Viererkette gegen Influenza, SARS & Co - Infektionsschutzmaßnahmen aus Anlass der Fußball-WM 2006
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Viererkette gegen
Influenza, SARS & Co.
Infektionsschutzmaßnahmen
aus Anlass der Fußball-WM 2006
Priv.-Doz., Dr. med. Gérard Krause
Fortbildung für den Öffentlichen Gesundheitsdienst
Berlin, 23. März 2006Vierer-Abwehrkette Prävention Surveillance Untersuchung Eindämmung 2 KrauseG@rki.de
Prävention
• Kontrolle von Lebensmittelbetrieben
• Aufklärung
– Informationen zur Prävention sexuell übertragbarer
Krankheiten
– Information an Hotels
3 KrauseG@rki.deVierer-Abwehrkette Prävention Surveillance Untersuchung Eindämmung 4 KrauseG@rki.de
Surveillance Herausforderungen • Importierte Erkrankungen • Kurze Aufenthaltsdauer betroffener bzw. gefährdeter Personen • Verstärkte Reiseaktivität • Erhöhte Erwartungen und Aufmerksamkeit – Ausländischer Gesundheitsbehörden – Medien • Internationale Meldeverpflichtungen (IHR) 5 KrauseG@rki.de
Epidemische Kurven für SARS, 2003
China, Hongkong, Taiwan, Kanada
China (n = 5550) Hongkong (n = 1734)
600- 120-
30- Taiwan (n = 671) 10- Kanada (n = 250)
6 KrauseG@rki.deWas machten die Anderen?
Syndrom- Tagesbericht Tagesbericht
Ereignis surveillance? intern? öffentlich?
Olympische ja ja ja
Winterspiele 2006
Turin
Olympische ja ja nein
Sommerspiele 2004
Athen
Fußball-WM 2002 ja ja ?
Japan/Korea
Olympische ja ja nein
Winterspiele 2002
Salt Lake City
Olympische ja ja nein
Sommerspiele 2000
Sydney
Fußball-WM 1998 in ja ja ja
7 Frankreich KrauseG@rki.deTäglicher Bericht des RKI zur Fußball-WM
2006
• Was soll berichtet werden?
– Besondere Ereignisse aus
epidemiologischer Sicht: besondere
Einzelfälle, Häufungen, Ausbrüche
(incl. Nullmeldung)
– IGV-relevante Ereignisse
– Situation zur öffentlichen Gesundheit
in den Austragungsorten und national
– Internationale Situation
8 KrauseG@rki.deZeitnähe
Erkrankungs- Diagnose
beginn
Meldung
an GA
Übermittlung an Übermittlung
Landesstelle an RKI
Gesetzliche Melde-u. Übermittlungsfrist
10-16 Tage
Deutschland in 85% eingehalten
2004
N= 266.560
7 d (2-10) 1 d (0-4) 5 d (1-15)
13 d
Niederlande: 3 d (Ward et al. 2005)
Schweden: 18 d (Jannson et al. 2004)
9 KrauseG@rki.deBeschleunigte Übermittlung
Meldung
an GA
Übermittlung an Übermittlung Freischaltung
Landesstelle an RKI im SurvStat
1 Tag (bzw. 3 Tage)
10 KrauseG@rki.deZielgruppe für täglicher RKI-Bericht zur
Fußball-WM 2006
• Interne Vollversion:
– An die ausrichtenden Gesundheitsämter
– An die zuständigen Landesbehörden und
Seuchenreferenten
– An BMG
– An NICC/BMI
• Öffentliche, gekürzte Version im Internet
– Fachöffentlichkeit
11 KrauseG@rki.deZeitablauf besondere Lageberichte
9:00 – Gesundheitsamt legt der Landesstelle (Vor)tagesbericht vor
10:00 – Landesstelle ergänzt ggf. Tagesbericht und gibt ihn frei
10:00 – Gesundheitsamt stellt Tagesbericht in UMINFO ein
14:00 – RKI verschickt zusammengefassten und ergänzten RKI-Tagesbericht
16:00 – RKI stellt gekürzte deutsche und englische Fassung ins Internet
12 KrauseG@rki.deZeitramen • Werktägliche Berichterstattung : – Samstag früh für Freitag – Montag für Wochenende • Dauer: – Testlauf: 3. – 8. Mai 2006 – Umsetzung: 7. Juni – 11. Juli 2006 13 KrauseG@rki.de
Beschleunigte Berichterstattung durch RKI:
SurvStat@RKI
• Tägliche Aktualisierung von SurvStat@RKI auf
„WM-Datenstand“
14 KrauseG@rki.deNeue Internationale Gesundheits-
vorschriften (IGV), Mai 2005
15 KrauseG@rki.deEntscheidungshilfe zur Feststellung eines
Ereignisses mit grenzüberschreitender
Bedeutung
16 KrauseG@rki.deNeue Internationale Gesundheits-
vorschriften (IGV), Mai 2005
• Meldepflicht für Ereignisse mit
grenzüberschreitender Bedeutung
• WHO wertet selbständig (auch inoffizielle)
Datenquellen aus
• WHO kann weitere Informationen einfordern
– die gegenwärtig im Rahmen des IfSG nicht
erhoben werden dürfen
• Standards für Flughäfen, Häfen etc.
17 KrauseG@rki.deÜbermittlungskategorie WBK Mögliche Syndromkategorien*: • Respiratorische Erkrankungen • Fieberhafte/septische Erkrankungen • Meningitische Erkrankungen • Gastrointestinale Erkrankungen • Sonstige Erkrankungen *gemäß Vorschlag BLAG September 2005 18 KrauseG@rki.de
Vierer-Abwehrkette Prävention Surveillance Untersuchung Eindämmung 19 KrauseG@rki.de
20
Anzahl der Fälle
10
15
20
25
30
35
40
0
5
04.05.2003
06.05.2003
08.05.2003
10.05.2003
Bauernmarkt
12.05.2003
14.05.2003
16.05.2003
18.05.2003
20.05.2003
22.05.2003
24.05.2003
26.05.2003
KrauseG@rki.de
28.05.2003
30.05.2003
01.06.2003
Mai/Juni 2003
03.06.2003
05.06.2003
07.06.2003
09.06.2003
11.06.2003
klinisch
13.06.2003
15.06.2003
epidemiologisch
17.06.2003
mit Labornachweis
19.06.2003
21.06.2003
Bauernmarkt, nach Erkrankungsbeginn,
Porten et al 2004
Q-Fieber-Fälle im Zusammenhang mit demS. Oranienburg nach der Woche des
Erkrankungsbeginns (N=355/451),
28.08.2001 - 20.02.2002
50 Rückruf
45
40
Zahl der Fälle
35
30
25
20
15
10
5
0
35
37
39
41
43
45
47
49
51
1
3
5
7
Woche des Erkrankungsbeginns
21 KrauseG@rki.de
Werber et al.Verteilung von Hepatitis-A-Fällen
bis zum 23.04.04
22 KrauseG@rki.de
Schenkel et al. Eurosurveillance 200623 KrauseG@rki.de
SARS bei Flugpassagier
Flight 1 Flight 2 Flight 3 Flight 4 Flight 5 Flight 6
Airbus 340 Airbus A320 Airbus A320 Airbus A321 Airbus A320 Airbus A319
A D G K A C D E F
A B C D E F A B C D E F A B C D E F A C D E F
14
2 8 2
IgG IgG 8
IgG IgG 8
IgG
A C D G H K 15 IgG
3
9 IgG IgG 9 IgG 9
IgG
3
A B C D E F
4
4 10 10 IgG 10
16
5 11
11 IgG 11 IgG IgG
10 18
6 A B C D E F
11 IgG 12 IgG IgG IgG 12 IgG
IgG
19 IgG IgG
12 IgG IgG
7
12 14 14
20
IgG
14
IgG
14 15 IgG IgG IgG IgG
8 IgG IgG 15 IgG
21 IgG IgG IgG IgG
15 IgG
15 I 16 IgG IgG 9
16
22
g 16
A C D E G H K
G 10
18
20 18 23
18
Passagier wohnt nicht in Deutschland oder ohne Angaben hierzu
Passagier wohnt in Deutschland
IgG Passagier in Studie aufgenommen
IgG Passagier mit Symptomen
IgG
IgG Indexfall
Leerer Sitzplatz
24 KrauseG@rki.de
Breugelmans G et al. Emerg Infect Dis 2004;10 (8):1502-1503Vierer-Abwehrkette Prävention Surveillance Untersuchung Eindämmung 25 KrauseG@rki.de
Eindämmung • Isolierung von Erkrankten • Absonderung von Kontaktpersonen 27 KrauseG@rki.de
Dauer der häuslichen Absonderung bei
SARS-Kontaktpersonen, 2003 (n=165)
Anzahl abgesonderte Personen Empfohlene Dauer
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dauer der Absonderung in Tagen
28 KrauseG@rki.de Porten K, Faensen D, Krause G. JPHMP, 2005Impfstätte für Massenimpfung
Hauptwarteschlange
Erkrankte 1. Triage andere Impflinge
Kontaktpersonen
Klinik
Ausfüllen der Fragebögen, Impfkarten
Rückfragen
Kontraindikationen 2. Triage
2. Triage
Kontraindikationen, Einwilligung, Impfliste
Prüfung
durch Impfarzt
Impfung
Absonderung
29 KrauseG@rki.de
AusgangMassenimpfkampagne nach
Meningokokkenausbruch , Florida, 1999
Krause G et al. Emerg Infect Dis 2002;8 (12):1398-1403
30 KrauseG@rki.deMassenimpfkampagne nach
Meningokokkenausbruch, Florida, 1999
Krause G et al. Emerg Infect Dis 2002;8 (12):1398-1403
31 KrauseG@rki.deMassenimpfkampagne nach
Meningokokkenausbruch, Florida, 1999
Krause G et al. Emerg Infect Dis 2002;8 (12):1398-1403
32 KrauseG@rki.deIst die Mannschaft fit? Prävention Surveillance Untersuchung Eindämmung 33 KrauseG@rki.de
Wer macht denn nun den Torwart?
?
34 KrauseG@rki.de9 Interventions- Gesundheitsämter und
27 Kontroll-Gesundheitsämter
35 KrauseG@rki.deBeispiel für Fax-Infobrief 36 KrauseG@rki.de
Info-Faxbriefe an Ärzte
Nov 04 Dez 04 Jan 05 Feb 05 Mrz 05 Apr 05
Gesundheitsamt 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Ankündigung Noroviren-
Fax-Infobriefe Häufung im LK
LK Nordfriesland
Meldepflichtige Entwicklung der ARE im Impfinitiative
Erkrankungen Infektionszahlen Landkreis 2005
und Laborziffer 2003/2004
3481
LK Cloppenburg
Meldepflichtige Noroviren- Entwicklung der Häufg. S. Neue
Erkrankungen Häufung im LK Infektionszahlen bovismorbificans Laborziffer
und Laborziffer 2003/2004 32006
3481 u. Ergebnisse
zu Fall-Kontroll
LK Neuss S.bovism.
Meldepflichtige Noroviren- Behandlgskapaz. Meningokkenfall Häufg. S. Info zu Info zu
Erkrankungen Häufung im LK in im LK bovismorbificans Tuberkulin-Tests Gesundheits-
und Laborziffer (nur niedergel. Krankenhäusern projekt
3481 Ärzte) wg Rückf. von im LK
Tsunamiopfern Schwerpkt.
LK Rhein-Sieg-Kreis Schlaganfall
Meldepflichtige
Erkrankungen
und Laborziffer
3481
LK Coesfeld
Meldepflichtige Hinweis auf
Erkrankungen Meldepflicht
und Laborziffer Virusgrippe u.
3481 Enteritis inf.
LK Emmendingen
Ankündigung Auftreten v. Hinweis auf Abklingen
Fax-Infobriefe, Influenza im LK Änderung der Influenzawelle u.
Meldeformular u. Hinweis auf Belehrungspflich Masernerkr im
und Pandemieplan t im LM- Nachbar-LK
Meldezahlen auf RKI- Bereich; Hinweis auf
LK Ebersberg des Jahr 2004 Homepage; Meldezahlen meldepfl.
Hinweis auf Hinweis auf
Pertussishäufg. korrektes
und erw. Ausfüllen
Meldepflicht der
Totenscheine
LK Ohrekreis inkl. Infoblatt
Pertussis- Pertussis-
erkrankungen Situation
und Therapie Durchfall-
Erkrankungshäuf
g in
LK Rügen Gem.einrichtung
37 KrauseG@rki.deMittlere Differenzen der Inzidenzen
250
Geschätzte Inzidenzdifferenzen
200
• Differenz der Melde-Inzidenz in
Intervention
Interventions-Gesundheitsämtern
Kontrolle
150 signifikant erhöht gegenüber
Kontrollen (p=0,03)
100
50
0
A B C D E F G H I
-50
Matches
38 KrauseG@rki.deAndere Großereignisse
Veranstaltung Ort geschätzte Besucherzahl
an einem Tag
Katholischer Weltjugendtag Köln 1,0 Mio.
Christopher Street Day Köln 1,0 Mio.
Japan-Tag Düsseldorf 1,0 Mio.
Love Parade Berlin 0,5 Mio.
Kieler Woche Kiel 0,4 Mio.
Oktoberfest München 0,4 Mio.
Hanse Sail Rostock 0,2 Mio.
Flughafen Frankfurt 0,2 Mio.
Fußball-WM 2006 3,2 Mio.
insgesamt
39 KrauseG@rki.deGründe für nachhaItige Intensivierung des
Infektionsschutzes über die WM 2006 hinaus
• Dauerhaft gestärkte Reaktionsbereitschaft ist
effizienter als mehrere zeitlich und thematisch
begrenzter Programme
• Internationale Ereignisse finden häufig statt
• Gefahr für Infektionsgeschehen mit
internationaler Ausbreitung besteht auch ohne
Massenereignis
40 KrauseG@rki.deUnerwartete Ausbrüche Weltweit
Multiresistente Tuberkulose
Vacomycin resistente Cryptosporidiose
Multiresistente Malaria
Staphylpcoccus aureus E. coli O157:H7
Cyclosporiasis
E. coli O157:H7
Vielen Dank Typhus
Diphtherie
Aviäre
Influenza
H5N1
Milzbrand
für Ihre vCJK
SARS
Aufmerksamkeit ! Rifttal-Fieber
HIV
Hantavirus
Pulmonale
Form
Haemorrhagisches Humane Affenpocken
Denguefieber Cholera Lassa Ebola Pest
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