Prof. em. Dr. E.W. Russi - E-Zigarette: Pro und Contra - fosumos
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E-Zigarette:
Pro und Contra
Prof. em. Dr. E.W. Russi
Fortbildung Update Sucht interdisziplinär 2017
Gutes bewahren – Neues entdecken
FOSUMOS
Warum raucht der Mensch?
Nikotin
L-‐3-‐Pyridyl-‐N-‐methylpyrrolidin
C10H14N2
Cholinerge Rezeptoren – Gehirn, Ganglien des autonomen
Nervensystems, Nebenniere, neuromuskuläre Verbindungen
anregend, beruhigend, Appetit hemmend, die Darm-
tätigkeit fördernd
• Toleranz-Entwicklung
• Entzug-Symptome Sucht
Nikotin
L-‐3-‐Pyridyl-‐N-‐methylpyrrolidin
C10H14N2
Nebenwirkungen
Effekte auf den Kreislauf: Vaskokonstriktion; endotheliale
Dysfunktion
Nikotin ist nicht karzinogen !
Nikotinersatz-Präparate werden bei stabilen kardio-
vaskulären Risiko-Patienten seit Jahren eingesetzt
Nikotin-Wirkung Rolle des mesolimbischen Dopamin Systems NEJM; 2010;362:2295-2303
Nikotin – Inhalation - Plasmakinetik
30
Plasma Nikotin Konzentrtion
t1/2 ≈ 2 h
Pleasure
or Arousal
(ug/ml)
Neutrale
Zone
Entzug-
8 Uhr 18 Uhr 4 Uhr Symptome
Zeit
NEJM 2010;362:2295-2303
Nikotin im Gehirn (% max) Nikotin- Pharmakokinetik
inhaliertes
C11-Nikotin
im Gehirn
% Maximum
Rauchen
intravenös
Zeit (s) Zeit (s)
Muzic et al. J Nucl Med 1998; 39:2048–2054
Psychopharmacology 2010; 209: 383-394
Nikotin Entzug
Symptome
ü irritiert, frustriert, verärgert
ü hungrig
ü zittrig
ü depressiv verstimmt
ü schlaflos
ü unkonzentriert
ü lustlos
ü ängstlich
Rauchen – Prävalenz in der Schweiz
1955 - 2012
SMW: 1956;23:669–75; Int J Public Health. 1983;28:185–95;
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/themen/14/02/02/key/03.html
Rauchen in der Schweiz
Jahr M F
Bundesamt für Gesundheit
2001 37 30
2002 36 28
2003 34 28
2004 34 27
2005 35 26
2006 32 26
2007 33 24
2008 30 24
2009 31 23
2010 30 24
2011 29 21 2015
2012 29 23 jede 4. Person > 15 J
2013 30 21 M 29 %
2014 29 21 F 21 %Europäische Länder - rangiert nach täglicher
Prävalenz des Rauchens von Erwachsenen im Jahre
2013
WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2015Prevalence of tobacco smoking in Switzerland: do
reported numbers underestimate reality?
Julian
Jakob,
Jacques
Cornuz,
Pascal
Diethelm
Swiss Med Wkly. 2017;147:w14437Prevalence of Tobacco Smoking in Switzerland;
Do reported number underestimate reality?
YES !
BAG: 25 %
+ ≈ 5% *
(*) Swiss Medical Weekly 2017; 147; w144379500 Personen / Jahr
26 Todesfälle / Tag
≈ 15% aller Todesfälle
300‘000 schwere Raucher-assoziierte
Erkrankungen Todesursache
kardiovaskulär
14%
41% Lungenkrebs
16%
COPD
29%
anderer KrebsÜberlebenswahrscheinlichkeit
von Rauchern und Nichtrauchern
im Alter zwischen 25 und 80 Jahren
Frauen Männer
Nieraucher Nieraucher
Wahrscheinlichkeit ab 25 J (%)
Wahrscheinlichkeit ab 25 J (%)
11
12
Raucher
Raucher
n: 113‘752 n: 88‘496
Alter (J) Alter (J)
N Engl J Med 2013;368:341-350Auswirkungen des Rauchstopps auf das Überleben
÷ Zeitpunkt des Rauchstops
nie geraucht nie geraucht
Ueberleben ab 30 J (%)
Ueberleben ab 40 J (%)
Stop Stop
25 - 34 J 35 - 44 J
Raucher + 10 J +9J
Raucher
Alter (J) Alter (J)
nie geraucht nie geraucht
Ueberleben ab 60 J (%)
Ueberleben ab 50 J (%)
Stop Stop
Raucher 45 - 54 J 55 - 64 J
Raucher
+6J +4J
Alter (J) Alter (J) N Engl J Med
2013;368:341-350Rauch-Stopp
Raucher-Entwöhnung
Nikotinersatz
• Pflaster: Nicorette®,Nicotinell® Patch
• Kaugummi: Nocotinell®,Nicorette®
• Lutschtabletten: Nicotinell®,Nicorette®
• Nasenspray: Nicorette®
• Inhaler: Nicorette®
Alternative Methoden Beratung Anti-Nikotin-Impfung
- Akutpunktur
- Homöopathie
- …….
Bupropion (Zyban®) Varenicline (Champix®) Cytisin (Tabex®)
Noradrenalin
&
Dopamin
part.
Agonist
α4β2
Subunit
part.
Agonist
α4β2
Subunit
Freisetzung
nikoJnische
Acetylcholin-‐Rez.
nikoJnische
Acetylcholin-‐
Rez.
Neuropsychiatric Safety and Efficacy of Vareniclin,
Bupropion, and Nicotine Patch in Smokers with and
without Psychiatric Disorders
Depressive disorders
Champix
or bipolar disorders
anxiety disorders incl. panic
disorders; schizophrenia
NikoJn-‐Pflaster
Zyban
no alcohol, no drug
dependence
Placebo
Lancet 2016; 387: 2507Langzeit-Resultate (≥ 6 Monate) Abstinenzrate
beim Einsatz von Medikamenten
% mit Rauchen aufgehört
5 10 15 20 25 Medikament Placebo
30
0
Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD000146. 2012;4:CD006103. .2007;1:CD000031.
Lik Hon
2003
patentiert 2007Weltweites Marktvolumen der E-Zigarette
Schätzungen
2015: 5.7 Milliarden Dollar
2017: 12.2 Milliarden
Tabakprodukte
2105: 455 MilliardenMundstück
E-Zigarette
Bestandteile
• elektrisch Tank
• elektronisch Enthält das Liquid:
u Propylenglykol &/o
Glyzerin
u Lebensmittelaromen
Verdampfer u Nikotin
Schalter Temperatur?
Lithium-Ionen AkkuE-Zigaretten erster Generation
„Cigalikes“
• wegwerfbar
• aufladbar; Kartusche
Vernebler Batterie
Kartusche LEDE-Zigaretten zweiter Generation • Auffüllbar mit „Liquid“
E-Zigaretten dritter Generation
Tank
Vernebler
Aktivierung Gehäuse
LED
Einstell-
Knöpfev Propylenglykol +/o Glyzerin v Lebensmittelaromen - Pyrolyse! v Nikotin § Gase § Dämpfe § Aerosole
Propylenglykol
E-Liquid 1,2-Propandiol: C3H8O2
Wasser Lebensmittelzusatzstoff
Propylenglykol EU-zugelassen: E 1520
Glycerin Theater-Nebel;
Nikotin emulgierend,
Aromen befeuchtend
: 0.6μ
Glycerin
1,2,3-Propantriol: C3H8O3
E 422
Nikotin mg/ml
super high 36
extra high 24
high 16
medium 12
low 6Früchte
Minze
E-Liquids
Aromen
Drinks
&
andere
> 7000
Tabak
Kohlenmonoxid 14-23 mg Nikotin 1000-3000 µg
Stickstoffoxid 100-600 µg Nornikotin 50-150 µg
Blausäure 400-500 µg Nichtflüchtige KW 300-400 µg
Butadien 24-40 µg Aromatische KW 0,1-0,25 µg
Benzol 12–50 µg Naphthalin 2-4 µg
Styrol 10 µg Naphthalinderiv. 3-6 µg
Formaldehyd 20-100 µg Phenanthrene 0,2-0,4 µg
Acetaldehyd 400-1400 µg Fluorene 0,6-1,0 µg
Aceton 100-650 µg Pyrene 0,3-0,5 µg
Acrolein 60-140 µg Phenol 80-160 µg
Aliphat. Amine 3-10 µg Benzofurane 200-300 µg
≈ 7000 Substanzen
≈ 70 davon karzinogenZigarette – E-Zigarette
Toxische Stoffe
Zigare9e
E-‐Zigare9e
Verhältnis
Toxin
(μg) (μg
/
15
puffs)
Formaldehyd 1.6 - 52 0.20 -5.61 9
0.11 - 1.38
Acetaldehyd 52 - 140 450
Acrolein 2.4 -82 0.07 - 4.19 15
Toluene 8.3 - 70 0.02 - 0.63 120
NNN 0.005 - 0.19 0.00008 - 0.00043 380
NNK 0.012 – 0.11 0.000111 -0.00283 40
NNN: Nitrosonornicotin: NNK: 4-(methylnitrosoamino)-1-1(3-pyridyl)-a-butanone
Cave! Keine standardisierte Analytik; keine Regulation; z.T. Import aus China
Tob Control 2014;23:133-139Products Ordered by their Overall Harm Score
To users
To others
Europ Addict Res 2014; 20: 218-225
E-cigarettes: an evidence update
August 2015
hRps://www.gov.uk/government/uploads/system/
uploads/aRachment_data/file/457102/EcigareRes
In a nutshell, best estimates show e-cigarettes are 95%
less harmful to your health than normal cigarettes, and
when supported by a smoking cessation service, help
most smokers to quit tobacco altogether
The NCSCT recommends that practitioners be open to
EC use among smokers trying to quit, particularly if
they have tried other methods of quitting and failed.Evidence shows that Electronic Cigarettes facilitate
Smoking Cessation
published
online
Dec.
2014
Lancet 2013
PLoS ONE 2013
Lancet 2013
PLoS ONE 2013E-cigarettes and smoking cessation in real-world and
clinical settings: a systematic review and meta-analysis
The Lancet Respiratory Medicine, 2016, Available online 14 January 2016Die ideale E-Zigarette ist noch nicht erfunden
Plasma Nikotin Kinetik
Zigarette – E-Zigaretten
Zigarette
Nikotin Plasma Konzentration (ng/ml)
E-Zigarette
2. Generation
E-Zigarette
1. Generation
Zeit (Minuten)
10 s
Sci. Rep. 4, 4133; DOI:10.1038/ srep04133 (2014)E-Zigaretten
Gebrauch in der Schweiz
2015
14 % haben mindestens schon einmal
eine E-Zigarette probiert.
2013
6.7 %
regelmässig (> 1x/W): 0.7%Schweizer Konsumentenvereinigung der E-Dampfer Association suisse des utilisateurs de vaporisateurs personnels Associatione svizzera degli utilizatori di vaporizzatori personali http://helveticvape.ch
Nicotine-Delivery-Systems
NDSE-Nicotine-Delivery-Systems
ENDS
E-Zigarette (Generation I-III)
• ........ (kleine Firmen)
• Vype© (British American)
Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes Products
• IQOS© (Philipp Morris)
• Glo© (British American)
• Ploom© (Japan Tobacco Int.)
• ........Heat-Not-Burn
Revolutionary technology that heats tobacco
without burning it, giving you the true taste of
tobacco, with no smoke, no ash and less smell
Zigarette: ≈ 700° C verbrennen
E-Zigarette: ≈ 300° C verglimmen
Ploom®: 30° C erwärmen
Ø Aerosole: - fest: Staub, Rauch
- flüssig: Nebel
Ø Dampf
Ø GasiQOS
I Quit Ordinary Smoking
Der neue Tabakerhitzer von Marlboro
2 Milliarden
Entwicklungskosten
Heat-Not-Burn-Tobacco Cigarettes
Heat Stick?
Vergleich von flüchtigen Substanzen
zwischen konventioneller Zigarette und NHB Zigarette
JAMA Internal Medicine Research Letter (published online May 22, 2007Heating tobacco by a vapor
Erwärmt Nikotin freie
Flüssigkeit auf 30° C – durchströmt
Kapsel, welche Tabak in
Form eines Granulats
enthält
99% weniger
„Constituents“ als
Zigaretten-Rauch
. Dagmersellen, July 21, 2017 – Today
JTI launched PLOOM TECH
.28.8.2017
2017 E-Zigaretten fallen heute in den Geltungsbereich des Lebensmittelgesetzes und werden dort als Gebrauchs- gegenstände behandelt. E-Zigaretten ohne Nikotin können in der Schweiz frei verkauft werden. Verboten ist hingegen der Handel mit nikotinhaltigen E-Zigaretten. Der Import von Nikotin-Liquids für den Eigengebrauch ist bis zu einer Menge von 150 ml erlaubt.
Tabakprodukte-‐Gesetz
• 11. November 2015: Der Bundesrat überweist dem Parlament den Entwurf des
Tabakproduktegesetzes und die Botschaft.
• 2017: Die Bundesratsverordnungen werden erarbeitet und in Vernehmlassung
geschickt – Ablehnung durch den Ständerat
• 2018: Das Gesetz und die Verordnungen treten mit Übergangsfristen in Kraft.
Nikotinhalte E-Zigaretten, E-Zigarren und E-Shishas sollen
im neuen Gesetz den Tabakprodukten gleichgestellt
werden ...
In Zukunft sollen die in der Schweiz verkauften E-Zigaretten
Nikotin enhalten dürfen. Das Gesetz ermöglicht E-Zigaretten
legal im Inland zu erwerben ...Tabakprodukte-‐Gesetz Seit dem 20. Mai 2017 setzt der Handel die Vorgaben der EU-Tabakproduktionsrichtlinie um • geringere Nikotin-Dosierung in Liquids (max. 20 mg) • kleinere Einheiten: 10 ml • Packungen enthalten umfangreichere Informationen zu den „Risiken“ von E-Zigaretten
• Das Inhalat von EZigaretten enthält weniger Entzündung induzierende und weniger karzinogene Stoffe • Obwohl es zu noch keine langzeitlichen Studien gibt, geben kann, ist es plausibel anzunehmen, dass EZigaretten weniger Gesundheitsschäden verursachen als Zigaretten • Raucherentwöhnung mithilfe von EZigaretten: die Daten- Lage basierend auf methodisch problematischen RCTs • Bei erwachsenen Nikotin abhängige Raucher ist „dual use“ die Regel: „harm reduction“ • Aus Beobachtungen gibt es Anhaltspunkte, dass längerer Gebrauch von EZigaretten bei einem Teil der Raucher den Ausstieg erleichtert
• Durch „Engagement“ der Tabak-Industrie ist die Situation (ENDS) unübersichtlich geworden • Beim Glimmen von Tabak werden vermutlich mehr potenziell schädliche Stoffe produziert als beim Dampfen • Jugendschutz bleibt eine zentrale Aufgabe • Standardisierte Analytik (z.B. EMPA): bezahlt durch entsprechende Abgaben • EZigaretten: Gesetzgebung? Besteuerung? Reklame • Für Dampfen (öffentliche Räume) sollen die gleichen Regeln gelten wie für Rauchen („Normalisierung“; Durchsetzung)
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