"Vision 2018" im Rahmen des Healthy Wirral (UK)-Programms - Die Versorgung chronisch kranker Menschen verbessern und allen Bewohnern ein längeres ...
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„Vision 2018“ im Rahmen des Healthy Wirral (UK)-Programms Die Versorgung chronisch kranker Menschen verbessern und allen Bewohnern ein längeres und gesünderes Leben ermöglichen Gemeinsam auf digitaler Reise © 2018 Cerner Corporation
Neuheiten
Ein Population-
Health-Pionier
auf der Insel
Wirral (UK) ist auf dem Weg
zu einer umfassenden und
präventiven Versorgung
Fotos: © fotolia
2 GesundheIT im Wandel – Das Magazin für IT im Gesundheitswesen | April 2018
Die Halbinsel Wirral liegt im Nordwesten Englands, zwi-
schen den wirtschaftlichen Ballungsräumen Liverpool
und Chester. Mehr als 320.000 Menschen leben in die-
ser Region, die seit jeher mit vielen Herausforderungen
kämpft: Ein Drittel aller Notaufnahmen ist alkohol-
bedingt und die Depressionsrate ist hoch, um nur
zwei Beispiele zu nennen. Die durchschnittliche
Lebenserwartung in Wirral liegt unterhalb des engli-
schen Mittelwerts und selbst innerhalb der Region gibt
es eine Diskrepanz der Lebenserwartung von rund
elf Jahren, je nachdem, in welchem Teil Wirrals man
lebt. Außerdem muss eine überdurchschnittlich hohe
Zahl chronisch kranker Menschen versorgt werden,
die häufig im Krankenhaus behandelt werden, obwohl
dies bei einer umfassenden, engmaschigen und prä-
ventiven Versorgungsstruktur vermeidbar wäre. Hinzu Ziel: Die Versorgung chronisch kranker Menschen zu
kommen demografische Herausforderungen: In den verbessern und allen Bewohnern ein längeres und
nächsten zwanzig Jahren wird die Lebenserwartung gesünderes Leben zu ermöglichen – unabhängig davon,
weiter ansteigen, was zu einer Zunahme von Menschen wo auf Wirral sie geboren sind oder leben. Das Projekt
mit multiplen und langfristigen Erkrankungen führen soll die aktuelle, heterogene Struktur aufbrechen und
wird. Den damit verbundenen Kosten und notwendigen eine patientenzentrierte, auf Prävention ausgerichtete
Ressourcen wäre die derzeitige Versorgungstruktur Behandlungs- und Versorgungsstruktur etablieren.
nicht mehr gewachsen. Dazu arbeiten der Wirral University Teaching Hospital
(WUTH) NHS Foundation Trust – mit u. a. den Kranken-
Eine Vision für Wirral häusern Arrowe Park und Clatterbridge –, der Wirral
Um den künftigen Herausforderungen begegnen zu Community NHS Foundation Trust (Pflegedienst), der
können, startete die Region ihr Projekt „Vision 2018“ Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust
im Rahmen des „Healthy Wirral“-Programms. Das (psychiatrischer Dienst), das Wirral Council (Sozialhilfe)
GesundheIT im Wandel | www.cerner.de 3
2 column spread with large photo and quote call out
Neuheiten
und die niedergelassenen Ärzte in Wirral eng mit Cerner Den Einzelnen und ganze Gruppen im Blick
und weiteren Partnern zusammen. Eine umfassende Die Lösung HealtheRegistriesSM analysiert die vorliegen-
und präventive Versorgung kann aber nur dann gelin- den Daten und sortiert alle Personen nach zuvor fest-
gen, wenn die einzelnen Leistungserbringer und alle am gelegten Kriterien in entsprechende Register. Dabei
Versorgungsprozess beteiligten Organisationen in der werden nicht nur explizite, sondern auch implizite
Lage sind, sich besser zu koordinieren und auf einheit- Werte zur Sortierung berücksichtigt. Im Register
liche, aktuelle Gesundheitsdaten zugreifen können. „Diabetes (Erwachsene)“ werden beispielsweise nicht
nur Patienten mit der Diagnose „Diabetes“ aufgeführt,
Am Anfang waren die Daten sondern auch solche, bei denen zwar erhöhte HbA1c-
Diesen Zugriff auf eine einheitliche Datenbasis stellt künftig Werte hinterlegt waren, aber eine explizite Diagnose
der Wirral Care Record (WCR) sicher: eine konsistente, fehlt (weil zum Beispiel schlicht vergessen wurde,
longitudinale Patientenakte mit Informationen zur Gesund- die Diagnose in der Patientenakte zu vermerken).
heit und zur sozialen Lebenssituation eines Bürgers. Dazu Die automatisierte Auswertung der Daten kann also
fließen alle Informationen und Daten aus den oben genann- Verdachtsfälle in den Fokus rücken, die der Arzt gege-
ten Organisationen in die Akte ein. Zunächst aber müssen benenfalls noch einmal überprüfen sollte, um anschlie-
die Daten aus den verschiedenen Quellen auf eine Plattform ßend die Diagnose zu bestätigen oder zu verwerfen.
überspielt und aufbereitet werden.
Mithilfe der Register hat der Arzt aber auch die Mög-
Für diese Datenaggregation kommt Cerners Lösung lichkeit, ganze Patientengruppen im Blick zu behalten.
HealtheIntentSM zum Einsatz. In einem weiteren Schritt So kann der Hausarzt beispielsweise den Hinweis vom
werden die Daten bereinigt, standardisiert und normali- System erhalten, dass bei 40 Prozent seiner Diabetes-
siert. Mithilfe von Master-Patient-Matching-Algorithmen patienten eine laut Leitlinie regelmäßig durchzuführen-
(MPM), die beispielsweise die NHS (National Health de Untersuchung noch nicht stattgefunden hat. Diese
Service)-Nummer und weitere Patientenmerkmale Patienten kann der Arzt direkt ansprechen und einen
einbeziehen, können alle Informationen über eine Per- Termin vereinbaren. So wird nicht nur die Einhaltung
son aus den verschiedenen Quellen zusammengeführt medizinischer Leitlinien und Regeln, etwa der NICE
werden. Alle Informationen zu einem Patienten liegen Quality Standard, gewährleistet, sondern auch die
dann in der Form vor, in der sie auch für weitere An- Behandlungsqualität insgesamt verbessert.
wendungen und Tools verwertbar sind.
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Das Diabetesprogramm im Rahmen von „Healthy • Patienten müssen lange auf Termine warten und
Wirral“ Termine müssen häufig kurzfristig abgesagt werden.
Die Zahl der Diabetespatienten in der Region liegt In vielen Fällen werden die Diabetespatienten von
derzeit bei mehr als 20.000, wobei bei mehr als 3.000 einer Vielzahl unterschiedlicher Ärzte behandelt.
Betroffenen Diabetes zunächst gar nicht diagnostiziert • Patienten müssen Tests meist mehrmals durchlaufen,
worden war. Diese konnten erst durch die aggregier- weil systembedingt keine Informationsweitergabe
ten Informationen in der longitudinalen Patientenakte zwischen den Leistungserbringern möglich ist.
gefunden werden. Nach den neuesten Erkenntnissen • Ineffiziente Behandlungspläne führen zu doppelten
ist anzunehmen, dass die Zahl der Diabetespatienten Terminen, bei denen der Patient verschiedene Ärzte
künftig weiter steigen wird: Berechnungen zufolge für die gleichen Beschwerden aufsuchen und immer
muss bis 2030 einer von zehn Bewohnern auf Wirral wieder seine Krankenhistorie wiedergeben muss.
aufgrund einer Diabeteserkrankung behandelt wer- • Meist bleibt keine Zeit für ganzheitliche Untersu-
den. Die Gesundheitskosten für Komplikationen auf- chungen der Patienten, was zu Komplikationen füh-
grund von Diabetes – unter anderem Herz- und Nie- ren kann und ein umfassendes Verständnis der kör-
renerkrankungen, Schlaganfälle und Amputationen perlichen Verfassung sowie eine adäquate Nachsorge
– betragen derzeit schätzungsweise 8 Millionen Euro unmöglich macht.
pro Jahr und würden in den folgenden Jahren entspre- • Patienten bekommen weder die richtigen Mittel noch
chend steigen. Diese zunehmende finanzielle Belastung das Wissen, um ihre Krankheit selbstständig zu mana-
wäre für das Gesundheitssystem in der jetzigen Form gen.
nicht mehr zu bewältigen. Darüber hinaus wurden
anhand von Prozessanalysen, Patientenbefragungen Diesen Herausforderungen kann mit Population Health
und weiteren Erhebungsverfahren folgende Probleme Management (PHM) aktiv begegnet werden, wie fol-
identifiziert: gendes Beispiel zeigt:
• Nach Visiten fehlt häufig eine umfassende und
durchgehende Protokollierung, was Überweisun- In Relation zu anderen Regionen Englands ist von den
gen, Beratungen und ein langfristiges Gesund- erwähnten Folgekomplikationen die diabetesbedingte
heitsmanagement erschwert und in der Folge zu Fußamputation in Wirral überdurchschnittlich häufig
(vermeidbaren) Komplikationen oder Kranken- notwendig. Der Zusammenhang von Diabetes und
hausaufenthalten führt. Beinamputationen ist durch diverse Gründe bedingt:
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Der stark erhöhte Blutzuckerspiegel von Diabetikern Diabetesprogramms durch X-PERT Health1 schätzt,
verursacht häufig Durchblutungsstörungen und Ner- dass zielgerichtete Patientenschulungen, etwa durch
venschädigungen in den unteren Extremitäten. Die Pflegedienste, die Medikamentennutzung optimieren
Folge: Durch das verminderte Schmerzempfinden und den Medikamentenverbrauch wesentlich reduzie-
aufgrund der Nervenschädigung bemerkt der Patient ren könnten.
Verletzungen nicht rechtzeitig. Durch die mangelnde
Durchblutung ist zusätzlich die lokale Infektionsabwehr Diese Beispiele verdeutlichen, dass sich durch eine um-
und Heilung beeinträchtigt. Wunden chronifizieren, was fassende und sektorübergreifende Versorgung nicht nur
in der Folge zu einer Amputation führt, die aufgrund die Behandlungsqualität verbessert, sondern Patienten
der Durchblutungsstörungen oft nur weit oben am Bein die Versorgung unmittelbarer positiv wahrnehmen und
erfolgversprechend ist, da der Stumpf nur in ausrei- sich stärker in die Behandlung eingebunden fühlen.
chend versorgtem Gewebe sauber abheilt. Zuletzt lohnt es sich auch finanziell: Eine Reduzierung
diabetesbedingter Folgekomplikationen um 15 Prozent
Regelmäßige ärztliche Untersuchungen, auch wenn innerhalb von fünf Jahren entspricht Einsparungen von
keine Schmerzen auftreten, können dazu beitragen, über einer Million Euro.
Geschwüre frühzeitig zu erkennen, um eine solche
Amputation zu vermeiden. Durch HealtheRegistries Healthy Wirral – ein erfolgreiches Pilotprojekt
hat der Arzt immer im Blick, ob notwendige regelmä- Obwohl es erst vor knapp zwei Jahren gestartet ist,
ßige Untersuchungen stattgefunden haben. Stehen hat das Projekt bereits einen bemerkenswerten Stand
sie noch aus, bekommt der Arzt einen entsprechen- erreicht:
den Hinweis und kann bei Terminen, bei denen der • Mittlerweile sind 314.201 Personen in der HealtheIntent-
Patient vorstellig wird, diese Untersuchungen gleich Plattform hinterlegt.
mit durchführen oder anordnen. Dafür sind die Ap- • Fünf Registries sind technisch umgesetzt: Diabetes
plikationen von Cerner in den Workflow der nieder- (Erwachsene & Kinder), Asthma (Erwachsene und
gelassenen Ärzte eingebunden und Informationen Kinder) sowie COPD (Chronisch Obstruktive Lungen-
können direkt aus dem Praxisverwaltungssystem erkrankung), mindestens sechs weitere sind geplant.
aufgerufen werden. Genauso wichtig ist die besse- • Mehr als 50 Hausärzte und ein Krankenhaus sind an
re Einbindung des Patienten: Eine Überprüfung des HealtheIntent angebunden.
1
https://www.xperthealth.org.uk/
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Das Projekt in Wirral steht in dieser Ausbaustufe noch individuellen Begleitumstände abgestimmt ist.
am Anfang, denn das Potenzial der PHM-Lösung ist Allein durch die Vernetzung aller am Versorgungs-
zum gegenwärtigen Zeitpunkt bei Weitem noch nicht prozess beteiligten Stakeholder soll das Risiko eines
ausgeschöpft. Der nächste Ausbauschritt ist bereits in Krankenhausaufenthaltes deutlich reduziert werden.
Planung: Gesundheitsdaten aus verschiedenen Quel- Ergänzend werden auch Behandlungsmöglichkeiten
len – vom Hausarzt über das Krankenhaus bis zum im ambulanten Sektor oder sogar bei den Patienten
Fitnessstudio – können durch Algorithmen auf Risiken zu Hause etabliert. Darüber hinaus soll eine unmit-
untersucht werden, aus denen dann Patientenkohorten telbare, engmaschige Versorgung und regelmäßige
mit gleichem Profil gebildet werden. Bestimmte Risiko- Kommunikation mit den Betroffenen eingerichtet wer-
gruppen lassen sich frühzeitig identifizieren und gezielt den. Alle Maßnahmen dienen der
in Präventionsmaßnahmen einbinden. Der Ausbruch • besseren Prävention,
und die Folgen von Erkrankungen können so verzögert • früheren Behandlung,
bzw. vermindert und Kosten im Gesundheitswesen • Schaffung gleicher Ausgangsvoraussetzungen für
reduziert werden. die Behandlung aller Patienten, unabhängig von ihrer
sozialen Herkunft,
Eine derartige Entwicklung ermöglicht auch eine • Verminderung von Folgekomplikationen und
multiprofessionelle und sektorübergreifende Gesund- • Kostenreduzierung.
heitsversorgung. Klassische Versorgungsgrenzen
werden dabei überwunden und die Differenzierung Im Resultat gilt Wirral mit seinem Population-Health-
zwischen professionellem Gesundheitswesen und Ansatz als Pionier, der mit seinen Erfahrungen führend
Wellness-Angeboten (in all ihren Facetten) aufgeho- zum Aufbau ähnlicher Projekte in anderen Regionen
ben. So können nicht nur Arzt, Physiotherapeut und beiträgt.
Sozialdienst miteinander kooperieren, sondern z. B.
auch gezielt das Fitnessstudio des Patienten in die
Vor- oder Nachsorge einer Erkrankung eingebunden Info/Kontakt:
werden. Darüber hinaus kann eine wesentlich breitere www.cerner.de
Basis an gesundheitsrelevanten Informationen eine till.berger@cerner.com
differenziertere Therapie ermöglichen, die genau auf die
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Über Cerner
Seit mehr als 35 Jahren entwickeln Deswegen unterhalten wir im Dabei ist unser Blick stets in die
wir bei Cerner zusammen mit un- deutschsprachigen Raum zahlreiche Zukunft gerichtet: Bereits heute
seren Partnern IT-Lösungen, die Standorte – zum Beispiel in Berlin, arbeiten wir auch an Zukunfts-
als Ecosystem dazu beitragen, die Erlangen, St. Wolfgang, Idstein, themen wie „Population Health
Gesundheitsversorgung von heute Wien und Gmünd – an denen über Management“ und Big Data. Über
zum Positiven zu verändern und die 650 Kolleginnen und Kollegen 27.000 Gesundheitsorganisa-
von morgen zu gestalten. Weltweit leben und eng mit lokalen Partnern tionen weltweit, davon rund 550 in
arbeiten in unserem Unternehmen und Kunden zusammenarbeiten. Deutschland und Österreich, gehen
über 26.000 Mitarbeiter an der bereits mit uns den Weg hin zum
Vision durch unsere Lösungen das Mit unseren Lösungen tragen wir digitalen Krankenhaus und letztlich
Gesundheitswesen, und damit die dazu bei, Prozesse zu optimieren, zu neuen Versorgungskonzepten.
Gesundheit von Menschen, stetig die medizinische Dokumentation
zu verbessern. und Kommunikation zu verbessern,
Zeit und Ressourcen besser zu
Die Nähe zu unseren Kunden ist nutzen und Risiken oder Fehler
dabei ein wesentlicher Faktor. zu reduzieren. Auf diese Weise
Denn um weltweit gesammelte können nicht nur eine größere
Erfahrungen und Ideen in lokale Patientenzufriedenheit und höhere
Gesundheitssysteme einfließen Behandlungsqualität erreicht wer-
zu lassen, muss man diese auch den, sondern auch eine gesteigerte
wirklich verstehen. Rentabilität – und damit ein finan-
zierbares Gesundheitswesen auf
hohem Niveau.
Cerner Health Services
Deutschland GmbH
Cunoweg 1
65510 Idstein, Germany
www.cerner.de
informationen@cerner.com
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