Pneumonie (CAP und nosokomial) - Guidelines.ch
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Pneumonie (CAP und nosokomial) Definitionen ............................................................................................................................................................................. 1 Hospitalisation - Einweisungskriterien ..................................................................................................................................... 1 Diagnostik ............................................................................................................................................................................... 1 Empirische Therapie amb. erworben (CAP) ............................................................................................................................. 2 Empirische Therapie nosokomial (HAP, VAP) .......................................................................................................................... 3 Spezifische Therapie ............................................................................................................................................................... 3 Risikofaktoren für resistente Keime ........................................................................................................................................ 4 Quellen .................................................................................................................................................................................... 4 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
Guideline: Pneumonie (CAP und nosokomial) 23.08.2018
Definitionen
Pneumonie
■ Neues Infiltrat plus
■ Kompatible Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Husten, Auswurf, Dyspnoe, Tachypnoe, inspirator. Thoraxschmerzen)
Einteilung
■ CAP: Community-acquired Pneumonia
● Weniger als 48 Std. hospitalisiert
● gilt auch für Patienten aus Langzeit-Institutionen
■ HAP: Hospital-acquired
● Mehr als 48 h hospitalisiert
■ VAP: Ventilation-associated
● Vermehrtes eitriges Trachealsekret
● Steigende Entzündungsparameter
● Verschlechterte Hämodynamik
Hospitalisation - Einweisungskriterien
CURB-65 Score
■ Entscheidungshilfe für die Praxis, je ein Punkt für
● Alter > 65
● Verwirrung
● Harnstoff (Urea) > 7mmol/l
● Atemfrequenz ≥30/min
● BlutdruckGuideline: Pneumonie (CAP und nosokomial) 23.08.2018
● Multiplex-PCR
Empirische Therapie amb. erworben (CAP)
Ambulant
■ Amoxicillin 1 g alle 8 h po
(Alternativ: Doxycyclin 100 mg alle 12 h oder Amoxicillin/Clavulansäure 625 mg alle 8 h)
■ Dauer: 2-3 d nach Entfieberung
Hospitalisationsbedürftig (schwere Pneumonie)
■ Amoxicillin/Clavulansäure 2.2 g alle 8 h i.v (Alternativ: Ceftriaxon 2 g alle 24 h)
■ Initial zusätzlich Clarithromycin 500 mg alle 12 h p.o.
● Clarithromycin länger als 24h wenn
❍ IPS-bedürftig (48h)
❍ Legionellen-AG pos
❍ Klinisch/Epidemiologisch Legionellose wahrscheinlich* (oder andere atypische Keime vermutet z.b.
Mykoplasmen)
■ Prednison** 50mg alle 24h p.o, max 7d; vorz. Abbruch bei Entlassung / AB-Stopp
● KEINE Steroide bei Influenza (während I'-Saison: Influenza-Abstrich)
■ Wechsel Antibiotika i.v. auf p.o. sobald Patient 24h afebril oder Stabilitätskriterien*** erreicht
■ Dauer Antibiotika
● 2-3 d nach Entfieberung (gilt auch bei Legionellen!)
● wenn nach 7 Tagen weiterhin Fieber oder nicht stabil, Evaluation Diagnose/Komplikationen
Schwere CAP und Risikofaktoren resistente Keime
■ Piperacillin/Tazobactam 4.5 g alle 8 h i.v. + Ciprofloxacin 750 mg alle 12 h p.o.
* Legionellen-Prädiktoren mindestens 4 von:
■ Exposition (Hotel, Wellness etc.)
■ hohes Fieber (>39.4 °C)
■ trockener Husten
■ CRP>200
■ LDH >250
■ ThrombozytenGuideline: Pneumonie (CAP und nosokomial) 23.08.2018
■ Kognitive Fähigkeiten wie vor CAP
Empirische Therapie nosokomial (HAP, VAP)
Patienten ohne Risikofaktoren für resistente Keime
■ Ceftriaxone 2 g i.v. alle 24 h
oder
■ Amoxicillin/Clavulansäure 2.2 g i.v. alle 8 h
■ Dauer: i.d.R. ≤ 7 Tage
Patienten mit Risikofaktoren für resistente Keime
■ Cefepime 2 g alle 8 h i.v.
oder
■ Piperacillin/Tazobactam 4.5 g alle 6 h i.v.
oder
■ Meropenem 1 g alle 8 h i.v. (schwere Infektionen 3 x 2 g i.v.)
oder
■ Imipenem 500mg alle 6 h i.v.
■ Dauer: bei gutem Verlauf und auch bei Pseudomonas oder Acinetobacter: 7 Tage (Bemerkung: die frühere Empfehlung bei
Pseudomonas und Acinetobacter länger zu behandeln, beruhte lediglich auf schlechtem mikrobiologischen Ansprechen, der
klinische Verlauf zeigte jedoch keinen Vorteil bei längerer Therapie, daher diese Anpassung)
Aspirationspneumonie
■ Amoxicillin/Clavulansäure 2.2 g alle 8 h i.v.
oder
■ Ceftriaxone 2 g alle 24 h und Metronidazol 500 mg alle 8 h
oder
■ Clindamycin 600 mg alle 8h p.o.
■ Dauer: meist 5 Tage genügend
Spezifische Therapie
■ Wechsel nach Erhalt Resultate BK/Sputum/Leg-AG im Urin
Pathogen empfohlene Therapie
S. pneumonie empfindlich (MHK • Penicillin
0,1 mg/dl) • Amoxicillin
• Cefuroxim (Ind. bei allergischer Hautreaktion auf Penicillin)
• Levofloxacin (Ind. bei schwerer allergischer Reaktion auf Penicillin)
• bei schwerer CAP (ICU): 48 h lang Kombination mit Klacid
intermediär • Penicillin G 4 M alle 4h i.v.
resistent (MHK • Amoxicillin hochdosiert (6x 2 g i.v.)
0,1 - 1 mg/dl) • Ceftriaxon 2 g alle 24 h i.v.
resistent (MHK 2- • Penicillin G 4 M alle 4h i.v.
4 mg/dl) • Amoxicillin hochdosiert (6x 2 g i.v.)
• Ceftriaxon 2 g alle 24 h i.v.
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3Guideline: Pneumonie (CAP und nosokomial) 23.08.2018
Pathogen empfohlene Therapie
hoch resistent • Levofloxacin
(MHK ≥ 8 mg/dl) • Vancomycin
• Teicoplanin
• Linezolid
S. aureus MSSA • Flucloxacillin
• Cephalosporin der ersten Generation
• Clindamycin
MRSA • Linezolid
• Vancomycin
• Teicoplanin +/- Rifampicin
H. influenza • Amoxicillin/ Clavulansäure
M. • Doxycyclin
pneumoniae • Clarithromycin
Chl. • Doxycyclin
pneumoniae • Clarithromycin
Legionella spp • Clarithromycin
• Levofloxacin
Pseudomonas • Infektiologisches Konsil
(Kombinationstherapie je nach Schwere, Nierenfunktion, Resistenzen)
Coxiella • Doxycyclin
burnetii
Risikofaktoren für resistente Keime
Risikofaktoren f. resistente Keime Risikofaktoren f. Pseudomonas
> 7 Tage hospitalisiert Bekannte Besiedlung mit Pseudomonas
Immunsuppressive Therapie Cystische Fibrose
Antibiotikatherapie in den letzten 90 Tagen Bronchiektasien
Dialyse
Adaptiert von Am. J.Respir. Crit.Care Med 2005 Vol 171
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 4Guideline: Pneumonie (CAP und nosokomial) 23.08.2018
Quellen
■ IDSA-guidelines VAP/HAP, 2016
■ SSID-Guidelines für CAP
■ ESCMID guidelines, 2011
■ Mandell 2007 CID IDSA-Guidelines
■ von Braun, 2014, SMF: Übersicht, Quelle CRB-65 / PSI
Verantwortlicher Autor: Dr. med. Werner Albrich
Erstellt am: 06.08.2014
Letzte Änderung: 15.05.2018
Publizierte Version: 5.0.0
Gültig für: KSSG / Infektiologie
(validiert am 04.04.2017 durch Pietro Vernazza)
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