Workshop Jahrestagung KIS 2019 - Dr. med. Sabine Heiniger, Pädiaterin, Praxis in Bolligen Dr. med. Silvano Vella, Neuropädiater, Praxis in Bern
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Dr. med. Sabine Heiniger, Pädiaterin, Praxis in Bolligen Dr. med. Silvano Vella, Neuropädiater, Praxis in Bern Workshop Jahrestagung KIS 2019
Der Biorhythmus des menschlichen Körpers
(Mögliche)Themen • Klinische Abklärungen: Anamnese, Fragebögen, Schlafprotokolle • Technische Abklärungen: Pulsoximetrie, Aktimetrie, Schlaflabor • Schlafhygiene • Physiolog. Aenderungen des Schlafverhaltens in der Adoleszenz • Elektronische Medien • Schlafwandeln und andere Parasomnien (Video) • Schlaf und chron. Krankheiten • Therapeutische Möglichkeiten (Entspannung, , Melatonin, Phytotherapie)
Knapp 20 jährige Patientin Konsultationsgrund: Müdigkeit Sei in letzter Zeit sehr müde, arbeite viel, am Wochenende sei sie regelrecht KO
Müdigkeit = Schläfrigkeit ? Begriffsklärung! Erläuterungen
Unaufmerksam Müde Schläfrig
Wenig Energie, Muss gegen
Situativ,
kann Aufgabe zu Einschlafen
schwankend Ende bringen ankämpfen
Neuropsychologische
Fragebogen
LABOR:
Diagnostik Pulsoximetrie
Fragebogen Fe-Mangel, Schlaflabor
Labor: Eisen, Schilddrüse Hypothyreose
Tagesvigilanz-Test
Fragebogen zur Messung der Tagesschläfrigkeit (mehrmals durchgeführt für Verlaufsbeurteilung geeignet) Mathis J. Hausarzt Praxis 2019;14(3):12-16
Fragebogen zur Beurteilung der Tagesmüdigkeit (mehrmals durchgeführt für Verlaufsbeurteilung geeignet) Mathis J. Hausarzt Praxis 2019;14(3):12-16
Mögliche Unterteilung Beispiele
Internmedizinische Leiden - Schmerzen
- Drogen und Drogenentzug
- Gastroösophagealer Reflux
(Sodbrennen)
- Diabetes mellitus
- Herzrhythmusstörungen
Schlafapnoe-Syndrom - Adenoid- / Tonsillenhyperplasie
- Makroglossie (Down-Syndrom)
- Prader-Willi-Labhart-Syndrom
- Cerebralparese
- Neuromuskuläre Erkrankungen
Andere Atemstörungen - Asthma
- Cystische Fibrose
Schlafgebundene Epilepsien - „Rolandi“-Epilepsie (BECTS)
- Landau-Kleffner-Syndrom
- Aufwachepilepsien
Andere Erkrankungen des - Narkolepsie
Nervensystems - Schlaganfall
- Multiple Sklerose
• Blutdruckmittel • Sympathomimetika
- Betablocker, Reserpin - Bronchodilatatoren
- Xanthine-Derivate
- Abschwellende Medikamente
• Anticholinergica
- Ipratropium Bromid
• Tumormedikamente
• Stimulantien
- Methylphenidat • Andere
- Hustenmittel
- Koffein. Nikotin
• Hormone - Epilepsiemedikamente
- Antibabypille
- Schilddrüsenhormone
- CortisoneKlinische Untersuchung unauffällig Labor unauffällig Kardiologische Verlaufskontrolle liefert keine Anhaltspunkte für Symptome der Patientin
Wie weiter ?
Steht morgens 3x pro Woche um 6h20 auf 2x pro Woche um 5h40 Wochenende: Schlafen sehr unterschiedlich Bettzeit werktags um 22h, schläft meist um 22h30 Keine Einschlafschwierigkeiten Kein Aufwachen nachts Medienkonsum 2-3 Std am Handy
Schlaf dokumentieren Wie? Mögliche Tools?
….und nicht vergessen • Schlafprotokolle • Aktigraphie
….und nicht vergessen • Schlafprotokolle • Aktigraphie
App ins Bett!
Android iOS
Sleep Talk Recorder Zeichnet auf sobald Stimmen oder - +
Geräusche (Schnarchen) ertönen
Sleep Cycle Alarm Clock Weckt aus Leichtschlaf - +
Sleep Better Handy erfasst auf Matratze Schlaf- + +
Zyklen, -Phasen und -Effizienz
Relax Oriental Auswahl orientalischer Klänge + -
Pzizz Spezieller Soundtrack, + +
neurolinguistische Technik
Jaw Bone Up, Viele Möglichkeiten. Überwachung
Fitbit Flex, Apple Watch Schlaf, WeckfunktionenUnd jetzt? Ueberlegungen zu Schlafhygiene
Wieviele Stunden Schlaf braucht Mann/Frau?
Am Wochenende oder in den
Ferien schauen!In der Frische ist der Schlaf
am Besten
Körpertemperatur (°C)
Schlaf
Mittag Mitternacht MittagZirkadiane Rhythmen
Physiologische Rhythmen
• Körpertemperatur: nach 18 Uhr erreicht die
Temperatur ein Maximum – es gibt Morgen-und
Abendtypen.
Beeinflussende Faktoren: Licht, Raumtemperatur,
Nahrungsaufnahme, Aktivitätszyklen
• Einschlafen sollte nur in der abfallenden Phase der
Körpertemperatur erfolgen. Wir sollten ca. 6
Stunden vor Erreichen des Minimums zu Bett
gehen.Medikamentöse Unterstützung Medikamentöse Therapie? Melatonin? Phytotherapie?
Wirz-Justice A, Cajochen Ch. Schweiz Med Forum 2011;11(32–33):536–541
Phytotherapie
(Evidenz nur für Kombinationspräparate)
Kombinationspräparate in der Schweiz
Kombination Evidenz Beispiele Grundversicherung Literatur
Baldrian, Melisse ja Dormiplant® ja Kennedy DO, et al. Phytother
Res 2006; 20: 96–102
Baldrian, Hopfen Ja Redormin® ja Koetter U, et al. Phytother Res
2007; 21(9): 847–851
Baldrian, Passionsblume, ja Relaxane® ja Meier S, et al. Phytomedicine
2018; 39: 85–92
Melisse, Pestwurz
Bachmann Ch. HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(7): 4–6Substanzinduzierte Schlafstörungen
Alkohol und alle Schlafmittel verändern Schlafarchitektur !
–schnelleres Einschlafen
–weniger Wachzeiten
–weniger Tief-und REM-Schlaf
–nach Absetzen: REM-rebound, mehr
Wachzeiten, kein Tiefschlaf
•Schlafmittel oft Ursache von SchlafstörungUnd was ich sonst noch über Schlaf wissen möchte….
Wachstums-
Hormon
Zeit im Schlaf
12.00 24.00 06.00 12.00
Jugendliche wachsen im SchlafSchlafstörungen und Körperwachstum Knoblauch A et al. Schweiz Med Forum, Nr. 7, 12.2.2003
Schlafstadien und Schlafzyklen
wach
Stadium
Stunden im Schlaf
ZyklusIdeale Dauer für ein
Nickerchen
wach
Stadium
Stunden im Schlaf
„Schlaftrunkenheit“Lösung: Blaulichtfilter-Brille? 01.09.2014 Dr. med. Silvano Vella, Neuropädiatrie FMH
Nachtschreck, Albtraum oder Epilepsie?
Nachtschreck Albtraum Epilepsie
Wann? Anfangs Nacht Gegen Morgen Jederzeit,
mehrmals
Dauer? 5 – 15 (-30) Kurz, wach Sek. bis Min.
Min. schläft bewusstlos
Erinnerung? Nein Meistens Nein
Vorkommnisse? Aufregender Aufregender Nein
Tag Tag
Einschlafen? Sofort möglich Nein Bald möglich
Morgens müde? Nein Nein OftUnd was ich noch sagen wollte…. o Erholsamer Schlaf = quantitativ und qualitativ besseres Denken, Handeln und soziale Interaktionen o Gut zu schlafen ist lernbar o Exzessiver Gebrauch von elektronischen Mitteln und ungünstiger Schlaf sind assoziiert o Schlafstörungen im Jugendalter gehen depressiven Störungen voraus o Schlafmuster und Befindlichkeiten der Jugendlichen mit Ihren Eltern assoziiert o ADHS: verbesserte Schlafqualität = bessere psychische Befindlichkeit und Interaktionsmuster
Buch-Empfehlung
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