THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS - BEHANDLUNGSRICHTLINIEN
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THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS BEHANDLUNGSRICHTLINIEN
EINLEITUNG
Die nachfolgenden Richtlinien sind
Empfehlungen des Leitungsausschusses
Brustzentrum Bern. Die Richtlinien sind
keine Behandlungsvorschriften. Die Art
und Durchführung der Behandlung
obliegen dem Facharzt, welcher dafür
auch die Verantwortung trägt. Die
abschliessende Entscheidung über die Art
und Durchführung der Therapie fällt die
Patientin.
BRUSTZENTRUM BERN 2DIAGNOSE • Patientinnen mit einem Tastbefund oder unklaren Befund in • Ist der Befund in der Sonografie sichtbar erfolgt eine sofortige der Screening-Mammografie sollten einer raschen Stanzbiopsie. Feinnadelbiopsien sollten nur gemacht werden, diagnostischen Abklärung zugeführt werden. Wenn immer wenn eine Stanzbiopsie nicht möglich ist (Nähe zu Gefässen möglich sollten alle erforderlichen Untersuchungen usw.). gleichzeitig stattfinden (one-stop, triple diagnosis). • Achtung! Vor der Stanzbiopsie sollte immer eine Sonografie der • Nach der klinischen Untersuchung werden eine Sonografie, Axilla durchgeführt werden, da axilläre Lymphknoten nach einer eine Mammografie mit evtl. ergänzenden Aufnahmen Punktion oft reaktiv vergrössert sind. Verdächtige Lymphknoten (Tomosynthese, Spot) und eine histologische Abklärung werden nach dem gleichen Procedere abgeklärt wie die Mamma- durchgeführt. Befunde. • Bei Patientinnen mit einem Tastbefund, die jünger als 35 • Bei histologisch verifiziertem Karzinom sollte ein MRI in den Jahre sind, wird als erster diagnostischer Schritt eine folgenden Situationen diskutiert werden: Verdacht auf Sonografie durchgeführt. Bei Patientinnen über 35 Jahren Multizentrizität, dichtes Brustdrüsengewebe (ACR 3 und 4), liegt es im Ermessen des abklärenden Arztes, ob eine invasiv-lobuläres Karzinom, Patientinnen unter 40 Jahren. Mammografie vor der Punktion durchgeführt wird (Cave: • Suspekte Herdbefunde, die nur in der Mammografie oder in der Einblutungen nach Stanzbiopsie können suspekte MRI sichtbar sind (auch im second look Ultraschall okkult) werden Veränderungen in der Mammografie unkenntlich machen). Bei einer stereotaktischen oder Tomosynthese-gesteuerten oder MRI- Patientinnen mit einem unklaren Befund in der Screening- gesteuerten Vakuumbiopsie zugeführt. Mammografie wird zuerst eine Sonografie durchgeführt und dann das weitere Prozedere festgelegt. BRUSTZENTRUM BERN 3
STAGING Das Staging mit PET-CT (alternativ: Röntgen-Thorax, Ultraschall des Abdomens (oder CT), Skelettszintigrafie) sollte postoperativ als Routine bei Patientinnen, welche eine Chemotherapie brauchen oder ein Stadium ≥ IIIA haben, durchgeführt werden. Ein präoperatives Staging sollte dann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Fernmetastasierung besteht oder wenn eine neoadjuvante Chemotherapie geplant ist. BRUSTZENTRUM BERN 4
TUMORBOARD Alle Patientinnen mit einem primären Brustkrebs müssen präoperativ und postoperativ am Tumorboard vorgestellt werden. Dies gilt auch für alle Patientinnen, bei welchen eine skin sparing Mastektomie und/oder eine andere prophylaktische Massnahme zur Senkung des Brustkrebsrisikos geplant ist. Die Vorstellung der präoperativen Fälle am Tumorboard muss immer mindestens einen Tag vor der geplanten Operation erfolgen. Bei allen Patientinnen ist beim Auftreten eines Brustkrebsrezidives, sei es ein Lokalrezidiv und oder ein Rezidiv mit Metastasen, eine Tumorboardvorstellung notwendig, damit die Dokumentation des follow-ups gewährleistet werden kann. Auch B3-Läsionen, welche mittels offener Biopsie therapiert werden, müssen am Tumorboard vorgestellt werden. Zudem muss für jede geplante Mamma- Tumorektomie eine aktuelle präoperative Histologie vorliegen, auch für benigne Läsionen. BRUSTZENTRUM BERN 5
OPERATIVES VORGEHEN 1 TUMOREKTOMIE ODER MASTEKTOMIE • Wenn möglich wird eine brusterhaltende Operation gewählt. BRCA1/2-Positivität ist eine relative Kontraindikation für eine brusterhaltende Operation. • Unifokale und multifokale Tumoren erfordern eine Resektion mit mikroskopisch tumorfreien Rändern. Bei einem DCIS ist der Sicherheitsabstand heute nicht klar (zwischen no ink on tumor - 2mm). Die Indikation für Nachresektionen wird am Tumorboard besprochen. • Bei Rezidiv- oder Zweitkarzinomen nach brusterhaltender Therapie mit adjuvanter Radiotherapie sollte die Indikation zur Mastektomie grosszügig sein. • Sind die Tumore für eine brusterhaltende Therapie zu gross sollte, wenn möglich, eine neoadjuvante Therapie besprochen werden. • Multizentrizität ist keine absolute Kontraindikation mehr für eine brusterhaltende Therapie. BRUSTZENTRUM BERN 6
OPERATIVES VORGEHEN 2 SENTINEL-LYMPHADENEKTOMIE Eine Sentinel-Lymphadenektomie ist angezeigt bei klinisch und sonografisch negativen axillären Lymphknoten. Bei DCIS soll die Sentinel-Lymphadenektomie durchgeführt werden, wenn eine Ablatio geplant ist. Eine axilläre Lymphadenektomie erfolgt bei Unmöglichkeit den Sentinel- Lymphknoten darzustellen. Wird die axilläre Lymphadenektomie durchgeführt, müssen mindestens 10 axilläre Lymphknoten entfernt werden. Bei Mikrometastasierung kann auf eine Axilladissektion verzichtet werden. BRUSTZENTRUM BERN 7
OPERATIVES VORGEHEN
3 NEOADJUVANTE THERAPIE
Absolute Indikationen zur neoadjuvanten Bei nodal-positiven Patientinnen sollte eine Clip-
Therapie sind inflammatorische Markierung des grössten befallenen Lymphknotens
Mammakarzinome und primär inoperable vor Start der neoadjuvanten Therapie erfolgen. Nach
Tumoren. Weitere Indikationen sind Stadium II Abschluss der Neoadjuvanz kann eine Sentinel-
oder III, hormonrezeptor-negative Tumore (triple Lymphadenektomie durchgeführt werden, unter
negative und Her2 positive), ausgedehnter gleichzeitiger Mitnahme des clipmarkierten
axillärer Befall und Tumorreduktion bei Lymphknotens. Dies sollte, wenn möglich, im
unizentrischen Tumoren vor brusterhaltender Rahmen der TAXIS-Studie durchgeführt werden. In
Therapie, damit bessere kosmetische dieser Situation muss eine
Ergebnisse erreicht werden. Schnellschnittuntersuchung und eine Präparate-
Bei klinisch nodal-negativen Patientinnen kann Radiographie durchgeführt werden. Wird ausserhalb
die Sentinel-Lymphadenektomie nach der der TAXIS-Studie eine Lymphknotenmetastase
Chemotherapie durchgeführt werden. diagnostiziert oder ist der Clip nicht auffindbar, muss
eine axilläre Lymphadenektomie durchgeführt
werden.
BRUSTZENTRUM BERN 8OPERATIVES VORGEHEN 4 REKONSTRUKTION DER BRUST Jede Patientin, die eine komplette Brustdrüsenentfernung benötigt, muss über die rekonstruktiven Möglichkeiten informiert werden, einschliesslich einer ggf. möglichen primären Rekonstruktion. Jede Patientin, die eine primäre Rekonstruktion wünscht, wird am Tumorboard mit der entsprechenden Fragestellung vorgestellt zur Bestätigung der Indikation. Dabei muss auch die Wahl des ablativen Procederes (skin-sparing vs. nipple-sparing mastectomy) vom Tumorboard diskutiert werden. Aus rekonstruktiv-ästhetischer Sicht ist eine Nipple- bzw. Skinsparing-Mastektomie anzustreben – falls onkologisch vertretbar. BRUSTZENTRUM BERN 9
RADIOTHERAPIE
Die Richtlinien decken nur die häufigen
Situationen ab. Das Vorgehen ist in jedem
Fall individuell von dem/r
Radioonkologen/in mit der Patientin zu
besprechen.
BRUSTZENTRUM BERN 10RADIOTHERAPIE 1A NACH BRUSTERHALTENDER RESEKTION • Nach brusterhaltender Operation wegen eines invasiven Karzinoms soll eine Bestrahlung der betroffenen Brust durchgeführt werden. Bei Patientinnen mit eindeutig begrenzter Lebenserwartung (
RADIOTHERAPIE 1B NACH BRUSTERHALTENDER RESEKTION • Die Indikationstellung und die Durchführung einer IORT sollen den speziellen internen Richtlinien folgen. Der Einschluss der Lymphabflussgebiete ist abhängig vom Lymphknotenbefall und ist bei positiver Axilla grundsätzlich zu empfehlen. Bei mehr als 3 befallenen LK ist die regionäre Lymphabflussbestrahlung obligat. Bei 1-3 befallenen LK ist die Indikation abhängig vom Vorliegen zusätzlicher Risikofaktoren. Der Einschluss der Mammaria interna-LK ist bei bildgebend vermutetem Befall obligat, ansonsten abhängig von der Ausdehnung des axillären Befalls, der Tumorlage und histologischen Risikofaktoren. • Bei 1 bis 2 positiven Sentinel-LK und klinisch initial negativer Axilla ist eine ALND nicht notwendig sofern eine Nachbestrahlung mit Tangenten gemacht wird (Teilbrustbestrahlung ist in diesen Fällen nicht zulässig). • Beim DCIS ist die adjuvante perkutane Strahlentherapie der gesamten verbliebenen Brust bei R0- Resektion nach brusterhaltender Operation indiziert. Eine Teilbrustbestrahlung ist nicht zulässig. Bei DCIS G1 kleiner als 2 cm kann das Weglassen der Bestrahlung diskutiert werden. BRUSTZENTRUM BERN 12
RADIOTHERAPIE 2 NACH MASTEKTOMIE • Die Radiotherapie ist bei T3 mit Risikofaktoren oder T4 und/oder ab 4 befallenen axillären Lymphknoten empfohlen und auch bei Befall von 1-3 axillären Lymphknoten zu diskutieren (bei ungünstigen Parametern). • Nach Mastektomie mit 1 bis 2 positiven Sentinel-LK: ALND ist nicht zwingend nötig, wenn eine Nachbestrahlung durchgeführt wird. • Die Bestrahlung nach Mastektomie umfasst grundsätzlich die Thoraxwand und die regionären Lymphabflussgebiete. • Bestrahlung nach Mastektomie und primärer Brustrekonstruktion: es soll immer auch die Thoraxwand bestrahlt werden. BRUSTZENTRUM BERN 13
RADIOTHERAPIE
3 NACH NEOADJUVANTER CHEMOT-HERAPIE
Die RT soll entsprechend dem initialen
Stadium durchgeführt werden. Der Entscheid
wird bei dem präoperativen Tumorboard
protokolliert.
BRUSTZENTRUM BERN 14RADIOTHERAPIE BESTRAHLUNGSTECHNIK/FRAKTIONIERUNGSSCHEMA • Die Technik der Bestrahlungsapplikation und das Fraktionierungsschema (Normofraktionierung/ Hypofraktionierung) sind individuell zu definieren. Dies beinhaltet Einzel- und Gesamtdosis, die Strahlenart und -energie, das zu bestrahlende Volumen sowie Spezialtechniken wie atemgesteuerte Bestrahlung, IMRT (intensitätsmodulierte Radiotherapie) etc. Die Hypofraktionierung soll wann immer möglich der Normofraktionierung vorgezogen werden. • Das Tumorbett sollte mit (Titan-)Clips intraoperativ markiert werden, um eine zielgenaue Boost- Bestrahlung zu ermöglichen (Vermeidung des „geographic miss“). BRUSTZENTRUM BERN 15
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE Eine adjuvante medikamentöse Therapie ist zu empfehlen, wenn eine relevante Risikoreduktion für das krankheitsfreie Intervall und/oder das Gesamtüberleben erwartet werden kann. Falls möglich, sollten geeigneten Patientinnen die Teilnahme an einer klinischen Studie vorgeschlagen werden (Studienliste). Die Teilnahme an einer klinischen Studie ermöglicht Patientinnen die Behandlungen in innovativen Behandlungsprotokollen. Für unser Zentrum ist die klinische Forschung eine wichtige Voraussetzung zur Qualitätssicherung. BRUSTZENTRUM BERN 16
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
1 RISIKOABSCHÄTZUNG
Das Risiko lässt sich aufgrund der
Ausdehnung (TNM; oder AJCC), des
Differenzierungsgrades, der Proliferation
des Tumors sowie des Alters der Patientin
definieren. Für die Rezidiv-Risiko-
Abschätzung und Indikation für eine
adjuvante Systemtherapie ist
www.breast.predict.nh.uk hilfreich.
BRUSTZENTRUM BERN 17ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 2 PATHOLOGIE, IMMUNHISTOCHEMIE Die Pathologie und Immunhistochemie bei Multigenexpressionstests (Endopredict, Oncotype Brustkrebs muss immer durch ein Pathologieinstitut DX u.a.) können bei Hormonrezeptor-positiven, durchgeführt werden, das sich regelmässigen Her2-negativen, nicht fortgeschrittenen Karzinomen Qualitätskontrollen unterzieht. Die Bestimmung (pT1, pT2, pN0, pN1a) für die Einschätzung der konventionell-morphologischer pathologischer Prognose betreffend Rezidivrisiko in den ersten 5 Parameter (Tumorgrösse, Tumorgrad, R-Status, bis 10 Jahren (je nach Test) und für den Entscheid Gefässinvasion, Nodalstatus) sowie prognostischer für oder gegen eine Chemotherapie hilfreiche und prädiktiver Faktoren mittels Immunhistochemie Zusatzinformationen liefern. Sie sind seit 2015 in der und ggf. In-situ-Hybridisierung (Östrogenrezeptor-, Schweiz kassenpflichtig. Der Endopredict ist nicht Progesteronrezeptor-, Ki67-, Her2-Expression) validiert für junge Patientinnen. Der Oncotype ist gemäss den aktuellsten Richtlinien der St. Gallen bisher nicht validiert für junge Frauen mit befallenen Konsensus-Konferenz ist für die Lymphknoten. Systemtherapieempfehlung von entscheidender Bedeutung. BRUSTZENTRUM BERN 18
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 3 KINDERWUNSCH Kinderwunsch positiv oder unentschieden: Eine Beratung durch eine Gynäkologische Endokrinologie ist obligat vor Start einer Systemtherapie. Eine Ovarprotektion mit GNRH Analoga während der Chemotherapie sollte in Erwägung gezogen werden bei Kinderwunsch und triple negativen Karzinomen. Bei Hormonrezeptor-positiven Karzinomen ist die Datenlage weniger klar, aber auch hier kann eine Ovarprotektion mit GNRH Analoga in Erwägung gezogen werden. BRUSTZENTRUM BERN 19
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 2 PATHOLOGIE, IMMUNHISTOCHEMIE Die Pathologie und Immunhistochemie bei Multigenexpressionstests (Endopredict, Oncotype Brustkrebs muss immer durch ein Pathologieinstitut DX u.a.) können bei Hormonrezeptor-positiven, durchgeführt werden, das sich regelmässigen Her2-negativen, nicht fortgeschrittenen Karzinomen Qualitätskontrollen unterzieht. Die Bestimmung (pT1, pT2, pN0, pN1a) für die Einschätzung der konventionell-morphologischer pathologischer Prognose betreffend Rezidivrisiko in den ersten 5 Parameter (Tumorgrösse, Tumorgrad, R-Status, bis 10 Jahren (je nach Test) und für den Entscheid Gefässinvasion, Nodalstatus) sowie prognostischer für oder gegen eine Chemotherapie hilfreiche und prädiktiver Faktoren mittels Immunhistochemie Zusatzinformationen liefern. Sie sind seit 2015 in der und ggf. In-situ-Hybridisierung (Östrogenrezeptor-, Schweiz kassenpflichtig. Der Endopredict ist nicht Progesteronrezeptor-, Ki67-, Her2-Expression) validiert für junge Patientinnen. Der Oncotype ist gemäss den aktuellsten Richtlinien der St. Gallen bisher nicht validiert für junge Frauen mit befallenen Konsensus-Konferenz ist für die Lymphknoten. Systemtherapieempfehlung von entscheidender Bedeutung. BRUSTZENTRUM BERN 20
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 4 FAMILIÄRE BELASTUNG Die Erhebung der Familienanamnese ist Bei Verdacht auf hereditäres Karzinomsyndrom obligatorisch. Bei gehäuftem Auftreten von (inklusive Mammakarzinom, Ovarialkarzinom oder Mammakarzinomen und anderen malignen Tumoren Lynch-Syndrom) sollte ein Multigenpaneltest in (inkl. Ovarialkarzinome, Endometriumkarzinome, Erwägung gezogen werden. Pankreas-Karzinome, Prostata-Karzinome, Männer Ein Multigenpaneltest sollte auch bei sehr frühem mit Mammakarzinomen) sowie bei jungen Aurtreten von Mammakarzinom oder bei Familien Patientinnen (
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 5 KONTRAZEPTION Prämenopausale Frauen brauchen bei sexueller Aktivität eine zuverlässige nicht-hormonelle Kontrazeption auch bei Behandlung mit einem GnRH-Agonisten (Goserelin, Triptorelin, etc.). Bei hormonabhängigem Brustkrebs wird zurzeit die Entfernung der Hormonspirale Mirena empfohlen (IUD mit Progestogen). BRUSTZENTRUM BERN 22
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
6A ADJUVANTE ENDOKRINE THERAPIE: PRÄMENOPAUSALE FRAUEN
Tamoxifen ist der Standard in der adjuvanten Grundsätzlich kommen für die zusätzliche
Hormontherapie von prämenopausalen Frauen. Behandlung mit OFS (Suppression der ovariellen
Resultate von publizierten Studien haben gezeigt, Funktion) Patientinnen mit erhöhtem Rückfallrisiko,
dass die OFS (Suppression der ovariellen Funktion) welche auch von einer Chemotherapie profitieren, in
das Rezidivrisiko vor allem bei Patientinnen mit Frage. Eine Behandlung mit OFS sollte, wenn
erhöhtem Rückfallrisiko signifikant reduzieren kann. immer möglich und verträglich mit einem
Speziell Patientinnen ≤ 35 Jahren und/oder Befall Aromatasehemmer kombiniert werden. Wenn dies
von ≥ 4 axillären Lymphknoten profitieren von einer nicht möglich ist kann die OFS Behandlung mit
solchen zusätzlichen Massnahme. Tamoxifen kombiniert werden. Die
Hormontherapiedauer beträgt 5 bis 10 Jahre, je
nach Medikamentenwahl und Rückfallrisiko. Im Falle
einer fünfjährigen Aromatasehemmer-Therapie
besteht kaum ein Vorteil für eine verlängerte
Therapie.
BRUSTZENTRUM BERN 23ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 6B ADJUVANTE ENDOKRINE THERAPIE: PRÄMENOPAUSALE FRAUEN Es ist zudem bekannt, dass die Chemotherapie eine passagere oder auch definitive Menopause induzieren kann, je nach Alter der Patientin. Wenn auf ein GNRH Analogon verzichtet wird und eine Aromatasehemmer-Therapie durchgeführt wird muss regelmäßig der Hormonstatus kontrolliert werden, damit nicht verpasst wird, wenn wieder eine Prämenopause eintritt. Estradiol (E2) muss supprimiert sein. Bei sehr jungen Patientinnen ist der Einsatz von GnRH-Analoga grundsätzlich primär ohne Hormonmessungen empfohlen, wenn Aromatasehemmer eingesetzt werden. BRUSTZENTRUM BERN 24
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
7 ADJUVANTE ENDOKRINE THERAPIE: POSTMENOPAUSALE FRAUEN
Bei postmenopausalen Patientinnen gibt es Aromatasehemmer sind empfohlen bei Patientinnen
genügend Beweise aus der Literatur, dass die mit Lymphknotenbefall, hohem KI67, hohem
Hormontherapie mit Tamoxifen oder Grading, bei lobulärem Karzinom und Her-2-
Aromatasehemmern das Rückfallrisiko senken und Positivität. Bei Patientinnen mit hohem Rückfallrisiko
das Gesamtüberleben verbessern können. Grosse wird die Behandlung mit Aromatasehemmern
randomisierte Studien haben gezeigt, dass die anstelle von Tamoxifen ebenfalls empfohlen.
Resultate bezüglich Rückfallrisiko und das Grundsätzlich bestimmen aber die Präferenz der
Gesamtüberleben mit initialer Hormontherapie mit Patientin und die Verträglichkeit die Wahl der
Aromatasehemmern leicht besser ausfallen als mit Medikation, insbesondere da die Ergebnisse in
alleiniger Hormontherapie mit Tamoxifen. Eine Bezug auf die Senkung des Rückfallrisikos und
Mehrheit der Consensusexperten empfiehlt Gesamtüberlebens für Aromatasehemmer nur
Aromatasehemmer im Verlaufe der mehrjährigen mässig besser sind. Die Hormontherapiedauer
Behandlungsdauer irgendwann einzusetzen. beträgt 5 bis 10 Jahre, je nach Medikamentenwahl,
Rückfallrisiko und der individuellen Therapietoleranz
der jeweiligen Patientin
BRUSTZENTRUM BERN 25ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
8 CHEMOTHERAPIE
Beim triple negativen Mammakarzinom sind Frauen mit triple-negativem Brustkrebs und
die gleichen Chemotherapie-Regimes Resttumor nach neoadjuvanter Chemotherapie
empfohlen wie sie in der adjuvanten Situation sollten Capecitabine in der adjuvanten
eingesetzt werden Therapie in Betracht ziehen. Die KATHERINE-
(www.cancertherapyadvisor.com). Studie zeigte, dass die Verwendung von
Patientinnen mit Tumorresiduen nach der Trastuzumab Emtansin (TDM1, Kadcyla®)
neoadjuvanten Chemotherapie haben ein anstelle von Erhaltungs-Trastuzumab bei
erhöhtes Rückfallrisiko im Vergleich zu Frauen mit fehlender pathologischer kompletter
Patientinnen mit pathologisch kompletter Remission nach Trastuzumab-basierter
Remission. neoadjuvanter Chemotherapie verbesserte
DFS und OS haben.
BRUSTZENTRUM BERN 26ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
9A TRASTUZUMAB
• Her2+++ mit Dako HercepTest oder im FISH-Test • Ohne vorausgegangene oder simultane adjuvante
nachgewiesene Gen-Amplifikation ist Chemotherapie sollte kein Trastuzumab
Voraussetzung für die Indikation für Trastuzumab. verabreicht werden. Die LVEF sollte >55%
• Die Indikation für Trastuzumab ergibt sich bei betragen, ein Echokardiogramm zwischen
jedem Her-2+++ positiven Mammakarzinom ab Chemotherapie und Beginn der Therapie mit
Stadium I (T1b/T1c). Bei Stadium I (T1a) wird der Trastuzumab wird obligat gefordert.
Nutzen einer adjuvanten Chemotherapie in • Trastuzumab kann simultan zu Chemotherapie mit
Kombination mit Trastuzumab kontrovers beurteilt Paclitaxel, Docetaxel, Carboplatin und
(die Prognose bei Karzinomen von 3-4mm ist Cyclophosphamid, sowie Radio- und
durchaus durchzogen). Hormontherapie eingesetzt werden.
• Trastuzumab soll nur in ausgewählten Fällen
simultan mit Anthrazyklinen verabreicht werden.
Eine Behandlung mit Trastuzumab und
Hormontherapie ohne Chemotherapie ist kein
BRUSTZENTRUM BERN
Standard. 27ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 9B TRASTUZUMAB • Die adjuvante Therapie mit Trastuzumab soll • Bei behandlungsbedürftiger koronarer 1 Jahr betragen. 6 Monate reichen, wenn Herzkrankheit, Zustand nach transmuralem Verträglichkeitsprobleme auftreten. Die Myokardinfarkt, einer unkontrollierten ShortHer- und PERSEPHONE-Studien Arrhythmie, einer schweren Valvulopathie, zeigten, dass 6 Monate Trastuzumab fast, einer ungenügend kontrollierten Hypertonie aber nicht ganz, genauso wirksam war wie sollte die Indikation für Trastuzumab 12 Monate. zusammen mit den Kardiologen gestellt • Bei adjuvanter Therapie: Echokardiografie werden. engmaschig alle 3-6 Monate je nach • Der Entscheid über Wiederaufnahme der Risikosituation; Unterbruch der Therapie, Therapie ist individuell in Zusammenarbeit wenn LVEF
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
10 PERTUZUMAB
Bei Frauen mit HER2-positivem Brustkrebs
im Stadium 2 oder 3 sollten man erwägen,
zusätzlich zu Trastuzumab Pertuzumab
einzusetzen.
BRUSTZENTRUM BERN 29ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 11 SEQUENZIERUNG DER ADJUVANTEN THERAPIE • Die adjuvante Nachbehandlung erfolgt in der • Die Radiotherapie erfolgt nach Abschluss der Regel sequentiell. Sie wird, wenn indiziert mit Chemotherapie. Die Aufnahme der Chemotherapie und eventuell Hormontherapie nach der Chemotherapie Antikörpertherapie eingeleitet. (simultan oder nach der Radiotherapie) soll • Trastuzumab sollte simultan mit einer Taxan- situativ entschieden werden. Therapie (bei Patientinnen < 60 und ohne • Ist die Chemotherapie nicht indiziert, gilt es kardiale Vorgeschichte) oder nach den Beginn der Hormontherapie ebenfalls Chemotherapie mit Anthrazyklinen situativ (simultan oder nach der verabreicht werden und wenn indiziert Radiotherapie) zu entscheiden. parallel mit einer Radio- und Hormontherapie fortgesetzt werden. BRUSTZENTRUM BERN 30
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
12A NEOADJUVANTE (= PRÄOPERATIVE) THERAPIE
Das Ziel einer neoadjuvanten Chemotherapie
Voraussetzungen für neoadjuvante
ist es eine Tumorreduktion zu erreichen, um
Chemotherapie:
damit u.a. die lokale Therapie (Operation) zu
ermöglichen. Bei Her2-positivem Brustkrebs • Guter Allgemeinzustand
sollte Trastuzumab und allenfalls Pertuzumab • Genügende Organfunktionen (Leber,
von Anfang an verabreicht werden. Die Niere, Herz, Knochenmark)
geplante Chemotherapie sollte, wenn immer • M0; Staging (PET-CT oder Röntgen-
möglich, vor der Operation abgeschlossen Thorax, Ultraschall Abdomen (oder CT),
werden. Skelettszintigrafie)
BRUSTZENTRUM BERN 31ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
12B NEOADJUVANTE (= PRÄOPERATIVE) THERAPIE
Nach Erreichen einer pCR ist die Fortsetzung der • Wenn keine pCR erreicht wird, stellt sich bei
Chemotherapie nicht notwendig. Das Erreichen aggressiver Histologie die Frage der adjuvanten
einer pCR mit der neoadjuvanten Chemotherapie Chemotherapie mit Xeloda 8 Zyklen im Falle eines
bei Patientinnen mit Her2-positivem oder triple- triple negativen Karzinoms und einer Therapie mit
negativem Brustkrebs ist von entscheidender TDM 1 (Kadcyla®) im Falle eines Her2 positiven und
Bedeutung, denn das Erreichen einer pCR Hormonrezeptor negativen Karzinoms (vgl. Punkt 8
korreliert mit dem Rückfallrisiko. „Chemotherapie“).
• Bei postmenopausalen Patientinnen mit
hormonabhängigem Brustkrebs kann in bestimmten
Situationen als neoadjuvante Therapie auch eine
alleinige Hormontherapie eingesetzt werden (hoch
positive Hormonrezeptoren, Ki-67 tief). Die Dauer
der Hormontherapie sollte 4-8 Monate betragen.
BRUSTZENTRUM BERN 32ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 13 OSTEOPOROSE • Vor der Menopause: GnRH-Analoga reduzieren die Knochendichte rasch. Supplementation mit Vitamin D3 und eventuell Calcium bei dementsprechendem Mangel vorsehen. • Nach der Menopause: Aromatasehemmer vermindern die Knochendichte mindestens so stark wie die natürliche Menopause. • Supplementation mit Vitamin D3 und eventuell Calcium bei dementsprechendem Mangel vorsehen. Grosszügige Indikationsstellung zu DEXA (Osteodensitometrie). BRUSTZENTRUM BERN 33
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 14A ADJUVANTE THERAPIE MIT BISPHOSPHONATEN UND DENUSOMAB Das Gremium der Consensusrichtlinien St. Hier trägt ein Bisphosphonat zu einer 4% bis Gallen 2019 empfahl die routinemäßige 8%igen Verringerung der Zahl der Anwendung des Adjuvans Zoledronsäure (oder Krebsrezidive innerhalb von 5 Jahren ohne Clodronat) bei postmenopausalen Frauen. Verbesserung des Gesamtüberlebens bei. Das Darüber hinaus befürwortet das Gremium die Gremium empfiehlt nicht, den RANK-Ligand- Anwendung von Zoledronsäure bei Inhibitor Denosumab mit einem Biphosphonat prämenopausalen Frauen mit ER-positivem zu ersetzen, wenn er bereits gegeben wird. Brustkrebs unter GnRH-Agonisten-Therapie Beim Stoppen von Denosumab sollte eine 1- mit entweder einem Aromatasehemmer oder bis 2-jährige Biphosphonatgabe wegen dem Tamoxifen. Reboundphänomen durchgeführt werden. BRUSTZENTRUM BERN 34
ADJUVANTE MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 14B ADJUVANTE THERAPIE MIT BISPHOSPHONATEN UND DENUSOMAB Der Einsatz von Zoledronsäure alleine zur Rückfallverhinderung sollte bei relevantem Brustkrebsrückfallrisiko in Betracht gezogen werden. Zoledronsäure ohne vorliegende Osteoporose ist streng genommen in der Schweiz nicht zugelassen. Das muss den Patientinnen mitgeteilt werden. Die Kosten werden aber nach Rückfrage bei den Kassen in der Regel übernommen. Es scheint klar zu sein, dass es für die Rückfallverhinderung einen Klasseneffekt gibt, der bei uns nur für Zoledronat spricht BRUSTZENTRUM BERN 35
VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE
REGELMÄßIGE ÄRZTLICHE NACHKONTROLLEN SIND BEI ALLEN PATIENTINNEN
EMPFOHLEN.
Ziele: • Regelmässige klinische Kontrollen: alle 3-6 Monate
1. Erfassen eines frühen lokalen Rezidives und in den ersten 2 Jahren, alle 6 Monate im Jahr 3 bis
Erfassen eines kontralateralen Zweittumors. 5, anschliessend jährlich.
2. Erfassen von therapieassoziierten Komplikationen. • Apparative Untersuchungen: Sonographie in den
ersten 5 Jahren alle 6 Monaten, anschliessend
3. Motivation zur adjuvanten Therapie. Befähigung zu jährlich. Mammografie jährlich. Ggf. MRI bei jungen
Rückkehr in normales Leben. Patientinnen mit dichter Brust.
• Bei klinisch asymptomatischen Patientinnen liegen
keine Daten für den Benefit von Labor- und Staging-
Untersuchungen vor (wie z. B. Tumormarker,
Röntgen-Thorax, Oberbauchsonografie oder
Skelettszintigrafie oder PET-CT). Zur
Nebenwirkungskontrolle bei Aromatasehemmern
sind Lipidstatus und die Osteodensitometrie
empfohlen.
BRUSTZENTRUM BERN 36VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE
1 GRUNDSATZ
Wenn der Verdacht auf ein Rezidiv besteht
sollte, wenn immer möglich, die Diagnose
mit einer Biopsie (Histologie und
Immunhistochemie) bestätigt werden.
BRUSTZENTRUM BERN 37VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE
2A LOKALES ODER REGIONÄRES (= AXILLÄRE ODER MAMMARIA-INTERNA-
LYMPHKNOTEN) REZIDIV OHNE FERNMETASTASEN
Das lokoregionäre Rezidiv sollte, wenn möglich, in Axilla: Axilläre Rezidive sollten reseziert werden.
kurativer Absicht behandelt werden. Eine axilläre Lymphadenektomie ist indiziert, falls
Nach brusterhaltender Therapie ist die Ablatio die keine Level I und II Resektion bei Primärtherapie
Therapie der Wahl. (Ein erneutes brusterhaltendes durchgeführt wurde (z.B. Sentinel negativ bei
Vorgehen ist in Einzelfällen möglich, nach Ersttherapie). Wenn möglich postoperative
Diskussion am Tumorboard). Radiotherapie einsetzen, falls Reserven
Nach Ablatio: R0 Resektion anstreben, wenn bestehen. Falls radiogene Vorbelastung,
möglich postoperative Radiotherapie einsetzen, falls sekundär adjuvante Thermoradiotherapie
Reserven bestehen. Falls radiogene Vorbelastung, evaluieren.
sekundär adjuvante Thermoradiotherapie Die Bestimmung der Hormonrezeptoren und der
evaluieren. HER-2-Expression im Rezidivtumor ist
empfohlen.
BRUSTZENTRUM BERN 38VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE 2B LOKALES ODER REGIONÄRES (= AXILLÄRE ODER MAMMARIA-INTERNA- LYMPHKNOTEN) REZIDIV OHNE FERNMETASTASEN • Die adjuvante Chemotherapie ist bei • Sollte das lokoregionäre Rezidiv inoperabel Patientinnen mit komplett reseziertem sein, empfiehlt sich je nach Lokalrezidiv bzw. lokoregionärem Rezidiv Hormonrezeptorstatus und und negativen Hormonrezeptoren Immunhistochemie, sowie Aggressivität der empfohlen. In den anderen Situationen sollte Krankheit eine neoadjuvante der Einsatz einer Systemtherapie mit Hormontherapie und/oder Chemotherapie. Hormontherapie oder Chemotherapie Falls definitiv inoperabel, empfiehlt sich der aufgrund der Tumorausdehnung und frühzeitige Einsatz einer Radiotherapie bzw. Immunhistochemie ebenfalls erwogen Thermoradiotherapie, insbesondere bei werden. radiogener Vorbelastung. BRUSTZENTRUM BERN 39
VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE 3 FERNMETASTASEN 3.1 GRUNDSÄTZE • Der verdächtige Tumorherd ist, wenn mit geringem • Bei hormonrezeptornegativen Tumoren ist die Risiko möglich, zu biopsieren. Das Behandlungsziel Indikation für eine palliative Chemotherapie ist eine Palliation. Eine Systemtherapie ist in der gegeben. Regel indiziert. • Bei Versagen der Hormontherapie ist eine • Eine palliative Radiotherapie ist bei einer Chemotherapie indiziert. Schmerzproblematik und/oder • Bei lebensbedrohlichem Rezidiv mit ausgedehnten Kompressionsproblematik u.a. indiziert, ein Metastasen in parenchymatösen Organen (z.B. operatives Vorgehen ebenfalls in speziellen grosse Lebermetastasen oder Lymphangiosis Situationen. Alle palliativen Therapien sollten am carcinomatosa der Lunge) ist die kombinierte Tumorboard besprochen werden. Chemotherapie mit mehreren Zytostatika angezeigt. • Bei Nachweis von Skelett-, Lymphknoten- oder Weichteilmetastasen ohne unmittelbar lebensbedrohliche Ausdehnung in parenchymatöse Organe, empfiehlt sich bei hormonrezeptor-positiven Tumoren eine Anti-Hormontherapie. BRUSTZENTRUM BERN 40
VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE 3.2 HORMONTHERAPIE VOR DER MENOPAUSE • Je nach vorangehender adjuvanter Behandlung empfiehlt sich ein GnRH-Analogon und Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer. Auch sollte die bilaterale Salpingoovarektomie in Erwägung gezogen werden. • Bei Progression und je nach Aggressivität der metastatischen Situation kommt der Einsatz von Fulvestrant (Faslodex) mit oder ohne Everolimus oder einem CDK4/6 Inhibitor (zum Beispiel Palbociclib) in Frage. Wenn immer möglich sollte die Patientin in dieser Situation im Rahmen einer Studie behandelt werden. BRUSTZENTRUM BERN 41
VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE
3.3 HORMONTHERAPIE NACH DER MENOPAUSE
• Aromatasehemmer (sofern nicht progredient unter • Eine Kombination mit Everolimus (mTOR
adjuvanter AI-Therapie). Inhibitor) kann ebenfalls in Erwägung gezogen
• Nach Versagen des Aromatasehemmers: werden, hat aber weniger Beliebtheit wegen
Wechsel von nicht-steroidalem zu steroidalem höherer Toxizität.
Aromatasehemmer oder vice versa. • Androgenrezeptor-positive Karzinome können „off
• Fulvestrant (Faslodex) label“ mit Enzalutamid behandelt werden
(unbedingt Krankenkasse anfragen).
• Tamoxifen
• Bei allen Hormontherapien sollte die Kombination
mit einem CDK4/6 Inhibitor (zum Beispiel
Palbociclib) in Erwägung gezogen werden. Bei
Einsatz in der ersten Linie ist das krankheitsfreie
Überleben und das Gesamtüberleben signifikant
verlängert.
BRUSTZENTRUM BERN 42VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE
3.4 CHEMOTHERAPIE UND IMMUNTHERAPIE
Jeder geeigneten Patientin wird die Behandlung im 3.4.1.1
Rahmen einer klinischen Studie (Studienliste) • Monotherapien bevorzugt HER-2 negativ:
vorgeschlagen. Individuelle Auswahl, aber 1. und 2. Wahl =
Anthrazyklin und Taxane.
3.4.1 • HER-2 positiv: Trastuzumab-Pertuzumab-
Chemotherapie ausserhalb von Studien werden Kombination und Taxan 1. Wahl. 2. Wahl ist TDM+
gemäss anerkannten Guidelines behandelt: ESMO, (Kadcyla®). Als 3. Linientherapie empfiehlt sich
NCCN, DKG die Teilnahme an einer Studie, wenn vorhanden.
(https://www.krebsgesellschaft.de/deutsche- • Weitere Therapien gemäss Guidelines und
krebsgesellschaft/leitlinien/leitlinienprogramm- Patientenwünschen (oral versus i.v., Alopezie-
onkologie.html)) Risiko, Polyneuropathie-Risiko, etc.)
BRUSTZENTRUM BERN 43VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE 3.4 CHEMOTHERAPIE UND IMMUNTHERAPIE 3.4.1.2 Kombinationstherapie • Kombinations-Chemotherapien, wenn Ansprechrate wichtiger als gute Toleranz der Therapie, also bei aggressivem Rezidiv. • Die Zugabe des Anti-PD-L1-Antikörpers Atezolizumab zu nab-Paclitaxel verbessert das PFS und möglicherweise das OS bei Frauen mit TNBC, bei Positivität von • PD-L1 an IC (Kostengutsprache zwingend notwendig). • Weitere Immuntherapien werden möglicherweise bald Indikationen erhalten (Durvalumab und Pembrolizumab) BRUSTZENTRUM BERN 44
VERLAUFSKONTROLLEN, NACHSORGE 3.5 BISPHOSPHONATE UND DENOSUMAB • Bei Skelettmetastasen sind Biphosphonate • Wenn immer möglich empfiehlt sich die und Denosumab immer indiziert für Behandlung der Skelettmetastasen im mindestens 2 Jahre. In Frage kommen Rahmen der SAKK-Studie 96/12 mit Zoledronat und Denosumab. Vor Denosumab alle 4 bzw. alle 12 Wochen. Therapiebeginn: Zahnanamnese, wenn möglich zahnärztliche Beurteilung und allfällig nötige Sanierung. Denosumab (Xgeva®) 120mg sc alle 4 Wochen oder Zoledronat (Zometa®) 4 mg i.v. alle 4 Wochen. Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. BRUSTZENTRUM BERN 45
ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
1 PSYCHOSOZIALES ANGEBOT
Das Arbeitsgebiet der Sozialberatung umfasst • Die Hauptaufgaben sind Beratung,
die Beratung und Begleitung der Frauen in Organisation und Koordination der
schwierigen Lebenssituationen, dies in enger Hilfsmassnahmen für Patientinnen nach dem
Zusammenarbeit mit den Ärztinnen und Ärzten, Spitalaustritt, die Vermittlung von Kontakten
dem Pflegeteam oder anderen Institutionen. zu Behörden und ambulanten
Beratungsstellen sowie weiteren
Dienstleistern.
• Die Sozialberatung kann als Vermittlerin
zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer
hinsichtlich einer schnelleren und
angenehmeren Reintegration in den
Berufsalltag unterstützend wirken.
BRUSTZENTRUM BERN 46ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
2 PATIENTENKOMPETENZBERATUNG
Patientinnenberatung zur Erkenntnis, Stärkung und zum
gezielten Einsatz eigener Ressourcen sowie persönlichen, Die Schwerpunkte der Empowermentberatung liegen
Gesundheits-zentrierten Aktivitäten (Ernährung, auf Elementen wie:
Mikronährstoffe, Fitness, Coping, mentale Fokussierung, • Definition von Zielen der Selbsthilfe/des
Spiritualität etc.) zur Krankheitsbewältigung, Verbesserung Empowerments
der Lebensqualität und der Ergebnisse der Tumortherapie. • Ressourcen Scouting (= Identifikation der
Bei der Patientenkompetenzberatung, respektive Ressourcen der Patientin)
Empowermentberatung handelt es sich um eine Methode
• Reframing (= Bewusstmachung von konstruktiven
aus dem systemischen Coaching.
Einstellungen zur Krankheit und Therapie)
• Förderung der Motivation zur Selbsthilfe und
Compliance
• Abklärung des Bedarfs weiterführender
Interventionen (Triage).
• Ist zwar ein interessantes Angebot, gehört aber
nicht in Richtlinien, da kein Standard.
BRUSTZENTRUM BERN 47ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
3A GENETISCHE BERATUNG
Eine onkogenetische Beratung sollte prinzipiell • bilaterale Mamma-Karzinome, wobei das
allen betroffenen Frauen offenstehen. Erste vor dem Alter von 50 Jahren
Besonders wichtig ist diese in folgenden aufgetreten ist
Situationen (gemäß SAKK und NCCN- • viriler Brustkrebs
Guidelines):
• bei allen epithelialen Ovarialkarzinomen
• Brustkrebs bei jungen Frauen (=EOBC; early
• bei gehäuftem familiärem Auftreten von
onset breast cancerZUSÄTZLICHES ANGEBOT
3B GENETISCHE BERATUNG
• aschkenasisch-jüdische Herkunft • Der übliche Ablauf ist so, dass eine
• bei Angehörigen von erwiesenen Trägern Erstberatung vor jeder Gentestung
einer pathogenen Mutation, welche für eine stattfinden sollte, sowie ein erklärendes
bekannte Prädisposition verantwortlich ist. Beratungsgespräch nach der Testung. Bei
nicht symptomatischen Personen, welche ein
• Auch sollte eine Beratung bei multiplen
Risiko haben, Mutationsträger zu sein, sollte
Krebsmanifestationen einer einzelnen
eine vorgängige oder begleitende,
Person, oder familiär gehäuften Auftreten
psychoonkologische Beratung zumindest
von verschiedenen Krebsformen diskutiert
diskutiert bzw. angeboten werden.
werden (die nicht explizit oben erwähnt
wurden), vor allem wenn diese vor dem Alter
von 50 Jahren auftreten.
BRUSTZENTRUM BERN 49ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
3C GENETISCHE BERATUNG
Ein schriftlicher Beratungsbericht enthält folgende
Kernelemente: Prinzipiell wird vor jeder Testung eine Kostengutsprache
eingereicht. Die Teststrategie ist Evidenz-basiert. Aktuell
• ausführliche FA mit Stammbaum über mindestens drei wird bei allen signifikanten Risikosituationen gemäß
Generationen NCCN-Guidelines eine Genpanel-Analyse durchgeführt
• Beurteilung der Situation nach Gentestung (typischerweise etwa 10 Gene). Generell werden nur Gene
• post-Test-Risiko-Bestimmung mittels BODICEA (aktuell analysiert, für welche Betreuungs- und Überwachung-
BOADICEA V; CE-zertifizierte online-Version verfügbar; Richtlinien existieren. Die Anzahl der getesteten Gene wird
CanRisk https://www.canrisk.org/). möglichst tief gehalten, damit die Proportion unklarer
Resultate nicht zu bedeutend wird (VUS, unklare
• Empfehlungen bezüglich präventiver Maßnahmen, der Varianten, der Anteil letzter steigt mit der Zahl der
Überwachung, sowie von gezielten Therapien, welche getesteten Gene). Neue Tests werden entsprechend der
sich aus der Diagnostik ableiten lassen (PARP, zugrundeliegenden Evidenz integriert, so ist z.B. die
Immuntherapie, etc.) baldige Einführung des polygenischen Risk-Scores (PRS)
• Überwachung und Abklärung der Angehörigen für Brustkrebs vorgesehen.
• generelle präventive Maßnahmen
BRUSTZENTRUM BERN 50ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
4 PSYCHO-ONKOLOGISCHER SUPPORT
• Vor, während und nach der medizinischen
Behandlung bieten wir eine
psychoonkologische Unterstützung für die Bei Bedarf können Betroffene und
Betroffenen und ihre Angehörigen an. Dies Angehörige eine professionelle
hilft ihnen ihren persönlichen Weg zu finden, psychoonkologische Unterstützung in
um mit den Belastungen der Krankheit Anspruch nehmen.
umgehen zu können.
• Die Behandlung umfasst beispielsweise die
Eine Anmeldung zur Beratung erfolgt an
Verarbeitung von Ängsten, den Umgang mit
das Sekretariat Onkologiezentrum.
Schmerzen und körperlichen
Veränderungen, die Beratung bei
zwischenmenschlichen Konflikten bis hin zu
Sinnfragen und existentiellen Themen.
BRUSTZENTRUM BERN 51ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
5A BREAST CARE NURSE
• Die Diagnose Krebs stellt die Betroffenen • Als kontinuierliche Ansprechperson und Teil
und ihre Angehörigen vor diverse des Behandlungsteams begleitet und berät
Herausforderungen, begleitet von Ängsten die Breast and Gyn Care Nurse Patientinnen
und Unsicherheiten. mit Brustkrebs / gynäkologischen
Tumorerkrankungen und ihre Angehörigen in
fachlicher und emotionaler Hinsicht. Ziel ist
eine umfassende und individuell, auf die
Bedürfnisse der Betroffenen, angepasste
Betreuung während des gesamten
Behandlungsprozesses - ab
Diagnoseeröffnung bis hin zur Nachsorge.
Die Beratungen erfolgen in Zusammenarbeit
mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten.
BRUSTZENTRUM BERN 52ZUSÄTZLICHES ANGEBOT
5B BREAST CARE NURSE
• Bei einem Ablatioeingriff oder einer • Auf Wunsch verweist sie die Patientinnen
Axilladissektion werden die Patientinnen vom und ihre Angehörige an weiterführende
Sekretariat Onkologiezentrum zu einer interne und externe Fachdienste und
präoperativen Sprechstunde bei der Breast Beratungsstellen, wie u.a. an die
and Gyn Care Nurse aufgeboten. Diese psychoonkologische Beratung,
erhebt die Pflegeanamnese, gibt Sozialberatung, Krebsliga,
Informationen zum Prozedere ab und macht Orthopädiegeschäfte, Selbsthilfegruppen etc.
das Distress-Assessment um den Die behandelnde Ärztin / der behandelnde
Unterstützungsbedarf zu erfassen. Arzt erhält Rückmeldung und kann eine
entsprechende Überweisung machen.
BRUSTZENTRUM BERN 53LITERATUR: FH01 collaborative teams. Mammographic surveillance in women younger than 50 years who have a family history of breast cancer: tumour characteristics and projected effect on mortality in the prospective, single arm, FH01 study. Lancet Oncology; 11: 2010, 1127-1134 Sardanelli F, Boetes C, Borisch B et al. Magnetic resonance imaging of the breast: Recommendations from the EUSOMA working group. Eur J Cancer 2010 May;46(8):1296-316. Epub 2010 Mar 19. http://www.nice.org.uk/CG41 Protocols for the surveillance of women at higher risk of developing breast cancer. NHSBSP Publication No 74 06 December 2012, http://www.cancerscreening.nhs.uk National Collaborating Centre for Primary Care. Familial breast cancer: the classification and care of women at risk of familial breast cancer in primary, secondary and tertiary care (partial update of CG14) 2006:2374-2384. Berrington de Gonzalez A, Berg CD, Visvanathan K et al. Estimated risk of radiation-induced breast cancer from mammogaphic screening for young BRCA mutation carriers, J Natl Cancer Inst 2009;101:205-209 Niedrigere Strahlenexposition durch Digitale Mammographie: Full-field digital mammography with a flat-panel detector requires a dose approximately 20 % lower than that of conventional screen/film mammography. Gosch D, Jendrass S, Scholz M, Kahn T. Radiation exposure in full-field digital mammography with a selenium flat-panel detector. Rofo 2006 Jul;178(7):693-7. Epub 2006 Jun 7. Niedrige Strahlenexposition durch Tomosynthese: As tomosynthesis has many properties that make it suitable as a modality for screening, including good diagnostic performance, short examination time and low radiation dose, it is a strong competitor to the current gold standard breast screening modality, i.e. mammography. Tingberg A. X-ray tomosynthesis: a review of its use for breast and chest imaging. Radiat Prot Dosimetry. 2010 Apr-May;139(1-3):100-7. Epub 2010 Mar 16. BRUSTZENTRUM BERN 54
LITERATUR: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. Armando E Giuliano , Karla V, Ballman, LindaMcCall , Peter D Beitsch, Meghan B Brennan, Pond R Kelemen, David W Ollila , Nora M, Hansen, Pat W Whitworth, Peter W Blumencranz, A Marilyn Leitch, Sukamal Saha, Kelly K Hunt, Monica Morrow. 2017 Sep 12;318(10):918-926. doi: 10.1001/jama.2017.11470. Estimating the benefits of therapy for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for the primary therapy of early breast cancer 2019. Burstein HJ, Curigliano G, Loibl S, Dubsky P, Gnant M, Poortmans P, Colleoni M, Denkert C, Piccart-Gebhart M, Regan M, Senn HJ, Winer EP, Thurlimann B; Members of the St. Gallen International Consensus Panel on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2019. Ann Oncol. 2019 Oct 1;30(10):1541- 1557. doi: 10.1093/annonc/mdz235. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Langversion 4.3 – Februar 2020. BRUSTZENTRUM BERN 55
LITERATUR: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. Armando E Giuliano , Karla V, Ballman, LindaMcCall , Peter D Beitsch, Meghan B Brennan, Pond R Kelemen, David W Ollila , Nora M, Hansen, Pat W Whitworth, Peter W Blumencranz, A Marilyn Leitch, Sukamal Saha, Kelly K Hunt, Monica Morrow. 2017 Sep 12;318(10):918-926. doi: 10.1001/jama.2017.11470. Estimating the benefits of therapy for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for the primary therapy of early breast cancer 2019. Burstein HJ, Curigliano G, Loibl S, Dubsky P, Gnant M, Poortmans P, Colleoni M, Denkert C, Piccart-Gebhart M, Regan M, Senn HJ, Winer EP, Thurlimann B; Members of the St. Gallen International Consensus Panel on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2019. Ann Oncol. 2019 Oct 1;30(10):1541- 1557. doi: 10.1093/annonc/mdz235. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Langversion 4.3 – Februar 2020. BRUSTZENTRUM BERN 56
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