Qualitätssicherung in der Schlaganfalltherapie in Nordrhein - Projekthandbuch 2020 - Ärztekammer Nordrhein
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Qualitätssicherung in der
Schlaganfalltherapie in Nordrhein
Projekthandbuch 2020
Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
Inhaltsverzeichnis
Projektbeschreibung ................................................................3
Historie ..................................................................................................................... 3
Kooperationsvereinbarung ....................................................................................... 3
Datenmanagement ................................................................................................... 3
Auswertungen .......................................................................................................... 4
Kontakt ..................................................................................................................... 4
Ausfüllanleitung zur Spezifikation Nordrhein 2020 ..............9
Allgemeines .............................................................................................................. 9
Ausfüllhinweise ......................................................................................................... 9
Teildatensatz Basis (NOB) ....................................................................................... 9
Teildatensatz Stroke (NOS) .................................................................................... 12
Teildatensatz Nordrhein Stroke (NOSNO) .............................................................. 22
Anlage: Lange Schlüssel ........................................................................................ 22
Anlage: NIH Stroke Scale ....................................................................................... 26
EDV-Erhebungsinstrument „STROKE 2020“ .......................30
Kurzanleitung ......................................................................................................... 30
Installation .............................................................................................................. 30
Start ........................................................................................................................ 30
Einen neuen Datensatz anlegen ............................................................................ 31
Das Hauptfenster.................................................................................................... 32
Ausfüllhinweise ....................................................................................................... 33
Fehler bearbeiten ................................................................................................... 34
Optionen einstellen ................................................................................................. 35
Daten exportieren ................................................................................................... 36
Einbezogene Hauptdiagnosen ICD-10-GM 2020 ..................40
Qualitätsindikatoren der ADSR .............................................41
Materialien ...............................................................................42
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Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
Projektbeschreibung
Jährlich erleiden mehr als 250.000 Menschen in Deutschland einen Schlaganfall. Der Schlaganfall ist
in Deutschland die dritthäufigste Todesursache und einer der wichtigsten Ursachen von schwerer und
lebenslanger Behinderung. Aufgrund der demografischen Entwicklung ist mit einer weiteren Zunahme
der Erkrankungszahlen zu rechnen. Eine rasche, gut koordinierte und qualitativ hoch stehende statio-
näre Versorgung kann die Sterblichkeit und verbleibende Funktionseinschränkungen von durch
Schlaganfallerkrankung betroffenen Patientinnen und Patienten mindern.
Die medizinische Versorgung in der Schlaganfallbehandlung wird von einem qualitätssichernden Pro-
jekt begleitet, das die Messung und Darstellung der Versorgungsqualität in der Schlaganfalltherapie
anhand einer standardisierten Dokumentation ermöglicht. Durch regelmäßige Auswertungen sollen
Verbesserungspotentiale erkannt und eine Diskussionsplattform für die kontinuierliche Verbesserung
der Behandlungsqualität geschaffen werden.
Historie
Im Jahre 2000 wurde zu diesem Zweck durch die Ärztekammer Nordrhein und die Kassenärztliche
Vereinigung Nordrhein das interdisziplinäre Projekt „Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung
in Nordrhein“ unter dem Dach des Instituts für Qualität im Gesundheitswesen Nordrhein IQN etabliert.
In den vergangenen Jahren beteiligten sich daran auf freiwilliger Basis zunehmend mehr Einrichtun-
gen, in denen akute Schlaganfallpatienten versorgt werden. Aktuell wird bereits deutlich mehr als die
Hälfte der im Kammergebiet durchgeführten Schlaganfallbehandlungen in diesem Register erfasst und
ausgewertet. Seit 2004 ist das Projekt Mitglied der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall-
register ADSR, einem Zusammenschluss von Schlaganfall-Qualitätssicherungsprojekten in verschie-
denen Bundesländern.
Seit 2010 wird das Projekt durch die Ärztekammer Nordrhein koordiniert. Die Teilnahme an der Do-
kumentation erfüllt die Kriterien für die Zertifizierung von Stroke Units der Deutschen Schlaganfall-
gesellschaft DSG.
Kooperationsvereinbarung
Zwischen den teilnehmenden Einrichtungen und der Ärztekammer Nordrhein (Koordinationsstelle)
wird eine Kooperationsvereinbarung getroffen. Danach ist die Teilnahme am Projekt (Mitgliedschaft)
freiwillig und steht diese allen Einrichtungen in Nordrhein unabhängig von ihrer Fachrichtung offen,
wenn sie an der Akutbehandlung von Schlaganfallpatienten teilnehmen. Die Mitgliedschaft ist kosten-
pflichtig. Die Kostenbeteiligung richtet sich nach dem geltenden Kostenindex. Die Dokumentation von
Schlaganfallpatienten erfolgt strikt anonymisiert. Das komplette Datenmanagement, die Datenaus-
wertung sowie die Erstellung von Berichten erfolgt durch die Koordinationsstelle. Die Daten selbst
bleiben Eigentum der einsendenden Einrichtung. Die Koordinationsstelle erhält das Recht, die Daten
oder Teile davon anonymisiert für wissenschaftliche Projekte oder Fragen der Versorgungsforschung
zu nutzen oder auszuwerten. Darüber hinaus stellen die beteiligten Einrichtungen die Daten anonymi-
siert der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfallregister (ADSR) als Poolungsstelle für gemein-
same Auswertungen und ggf. für Publikationen der entstandenen Ergebnisse zur Verfügung. Eine
Weitergabe von Daten an Dritte ist nur mit schriftlicher Zustimmung möglich.
Datenmanagement
Die Dokumentation der Behandlungsdaten erfolgt elektronisch über die Dateneingabe in ein Kranken-
hausinformationssystem (KIS) oder über das von der Ärztekammer Nordrhein kostenfrei zur Verfü-
gung gestellte, netzwerkfähige EDV-Erhebungsinstrument „STROKE“. Für die elektronische Daten-
eingabe über das KIS-System ist der Einsatz eines projektspezifischen Schlaganfallmoduls des jewei-
ligen KIS-Anbieters erforderlich. Die dafür gültige Spezifikation wird auf der Projektwebseite der Ärzte-
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Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
kammer Nordrhein publiziert. Die erfassten Daten werden beim Datenexport anonymisiert und als
Mailanhang an die Ärztekammer Nordrhein geschickt. Eine Verschlüsselung der Exportdatei ist vorge-
sehen. Die Daten bleiben Eigentum der einsendenden Einrichtung. Die dokumentierten Daten werden
von den Teilnehmern in regelmäßigen zeitlichen Intervallen, mindestens quartalsmäßig, an die Koor-
dinationsstelle gesandt.
Auswertungen
Die Ergebnisrückgabe an die beteiligten Einrichtungen erfolgt in Form von mindestens zwei Auswer-
tungen pro Jahr. Für die Jahresauswertungen müssen alle Daten eines Erfassungsjahres bis spätes-
tens zum 28. Februar des Folgejahres der Ärztekammer vorliegen. Die Jahresauswertung erfasst alle
Patienten, die zwischen dem 01.01. und 31.12. des Erfassungsjahres aufgenommen und bis zum
31.03. des Folgejahres entlassen wurden. Die Jahresauswertungen werden im 2. Quartal des Folge-
jahres erstellt. In Tabellen und Grafiken werden die erhobenen Items anschaulich für jede Einrichtung
dargestellt. Ein Vergleich mit den Daten des jeweils vorangegangenen Auswertungsjahres vermittelt
den Trend über die Zeitachse. Über anonymisierte Benchmarking-Diagramme kann sich jede Einrich-
tung mit den anderen teilnehmenden Einrichtungen des Registers vergleichen. Im Rahmen der Aus-
wertung werden Qualitätsindikatoren berechnet, die in einem standardisierten Verfahren gemäß nati-
onaler und internationaler Empfehlungen durch einen multidisziplinär besetzten Expertenkreis unter
Koordination der ADSR definiert und weiterentwickelt wurden. Sie kommen seit 2006 in den Berichten
aller regionalen Qualitätssicherungsprojekte der ADSR zur Anwendung. Diese Indikatoren werden
kontinuierlich überarbeitet einschließlich Festlegung einheitlicher Zielwerte.
Auf Wunsch werden kurzfristig einrichtungsbezogene Sonderauswertungen beispielsweise für eine
geplante Zertifizierung erstellt.
Die Auswertungen werden den Einrichtungen in Papierform und als PDF-Datei zur Verfügung gestellt.
Kontakt
Ärztekammer Nordrhein
Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung
Tersteegenstraße 9
40474 Düsseldorf
Projektkoordinator: Dr. med. Alfred Janssen
Telefon: 0211 4302-2210
Fax: 0211 4302-2709
Mail: qs-stroke@aekno.de
Projektwebseite:
Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung
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Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
Erfassungsbogen 2020
geändertes Datenfeld
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Entfallen:
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Ausfüllanleitung zur Spezifikation Nordrhein 2020
Allgemeines
Erfasst werden alle stationären Patienten >= 18 Jahre mit den Hauptdiagnosen TIA, Hirninfarkt
und intrazerebraler (Massen-)Blutung. Seit 2018 nicht mehr erfasst werden die nicht-traumatischen
Subarachnoidalblutungen. Die ICD muss die Hauptdiagnose für eine stationäre Behandlung oder
Diagnostik in der dokumentierenden (konservativen) Einrichtung repräsentieren. Es werden alle stati-
onären Aufenthalte von Patienten mit diesen Diagnosen dokumentiert, auch wenn der Aufenthalt nur
wenige Stunden dauerte.
Nicht erfasst werden
- ausschließlich ambulante Behandlungen und Diagnostik
- stationäre Behandlungen in operativen Abteilungen
Bei Fallzusammenführungen (z. B. bei Wiederaufnahmen innerhalb der Grenzverweildauer) ist der
zusammengeführte Fall in einem Datensatz abzubilden. Inhaltlich müssen die Angaben der beiden
stationären Aufenthalte sinnvoll zusammengeführt werden, als hätte der Patient/die Patientin das
Krankenhaus nicht zwischenzeitlich verlassen.
Spezifikation 2020 Nordrhein
Ausfüllhinweise
Die Änderungen 2020 sind farblich markiert:
geänderter Ausfüllhinweis
Zeile Bezeichnung Kodierung Ausfüllhinweis
Teildatensatz Basis (NOB)
Basisdokumentation
1 Institutions- - Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwi-
kennzeichen schen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungser-
bringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identi-
fizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Ver-
gütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen
verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabe-
stelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft
Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heer-
straße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.
Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung
angegebene IK zu verwenden.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbe-
legt werden.
Seite 9Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
2 entlassender - In diesem Datenfeld ist die Standort-
Standort nummer desjenigen Standortes zu do-
kumentieren, aus dem der Patient nach
Beendigung des stationären Aufenthaltes
entlassen wird.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der
QS-Software vorbelegt werden.
3 aufnehmender - Der „aufnehmende Standort“ entspricht dem Standort, an dem
Standort die (erste) Aufnahme des Patienten in das aktuelle Kranken-
haus erfolgt.
Achtung: Liegt keine Differenzierung mehrerer Standorte vor,
soll dieses Datenfeld von der QS-Software vorbelegt werden.
4 Betriebsstätten- Gültige Angabe: Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung or-
Nummer ≥1 ganisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institu-
tionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die
Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig "1". Ihre Verwen-
dung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus
bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine lan-
deseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte
Verwendungsform gibt.
Die Betriebstätten-Nummern eines Krankenhauses sollen
jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben wer-
den, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefun-
den haben. Die Angabe der Betriebsstätten-Nummer ist optio-
nal.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbe-
legt werden.
5 Fachabteilung § 301-Vereinba- -
rung:
http://www.dkgev.
de
6 Identifikations- - Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem
nummer des Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der
Patienten Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle über-
mittelt.
7 Geburtsdatum Format: Achtung! Diese Information soll automatisch aus den stationä-
TT.MM.JJJJ ren Abrechnungsdaten Ihres Hauses übernommen werden.
8 Geschlecht 1 = männlich Achtung! Diese Information soll automatisch aus den stationä-
2 = weiblich ren Abrechnungsdaten Ihres Hauses übernommen werden.
3 = divers
8 = unbestimmt
9 Postleitzahl - Verpflichtend ist die vierstellige PLZ des Patienten-Wohnortes
anzugeben; die Erfassung der 5. Stelle ist fakultativ.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbe-
legt werden.
Seite 10Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
10 Aufnahmedatum Format: Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung
Krankenhaus TT.MM.JJJJ
Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme inner-
halb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum
des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlas-
sungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu
wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den
zusammengeführten Fall.
Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 05.01.2020 bis zum
10.01.2020
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.01.2020
bis zum 20.01.2020
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten
Falles ist der 05.01.2020, das "Entlassungsdatum Kranken-
haus" ist der 20.01.2020.
11 Aufnahmezeit Format: HH:MM Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) der Aufnah-
me an. Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht gibt
und tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Datum
des neuen Tages.
12 Hauptdiagnose - ICD-10-Code des akuten Schlaganfalles
(Die zulässigen Codes ergeben sich aus dem QS-Filter, der
die Dokumentationspflicht anzeigt.)
Nach einer Lysetherapie ist auch nach vollständiger Rückbil-
dung der Symptome ein Code für Hirninfarkt anzugeben.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbe-
legt werden.
13 Vorzeitiger Ab- 1 = Ereignis älter 1: Ereignis älter als 7 Tage
schluss des als 7 Tage Bei einem Ereignis, das länger als 7 Tage bezogen auf die
Falles 9 = sonstiger erste Aufnahme in die Klinik zurückliegt, endet die Dokumen-
Grund tation mit dem Basisbogen (MDS).
9: sonstiger Grund
Der "sonstige Grund" muss im Feld "Erläuterung zum sonsti-
gen Grund" nachvollziehbar angegeben werden.
wenn Feld 13 = 9
14 Erläuterung zum Hier muss eine nachvollziehbare Erläuterung für den Abbruch
sonstigen Grund der Dokumentation mit dem MDS angegeben werden.
Folgende Gründe kommen dafür in Frage: Verlegung des
Patienten vor einer Diagnostik, primäre palliative Versorgung.
Eine Hirnblutung oder eine transitorische Ischämie stellen per
se keinen Grund für die vorzeitige Beendigung der Dokumen-
tation dar. Gleiches gilt für innerhalb von 7 Tagen nach Akut-
ereignis zuverlegte Patienten.
Seite 11Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
15 Entlassungs- Format: Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung
datum Kran- TT.MM.JJJJ
kenhaus Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme inner-
halb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum
des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlas-
sungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu
wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den
zusammengeführten Fall.
Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 05.01.2020 bis zum
10.01.2020
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.01.2020
bis zum 20.01.2020
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten
Falles ist der 05.01.2020 das "Entlassungsdatum Kranken-
haus" ist der 20.01.2020
16 Entlassungs- siehe Schlüssel 1 Achtung! Diese Information soll automatisch aus den stationä-
grund ren Abrechnungsdaten Ihres Hauses übernommen werden.
§ 301-Vereinba-
rung:
http://www.dkgev.
de
Zeile Bezeichnung Kodierung Ausfüllhinweis
Teildatensatz Stroke (NOS)
Aufnahme
17 Zeitintervall 1=≤1h Die Angabe erfolgt in den angegebenen Zeitintervallen. Bei
Ereignis bis 2=1–2h "Inhouse-Stroke" sind sowohl das genaue Datum als auch die
Aufnahme (bei 3=2–3h Uhrzeit des Ereignisses zu dokumentieren. Bei Patienten, bei
Wake-up 4=3–4h denen Aufgrund des Ereignisses im Schlaf keine genaue An-
Stroke: last 5=4–5h gabe zum Zeitpunkt des Schlaganfalls gemacht werden kann,
seen well) 6=5–6h ist der Zeitraum zwischen dem letzten symptomfreien Zeit-
7 = 6 – 24 h punkt und der Aufnahme in das Krankenhaus anzugeben.
8 = 24 – 48 h
9 = > 48 h
10 = Inhouse-
Stroke
11 = keine Ab-
schätzung möglich
wenn Feld 17 = 10
18.1 Datum des In- Format: -
house-Stroke TT.MM.JJJJ
18.2 Uhrzeit des Format: HH:MM Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) des Inhouse-
Inhouse-Stroke Stroke an. Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht
gibt und tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Da-
tum des neuen Tages.
Seite 12Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
19 Versorgungs- 1 = unabhängig Bisherige Lebenssituation:
situation vor von zu Hause
Akutereignis 2 = Pflege zu unabhängig zu Hause
Hause Patient war bisher in der Lage, die Dinge des täglichen Le-
3 = Pflege in Insti- bens selbständig auszuführen, zu Hause oder in einer Senio-
tution renwohnanlage.
Pflege zu Hause
Patient wurde durch Angehörige bzw. Pflegedienst in der ei-
genen Wohnung (oder in einer Seniorenwohnanlage) betreut.
Pflege in Institution
Pflegerische Betreuung in einer Einrichtung (betreutes Woh-
nen, Altenheim, Pflegeheim, Behindertenwohnheim).
Erstuntersuchung/Symptome
20.1 Motorische Aus- 0 = nein Hier werden zentral bedingte Paresen von Arm oder Bein
fälle bei Auf- 1 = ja ohne Berücksichtigung der Seite pauschal erfasst.
nahme 9 = nicht be-
stimmbar Bei Bewusstlosen ist "nicht bestimmbar" einzugeben.
20.2 Sprachstörun- 0 = nein Umfassen alle Formen der Aphasie
gen bei Auf- 1 = ja
nahme 9 = nicht be- Bei Bewusstlosen ist "nicht bestimmbar" einzugeben.
stimmbar
20.3 Sprechstörun- 0 = nein Umfassen alle Formen der Dysarthrie
gen bei Auf- 1 = ja
nahme 9 = nicht be- Bei Bewusstlosen ist "nicht bestimmbar" einzugeben.
stimmbar
20.4 Schluckstö- 0 = nein Umfassen alle Formen der Schluckstörung
rungen bei Auf- 1 = ja
nahme 9 = nicht be- Bei Bewusstlosen ist "nicht bestimmbar" einzugeben.
stimmbar
21 Bewusstsein bei 1 = wach 1: wach = adäquate Reaktion auf Ansprache und Auf-
Aufnahme 2 = somno- forderungen
lent/soporös
3 = komatös 2: somnolent-soporös = abnorme Schläfrigkeit, auf Ansprache
jederzeit weckbar bis hin zu tiefschlafähnlichem Zustand, aus
dem der Betroffene nur durch starke Schmerzreize kurzfristig
geweckt werden kann
3: komatös = Bewusstlosigkeit, auch auf starke Schmerzreize
keine Reaktion
Seite 13Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
22 Mod. Rankin- 0 = Keine Symp- 0: keine Symptome
Scale bei Auf- tome
nahme 1 = Keine we- 1: keine wesentlichen Funktionseinschränkungen = kann trotz
sentliche Funkti- Symptomen alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrich-
onseinschränkung ten
2 = Geringgradige
Funktionsein- 2: geringgradige Funktionseinschränkungen = unfähig alle
schränkung früheren Aktivitäten zu verrichten, ist aber in der Lage die
3 = Mäßiggradige eigenen Angelegenheiten ohne Hilfe zu erledigen
Funktionsein-
schränkung 3: mäßiggradige Funktionseinschränkungen = bedarf einiger
4 = Mittelschwere Unterstützung, ist aber in der Lage ohne Hilfe zu gehen
Funktionsein-
schränkung 4: mittelschwere Funktionseinschränkungen = unfähig ohne
5 = Schwere Hilfe zu gehen, ohne Hilfe für die eigenen körperlichen Be-
Funktionsein- dürfnisse zu sorgen
schränkung
5: schwere Funktionseinschränkungen = bettlägerig, inkonti-
nent, bedarf ständiger Pflege und Aufmerksamkeit
Diagnostik
23 Bildgebung 0 = keine Bildge- Es ist die Bildgebung zu dokumentieren (CCT oder MRT),
durchgeführt bung erfolgt welche für die aktuelle therapeutische und diagnostische Ent-
1 = 1. Bildgebung scheidung als relevant betrachtet wird.
vor Aufnahme
2 = 1. Bildgebung 1 = 1. Bildgebung vor Aufnahme: die für die aktuelle Ent-
im eigenen Haus scheidung relevante Bildgebung wurde in einer vorbehan-
delnden Einrichtung (ambulant oder stationär) aufgrund des
aktuellen akuten Ereignisses durchgeführt
wenn Feld 23 = 2
24.1 Bildgebung Format: -
durchgeführt am TT.MM.JJJJ
24.2 Bildgebung Format: HH:MM Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) der Bildge-
durchgeführt um bung an. Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht
gibt und tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Da-
tum des neuen Tages.
wenn Feld 23 IN (1;2)
25.1 NIH-Stroke Sca- 0 – 42 In diesem Feld wird der Summenscore der NIH Stroke Scale
le bei Aufnahme (NIHSS) bei der Aufnahmeuntersuchung eingetragen.
Anleitung zur Durchführung und Kodierung der NIHSS: Berger
K et al. Untersuchung der Reliabilität von Schlaganfallskalen
(Fortschr Neurol Psychiat 1999; 67-81-93)
Seite 14Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
25.2 CT- bzw. MR- 0 = nein -
bzw. DS- 1 = vor Aufnahme
Angiographie 2 = direkt im An-
schluss an native
Bildgebung
3 = nicht direkt im
Anschluss an
native Bildgebung
aber spätestens
am Folgetag der
Aufnahme
4 = nicht direkt im
Anschluss an
native Bildgebung
und später als am
Folgetag der Auf-
nahme
26 Doppler / 0 = nein -
Duplex 1 = vor Aufnahme
2 = im eigenen
Haus nach Auf-
nahme, spätes-
tens am Folgetag
3 = im eigenen
Haus später als
am Folgetag der
Aufnahme
wenn Feld 25.2 0 oder Feld 26 0
27 Gefäßver- 0 = nein Bei der Lokalisation ist Angabe mehrer Verschlüsse möglich.
schluss 1 = ja Dabei ist aber zumindest der am weitesten proximal liegende
Verschluss zu codieren.
wenn Feld 27 = 1
28.1 Carotis-T 1 = ja -
28.2 M1 1 = ja Sphenoidales Segment der Arteria cerebri media
28.3 M2 1 = ja Inselsegment der Arteria cerebri media
28.4 BA 1 = ja Arteria Basilaris
28.5 Sonstige 1 = ja -
Thrombolyse/Rekanalisation
29 Systemische 0 = nein Intravenöse Thrombolyse bei Hirninfarkt
Thrombolyse 1 = vor Aufnahme
2 = im eigenen
Haus
3 = Verlegung zur
Thrombolyse
wenn Feld 29 = 2
30.1 Beginn Lyse am Format: -
TT.MM.JJJJ
30.2 Beginn Lyse um Format: HH:MM Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) der Lyse an.
Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht gibt und
tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Datum des
neuen Tages.
Seite 15Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
31 Intraarterielle 0 = nein Die IAT beinhaltet sowohl eine intraarterielle Thrombolysebe-
Therapie (IAT) 1 = vor Aufnahme handlung, unabhängig davon, ob sie hochselektiv (d.h. bis
2 = im eigenen zum Verschluss vorgeschobener Katheter) oder selektiv (Ge-
Haus fäßgebiet) durchgeführt wurde als auch die mechanische Ent-
3 = Verlegung zur fernung eines Blutgerinnsels mittels Katheter beim Hirninfarkt
IAT (Thrombektomie).
wenn Feld 31 = 2
32.1 Punktion Leiste Format: -
am TT.MM.JJJJ
32.2 Punktion Leiste Format: HH:MM Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) der Punktion
um an. Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht gibt
und tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Datum
des neuen Tages.
32.3 Erfolgreiche (TICI = IIb, III) Thrombolysis in cerebral infraction (TICI) nach Higashida et
Rekanalisation 0 = nein al.:
1 = ja Grade 0: no perfusion
Grade 1: penetration with minimal perfusion
Grade 2: partial perfusion
Grade 2A: only partial filling (less than two-thirds) of the entire
vascular territory is visualized
Grade 2B: complete filling of all of the expected vascular terri-
tory is visualized but the filling is slower than normal
Grade 3: complete perfusion
Verlegung innerhalb 12 h
33 Verlegung nach 0 = nein Bei Weiterverlegung in ein anderes Krankenhaus/eine andere
Primärdiagnos- 1 = ja, mit späterer Einrichtung innerhalb von 12 h ohne spätere Rückübernahme
tik / -therapie Rückverlegung kann der Bogen (nach Angabe der Zeit zwischen Bildgebung
(innerhalb 12 h)2 = ja, ohne späte- und Verlegung) abgeschlossen werden.
re Rückverlegung
wenn Feld 33 IN (0;1) und Feld 23 = 2
34 Zeit zwischen 1 = < 30 min Verlegung wird definiert als Zeitpunkt des physischen Verlas-
Bildgebung und 2 = ≥ 30 – < 60 sens des Patienten aus der Klinik
Verlegung min
3 = ≥ 60 – < 120
min
4 = ≥ 120 min
Behinderung
wenn Feld 33 IN (0;1)
35.1 Barthel-Index 0 = inkontinent 0: inkontinent = Einnässen mehr als einmal pro Tag
bei Aufnahme 5 = gelegentlicher
Blasenkontrolle Verlust 5: gelegentlicher Verlust = Einnässen höchstens einmal pro
10 = kontinent Tag
10: kontinent = harnkontinent oder kompensiert seine Harnin-
kontinenz selbst ohne Einnässen von Kleidung/Bettwäsche
oder versorgt Harnkathetersystem komplett selbstständig
Seite 16Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
35.2 Barthel-Index 0 = vollständig 0: vollständig abhängig = wird faktisch nicht aus dem Bett
bei Aufnahme abhängig transferiert
Lagewechsel 5 = große Unter-
Bett-Stuhl stützung 5: große Unterstützung = erhebliche Hilfe (geschulte Laienhil-
10 = geringe Un- fe oder professionelle Hilfe)
terstützung
15 = vollständig 10: geringe Unterstützung = Aufsicht oder geringe Hilfe (un-
selbstständig geschulte Laienhilfe)
15: vollständig selbstständig = komplett selbstständig aus
liegender Position in (Roll-)Stuhl und zurück
35.3 Barthel-Index 0 = vollständig 0: vollständig abhängig = mehr Hilfe als unter "5: große Unter-
bei Aufnahme abhängig stützung" notwendig
Fortbewegung 5 = große Unter-
stützung 5: große Unterstützung = kann mit Laienhilfe oder Gehwagen
10 = geringe Un- vom Sitz in den Stand kommen und Strecken im Wohnbereich
terstützung bewältigen oder ist im Wohnbereich komplett selbstständig im
15 = vollständig Rollstuhl
selbstständig
10: geringe Unterstützung = kann ohne Aufsicht oder perso-
nelle Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens 50
m mit Hilfe eines Gehwagens/Rollators gehen
15: vollständig selbstständig = kann ohne Aufsicht oder per-
soneller Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens
50 m ohne Gehwagen/Rollator (ggf. mit Stöcken/Gehstützen)
gehen
Weitere Diagnostik
36.1 Schlucktest 0 = nein Kann nur angegeben werden, wenn ein standardisiertes Ver-
nach Protokoll 1 = ja fahren (z. B. Wasserschlucktest nach Daniels: Daniels SK et
nach Ereignis 9 = nicht be- al: Clinical assessment of swallowing and prediction of dys-
stimmbar phagia severity. Am J Speech Lang Pathol 1997;6: 17-24)
durch geschultes Personal durchgeführt und protokolliert wur-
de. Eine Einschätzung der Schluckfähigkeit, die sich allein auf
Beobachtung oder Angaben Dritter stützt, reicht nicht aus.
36.2 Symptomatische 0 = nein Hier wird der Stenosegrad der Arteria carotis interna der be-
ipsilaterale Ste- 1 = < 50 % troffenen Seite nach NASCET dokumentiert. Kontralaterale
nose der Art. 2 = 50 – < 70 % Stenosen werden nicht erfasst. Bei Dokumentation einer ipsi-
carotis interna 3 = 70 – 99 % lateralen ACI-Stenose von 50% bis 99% muss eine Angabe
(nach NASCET) 4 = 100 % zum weiteren Procedere unter "Therapiemaßnahmen/frühe
9 = nicht unter- Sekundärprävention" erfolgen.
sucht
36.3 Langzeit-EKG/- mit spezifischer Bei diesem Feld ist ein "ja" anzugeben, wenn
Monitoring über Vorhofflimmer-
eine spezifische VHF-Diagnostik über mindestens 24
mindestens 24 h Detektion
Stunden erfolgt ist
0 = nein bei kontinuierlichem Monitoring das EKG auch in Hin-
1 = ja blick auf Vorhofflimmern ausgewertet wurde
bei schrittmacherabhängigen Patienten das EKG
ausgelesen wurde und im Hinblick auf Vorhofflimmern
ausgewertet wurde.
Seite 17Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
Risikofaktoren
37.1 Diabetes melli- 0 = nein Pathologischer Glucosebelastungstest oder erhöhter zweima-
tus 1 = ja liger Nüchtern-Blutzucker oder vorbestehende medikamentö-
se Behandlung oder anamnestische Selbstangabe eines vor-
bestehenden Diabetes durch den Patienten.
37.2 Vorhofflimmern 0 = nein 1: ja vorbekannt = Ein Vorhofflimmern (VHF) ist anamnestisch
1 = ja, vorbekannt bekannt. Ein anamnestisch bekanntes (paroxysmales, persis-
2 = ja, neu diag- tierendes, ...) VHF wird auch dann kodiert, wenn es während
nostiziert des stationären Aufenthaltes nicht auftritt.
2: ja neu diagnostiziert = Ein Vorhofflimmern war bislang un-
bekannt und ist im EKG oder Langzeit-EKG erstmals diagnos-
tiziert worden.
37.3 Früherer 0 = nein Angabe in altem Arztbrief oder Ergebnis aktueller Diagnostik
Schlaganfall 1 = ja für in der Vergangenheit abgelaufenen Schlaganfall oder
anamnestische Angabe (aber keine traumatisch bedingte
Hirnverletzung)
37.4 Hypertonie 0 = nein Erhöhte Blutdruckwerte (> 140 mm Hg systolisch und/oder >
1 = ja 90 mm Hg diastolisch) bei wiederholter Messung oder vorbe-
stehende medikamentöse Behandlung oder Selbstangabe
einer vorbestehenden Hypertonie
Therapiemaßnahmen / Frühere Sekundärprävention
38.1 Antikoagu- 0 = nein 1: Vit. K-Antagonisten einschließlich Empfehlung im Entlas-
lanzien 1 = Vitamin K- sungsbrief
(Therapie bzw. Antagonisten
Empfehlung im 2 = NOAK (Neue 2: NOAK (Neue orale Antikoagulanzien) einschließlich Emp-
Entlassungs- orale Antikoa- fehlung im Entlassungsbrief
brief) gulanzien)
Hinweis: Sollte eine Vollheparinisierung durchgeführt worden
sein, oder die Art der oralen Antikoagulation noch nicht fest-
stehen, so ist das Feld "Vitamin K-Antagonisten" anzukreu-
zen.
38.2 Beatmung 0 = nein Maschinelle, vollständige oder unterstützende Beatmung,
1 = ja setzt oral oder nasal zugeführten, intratrachealen Tubus vo-
raus und wird unabhängig von der Beatmungsdauer angege-
ben
38.3 Revaskularisie- 0 = nein -
rung der Carotis 1 = ja (Revaskula-
risierung während
des stationären
Aufenthalts bzw.
verlegt zur Revas-
kularisierung bzw.
Empfehlung im
Entlassungsbrief)
Seite 18Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
Therapie
39.1 Physiotherapie 0 = nein Es ist anzugeben ob bzw. ab wann der Patient von einem
1 = Beginn ≤ 2 Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten untersucht oder
Tage nach Auf- behandelt wurde. (Aufnahmetag = Tag 0)
nahme
2 = Beginn > 2
Tage nach Auf-
nahme
39.2 Logopädie 0 = nein Es ist anzugeben ob bzw. ab wann der Patient von einem
1 = Beginn ≤ 2 Sprachtherapeuten untersucht oder behandelt wurde. (Auf-
Tage nach Auf- nahmetag = Tag 0)
nahme
2 = Beginn > 2
Tage nach Auf-
nahme
Komplikationen (nur im Verlauf erworben)
40 Komplikationen 0 = nein Es werden nur Komplikationen erfasst, die im Verlauf des
(nur im Verlauf 1 = ja jetzigen stationären Aufenthaltes auftraten.
erworben)
wenn Feld 40 = 1
41.1 Pneumonie 1 = ja Es sollen nur Pneumonien dokumentiert werden, die sich im
Krankenhaus entwickelt haben.
Eine Pneumonie liegt dann vor, wenn eine Röntgenuntersu-
chung des Thorax entweder ein neues oder ein progressives
und persistierendes Infiltrat aufweist, eine Verdichtung, Kavi-
tation oder einen pleuralen Erguss
und mindestens eines der folgenden Kriterien:
Fieber (>= 38,3 °C) ohne andere mögliche Ursachen
Leukopenie (< 4.000 Leukozyten/mm3) oder Leukozy-
tose (> 12.000 Leukozyten/mm3)
Für Erwachsene > 70 Jahre: veränderter mentaler
Status, der keine andere Ursache haben kann
und mindestens zwei der folgenden Kriterien:
neues Auftreten von eitrigem Sputum oder Verände-
rung der Charakteristika des Sputums
neu aufgetretener oder verschlimmerter Husten, Dys-
pnoe oder Tachypnoe
Rasselgeräusche oder bronchiale Atemgeräusche
Verschlechterung des Gasaustausches (PaO2/FiO2Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
41.2 Erhöhter Hirn- 1 = ja Es sind Hinweise auf einen erhöhten Hirndruck in bildgeben-
druck den Verfahren, z.B. Hirnödem oder Mittellinienverlagerung mit
klinischen Symptomen vorhanden.
41.3 Sympt. Intraze- 1 = ja Es ist eine Einblutung durch Bildgebung (CT oder MRT) mit
rebrale Blutung einer zugehörigen Symptomatik nachgewiesen.
41.4 Hirnarterienem- 1 = ja z.B. nach IAT
bolie
41.5 Andere Kompli- 1 = ja Es sind andere Komplikationen als die oben genannten aufge-
kation(en) treten.
Behandlungsende
Behinderung
42 Mod. Rankin- 0 = Keine Symp- 0: keine Symptome
Scale bei Ent- tome
lassung 1 = Keine wesent- 1: keine wesentlichen Funktionseinschränkungen = kann trotz
liche Funktions- Symptomen alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrich-
einschränkung ten
2 = Geringgradige
Funktionsein- 2: geringgradige Funktionseinschränkungen = unfähig alle
schränkung früheren Aktivitäten zu verrichten, ist aber in der Lage die
3 = Mäßiggradige eigenen Angelegenheiten ohne Hilfe zu erledigen
Funktionsein-
schränkung 3: mäßiggradige Funktionseinschränkungen = bedarf einiger
4 = Mittelschwere Unterstützung, ist aber in der Lage ohne Hilfe zu gehen
Funktionsein-
schränkung 4: mittelschwere Funktionseinschränkungen = unfähig ohne
5 = Schwere Hilfe zu gehen, ohne Hilfe für die eigenen körperlichen Be-
Funktionsein- dürfnisse zu sorgen
schränkung
6 = Tod 5: schwere Funktionseinschränkungen = bettlägerig, inkonti-
nent, bedarf ständiger Pflege und Aufmerksamkeit
6: Tod
wenn Feld 42 6
43.1 Barthel-Index 0 = inkontinent 0: inkontinent = Einnässen mehr als einmal pro Tag
bei Entlassung 5 = gelegentlicher
Blasenkontrolle Verlust 5: gelegentlicher Verlust = Einnässen höchstens einmal pro
10 = kontinent Tag
10: kontinent = harnkontinent oder kompensiert seine Harnin-
kontinenz selbst ohne Einnässen von Kleidung/Bettwäsche
oder versorgt Harnkathetersystem komplett selbstständig
43.2 Barthel-Index 0 = vollständig 0: vollständig abhängig = wird faktisch nicht aus dem Bett
bei Entlassung abhängig transferiert
Lagewechsel 5 = große Unter-
Bett-Stuhl stützung 5: große Unterstützung = erhebliche Hilfe (geschulte Laienhil-
10 = geringe Un- fe oder professionelle Hilfe)
terstützung
15 = vollständig 10: geringe Unterstützung = Aufsicht oder geringe Hilfe (un-
selbstständig geschulte Laienhilfe)
15: vollständig selbstständig = komplett selbstständig aus
liegender Position in (Roll-)Stuhl und zurück
Seite 20Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
43.3 Barthel-Index 0 = vollständig 0: vollständig abhängig = mehr Hilfe als unter "5: große Unter-
bei Entlassung abhängig stützung" notwendig
Fortbewegung 5 = große Unter-
stützung 5: große Unterstützung = kann mit Laienhilfe oder Gehwagen
10 = geringe Un- vom Sitz in den Stand kommen und Strecken im Wohnbereich
terstützung bewältigen oder ist im Wohnbereich komplett selbstständig im
15 = vollständig Rollstuhl
selbstständig
10: geringe Unterstützung = kann ohne Aufsicht oder perso-
nelle Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens 50
m mit Hilfe eines Gehwagens/Rollators gehen
15: vollständig selbstständig = kann ohne Aufsicht oder per-
soneller Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens
50 m ohne Gehwagen/Rollator (ggf. mit Stöcken/Gehstützen)
gehen
Sekundärprophylaxe
44 Statine 0 = nein Cholesterinsyntheseenzymhemmer wie z.B. Simvastatin, Ce-
(Therapie bzw. 1 = ja rivastatin, Atorvastatin
Empfehlung im
Entlassungs-
brief)
Entlassung
45 Ambulante oder 0 = nein Der Patient wurde in eine Reha-Klinik verlegt oder die Auf-
stationäre Re- 1 = ja nahme in einer Reha-Klinik wurde terminiert oder es wurde
habilitation ver- eine ambulante Rehabilitationsmaßnahme verordnet oder im
anlasst Entlassungsbrief empfohlen.
Auch bei (ggf. interner) Verlegung in eine Geriatrische Klinik
ist "1 = ja" einzugeben.
46 Wurde in der 0 = nein Dieses Datenfeld darf nur mit "ja" beantwortet werden, wenn
Patientenakte 1 = ja in der Patientenakte ausdrücklich ein Hinweis auf eine palliati-
dokumentiert, ve Zielsetzung, wie zum Beispiel "nur palliative Zielsetzung"
dass während oder "therapia minima" dokumentiert ist. Hinweise wie "keine
des Kranken- Reanimation" oder "keine Beatmung" sind nicht ausreichend.
hausaufenthalts Eine palliative Therapiezielsetzung ist in der Patientenakte mit
eine palliative Datum und Namen des behandelnden Arztes zu dokumentie-
Therapiezielset- ren. Das Patientenrechtegesetz in § 630 f BGB "Dokumentati-
zung festgelegt on der Behandlung" enthält dazu folgende Abätze: "Der Be-
wurde? handelnde ist verpflichtet, zum Zweck der Dokumentation in
unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang mit der Behandlung
eine Patientenakte in Papierform oder elektronisch zu führen.
Der Behandelnde ist verpflichtet, in der Patientenakte sämtli-
che aus fachlicher Sicht für die derzeitige und künftige Be-
handlung wesentlichen Maßnahmen und deren Ergebnisse
aufzuzeichnen, insbesondere die Anamnese, Diagnosen,
Untersuchungen, Untersuchungsergebnisse, Befunde, Thera-
pien und ihre Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen, Einwil-
ligungen und Aufklärungen."
Seite 21Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
wenn Feld 46 = 1
47 Datum des Ein- Format: -
trags in der Pa- TT.MM.JJJJ
tientenakte
48 Behandlung auf 0 = nein Patient wurde während des stationären Aufenthaltes auf der
Stroke Unit 1 = ja Stroke Unit behandelt.
Teildatensatz Nordrhein Stroke (NOSNO)
Aufnahme
49 Übernahme aus 0 = nein Einzutragen ist, ob die Aufnahme als Verlegung aus einem
einem anderen 1 = ja anderen Krankenhaus erfolgte.
Krankenhaus
Diagnostik
wenn Feld 23 = 2
50 Erste Bildge- 1 = CCT -
bung mit 2 = MRT
wenn Feld 33 2
51 Transthorakale 0 = nein -
Echokardiogra- 1 = ja
fie
52 Transösopha- 0 = nein -
geale Echokar- 1 = ja
diografie
Anlage: Lange Schlüssel
Schlüssel 1 0100 = Innere Medizin A
"Fachabteilungen" 0102 = Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie
0103 = Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie
0104 = Innere Medizin/Schwerpunkt Nephrologie
0105 = Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
0106 = Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie
0107 = Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie
0108 = Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie
0109 = Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie
0114 = Innere Medizin/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
0150 = Innere Medizin/Tumorforschung
0151 = Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie
0152 = Innere Medizin/Schwerpunkt Infektionskrankheiten
0153 = Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes
0154 = Innere Medizin/Schwerpunkt Naturheilkunde
0156 = Innere Medizin/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
0190 = Innere Medizin B
0191 = Innere Medizin C
0192 = Innere Medizin D
0200 = Geriatrie
0224 = Geriatrie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
0260 = Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
0261 = Geriatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
0290 = Geriatrie
0291 = Geriatrie
0292 = Geriatrie
0300 = Kardiologie
Seite 22Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
0390 = Kardiologie
0391 = Kardiologie
0392 = Kardiologie
0400 = Nephrologie
0410 = Nephrologie/Schwerpunkt Pädiatrie
0436 = Nephrologie/Intensivmedizin
0490 = Nephrologie
0491 = Nephrologie
0492 = Nephrologie
0500 = Hämatologie und internistische Onkologie
0510 = Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Pädiatrie
0524 = Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
0533 = Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Strahlenheilkunde
0590 = Hämatologie und internistische Onkologie
0591 = Hämatologie und internistische Onkologie
0592 = Hämatologie und internistische Onkologie
0600 = Endokrinologie
0607 = Endokrinologie/Schwerpunkt Gastroenterologie
0610 = Endokrinologie/Schwerpunkt Pädiatrie
0690 = Endokrinologie
0691 = Endokrinologie
0692 = Endokrinologie
0700 = Gastroenterologie
0706 = Gastroenterologie/Schwerpunkt Endokrinologie
0710 = Gastroenterologie/Schwerpunkt Pädiatrie
0790 = Gastroenterologie
0791 = Gastroenterologie
0792 = Gastroenterologie
0800 = Pneumologie
0890 = Pneumologie
0891 = Pneumologie
0892 = Pneumologie
0900 = Rheumatologie
0910 = Rheumatologie/Schwerpunkt Pädiatrie
0990 = Rheumatologie
0991 = Rheumatologie
0992 = Rheumatologie
1000 = Pädiatrie
1004 = Pädiatrie/Schwerpunkt Nephrologie
1005 = Pädiatrie/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
1006 = Pädiatrie/Schwerpunkt Endokrinologie
1007 = Pädiatrie/Schwerpunkt Gastroenterologie
1009 = Pädiatrie/Schwerpunkt Rheumatologie
1011 = Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderkardiologie
1012 = Pädiatrie/Schwerpunkt Neonatologie
1014 = Pädiatrie/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
1028 = Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderneurologie
1050 = Pädiatrie/Schwerpunkt Perinatalmedizin
1051 = Langzeitbereich Kinder
1090 = Pädiatrie
1091 = Pädiatrie
1092 = Pädiatrie
1100 = Kinderkardiologie
1136 = Kinderkardiologie/Schwerpunkt Intensivmedizin
1190 = Kinderkardiologie
1191 = Kinderkardiologie
1192 = Kinderkardiologie
1200 = Neonatologie
1290 = Neonatologie
1291 = Neonatologie
1292 = Neonatologie
1300 = Kinderchirurgie
1390 = Kinderchirurgie
1391 = Kinderchirurgie
1392 = Kinderchirurgie
1400 = Lungen- und Bronchialheilkunde
1410 = Lungen- und Bronchialheilkunde/Schwerpunkt Pädiatrie
1490 = Lungen- und Bronchialheilkunde
Seite 23Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
1491 = Lungen- und Bronchialheilkunde
1492 = Lungen- und Bronchialheilkunde
1500 = Allgemeine Chirurgie I
1513 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Kinderchirurgie
1516 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie
1518 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie
1519 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie
1520 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
1523 = Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie
1536 = Allgemeine Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3, 2. Halbsatz BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung)
1550 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie
1551 = Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie
1590 = Allgemeine Chirurgie II
1591 = Allgemeine Chirurgie III
1592 = Allgemeine Chirurgie IV
1600 = Unfallchirurgie
1690 = Unfallchirurgie
1691 = Unfallchirurgie
1692 = Unfallchirurgie
1700 = Neurochirurgie
1790 = Neurochirurgie
1791 = Neurochirurgie
1792 = Neurochirurgie
1800 = Gefäßchirurgie
1890 = Gefäßchirurgie
1891 = Gefäßchirurgie
1892 = Gefäßchirurgie
1900 = Plastische Chirurgie
1990 = Plastische Chirurgie
1991 = Plastische Chirurgie
1992 = Plastische Chirurgie
2000 = Thoraxchirurgie
2021 = Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie
2036 = Thoraxchirurgie/Intensivmedizin
2050 = Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin
2090 = Thoraxchirurgie
2091 = Thoraxchirurgie
2092 = Thoraxchirurgie
2100 = Herzchirurgie
2118 = Herzchirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie
2120 = Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
2136 = Herzchirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV in der am 31.12.2003 gelten-
den Fassung)
2150 = Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin
2190 = Herzchirurgie
2191 = Herzchirurgie
2192 = Herzchirurgie
2200 = Urologie
2290 = Urologie
2291 = Urologie
2292 = Urologie
2300 = Orthopädie
2309 = Orthopädie/Schwerpunkt Rheumatologie
2315 = Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie
2316 = Orthopädie und Unfallchirurgie
2390 = Orthopädie
2391 = Orthopädie
2392 = Orthopädie
2400 = Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2402 = Frauenheilkunde/Schwerpunkt Geriatrie
2405 = Frauenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
2406 = Frauenheilkunde/Schwerpunkt Endokrinologie
2425 = Frauenheilkunde
2490 = Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2491 = Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2492 = Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2500 = Geburtshilfe
Seite 24Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
2590 = Geburtshilfe
2591 = Geburtshilfe
2592 = Geburtshilfe
2600 = Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2690 = Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2691 = Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2692 = Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2700 = Augenheilkunde
2790 = Augenheilkunde
2791 = Augenheilkunde
2792 = Augenheilkunde
2800 = Neurologie
2810 = Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie
2856 = Neurologie/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
2890 = Neurologie
2891 = Neurologie
2892 = Neurologie
2900 = Allgemeine Psychiatrie
2928 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Neurologie
2930 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Kinder- und Jugendpsychiatrie
2931 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie
2950 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung
2951 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
2952 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Forensische Behandlung
2953 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung, Tagesklinik
2954 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung, Nachtklinik
2955 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie, Tagesklinik
2956 = Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie, Nachtklinik
2960 = Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
2961 = Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
2990 = Allgemeine Psychiatrie
2991 = Allgemeine Psychiatrie
2992 = Allgemeine Psychiatrie
3000 = Kinder- und Jugendpsychiatrie
3060 = Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
3061 = Kinder- und Jugendpsychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
3090 = Kinder- und Jugendpsychiatrie
3091 = Kinder- und Jugendpsychiatrie
3092 = Kinder- und Jugendpsychiatrie
3100 = Psychosomatik/Psychotherapie
3110 = Psychosomatik/Psychotherapie/Schwerpunkt Kinder- und Jugendpsychosomatik
3160 = Psychosomatik/Psychotherapie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
3161 = Psychosomatik/Psychotherapie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
3190 = Psychosomatik/Psychotherapie
3191 = Psychosomatik/Psychotherapie
3192 = Psychosomatik/Psychotherapie
3200 = Nuklearmedizin
3233 = Nuklearmedizin/Schwerpunkt Strahlenheilkunde
3290 = Nuklearmedizin
3291 = Nuklearmedizin
3292 = Nuklearmedizin
3300 = Strahlenheilkunde
3305 = Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
3350 = Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Radiologie
3390 = Strahlenheilkunde
3391 = Strahlenheilkunde
3392 = Strahlenheilkunde
3400 = Dermatologie
3460 = Dermatologie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
3490 = Dermatologie
3491 = Dermatologie
3492 = Dermatologie
3500 = Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3590 = Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3591 = Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3592 = Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3600 = Intensivmedizin
3601 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin
Seite 25Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
3603 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Kardiologie
3610 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Pädiatrie
3617 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurochirurgie
3618 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
3621 = Intensivmedizin/Herzchirurgie
3622 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Urologie
3624 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
3626 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
3628 = Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurologie
3650 = Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
3651 = Intensivmedizin/Thorax-Herzchirurgie
3652 = Intensivmedizin/Herz-Thoraxchirurgie
3690 = Intensivmedizin
3691 = Intensivmedizin
3692 = Intensivmedizin
3700 = sonstige Fachabteilung I
3750 = Angiologie
3751 = Radiologie
3752 = Palliativmedizin
3753 = Schmerztherapie
3754 = Heiltherapeutische Abteilung
3755 = Wirbelsäulenchirurgie
3756 = Suchtmedizin
3757 = Visceralchirurgie
3790 = Sonstige Fachabteilung II
3791 = Sonstige Fachabteilung III
3792 = Sonstige Fachabteilung IV
Schlüssel 2 01 = Behandlung regulär beendet
"Entlassungsgrund" 02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet
04 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet
05 = Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers
06 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus
07 = Tod
08 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit (§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV
in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
10 = Entlassung in eine Pflegeeinrichtung
11 = Entlassung in ein Hospiz
13 = externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung
14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
15 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
17 = interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der
BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
22 = Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen voll- und teilstationärer Behandlung
25 = Entlassung zum Jahresende bei Aufnahme im Vorjahr (für Zwecke der Abrechnung - PEPP, § 4
PEPPV 2013)
Anlage: NIH Stroke Scale
Bewusstseinszustand
Orientierung/ Fra- Aufforderungen zur Ermittlung
gen zum Bewusst- des Bewusstseinszustandes:
seinszustand Augen öffnen und schließen,
nach aktuellem Faust machen und öffnen (nicht
Monat, paretische Hand), ggf. Pantomime
Alter der/des Pat.
0 wach, unmittelbar antwortend beide Fragen rich- beide Aufgaben richtig durchge-
tig beantwortet führt
1 benommen, aber durch geringe Stimulation eine Frage richtig eine Aufgabe richtig durchgeführt
Seite 26Projekthandbuch QS Schlaganfallbehandlung Nordrhein 2020
zum Befolgen von Aufforderungen, Antwor- beantwortet
ten oder Reaktionen zu bewegen
2 stuporös, bedarf wiederholter Stimulation, keine Frage richtig keine Aufgabe richtig durchge-
um aufmerksam zu sein, oder ist somnolent beantwortet führt
und bedarf starker oder schmerzhafter Sti- (2 Punkte sind auch (2 Punkte sind auch bei Koma
muli zum Erzielen von Bewegungen (keine bei Koma einzutra- einzutragen)
Stereotypien) gen)
3 Koma, antwortet nur mit motorischen oder
vegetativen Reflexen oder reagiert gar
nicht, ist schlaff und ohne Reflexe
Blickbewegungen
0 Blick folgt dem Finger des Untersuchers
1 partielle Blickparese.
Dieser Punktwert wird vergeben, wenn die Blickrichtung von einem oder beiden Augen abnormal ist,
jedoch keine forcierte Blickdeviation oder komplette Blickparese besteht
2 forcierte Blickdeviation oder komplette Blickparese, die durch Ausführen des okulozephalen Reflexes
nicht überwunden werden kann
Gesichtsfeld visuelle Gesten oder Finger zählen
0 keine Gesichtsfeldeinschränkung
1 partielle Hemianopsie
2 komplette Hemianopsie
3 bilaterale Hemianopsie (Blindheit inkl. kortikaler Blindheit)
Facialisparese Zähne zeigen, Stirn runzeln, Augen schließen
0 normale symmetrische Bewegungen
1 geringe Parese
(abgeflachte Nasolabialfalte, Asymmetrie beim Lächeln)
2 partielle Parese
(vollständige oder fast vollständige Parese des unteren Gesichts)
3 vollständige Parese von ein oder zwei Seiten
(Fehlen von Bewegungen im oberen und unteren Teil des Gesichts)
Motorik von Armen und Beinen Arme in 90° Position bringen Beine in 45° Position bringen
(Prüfung über 10 Sekunden) (Prüfung über 5 Sekunden)
0 kein Absinken; der Arm wird über die kein Absinken; das Bein bleibt über
geforderte Zeit in der 90 Grad (oder 5 Sekunden in der 30 Grad Positi-
45 Grad) Position gehalten on.
1 Absinken; der Arm wird zunächst bei Absinken; das Bein sinkt am Ende
90 Grad (oder 45 Grad) gehalten, der Zeit, berührt das Bett oder
sinkt aber vor Ablauf der geforderten eine andere Unterlage nicht.
Zeit ab; das Bett oder eine andere
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