Richtlinien Antimikrobielle Therapie Kantonsspital Münsterlingen 2017/2018 - Spital Thurgau AG
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Richtlinien Antimikrobielle Therapie Kantonsspital Münsterlingen 2017/2018 Spital Thurgau: Kantonsspital Frauenfeld / Kantonsspital Münsterlingen / Psychiatrische Dienste / Klinik St. Katharinental
Vorwort Dies ist die neunte überarbeitete Auflage der Richtlinien zur anti- mikrobiellen Therapie von Infektionskrankheiten, die für die Kliniken der Spital Thurgau AG gültig sind. Sie sind nach Infektionen in den verschiedenen Organen und Regionen oder nach Themen und Erregern gegliedert. Bei der Wahl der Substanzen wurde versucht, vor allem solche zu berücksichtigen, welche in der Apotheke der STGAG zur Verfügung stehen. Die Tabelle auf Seite 1 orientiert über das Therapiemonitoring von Aminoglykosiden und Vancomycin mit den anzustrebenden Se- rumspiegeln. Richtlinien haben den Sinn, eine «unité de doctrine» zu gewähren und den Einsatz von antimikrobiellen Substanzen zu steuern. Sie befreien aber nicht vor der Aufgabe, vor jeder Therapie die Resis- tenzen des Mikroorganismus zu beachten und die individuellen Aspekte des Patienten zu beurteilen (Alter, Nieren- und Leberin- suffizienz, Allergien, Schwangerschaft). Wichtig ist, dass bei Kindern meist andere Dosierungen gelten. Im Juni 2017 S. Majer, D. Vuichard und M. Krause
Stichwortverzeichnis Adnexitis 13 Epiduralabszess 27 Amöben 17 Erysipel 4 Angina tonsillaris 6 Fasziitis 4, 20 Arthritis 27, 28 Fieber in Neutropenie 21 Ascaris 17 Follikulitis 3 Aspiration 9 FSME 28 Asplenie 22 Furunkulose 4 Balanitis 14 Fussmykose / Tinea pedis 2 Bisswunden 5 Genitalinfektionen 12–14 Borreliose 28 Giardia lamblia 17 Bronchitis 8 Gonorrhoe 12, 14 Campylobacter 16 Halsphlegmone 7 Candida, Fungämie 20 Harnwegsinfektionen 11 Candida, Intertrigo 2 Hautinfektionen 2–5 Candida, Ösophagitis 15 Hautmykose / Tinea corporis 2 Candida, Stomatitis / Mundsoor 6 Helicobacter 15 Candida, im Trachealsekret 8 Hepatitis, Postexposition 34 Cervicitis 12 Herpes simplex 29 Chlamydia trachomatis 12, 14 Herpes zoster 30 Cholangitis 15 Herpes-Enzephalitis 19, 29–30 Cholezystitis 15 Hirnabszess 19 Clostridium difficile 17 HIV-PEP 34–35 Condylomata 2 Impetigo 3 COPD 8 Influenza 9 Diarrhoe 16–17 Intertrigo 2 Divertikulitis 16 Intrazerebrale Infekte 18–19 Dysurie 11 Katheter-Infektionen 23 Echinokokken 17 Keuchhusten 8 Ehrlichiose 28 Lamblien 17 Endokarditis 24–26 Leberabszess 16–17 Enzephalitis 18 Listerien 19 Epididymitis 14 Lues / Syphilis 12, 14, 35
Malaria 31–32 Soor, Candida 6
Meningitis 18–19, 33 Splenektomie 22
Mundsoor 6 Spontan bakterielle
Nagelpilze 2 Peritonitis / SBP 15
Neutropenes Fieber 21 Stichverletzung 34
Orchitis 14 Syphilis / Lues 12, 14, 35
Osteomyelitis 27 Taeniasis 17
Otitis 6 Traveler’s Diarrhea 16
Pankreatitis 15 Therapiemonitoring 1
PCP 10 Tinea 2
Pelvic inflammatory Tollwut 5
disease (PID) 13 Tonsillitis 6
Peritonitis 15 Toxic-Shock-Syndrom 20
Peritonsillarabszess 7 Tuberkulose 33
Pharyngitis 6 Tuboovarialabszess 13
Phlegmone 4 Ulcus cruris 27
Pleuraempyem 9 Ureaplasma 12, 14
Pneumocystis carinii / jirovecii Urethritis 12, 14
Pneumonie 10 Vaginitis 12
Pneumonie 8–10, 29–30 Varizellen 29–30
Porth-Infektion 23 Vergewaltigung 35
Postexpositionsprophylaxe / Warzen 2
PEP HIV 34–35
Wundinfekte 5
Prostatitis 14
Zecken-übertragene
Protheseninfekte 27 Krankheiten 28
Pyelonephritis 11 Zellulitis 4
Salmonellen 16 ZNS-Shunt-Infektionen 19
Scabies 3 Zystitis 11
Schlangenbiss 5
Sepsis 20–21
Sexuell übertragene
Krankheiten 12–14
Sinusitis 6Therapiemonitoring
Aminoglykoside
Gentamicin, Tobramycin
Initialdosierung: 1 × 3–6 mg/kg/d iv (max. 500 mg)
Vor 3. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwert: < 1 mg/l
Falls Talspiegel zu hoch, Dosis reduzieren
Amikacin
Initialdosierung: 1 × 15–20 mg/kg/d (max. 1500 mg)
Vor 3. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwert: < 4 mg/l
Vancomycin
Initaldosierung: 2 × 15−20 mg/kg/d iv
Vor 5. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwerte:
7−10 µmol/l (= 10−15 mg/l)
10−14 µmol/l (= 15−20 mg/l ) (Infektionen, bei denen hohe Konzentrationen
erwünscht sind)
Falls Talspiegel zu hoch, Dosis reduzieren, Intervall verlängern
12
Haut- und Hautanhangsorgane, Ektoparasiten
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Fussmykose / Pevaryl Crème
Tinea pedis 1−2 × täglich auf betroffene Haut bis zur Heilung
ausgedehnter Befall:
Terbinafin 1 × 250 mg po 2–6 Wochen
Hautmykose / Miconazol / Daktarin Crème 1−2 × täglich 1 Wo über
Tinea corporis Verschwinden der
ausgedehnter Befall:
Läsionen hinaus
Terbinafin 1 × 250 mg po
2–4 Wochen
Intertrigo Econazol / Pevaryl Crème 5–14 Tage Erreger meist Candida
1−2 × tgl. auf betroffene Haut auftragen nach Ausdehnung
Nagelmykose / Amorolfin / Loceryl Nagellack 5% Lokaltherapie nur, wenn < 50%
Onychomykosen 1−2 × pro Woche auftragen 6−12 Monate Nagelbefall
> 50% Nagelbefall: Nachweis: Nagelgeschabsel in
Terbinafin 1 × 250 mg/d po 6 Wochen Nativbehälter, KOH, Mikroskopie
Warzen / Solcoderm Lsg., nach Reinigung mit einmalig,
Verrucae vulgares Alkohol (einarbeiten bis Haut gelblich, ev. nach 4−6 Tagen
mumifiziert) wiederholen
Condylomata Grünteextrakt / Veregen Salbe 10% dreimal täglich ausgedehnte Läsionen:
acuminata oder Imiquimod / Aldara Crème 5% 3 × pro Woche zur chirurgisch, Kryotherapie, Laser
Nacht bis zur
Abheilung, aber
max. 16 WocheDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Scabies Ivermectin 1 × 0,2 mg/kg (max. 12 mg) ED nüchtern, evtl. Kleider und Bettwäsche mit
Permethrin 5% Crème (> 2 Jahre): nach 7−14 Tagen 60°C waschen, nicht Wasch-
am ganzen Körper aufgetragen wiederholen bares für 7d in Plastikbeutel,
(Gesicht und Kopf aussparen) auch enge Kontaktpersonen
evtl. Antihistaminika gegen Juckreiz behandeln.
Ivermectin muss über die
Spitalpharmazie (Formulare
intranet) bestellt werden.
Impetigo geringe Ausdehnung: Handschuhkontakt bis 24 h
Mupirocin / Bactroban Salbe 2–3 × tgl. 7 Tage nach Start Antibiotika
oder Fucidin Salbe 2% 2–3 × tgl.
ausgedehnter Befall:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7 Tage
oder Clindamycin 3 × 300 mg/d po
Follikulitis Chlorhexidin 0.2% Lsg. 2x tgl. 7 Tage
oder Clindamycin 1% Lsg. 2x tgl.
Furunkel lokale Desinfektion mit Betadine Lsg. Im Gesicht Gefahr einer
± Inzision septischen Sinusvenen
thrombose
ausgedehnter Befall:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7−10 Tage
oder Clindamycin 3 × 600 mg/d po
im Gesicht, nasal oder periorbital:
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 7−14 Tage
34
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Rezidivierende Behandlung wie Furunkel (s.o.) Ausschluss Diabetes, HIV,
Furunkulose Suche nach Staph.-aureus-Kolonisation, Job-Syndrom / Hyper-IgE-Syn-
Dekolonisation: s. Hygienerichtlinien drom
Abstriche Furunkel, Wunden,
Nasopharynx, Leiste, Axilla
Zellulitis, Erysipel Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7−10 Tage Rezidiv: ggf. Prophylaxe in
oder Clindamycin 3 × 600 mg/d po Rücksprache mit Infektiologie
schwere Infektion:
Penicillin G 4 × 5 Mio IE/d iv oder
Ceftriaxon 1 × 2g/d iv
oder Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2
g/d iv
Phlegmone Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 10−14 Tage
oder Tazobac 3 × 4.5 g/d iv
Nekrotisierende Fasziitis Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv 14−21 Tage Notfall − bei Verdacht sofort
und Clindamycin 3 × 900 mg/d iv Chirurgie beiziehen!
Ulcera, chronisch- primär Débridement, Wundbehandlung Antibiotika nur bei
venös falls indiziert: u mgebendem Infekt der
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7−10 Tage Weichteile
oder
Ciproxin 2 × 500 mg/d
und Clindamycin 3 × 300 mg/d poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bisswunden Tetanus- und evtl. Tollwut-Prophylaxe ggf. Konsil Hand-/Chirurgie
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 3−5 Tage Infektionsgefahr hoch bei
Mensch > Katze > Kund,
tiefe, ausgedehnte Infektion:
Indikation (ABX): Biss in Hand,
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv 7−10 Tage
Gesicht, gelenksnahe, schwere
oder 3 × 1 g/d po
Verletzung, Immunsuppression
alternativ, Allergie:
Tollwut:
Doxycyclin 2 × 100mg/d po
Risiko bei Tierbiss im Ausland,
Biss durch importiertes Tier oder
Fledermaus; ggf.Tollwutzentrale
kontaktieren! 031 631 23 78
Schlangenbiss Antiseren im Notfall KSM
Postoperative geringe Ausdehnung: 7−10 Tage Chirurgisches Konsil,
Wundinfekte Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po bei Fremdkörper (Platte,
grosse Ausdehnung: Prothese) kein Antibiotikum vor
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv Rücksprache mit dem
oder Operateur
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g / d iv
56
Otitis, Sinusitis, Pharyngitis und Mundsoor
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Akute Otitis media abschwellende Massnahmen, NSAR Indikation für Anitbiotikathera-
falls indiziert: pie
Amoxicillin 3 × 500 mg/d po 5−7 Tage - sich hervorwölbendes TF
oder Azithromycin 1 × 500 mg/d po 3 Tage - anhaltende Schmerzen
Otitis externa Ciprofloxacin HC Ohrentropfen 7 Tage «Swimmer’s ear»
Sinusitis symptomatische, abschwellende bei chronischer und rezidivie-
Therapie render Sinusitis:
Otrivin Spray, Tropfen HNO-Konsilium und Erreger
diagnostik vor Antibiotikagabe
schwere Symptome, Persistenz > 7 Tage: 5−10 Tage
Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
Cave: orbitale Cellulitis
oder
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po
Mundsoor, Candida Ampho-Moronal Lutschtbl. nach Klinik
4 × 1/d nach den Mahlzeiten
oder
Fluconazol 150−200 mg /d po 1−3 Tage
Angina tonsillaris, meist nur symptomatisch, > 90% viral typische Klinik Strep. Grp. A:
Tonsillopharyngitis – Fieber, plötzlicher Beginn
Verdacht auf Strept. Grp. A: 10 Tage
– schmerzhafte LK-Schwellung
Penicillin V 3 × 1 MioE/d po 10 Tage
– hochrote, belegte Tonsillen
oder Amoxicillin 2 × 500 mg/d po
– kein Husten
Penicillin-Allergie: 5 Tage
Azithromycin 1 × 500 mg, ev. Streptokokken-Schnelltest,
dann 250 mg/d po Rachenabstrich für Kultur
schwere Formen, möglicher Abszess:
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d ivDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Halsphlegmone, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 14 Tage HNO-Konsil, Bildgebung
Peritonsillar-, oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv (Cave Mediastinitis, Lemierre-
Retropharyngeal und Clindamycin 3 × 600 mg/d 8-stdl. Iv Syndrom)
abszess
78
Infektionen der unteren Atemwege
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bronchitis, akut symptomatisch, ev. Beta-Mimetika meist viral
Keuchhusten, Pertussis Azithromycin 1 × 500 mg/d po 3 Tage Nasopharyngeal-Abstrich
(PCR), Isolation s. Hygiene
richtlinien
Candida in Tracheal-, Therapie nur in Ausnahmefällen i.R. Kolonisation, inbesondere
Bronchialsekret bei antibiotischer Therapie
COPD, exazerbiert Steroide, Beta-Mimetika meist viral
falls indiziert: Indikation für Antibiotika:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po vermehrt eitriger Auswurf,
oder 3 × 1.2 g/d iv Fieber
nosokomial, V.a. Pseudomonas, schwer
krank: Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5
g/d iv
Pneumonie, ambulant ambulante Therapie, gute Prognose: gute Prognose:
erworben (community- Azithromycin 1 × 500 mg/d po 3 Tage – vorangehend gesund
acquired) oder Clarithromycin 2 × 500 mg/d po 5−7 Tage – keine antibiotische Therapie
in letzten 3 Mt
Hospitalisation:
Ceftriaxon 1 × 2 g iv 5−7 Tage bei schwerer Pneumonie und
oder Amoxicillin/Clavulansäure neg. Legionellen-Ag
3 × 1,2 g/d iv Clarithromycin nicht absetzen
und Clarithromycin 2 × 500 mg/d iv (antiinflammator. Effekt)
alternativ
Levofloxacin 1 × 500−750 mg/d po
Legionellen- Clarithromycin 2 × 500 mg/d iv/po 14 Tage
Pneumonie oder
Levofloxacin 1 × 750 mg/d iv/poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Pneumonie, milde Klinik: 5 Tage Risiko für nosokomiale
nosokomial Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv Pneumonie:
oder Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 - neue Pneumonie ≥ 72h nach
g/d iv Eintritt (IPS ≥ 48h)
oder Levofloxacin 1 × 500 mg/d po/iv 7−10 Tage - Antibiotika in den letzten 3 Mt.
- Immunsuppression
schwere Klinik:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
Aspiration kein Antibiotikum routinemässig 7−10 Tage Indikation für Antibiotika:
(chemische Schädigung) - persist. Lungeninfiltrat > 2 d
- Antazida, GIT-Obstruktion
falls indiziert:
- schwere Periodontitis
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po
oder Piperacillin/Tazobactam
3 × 4.5 g/d iv
Influenza Oseltamivir 2 × 75mg/d po 5 Tage Isolation
Risiko für schweren Verlauf:
Schwangerschaft, Stillzeit: Gabe sinnvoll < 48 h
chronische Grunderkrankung,
Oseltamivir erlaubt, Zanamivir > 1. nach Symptom
Adipositas, Schwangerschaft
Trimenon beginn (bei
schwerem Verlauf jährliche Influenza-Impfung:
auch später und Risikogruppen oder Kontakt zu
länger) Risikogruppen
Pleuraempyem Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv nach Ausdehnung, Punktion, Drainage, pH
oder mind. 14 Tage ggf. Dekortikation
Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
und Clindamycin 3 × 600 mg/d iv
nosokomial:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
910
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Lungenabszess Clindamycin 3 × 600 mg/d iv iv-Therapie Mykobakterien-Kultur bei RF
oder 7–14 Tage
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1,2 g/d iv
orale Anschlusstherapie: bis 3 Monate
Clindamycin 4 × 300 mg/d po
Pneumocystis jirovecii mild:
Pneumonie Co-trimoxazol (TM/SMZ) 5 Tage, dann
(früher P. carinii / PCP) 3 × 2 forte Tbl. à 160/800 mg/d po schrittweise Reduk-
t ion über 21 Tage
schwer:
15–20 mg/kg/d iv (TM-Komponente)*, 14 Tage, Switch auf Start Prednison vor /mit
verteilt auf 3−4 gleiche Dosen oral sobald möglich Co-trimoxazol (TM/SMZ)
und
Prednison 1 mg/kg, *1 Amp à 5ml enthält 80 mg TM,
aufgeteilt auf 2 Doses/d po/iv 400 mg SMZ
PCP-Prophylaxe Co-trimoxazol 1 × 160/800 mg/d po Mo, Mi, FrHarnwegsinfektionen
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bakteriurie, i. R. keine Therapie 7 Tage Indikation ABX: Schwanger-
asymptomatisch schaft, Immunsuppression, vor
falls Indikation gegeben:
urolog. Eingriffen
Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
Schwangerschaft:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po
Zystitis, unkompliziert erste Wahl: Teststreifen genügt,
Nitrofurantoin 2 × 100 mg/d po 5 Tage keine Kultur notwendig
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po 3 Tage
oder Fosfomycin 1 × 3 g po Einmaldosis (z.N.)
±NSAR
Harnwegsinfekt, Ciproxin 2 × 500 mg/d po 7−14 Tage Urinkultur
kompliziert oder Ciproxin 2 × 200 mg/d iv oder Hospitalisation und iv-Therapie
P yelonephritis oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv bis 3 Tage afebril bei schlechtem AZ, Erbrechen
und symptomfrei
HWI bei DK-Trägern Bakteriurie und Leukozyturie sind bei 5−7 Tage ggf. DK-Wechsel unter Therapie
liegendem DK normal, Therapie nur bei Keine Antibiotika bei
Symptomen Katheterwechsel
rez. Dysurie-Syndrom Selbsttherapie bei Symptomen: immer Urinkultur abnehmen
bei Frauen s. unkomplizierte Zystitis, ±NSAR
(> 3 Episoden pro Jahr) falls postkoital: Einmaldosis nach GV
Pyelonephritis in der Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 14 Tage Hospitalisation!
Schwangerschaft
Candidurie i.R. Kolonisation, keine Therapie Fremdkörper entfernen
falls indiziert: 7−14 Tage Therapieindikation:
Fluconazol 1 × 150–200 mg/d po urolog. OP: 2 Tage Neutropenie, Transplantatniere,
vor und 2 Tage nach geplanter urologischer Eingriff
11
Eingriff12
Genitale Infektionen und sexuell übertragene Krankheiten der Frau
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Vaginose, bakteriell Metronidazol Ovula 1x/d 6 Tage Partnerbehandlung
oder Dequalin chlorid 1, Vaginaltbl. zur
Nacht, dann Lactobacillus 1 Vaginaltbl. 6–12 Tage
1x/d 6 Tage
Trichomonas vaginalis Metronidazol 1 × 2 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
Candida sp. Econazol Crème / Ovula Einmaldosis ev. nach 3 d wiederholen
oder Fluconazol 1 × 150 mg po
Urethritis, Cervicitis Azithromycin 1 × 1 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
(Erreger unklar) und Ceftriaxon 1 × 500 mg im oder iv
Chlamydia trachoma- Azithromycin 1 × 1 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
tis, Ureaplasma oder Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 7 Tage
Gonokokken (Tripper) Ceftriaxon 1 × 500 mg, disseminiert Einmaldosis
1 × 1 g iv im/iv
und Azithromycin 1 × 1 g
Lues, Syphilis Benzathin-Penicillin Einmaldosis LP Indikation:
Stadium 1−3 Stadium 1: 2.4 Mio E im 1 × / Wo à 3 Wochen – neurologische Symptome,
(je 1.2 Mio E gluteal) Uveitis
Stadium 2: 3 × 2.4 Mio E im – Therapieversagen
– HIV
Neurolues Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv, 14 Tage
dann 1 × Benzathin-Penicillin 2.4 Mio E im
Herpes genitalis Erste Episode: Valaciclovir 2 × 1 g/d po 7 Tage
(HSV Typ 1 und 2) Rezidiv: Valaciclovir 2 × 500 mg/d po 3–5 Tage
Suppression: Valaciclovir 1–2 × 500 mg/d
poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Pelvic inflammatory mild/ambulant: 7–14 Tage Pessar, Spirale entfernen
disease (PID) Ciprofloxacin 2 × 500 mg po ED ggf. Partnerbehandlung
Tuboovarialabszess, und Azitromycin 1g po 7–14 Tage
Adnexitis und Metronidazol 2 × 500 mg po
PID schwer / hospitalisiert:
Ceftriaxon 1 × 2g/d iv nach Verlauf Metronidazol, falls Anaerobier
und Doxycyclin 2 × 100 mg/d po/iv vermutet werden
± Metronidazol 3 × 500 mg po/iv
1314
Genitale Infektionen und sexuell übertragene Krankheiten des Mannes
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Prostatitis, akut Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 21−28 Tage
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
Prostatitis, chronisch Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 4−6 Wochen
oder Co-trimoxazol
2 × 160/800 mg/d po
Balanitis Econazol Crème lokal
oder Fluconazol 1 × 150 mg po
Epididymitis, Orchitis < 35 J: Ceftriaxon 1 × 500 mg im/iv Einmaldosis
und Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 10 Tage
> 35 J: Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 10−14 Tage
Urethritis Azithromycin 1 × 1 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
(Erreger unklar) und Ceftriaxon 1 × 500 mg im/iv
Lymphogranuloma Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 21 Tage
ven.
Chlamydia trachoma- s. Frauen
tis, Ureaplasma
Gonokokken (Tripper) s. Frauen
Lues, Syphilis s. Frauen
Herpes genitalis s. FrauenInfektionen im Gastrointestinaltrakt
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Soorösophagitis Fluconazol 400 mg po/iv Einmaldosis, Endoskopie bei fehlendem
evtl. wiederholen Ansprechen
Varizenblutung bei Ceftriaxon 1 × 2 g/24h iv 7 Tage prophylaktisch, senkt Mortalität
Leberzirrhose
Helicobacter pylori Pantoprazol 2 × 40 mg/d 7 Tage
Eradikation und Clarithromycin 2 × 500 mg/d po 14 Tage bei Rezidiv
und Amoxicillin 2 × 1 g/d po oder
* H erkunft aus Süd-, Osteuropa,
Metronidazol 2 × 500 mg/d po
frühere Behandlung
Risiko für Resistenzen* (Clarithro, Metro): ° P ylera (Bismut-Kalium Salz
Bismut Quadruple Therapie: 10−14 Tage 140mg, Tetracyclin 125mg,
Pantoprazol und Pylera° 4 × 3 Tbl/d po Metronidazol 125mg)
Cholezystitis, Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 7−10 Tage ev. ERCP bei Choledo
Cholangitis und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv cholithiasis, Cholezystitis
oder
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv
Akute Pankreatitis Antibiotika primär nicht indiziert Antibiotika nur bei komplizier-
tem, lange dauernden Verlauf,
falls indiziert:
10−14 Tage
Meropenem 3 × 1 g/d iv
oder infizierten Nekrosen:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv Punktion für Gram, Kultur
Spontan bakterielle mild: 7 Tage Kultur, Zellzahl
Peritonitis Levofloxacin 1 × 500 mg/d po
schwer:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
Prophylaxe: Norfloxacin 1 × 400 mg/d po
1516
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Leberabszess, Ciprofloxacin 2 × 200 mg/d mind. 14 Tage iv immer Drainage versuchen
bakteriell und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
oder
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
Abszess, Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv Drainage, wenn möglich
intraabdominal, und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
keine Carbapeneme als
empirisch oder
1. Wahl, keine Antimykotika
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
empirisch
Divertikulitis mild, ambulant: 7 Tage
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po
und Metronidazol 3 × 500 mg/d po
schwer, Abszess:
Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 14 Tage bei Besserung Umstellung auf
und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv peroral
oder
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
akute Diarrhoe, Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
Traveler’s diarrhea, schwerer Verlauf, Fieber,
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 3 Tage
empirisch Dauer > 10 d, Immunsuppression
oder Azithromycin* 1 × 500 mg/d po
* F Q-Resistenz bei Campylo
bacter in Südostasien
Campylobacter jejuni Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
schwerer Verlauf, hohes Fieber
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 3−5 Tage
mit schlechtem AZ, Dauer >10d,
oder Azithromycin 1 × 500 mg/d po
Immunsuppression
Salmonellen Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
Alter > 50 J., Immunsuppression,
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 5 Tage
schwerer Verlauf, Arteriosklerose
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/dDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Clostridium difficile, Metronidazol 3 × 500 mg/d po 10−14 Tage Isolation s. Hygienerichtlinien
pseudomembranöse
1. Rezidiv: Metronidazol 3 × 500 mg/d po 10−14 Tage keine Therapiekontrolle,
Kolitis
2. Rezidiv: Vancomycin, «taper down»: Toxin kann länger persistieren
4 × 125 mg/d po 7 Tage
Vancomycin iv wirkt nicht,
2 × 125 mg/d po 7 Tage
Kapseln à 125 und 250 mg
1 × 125 mg/d po 7 Tage
erhältlich
1 × 125 mg in 2. Tag po 7 Tage
1 × 125 mg in 3. Tag po 14 Tage * in Rücksprache mit
I nfektiologie
Schwerer Verlauf, toxisches Kolon, Ileus:
Vancomycin 4 × 500 mg/d po
und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
evtl. Fidaxomicin, Stuhltransplantation*
Amöben, Paromomycin 3 × 500 mg/d po Einnahme mit Mahlzeit
asympt. Ausscheidung
Amöben Leberabszess, Metronidazol 3 × 500−750 mg/d po 10 Tage Einnahme mit Mahlzeit
Amöbenkolitis dann Paromomycin 3 × 500 mg/d po 7 Tage
Lamblien, Metronidazol 3 × 250 mg/d po 5 Tage
Giardia lamblia
Ascaris Albendazol 1 × 400 mg po Einmaldosis Einnahme mit fetthaltiger
Mahlzeit
Echinokokken Albendazol 2 × 400 mg/d po nach Spezies Konsil Infektiologie,
und Klinik OP falls möglich
Oxyuriasis, Enterobius Albendazol 1 × 400 mg po Einmaldosis,
nach 14 Tagen
wiederholen
Taeniasis Praziquantel 1 × 10−20 mg/kg T. saginata: Einmal- Praziquantel: Import aus DE
dosis (in Apotheke KSM erhältlich)
17
T. solium: 3d18
Meningitis, Enzephalitis und andere intrakranielle Infektionen
Zu beachten: Gelegentlich werden bereits durch den Notarzt Antibiotika und Kortikosteroide verabreicht
Indikation für Lumbalpunktion (LP): Kopfschmerzen + Meningismus ± Fieber und Entzündungszeichen
CT vor LP obligat in folgenden Fällen: fokal neurologischer Ausfall, Bewusstsein eingeschränkt, epileptischer Anfall,
Papillenödem, bekannte ZNS-Erkrankung, Immunsuppression: Gabe von
Dexamethason und Ceftriaxon vor CT wegen Zeitverlust
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Meningitis, Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv – Risikofaktoren Listerien: s. u.
Erreger unbekannt und Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv
± Amoxicillin 6 × 2 g/d iv bei V.a. Listerien
Enzephalitis, empirisch Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv bis PCR HSV, VZV neg. Diagnostik nach Risikofaktoren:
Immunsuppression, HIV, STD,
bei hochgradigem
Tierkontakt, Zecken-/Insekten-
Verdacht, LP und
stich, Diarrhoe, Risikoexposition
PCR wiederholen,
Beruf, Freizeit etc.
MRI
Pneumokokken- Ceftriaxon 2x 2 g/d iv 10 Tage
Meningitis und Dexamethason 10 mg 6-stdl. iv
im Ausland erworben*: Dexamethason Dexamethason
Vancomycin 3 × 15 mg/kg iv für 4 Tage vor/mit Antibiotikagabe
und Ceftriaxon 2x 2 g/d iv
und Dexamethason * h ohe Rate Penicillin-Resistenz
(Ausnahme DE)
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 3 × 15 mg/kg iv
und Rifampicin 2 × 300 mg/d po/iv
und DexamethasonDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Listerien-Meningitis Amoxicillin 6 × 2 g/d iv 21 Tage Risikofaktoren für Listerien:
und Gentamicin 1,7 mg/kg 8-stdl. iv Alter > 50 Jahre, Konsum
unpast. Milchprodukte,
Penicillin-Allergie:
Alkoholismus, Immunsuppression
Co-trimoxazol 3 × 2 Amp/d iv
Meningokokken- Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv 7 Tage kein Dexamethason
Meningitis oder Ceftriaxon 2x 2 g/d iv Isolation bis 24 h nach Start ABX
Prophylaxe für Kontaktpersonen: Indikation für Prophylaxe:
Ciprofloxacin 1 × 500 mg po Einmaldosis – enger Kontakt 10 Tage vor
oder Rifampicin 1 × 600 mg/d po Diagnose, bis 24h nach Start
Schwangerschaft, Stillzeit: Prophylaxe ABX
Ceftriaxon 1 × 250 mg im / iv möglichst innerhalb – g leicher Haushalt, Kinder und
48h Personal von Kinderkrippen,
Schüler und Lehrer von Klassen
Meningitis, nach Cefepim 3 × 2g iv 7−10 Tage Konsil Neurochirurgie
neurochir. Eingriff und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv
ZNS-Shunt-Infektionen Cefepim 3 × 2 g/d iv 4−8 Wochen Rifampicin, falls Shunt in situ
und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv bleibt
± Rifampicin 1 × 600 mg/24h iv
Meningitis, otogen Cefepim 3 × 2g iv 7−10 Tage
oder nach Schädel und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv
basisfraktur
Hirnabszess Cefepim 3 × 2g iv 2 × 2 g/d 6−8 Wochen Konsil Neurochirurgie,
und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv Infektiologie
Herpes-Enzephalitis Aciclovir 3 × 10mg/kg/d iv 7−10 Tage
(Typ 1 und 2)
1920
Sepsis, septischer Schock
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
leichte Sepsis , Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv nach Verlauf ABX Gabe schnell nach
ambulant erworben oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv meist 7–10 Tage Sampling starten
schwere Sepsis, Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5g iv 10–14 Tage
OPSI-Syndrom, oder Cefepim 3 × 2 g/d iv OPSI: overwhelming
Immunsuppression ± Gentamicin 1 × 3 mg/kg post-splenectomy infection
Toxic-Shock-Syndrom Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2g iv 7 Tage ggf. Tampon entfernen,
und Clindamycin 3 × 900mg iv Vaginalabstrich für Kultur und
± Immunglobuline (IVIG) 1g/kg/d d1, Toxin-Nachweis
dann 0.5 g/kg/d d2 + 3 Konsil Chirurgie, falls Wunden,
Nekrosen, Fasziitis
Candidämie, Fluconazol 1 × 800 mg Ladedosis, Blutkulturen alle Katheter entfernen
Fungämie dann 400 mg/d iv/po 48 h, Therapie bis
14 Tage nach letzter Augenhintergrund:
instabiler Patient:
pos BK septische Embolien?
Caspofungin 70 mg/d iv Ladedosis,
dann 50 mg/d ivFieber in Neutropenie
2 × 2 BK von Katheter und Port-à-Cath, ZVK, Aterie + Fokussuche
Risiko für eine schweren Verlauf (Risiko hoch):
– Neutropeniedauer > 7d
– Granulozyten < 100/µl
– schwere Mukositis, Hypotonie, Pneumonie, neurologische Symptome, Steroide
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Fieber in Neutropenie, Ceftriaxon 1 × 2 g/24h iv bis 3 Tage afebril keine Entfieberung innerhalb
Risiko gering und Gc > 500/µl 48h: Risiko hoch!
alternativ:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po bei gutem AZ ambulante
oder Levofloxacin 1 × 500 mg/d po Therapie vertretbar
Fieber in Neutropenie, Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g iv nach Verlauf Gentamicin nur bei normaler
Risiko hoch ± Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv GFR
± Vancomycin 2 × 1 g/d iv
Vancomycin bei möglicher
fehlendes Ansprechen nach 72 h, Katheter-Sepsis
zusätzlich:
Gabe Antimykotika in
Voriconazol am ersten Tag 2 × 400 mg/d,
Absprache mit Infektiologie,
dann 2 × 200 mg/d iv/po
Onkologie
2122
Splenektomie, funktionelle Asplenie
Impfungen, prophylaktisch
Impfungen für Zeitpunkt der Grundimmunisierung:
Erwachsene – 2 Wochen vor elektiver Splenektomie oder vor Klinikaustritt nach Splenektomie
– 3 Monate nach Chemotherapie
Kinder s. BAG Bulletin
– 1 Mt nach Stopp Steroidtherapie (> 20 mg/d Prednison)
Pneumokokken: Prevenar13 (PCV13), einmalig
Meningokokken: Menveo (MCV-ACWY), einmaliger Booster nach 4−8 Wochen, dann alle 5 Jahre
Antibiotikap rophylaxe
Erwachsene Keine Dauerprophylaxe, Zeitpunkt Impfung Notfallausweis Splenektomie
ausser, wenn Impfen nicht möglich: s. o. aushändigen
Penicillin V 2 × 1 Mio/d po
Kinder Postoperative Dauerprophlyaxe: bis 3 J. nachKatheterinfektionen (inkl. Port-a-Cath, Permcath), Pacemaker-, ICD-assoziierte Infektion
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Katheterinfektionen, nur in Risikosituationen: Stopp falls kein Blutkultur ab Katheter, Porth
empirisch Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv Keimnachweis und peripher
Koagulase-negative Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv 7 Tage
Staphylokokken
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 4 × 2g/d iv 14 Tage iv (!) BK nach 48 h wiederholen,
falls Bakteriämie persistierend,
Quelle suchen
MRSA Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv 14 Tage iv (!) Isolation s. Hygienrichtlinien
oder Daptomycin 1× 8−10 mg/kg/d iv
Gram-negative Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv 10−14 Tage
Stäbchen oder (falls empfindlich)
Ceftriaxon 1× 2 g/d iv
Candida sp. Fluconazol 1× 800 mg Ladedosis, Blutkulturen alle Katheter entfernen
dann 400 mg/d iv/po 48 h, Therapie bis
14 Tage nach letzter Augenhintergrund:
instabiler Patient:
pos BK septische Embolien?
Caspofungin 70 mg/d Ladedosis,
dann 1× 50 mg/d iv
Dialysekatheter-Infekt, Ceftazidim 1−2g nach HD immer Rücksprache mit
empirisch und Vancomycin 1 × 15-20mg/kg iv, Nephrologie
dann zum Ende jeder HD 500−750mg iv
Bakteriämie bei Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d mind. 14 Tage Entfernung PM, ICD in
Pacemaker (PM), ICD ± Gentamicin 1 × 3 mg/kg iv Absprache Kardiologie,
± Rimactan 3 × 300 mg/d iv/po Infektiologie.
(Start nach 3−5 Tagen) Genta / Rifampicin nur, falls
Device in situ bleibt
23
Tascheninfekt (PM, ICD) Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 14 Tage meist muss Device ausgebaut
ohne Bakteriämie werden24
Endokarditis Nativklappe
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Erreger unklar, Amoxicillin/Clavulansäure 4−6 Wochen Kultur-negative Endokarditis:
empirisch 4−6 × 2.2 g/d iv Konsil Infektiologie
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d
Streptokokken Penicillin 6 × 3 Mio E/d iv 4 Wochen
MHK ≤ 0.125 mg/l oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d
Kurzvariante:
Penicillin G 6 × 3 Mio E/d iv 2 Wochen mit Vancomycin keine
oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv Kurzvariante
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv
Streptokokken Penicillin 6 × 4 Mio E/d iv 4 Wochen
MHK > 0.125 mg/l und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d ivDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Enterokokken Amoxicillin 6 × 2 g/d iv 4−6 Wochen falls Genta resistent oder
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2–6 Wochen eingeschränkte Nierenfunktion,
Konsilium Infektiologie
Ampicillin-Resistenz, Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/k/d iv
Nierenfunktionsstörung (nur E. faecalis):
6 Wochen
Amoxicillin 6 × 2 g/d iv
und Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 6 × 2 g/d iv 4–6 Wochen
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg/d iv bei Vanco-MHK > 1 mg/l ist
oder Daptomycin 1 × 10–12 mg/kg/d iv Daptomycin überlegen
MRSA Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv 4–6 Wochen
± Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta max. 5 Tage
oder
Daptomycin 1 × 10–12 mg/kg/d iv
HACEK-Gruppe Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 4 Wochen
2526
Endokarditis Kunstklappe (mechanisch und biologisch)
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Erreger unklar, Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg/d iv 6 Wochen Kultur-negative Endokarditis:
empirisch und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Konsil Infektiologie
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Streptokokken s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 Wochen
Enterokokken s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 Wochen
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 6 × 2 g/d iv >6 Wochen * Start Rimactan erst nach
SKN, Oxacillin-sensibel und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen 3−5 Tagen
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Staphylokokken, Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg iv >6 Wochen
Koagulase-negativ und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
(SKN) und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
MRSA Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg iv >6 Wochen
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Propionibacterium Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv 6−8 Wochen
acnes oder Amoxicillin 6 × 2 g/d iv
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/p
HACEK s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 WochenArthritis und Osteomyelitis, Fremdkörper-assoziierte Infektion
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Septische Arthritis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 2–4 Wochen Blutkulturen, orthopädisches
empirisch Konsil
Reaktive Arthritis, NSAR Antibiotika sind nur indiziert,
Reiter-Syndrom falls auslösende Infektion noch
nicht abgeheilt
Osteomyelitis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 2−4 Wochen iv, Blutkulturen, Konsil Infektiologie,
empirisch dann peroral: Chirurgie/Orthopädie
akute OM 4−6 Wo,
chronisch 8−10 Wo
Spondylitis/-diszitis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv s. Osteomyelitis s. Osteomyelitis
empirisch
bei Fremdkörper: längere Therapie
Cefepim 2× 2 g/d iv dauer bei Fremd-
und Vancocin 2 × 1 g/d iv körper, Abszess
Epiduralabszess, Cefepim 2 × 2 g/d iv 8−10 Wochen, Konsil Neurochirurgie,
empirisch und Vancocin 2 × 15 mg/kg/d iv ev. länger Infektiologie
Malum perforans, i.R. keine Therapie, Wunddébridement Suche nach Osteomyelitis,
Ulcus bei PAVK falls Osteomyelitis s.o. Bildgebung
Protheseninfektionen keine empirische Therapie ohne Kultur Konsil Infektiologie und
Orthopädie
2728
Zecken-übertragene Krankheiten
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Positiver Borrelientiter keine antibiotische Therapie per se
Zeckenstich i. R. keine Therapie Zecke rasch entfernen
in Ausnahmefällen (< 72 h nach Stich): (Pinzette), Desinfektion der
Doxycyclin 1 × 200 mg/d po Stichstelle
Erythema chron. Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 10−14 Tage Serologie nicht notwendig für
migrans oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po Diagnose
Lymphadenitis Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 14 Tage
cutis benigna oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po
(Lymphozytom)
Isolierte Fazialisparese Doxycyclin 2 × 100 mg po 14–21 Tage keine Kopfschmerzen →
keine LP
falls Kopfschmerzen und Pleozytose im 14–21 Tage
Liquor: Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
Lyme-Arthritis Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 30 Tage Diagnose:
oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po 30 Tage PCR aus Gelenkspunktat oder
Synovialbiopsie
bei Rezidiv: Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 28 Tage
Neuroborreliose: Ceftriaxon 1 × 2 g iv 21–28 Tage
Meningoenzephalitis, oder Penicillin G 6 × 3–4 Mio IE iv
Radikulitis, Polyneuro-
pathie
Acrodermatitis Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 28 Tage
atrophicans oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po 28 Tage
Karditis Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 28 Tage typisch AV-Blockierung
Ehrlichiose Doxycyclin 1 × 200 mg/d po 10 Tage Diagnose serologisch oder im
Blutbild (Einschlusskörper)
FSME symptomatisch prophylaktische ImpfungHerpes simplex (HSV), Varizella zoster (VZV)
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Herpes labialis, Aciclovir 5 % Crème 2−3 ×/d 5−7 Tage Wirksamkeit der lokalen
unkompliziert Therapie fraglich
Herpes, Valaciclovir 2 × 1 g/d po 5−10 Tage atypische Klinik bei Immun
schwerer Verlauf, oder Aciclovir 3 × 5 mg/kg/d iv supprimierten,
Immunsuppression z. B. solitäres Ulkus
Herpes genitalis Erste Episode: Valaciclovir 2 × 1 g/d po 7−10 Tage Indikation für Suppression:
(HSV Typ 1 und 2) Rezidiv: Valaciclovir 2 × 500 mg/d po 3 Tage > 6 Episoden pro Jahr,
Suppression: Auslassversuch nach 1 Jahr
Valaciclovir 1−2 × 500 mg/d po
Herpes-Proktitis Valaciclovir 2 × 1 g/d po 5−7 Tage
Herpes-Enzephalitis Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv 14−21 Tage
(HSV, VZV)
Reaktivierungs Valaciclovir 1 × 500 mg/d po Während der
prophylaxe bei Immunsupression
Immuns uppression
Varizellen, Primo Valaciclovir 3 × 1 g/d po 5 Tage Isolation s. Hygienerichtlinien
infektion immun Schüttelmixtur, gerbende Lösung lokal Komplikationen:
kompetent Pneumonie, Enzephalitis,
Retinitis
Varizellen, Primo Valaciclovir 3 × 1 g/d po 10 Tage
infektion immun oder Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv
supprimiert
2930
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Varizellen in der Exposition und respiratorische 5 Tage Therapie im 1. und 2. TM sowie
Schwangerschaft Symptome: Gabe von VZV-Ig umstritten
Aciclovir 5 × 800 mg/d po
± VZV-Ig / Varitect 1 × 0.2 ml/kg iv Primonifektion 5 Tage vor
bis 2 Tage nach Geburt:
Primoinfektion 3. TM, schwerer Verlauf, mind. 5 Tage
Geburt möglichst verzögern
Pneumonie:
>7 Tage nach Exanthembeginn
Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv
Varizellenexposition, Impfung in ersten 3−5 Tagen nach Impfung kontraindiziert:
nicht immune Exposition: Varilrix, 2 Dosen im Abstand Schwangerschaft,
Erwachsene von 4−6 Wochen Immunsuppression
Schwangerschaft, Immunsuppression:
ev. VZV-Ig / Varitect 0.2 ml/kg iv
Herpes zoster milder Verlauf: 7 Tage Therapie nur innerhalb der
Aciclovir 5 × 800 mg/d po ersten 72h nach Bläschenbe-
oder Valaciclovir 3 × 1 g/d po ginn sinnvoll (milde Infektion)
schwerer Verlauf: schwerer Verlauf:
Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv > 1 Dermatom, disseminierte
Infektion, N. trigeminus, Zoster
ophthalmicus, Z. oticus ;
Isolat ion!
Zoster-Enzephalitis (VZV) Siehe Herpes-EnzephalitisMalaria
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Malaria, unkompliziert Riamet (Artemether, Lumefantrin)* 3 Tage Konsil Infektiologie
Gewicht ≥ 35 kg
Auskunft Schweiz. Tropeninstitut
P. falciparum, mild 4 Tbl sofort, weitere 4 Tbl nach 8 h
(Swiss TPH):
P. malariae Tage 2, 3: 4 Tbl zweimal täglich (1−0−1)
+41 61 284 81 44 (24h)
P. knowlesi
oder Malarone (Atovaquon, Proguanil)* +41 61 284 82 55 (8–13 Uhr, Ärzte)
oder Spezies nicht
11−20 kg: 1 × 1 Tbl/d 3 Tage
bekannt Keine Therapie mit gleichem
21−30 kg: 1 × 2 Tbl/d
Medikament wie Prophylaxe
31−40 kg: 1 × 3 Tbl/d 3 Tage,
> 40 kg: 1 × 4 Tbl/d > 90 kg 4 Tage * Riamet, Malarone und
D oxycyclin nicht in der
Schwangerschaft
Malaria, unkompliziert Chloroquin à 100mg Tbl: 3 Tage vor Primaquin G6PDH-Mangel
P. vivax, P. ovale 1 × 6 Tbl po, nach 8h 3 Tbl, dann ausschliessen (Hämolyse)
2 × 3 Tbl/d (total 18 Tbl)
alternativ: Riamet oder Malarone (s.o.) 14 Tage
danach Eradikation s.u.
Eradikationstherapie Nach Therapie mit Chloroquin: vor Primaquin G6PDH-Mangel
P. vivax, P. ovale Primaquin 1 × 30 mg/d po 14 Tage ausschliessen (Hämolyse)
Nach Therapie mit Riamet oder 14 Tage
Malarone:
Primaquin 1 × 30 mg/d po
und Chloroquin 1 × 100mg/d po
3132
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Malaria, kompliziert Artesunate* 2.4 mg/kg iv/im Gabe alle 0, 12, 24, Konsil Infektiologie, ggf.
Organmanifestation, 48, 72 Stunden Tropeninstitut (Kontakt s.o.)
Alter > 60j, Schwanger- und Doxycyclin 2 × 100 mg/d iv/po 7 Tage
*A rtesunate vorrätig im KSSG,
schaft, oder Clindamycin 3 × 300 mg/d iv/po 7 Tage
Bestellung via Apotheke KSSG,
Parasitämie >5%
ggf. per Taxi kommen lassen
alternativ:
Chinin-Dihydrochlorid (Chinin-Salz): 3 Tage
Zeichen für schweren Verlauf:
Ladedosis 20 mg/kg iv über 4h, 8h iv-Therapie in Glc 5%
– Vigilanzstörung
später Erhaltungsdosis 10 mg/kg 8-stdl iv langsam über 4 h
– Dyspnoe, Ödem, ARDS
je über 4h (max 1,8 g/d) 1−2 d, sobald
– Hypoglykämie
möglich po
– Niereninsuffizienz, Azidose
und Doxycyclin
– Gerinnungsstörung, DIC,
oder Clindamycin s. o.
schwere Thrombopenie
NW Chinin:
Hypotonie und HypoglykämieTuberkulose
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
latente Tuberkulose Rimifon (INH) 5 mg/kg/d max. 300 mg) 9 Monate 1/3 der Weltbevölkerung
und Vitamin-B6 40 mg/d Therapie nur bei spezieller
Indikation
Tuberkulose Induktion: empirisch 4er-Kombination Therapiedauer nach Tagesdosis als Einmalgabe, DOT
Rimstar (INH, ETB, PZA, RIF) Organbefall: (directly observed therapy)
30−37 kg: 2 Tbl. durch Hausarzt oder Apotheke
Lungentuberkulose
38−54 kg: 3 Tbl.
2 Mt Induktion Einzelsubstanzen und
55−70 kg: 4 Tbl.
und 4 Mt Erhaltung Dosierungen:
>70 kg: 5 Tbl.
= total 6 Monate INH 5 mg/kg/d (300 mg)
oder
RIF 10 mg/kg/d (600 mg)
Rifater und Myambutol (EMB) Kavernöse TB
PZA 25−30 mg/kg/d (2 g)
25 mg/kg/d 9 Monate (2 + 7)
EMB 15−25 mg/kg/d (max. 2 g)
Reduktion auf 3er-Kombination, Lymphknoten-TB,
Polyneuropathie-Prophylaxe:
falls sensibel auf INH und RIF: urogenital,
Vitamin-B6 40mg/d po
Rifater (INH, PZA, RIF) instestinal,
< 40 kg: 3 Tbl. disseminiert/miliar Steroide bei TB-Meningitis:
40−49 kg: 4 Tbl. 6 Monate (2 + 4) Dexamethason 12 mg/kg/d iv
50−65 kg: 5 Tbl. für 3 Wochen, danach über
TB-Arthritis, ossär
> 65 kg: 6 Tbl. 3 Wochen ausschleichen
9−12 Monate
Erhaltung: 2er-Kombination (2 + 7−10)
Rifinah (INH, RIF)
TB-Meningitis
< 50 kg: 3 Tbl.
12 Monate (2 + 10)
> 50 kg: 4 Tbl.
+ Dexamethason
3334
Stichverletzung
Virus Risiko Prophylaxe Kontrollen, Bemerkungen
HIV HIV-PEP indiziert: PEP-Start möglichst keine PEP bei vollständig
Index-Person – perkutane Exposition mit Blut (Nadel, rasch (< 48 h nach supprimierter HIV-positiver
HIV-positiv Schnittverletzung etc.) Exposition) Index-Person
oder – E xposition mit Blut auf Schleimhäuten
Isentress 400 mg HIV-Screening bei Baseline,
HIV-Status nicht (inkl. Konjunktiven) oder Hautläsion
1−0−1 Nachkontrollen Monate
bekannt – Risikoexposition und Index-Person aus
und Truvada 1−0−0 3 und 6
Gruppe/Region mit hoher HIV-Präva-
lenz (homosexuelle Männer, Dauer 4 Wochen
iv-Drogenabusus, HIV-Endemieländer)
HBV/Hepatitis B Geringste Mengen von Blut sind bei fehlender – H Bs-Ag und HBs-Ak als
Index-Person ansteckend (Hautverletzung, Kontakt Immunität: Baseline
HBV-positiv mit Schleimhäuten) aktive Impfung – H Bs-Ag Monate 3 und 6
(Engerix) und – H Bs-Ak 1 Mt nach
passive Impfung mit 3. Impfung
HBV-Ig 800 IE im (12
IE/kg)
HCV/Hepatitis C Risiko deutlich geringer als Risiko bei keine Akutmass – ALAT, HCV-Ak Monate
Index-Person HBV nahme 0, 3, 6
HCV-positiv – H CV-PCR bei erhöhter ALAT
oder unbekannt und/oder SerokonversionSexueller Risikokontakt, HIV-Postexpositionsprophylaxe
Situation Risiko Prophylaxe Kontrollen
HIV-positive HIV-PEP indiziert: PEP-Start möglichst keine PEP bei vollständig
Index-Person – U ngeschützter vaginaler oder rasch supprimierter HIV-positiver
analer GV (< 48 h nach Index-Person
– U ngeschützter oraler GV mit Exposition)
HIV-Screening bei Baseline,
Ejakulation
Isentress 400 mg Nachkontrollen Monate 3 und 6
HIV-Status nicht HIV-PEP indiziert: 1−0−1 und Truvada
bekannt Risikoexposition und Index-Person aus 1−0−0
Gruppe/Region mit hoher HIV-Prävalenz
(homosexuelle Männer, iv-Drogen Dauer 4 Wochen
abusus, HIV-Endemieländer) oder bis Index-
person negativ
getestet
Vergewaltigung HIV PEP praktisch immer indiziert HIV-PEP s. o. immer gynäkologisches Konsil
(Risikoexposition vaginal, anal, oral) (Nachkontrollen, ev. Opferhilfe,
HBV:
Forensik KSSG)
HBV bei fehlender Immunität aktive Impfung
(Engerix) Serologische Untersuchungen:
HCV und passive Impfung – Baseline: HIV- und Lues-
(HBV-Immun Screening, HBs-Ag, HBs-Ak,
andere Infektionen (STI): globuline 800 IE im ALAT und HCV-Ak
Chlamydien, Gonokokken, Lues [12 IE/kg]) – N achkontrollen Monate 3
und 6: HIV-, HBs-Ag, ALAT
HCV: keine
und HCV-Ak; Lues-Screening
Akutmassnahme
nur Mt 3
STI: Azithromycin – H Bs-Ak 1 Mt nach
1 × 1 g po und 3. Impfung
Ceftriaxon
1 × 500 mg im/iv
35www.stgag.ch
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