12 It started in Naples - Anno 2008 und Zukunft - EXKLUSIV-AUSGABE FÜR ABONNENTEN
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EXKLUSIV-AUSGABE FÜR ABONNENTEN
B2129 E
DIE GANZE WELT DER MODERNEN ZAHNTECHNIK
12
It started in Naples ...
Prothetik-Day: Zürich sieht rot
Anno 2008 und Zukunft
Dezember 2016 • 64. Jahrgang www.zahntechnikzentrum.info
68 TECHNIK
Zwischen digitaler
Realität und analoger
Wirklichkeit, Teil 2
Der Autor gilt als Pionier auf dem Gebiet der CAD/CAM-gestützten Fertigung zweiteiliger Abutments. Er thematisiert
in seinem zweiteiligen Artikel die Herstellungspräzision, die Oberflächen-Topografie im submukösen Bereich und die
Abutment-Hygiene. Während er im ersten Teil die Grundlagen darstellte, zeigt er nun Schritt-für-Schritt sein Vorgehen
beim Verkleben von Hybrid-Abutments. Außerdem erläutert er das Reinigungsprotokoll nach Gehrke und Fischer.
Überabformung
Drei Wochen später zeigten sich optimale Gewe
beverhältnisse. Die Herstellung der Abformpfos
ten orientierte sich an der Duplikat-Silikonform
der Healing-Abutments. Die Abformpfosten (Co
nelog) wurden mit Pattern Resin entsprechend
der Situation individualisiert (]15 und 16). Das
Vorgehen schließt eine Verfälschung des Weich
gewebedesigns aus. Wie in einem Lego-Bauka
sten passen die einzelnen Komponenten Eins-zu-
Eins zusammen. Die Überabformung erfolgte
nach dem Prinzip der geschlossenen Abformtech
nik. Der Abformpfosten wurde mit eingesteckter
Halteschraube in das Implantat eingebracht (]17
und 18). Durch eine Rotation rasteten die Nocken
spürbar in die Nuten des Implantats ein. Nach
dem Fixieren der Repositionshilfen über entspre
chende Führungsrillen am Abformpfosten erfolg
te die Überabformung (Impregum, 3M Espe, See
feld) ( ] 19). Das individuelle Emergenzprofil
konnte auf dieser Basis verlustfrei an das Labor
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übertragen und ein akkurates Meistermodell her
gestellt werden (]20 und 21).
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Autor
Carsten Fischer
sirius ceramics
Lyoner Straße 44-48
60528 Frankfurt am Main ] Abb. 15 und 16 Herstellen eines individualisierten
Mail info@sirius-ceramics.com Abformpfostens auf Basis der Silikon-Duplierform des Healing-
www.sirius-ceramics.com Abutments
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] Abb. 17 Eingesetzte individualisierte Abformpfosten ] Abb. 18 Situation mit den platzierten Repositionshilfen
Konstruktion und Fertigung Zahnes folgen. Für die Herstellung der Abutments
der individuellen Abutments nutzten wir erneut die Kompetenz eines externen
Dienstleisters. Die Klebebasis wurde analog der
Das Implantatmodell wurde mit dem Laborscanner Original-Anschlussgeometrie ergänzt und die Daten
digitalisiert. In der Konstruktionssoftware (Abut an das zentrale Fertigungszentrum (Dedicam) über
ment Designer, 3 Shape) sind individuelle Implantat mittelt. Hier erfolgte die Umsetzung der CAD-Kon
aufbauten konstruiert worden (]22 und 23). Pri struktion in zwei Zirkonoxid-Hülsen. Vorteil der ex
märes Ziel der CAD-Modellation war es, eine verklei ternen Fertigung ist eine gleichbleibend hohe Ergeb
nerte Zahnform zu kreieren. Das Abutment soll in nisqualität und eine Materialgüte, die nur von
seiner Form die klinische Krone stützen und muss industriell gefertigten Aufbauten erwartet werden
daher schon bei der Konstruktion exakt darauf ab kann.
gestimmt sein. Wir bedienten uns hierfür der virtu
ellen Bibliothek der Software, mit welcher ein Wax- Verkleben von Titanbasis
up generiert und auf die verkleinerte Kronenform und Zirkonoxid-Kappen
reduziert wird. Hohe Aufmerksamkeit wurde an
schließend der Lage des Zementspaltes gezollt. Die Nach der Anlieferung der gefrästen CAD/CAM-
ser sollte leicht submukös angelegt sein und dem Hülsen konnte die formschlüssige Verklebung mit
wurzelförmigen Emergenzprofil des natürlichen der Titanbasis erfolgen (]24 bis 28).
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] Abb. 19 Blick in die ] Abb. 20 Das Implantatmodell mit ] Abb. 21 Implantatmodell mit
Überabformung Laboranalogen und Gingivamaske Darstellung des Emergenzprofils
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] Abb. 22 und 23 CAD-Konstruktion der individuellen
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Abutments bzw. der Kappen (Hülsen) für die Verklebung auf
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Titanbasen
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] Abb. 24 Markierung einer Referenz auf Titanbasis und ] Abb. 25 Die für die Fügung von Zirkonoxidkappe und
Krone, angezeichnet für die Verklebung Titanbasis benötigten Utensilien
] Abb. 26 Verklebung mit einem adhäsiven Zement ] Abb. 27 Lichthärtung der Verklebung. Die Klebefuge ist
mit Glyzeringel abgedeckt.
Hierfür sind die Einhaltung eines standardisierten
Protokolls [4] sowie die Anwendung eines adäqua
ten Befestigungskomposites dringend zu empfehlen
[3]. Voraussetzung für eine sichere Verbindung ist
die präzise Vorbereitung der Klebeflächen. Wäh
rend des Verklebens wird die Anschluss-Geometrie
mit einem Modell- oder Arbeitsanalog geschützt.
Die Klebebasis besteht aus der Klebefläche, der Kle
beschulter und der Implantat-Anschlussgeometrie.
Für die sichere Verklebung von Titanbasis und
Abutment-Kappe ist das Einhalten eines kon
sequenten Klebeprotokolls empfohlen.
Die Klebefläche und die Oberseite der Klebeschul
ter werden mit einem Aluminiumoxid abgestrahlt;
die Reinigung erfolgt mit einem Dampfstrahler
und im Ultraschallgerät.
Achtung: Die Unterseite der Klebeschulter bleibt ab
dem Übergang zum Implantat unberührt. Das Be ] Abb. 28 Nach der vollständigen Aushärtung:
festigungscomposite wird aufgetragen, Klebefuge Entfernung der Schutzschicht
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] Abb. 29 Glätten der Klebefuge und erster Schritt des mehr- ] Abb. 30 Erarbeitung einer glatten Oberfläche unter
stufigen Polierprotokolls Wasserkühlung
] Abb. 31a und b
Die verklebten
Abutments auf dem
Modell vor der
Digitalisierung im
Laborscanner
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und Schraubenkanal werden mit Glyceringel abge tung zu generieren, wird daher ein dokumentiertes
deckt und lichtgehärtet. Für das Verkleben benutz
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Arbeitsprotokoll und die Verwendung spezieller
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ten wir im gezeigten Fall einen adhäsiven Zement
r Gummipolierer (Sirius Ceramics, Frankfurt/Main)
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(Panavia V5, Kuraray Noritake, Hattersheim). Die empfohlen. Nach vollständiger Aushärtung des Kle
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mittels μsurf-Konfokalmikroskop erhobenen Ergeb bers wurde der diamantierte Gummipolierer ver
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nisse einer Studie [1] geben Hinweise darauf, dass wendet und der basale Bereich der Hybrid-Abut
polierte CAD/CAM-gestützt gefertigte Aufbauten ments ganz gezielt vergütet. Gemäß unserem Bear
eine bessere Oberflächenhomogenität und -güte beitungsprotokoll möchten wir eine gummierte
aufweisen als konfektionierte Aufbauten sowie un Oberfläche von 2 bis 4 Mikron Restrauigkeit errei
polierte CAD/CAM-gestützt gefertigte individuelle chen (]29). Dies ist der Standard für eine optimale
Abutments. Um eine adäquate Oberflächenvergü Gewebeanlagerung [5, 7].
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] Abb. 32a und b Die fertigen Implantatkronen
Fertigstellung
der Restauration Reinigungsprotokoll
Im 60° erwärmten HF-Ultraschallbad Finevo Ultra
Die Herstellung der prothetischen Versorgun (sirius ceramics) werden folgende Wascheinhei
gen erfolgte ebenfalls CAD/CAM-gestützt ten für jeweils 10 Minuten vorgenommen:
( ] 30 bis 32), wobei durch eine individuelle 1. Antibakterielle Reinigungslösung (Finevo 01,
Veredelung die ästhetischen Charakteristika Sirius Ceramics, Frankfurt/Main)
herausgearbeitet worden sind. 2. Ethyl-Bad (96-prozentiger Ethylalkohol)
Zusätzlich zur Oberflächenbearbeitung spielt 3. Destilliertes Wasser
die Reinigung eine wesentliche Rolle. In in-vitro 4. Verschweißen der gereinigten Abutments
Untersuchungen wurden die Oberflächentopo
graphie und Reinheit von CAD/CAM-Implantat Im Mund des Patienten konnten die Healing-Abut
aufbauten (Titan, Zirkonoxid) unterschiedlicher ments in regio 35 und 36 gegen die individuellen
Hersteller untersucht [1]. Alle untersuchten Implantataufbauten ausgetauscht werden. Die voll
CAD/CAM-Abutments wiesen bei Anlieferung keramischen Kronen wurden auf den Implantatauf
verfahrenstechnisch bedingte Aufrauungen, bauten mit einem Befestigungszement (Panavia
Auf- und Einlagepartikel (Debris) sowie organi V5) permanent verklebt (]36). Der leicht submu
sche und anorganische Verunreinigungen auf. kös angelegte Zementspalt erleichterte die Säube
Makroskopisch sind diese Partikel kaum sicht rung des Übergangs „Krone/Abutment“, so dass
bar, doch sie sind klinisch relevant und haben das Risiko eventueller Zementreste minimiert wird.
eine Auswirkung auf die periimplantären Struk
turen [8]. Das übliche Reinigungsprozedere in Zusammenfassung
Form des Dampfstrahlens genügt nicht, um die
Oberfläche von allen verfahrenstechnisch be In einer Komposition aus analogem Vorgehen und
dingten Verunreinigungen zu befreien. Laut RKI digitalen Technologien können individuell herge
(Robert Koch Institut) ist das Dampfstrahlen von stellte Abutments gefertigt werden, deren Emer
implantatprothetischen Bauteilen keine validier genzprofil der anatomischen Zahnform entspricht.
te Maßnahme zur Reinigung von Abutments. Bereits in der Einheilphase sind hierfür individuel
Um ein hochreines, sauberes und hygienisch le Bauteile notwendig. Die zahntechnische Her
einwandfreies Abutment zu erhalten (vor allem stellung individueller Abutments erfordert ein
im submukösen Bereich), verfolgen wir ein kon standardisiertes Protokoll. Das Abutment muss
sequentes Reinigungsprotokoll in drei Stufen hinsichtlich der Qualität den bewährten konfek
(Finevo-Waschprotokoll) (]33 bis 35). Grund tionierten Aufbauten entsprechen. Die akkurate
sätzlich werden bei uns die hygienisch reinen, Planung, die präzise Fertigung und die hygienisch
individuellen Abutments eingeschweißt und einwandfreie Übergabe an die Zahnarztpraxis sind
dann an die Praxis übergeben. Forderungen, die an den Zahntechniker herange
tragen werden müssen. Das vorgestellte Konzept
basiert auf unserer jahrzehntelangen Erfahrung
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] Abb. 33 Reinigung des Abutments in einer antibakteriellen ] Abb. 34 Die implantatprothetischen Bauteile werden nach
Desinfektionslösung Abschluss der Reinigung eingeschweißt
] Abb. 35
Das Finevo Reinigungs-
Set ist eine schlüssel-
fertige Systemlösung
im Bereich der individuellen Abutments sowie den zahnärztlichen Praxis. Für den vorgestellten Weg ist
Ergebnissen wissenschaftlicher Studien. als Mindestausstattung an Hardware lediglich ein
Intraoralscanner notwendig, denn es wird aus
Fazit schließlich mit offenen Datenformaten gearbeitet.
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Damit bewegt sich der finanzielle Aufwand in einer
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Individuelle Abutments gestatten die patientenindi überschaubaren Größenordnung. Zusammenfas
viduelle Ausformung der periimplantären Konturen.
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send kann gesagt werden, dass noch nicht alle die
Unterschieden werden kann zwischen ein- und
eue r Implantataufbauten betreffenden Einflussfaktoren
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zweiteiligen Abutments. Vorteil zweiteiliger Abut vollständig untersucht worden sind. Die hohen An
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ments (Hybridabutment, Verklebung auf einer Ti sprüche an Passungspräzision, Oberflächentopogra
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tanbasis) ist unter anderem die hohe Sicherheit [3]. fie und die Abutment-Hygiene lassen klinische so
Die Herstellung der Abutments erfolgt CAD/CAM- wie wissenschaftlich fundierte Vorgaben und einen
gestützt. Bewährt hat sich die Inanspruchnahme daraus folgenden Konsens notwendig werden. [
eines externen Fertigungsdienstleisters in Kombina
tion mit einem konsequenten Klebe- und Reini Das Literaturverzeichnis finden Sie in der Novem-
gungsprotokolls im zahntechnischen Labor oder der ber-Ausgabe auf Seite 110.
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] Abb. 36a und b In situ:
Die eingegliederten
Implantatkronen unmittelbar
nach dem Einsetzen
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