Risiko und Häufigkeit von Long-COVID - Vielfältige Symptome und mehrere Hypothesen zur Pathogenese - Springer Link
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Schwerpunk t • Atemwegserkrankungen
Vielfältige Symptome und mehrere Hypothesen zur Pathogenese
Risiko und Häufigkeit von
Long-COVID
Dr. Isabell Pink, Prof. Dr. Tobias Welte
Klinik für Pneumologie, Medizinische Hochschule Hannover
Bei 10–20% aller Menschen, die sich mit „severe acute respiratory syn- konvaleszenz ist ebenso möglich wie
drome coronavirus type 2“ (SARS-CoV-2) infiziert haben, bleiben auch fluktuierende oder wiederkehrende Sym-
Wochen nach der Infektion noch Beschwerden zurück. Meist klagen die ptome [23].
Betroffenen über Fatigue, Dyspnoe, Anosmie und Ageusie, zudem über
Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Husten, kognitive Einschränkungen Verringert die Impfung das Risiko
und Schlafstörungen. Scheiden andere Ursachen aus und bestehen die von Long-COVID?
Beschwerden länger als vier Wochen, wird dies meist als Long-COVID Aktuell berichten etwa 10–20% aller
bezeichnet. SARS-CoV-2-infizierten Patient*innen
über bleibende Symptome nach der pri-
Neben der akuten „coronavirus disease [WHO]; [13, 19, 23]). Allen gemeinsam ist mären Infektion [2, 8, 23]. Mit zuneh-
2019“ (COVID-19) rückt das Long- bzw. die Einteilung der zeitlichen Intervalle mendem zeitlichem Abstand zum Infek-
Post-COVID-19-Syndrom immer mehr (Abb. 1). Beschwerden über mehr als 4 tionszeitpunkt nimmt auch die Anzahl
in den Fokus des allgemeinen Interesses. Wochen nach der Infektion werden als der noch symptomatischen Patient*innen
Insbesondere Häufigkeit, Symptome, Ri- postakute COVID-19 bzw. anhaltende ab. So ist davon auszugehen, dass nach
sikofaktoren und eine mögliche Therapie symptomatische COVID-19 („ongoing ≥ 12 Wochen noch ungefähr 2% der
der Erkrankung sind aktuell Gegenstand symptomatic COVID-19“) bezeichnet. Patient*innen betroffen sind [19, 24].
der Wissenschaft und werden in weltwei- Über mehr als zwölf Wochen bestehende Einzelne Studien berichten über eine
ten Studien untersucht. Dabei sind die Beschwerden werden als Post-COVID- Reduktion des Risikos, nach einer SARS-
zeitlichen Abstände zur Primärinfektion, 19-Syndrom bzw. -Zustand bezeichnet. CoV-2-Vakzinierung unter Long-COVID
nach denen die Patient*innen in Studien Der Begriff Long-COVID schließt beide zu leiden, um bis zu 15%, andere verein-
untersucht werden, häufig sehr different. Zeiträume ein. Alternative Ursachen der zelte Studien hingegen konnten keine Ri-
Für die Vereinheitlichung der Nomenkla- Symptome sollten ausgeschlossen wer- sikoreduktion durch eine Impfung fest-
tur gibt es Empfehlungen des National den, bevor die Patient*innen diese Diag- stellen [1, 19]. Unbestritten bleibt das
Institute for Health and Care Excellence nose erhalten. Die WHO grenzt zusätz- durch die Impfung reduzierte Risiko ei-
(NICE), aus der deutschen S1-Leitlinie lich ein, dass die Beschwerden über min- nes schweren COVID-19-Verlaufs.
und auch von der Weltgesundheitsorga- destens zwei Monate bestehen sollten.
nisation (World Health Organisation Eine zwischenzeitlich vollständige Re- Mögliche Pathomechanismen
Der Pathomechanismus von Long-CO-
VID ist weiterhin nicht verstanden. Bei
der akuten Infektion kommt es im Ver-
lauf der Erkrankung zu einer starken Ak-
tivierung des Immunsystems mit einer
© fizkes / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell)
massiven Erhöhung von inflammatori-
schen Parametern wie C reaktivem Pro-
tein (CRP), Interleukin 6 (IL-6), Ferritin,
D Dimeren und Laktatdehydrogenase
(LDH; [18]). Möglicherweise kommt es
daraufhin zu einer fehlregulierten Im-
munantwort mit Überaktivierung des
Immunsystems und unkontrollierter
Ausschüttung von Zytokinen [10]. Aber
auch eine direkte Virustoxizität, eine
Dysregulation des Renin-Angiotensin-
Fatigue ist eines der häufigsten Symptome bei Patientinnen und Patienten, die von Aldosteron-Systems sowie ein endotheli-
Long-COVID betroffen sind. aler Schaden mit folgender Inflammation
12 CME 1-2 • 2023
Atemwegserkrankungen • Schwerpunk t
und Thromboinflammation, eine endo- Beschwerden waren in dieser Studie nem. Die häufigsten berichteten Sympto-
krine, metabolische oder autonome Dys- funktionelle Mobilitätseinschränkungen, me zu allen Zeitpunkten waren Anosmie,
regulation bzw. eine Immundysregulati- Fatigue bzw. Muskelschwäche sowie ge- Ageusie, Fatigue und Dyspnoe. Nach sie-
on mit Ausbildung von Autoantikörpern neralisierte Angststörungen, Konzentra- ben Monaten litten noch 123 der 958
sind mögliche Pathomechanismen, die tionsstörungen und posttraumatische Patient*innen (12,8%) unter mindestens
aktuell diskutiert werden [6, 10, 14, 16]. Belastungsstörungen. Ebenfalls häufig einem Symptom.
Patient*innen berichten über vielfälti- waren Sauerstoffbedarf, Diffusionsstö- Aus China wurden erste Daten eines
ge Symptome. Die aktuellen Leitlinien, rungen in der Lungenfunktionsuntersu- Zwei-Jahres-Follow-ups publiziert [11].
Nomenklatur- und Definitionsvorschlä- chung und Veränderungen in der Com- Huang et al. schlossen 1.192 Patient*innen
ge benennen keine Symptome, die vor- putertomografie des Thorax (insbesonde- nach einem stationären Aufenthalt in die
handen sein müssen, um das Krankheits- re Milchglasveränderungen). Die Kons- Studie mit drei Follow-up-Visiten (sechs
bild zu definieren. Die Häufigkeit der ein- tellation aus ausgeprägten physischen, Monate, zwölf Monate und 24 Monate)
zelnen Symptome variiert in den ver- psychischen und kognitiven Beschwer- ein, zudem eine 1:1 angeglichene Kont-
schiedenen Studien, am häufigsten den ist sicherlich durch das sehr kranke rollgruppe. Anhand der Schweregrade
werden jedoch Fatigue, Dyspnoe, Anos- Patientenkollektiv dieser Studie bedingt erfolgte eine Aufteilung in drei Gruppen
mie und Ageusie sowie Kopfschmerzen und kommt dem „post-intensive care („scale“ 3: keine Sauerstoffsubstitution
angegeben, aber auch Gelenkschmerzen, syndrome“ („post-ICU syndrome“) nahe [295/1.192 Patient*innen], „scale“ 4: Not-
Husten, kognitive Einschränkungen und [12]. wendigkeit einer Sauerstoffsubstitution
Schlafstörungen gehören zu den häufig [806/1.192 Patient*innen], „scale“ 5–6:
berichteten Symptomen [13]. Für die fol- Große prospektive Kohortenstudie Notwendigkeit von High-flow-Sauerstoff,
genden Daten und Studien ist einschrän- mit 958 Teilnehmenden nicht invasiver oder invasiver Beatmung
kend zu bemerken, dass Erhebung und Eine Arbeitsgruppe aus Köln führte in [91/1.192 Patient*innen]). Nach zwei Jah-
Durchführung in den meisten Fällen vor ihrer Post-COVID-Ambulanz eine große ren klagten noch 55% der Patient*innen
der Zeit der Omikron-Variante erfolgten. prospektive Kohortenstudie mit 958 über Beschwerden (68% zum Zeitpunkt
Ob und inwiefern die Ergebnisse auch auf Patient*innen durch [3]. Es handelte sich nach sechs Monaten, 49% zum Zeitpunkt
die Omikron-Variante übertragbar sind, bei dieser Kohorte um überwiegend nicht nach zwölf Monaten). Unabhängig vom
ist zum jetzigen Zeitpunkt noch unklar. hospitalisierte Patient*innen, nur insge- Schweregrad waren Fatigue/Muskel-
Groff et al. evaluierten in ihrem Review samt 28 der 958 Patient*innen waren hos- schwäche und Schlafstörungen die häu-
die Folgen von COVID-19 anhand von 57 pitalisiert, hierunter sieben Patient*innen figsten berichteten Beschwerden. Im Ver-
Studien [9]. Insgesamt wurden mehr als (0,7%) mit intensivstationärem Aufent- gleich zu den Ergebnissen nach sechs Mo-
250.000 Überlebende in die Auswertun- halt und zwei Patien*innen (0,2%) mit naten nahm nach zwei Jahren der Anteil
gen eingeschlossen, fast 80% des Kollek- notwendiger invasiver Beatmung. Evalu- an Patient*innen mit Dyspnoe (von 26%
tivs benötigten jedoch eine stationäre Be- ationszeitpunkte mittels Fragebögen und auf 14%), mit Angst/Depression (von 23%
handlung während der Akuterkrankung. Bestimmung der spezifischen Antikörper auf 12%) und mit reduzierter Gehstrecke
Sechs Monate nach der Infektion berich- (Immunglobulin G gegen das Spike-Pro- im 6-min-Gehtest (von 14% auf 8%) ab.
teten noch etwa 50% der Patient*innen tein) waren sechs bis sieben Wochen, vier Insgesamt fand sich bei den meisten
über Folgeerscheinungen. Die häufigsten Monate und sieben Monate post infectio- Symptomen eine Verbesserung im zeitli-
akute COVID-19 weiterhin symptomatische Post-COVID-19-Syndrom
– Symptome bis zu 4 Wochen COVID-19 – Symptomatisch für mehr als
– 4 bis 12 Wochen 12 Wochen
SARS-
CoV-2-
Infektion Long-COVID
– Fortbestehende Symptome oder neue Symptome 4
Wochen nach der Infektion
[18], modifiziert nach [12]
1 COVID-19-Nomenklatur anhand der deutschen S1-Leitlinie. COVID-19 „coronavirus disease 2019“, SARS-CoV‑2 „severe acute respiratory
syndrome coronavirus type 2“.
1-2 • 2023 CME 13Schwerpunk t • Atemwegserkrankungen
chen Verlauf, jedoch zeigten die Überle- dem Start der Impfkampagne in bis 49 Jahren und ein vermindertes Risi-
benden der Infektion im Vergleich zur Deutschland erfolgte. Patient*innen mit ko für Patient*innen ≥ 65 Jahre [5]. In ei-
Kontrollgruppe ohne SARS-CoV-2-In- schwerem Verlauf zeigen häufig höhere ner großen prospektiven Beobachtungs-
fektion sowohl physische Einschränkun- Antikörpertiter im Vergleich zu studie aus England wurden hospitalisier-
gen als auch eine reduzierte Lebensqua- Patient*innen mit milderen Verläufen te Patient*innen fünf und zwölf Monate
lität („health-related quality of life“ [HR- [4], sodass auch in dieser Studie davon nach der Entlassung untersucht und in
QoL]). auszugehen ist, dass Patient*innen mit vier Cluster eingeteilt (1. sehr schwere, 2.
hohem Titer einen schwereren Verlauf schwere, 3. moderate physische und psy-
Mindestens fünf Symptome als hatten. Zwar gab es nur einen sehr klei- chische Einschränkungen mit kognitiven
Risikofaktor für Long-COVID nen Teil hospitalisierter, schwer erkrank- Defiziten, 4. milde physische und psychi-
In einer multivariaten Analyse der oben ter Patient*innen, die in die Auswertung sche Einschränkungen; [17]). Eine Mes-
bereits erwähnten Kölner Studie durch eingeschlossen wurden, jedoch ergibt sung von inflammatorischen Proteinen
Augustin et al. ergab sich das Vorhan- sich anhand der Daten dieser Studie kein fand zum Zeitpunkt nach fünf Monaten
densein von mindestens fünf Sympto- erhöhtes Risiko für Patient*innen mit ei- statt. Adipositas, eine reduzierte Gehstre-
men während der akuten Erkrankung nem schweren Verlauf. cke im „incremental shuttle walk test“,
(adjustierte Odds Ratio [aOR] 1,29; eine höhere Anzahl an Symptomen und
95%-Konfidenzintervall [KI] 1,08–1,55; Weibliches Geschlecht, Adipositas, ein erhöhtes CRP waren mit einer stärke-
p = 0,005) als Risikofaktor für die Ent- schwere initiale Erkrankung ren Einschränkung assoziiert. Charakte-
wicklung von Long-COVID, zudem fand Ein erhöhtes Long-COVID-Risiko bei ristisch für das Cluster mit kognitiven
sich für das männliche Geschlecht ein weiblichem Geschlecht sowie bei einer Einschränkungen war eine Erhöhung
reduziertes Risiko, Long-COVID-Be- höheren Anzahl von Symptomen wäh- von IL 6 und CD70. CD70 kann durch
schwerden zu entwickeln (aOR 0,59; rend der Akuterkrankung konnte auch in Lymphozyten exprimiert werden und
95%-KI 0,36–0,98; p = 0,040; [3]). Des anderen Studien nachgewiesen werden zeigt durch die Expression eine erhöhte
Weiteren stellte sich ein mittelhoher An- [5, 11, 20]. Weitere mögliche Risikofakto- ZNS-Gängigkeit an (ZNS zentrales Ner-
tikörpertiter („signal-to-cut-off ratio“ ren, die in Studien nachgewiesen wurden, vensystem; [7]). Die erhöhte CD70-Ex-
[„S/CO ratio“] 1,2–4; aOR 1,90; 95%-KI sind zudem Adipositas oder ein höherer pression stützt daher die Hypothese neu-
1,13–3,18; p = 0,015) als Risikofaktor für Schweregrad der initialen Erkrankung [5, roinflammatorischer Vorgänge als Patho-
die Entwicklung von Long-COVID in 6, 11, 17, 20]. Bezüglich der Altersgrup- genese neurologischer Beschwerden [6].
der multivariaten Analyse heraus. Eine penverteilung sind die Ergebnisse diffe- Eine spanische Studie wies bei 40,6% der
mögliche Impfung und ein darauffolgen- rent. Einige Studien zeigen ein erhöhtes Patient*innen ein Ferritin > 150 mg/l, bei
der Anstieg der Antikörpertiter wurden Risiko für Patient*innen in höherem Al- 24,9% D‑Dimere > 0,5 mg/ml und bei
in dieser Studie nicht berücksichtigt, wo- ter [5, 6, 11, 20]. Andere Arbeiten zeigen 19,9% eine Lymphozytopenie < 1500/μl
bei die Rekrutierung der Patient*innen den größten Anteil an betroffenen nach, allerdings konnten weder die La-
von April bis Dezember 2020, also vor Patient*innen in der Altersgruppe von 35 borparameter noch die erhobenen klini-
schen Parameter das Auftreten von Be-
schwerden 10–14 Wochen nach der pri-
mären Infektion voraussagen [15].
Insgesamt ist die Studienlage bezüglich
der Risikofaktoren unklar und weitere
Hospitalisiert longitudinale Studien sind notwendig,
– Normalstationär um die Charakteristika der Patient*innen
– ICU
mit Long-COVID besser definieren zu
können.
Klinisch hilft eine grobe Einteilung der
Patient*innen in drei Gruppen (Abb. 2,
Nicht-hospitalisiert modifiziert nach [21]):
– massive Erschöpfung und Belastungsintoleranz
– keine eigenständige Bewältigung des Alltags • Hospitalisierte Patient*innen,
• Nichthospitalisierte Patient*innen mit
massiver Belastungseinschränkung und
Unvermögen, den Alltag allein zu meis-
Nicht-hospitalisiert
tern,
– Vielzahl an Symptomen • Nichthospitalisierte Patient*innen mit
– Im Alltag nicht schwer beeinträchtigt einer Vielzahl von Symptomen ohne
massive Einschränkung der Alltagsfä-
higkeit.
© Nach [21]
Die erste Gruppe sollte, vor allem nach
intensivstationärem Aufenthalt, einer
2 Unterscheidung der Patientinnen und Patienten in drei Gruppen. ICU „intensive care stationären Rehabilitationsmaßnahme
unit“ (Intensivstation). zugeführt werden. Die zweite Gruppe be-
14 CME 1-2 • 2023Advertisement placeholder
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8. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C et al. Manage-
darf häufig einer intensiven Betreuung Troponins, sowie Elektrokardiogramm ment of post-acute covid-19 in primary care. BMJ.
und psychosomatischer sowie physiothe- und Echokardiografie zu kontrollieren. 2020;
rapeutischer Unterstützung, da hier häu- 9. Groff D, Sun A, Ssentongo AE et al. Short-term and
long-term rates of postacute sequelae of SARS-coV
fig ein Fatigue-Syndrom zugrunde liegt. Fazit für die Praxis 2 infection: a systematic review. JAMA Netw Open.
Auch diese Gruppe benötigt meist eine • Wahrscheinlich leiden 10–20% aller 2021;4:e2128568
stationäre Rehabilitationsmaßnahme, SARS-CoV-2-infizierten Patient*innen 10. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K et al. Extrapul-
monary manifestations of COVID-19. Nat Med.
um die Alltagsfähigkeit wiederzuerlan- unter Long-COVID-Beschwerden. 2020;26:1017-32
gen. Die dritte Gruppe ist in der Nachsor- • Die Beschwerden sind mannigfaltig 11. Huang L, Li X, Gu X et al. Health outcomes in people
ge sehr komplex, denn Long-COVID ist und in der Intensität häufig im zeitli- 2 years after surviving hospitalisation with CO-
VID-19: a longitudinal cohort study. Lancet Respir
grundsätzlich weiterhin eine Ausschluss- chen Verlauf regredient. Med. 2022; https://doi.org/10.1016/S2213-
diagnose. Bis heute gibt es keine pathog- • Es gibt keine pathognomonischen Be- 2600(22)00126-6
nomonischen Untersuchungsergebnisse funde oder laborchemischen Parame- 12. Inoue S, Hatakeyama J, Kondo Y et al. Post-intensive
care syndrome: its pathophysiology, prevention,
oder laborchemischen Befunde [13], so- ter für Long-COVID. and future directions. Acute Med Surg. 2019;6:233-
dass eine multidisziplinäre Zusammen- • Die häufigsten Beschwerden sind Fa- 46
arbeit notwendig ist, um organische Ur- tigue, Dyspnoe, Anosmie und Ageusie 13. Koczulla AR, Ankermann T, Behrends U et al. S1-Leit-
linie Post-COVID/Long-COVID. Pneumologie. 2021;
sachen der Beschwerden auszuschließen sowie Kopfschmerzen, Gelenkschmer- 14. Marques KC, Silva CC, da Trindade SS et al. Reduc-
bzw. bei Nachweis von Endorganschäden zen, Husten, kognitive Einschränkun- tion of cardiac autonomic modulation and increa-
eine entsprechende Therapie einleiten zu gen und Schlafstörungen. sed sympathetic activity by heart rate variability in
patients with long COVID. Front Cardiovasc Med.
können. • Vor allem das weibliche Geschlecht, > 5 2022;9:862001
Symptome während COVID-19 und 15. Moreno-Pérez O, Merino E, Leon-Ramirez J M et al.
Erhöhtes Risiko für alle ein höherer COVID-19-Schweregrad Post-acute COVID-19 syndrome. Incidence and risk
factors: a mediterranean cohort study. J Infect.
kardiovaskulären Komplikationen sind mögliche Prädiktoren für Long- 2021;82:378-83
Unabhängig von Long-COVID hat eine COVID. 16. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A et al. Post-acute
große Studie anhand der Gesundheitsda- • Hospitalisierte Patientinnen und Pati- COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021;27:601-15
17. PHOSP-COVID Collaborative Group. Clinical charac-
ten des US Department of Veterans Af- enten und solche mit massiver Erschöp- teristics with inflammation profiling of long COVID
fairs das Langzeitrisiko kardiovaskulärer fung und Belastungsintoleranz sollten and association with 1 year recovery following hos-
Komplikationen nach COVID-19 unter- einer stationären Rehabilitationsmaß- pitalisation in the UK: a prospective observational
study. Lancet Respir Med. 2022
sucht [22]. Dabei wurden über 150.000 nahme zugeführt werden. 18. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native
Veteranen nach COVID-19 verfolgt und • Patientinnen und Patienten mit kardio- and immunosuppressed states: a clinical–therapeu-
mit einer historischen sowie mit einer ak- vaskulären Komplikationen während tic staging proposal. J Heart Lung Transplant.
2020;39:405-7
tuellen Kontrollgruppe hinsichtlich einer der Akuterkrankung oder Notwendig- 19. Sivan M, Taylor S. NICE guideline on long covid.
Notwendigkeit der Inanspruchnahme keit einer intensivstationären Behand- BMJ. 2020;
des Gesundheitssystems innerhalb von lung sollten sechs bis zwölf Wochen 20. Sudre CH, Murray B, Varsavsky T et al. Attributes and
predictors of long COVID. Nat Med. 2021;27:626-31
zwölf Monaten nach der Infektion vergli- nach COVID-19 eine kardiologische 21. Welte T. Post-COVID syndrome—more questions
chen. Dabei zeigte sich ein erhöhtes Risi- Diagnostik erhalten, da das Risiko kar- than answers. Dtsch Arztebl Int. 2022;
ko bezüglich aller untersuchten kardio- diovaskulärer Komplikationen für diese 22. Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovas-
cular outcomes of COVID-19. Nat Med. 2022;28:583-
vaskulären Komplikationen (zerebrovas- Patientengruppe unabhängig von Long- 90
kuläre Komplikationen, Dysrhythmien, COVID auch ein Jahr nach der Infekti- 23. A clinical case definition of post COVID-19 condition
inflammatorische und ischämische myo- on erhöht ist. by a Delphi consensus. (Erstellt: 6. Okt. 2021). Zuge-
griffen: 2. Nov. 2021
kardiale Komplikationen, thromboem- 24. Prevalence of ongoing symptoms following corona-
bolische Komplikationen) für die Gruppe virus (COVID-19) infection in the UK – Office for Na-
der SARS-CoV-2-infizierten Studien tional Statistics. https://www.ons.gov.uk/
Literatur peoplepopulationandcommunity/healthandsocial-
teilnehmer*innen. care/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceo-
1. Al-Aly Z, Bowe B, Xie Y. Long COVID after breakt-
In der Subgruppenanalyse zeigte sich hrough SARS-CoV 2 infection. Nat Med. 2022; fongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19inf
zudem, dass dieses Risiko unabhängig 2. Antoniou KM, Vasarmidi E, Russell A M et al. Euro- ectionintheuk/6may2022. Zugegriffen: 28. Mai 2022
von zuvor bekannten kardiovaskulären pean respiratory society statement on long CO-
Erstveröffentlicht in Die Innere Medizin.
VID-19 follow-up. Eur Respir J. 2022;
Vorerkrankungen war. Auch bei 3. Augustin M, Schommers P, Stecher M et al. Post-CO-
2022;63:813-8; https://doi.org/10.1007/s00108-022-
01370-4
nichthospitalisierten Patient*innen war VID syndrome in non-hospitalised patients with CO-
das Risiko erhöht, stieg jedoch mit zu- VID-19: a longitudinal prospective cohort study.
Lancet Reg Health Eur. 2021;6:100122
nehmendem Schweregrad der initialen 4. Cervia C, Nilsson J, Zurbuchen Y et al. Systemic and
Erkrankung, sodass Patient*innen mit mucosal antibody responses specific to SARS-CoV 2 Dr. med. Isabell Pink
Notwendigkeit einer intensivstationären during mild versus severe COVID-19. J Allergy Clin Klinik für
Immunol. 2021;147:545-57.e9
Behandlung das höchste Risiko zeigten. 5. Cervia C, Zurbuchen Y, Taeschler P et al. Immuno- Pneumologie
Auch die aktuelle deutsche S1-Leitlinie globulin signature predicts risk of post-acute CO- Medizinische Hoch
empfiehlt, alle Patient*innen mit kardio- VID-19 syndrome. Nat Commun. 2022;13:446 schule Hannover
6. Crook H, Raza S, Nowell J et al. Long covid—me-
vaskulären Komplikationen während der chanisms, risk factors, and management. BMJ. Carl-Neuberg-Str. 1
akuten COVID-19 sechs bis zwölf Wo- 2021; 30625 Hannover
chen nach der Erkrankung mittels Be- 7. Dhaeze T, Tremblay L, Lachance C et al. CD70 defi- pink.isabell@
nes a subset of proinflammatory and CNS-pathoge-
stimmung des N-Terminalen pro-Brain nic TH1/TH17 lymphocytes and is overexpressed in mh-hannover.de
Natriuretic Peptides (NT-proBNP) und multiple sclerosis. Cell Mol Immunol. 2019;16:652-65
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