Psychoanalytische Therapie des ADHS - Hans Hopf 1. Theoretische Vorüberlegungen zur Diagnostik
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Psychoanalytische Therapie des ADHS
Hans Hopf
1. Theoretische Vorüberlegungen zur Diagnostik
Aus Sicht der Neurophysiologie choanalyse wiedergibt. In diesem erinnern an das Bild der
beruht die Aufmerksamkeits- Zusammenhang ist es faszinierend, Hyperaktivität von Vorschul-
Defizit-Störung mit oder ohne dass der Psychoanalytiker Winnicott kindern mit der genannten
Hyperaktivität auf einer erblich in seiner Arbeit über die Ich- Diagnose.
bedingten hirnorganischen Man- Integration in der Entwicklung der
gelfunktion des kortikalen- Kinder bereits 1962 einen sehr frü- In der Regel wird der Patient
striatalen Netzwerkes. Allerdings hen Faktor, welcher von den ersten von einem Arzt nach gründli-
gehen auch neurobiologisch Tagen oder Stunden des Lebens an cher Untersuchung mit einer
argumentierende Fachleute bestünde, für die Ätiologie von Diagnose nach ICD 10 zu-
davon aus, dass organisch verur- Ruhelosigkeit, Hyperkinese und gewiesen, also F90 bis F90.9.
sachte Symptome von belasten- Unaufmerksamkeit verantwortlich Innerhalb der Kinder-
den familiären (und natürlich gemacht und die zuvor erwähnten Psychoanalyse ist Konsens,
auch gesellschaftlichen) Fakto- Zusammenhänge letztendlich vor- dass die Entstehung einer
ren verstärkt werden können, weggenommen hat. Aus Sicht der ADHS auf einer primären
insbesondere bei aggressiven Psychoanalyse wäre dieser frühe Neurotisierung beruht. Der
und dissozialen Verhaltensstö- Faktor ein Entgleisen des Dialogs Psychoanalytiker wird darum
rungen (Knölker, U. (Hrsg.) zwischen Mutter und Kind, ein eine Diagnose nach neuro-
2001). Dies entspräche im psy- Scheitern des sogenannten Contain- senpsychologischen Aspek-
choanalytischen Sprachgebrauch ments mit einer Störung früher ten erstellen. Die Psychothe-
einer sekundären Neurotisierung. Mentalisierungsprozesse. rapie-Richtlinien verlangen
unmissverständlich, dass eine
Wir wissen heute, dass sich die Auch die Bindungstheorie hat einen neurotische, krankheitswerti-
Entwicklung des Gehirns auch bedeutsamen Beitrag zum Verstehen ge Symptomatik vorliegen
nach der Geburt fortsetzt und der ADHS geliefert. Karl-Heinz muss, damit von einer seeli-
von der Interaktion mit der Brisch hat die Untersuchungen zur schen Krankheit gesprochen
Umwelt und durch Erfahrungen Bindungsforschung hinsichtlich werden kann, die dann mit-
lebenslang beeinflusst wird (vgl. ADHS gesichtet und interpretiert tels einer aufdeckenden
Perry et al., zit. n. Pozzi, 2002; (2002). Das Bindungsverhalten von tiefenpsychologisch fundier-
Hüther, 2001, 2002). Das heißt, Kindern, welches ursprünglich nicht ten oder psychoanalytischen
entscheidend ist die Beziehung klassifiziert werden konnte, wurde Psychotherapie behandelt
und somit auch bei psychothera- später als desorganisier- werden kann. Dazu muss
peutischen Interventionen die tes/desorientiertes Bindungsmuster eine aktuell wirksame Psy-
Arbeit über und an der Bezie- bezeichnet. Diese Kinder zeigen chodynamik herausgearbeitet
hung. Aus Sicht der Psychoana- auffällige, in sich widersprüchliche werden. Anders formuliert:
lyse ist darum die ADHS – wie Verhaltensweisen, welche große Mit psychoanalytischer
andere Krankheitsbilder auch - Ähnlichkeiten mit Vorschulkindern Therapie werden alle Krank-
ein Ergebnis von Traumata und mit der Diagnose ADHS haben. heitsbilder behandelt, deren
unbewussten Konflikten des Sowohl die immer wieder und ge- zugrundeliegende neuroti-
Patienten mit seiner Umwelt vor häuft auftretenden Verhaltenssym- schen Konflikte aufgearbeitet
dem Hintergrund einer vorhan- ptome des Innehaltens und In-Sich- werden können, also auch
denen möglichen Vulnerabilität, Versinkens, was an einen Vorläufer Bewegungsunruhe und Auf-
die genetisch bedingt ist oder der Aufmerksamkeitsstörung erin- merksamkeitsstörungen, die
erworben wurde. Ich möchte nert, als auch die motorische Unruhe fast immer von weiteren
betonen, dass dieses Verständnis mit widersprüchlichen motorischen Symptomen begleitet werden
den aktuellen Stand der Diskus- Verhaltensweisen und impulsiven (Komorbidität).
sionen innerhalb der Kinderpsy- Richtungswechseln in der Aktivität,
12. Diagnostische Untersuchung nach neurosenpsychologischen Aspekten
von zwei Behandlungsfällen auf unterschiedlichem Strukturniveau
Nach meinen Beobachtungen Beeinträchtigung bis hin zu leichten schiedlichem Strukturniveau
beruht die unterschiedliche neurotischen Unruhezuständen - darstellen. Beide Fälle wur-
Ausprägung der ADHS wie bei letztendlich sind heute sehr viele den zuvor gründlich kinder-
anderen psychischen Störungen Kinder unruhiger als noch vor vier- und jugendpsychiatrisch
auch auf dem Vorhandensein zig Jahren. Im Folgenden will ich die untersucht, beide nahmen
von unterschiedlichen Struktur- neurosenpsychologischen Untersu- regelmäßig Methylphenidat.
niveaus, von der schwersten chungen von zwei Fällen auf unter-
Fall 1: Jan, 10 Jahre 5 Monate
Symptombeschreibung
Jan wird vom Kinder- und Ju- mit dem Jungen nicht auszuhalten. gungen, er reagiert nicht
gendpsychiater mit der Diagnose Jan beschreibt mir seine Befindlich- selten mit grandiosen Wutan-
ADHS einem analytischen KJPT keit mit den folgenden Worten: „Ich fällen. Danach weint er oft,
zugewiesen, er habe eine Auf- kann nicht ruhig sein. Ich mache meint, alles falsch zu ma-
merksamkeitsstörung und zeige auch alles falsch.“ Nach Aussagen chen. Vor fremden Situatio-
hyperaktives Verhalten. Die der Mutter kam es in der Vergan- nen und im Dunkeln hat er
Symptomatiken werden seit 3 genheit zwischen ihr und dem Jun- Angst, kriecht nachts fast
Jahren mit Methylphenidat gen zu ständigen Auseinanderset- immer in das Bett des Bru-
behandelt und ohne Medikament zungen. Der Junge verträgt keine ders.
sei es nach Meinung der Mutter Einschränkungen oder gar Versa-
Anamnestische Daten
Nach Meinung der Mutter habe versorgt, war er wütend oder quen- unbeherrscht, gelegentlich
sich der Patient völlig normal gelig. Wenig später kam Jan in den schlug sie Jan auch, wenn er
entwickelt und sie sei auf ihr Kindergarten und zeigte große Ängs- seinen Bruder besonders grob
erstgeborenes Kind stolz gewe- te, sich zu trennen. War er aber dort, behandelte. Danach tat ihr
sen. Einen Einbruch bedeutete fiel er durch ständige Unruhe auf, das wiederum leid, und sie
jedoch die Geburt des 2;8 Jahre durch Zerstören von Dingen und kuschelte mit dem Jungen.
jüngeren Bruders. Dieser war in durch aggressive Attacken gegen Der Vater war immer beruf-
seinem ersten Lebensjahr häufig Gleichaltrige. Die Mutter meint, dass lich eingespannt, außerdem
krank und zog somit die gesamte sie zunehmend entsetzt über ihr Kind war er der Meinung, dass
Aufmerksamkeit der Eltern auf gewesen sei und sich geschämt hätte. Erziehung Frauensache sei.
sich. Jan reagierte mit unge- Hinzu kommt, dass sie von sich
wöhnlicher Eifersucht. Wurde selbst glaubt, wenig aushalten zu
der kleine Bruder gestillt und können. Sie reagierte nicht selten
Psychodiagnostische Untersuchung
Jan ist ein stämmiger Junge mit hinaus. Es fällt auf, wie häufig von wäre. In weiteren Fantasien
rundem Kopf und aufgerissenen, Bewegung, Fliegen, Fahren, Lau- will er anderen helfen, aber das
fragenden Kulleraugen, und fen gesprochen wird. Die kineti- gelingt ihm nicht, weil er es
während der gesamten Begeg- sche Funktion ist auffallend stark falsch anpackt. Darüber ist er
nung spüre ich eindringliches libidinös besetzt. Die Mutter verzweifelt und traurig. Im
Werben mit gleichlaufender zeichnet er als dickhäutiges, wenig Sceno-Test baut er alles so zu,
Angst, etwas falsch zu machen. sensibles Tier, von dem er sich dass ein einziges Durcheinan-
Verkrampft sitzt er mir gegen- verzweifelt wegzubewegen sucht. der entsteht und er die Orien-
über, wirkt angespannt und Er erzählt von Angstträumen, in tierung verliert.
überhört dennoch im Übereifer denen er in einen Abgrund fiel und
Vieles, schießt oft über das Ziel einmal sogar beinahe ertrunken
2Psychodynamische Ergebnisse der neurosenpsychologischen Untersuchung
Die Fähigkeiten des Patienten der liebende Blick der Mutter von dürfnissen ausreichend gehal-
zur motorischen, aber auch zur ihm abwandte. Nach damaligem ten sieht. Bewegungsunruhe ist
Impuls- und Affektkontrolle Muster, als er seine Mutter und die auch eine Form von Aggressi-
brechen immer dann ein, wenn Welt nicht mehr verstand, reagiert vierung, die den Individuati-
er narzisstische Kränkungen er heute noch. Er wehrt aufkom- onskonflikt mit der Mutter
erfährt, bei realer oder fantasier- mende depressive Ängste mit durch Fortbewegungsimpulse
ter Kritik oder Ablehnung und aggressiven Durchbrüchen und ausdrückt. Mit dem Fehlen des
vor allem dann, wenn er nicht manischer Abwehr ab. Charakte- – psychisch abwesenden –
bemerkt oder beachtet wird. In ristisch für die manische Abwehr Vaters als Triangulierungsob-
der Terminologie der Selbstpsy- ist die Omnipotenz, das Entwerten jekt ist der Junge hin- und
chologie hieße das, wenn er im des anderen und die Kontrolle, hergerissen zwischen dem
anderen keine Selbstobjektfunk- auch um das Objekt festzuhalten. Wunsch, mit der Mutter nar-
tion spüren kann. An dieser Dies ist bei einer Mutter, welche zisstisch zu verkleben und sich
Stelle ist der Patient verwundbar, von sich selbst meint, sich nicht zu individuieren; er zappelt
weil er in jene Phase seiner beherrschen zu können, wohl gleichsam am Angelhaken und
Entwicklung regrediert, als der notwendig. Sie schafft es nicht, sucht sich gewaltsam zu befrei-
Bruder geboren wurde und sich dass sich Jan in seinen Selbstbe- en.
Diagnose
Hyperkinetische Störung mit zisstische Störung mit manischer
Aufmerksamkeitsdefizit auf Abwehr von depressiven Ängsten.
mittlerem Strukturniveau. Nar-
Fall 1: Hyperkinetische Störung mit Aufmerksamkeitsdefizit auf mittlerem Strukturniveau
Erworbene Vulnerabilität mit Fixierungen
Geburt des Bruders und Abwenden der Mutter
Störung der narzisstischen Regulation, Beginn einer narzisstisch-depressiven Entwicklung
Unbewusste Konflikte mit der Umwelt
Durchbrüche narzisstischer Wut, manische Abwehr.
Mit dem Fehlen des Vaters als ausreichendes Triangulierungsobjekt ist der Junge hin- und hergerissen zwischen
dem Wunsch, mit der Mutter narzisstisch zu verkleben und dem Wunsch, sich zu individuieren und darum auf
der Suche, sich gewaltsam zu befreien (Aggressivierung).
Fall 2: Marco, zur Zeit seiner Aufnahme in das Therapiezentrum 7;9 Jahre
Anamnestische Daten
Marco ist das zweite von insge- sie störten, wurden sie körperlich machte der leibliche Vater eine
samt vier Kindern. Beide Eltern schwer misshandelt. Als Marco Entwöhnungsbehandlung und
waren heroinabhängig. Die drei Jahre alt war, trennten sich die nahm die Jungen zu sich, fühlte
Kinder wurden schwer vernach- Eltern und ein neuer Mann zog sich jedoch rasch überfordert
lässigt, oft eingesperrt, damit die unmittelbar nach Auszug des und brachte Marco zur Mutter
Eltern ihre Ruhe hatten. Wenn Vaters ein. Nach der Trennung zurück. Es kam zu wechseln-
3den Unterbringungen und einer Jungen sehr gründlich untersuchte, besuchte dort wiederum eine
Fülle von Abbrüchen und Tren- diagnostizierte eine ADHS und Schule für Erziehungshilfe.
nungen. Wegen seiner Entwick- verordnete Methylphenidat, was Weil in dieser Einrichtung alle
lungsrückstände musste Marco jedoch zu keiner spürbaren Besse- Mitarbeiter mit den Kindern
einen Förderkindergarten besu- rung führte. Marco kam in eine zusammenleben, kann ich über
chen, wo er die Erzieherin bald Schule für Erziehungshilfe, welche ein Jahr Leben und Therapie
an ihre Grenzen brachte. Er war ihn nach wenigen Wochen aus- mit Marco berichten, wobei
in ständiger Unruhe, zerstörte schloss. Er fiel durch ständige noch wichtig ist zu erwähnen,
Dinge anderer Kinder und hielt Unruhe auf, gab Geräusche von dass das Methylphenidat in
sich an keinerlei Vorgaben oder sich, es kam zu ständigen verbalen Absprache mit dem Kinder-
Regeln. Zu Hause eskalierte die Provokationen mit derben Ausdrü- und Jugend-Psychiater der
Situation rasch, als ein weiteres cken sowie körperlichen Attacken. Einrichtung abgesetzt wurde.
Kind – aus der neuen Beziehung Er wurde in einem Therapiezent-
– geboren wurde. Ein Kinder- rum aufgenommen, dessen thera-
und Jugend-Psychiater, der den peutischer Leiter ich war, und
Verhalten
Die Erzieherinnen im Haus, in zu reagieren begannen. Marco Berge von Nahrung mit, die er
welchem Marco mit anderen zeigte eine unglaubliche Dünnhäu- nicht selten achtlos wegwarf.
Kindern lebte, meinten den tigkeit. Seine Ich-Grenzen schie- Immer musste er etwas im
Jungen an vielerlei Orten gleich- nen völlig durchlässig zu sein, und Mund haben, Stifte, Radier-
zeitig wahrnehmen zu können. er hielt nichts in sich und nichts gummis oder gar Uhu. Er las
Er rannte durch das Zimmer, aus; alles ging zum einen Ohr rein auch alte Kaugummis auf oder
eilte die Treppe hinauf, rutschte und zum anderen raus. Die ersten schmutzige Papierschnipsel.
das Geländer herunter, zwi- Wochen waren die Erzieherinnen Hauptsache, er hatte etwas im
schendrin bekam ein Kind einen damit befasst, den Jungen so ein- Mund.
Tritt, einem Erwachsenen wurde zugrenzen, dass er den therapeuti-
der Stinkfinger gezeigt, alles schen Rahmen der Einrichtung Alles was nicht niet- und na-
geschah mit einer Energie, wel- einhielt, wobei er immer wieder gelfest war, nahm er sich und
che fassungslos machte. Inner- über alle Grenzen hinwegschoss. hortete es. Dabei schien er
halb weniger Minuten brach er Dennoch zeigten sich langsam keinerlei Gewissensprobleme
mindestens fünf Regeln, und kleine Verbesserungen. zu haben, er bestahl jeden,
gleichzeitig fragte er mit Un- auch seine Therapeutin. Wurde
schuldsmiene, warum sich denn Wie ein Verhungernder schaufelte er ertappt, erfand er Geschich-
alle so aufregen würden. Bereits das dünne, jedoch zähe und für ten, oder hatte die Gegenstände
um sechs Uhr morgens war er sein Alter winzige Bürschchen „gefunden“. Er schien anfäng-
wach, begann wieder herumzu- Nahrung in sich herein, und immer lich nicht zu erreichen zu sein,
rennen und damit alle Kinder schöpfte er sich noch mal einen reagierte offenkundig auf
aufzuwecken, wobei er wie ein Teller, den er nicht mehr schaffte. nichts und zeigte keinerlei
Strudel wirkte, in dessen Sog die Er wirkte dabei unglaublich gierig Gefühle, keine reale Angst und
anderen Kinder mit ihrem Ver- und war voller Neid den anderen keine Schmerzen.
halten und ihren Affekten hi- Kindern gegenüber, wenn die sich
neingezogen wurden und ähnlich auch aus der Schüssel nahmen. In
die Schule nahm er sich anfänglich
Psychodiagnostik
Marco wurde mit verschiedenen war kaum auszuhalten. Er eilte In sämtlichen Tests erlebte er
projektiven Tests untersucht. Mit rasch - als könnte er es mit sich sich verfolgt und schwer von
einem erschreckend leeren Ge- selber nicht länger aushalten - von Vernichtungsangst bedroht,
sichtsausdruck kam er in das Aufgabe zu Aufgabe, hibbelig, war alles war erfüllt von Misstrauen
Zimmer gehuscht. Die trostlose aber dennoch konzentriert bei der und Selbst-Misstrauen. Die
Verlassenheit, welche er aus- Sache. Baum-Krone, welche er zeich-
strahlte und die sich in der Ge- nete, war formlos-verblasen
genübertragung niederschlug, und zeigte außerdem die Flucht
4vor der inneren Leere nach durch die Gegend, später begleitet eckte nur damit an. Zum
Außen an. Auf diesem Flucht- von einem ebenfalls autofahrenden Schluss äußerte der Junge eine
weg gab es jedoch keinen berei- Huhn. Ein einsam herumliegendes Sehnsucht: Der Hund gefiel
chernden, um einander besorgten Baby schlief, während ein „nettes ihm wegen seiner schönen
Zusammenhalt, und auch im Krokodil“ herumschlich und auf- Augen und dem Halsband und
Scenospiel erschienen nur ge- passte. Das einzig Sichere im er gab der Untersucherin die
trennte, ja isolierte Welten, die Leben des Jungen schien die Ge- Hand, nahm die gebotene
keinen Sinnzusammenhang fahr: Gutes und Schlechtes konn- Verbindung auf – er wollte
hatten. Die Hauptfigur, ein ten noch nicht unterschieden wer- offenkundig die Angebote der
Junge, sauste dabei auf einem den. Über seine Unruhe schien er Einrichtung für neue Bin-
Auto, richtungs- und heimatlos das Gutsein zu suchen, aber er dungserfahrungen nutzen.
Kurze Diagnose nach neurosenpsychologischen Aspekten
Hyperkinetische Störung mit in allen psychosexuellen Phasen. Therapie, heilpädagogischen
Aufmerksamkeitsstörung auf Vielfache traumatisch wirkende Gruppen, war der Junge bin-
niederem Strukturniveau bei Trennungen hatten zudem zu einer dungs- und beziehungsfähiger,
möglicher organischer Schädi- Lähmung des Fantasieerlebens und er hielt sich zumeist an die
gung; beide Eltern waren dro- Störung der Symbolbildung ge- vorgegebenen Regeln und er
genabhängig. Schwere Bin- führt: Die Welt und ihre Dinge zeigte kaum mehr unruhiges
dungs- und Beziehungsstörung waren für den Jungen mit keiner Verhalten. Kinder mit dem
auf Grund eines Scheiterns des symbolischen Bedeutung ausges- Störungsbild von Marco habe
frühen Containments. Traumati- tattet. ich während meiner Arbeit im
sche Einflüsse haben verhindert, Osterhof viele kennen gelernt.
dass sich ein strukturiertes Selbst Nach einem Jahr stationärer Psy-
konstituieren konnte. Fixierung chotherapie mit supervidiertem
Leben in der Gruppe, Einzel-
Fall 2: Hyperkinetische Störung mit Aufmerksamkeitsdefizit auf niedrigem Strukturniveau
Genetisch bedingte und erworbene Vulnerabilität
Mögliche organische Schädigung bei drogenabhängigen Eltern.
Schwere Bindungs- und Beziehungsstörung auf Grund eines Scheiterns des frühen Containments; ein reifes
Selbst mit entsprechenden Selbst- und Objektrepräsentanzen konnte sich nicht strukturieren
Unbewusste Konflikte mit der Umwelt
Verlust des Vaters. Traumatisch erlebte Trennungen (Dunkelheitsängste). Geburt der Halbschwester, erlebt
zunehmend Ablehnung.
Lähmung des Fantasieerlebens und Störung der Symbolbildung.
Fixierungen in allen psychosexuellen Phasen
3. Zusammenfassung
Eine Reihe von Fachleuten welche ein diagnostisches Vorge- samkeitsprobleme vorgestellt
kritisiert, dass das Krankheits- hen u.a. mittels testpsychologi- werden, ADHS diagnostiziert.
bild mittlerweile zu rasch, zu scher bzw. neuropsychologischer
ungenau und darum auch zu Verfahren empfehlen, werden Ich will noch auf eine
häufig diagnostiziert wird. Die nicht immer umgesetzt; nicht Besonderheit der ADHS
Leitlinien der Deutschen Gesell- selten wird bei Kindern, die wegen eingehen. Es fällt eine extreme
schaft für Kinder- und Jugend- einfacher Unruhe oder Aufmerk- Asymmetrie der Ge-
psychiatrie und Psychotherapie, schlechtsverteilung zugunsten
der Jungen auf: So sind es
5sind es mindestens vier mal so Situationen lässt sich dies bekannt- scheinen, sondern eher als
viele Jungen wie Mädchen, lich bei allen Menschen beobach- Objekte derer Projektionen.
welche die Symptomatik in ten. Die Psychoanalytikerin Mar- Eine solche unterdrückte Indi-
voller Ausprägung zeigen, bis garet Mahler hat in diesem Zu- viduation führt reaktiv zu einer
hin zu einem Verhältnis von - bis sammenhang auch von „Gefühls- Suche nach Befreiung, Aggres-
zu - 1 : 9. Zur ambulanten psy- inkontinenz“ gesprochen (vgl. sion und Identität. Dieser
choanalytischen Behandlung des Mahler, 1944). Suche nach Befreiung und
hyperkinetischen Syndroms mit Aggression stehen wiederum
oder ohne Aufmerksamkeitsstö- Mit der körperlichen Unruhe wer- die strengen Erwartungen und
rung kommt schließlich nur ein den nicht selten unbewältigte Forderungen elterlicher Projek-
wesentlich geringerer Prozent- Trennungstraumata zu bewältigen tionen gegenüber, was einen
satz an Mädchen, weil diese versucht und die zugehörigen Circulus vitiosus bewirkt und
weniger sozial auffällig werden. depressiven Ängste abgewehrt, das Symptom aufrecht erhält.
In meiner Gutachterstatistik für was – wie auch in Fall 1 zu erken-
2001 betrug das Verhältnis 1:7. nen war - als „manische Abwehr“ Psychoanalytisch begründete
bezeichnet wird. Die Kinder flie- Verfahren schließen eine paral-
Dies rührt zum einen daher, weil hen in die Bewegung, der zu lel erfolgende Stimulanzienbe-
die kinetische Funktion bei Grunde liegende – meist depressi- handlung nicht aus. Der konsi-
Jungen stärker libidinös besetzt ve - Konfliktbereich wird gleich- liarisch untersuchende und
wird. Das hyperaktive Kind ist sam maskiert und unkenntlich zuweisende Arzt kann sich bei
zudem eng mit seiner Mutter gemacht. Es verwundert dabei strenger Indikation – wie bei
verschmolzen. Diese Nähe zur nicht, dass der Anteil von Kindern anderen Krankheitsbildern
Mutter wird – wegen der häufig alleinerziehender Mütter (oder auch und in Absprache mit
emotional abwesenden Väter – fehlender Väter) erhöht ist. Bilden dem Therapeuten – für eine
auch bedrohlich erlebt und über sich während einer Behandlung medizinische Mitbehandlung
Aggressivierung und mittels des hyperkinetischen Syndroms entscheiden. Ideal wäre ein
Unruhe zu vermeiden gesucht die Symptome zurück, werden in dynamischer Umgang mit dem
(vgl. auch Fall 1 / vgl. Heine- der Regel die zu Grunde liegenden Medikament, mit dem Ziel, es
mann, E. und Hopf, H., 2001). Selbstwertprobleme und depressi- in Nutzung des Behandlungs-
ven Affekte erst erkennbar. Trau- bündnisses mit dem Patienten
Im Folgenden will ich noch kurz matisch erfahrene Trennungen und seinen Eltern und in enger
einige zentrale Konflikte, die an können auch zu einer Lähmung Zusammenarbeit mit dem Arzt,
der Entstehung einer ADHS des Phantasieerlebens und einer bei fortschreitender Symptom-
beteiligt sein können, darstellen. Störung der Symbolbildung füh- verbesserung, auszuschleichen.
Bekanntlich divergieren die am ren; ein auffallender Mangel an
Lebensanfang noch ungetrennten den Dingen zu haften, zu spielen Werden bei einem Krankheits-
Teilbereiche der Motilität – und zu symbolisieren ist hiervon bild zu Grunde liegende spezi-
Ausdrucksmotilität und Leis- die Folge. fische intrapsychische und
tungsmotorik – mit zunehmen- interpersonale Konflikte er-
dem Entwicklungsalter. Kommt Auffällig bei Kindern mit einer kannt und beschrieben, sind
es in diesem Bereich zu Störun- ADHS erscheint auch, dass sie aufdeckende psychoanalytische
gen, bleiben die Kinder in der oftmals in den Vorstellungen ihrer Verfahren bei der Behandlung
affektmotorischen Sphäre fixiert: Eltern weniger als eigenständige, der ADHS ohne Einschränkun-
Die Affekte werden dann wei- klar abgegrenzte und unabhängige gen indiziert, um die deutlich
terhin über die Motorik abge- Persönlichkeiten mit ihren ganz im Verborgenen liegenden
führt - in spannungsgeladenen spezifischen Besonderheiten er- Konflikte aufzuarbeiten.
4. Literatur
Brisch, K.-H. (2002): Bindung - Trauma - Desorganisation und ADHD. Beiträge der Bindungsforschung zum
Verständnis der ADHD, in: Bovensiepen, G./ Hopf, H./, Molitor, G. (Hrsg.): Unruhige und unaufmerk-
same Kinder. Brandes & Apsel Verlag, Frankfurt am Main
Heinemann, E. / Hopf H. (2001): Psychische Störungen in Kindheit und Jugend. Symptome – Psychodynamik –
Fallbeispiele – psychoanalytische Therapie. Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart, Berlin, Köln
6Hüther, G. (2001): Kritische Anmerkungen zu Ritalin. AKJP, Heft 112, XXXII Jg. 4/2001, S. 471
Hüther, G. (2002): Nachbemerkungen, in: Bovensiepen, G/ Hopf, H./, Molitor, G. (Hrsg.): Unruhige und un-
aufmerksame Kinder. Brandes & Apsel Verlag, Frankfurt am Main
Knölker, U. (Hrsg.) (2001): Aufmerksamkeits-Defizit/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS). Bremen, UNI-MED
CONGRESS, S. 15
Mahler, M. (1944): Tics und Triebdurchbrüche bei Kinder, in: Studien über die drei ersten Lebensjahre, Klett
Cotta, Stuttgart 1985
Perry et al. zit n. Pozzi, M: Wie können wir das Bedürfnis nach Ritalin in der psychodynamischen Beratung von
Familien verstehen. AKJP 112, XXXII. Jg. 4/2002, S. 519-541
Winnicott, D. W. (1962): Ich-Integration in der Entwicklung des Kindes. In: Reifungsprozesse und fördernde
Umwelt. Frankfurt a. M., Fischer Taschenbuch Verlag 1985, S. 78
Vita
Hans Heinz Hopf, Dr. rer. biol. „Osterhof“, Baiersbronn. Dozent und fundierte und analytische Psy-
hum., geb. 1942, analytischer Kontrollanalytiker am Psychoanaly- chotherapie bei Kindern und
Kinder- und Jugendlichen- tischen Institut „Stuttgarter Gruppe“. Jugendlichen seit 1999. Stellver-
Psychotherapeut, Promotion an Wissenschaftliche Veröffentlichun- tretendes Mitglied im Wissen-
der Universität Ulm und an der gen, schriftstellerische Arbeiten und schaftlichen Beirat seit 1998. Seit
Forschungsstelle für Psychothe- Beiträge für Rundfunk und Fernse- 2003 wieder in eigener Praxis
rapie Stuttgart, bis 1995 in eige- hen. Von der Kassenärztlichen Bun- tätig.
ner Praxis, danach Therapeuti- desvereinigung ernannter Gutachter
scher Leiter im Therapiezentrum für ambulante tiefenpsychologisch
Dr. Hans Hopf
Seebachweg 14
74395 Mundelsheim
drhopf@yahoo.de
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