STI Studien bei Sexarbeiterinnen - Stine Nielsen Abteilung für Infektionsepidemiologie
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STI Studien bei Sexarbeiterinnen
Stine Nielsen
NielsenS@rki.de
Abteilung für Infektionsepidemiologie
Fachgebiet 34 - HIV/ AIDS und andere sexuell
oder durch Blut übertragbare Infektionen
Arbeitskreis „Sexuelle Gesundheit in NRW“
Münster, 19. April 2012Überblick
1. Hauptergebnisse der 2010/2011: KABP-Surv STI
Studie bei Sexarbeiterinnen
2. Studien zur Prävalenz von Chlamydien, Gonorrhö und
Trichomonas bei Sexarbeiter/innen (STI-Präv) und bei
Besucher/innen der HIV-Testberatung in NRW (STI-
HIT)
– 2 neue Studien: Input von GAs in NRW (Möglichkeiten,
Machbarkeit, Voraussetzungen etc.)
2
2Integrierte Biologische und
Verhaltenssurveillance bei Sexarbeiterinnen
• Datensammlung: 1 Januar 2010 - 31 März 2011
• Erhebung von Infektionsdaten und Verhaltensdaten von
positiv und negativ getesteten Sexarbeiterinnen
• Ziele:
1) Welche Sexarbeiterinnen werden erreicht?
2) Wie häufig kommen STIs bei Sexarbeiterinnen vor?
3) Welche sind die wichtigsten Risikofaktoren für STIs bei
Sexarbeiterinnen
Siehe auch Bericht!
3
3Teilnehmende Gesundheitsämter
24 Gesundheitsämter aus
12 Bundesländern
Eckdaten:
• 9.289 Untersuchungen
bei Sexarbeiterinnen
• 1.425 Arztbögen
• 518 (36%) Verhaltensbögen
4
4Erreichte Sexarbeiterinnen (N=1425)
• Alter: 15-77 Jahre, Median: 30 Jahre (IQR: 24-40)
• Migrantinnen: 73%
• 61% Zentraleuropa: Bulgarien, Rumänien, Polen und Ungarn
• 13% Osteuropa, 11% Lateinamerika / Karibik,
11% Asien (Thailand),
• 2% Westeuropa, 1% Afrika
• Deutschkenntnisse: 36% keine / sehr gering
• Keine Krankenversicherung: 43%
• Wo lernen Sie Ihre Kunden kennen?: (Überlappende Kategorien)
• 35% Bordell
• 26% Wohnung
• 17% Internet
• 9% Straßenstrich
• 7% Gogo-Bars / Stripclubs
5
5Erreichte Sexarbeiterinnen
• 46% Erstvorstellung in der Sprechstunde
• Untersuchungsgrund: 32% Symptome/Probleme, 66%
Gesundheitscheck
• 68% HIV-Test in den letzten 12 Monaten
• 5% haben jemals Drogen gespritzt
• 14% sind schon einmal misshandelt worden
6
6STI-Positiven-Raten
STI Untersuchungen Pos. %
HIV 3,880 8 0.2
Syphilis 4,474 51 1.1
Chlamydien 5,383 369 6.9
Gonorrhö 6,032 196 3.2
Trichomonas 3,264 99 3.0
• Erhebliche Unterschiede zwischen teilnehmenden Gesundheitsämter
Besonders bei Chlamydien-Raten:
– 7 Gesundheitsämter = < 5% Chlamydien positive
– 9 Gesundheitsämter = 5%-9% Chlamydien positive
– 6 Gesundheitsämter = >9-17% Chlamydien positive
• Chlamydien-Raten bei Frauen die zum ersten mal in die Sprechstunde
kommen: 3-27%
7
7Risikofaktoren für STI Übertragung
• Faktoren in Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für
eine Diagnose mit chlamydien, gonorrhoe, syphilis
und/oder trichomonas
(Hauptergebnis der Multivariable Regressionsanalyse):
– Junges Alter
– Keine oder schlechten Deutschkenntnisse
– Erstvorstellung in der Sprechstunde
– Keine Krankenversicherung
– Arbeiten auf dem Straßenstrich
– Weniger als 1 Jahr in Sexarbeit tätig
– Berichtet Sexarbeit ohne Kondom
– Sex mit ein nicht-festen Partner in letzten 6 Monate
8
8Zusammenfassung
• Die Gesundheitsämter erreichen eine heterogene Gruppe von
Sexarbeiterinnen mit ihren Präventions- und Testungsangeboten
– Einige Gruppen weniger gut erreicht: z.B. sehr junge Frauen, Afrikanerinnen und iv-
Drogengebraucherinnen
• Den wirkungsvollsten Zugang haben niedrigschwellige,
arbeitsplatznahe Angebote mit umfassender Fachlichkeit und
aufsuchendem Streetwork.
• Dieser Art von Studie (convienience sample) bringt wertvolle Daten
und Ergebnisse die Vergleichbar mit ähnliche Studien aus anderen
Länder sind
Aber:
• Erhebliche Unterschiede zwischen teilnehmenden
Gesundheitsämter bezüglich Populations-Charakteristika und
STI-Positiven-Raten
• Die Daten geben bisher nur Aufschluss für Sexarbeiterinnen, die das
GA aufsuchen
• Studien mit anderen Rekrutierungsmöglichkeiten sind daher sehr
wichtig
9
9Mögliche neue STI Studien in NRW
2012Hintergrund
• In Kollaboration mit Labor Krone und Gen Probe:
Möglichkeit in 2012 Studien zur CT, GO, Trich
durchzuführen
– 5000 combi-Test GO/CT, 5000 Trich Tests zur Verfügung
– Alles Vollständig über die bestehenden Struktur zwischen GA und
Labor Krone organisiert
• Studien in Verschiedenen Populationen geplant:
– Teil 1: Besucher/innen der HIV-Testberatung in NRW
– Teil 2: Outreach Studie bei Sexarbeiterinnen in NRW
(selbstentnommenen Abstrichen)
• Ziel Heute: Input von GAs in NRW!
11
11Teil 1:
Prävalenz von genitalen STI bei
Besucher/innen der HIV-
Testberatung in NRW (STI-HIT)
12
12Ziele
• Prävalenz von genitaler Gonorrhö, Chlamydien und
Trichomonas bei Besucher/innen der anonymen HIV-
Testberatung der Gesundheitsämter
– Beschreibung demographischer Charakteristika der getesteten
Personen
– Identifizierung von Untergruppen mit besonders hohen
Prävalenzen für STI
– Schätzung der Assoziation zwischen den drei STI und
Infektionsrisiko, sexuelles Verhalten, Testverhalten, Herkunftsland
oder STI in der Vorgeschichte
13
13Methoden
• Rekrutierung aller Personen, die zum HIV-Test in die
Testberatung kommen
• Ziel: 970 Personen
– Min. 30 pro GA
– Über Zeitraum von 3-Monaten
Fragebogen Ergebnismit- Vermittlung
Information Einwilligungs- Therapie,
ausgefüllt Proben- teilung
zur Studie im erklärung
durch entnahme persönlich Folge-
Warteraum nach Beratung
BeraterIn oder SMS diagnostik
14
14Fragebogen
• Einrichtungsbogen
Typ Beratungstelle (HIV- oder HIV/STI), Anzahl und Charakteristika der
getesteten Personen/Quartal, Anzahl durchgeführter HIV-Tests/Quartal
• TeilnehmerInnenbogen
Demographische Angaben
Code Einrichtung, Geburtsmonat- und –jahr, Geschlecht, Geburtsland
Angaben zur HIV-Testberatung
Erstvorstellung bei Testberatung, Anzahl früherer HIV-Tests, Jahr letzten HIV-
Tests, Anlass des HIV-Tests
Vorgeschichte
Anzahl Partner innerhalb letzten 6 Monate, Symptome, frühere sexuell
übertragbare Infektionen
Höchster Schulabschluss
15
15Nutzen für Gesundheitsämter und
nächste Schritte
• Population, die zum HIV-Test kommt, werden besser
charakterisiert
– Falls hohe Prävalenz:
• Ist bestehendes Angebot adäquat?
• Sind andere Angebote notwendig?
• Nächste Schritte
– Email an GAs in NRW mit Bitte zur Teilnahme und Input
– Datenschutz, Ethikkommission
16
16Teil 2:
Prävalenz von Chlamydien,
Gonorrhö und Trichomonas) bei
Sexarbeiter/innen (STI-Präv)
17
17Ziele
• Feststellung von STI Prävalenz bei SexarbeiterInnen durch
Outreach in NRW
• Identifizierung von Risikofaktoren
• Einschätzung des Anteil von Sexarbeiterinnen die durch
Outreach neu erreicht werden können
Gesteigerte Aufmerksamkeit für Beratungs- und
Untersuchungsangebote der GAs für bisher nicht gut
erreichte Sexarbeiterinnen
Zum ersten mal die Datengrundlage zu generieren, um
verbesserte Versorgung für SexarbeiterInnen politisch
durchsetzen zu können
18
18Methoden
• Rekrutierung durch Outreach im Rahmen von
Aktionstag(en)
– Gerne in verschiedene Settings: Bordellen, Clubs und möglichst
auf dem Straßenstrich
• Ziel: 1000-1500 SW in NRW (Männliche SW explorativ falls
möglich)
– ~ 50-100 SW pro Gesundheitsamt
Vermittlung
Einwilligungs Fragebogen Proben- Ergebnismit-
Training Therapie
erklärung ausgefüllt entnahme teilung wie
Outreach- (GA oder
nach durch (selbst für GA
Mitarbeiter über
Beratung BeraterIn entnommen) angemessen
Vernetzung)
19
19Methoden
• Voraussetzungen GAs:
– Outreach Arbeit bereits etabliert oder für Studie möglich (evt. In
Kooperation mit anderen Organisationen)
– Einsatz von Kultur/-Sprachmittlerinnen
– Sicherstellung der weiteren Versorgung im GA oder durch
Vernetzung mit z.B. Niedergelassenen
Studienablauf kann für jedes GA individuell angepasst
werden
• Evt. Notwendige Finanzierung für Behandlung,
Sprachmittlerinnen, Incentives (Fahrkarten zu GA) noch in
Klärung
20
20Fragebogen
• Einrichtungsbogen
Typ der Einrichtung (Bordell/ Club/ PornoKino/ Massagesalon/ Appartment/
Stripclub etc), Stadt, Anzahl Frauen, die in der Einrichtung arbeiten, Geschätzte
Verteilung der Nationalitäten
• Anforderungsschein für Diagnostik (LaborKrone)
• TeilnehmerInnenbogen (von Outreach-Mitarbeiter/innen ausgefüllt)
Kontaktdaten (Nur an GA!!)
Pseudonym, Kontakt für Ergebnismitteilung (z.B. Handy-Nummer)
Demographische Angaben
Code Einrichtung, Geburtsmonat- und –jahr, Geschlecht, Geburtsland,
Deutsch-Kenntnisse
Angaben zur Versorgung und Vorgeschichte
Krankenversicherung, Datum letzte Gynäkologische untersucht, Schon bei der
STI Beratungsstelle Untersucht? Frühere STIs, (Symptome)
Vorgeschichte
Seit wann in der Sexarbeit tätig? Kondom beim letzten vaginalen/analen Sex
mit Kunde benutzt?, Anzahl Kunden in der letzten Woche? 21
21Weitere Schritte
• RKI Studienprotokoll finalisieren
• Datenschutz und Ethik Kommission
• Info-/Trainings-Tag(e) in NRW für teilnehmenden
Gesundheitsämter (Schulung von Streetworkers)
– Fragebogen, Proben-Entnahme, Einsatz von Sprachmittlern,
Rekrutierung etc.
– RKI vorbereitet Unterlagen wie Anschreiben für Betreiber,
Informationsblatt in mehreren Sprachen, Glossar für
Dolmetscherinnen etc.
• Aktionstage (Datensammlung): ab Juni 2012
22
22Zusammenfassung
• Mit dieser Studie besteht die Möglichkeit für:
– Untersuchung von Frauen die nicht in die Beratung kommen
• Motivation erhöhen, das Untersuchungsangebot des GA
wahrzunehmen
– Daten für Taten
• Sicherstellung von
– Ethik-votum, Datenschutz
– Einsatz von Kultur/-Sprachmittlerinnen
– Weiteren Versorgung im GA oder durch Vernetzung mit z.B.
Niedergelassenen
23
23Fragen zur Diskussion
• Wie viele SW können Sie rekrutieren?
– Auch männliche Sexarbeiter?
• Welche Möglichkeiten der Selbstentnahme auf dem
Straßenstrich?
• Ist es möglich vor Ort Kooperationen zuschließen (z.B. für
Sprachmittler)?
• Sehen Sie bei sich im GA oder durch Vernetzung
Möglichkeiten der Behandlung nicht-versicherter SW?
• Können Sie sich eine Teilnahme vorstellen?
• Andere Fragen und Kommentaren?
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24Danke!
NielsenS@rki.de
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25Sie können auch lesen
