktivi- unterdrücken, während die Ampli- mum 5,9 µV) in der 1. Trainingseinheit,
tät zu fördern und ihre β-Aktivität zu un- tuden der α-Aktivität nahezu gleich gemittelt über alle 15 Therapiesitzungen,
terdrücken.Parallel zum Neurofeedback- blieben. auf einen Median von 4,4 µV (3,2 µV bis
training erfolgte bei diesen Patienten ei- 5,9 µV) in der 5. Trainingseinheit gesenkt
ne defektbezogene Schwindeltherapie Die statistische Aufarbeitung der Trai- werden, wiederum über alle 15 Therapie-
zur Förderung der zentralen Kompensa- ningsergebnisse aller 40 Patienten zeig- sitzungen gemittelt. Die α-Amplituden
tionsmechanismen.
Ergebnisse
Alle 40 Tinnituspatienten berichteten
über eine Abnahme der subjektiven Be-
lastung durch den Tinnitus. Dies gaben
sie sowohl nach jeder einzelnen Thera-
piesitzung als auch nach Beendigung
der 15 Therapiesitzungen und bei der
Nachkontrolle nach 6 Monaten an.
Änderungen der Hirnaktivität
Zur aktiven Einflussnahme auf ihre
Hirnaktivität waren allerdings nicht al-
le Patienten in der gleichen Weise fähig.
Das Kollektiv der 40 Patienten spaltete
sich dabei, unabhängig von Alter, Ge-
schlecht und Tinnituslokalisation in Abb.2 Patienten der Gruppe B (n=16) konnten leichter ihre β-Aktivität unterdrücken, während
2 Gruppen: die Amplituden der α-Aktivität nahezu gleich blieben.Wiederum sind jeweils die Medianwerte
mit Minimum- und Maximumwerten der α- und β-Amplituden für 5 Trainingseinheiten gemittelt
◗ Patienten der Gruppe A (n=24), wa- über 15 Therapiesitzungen dargestellt. Bei nahezu gleichbleibenden α-Amplitudenwerten nehmen
ren in der Lage, ihre α-Aktivität zu die Medianwerte der β-Amplituden kontinuierlich ab
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niken basieren auf der Vorstellung, dass
die allgemeine Förderung der Entspan-
nungsfähigkeit des Patienten seine emo-
tionalen Reaktionen auf die Ohrgeräu-
sche günstig beeinflusst. Die Ergebnisse
dieser Therapien werden als wenig spe-
zifisch interpretiert, was auch in einer
Metaanalyse von Andersson zum Aus-
druck kommt [1]. Daher wurden diese
Arten von Biofeedbacktherapie für Tin-
nituspatienten größtenteils wieder ver-
lassen.
Abb.3 Im Tinnitusfragebogen nach Göbel und Hiller ermittelte Punktwerte jeweils vor, unmittel- Wirkungsmechanismus
bar nach und 6 Monate nach der Neurofeedbacktherapie des Neurofeedback
Bereits seit mehr als 25 Jahren ist die Me-
blieben in dieser Gruppe von Patienten Reduktion der Tinnitusbelastung thode des EEG-Biofeedbacks bzw. Neu-
in den einzelnen Therapieeinheiten na- rofeedbacks bekannt. In einem Über-
hezu konstant niedrig bei einem Medi- Die Auswertung der Tinnitusfragebogen sichtsartikel stellt Lubar [22] die Ergeb-
anwert von 3,6 µV (minimal 2,5 µV, ma- nach 6 Monaten zeigte stabile Werte von nisse seiner umfangreichen und lang-
ximal 7,7 µV). 28,9±19,1 Punkten in der Gruppe A, und jährigen Untersuchungen bezüglich des
Diese Ergebnisse wurden statistisch von 25,4±11,8 Punkten in der Gruppe B Wirkungsmechanismus dieser Therapie
außerdem durch eine Varianzanalyse (Wilcoxon-Test für verbundene Stich- dar: danach sollen die Grundlage für die
mit repeated measures (GLM) verifi- proben; Abb. 3). Hirnfunktion des Menschen sogenann-
ziert. In den Abbildungen 1 und 2 sind In der visuellen Analogskala redu- te Schrittmacherzellen im Thalamus sein,
die Leistungen der beiden Patienten- zierte sich der subjektive Schweregrad die über zahlreiche exzitatorische und
gruppen graphisch dargestellt. der Tinnitusbelastung auf einer Skala inhibitorische Neurone mit dem Kortex
von 0–10 cm bei den Patienten der Grup- in einer Art elektrischem Schwingkreis
Klinische Ergebnisse pe A von im Mittel 4,24±2,05 cm vor der in Verbindung stehen und somit zum
Therapie auf 4,03±2,16 cm nach der The- Beispiel Lernprozesse ermöglichen. Die
Klinisch unterschieden sich die 40 Tin- rapie, bei den Patienten der Gruppe B lokale, regionale oder globale Ausbrei-
nituspatienten folgendermaßen: von einem Mittelwert von 3,66±2,05 cm tung dieser Stimuli im Kortex lassen sich
vor der Therapie auf einen Mittelwert wiederum als unterschiedliche EEG-Ak-
Gruppe A. Bei den Patienten der Grup- von 2,75±1,62 cm nach der Therapie. Im tivitäten aufzeichnen.
pe A (24 Patienten, 17 Männer, 7 Frauen, Mittel wurde am jeweiligen Therapietag Lubar entdeckte, dass bei Hyperak-
Durchschnittsalter 45 Jahre, konnten ih- in der Gruppe A eine Reduktion der Tin- tivitätssyndromen oder Hirnverletzun-
re α-Aktivität gut fördern) bestand der nitusbelastung um 0,21±0,87 cm, in der gen diese elektrischen Schwingkreise
Tinnitus durchschnittlich seit 1 Jahr (Mi- Gruppe B von 0,89±1,24 cm angegeben. zwischen Thalamus und Kortex bzw. in-
nimum 1 Monat bei 4 Patienten, Maxi- Dieser Unterschied zwischen den beiden nerhalb des Kortex gestört sind und
mum 33 Monate). Im Tinnitusfragebo- Gruppen war statistisch signifikant (Wil- durch Neurofeedback beeinflussbar sind.
gen wurde im Mittel bei dieser Gruppe coxon-Test für unverbundene Stichpro- Etwa zeitgleich wurden die ersten Erfol-
ein Scorewert von 42,1±15,5 Punkten vor ben). ge mit Neurofeedback in der Therapie
und von 28,7±17,5 Punkten nach der der Epilepsie, ebenfalls ein Krankheits-
Therapie ermittelt (statistisch signifi- Kontrollgruppe. Die Patienten der Kon- bild mit gestörter Erregungsausbreitung
kanter Unterschied, Wilcoxon-Test für trollgruppe waren mit Neurofeedback und -rückbildung, beschrieben [27, 29].
verbundene Stichproben). weder in der Lage ihre α-Aktivität zu Allerdings weiß man heute, dass Neuro-
fördern, noch ihre β-Aktivität zu unter- feedback zwar eine Reduktion der epi-
Gruppe B. Patienten der Gruppe B (16 Pa- drücken. Die Amplitudenwerte blieben leptischen Anfälle bei einem einge-
tienten, 9 Männer, 7 Frauen, Durch- in den Therapiesitzungen von Einheit zu schränkten Patientengut erzielen kann,
schnittsalter 42 Jahre, konnten ihre β- Einheit ohne signifikanten Unterschied eine Anfallsfreiheit durch alleinige The-
Aktivität gut unterdrücken) litten unter (Wilcoxon-Test für verbundene Stich- rapie mit Neurofeedback jedoch bisher
ihrem Tinnitus im Durchschnitt seit proben). nicht möglich ist [17].
7 Jahren (Minimum 1,5 Jahre, Maximum
30 Jahre). Im Fragebogen wurde im Mit- Diskussion Pathophysiologische
tel ein Scorewert von 41,1±11,1 Punkten Zusammenhänge bei Tinnitus
vor und von 28,9±13,1 Punkten nach der Seit vielen Jahren werden Methoden des
Therapie ermittelt (statistisch signifi- Biofeedbacks, wie Temperaturfeedback Die Pathogenese des Tinnitus bleibt bis
kanter Unterschied, Wilcoxon-Test für und Muskelfeedback in der Therapie des heute in den meisten Fällen ungeklärt.
verbundene Stichproben). Tinnitus eingesetzt [12, 15, 16]. Die Tech- Sowohl Störungen in der Kochlea als
32 | HNO 1•2001auch im zentral-auditiven System sind EEG-Veränderungen bei Patienten mit fähigkeiten und des sozialen Lebens,
denkbar [20, 33, 34]. Alle bisherigen Un- neurootologischen Krankheitsbildern Schlafstörungen und somatischer Be-
tersuchungen schließen allerdings nicht wie Kopfschmerzen, Hörstörungen, schwerden. Daneben war uns eine einfa-
aus, dass auch beim Tinnitus eine Stö- Schwindel und Tinnitus in bis zu 29% che und schnelle, für Patienten und The-
rung der Erregungsausbreitung und der Fälle berichtet, wobei bei Patienten rapeuten unkompliziert anzuwendende
-rückbildung zu Grunde liegen könnte, mit Tinnitus als alleinigem Symptom Messmethode der subjektiven Tinnitus-
die,peripher oder zentral ausgelöst,letzt- keine EEG-Veränderungen beschrieben belastung wichtig, die jeweils vor und
endlich für den Patienten zur Wahrneh- werden [25]. Andere Autoren berichten nach jeder Therapiesitzung eingesetzt
mung von abnormen Tönen führt [7, 8, über Veränderungen der späten, korti- werden sollte, um direkte, eventuell nur
13, 14]. kalen akustisch evozierten Potentiale bei minimale und möglicherweise nur kurz
Fortschritte in der bildgebenden Patienten mit Tinnitus [9, 10, 23]. Unter anhaltende Veränderungen der Tinni-
Diagnostik zeigen mit der Positronen- Stimulierung des Hörsystems mit be- tusbelastung zu erfassen. Dazu diente
emissionstomographie (PET), sowie mit stimmten Ton-Bursts gelang mit Hilfe uns die im Methodenteil beschriebene
der „single photon emission computed von Magnetenzephalographien bei eini- visuelle Analogskala mit Messwerten
tomography“ (SPECT) interessante Stoff- gen Tinnituspatienten der Nachweis von zwischen 0 und 10 cm.
wechselveränderungen im auditiven veränderten Potentialen im Vergleich zu Die Ergebnisse zeigen, dass die Pa-
Kortex von Tinnituspatienten [2, 20, 25, Normalpersonen [11]. tienten der Gruppe A im Durchschnitt
28], die zum jetzigen Zeitpunkt aller- Interessant ist, dass keiner unserer am jeweiligen Therapietag vor Therapie-
dings allenfalls eine Lokalisation von 40 Tinnituspatienten in der Lage war, α- beginn eine höhere Tinnitusbelastung
tinnitusinduzierten Anregungen erlau- Aktivität und β-Aktivität gleichzeitig zu angaben (4,24±2,05 cm) und eine etwas
ben, den Ursprungsort von Tinnitus aber beeinflussen. Entweder gelang die För- geringere Abnahme ihrer Tinnitusbela-
noch nicht sichern können. derung der Amplituden der α-Wellen stung erlebten (um durchschnittlich
Bei ihren Untersuchungen an Gerbil- oder die Unterdrückung der β-Wellen- 0,21±0,87 cm) als die Patienten der Grup-
affen mit salicylatinduziertem Tinnitus amplituden. Somit spaltete sich das Kol- pe B (mit einem mittleren Ausgangswert
fanden Wallhäusser-Franke und Lang- lektiv klar in 2 Gruppen. von 3,66±2,05 cm und einer durchschnitt-
ner reduzierte Aktivitäten in Kerngebie- Die Untersuchung der klinischen Pa- lichen Reduktion von 0,89±1,24 cm).Die-
ten des Hirnstammes und erhöhte An- rameter zeigte, dass offenbar der Zeit- ser Unterschied zwischen den beiden
regung in auditorischen und nicht-audi- raum, wie lange der Patient schon unter Gruppen deutet sich auch in der Aus-
torischen kortikalen Kernen und schlos- seinem Tinnitus zu leiden hatte, für die wertung des Tinnitusfragebogens 6 Mo-
sen hieraus, dass subjektiver Tinnitus Teilung des Patientenkollektivs eine Rol- nate nach Therapie an, ist aber nur bei
immer in zentralen Hirnregionen gene- le spielt: Patienten, die gut α-Aktivität der Auswertung der visuellen Analog-
riert werde [31, 32]. Sicher ist dieser fördern konnten (Gruppe A), litten erst skala signifikant.
Rückschluss nicht für jede Form von seit durchschnittlich 1 Jahr (Minimum 1 Möglicherweise spielen hier be-
Tinnitus richtig, da salicylatinduzierter Monat,Maximum 33 Monate) unter ihren stimmte Persönlichkeitsstrukturen eine
Tinnitus nicht mit jeder Form der Tin- Ohrgeräuschen, bei den übrigen Patien- Rolle, die sich aus der unterschiedlichen
nitusgenese gleichgesetzt werden kann. ten (Gruppe B) bestand der Tinnitus im Dauer des Tinnitusleidens in den beiden
Durchschnitt seit 7 Jahren (1,5–30 Jahre). Gruppen ergeben könnten. Über solche
Erfolge des Neurofeedback Der Grad der Tinnitusbelastung, Zusammenhänge kann hier nur speku-
bei Tinnitus der im Tinnitusfragebogen nach Göbel liert werden, sie müssten in weiteren
und Hiller ermittelt worden war, unter- Untersuchungen überprüft werden.
Die zuvor beschriebenen Möglichkeiten, schied sich zu Beginn der Therapie zwi- In der Kontrollgruppe, bestehend
mit Neurofeedback die Hirnstromkur- schen Gruppe A und B kaum. Nach der aus 15 Patienten mit Schwindel aufgrund
ven kognitiv beeinflussbar zu machen, Neurofeedbacktherapie hatte der Grad einer Neuropathia vestibularis, von de-
veranlasste uns, diese Therapie bei Pati- der Tinnitusbelastung bei allen Patien- nen keiner jemals unter Tinnitus gelit-
enten mit Tinnitus anzuwenden. Sowohl ten abgenommen, erkennbar an den Er- ten hatte, war keiner der Probanden in
für diese Patienten wie auch für die Pa- gebnissen des Tinnitusfragebogens (zu der Lage, α- oder β-Aktivität in signifi-
tienten mit Schwindel war die Zielvor- Therapiebeginn mittlere Scorewerte von kantem Ausmaß zu beeinflussen. Dies
gabe des Trainings, sich in einen ent- 42,1±15,5 Punkten in Gruppe A und von deckt sich mit Beobachtungen anderer
spannten Zustand zu versetzen, die α- 41,1±11,1 Punkten in Gruppe B, nach Autoren, die bei Normalpersonen ein
Aktivität (im entspannten Wachzustand 6 Monaten mittlere Scorewerte von sogenanntes α-Training zur Förderung
vorherrschend) durch Amplitudenstei- 28,9±19,1 Punkten in Gruppe A, und von von Lern- und Konzentrationsfähigkeit
gerung zu fördern und die Amplituden 25,4±11,8 Punkten in der Gruppe B). Die erfolglos durchführten [18].
der β-Aktivität (bei Schmerz oder Schall- Therapie kann somit für alle Patienten Als Kontrollgruppe wurde für diese
reizen vermehrt auftretend) gleichzeitig als erfolgreich beurteilt werden. Studie bewusst ein Kollektiv von Patien-
zu unterdrücken. Der eingesetzte Tinnitusfragebogen ten mit einer anderen neurootolgischen
Vor Therapiebeginn war bei keinem beleuchtet umfangreich verschiedene Erkrankung und nicht ein Kollektiv von
der Patienten mit Tinnitus und bei kei- Aspekte der Tinnitusbelastung, ein- gesunden Normalpersonen gewählt. So-
nem der Patienten aus der Kontrollgrup- schließlich emotionaler und kognitiver wohl für Patienten mit Tinnitus als auch
pe ein pathologischer Befund im EEG Verarbeitung und Kontrolle, Beeinträch- für Patienten mit Schwindel erscheinen
aufgefallen. In der Literatur wird über tigung der Hör- und Kommunikations- uns Zuwendung durch den Therapeuten
HNO 1•2001 | 33Originalien
und Entspannung als Faktoren, die eine Bereits zu Beginn der Neurofeed- 8. Hazell JW (1995) Models of tinnitus:
Therapie beeinflussen können. Die jetzt backtherapie berichteten unsere Patien- generation, perception: clinical implications.
gefundenen Unterschiede in der aktiven ten über ein Nachlassen der Tinnitusbe- In: Vernon J,Möller A (eds) Tinnitus mechanism.
pp 57–72
Beeinflussung der Hirnaktivität zwi- lastung zumindest während der Thera-
9. Hoke M, Feldmann H, Pantev C, Lutkenhoner B,
schen Tinnituspatienten und Kontroll- piesitzung, nachvollziehbar anhand der Lehnertz K (1989) Objective evidence
gruppe machen diese Faktoren als allei- Bewertungen in der visuellen Analog- of tinnitus in auditory evoked magnetic fields.
nige Ursache für den Erfolg der Neuro- skala. Dadurch lässt sich rasch eine ho- Hear Res 37: 281–286
feedbacktherapie bei den Patienten mit he Therapiemotivation aufbauen, die 10. Hoke M, Pantev C, Lutkenhoner B, Lehnertz K
Tinnitus unwahrscheinlich. Ressourcen des Patienten auch dauer- (1991) Auditory cortical basis of tinnitus.
Die Tinnituspatienten waren in der haft freilegen kann. Durch die positiven Acta Otolaryngol Suppl (Stockh) 491: 176–181
11. Hoke ES, Muhlnickel W, Ross B, Hoke M (1998)
Lage, ihre Ergebnisse jeweils in den visuellen und akustischen Rückmeldun-
Tinnitus and event-related activity of the
5 Therapieeinheiten eines einzelnen Ta- gen während der Therapie lernen sie, auditory cortex.Audiol Neurootol 3: 300–331
ges zu steigern. Dies gelang ihnen zwi- schließlich auch ohne das computerge- 12. House J (1981) Panel discussion: tinnitus
schen 10. und 15. Trainingstag besser als stützte System den Tinnitus in schwieri- and biofeedback.In: Tinnitus.Proceedings
zu Anfang zwischen 1. und 10. Trainings- gen Situationen zu unterdrücken und ei- of the first international tinnitus seminar New
tag, sodass ein gewisser Lerneffekt aus- nen Zustand der Entspannung und Ge- York 1979.J Laryngol Otol Suppl 4: 178–184
zumachen ist. Eine Steigerung der Am- lassenheit herzustellen. Dafür spricht, 13. Jastreboff PJ(1990) Phantom auditory
plitudenwerte von Tag zu Tag, also von dass der Score im Tinnitusfragebogen perception (tinnitus) mechanisms of generation
and perception.Neurosci Res 8: 221–254
Therapiesitzung zu Therapiesitzung, nach 6 Monaten konstant niedrig blieb. 14. Jastreboff PJ,Hazell JW (1993) A neurophysiolo-
war nicht in signifikantem Ausmaß er- gical approach to tinnitus: clinical implications.
kennbar, vielmehr begannen die Patien-
ten ihr Training an jedem Tag bei neuen Fazit für die Praxis Br J Audiol 27: 7–17
15. Kirsch CA, Blanchard EB, Parnes SM (1987) A
Ausgangswerten, waren aber innerhalb multiple-baseline evaluation of the treatment
des Tages eben in der Lage, sich zu stei- Neurofeedback stellt eine neue effektive of subjective tinnitus with relaxation training
gern. Diese Tatsache spricht für starke Therapiemöglichkeiten für Patienten mit and biofeedback.Biofeedback Selfregul
intraindividuelle Schwankungen. Tinnitus dar. Durch das Erlernen der Selbst- 12: 295–312
Weitere klinisch-prognostische Pa- kontrolle und der aktiven Einflussnahme 16. Kirsch CA, Blanchard EB, Parnes SM (1989)
auf ihren Tinnitus, kann eine dauerhafte Psychological characteristics of individuals
rameter bedürfen der Überprüfung an- high and low in their ability to cope with
hand eines größeren Kollektivs. Zum jet- Reduktion der Belastung durch den Tinni-
tinnitus.Psychosom Med 51: 209–217
zigen Zeitpunkt ist es uns noch nicht tus erlangt werden. Die neurophysiologi- 17. Kotchoubey B, Strehl U, Holzapfel S,
möglich, die neurophysiologische oder schen Grundlagen sowohl der Tinnitusge- Blankenhorn V, Froscher W, Birbaumer N (1999)
neuropathologische Basis unserer Er- nese als auch der Therapieerfolge mittels Negative potential shifts and the prediction
gebnisse zu erklären. Neurofeedback bleiben der weiteren For- of the outcome of neurofeedback therapy in
schung vorbehalten. epilepsy.Clin Neurophysiol 110: 683–686
18. Kröner B, Sachse R (1981) Alpha-Feedback.
Resümee In: Kröner B, Sachse R (Hrsg) Biofeedback-
Literatur therapie.Kohlhammer, Stuttgart, S 112–115
Zusammenfassend lässt sich festhalten, 19. Lenarz T (1998) Diagnostik und Therapie des
dass Neurofeedback zwar ein zeitaufwen- 1. Andersson G, Lyttkens L (1999) A meta- Tinnitus.Laryngorhinootologie 77: 54–60
diges, aber effektives Verfahren in der analytic review of psychological treatments 20. Lockwood AH, Salvi RJ, Coad ML,Towsley ML,
Therapie des Tinnitus darstellt. Gerade for tinnitus.Br J Audiol 33: 201–210 Wack DS, Murphy BW (1998) The functional
2. Arnold W, Bartenstein P, Oestreicher E, neuroanatomy of tinnitus – evidence for
für Patienten, die bereits mit der Tinni-
Romer W, Schwaiger M (1996) Focal metabolic limbic system links and neural plasticity.
tus-Retraining-Therapie nach Jastreboff activation in the predominant left auditory Neurology 50: 114–120
und Hazell behandelt worden sind [7, 14] cortex in patients suffering from tinnitus: 21. Lubar JF, Swartwood MO, Swartwood JN,
gibt es die Möglichkeit, die dabei erlern- a PET study with [18F] deoxyglucose. O’Donnell PH (1995) Evaluation of the
ten Techniken der Aufmerksamkeitslen- ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec effectiveness of EEG neurofeedback training
kung kombiniert mit Entspannung anzu- 58: 195–199 for ADHD in a clinical setting as measured by
wenden und in ihrer individuellen Wir- 3. Bischoff C (1995) Biofeedback. changes in T.O.V.A.scores, behavioral ratings,
kungsweise zu überprüfen. Durch Visua- Psychotherapeut 40: 179–187 and WISC-R performance.Biofeedback Selfregul
4. Ebe M, Homma I (1994) Normales EEG. 20: 83–99
lisierung der Hirnstromkurven werden 22. Lubar JF (1997) Neocortical dynamics:
In: Ebe M, Homma I (Hrsg) Leitfaden für die
für den Patienten zentralnervöse Vorgän- EEG-Praxis.Gustav Fischer, Stuttgart, S 68–83 implications for understanding the role of
ge transparent [21, 22]. Bei Patienten mit 5. Goebel G, Hiller W (1994) Verhaltensmedizini- neurofeedback and related techniques
Tinnitus führt die aktive Auseinanderset- sche Diagnostik bei chronischem Tinnitus for the enhancement of attention.
zung mit der Hirnaktivität während den mit Hilfe des Tinnitus-Fragebogens (TF). Appl Psychophysiol Biofeedback 22: 111–126
Neurofeedbacksitzungen zu einer Len- Diagnostica 40: 155–164 23. Norena A, Cransac H, Chery-Croze S (1999)
kung der Aufmerksamkeit vom Symptom 6. Goebel G (1995) Fortschritte bei der verhal- Towards an objectification by classification
tensmedizinischen Diagnostik und Behand- of tinnitus.Clin Neurophysiol 110: 666–675
Tinnitus weg. Die Patienten gewinnen
lung quälender chronischer Ohrgeräusche. 24. Olschewski A (1996) Progressive Muskelent-
das Gefühl der Selbstkontrolle und ver- Otorhinolaryngol Nova 5: 178–189 spannung.Stressbewältigung und Gesund-
lieren das lähmende Ohnmachtsgefühl 7. Hazell JW (1990) Tinnitus III: The practical heitsprävention mit klassischen und neuen
mit dem Eindruck, dem Tinnitus hilflos management of sensorineural tinnitus. Übungen nach Jacobson, 3.Aufl.Haug,
ausgeliefert zu sein. J Otolaryngol 19: 11–18 Heidelberg
34 | HNO 1•2001Buchbesprechung
25. Sataloff RT, Mandel S, Muscal E, Park CH, T.Schneider,B.Wolcke,R.Böhmer,T.Merz (Hrsg.) dargestellt.Die folgenden 130 Seiten bieten,wie
Caputo Rosen D, Kim SM, Spiegel JR (1996) Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin die Autoren es nennen,Medikamentensteckbrie-
Single-Photon-Emission Computed Tomo- Kompendium für den Notarzt fe,alphabetisch nach Wirkstoffen.Abgeschlossen
graphy (SPECT) in neurotologic assessment:
wird das Büchlein mit einer Übersicht über Norm-
a preliminary report.Am J Otol 17: 909–916
26. Schaaf H (2000) Unterstützende und beglei- Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2000. werte,Scoringsysteme und Normierungen sowie
tende Behandlungen.In: Hesse G (Hrsg) 602 S., 144 Abb., 68 Tab., (ISBN 3-540-66896-9), einem Literatur- und Stichwortverzeichnis.
Retraining und Tinnitustherapie.Thieme, geb., DM 49,– Die Stärken dieses Büchleins liegen unzwei-
Stuttgart, S 82–83 felhaft in der gut gemachten Illustration der prak-
27. Seifert AR, Lubar JF (1975) Reduction Durch die Vielzahl der„Kitteltaschenbücher“ für tischen Themen.Auf der anderen Seite ist auch im
of epileptic seizures through EEG biofeedback den Notarzt scheint offensichtlich einem dringen- theoretischen Teil nichts vergessen worden,
training.Biol Psychol 3: 157–184
den Bedarf abgeholfen zu werden.Wenn anderer- wenngleich sich der Leser möglicherweise eine
28. Shulman A, Goldenstein B, Strashun AM,
Olson A, Lukban A, Mann C (1996) Tinnitology seits ein solches Buch neu auf den Markt kommt, etwas ausführlichere Darstellung psychiatrischer
in nuclear medicine – SPECT imaging of brain fragt sich der Leser,worin es sich von den Konkur- und psychologischer Notfälle wünscht.Sie sind
and tinnitus.A review 1990–1994.In: Reich GE, renten unterscheidet.Die Herausge- unproportional knapp davonge-
Vernon JA (eds) Proceedings of the Fifth ber haben einerseits konsequent das kommen.Wie immer in der Notfall-
International Tinnitus Seminar.Portland, Ziel Schnellinformation für den Not- medizin ist die aktuelle Auflage von
pp 539–545 arzt abgedeckt,andererseits aber Vorteil.So sind die Kapitel zur Re-
29. Sterman MB, Friar L (1972) Suppression of über viele andere Kitteltaschenbü- animation auf dem Stand der ERC-
seizures in an epileptic following sensorimotor
cher hinaus Hintergründe darge- Empfehlungen von 1998.Allerdings
EEG biofeedback training.Electroencephalogr
Clin Neurophysiol 33: 89–95 stellt.Außerdem bieten sie dem Titel wird der „Consensus of Science“,
30. Sterman MB (1996) Physiological origins and „Taschenatlas“ gerecht werdend, den die American Heart Association
functional correlates of EEG rhythmic activities: umfangreiche Illustrationen. und das European Resuscitation
implication for self-regulation.Biofeedback In den ersten drei Kapiteln Council im September publiziert
Selfregul 21: 3–33 werden Einsatztechnik und Taktik, haben,möglicherweise schon wie-
31. Wallhäusser-Franke E, Braun S, Langner G Notfalldiagnostik und darunter spe- der für Veränderungen sorgen.
(1996) Salicylate alters 2-DG uptake
ziell die EKG-Diagnostik mit einem So stellt der Taschenatlas Not-
in the auditory system: a model for tinnitus?
Neuroreport 7: 1585–1587 Viertel des Buchumfanges ausführ- fall & Rettungsmedizin durchaus
32. Wallhäusser-Franke E (1997) Salicylate evokes lich dargestellt.Die Kapitel 4 bis 14 ordnen die eine Bereicherung der gut besetzten Rubrik „Kit-
c-fos expression in the brain stem: implications Notfallsituationen nach Organgebieten und Dia- telatschenbücher“ für den Notarzt dar; vom Inhalt
for tinnitus.Neuroreport 8: 725–728 gnosen,wobei auch seltenen Problemen Raum her geht es deutlich über das Unverzichtbare hin-
33. Wilhelm K (1999) Tinnitus entsteht im Gehirn eingeräumt wird.Kapitel 15 behandelt ausführlich aus, Umfang und Gewicht erfordern deswegen
– nicht im Ohr.Psychologie Heute 26: 18 ein Thema,das sonst in solchen Kompendien eher aber auch eine stabil genähte Tasche.
34. Zenner HP (1998) Eine Systematik für zu kurz kommt,die Hygiene.Grundlagen von Hy-
Entstehungsmechanismen von Tinnitus.HNO
giene und Desinfektion,gesetzliche Vorschriften B.Dirks (Ulm)
46: 699–711
und ausgewählte Infektionskrankheiten werden
HNO 1•2001 | 35Sie können auch lesen
