Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie - ÖGO
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Orthopädie & Traumatologie
Rheumatologie
EUR 9,– Jahrgang 26/2021 ISSN 1997-8308 Österreichische Post AG, MZ 09Z038204M, Retouren an PF 555, 1008 Wien, Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien 3 / 2021
ROBOTERCHIRURGIE TAGUNG RHEUMA-DIAGNOSTIK
Aktueller Trend oder GOTS-Wintertreffen – Bildgebung bei
die Zukunft der diesmal alles virtuell Riesenzellarteriitis
Hüftendoprothetik?
FOKUSTHEMA
Hüftorthopädie &
Hüfttraumatologie
HUMOR
IST WICHTIGER DENN JE!
auch o n li ne
e r le b e n u n d s c h e n ken:
Clownbesuche
www.rotenasen.at
Danke an den Verlag für die kostenlose Schaltung dieses Inserats.
Editorial
C. Lindengrün ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
Sehr geehrte Leserinnen und Leser
Aktuelle Entwicklungen in der Hüftorthopädie und Hüft- Ich hoffe, Ihr Interesse geweckt zu haben, und wünsche
traumatologie bilden den Themenschwerpunkt in dieser Aus- Ihnen alles Gute für die kommende Zeit: Bleiben Sie – ob
gabe. Prof. Christian Kammerlander und Prof. Martin Thaler geimpft, getestet oder genesen – jedenfalls gesund!
haben für Sie die Beiträge zusammengestellt und dabei nicht
nur Experten aus Österreich, sondern auch aus Deutschland
und der Schweiz als Autoren gewinnen können. Herzlichen
Dank an dieser Stelle für die Organisation und Koordination! Mit herzlichen Grüßen
Auch im Rheumatologie-Teil kommen diesmal internationale Mag. Christine Lindengrün
Spezialisten zu Wort, so z. B. aus Basel: Prof. Ulrich Walker Chefredaktion
sieht in der mitochondrialen DNA Potenzial als Parameter für christine.lindengruen@universimed.com
die Diagnostik rheumatologischer Erkrankungen und Prof.
Thomas Daikeler erläutert, wie bildgebende Verfahren in der
Weitere Themen und Inhalte auf
Diagnostik von Großgefäßvaskulitiden sinnvoll eingesetzt wer-
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den können. Orthopädie & Traumatologie
Rheumatologie
EUR 9,– Jahrgang 26/2021 ISSN 1997-8308 Österreichische Post AG, MZ 09Z038204M, Retouren an PF 555, 1008 Wien, Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien 3 / 2021
ROBOTERCHIRURGIE TAGUNG RHEUMA-DIAGNOSTIK
Aktueller Trend oder GOTS-Wintertreffen – Bildgebung bei
die Zukunft der diesmal alles virtuell Riesenzellarteriitis
Hüftendoprothetik?
Anlässlich des Welt-CED-Tages am 19. Mai haben wir auch Das Titelbild dieser Ausgabe
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zum Thema zweier Bei- finden Sie im Artikel ab Seite 26 wieder.
träge gemacht. Finden Sie außerdem in dieser Ausgabe die
Kongressnachlese vom Wintertreffen der Gesellschaft für FOKUSTHEMA
Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS)
Hüftorthopädie &
Hüfttraumatologie
Österreich und viele weitere interessante News aus Wissen-
schaft und Forschung.
Wissenschaftliche Beiräte
D. Aletaha, Wien; W. Anderl, Wien; C. Bach, Wien; N. Böhler, Linz; P. Bösch, Wr. Neustadt; H. Boszotta, Eisenstadt; M. Breitenseher, Horn; W. Brodner, Krems; E. Cauza, Wien;
K. Dann, Wien; M. Dominkus, Wien; U. Dorn, Salzburg; R. Dorotka, Wien; A. Engel, Wien; L. Erlacher, Wien; R. Eyb, Wien; C. Fialka, Wien; M. Friedrich, Wien; R. Ganger, Wien;
A. Giurea, Wien; R. Graf, Stolzalpe; W. Graninger, Graz; W. Grechenig, Graz; F. Grill, Wien; J. Grisar, Wien; G. Grohs, Wien; G. Gruber, Graz; K. Gstaltner, Wien; J. Hochreiter, Linz;
S. Hofmann, Stolzalpe; L. Holzer, Klagenfurt; H. Imhof, Wien; S. Junk-Jantsch, Wien; F. Kainberger, Wien; R. Kdolsky, Wien; K. Knahr, Wien; R. Kotz, Wien; P. Krepler, Wien;
M. Krismer, Innsbruck; W. Lack, Wien; B. Leeb, Stockerau; R. Lunzer, Graz; K. Machold, Wien; R. Maier, Baden; S. Marlovits; Wien; M. Mousavi, Wien; T. Muellner, Wien; S. Nehrer,
Krems; T. Neubauer, Horn; M. Nicolakis, Wien; M. Nogler, Innsbruck; A. Pachucki, Amstetten; G. Pflüger, Wien; R. Puchner, Wels; F. Rainer, Graz; H. Resch, Salzburg; P. Ritschl,
Wien; K. Schatz, Wien; G. Schippinger, Graz; M. Schirmer, Innsbruck; W. Schneider, Wien; H. Seitz, Judenburg; F. Singer, Laab i. W.; H. Tilscher, Wien; K. Trieb, Wels; H.-J. Trnka,
Wien; C. Tschauner, Stolzalpe; A. Ulreich, Gröbming; V. Vécsei, Wien; A. Wanivenhaus, Wien; R. Windhager, Wien; C. Wurnig, Wien; P. Zenz, Wien; J. Zwerina, Wien
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 3
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
20 Hüftendoprothetik: Update zur
GESELLSCHAFTSMITTEILUNGEN
Ergebnisbeurteilung aus Patientensicht
7 ÖGU/ÖGOuT K. Giesinger, St. Gallen
8 ÖGO
24 Femoral Neck System (FNS)
Kopferhaltende Therapie
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE der Schenkelhalsfraktur
G. Schratt, Klagenfurt
9 Aktuelle Trends in der
gelenkserhaltenden Hüftchirurgie 26 DAA bei der medialen Schenkelhals-
R. Biedermann, Innsbruck fraktur des geriatrischen Patienten
B. Moser, Kalwang
S. Zöhrer, Kalwang
30 Periimplantäre Infektionen
nach Hüftfrakturen
A. Suda, Salzburg
33 Mobilitätsmessungen bei Patienten
mit Schenkelhalsfrakturen
A. M. Keppler, München
35 Netzwerkstrukturen mit
alterstraumatologischem Fokus
12 Roboterchirurgie in der E. Fleischhacker, München
Hüftendoprothetik: ein aktueller
Trend oder die Zukunft?
A. Decristoforo, Innsbruck 39 Statische Hakenhalterungssysteme
M. Thaler, Innsbruck zur Effizienzsteigerung in der
minimal invasiven Hüftendoprothetik
16 Migrationsanalyse von HTEP M. Wipperich, Wien
mittels EBRA: „old but still gold“
D. Dammerer, Innsbruck
P. Blum, Innsbruck
Impressum
Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. E-Mail: office@universimed.com. Tel.: +43 1 876 79 56. Fax: DW 20. Geschäfts-
führung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA. Chefredaktion: Mag. Christine Lindengrün. E-Mail: christine.lindengruen@universimed.com. Projekt leitung: Mag. Manuela Moya. E-Mail:
manuela.moya@universimed.com. Lektorat: DI Gerlinde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda. Grafik: Amir Taheri. Produktion & Druck: Print Alliance HAV Pro-
duktions GmbH, 2540 Bad Vöslau. Artikel mit grauer Hinterlegung sind im Sinne des Österreichischen Mediengesetzes §26 als Werbung, Promotion oder entgeltliche Einschal-
tung zu verstehen. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung: Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH (100 %ige Tochter der Universimed Holding GmbH). Eigentümer und
Medieninhaber: Universimed Holding GmbH
Bezugsbedingungen Abonnement: Bestellung bei Universimed oder unter www.universimed.com. Jahresabo EUR 45,–, Einzelheft EUR 9,– inkl. MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1997-8308. Das Medium JATROS
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Bei-
träge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen sämtliche Nutzungsrechte in Print
und Internet an Universimed über. Copyright: Alle Rechte, insbesondere auch hinsichtlich sämtlicher Artikel, Grafiken und Fotos, liegen bei Universimed. Nachdruck oder Vervielfältigung, Verbreitung, Zurverfügungstellung, Vortrag, Vorführung, Aufführung, Sendung,
Vermietung, Verleih oder Bearbeitung – auch auszugsweise – nur mit ausdrücklicher schriftlicher Genehmigung durch den Herausgeber. Die wiedergegebene Meinung deckt sich nicht in jedem Fall mit der Meinung des He-
rausgebers, sondern dient der Information des Lesers. Die am Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkom bination (z.B.: ■0918) stellt eine interne Kodierung dar. Geschlechterbezeichnung: Um die Lesbarkeit der Informa-
tionen zu erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der Regel die männliche Form verwendet. Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Per sonen gemeint.
4 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
59 Pharma-News
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
Wirksamkeit im Praxisalltag bestätigt
42 Pharma-News Ixekizumab verbessert schnell, stark und
Interview lang anhaltend die Krankheitsaktivität –
HyalOne® auch in frühen Stadien der axSpA
„Anhaltende Effizienz über Jahre“
B. Schauer, Linz 62 Die Rolle der mitochondrialen DNA
für die Entzündung
44 23C. GOTS-Wintertreffen U. Walker, Basel
Information, Diskussion und
Sportsessions – diesmal alles virtuell
65 CED: Therapieempfehlungen
in Zeiten von SARS-CoV-2
48 Publireportage
Platelet-Rich Plasma (PRP)
68 #makeitvisible
Evidenzbasierte Anwendung
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
in der Sportmedizin
sichtbar machen
49 Save the date
Jahrestagung Kinderorthopädie
OSTEOLOGIE
52 Neue Scaffolds
Knorpel-Knochen-Ersatz durch 3D-Druck
mit höchster Auflösung in kürzester Zeit
53 Brustkrebs im Frühstadium
Knochen versuchen, sich zu schützen
70 Bildgebung bei Riesenzellarteriitis
RHEUMATOLOGIE T. Daikeler, Basel
54 Impfung, Prävention und medikamentöse Rheumatherapie
Aktualisierte Empfehlungen zu Covid-19
75 „Boost“ für Graz als Forschungsstandort
56 Pharma-News
Baricitinib (Olumiant®) in der rheumatoiden Arthritis 76 Pharma-News
Bewährtes Sicherheitsprofil über 8,4 Jahre Psoriasisarthritis
Nicht heilbar, doch zielgenau therapierbar
58 RANK-Rezeptor bei Patienten mit
Lupus erythematodes vermehrt aktiv
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 5
Gesellschaftsmitteilungen
Österreichische
ÖGU/ÖGOuT
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
ÖGOuT
Österreichische Gesellschaft für e i n s a m e
Orthopädie und Traumatologie
2. gemstagung
Jahre
Minimalinvasive
Unfallchirurgie &
Orthopädie
57. ÖGU Jahrestagung
2. ÖGOuT Jahrestagung
07. – 09. Oktober 2021
Salzburg
w ww.u
t h e date n.at
Save lchirurge
nfal
2021
Es wird angestrebt, die
Jahrestagung nach den Kriterien
des Österreichischen Umweltzeichens für
6 Green Meetings/Green Events auszurichten. Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021
© Michael Haeusle
Gesellschaftsmitteilungen
T. Neubauer, Horn ÖGU/ÖGOuT
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen!
In den letzten Monaten hat es zahlreiche Herausforderungen für die unfallchirurgisch-
orthopädische Community gegeben, die erfreulicherweise einen guten Ausgang
genommen haben.
S o ist im Jänner dieses Daher hat das „Junge Fo-
© iStockphoto.com/Drazen Zigic
Jahres nach unendlich rum“ der ÖGU die Initiative
langer Wartezeit die Novelle ergriffen und will anhand
zur Ärzteausbildungsord- eines Fragebogens die Kol-
nung (ÄAO) unterzeichnet legen in Ausbildung über
worden. Mit der nun ge- ihre Situation in Covid-
währten Fristenerstreckung 19-Zeiten befragen. Ich be-
wird sichergestellt, dass grüße diese Initiative und
Kollegen sowohl aus der or- bitte alle betroffenen Kolle-
thopädischen als auch der ginnen und Kollegen, an
unfallchirurgischen Fach- der Umfrage teilzunehmen.
richtung ihre Komplemen- Nur so können wir die
tärausbildung ungestört zu Grundlage dafür schaffen,
Ende bringen können. In in unserem Spezialgebiet
weiterer Folge garantiert auf die schwierigen Um-
dies auch die Ausbildungs- stände zu reagieren und
kompetenz bestehender Ab- keine „lost generation“ her-
teilungen, da es für alle Primarärzte der assistenten herrscht seit dem Auftreten anzubilden. Besonders freut es mich, dass
alten Fächer möglich sein wird, das neue des Virus eine große Unsicherheit hin- über die jeweiligen Assistentenvertreter
Fach „Orthopädie und Traumatologie“ sichtlich ihrer Ausbildung. Insbesondere auch versucht werden wird, die Mitglieder
zeitgerecht zu erlangen und damit die Vor- können im Rasterzeugnis geforderte OP- der ÖGOuT und der ÖGO in diese Umfra-
gaben zum Erhalt einer Ausbildungsstätte Zahlen zur Erlangung von Fertigkeiten ge mit einzubeziehen. Es sind bereits wei-
zu erfüllen. oftmals nicht in vollem Ausmaß erreicht tere Gespräche im Gange, um eine ähnli-
werden. Dies betrifft vor allem elektive che Abfrage im niedergelassenen Bereich
Oftmals wird ein gelöstes Problem Eingriffe, die in Zeiten von Lockdowns durchzuführen. ◼
durch ein anderes verdrängt und fordert massiv reduziert bzw. postponiert wurden
alle Beteiligten mindestens genauso. Da- und wodurch ein Defizit in der Vermitt-
mit ist die Pandemie mit SARS-CoV-2 ge- lung bestimmter Fertigkeiten verursacht Mit freundlichen Grüßen
meint, die natürlich auch die ärztliche wurde. Eine Quantifizierung dieses Prob-
Tätigkeit im orthopädisch-traumatologi- lems speziell im orthopädisch-traumatolo- Thomas Neubauer
schen Bereich massiv beeinträchtigt, sei es gischen Bereich mit Hinblick auf die spe- Präsident der ÖGU
im Krankenhaus oder im niedergelassenen zifisch österreichische Situation ist bis Präsident der ÖGOuT
Bereich. Vor allem unter den Ausbildungs- dato ausgeblieben.
TERMINE
7.–9. Oktober 2021 12.–13. November 2021 6.–8. Oktober 2022
57. ÖGU- und 2. ÖGOuT-Jahrestagung 72. ÖGU-Fortbildung 58. ÖGU-Jahrestagung
„Minimalinvasive Unfallchirurgie & „Das Hüftgelenk – Von der Salzburg
Orthopädie“ Rekonstruktion bis zum Gelenksersatz“
Salzburg AUVA-Hauptstelle Wien
Auskunft für alle Veranstaltungen:
Mag. B. Magyar, Mag. A. Jarosz, Tel.: +43 1 588 04-606, E-Mail: office@unfallchirurgen.at, www.unfallchirurgen.at
ÖGOuT: Tel.: +43 664 889 468 35, E-Mail: office@oegout.at, www.oegout.at
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 7
©Sissi Furgler
©Stelzer
Gesellschaftsmitteilungen
A. Leithner, Graz
ÖGO L. Rath, Graz
Ortho-Trauma und Psyche
Im Rahmen der Corona-Krise haben viele von uns mitbekommen, wie wichtig die
psychische Verfassung von unseren Patientinnen und Patienten, aber auch von uns
selbst bzw. von unseren Verwandten und Bekannten ist. Viele leiden – auch durch das
Besuchsverbot – unter Vereinsamung, Ängsten und Depression.
© iStockphoto.com/microgen
G erade die psychische Komponente der Innen zunehmend gefordert, uns mit die-
© ohiomemory.org
von uns behandelten PatientInnen sem Thema auseinanderzusetzen, auch
wird immer wieder unterschätzt. Zu sehr nach Corona! Eine multiprofessionelle Be-
konzentrieren wir uns nur auf den „Ort des handlung der PatientInnen entspricht dem
Geschehens“ – die Fraktur, die Coxarthro- Versorgungsstandard. Daher sollten an
se (oder den Puls der uns Anvertrauten – allen größeren orthopädisch-traumatolo-
wie im Bild). Dabei vergessen wir, dass gischen Zentren zumindest klinisch-psy-
sowohl die Psyche unserer PatientInnen als chologische Konsiliardienste zur Verfü-
auch ihr soziales Umfeld bei der Genesung, gung stehen. Idealerweise sind Psycholog-
dem Umgang mit der Situation und der Innen fixer Partner in den multiprofessio-
Zufriedenheit mit dem Ergebnis der Be- nellen und multidisziplinären Teams – so-
handlung und der Lebensqualität eine be- wohl im traumatologischen als auch ortho-
trächtliche Rolle spielen. pädischen Bereich.
Daher wird auch zunehmend die Bedeu- In diesem Sinne wünschen wir uns
tung einer akuten psychologischen Versor- auch ein rasches Ende der coronabedingten
gung nach traumatischen Ereignissen wie Belastung. ◼
Polytraumen und Querschnitten sowie in
schweren Belastungssituationen (z. B. Kno- Andreas Leithner
chentumoren) erkannt, um einer Chroni- Präsident der ÖGO
fizierung bestmöglich entgegenzuwirken
sowie eine Fixierung in pathologischen Dr. William Glysson (Gemälde von Winthrop Leonie Rath
Reaktionen zu vermeiden. Wir sind daher Chandler, 1747–1790, Courtesy of the Ohio Klinische Psychologin
auch als OrthopädInnen und Traumatolog- History Connection) LKH-Univ.-Klinikum Graz
8 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021
© J. Riediger, MedUni Innsbruck
Referat
R. Biedermann, Innsbruck HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
Aktuelle Trends in der
gelenkserhaltenden Hüftchirurgie
Das zunehmende Wissen über die Biomechanik des Hüftgelenkes, das Konzept des
Hüftimpingements und die Möglichkeit der chirurgischen Hüftgelenksluxation führten in
den letzten zwei Jahrzehnten zur Entwicklung neuer und zur Verbesserung etablierter
Operationsmethoden.
Neue Therapiemöglichkeiten durch Perthes-Erkrankung führen zu einer In- te mittelfristig eine Besserung der
den direkten Zugang zu Hüftkopf kongruenz der Gelenkspartner, einem Schmerzen und der Hüftgelenksbeweg-
und Acetabulum Hebelabduktionsphänomen in der Fron- lichkeit erreicht werden. Langzeitergeb-
talebene und einem Hüftimpingement. nisse stehen aufgrund der Neuheit der
Die chirurgische Hüftgelenksluxation Diese seltene Deformität kann nicht aus- Methode noch aus.
durch einen „Trochanteric flip“-Zugang reichend durch eine alleinige semizirkum- Beide oben beschriebenen Operations-
wurde ursprünglich bei der Therapie der ferenzielle Resektion der Ausziehungen methoden sind mit einer steilen Lernkur-
beiden Formen des Hüftimpingements an- am Hüftkopf (femorale Osteochondro- ve und der immanenten Gefahr einer
gewandt, in dieser Indikation jedoch zu- plastik) angegangen werden, da diese die Hüftkopfnekrose verbunden und sollten
nehmend von minimal invasiven und ar- Kopfvaskularität gefährden würde. Bei daher Chirurgen mit entsprechender kin-
throskopischen Techniken verdrängt. Die der „Head reduction“-Osteotomie durch derorthopädischer Erfahrung und Zent-
Möglichkeit der vollumfänglichen Einseh- einen „Trochanteric flip“-Zugang wird der ren mit ausreichenden Fallzahlen vorbe-
barkeit beider Gelenkspartner eröffnete verplumpte Femurkopf verkleinert, indem halten bleiben.
neue Dimensionen in der Therapie ausge- der zentrale nekrotische Anteil scheiben- Die Möglichkeit einer chirurgischen Lu-
prägter Deformitäten, wie bei höhergradi- förmig reseziert und die beiden verblei- xation des Hüftkopfes unter Erhalt seiner
gen Formen der Epiphyseolysis capitis fe- benden Hüftkopffragmente miteinander Durchblutung eröffnet darüber hinaus die
moris, Folgezuständen der Legg-Calvé- verschraubt werden. Dies verbessert die Chance einer gelenkserhaltenden Therapie
Perthes-Erkrankung oder isolierten osteo- Sphärizität des Hüftkopfes und damit das isolierter osteochondraler Läsionen am
chondralen Läsionen am Hüftkopf. Containment und die Hüftfunktion. Hüftkopf durch eine direkte Knorpelrepa-
Bei der Epiphyseolysis capitis femoris Durch die Kombination mit den etablier- ratur und bei größeren Läsionen durch die
stellt das In-situ-Pinning das geringste Ri- ten Methoden der Containmenttherapie Einbringung eines Allografts. Derartige
siko für eine avaskuläre Nekrose dar und und einer relativen Schenkelhalsverlän- Läsionen treten als Folgezustand einer par-
ist daher in vielen Kliniken die Behandlung gerung mit Wiederherstellung des Hebel- tiellen Hüftkopfnekrose häufig bei noch
erster Wahl. Der Nachteil der In-situ-Fixie- armes und der Abduktorenfunktion konn- jungen Patienten in deren 30er- und 40er-
rung besteht darin, dass selbst große De-
formitäten unkorrigiert bleiben, was zu
einem Impingement der anterioren Meta- KEYPOINTS
physe gegen den Hüftgelenksrand, da-
durch zu einer Schädigung des Knorpels Die Möglichkeit der chirurgischen Hüftgelenksluxation unter Erhalt der
und Labrums führt und damit eine präar- Durchblutung des Hüftkopfes eröffnete neue Therapiemöglichkeiten wie:
throtische Deformität darstellt. In vielen • die anatomische Reposition der Kopfkappe bei Epiphyseolysis capitis
Zentren werden daher heutzutage die femoris (modifizierte Dunn-Osteotomie)
hochgradigen Formen des Kopfkappenab- • die Wiederherstellung der Sphärizität des deformierten Hüftkopfes bei
rutsches offen durch eine chirurgische Morbus Perthes („femoral head reduction osteotomy“)
Hüftluxation behandelt. Mit dieser Modi- • die Therapie isolierter osteochondraler Läsionen am Hüftkopf nach parti-
fikation der Dunn-Methode kann die dis- eller Hüftkopfnekrose durch direkte Knorpelreparatur oder mittels Allo-
lozierte Kopfkappe anatomisch reponiert graft-Transplantation
und transepiphysär refixiert werden
(Abb. 1a). Dafür ist die Mobilisation der Das Wissen um die Problematik des Hüftimpingements führte zu einer Neu-
Kopfkappe gemeinsam mit ihrer im Schen- bewertung der Einstellung des Acetabulumfragmentes bei reorientierenden
kelhalsperiost liegenden Gefäßversorgung Beckenosteotomien. Als Zielbereich der Einstellung des Acetabulums gel-
notwendig (Abb. 1b). ten die vollkommene Korrektur der Retroversion, ein lateraler CE-Winkel
Schwere pilzförmige Deformierungen zwischen 25° und 40°, ein anteriorer CE-Winkel von 25° bis 40° und ein Tön-
des Hüftkopfes nach einer Legg-Calvé- nis-Winkel von 0° bis 10°.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 9
Referat
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
Jahren auf. Die Kombination der Knorpel-
reparatur mit einer varisierenden/flektie-
renden intertrochantären Osteotomie stellt
in dieser Patientengruppe eine vielverspre-
chende Alternative zum künstlichen Ge-
lenksersatz dar.
Generell sollte, um ein gutes klinisches
Ergebnis zu erzielen, bei allen Formen ei-
ner chirurgischen gelenkserhaltenden The-
rapie der Erhalt oder die Rekonstruktion
des Labrums angestrebt werden, wann a b
immer dies möglich ist. Autologe Fascia-
Abb. 1: a) 6-Monats-Ergebnis bei Zustand nach hochgradiger Epiphyseolysis capitis femoris und
lata- oder Ligamentum-teres-Transplantate
modifizierter Dunn-Osteotomie links sowie prophylaktischer perkutaner Epiphyseodese rechts,
können im Bedarfsfall für eine Labrumre-
b) intraoperative Situation derselben Patientin nach Kopfkappenreposition und -verschraubung.
konstruktion verwendet werden.
Das Periost des Schenkelhalses mit den darin befindlichen Gefäßen zur Kopfkappenversorgung
wurde mit Ausnahme des dargestellten anteriosuperioren Bereiches (Abrutschzone) an der Kopf-
Verbesserung der Ergebnisse der
kappe erhalten
Beckenosteotomien
Die Erkenntnisse aus dem Konzept des
Hüftimpingements eröffneten darüber
hinaus eine neue Sichtweise hinsichtlich
der idealen Einstellung des Acetabulums
bei der operativen Reorientierung, um die
Lebensdauer der nativen Hüfte nach einer
Beckenosteotomie zu verbessern. Der la-
terale CE-Winkel und der Tönnis-Winkel
stellen die am häufigsten verwendeten
Parameter bei der Beurteilung der Aus-
richtung der Hüftgelenkspfanne dar. In a b
einer rezenten Studie wurde jedoch auf-
gezeigt, dass die optimale Einstellung der Abb. 2: a) Beidseitige kombinierte femorale und acetabuläre Hüftdysplasie, b) Zustand nach
Retroversion und des anterioren CE-Win- periacetabulärer Beckenosteotomie und Varisierungs-Derotationsosteotomie (VDRO) beidseits
kels einen größeren Einfluss auf den na- (zweizeitig)
türlichen Verlauf hinsichtlich der Progres-
sion degenerativer Gelenksveränderun- darüber hinaus die Erhaltung der hinteren des Tensor fasciae latae zur Schonung des
gen hat. Als Zielbereich der Einstellung Säule, welche eine Teilbelastung im Rah- Nervus cutaneus femoris lateralis, muskel-
des Acetabulums werden hierbei die voll- men der Frühmobilisation erlaubt. Zudem schonende Zugänge mit Erhaltung der Ab-
kommene Korrektur der Retroversion, ein wird der knöcherne Geburtskanal durch duktoren (Gluteus maximus und medius)
lateraler CE-Winkel zwischen 25° und diese Osteotomie meist nicht kompromit- und des Rectus femoris an seinem Ur-
40°, ein anteriorer CE-Winkel von 25° bis tiert. Die Methode wurde in den nachfol- sprung und damit die Verbesserung der
40° und ein Tönnis-Winkel von 0 bis 10° genden Jahren von mehreren Autoren mo- postoperativen Mobilisation.
angesehen. difiziert und verfeinert, insbesondere hin- Begleitende Korrekturoperationen be-
Dabei werden die Vorteile der ursprüng- sichtlich eines verbesserten perioperativen stehen in der Reparatur intraartikulären
lich von Ganz beschriebenen Berner pe- Managements, der Bewertung der Neuein- Weichgewebes (Labrumnaht und Knorpel-
riacetabulären Osteotomie (Abb. 2) gegen- stellung des Acetabulumfragmentes und reparatur), der femoralen Osteochondro-
über früheren Osteotomietechniken wei- der gleichzeitigen Behandlung zusätzlicher plastie beim femoroacetabulären Impinge-
terhin offenkundig. Diese Methode bietet Hüftdeformitäten. ment und einer proximalen Femurosteoto-
den Vorteil großer dreidimensionaler Kor- Andere chirurgische Verfeinerungen mie zur Korrektur der femoralen Dysplasie
rekturmöglichkeiten, eine inhärente Sta- beinhalten eine kurze Hautinzision, eine oder schwerer Femurkopfdeformitäten.
bilität des Hüftgelenkpfannenfragments Bikini-Schnitttechnik, einen lateraler ge- Durch die geringere Zugangsmorbidität,
durch die polygonale Osteotomieform und legenen Zugangsweg innerhalb der Faszie die Verwendung eines „cell saver“ und auch
10 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021die Kraft
Referat
gegen Schmerz
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
und Entzündung
®
Seractil
Dexibuprofen
*
durch die intraoperative Gabe von Tranexamsäure ist die
Gabe von Erythrozytenkonzentraten im peri- und postope-
rativen Verlauf, auch bei gleichzeitiger Durchführung ei-
ner Korrekturosteotomie am proximalen Femur, nur mehr
in Ausnahmefällen notwendig. Die Mobilisierung der Pa-
tienten erfolgt am ersten postoperativen Tag bzw. nach
Entfernung der Periduralanästhesie unter Teilbelastung
mit 1/3 des Körpergewichtes. Aufgrund der Schonung des
Rektusursprungs durch die modifizierte „Rectus sparing“-
Dexibuprofen
Technik kann eine aktive Hüftflexion erlaubt werden.
Die beschriebenen Neuerungen der OP-Technik kön- analgetisch
nen noch keine Änderungen der Langzeitergebnisse be-
dingt haben. Die aktuellen Daten zu den langfristigen
Ergebnissen stammen aus den in den 1980er-Jahren antipyretisch
durchgeführten Operationen. Die wesentlichen Faktoren,
die mit einem Fortschreiten der Arthrose einer periace-
tabulären Osteotomie in Verbindung gebracht wurden,
antiphlogistisch
sind: Alter > 40 Jahre, ein hoher präoperativer Tönnis-
Grad, eine verminderte präoperative Hüftgelenksinnen-
rotation und eine fehlerhafte Korrektur des Pfannenfrag-
mentes, einschließlich einer übermäßigen Überdachung
oder Hüftgelenksretroversion. ◼
Autor:
PD Dr. Rainer Biedermann
Teamleiter Kinderorthopädie, Neuroorthopädie und orthopädische
Fußchirurgie
Universitätsklinik für Orthopädie und Traumatologie, Innsbruck
E-Mail: rainer.biedermann@i-med.ac.at
◾04
Ausgewählte Literatur:
● Ganz R et al.: Surgical dislocation of the adult hip a technique with full ac-
cess to the femoral head and acetabulum without the risk of osteonecrosis. J Fachkurzinformation siehe Seite 50
Bone Joint Surg Br 2001; 83: 1119-24 ● Garrido CP et al.: Innovations in joint
preservation procedures for the dysplastic hip “The periacetabular osteo-
tomy”. J Arthroplasty 2017; 32(9S): S32-7 ● Hanke M et al.: Hip preservation.
EFORT Open Rev 2020; 5: 630-40 ● Leunig M et al.: Subcapital correction os-
teotomy in slipped capital femoral epiphysis by means of surgical hip disloca-
tion. Oper Orthop Traumatol 2007; 19: 389-410 ● Siebenrock KA et al.: Head
GPB.SER 200302
reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity
and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop
Relat Res 2015; 473: 1274-83 ● Wyles CC et al.: Hitting the target: natural his-
tory of the hip based on achieving an acetabular safe zone following periace-
tabular osteotomy. J Bone Joint Surg Am 2020; 102: 1734-40
* Seractil ® Filmtabletten
in der Green Box:
200 mg: 30 und 50 Stk.
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Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021
auch zum Trinken 11© C. Unterwurzacher
Referat
A. Decristoforo, Innsbruck
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE M. Thaler, Innsbruck
Roboterchirurgie in der Hüftendoprothetik:
ein aktueller Trend oder die Zukunft?
Die „Operation des Jahrhunderts“: Die elektive Implantation einer KEYPOINTS
Hüfttotalendoprothese gehört zu den erfolgreichsten Operationen $ Robotik und Navigation ver-
folgen das Ziel einer exakten
der Medizin hinsichtlich der Verbesserung der Lebensqualität des Implantatauswahl und -positi-
Patienten.1 Doch wie können wir mit den heutigen Erfahrungen und onierung hinsichtlich Rekonst-
ruktion der patienteneigenen
technischen Möglichkeiten noch besser werden? Anatomie in Offset, Beinlänge,
Drehpunkt, Range of Motion
und Stabilität.
D ie anfänglichen Ideen und Entwicklun-
gen u. a. von Wiles2 und Charnley in
der Mitte des 20. Jahrhunderts wurden in
im gesamten Spektrum der Medizin und
wurden dadurch folglich zu einem „Hot
topic“ beim Gelenksersatz.
$ Kombinierte Anteversion,
funktionelle Beckenkippung
den letzten Jahrzehnten stets verbessert. Das ROBODOC Surgical System4 (Think und knöchernes bzw. implan-
Dadurch konnten deutliche Fortschritte Surgical; Fremont, California, United Sta- tatassoziiertes Impingement
hinsichtlich Standzeiten, Patientenzufrie- tes) verwendete einen Roboterarm, um den können durch Robotik adres-
denheit und Reduktion von Komplikatio- Schenkelhals aufzufräsen und den femora- siert werden.
nen erreicht werden. Im Laufe der Jahre len Kanal für den Schaft zu präparieren.
zeigten sich aber auch Schwächen und Das System wurde 1992 eingeführt und als $ Genauigkeit und Präzision der
Produktversagen einzelner Implantatma- das erste roboterunterstütze chirurgische Pfannenposition sind mit
terialien, -paarungen und -designs. Verfahren klinisch angewandt. Auf Basis Robotik größer als mit kon-
In den 1970er-Jahren waren die Ge- eines präoperativ durchgeführten CTs der ventioneller Technik.
lenkspaarungen großes Thema, die 1980er Hüfte wurde ein 3D-Modell des Gelenkes $ In Innsbruck wurden Erfahrun-
wurden durch Diskussionen um die zemen- generiert und ein entsprechend der Patien- gen mit ROBODOC gesam-
tierte vs. zementfreie Fixation geprägt, die tenanatomie orientierter Operationsplan melt, aktuell wird MAKO
bis heute anhalten, sodass die Frage wei- festgelegt. Der Roboterarm arbeitete voll- erfolgreich in der Endoprothe-
terhin nicht eindeutig geklärt ist. In den automatisch und konnte nur mittels Not- tik angewandt.
1990ern wurden neue Gelenkspaarungen Aus gestoppt werden. Dieses System wurde
eingeführt, darunter Metall-Metall oder auch an der Universitätsklinik für Orthopä-
Keramik-Keramik. Zudem wurden kno- die in Innsbruck verwendet.
chensparende Oberflächenersatzimplanta- CASPAR (Universal Robot Systems; für die Knieenoprothetik TSolution (Think
te entwickelt. Rastatt, Deutschland) war ein dem ROBO- Surgical; Fremont, Kalifornien, USA) ent-
Die Erkenntnis in Bezug auf das Versa- DOC ähnliches System zum automatisier- wickelt und von der FDA zugelassen. Auch
gen von Metall-Metall-Paarungen ergab ten Fräsen des femoralen Kanals und zur die CASPAR-Technik verschwand wieder
sich am Beginn des 21. Jahrhunderts. Dies Implantatpositionierung. Kadaverstudien aus den OP-Sälen.
war auch die Zeit, in der alternative Zu- attestierten bei Verwendung von CASPAR Weltweit werden derzeit pro Jahr mehr
gangswege in Betracht gezogen wurden eine exaktere Schaftpräparation bzw. -im- als 1 Million Hüftprothesen implantiert,
und dadurch der Weg zur minimal invasi- plantation.5, 6 Dem gegenüber standen je- exemplarisch herausgenommen 370 000
ven Hüftendoprothetik geebnet wurde. doch gleiches oder schlechteres klinisches in den USA im Jahr 2014, 37 000 in Aust-
Carl Hüter beschrieb bereits 1881 erst- Outcome, höhere Inzidenz eines Trende- ralien und 97 000 in England im Jahr
mals einen direkten vorderen Zugang zum lenburg-Hinkens und höherer Blutverlust;7 2017. Zwischen 2008 und 2017 stieg in
Hüftgelenk. In Innsbruck wurde die Idee in einer anderen Arbeit (wenn auch nicht England die jährliche Zahl um 37 %, ähn-
des intermuskulären, direkt anterioren Zu- statistisch signifikant) längere OP-Zeiten, lich auch in Schweden, Neuseeland oder
gangsweges von Light und Keggi,3 die als mehr Komplikationen und eine höhere Ra- Südkorea. Für 2020 wurden 512 000
eine der ersten 100 Jahre nach Hüter 1980 te an heterotopen Ossifikationen.8 Hüftersatzoperationen für die USA vor-
diesen Hüftzugang in Zusammenhang mit ROBODOC wurde weltweit in hunder- ausgesagt.9 Aus diesen Zahlen und der
Hüftendoprothetik beschrieben haben, ten von Kliniken verwendet, konnte sich zukünftigen demografischen Entwicklung
aufgegriffen und durch Designs der Werk- jedoch nicht als Standard in der Hüftendo- ergibt sich ein großer Markt und diesen
zeuge, Implantate und der OP-Technik zu prothetik etablieren. Infolge einer Sam- will natürlich auch die Industrie mit Inno-
einer international etablierten Operations- melklage 2004 in Deutschland musste die vationen bedienen.
methode entwickelt. Firma Insolvenz anmelden und wurde vom Wir wollen besser werden. Doch welche
In den letzten Jahrzehnten hielten The- jetzigen Eigentümer Think Surgical über- Ziele können wir uns setzen, wo besteht
men wie Navigation und Robotik Einzug nommen. Basierend auf ROBODOC wurde Potenzial einer deutlichen Verbesserung?
12 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021Referat
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
• Längere Standzeiten: Eine aktuelle
© D. Putzer
Überblicksarbeit mit Einschluss von
knapp 230 000 Hüften gibt eine Stand-
zeit von 25 Jahren bei 58 % der Patien-
ten an.10
• Weniger Infekte: Die Inzidenz innerhalb
von 2 Jahren nach Implantation liegt
bei 1–2 %11
• Weniger Instabilitäten: Ca. 1,4 % aller
primären Hüfttotalendoprothesen lu-
xieren, im Mittel 40 Tage post OP. Alter,
Muskeltonus, Non-Compliance bzgl.
luxationsfördernder Bewegungen, ope-
rativer Zugangsweg und Prothesensitz/-
größe beeinflussen unter anderem die
Luxationsrate. Hauptrisikofaktoren sind
jedoch: Z. n. spinaler Fusionsoperation, Abb. 1: Infrarot-Marker an der kontralateralen Crista iliaca; Abtasten der femoralen Checkpoints mit
Parkinson-Erkrankung, Demenz und dem Tracking-Array-besetzten Pointer
Depression.12
• Weniger aseptische Lockerungen: 48 %
aller Revisionsoperationen im engli- Motion“ und Stabilität. Allerdings unter- und Beinlänge bzw. einer etwaigen Bild-
schen Prothesenregister erfolgen auf- scheiden sich Robotik und Navigation fun- wandlerkontrolle.
grund einer aseptischen Prothesenlo- damental. Ein Operationsroboter assistiert Mittlerweile kamen aber neue Themen
ckerung, welche in den meisten Fällen beim Fräsen der Pfanne und Einstellen der in der Hüftendoprothetik auf, welche wis-
durch Abrieb der Gleitflächen zustande Anteversion des Schaftes, während ein Na- senschaftlich aufgearbeitet wurden und
kommt.13, 14 vigationsgerät nur die Position eines Im- den Transfer in den klinischen Alltag fin-
• Steigerung der Patientenzufriedenheit plantats, einer Fräse oder einer Raspel im den sollen. Mit der konventionellen Tech-
• Verringerung des Weichteiltraumas Raum darstellen kann. nik der Implantation bestehen jedoch be-
Die Hüftprothesenplanung begann his- grenzte Möglichkeiten, dies intraoperativ
Es gibt viele Einflussfaktoren und Para- torisch gesehen mit dem Auflegen von exakt umzusetzen. Beispiele hierfür sind:
meter, um eine Verbesserung im Sinne der Schablonen auf das Röntgenbild, welches • präoperative Bewegungsanalysen/
oben genannten Ziele zu erreichen. Im auf dem Röntgenfilmbetrachter platziert Ganglaborergebnisse
Prinzip können die Möglichkeiten 3 gro- wurde. Die digitale Variante, eine orthopä- • kombinierte Anteversion von Schaft
ßen Faktoren zugerechnet werden: dische Schablonensoftware wie z. B. medi- und Pfanne
CAD®, stellt für die präoperative Planung • funktionelle Beckenkippung und Im-
Patient aktuell den gebräuchlichsten Standard dar. plantatposition
• präoperative Patientenkonditionierung Auch für die Qualitätssicherung im Rah- • knöchernes und implantatassoziiertes
• antibiotische Therapie men von Zertifizierungsprogrammen ist Impingement
• Optimierung von Komorbiditäten eine solche Planung obligat.
• postoperative Rehabilitation Eine aktuelle Arbeit konnte nachwei- Der technische Fortschritt und damit
sen, dass die präoperative Größenbestim- einhergehende Entwicklungen mit Beginn
Chirurg mung der Komponenten mittels Planungs- des 21. Jahrhunderts eröffneten Möglich-
• präoperative Planung software ohne große Abweichungen um- keiten des Einsatzes computergestützter
• standardisiertes Vorgehen gesetzt werden kann.15 intraoperativer Assistenzsysteme. Hier gilt
• hohe Fallzahlen Neben der Frästechnik der Pfanne (an- es, zwischen Navigation und Robotik zu
• akkurate Positionierung der Implantate fängliches Medialisieren, serielle Größen- unterscheiden, wobei in der neuesten Ge-
• operativer Zugangsweg wahl der Fräsen, stetige Überprüfung der rätegeneration diese zunehmend miteinan-
Frästiefe) sowie der Ausrichtung des Pfan- der verschmelzen.
Implantat neneinschlägers, den man primär nach der Die intraoperative Navigation bot an-
• Materialwissenschaften Lage im Raum orientiert, gibt es noch die fänglich die Möglichkeit eines Abgleichs
• Implantatdesign intraoperative Bildwandlerkontrolle, die mit präoperativen CT-Datensätzen.16, 17
• Art der Verankerung für die Komponentenplatzierung der Pfan- Durch navigationsgestützte Registrierung
ne zur Überprüfung herangezogen werden anatomischer Landmarken, die eine topo-
Robotik und Navigation verfolgen das kann. Auch die Schaftplatzierung bzw. grafische Zuordnung zuließen, konnte auf
Ziel einer exakten Implantatauswahl und Kopflängenwahl erfolgen primär nach CT-Bilder verzichtet werden.18, 19
-positionierung hinsichtlich Rekonstruk- anatomischen Referenzen bzw. nach dem Neben der reinen Navigation konnte die
tion der patienteneigenen Anatomie in Ergebnis einer Probereposition und der orthopädische Robotik als technisches Sys-
Offset, Beinlänge, Drehpunkt, „Range of intraoperativen Kontrolle von Stabilität tem eine Zulassung und somit medizinische
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 13Referat
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
wird die femorale Registrierung durchge-
© D. Putzer
© D. Putzer
führt; hierbei werden mit einem speziellen
Pointer 32 Punkte abgetastet (Abb. 1).
Nach abgeschlossener Registrierung
wird die Osteotomielinie mit einem Kauter
entsprechend der Vorgabe am Screen mar-
kiert und die Osteotomie mit einer oszillie-
renden Säge durchgeführt. Entfernen des
Hüftkopfes, Exponieren des proximalen
Femurs, Beginn mit dem Eröffnen des Fe-
murkanals, Präparation mit sequenziell
größer werdenden Raspeln. Die Rotation
sollte entsprechend der nativen femoralen
(Ante-)Version gewählt werden. Auf die
Abb. 2: Abtasten der acetabulären Checkpoints; Abb. 3: Reamen der Pfanne nach Vorgabe
finale Raspel wird ein Probehals aufge-
Infrarotkamera steht mit OP-Monitor dem Ope- des Roboterarms, wobei dieser bei etwaiger
setzt. Dieser bietet 3 Punkte, die mit der
rateur gegenüber Bewegung des Beckens stets nachjustiert; Blick
Sonde registriert werden. Dadurch werden
des Operateurs auf den Monitor zur visuellen
die femorale Version, der Offset und die
Erfolgskontrolle
Beinlänge errechnet. Vor der Vermessung
der Pfanne wird ein zusätzlicher Check-
Anwendung finden. Wie bereits erwähnt, kombinierte Anteversion von Schaft und Point außerhalb des Acetabulums am
war diese mit ROBODOC oder CASPAR als Pfanne zu adressieren und ein Impinge- Oberrand gesetzt. Abtasten von 32 Punk-
vollautonomes System konzipiert. Doch ment der Prothesenkomponenten zu ver- ten mit der Sonde. Die Position der Pfanne
zentrale Operationsschritte vollständig meiden. Die Bildgebung liefert Informati- wird entsprechend der Schaftversion, die
dem Roboter zu überlassen war komplika- onen über Beckenkippung, Beinlänge und zuvor registriert wurde, geplant und adap-
tionsbehaftet und führte dadurch nicht zu Offset, sodass eine möglichst anatomische tiert. Die Software gibt eine kombinierte
den gewünschten Erfolgen – die Robotik Wiederherstellung verfolgt wird. Anteversion geschlechtsadaptiert vor.
der ersten Generation war Geschichte. Nachdem der Pfannengrund und der
Man konnte aus den Nachteilen der voll- 2. Setting im OP Acetabulumrand von sämtlichem Weich-
autonomen Systeme lernen und entschied Der Patient wird in Rückenlage gelagert, teilgewebe gesäubert worden sind (Osteo-
sich, einen semiaktiven Operationsroboter beide Beine werden frei beweglich abge- phyten werden belassen), werden neuer-
zu entwickeln: den MAKO Roboter (Stry- deckt. Dies entspricht nahezu dem Stan- lich 32 Punkte im Acetabulumbereich re-
ker, Kalamazoo, MI, USA). MAKO besteht dardsetting beim direkt anterioren Zugang, gistriert (Abb. 2). Anschließend können
aus einem Standgerät, an dem ein Robo- lediglich der Beckenkamm an der gegen- etwaige Osteophyten entfernt werden.
terarm angebracht ist: das „MAKO Robotic überliegenden Seite wird etwas weiter frei- Beginn des Reamens durch den Chirurgen
Arm Interactive Orthopaedic System“. Die gelassen, um dort Pins platzieren zu kön- unter Verwendung des Roboterarms, der
FDA gab 2008 für Knieendoprothetik und nen. Am Tisch stehen der Operateur, ein die Richtung und Tiefe der Pfannenfräse
2010 für Hüftendoprothetik die Zulassung. oder ggf. zwei Assistenten und der Instru- vorgibt (Abb. 3) Es wird sofort die in der
Nach Firmenangabe sind derzeit mehr als mentar. Der Roboterarm wird auf der Seite Größe passende Fräse verwendet. Durch
850 Geräte in 26 Ländern der Welt im Ein- des Operateurs platziert, etwa auf Höhe des haptisches Feedback (akustischer Piepton,
satz; mehr als 300 000 endoprothetische Zugangs. In der Nähe des Patientenkopfes Farbänderung am Screen und Vibrationen
Eingriffe wurden durchgeführt.20 An der wird die Infrarotkamera platziert. Dem am Roboterarm) erfolgt die Rückmeldung
Universitätsklinik für Orthopädie in Inns- Operateur gegenüber steht der Bildschirm, an den Chirurgen. Das Reamen wird fort-
bruck ist die MAKO-Technologie seit der in Echtzeit Informationen liefert und gesetzt, bis die Fläche am Display allseits
Herbst 2018 erfolgreich im Einsatz. vom Medizintechniker bedient wird. grün erscheint. Die definitive Pfanne (Tri-
dent PSL HA, Stryker, Warsaw, Indiana
Die MAKO-Technik 3. Operationsablauf USA) wird am Roboterarm aufgesetzt und
2 Stichinzisionen werden im anterioren vom Chirurgen eingeschlagen, wobei der
Ablauf einer Hüfttotalendoprothetik mit Bereich der kontralateralen Crista iliaca Arm wiederum die Ausrichtung und Tiefe
MAKO im Vergleich zu konventioneller gesetzt und 2 Pins werden eingebracht, auf exakt gemäß der Planung vorgibt. Die
Technik: denen der Beckenmarker für die Infrarot- Pfannenposition wird anschließend an-
kamera befestigt wird. Auf der zu operie- hand von 5 abgetasteten Punkten kontrol-
1. Präoperative Planung renden Seite erfolgt ein klassischer DAA- liert. Einbringen des Inlays. Der endgültige
Basierend auf einer CT-Bildgebung des Zugang. Anterolateral werden am Trochan- Schaft (Accolade II, Stryker, Warsaw, Indi-
Beckens und beider Kniegelenke erfolgt ter major 2 Schrauben gesetzt: eine kleine- ana, USA) wird manuell eingebracht und
eine patientenspezifische Planung von re „Check-Point“-Schraube und eine größe- ein Probekopf aufgesetzt. Auf die femorale
Komponentengröße und -platzierung von re, auf welcher der Marker für die Infrarot- Schraube wird der Marker für die IR-Ka-
Pfanne und Schaft. Dadurch gelingt es, die kamera aufgebracht wird. In weiterer Folge mera aufgesetzt – dadurch kann der Chir-
14 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021Referat
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE
urg ROM, Stabilität, Beinlänge und Offset „Femur first“-Prinzips entwickelt, d. h., der (152): 255-60 4 Paul HA et al.: Development of a surgical
kontrollieren. Gemäß der Bewegungsana- Schaft wird implantiert und erst danach die robot for cementless total hip arthroplasty. Clin Orthop
Relat Res 1992; (285): 57-66 5 Decking J et al.: [The pri-
lyse am Screen wird der definitive Kopf Pfanne entsprechend der Schaftrotation mary stability between manual and robot assisted implan-
aufgesetzt und sämtliche Marker werden adaptiert eingesetzt. Da sowohl das Einbe- tation of hip prostheses: A biomechanical study on syn-
entfernt. Reposition der Hüfte und Wund- ziehen der dynamischen Beckenkippung als thetic femurs]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2004; 142(3): 309-
verschluss. auch die schaftrotationsreferenzierte 13 6 Wu LD et al.: The dimensional accuracy of prepara-
Pfannenimplantation mit konventioneller tion of femoral cavity in cementless total hip arthroplasty.
J Zhejiang Univ Sci 2004; 5(10): 1270-8 7 Siebel T, Käfer
In Innsbruck wurden bis dato circa 150 OP-Technik nicht exakt umgesetzt werden, W: [Clinical outcome following robotic assisted versus
Hüfttotalendoprothesen mit dem MAKO- kommt die Robotik in den Fokus der endo- conventional total hip arthroplasty: a controlled and pros-
System implantiert. prothetischen Chirurgie. pective study of seventy-one patients]. Z Orthop Ihre
Nachteile der Robotik sind sowohl ein Grenzgeb 2005; 143(4): 391-8 8 Jacofsky DJ, Allen M: Ro-
Robotik vs. konventionelle prä- und intraoperativ erhöhter Zeitauf- botics in arthroplasty: A comprehensive review. J Arthro-
plasty 2016; 31(10): 2353-63 9 Ferguson RJ et al.: Hip re-
Operationstechnik wand (in einer Metaanalyse werden durch- placement. Lancet 2018; 392(10158): 1662-71 10 Evans JT
schnittlich 21 Minuten genannt)27 als auch et al.: How long does a hip replacement last? A systematic
Gibt es nun eine Überlegenheit der Ro- ein finanzieller Mehraufwand. In der Robo- review and meta-analysis of case series and national re-
botik gegenüber einer konventionell im- tik werden Anschaffungskosten zwischen gistry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet
plantierten Hüfttotalendoprothese? 600 000 USD und 1 500 000 USD angege- 2019; 393(10172): 647-54 11 Lindgren V et al.: Deep infec-
tion after total hip replacement: a method for national in-
Wenn man sich die Genauigkeit und Prä- ben.22 Zusätzlich einschränkend kann sein, cidence surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
zision der Pfannenposition ansieht, so wur- dass Systeme nur mit Implantaten des glei- 35(12): 1491-6 12 Gausden EB et al.: Risk factors for early
de in mehreren Arbeiten gezeigt, dass mit chen Herstellers arbeiten können. Unsere dislocation following primary elective total hip arthro-
Robotik bessere Ergebnisse im Vergleich zur Daten zeigen einen zeitlichen Mehrauf- plasty. J Arthroplasty 2018; 33(5): 1567-71.e2 13 Sundfeldt
konventionellen Implantatplatzierung er- wand von circa 10 Minuten pro Operation. M et al.: Aseptic loosening, not only a question of wear: a
review of different theories. Acta Orthop 2006; 77(2): 177-
reicht werden konnten.21, 22 In einer retro- Die Robotik ist auch ein Instrument, 97 14 National Joint Registry: National Joint Registry for
spektiven Analyse wurden 3 Patienten- um die Qualität der Operationsschritte, England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man: 15th
gruppen miteinander hinsichtlich Kompo- Implantatpositionierung und -ausrichtung annual report. 2018. http://www.njrreports.org.uk/ (ac-
nentenplatzierung in der Zielzone vergli- zu überprüfen. Verglichen mit der Naviga- cessed Oct 1, 2018) 15 Dammerer D et al.: Accuracy of di-
chen: 100 bildwandlerassistierte THA, 100 tion oder der Robotik in der Anfangszeit gital templating of uncemented total hip arthroplasty at a
certified arthroplasty center: a retrospective comparative
roboterassistierte THA und 100 konventi- (ROBODOC, ...), bedeutet der Operations- study. Arch Orthop Trauma Surg 2021 16 DiGioia AM et al.:
onell implantierte THA. In 76 % der Fälle roboter MAKO eine deutliche Verbesse- The Otto Aufranc Award. Image guided navigation system
wurde der Zielbereich konventionell er- rung in der Patientenversorgung im Ope- to measure intraoperatively acetabular implant align-
reicht, in 84 % bildwandlergestützt und in rationssaal. Allerdings wird die Evidenz ment. Clin Orthop Relat Res 1998; (355): 8-22 17 Jaramaz
97% durch den Einsatz von Robotik.23 der nächsten Jahre zeigen, ob dieser Vor- B et al.: Computer assisted measurement of cup place-
ment in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res 1998;
Doch welchen „Zielbereich“ der Pfannen- teil bei der Operation auch positive lang- (354): 70-81 18 Kalteis T et al.: Imageless navigation for
position wollen wir erreichen? fristige Auswirkungen auf die Patienten- insertion of the acetabular component in total hip arthro-
Lewinnek beschrieb 1978 eine „safe zufriedenheit hat. plasty: is it as accurate as CT-based navigation? J Bone
zone“ (Inklination 40° ± 10° und Antever- Abschließend bleibt somit die Frage, ob Joint Surg Br 2006; 88(2): 163-7 19 Dorr LD et al.: Precis-
sion 15° ± 10°), in welcher ein geringeres Robotik in der Endoprothetik in Zukunft ion and bias of imageless computer navigation and sur-
geon estimates for acetabular component position. Clin
Risiko für postoperative Instabilität be- ein „nice to have“ ist, ein „must have“ ist Orthop Relat Res 2007; 465: 92-9 20 Stryker M. 2021
steht. Die Kippung des Beckens, in der oder sich sogar als Standard etabliert. ◼ [Available from: https://www.stryker.com/us/en/joint-re-
Hüftendoprothetik häufig mit der anterio- placement/systems/Mako_SmartRobotics_Overview.html
ren „pelvic plane“ (durch die beiden Spinae Autoren: 21 Kayani B et al.: The current role of robotics in total hip
iliacae anteriores superiores und Tubercu- Dr. Andreas Decristoforo arthroplasty. EFORT Open Rev 2019; 4(11): 618-25 22 Pe-
rets I et al.: Current topics in robotic-assisted total hip ar-
la pubica referenziert) bezeichnet, ist je- Prof. Dr. Martin Thaler throplasty: a review. Hip Int 2020; 30(2): 118-24
doch keine statische Größe, sondern än- Universitätsklinik für Orthopädie und 23 Kamara E et al.: Adoption of robotic vs fluoroscopic
dert sich je nach Körperhaltung und Akti- Traumatologie guidance in total hip arthroplasty: is acetabular positio-
vität. Teilweise sind Veränderungen bis zu Medizinische Universität Innsbruck ning improved in the learning curve? J Arthroplasty 2017;
20° Beckenkippung möglich.24 32(1): 125-30 24 Parratte S et al.: The 2008 Frank Stinch-
field award: variation in postoperative pelvic tilt may con-
Eine weitere Herausforderung ist das found the accuracy of hip navigation systems. Clin Orthop
Konzept der kombinierten Anteversion. Ze- Korrespondierender Autor: Relat Res 2009; 467(1): 43-9 25 Woerner M et al.: Visual
mentfreie Prothesenschäfte verklemmen Dr. Andreas Decristoforo intraoperative estimation of cup and stem position is not
sich, oft wenig intraoperativ beeinflussbar, E-Mail: andreas.decristoforo@i-med.ac.at reliable in minimally invasive hip arthroplasty. Acta Or-
mit einer großen Rotationsbandbreite zwi- ◾04 thop 2016; 87(3): 225-30 26 Widmer KH, Zurfluh B: Com-
pliant positioning of total hip components for optimal
schen –19° Retrotorsion und 45° Antetorsi- range of motion. J Orthop Res 2004; 22(4): 815-21 27 Han
Literatur:
on.25 Daraus kann sich ein eingeschränktes PF et al.: Robotics-assisted versus conventional manual
1 Learmonth ID et al.: The operation of the century: total
Bewegungsausmaß mit Impingement- approaches for total hip arthroplasty: A systematic review
hip replacement. Lancet 2007; 370(9597): 1508-19 2 Wiles
problematik ergeben, wobei die Antetorsion and meta-analysis of comparative studies. Int J Med Ro-
P: The surgery of the osteo-arthritic hip. Clin Orthop Relat
des Schaftes einen entscheidenden Parame- bot 2019; 15(3): e1990
Res 2003; (417): 3-16 3 Light TR, Keggi KJ: Anterior ap-
ter darstellt.26 Daraus wurde die Idee des proach to hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1980;
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 3 / 2021 15© Riediger,
Univ.-Klinik f. Orthopädie, Innsbruck
© Peter Schiller
Referat
D. Dammerer, Innsbruck
HÜFTORTHOPÄDIE & HÜFTTRAUMATOLOGIE P. Blum, Innsbruck
Migrationsanalyse von HTEP
mittels EBRA: „old but still gold“
Die Implantation zementfreier Hüfttotalendoprothesen (HTEP) gilt als KEYPOINTS
einer der erfolgreichsten orthopädischen Eingriffe.1 Demgegenüber $ Die Einzelbild-Röntgenana-
lyse (EBRA) ist seit über 20
steht als häufigste Indikation zur Revisionsoperation die aseptische
Jahren sowohl in klinischer als
Lockerung einer Prothesenkomponente.2, 3 Zur Beurteilung einer auch wissenschaftlicher
Anwendung. Zahlreiche Publi-
vorzeitigen Migration bzw. Lockerung der entsprechenden
kationen zeigen die Anwen-
Prothesenkomponente hat sich die Einzelbild-Röntgenanalyse (EBRA) dungshäufigkeit dieser eta-
blierten Software.
als ein in der Handhabung schlüssiges, validiertes und vor allem für
$ Mittels EBRA kann sowohl das
den Patienten Röntgenstrahlen-reduziertes Verfahren erwiesen.4
Migrationsverhalten von Pfan-
nen als auch das von Schäf-
ten objektiviert werden. Auch
D ie objektive Analyse des Migrations-
verhaltens der Acetabulum- sowie der
Femurkomponente nimmt in Bezug auf die
hinsichtlich Beckenrotation um die Trans-
versal- oder Longitudinalachse sowie Ver-
größerung vergleichbar sind.5 EBRA erfor-
der Polyethylenabrieb kann
mit EBRA bestimmt werden.
prognostizierte Standzeit und das Lang- dert ein Minimum von 4 Röntgenbildern, $ Die Migrationsanalyse wird
zeitüberleben der Hüftendoprothese eine wodurch eine ausreichende Anzahl an anhand von 2D-Standard-
gewichtige Rolle ein. In mehreren Publika- Bildpaaren erreicht wird. Hüftübersichtsröntgenbildern
tionen gelang es, einen Zusammenhang durchgeführt, weshalb sich
zwischen der detektierten Prothesenmig- EBRA-Cup und EBRA-FCA EBRA-Cup und EBRA-FCA
ration im Knochen und einer späteren kli- auch für retrospektive Studien
nisch manifesten Lockerung aufzuzei- EBRA-Cup ermöglicht es, die Migration eignen.
gen.6–8 Die bereits vor über 20 Jahren an der Pfanne sowohl in Längs- (Kranial-/
$ Die Genauigkeit der EBRA-
der Universität Innsbruck entwickelte Kaudalwanderung) als auch in Querrich-
Software ist mit ca. 1 mm (95 %
Einzelbild-Röntgenanalyse, kurz EBRA, tung (Medial-/Lateralwanderung) zu mes-
KI) angegeben, wodurch die
gestattet es, die Implantatmigration an- sen.10 Hierzu werden je drei Tangenten in
Methode als valide Migrati-
hand standardisierter Beckenübersichts- horizontaler und vertikaler Ausrichtung an
onsanalyse zu werten ist.
röntgen zu ermitteln.5, 9 Entsprechend der bestimmte knöcherne Strukturen des Be-
zu vermessenden HTEP-Komponente steht ckens im Röntgenbild angelegt (Abb. 1).
hierzu ein eigenes EBRA-Modul zur Verfü- Während sich die Basislinie dabei an den
gung, in welches die Röntgenaufnahmen Foramina obturatoria oder den kaudalen ren Punkten markiert. Die Messgenauig-
in digitaler Form eingespielt und zur wei- Konturen des Beckens (Tuber ischiadicum) keit von EBRA-Cup beträgt gemäß Krismer
teren Analyse bearbeitet werden können. orientiert, kann die mittlere horizontale et al. 0,8 mm in horizontaler und 1 mm in
Linie tangential am oberen Rand des Os longitudinaler Richtung bei einem Konfi-
Migrationsparameter pubis oder alternativ an den Foramina ob- denzintervall (KI) von 95 %.5
turatoria eingezeichnet werden. Die obere Anzumerken ist, dass eine Beurteilung
Eine Migration von Implantaten im Be- Tangente soll einem der Foramina sacralia der Migration entlang der Sagittalachse
cken erfolgt immer dreidimensional. Mit aufliegen. Im Gegensatz hierzu werden die (Ventral-/Dorsalwanderung) nur mithilfe
EBRA kann über die Migration entlang der beiden lateralen vertikalen Tangenten an der Röntgen-Stereophotogrammetric Ana-
z-Achse keine Aussage getroffen wer- den Foramina obturatoria oder am äußers- lysis (RSA) möglich ist.10
den.5, 10 Die Gesamtmigration in der durch ten Punkt der jeweiligen Linea iliopectinea Neben der beschriebenen translatori-
die x- und y-Achse gebildete Frontalebene angelegt. Zuletzt markiert die vertikale schen Migration kann sich eine lockere
kann durch den Lehrsatz von Pythagoras Foramenlinie die Seite der zu vermessen- Pfanne ebenso in ihrem bindegewebigen
berechnet werden.5, 10 Das dreidimensio- den Pfanne. Eine weitere kürzere vertikale Bett drehen.10 Dieser rotatorischen Kom-
nale Migrationsverhalten von Prothesen- Linie kennzeichnet die Symphyse (Sym- ponente wird durch die zusätzliche Be-
komponenten kann durch 6 Freiheitsgrade physenlinie). stimmung der Anteversion und Inklination
beschrieben werden.5, 10 Für die Analyse einer Bilderserie ist die Rechnung getragen.10 Die Markierung der
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