Schlafmedizin OSAS - eine Zeitreise Frühlingszyklus 17 19.03.2021 - Urs Bürgi Klinik für Pneumologie, LUKS

Schlafmedizin
     OSAS – eine Zeitreise
Frühlingszyklus 17. – 19.03.2021

               Urs Bürgi
    Klinik für Pneumologie, LUKS
      Leiter Schlaflabor ZSMML

OSAS Risikofaktoren

        Alter (>65J Prävalenz >50%)
        Männer (2-3x), Frauen holen auf nach Menopause
        Asiaten, jüngere Afroamerikaner

        Substanzen: Sedativa, Alkohol, Nikotin

        Adipositas, Halsumfang
        Behinderte Nasenatmung
        Anatomische Varianten
        • Retrognathie, Mikrognathie
        • Mittelgesichts- oder mandibuläre Hypoplasien
        • Makroglossie
        • Tonsillen, Adenoid

        Erkrankungen
        • Durg-resistant, nocturnal non-dipping art HT
        • Hypothyreose, Akromegalie, Niereninsuffizienz, HI (Volämie)
        • Neuromuskuläre Erkrankungen (Muskeldystrophien, Mysthenia gravis etc)
        • Syndrome (Trisomie 21, Ehler Danlos)

        Kein spez. Gen entdeckt, aber Nachkommen 2-3 x häufiger OSAS

Wen zuweisen? – Risikofaktor + ...

    ESS                              NoSAS Score

                                     NPV 90-98%

          Normal

Nosologie: Klasszifizierung der Schlafstörungen

      Insomnie                Parasomnien                     Zentrale Störungen
                                                             mit Hypersomnolenz

     Zirkadiane            Schlafassoziierte                    Schlafassoziierte
     Störungen           Bewegungsstörungen                    Atmungsstörungen

                                          International Classification of Sleep Disorders 3rd ED (2014)

Die drei
                             schlafassoziierten
                             Atmungsstörungen

       OSAS                     Zentr. SAS                 Hypoventilation
Adipositas, enger Rachen   Herzinsuffizienz, ZNS, Medik.      CO2-zu hoch

Epidemiologie Schlafapnoe-Syndrom

 90er: Männer 4%, Frauen 2% (USA)

 2015 Hypnolaus : n = 2121
 •   48% Männer, BMI 25.6, Halsumfang 37cm, Schnarchen 55%, 40-80J
 •   ESS ≥11 und AHI ≥15h (mittelschweres OSAS) : ♂︎ 13%, ♀︎7%

                               Prävalenz %

                                                               Heinzer. Lancet Respir Med 2015

OSA: Anatomie

Pcrit

        -

        +

            Bassetti 2014

Mallampati

        Regulärer Mallampati: Zung nach draussen, keine Phonation

             Weicher Gaumen
             Uvula                                 Nur harter Gaumen
             Tonsillen

                  LR für OSAS bei Mallampati III/IV: 1.6

                                                                       Meyers. JAMA 2013

Diagnostik

          • Ambulante Pulsoxymetrie

          • Ambulante Polygraphie

          • Polysomnographie

                                      Exaktheit
Aufwand

Abklärung: Pulsoxymetrie

       Sauerstoffsättigung

        Puls

    Screening mit Pulsoxymetrie:
    • Für leicht bis mittelschweres (O)SA: Sens und Spez ca. 88%

                                                              Suliman. Eur Resp J 2016

Respiratorische Polygraphie

  • Validiert bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit

  • Nicht validiert bei
       • Relevanten Komorbiditäten: pulmonale, psychiatrische neurologische und neuromuskulären
         Erkrankungen),
       • gleichzeitigen Vorliegen anderer Schlafstörungen
       • zentralen Schlafapnoe, PLMD (periodic limb movement disorder), Insomnie, zirkadianen Schlaf-
         Wach-Rhythmusstörungen und Narkolepsie
                                                                                         Randerath. DGP 2014

Respiratorische Polygraphie

      normal

     Apnoen

PSG: Schlafstadien

                                  Stadium N3
                                  Tiefschlaf

                     REM-Schlaf

PSG – Obstruktive Apnoen

Wahl der Diagnostik

 Abhängig von
 •   Vortestwahrscheinlichkeit
 •   Komorbiditäten
 •   Ressourcen (apparativ, personell, finanziell)

 Je höhergradig, umso
 •   adäquater: mit 1-3 Kanälen: bis 17 % falsch-negative, 31 % falsch-positive Befunde

                                                                   Collop JCSM 2007; Ross Sleep 2000

4 Gründe ein OSAS zu behandeln

       Lebensqualität                Unfallverhütung

       BD-Senkung                    KV-Risiko reduzieren (?)

                                 Hardinge Respir Med 1997; George. Thorax 2011; Marin JAMA 2012

Therapie: primär CPAP

                                                                pneumatische
                                                                Schienung

          Gerät misst                      Geräteauslesung
          • Druck                          Benutzung
          • Flussmuster                    Leck
          • Apnoe                          Apnoen
          • Schnarchen                     applizierter Druck

+ Lifestyle, Schlafhygiene, Alternativen

CPAP: Therapieprobleme

  • Patient/Material
      –   Fehlender Leidensdruck
      –   Persistierende Müdigkeit
      –   Maskenintoleranz (Panik, Anatomie, verstopfte Nase, Sicca)
      –   Bettpartner (Luftstrom, Lärm)
      –   „Junger Patient“, Vielreisende

  • Technisch
      – Maskenleckage, Verrutschen
      – Druckstellen
      – „komplexes Schlafapnoe-Syndrom“

CPAP-Therapieadhärenz: kein Konsens

   - Nichtadhärenz: 6h:     Normalisierung MSLT (bei Lastwagenfahrer)
           >7.5h: Normalisierung Funktionalität am Tag im Fragebogen (FOSQ)

            Pauschal: lineare Dosis - Wirkung

                                                   Weaver. Sleep 2007; Virk J Thorac Dis 2016

Pathophysiologie OSAS und kv Erreignisse

            Druckschwankungen Brustkasten    Weckreaktionen   Intermitt. O2-Abfall

                                 „Vorstufe kv Erkrankung“

                                                                           Kohler. Nat Rev Cardiol 2010

Offene Fragen

   •   Endotypen: personalisierte Medizin?
   •   AHI korreliert nicht mit Symptomen, Andere Marker?
   •   Normwert AHI? - Hypnolaus
   •   PSG inadäquat zur Erfassung von systemischen Effekten des OSAS

Endotypen OSAS – Therapie(versuche) mit Medikamenten

                                                       Taranto. J Clin Med 2019

Zum mitnehmen

   Zuweisen
   •   Symtpome
   •   Vortestwahrscheinlichkeit: ESS, NoSAS
   •   Screening bei kv Erkrankungen?

   Screeninguntersuchung
   •   Pulsoxy/3-Kanalsysteme

   Diagnostik
   •   RP bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit und keinen Komorbiditäten
   •   PSG Goldstandard

   Therapie
   •   Indikation: Lebensqualität, Unfallverhütung, Art HT, kv Risiko
   •   Primär CPAP oder Kieferschiene
   •   Künftig personalisierte, medikamentöse Therapieansätze (Endotypen)?

Vielen Dank

urs.buergi@luks.ch