Allergien von A bis Z - Priv.-Doz. Mag. Dr. Stefan Wöhrl Floridsdorfer Allergiezentrum (FAZ), 1210 Wien
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Allergien von A bis Z
Priv.-Doz. Mag. Dr. Stefan Wöhrl
Floridsdorfer Allergiezentrum (FAZ), 1210 Wien
Wien, 22.2.2020
Bildrechte nach Creative commons Lizenz von
http://www.pixabay.com und http://commons.wikimedia.com
Frühlingsquartett 2020
Conflict of Interest: Stefan Wöhrl 2015 – 2020 • Vortragshonorare • Beratung
Allergietypen nach Coombs &
Gell für den klinischen Alltag
• Typ I Allergie – IgE mediiert
– Allergische Rhinoconjunctivitis
– Urtikaria / Angioödem
– Anaphylaxie
– Allergisches Asthma bronchiale Mastzelle
– Lebensmittelallergie (Atopisches Ekzem)
• Typ IV Allergie – T-Zell mediiert
– Allergisches Kontaktekzem
– Arzneimittelallergie
– (Asthma bronchiale, atopisches Ekzem)
T-Zelle
Wichtige Krankheitsbilder
Typ I (IgE), Typ IV (T-Zell) Allergie, Intoleranzen (●)
und Typ III (Immunkomplexe IgG/IgM) Allergie
Hyper-
Kontakt- Nahrungsmittelallergie
sensitivitäts-
allergie Pneumonitis Typ I
Allergisches Urtikaria &
Arznei-
Typ III Asthma Angioödem
mittel-
exanthem Atopische bronchiale Allergischer
Dermatitis Schock
DRESS /
SJS/TEN Laktose Allergische
Intoleranz Rhino- Schwere
Typ IV Fruktose Lokalreaktion
conjunctivitis
Malabsorption
Wichtige Allergene
Typ I (IgE), Typ IV (T-Zell)
und Typ III (Immun-Komplex)
Pflanzen Milben
Pollen
Duftstoffe
Pollen
Pilz
Typ I/III
Insekten Nahrungs
Typ IV Typ I/IV -mittel
-gift
Typ I
Medika-
Metalle mente Haustiere
Fall: ♂, 23 a
• Seit 10 Jahren allergische
Rhinoconjunctivitis von April, Mai – Juli,
August
– Symptomatische Therapie bisher ausreichend
von April bis August
– Aber neues Symptom: nächtliche Dyspnoe im
Mai
Diagnose von Allergien – ein
Stufenprozess
Anamnese
Hauttest
In vitro spezif. IgE
Provokationstest
Hilfstests: Revision der Diagnose
• Lungenfunktion
• Rhinoskopie
• Rhinomanometrie
Inhalationsallergien https://pixabay.com/de/pflanze-blume-blüte-pollen-692141/
Anamnese für Aeroallergene in
Mitteleuropa*
* Abhängig von Wetter, Jahreszeit und Ort
Jan Feb Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Birkenpollen
Eschenpollen
Gräserpollen
Beifußpollen
Ragweedpolle
n
Alternariaspore
n
Hausstaub
● Baumpollen ● Schimmelpilzsporen ● schwach
Katze/Hund
● Gräserpollen ● Hausstaub ● mittel
● Unkrautpollen ● Haustier ● starkManagement
Therapieoptionen Allergie
1. Allergenvermeidung
MastzelleAllergiepass
Brockow K, et al. Allergy. 2016;71(11):1533-9..
Allergen Vermeidung
• Allergiepass nur für schwere Reaktionen
• Nicht für Allerg. Rhinitis, mildes Asthma
• Kontaktallergien (Typ IV), weil
komplizierte Namen
• Aufzeigen sicherer
Alternativen Therapien
• Dient zur Kommunikation mit
anderen Ärzten
• Soll verständlich, klar und einfach sein
• Soll nur vom Spezialisten ausgestellt werden
• CAVE Selbsteinträge durch PatientFall: ♂, 23 a
Hausstaub Erle
Birke
Skin Prick Test
• Standardtest zur
Diagnose der Typ 1
Gräser
Allergie (IgE
vermittelt) Roggen
• Vorteil: nach 20 min Wegerich
fertig und gleich mit
Beifuß
dem Patienten
besprechbar Ragweed
• Prüfung der Alternaria
klinischen RelevanzMedikamente https://openclipart.org/detail/299626/man-with-a-rash
Symptomatische Therapie
• Antihistaminika
– Tabletten / Saft / Nasenspray / Augentropfen
• Kortison
– Nasenspray / Asthmaspray / Creme /
Tablette / Augentropfen Spritze
• Betamimetika / Anticholinergika
– Asthmaspray
• Calcineurininhibitor
– Creme
• Adrenalin AutoinjektorFall: ♂, 23 a
• Allergische Rhinoconjunctivitis von April,
Mai – Juli, August
• Symptomatische Therapie
– Antihistaminikum (Desloratadin 1x tgl. p.o.)
ausreichend im April und August
– Zusätzlich Mometason Furoat Nasenspray 2x
tgl. Mai – Juli, nicht ausreichend
• Nächtliche DyspnoeFall: ♂, 23 a
Hausstaub Erle
Birke
Relevanz-
prüfung
• Allergische Gräser
Rhinoconjunctivitis Roggen
• April
• Symptomatische Wegerich
Therapie ausreichend
• P.m. Mai – Juni Beifuß
• Symptomatische Ragweed
Therapie nicht
ausreichend Alternaria
• August
• Symptomatische Jeden einzelnen Allergie
Therapie ausreichend Befund auf Relevanz prüfen!Wie funktioniert Allergen spezifische
Immuntherapie (AIT)?
= Desensibilisierung, Hyposensibilisierung
T-Zelle Blockierende
IgG
Antikörper
Mastzelle
B-ZelleWie funktioniert eine Allergen spezifische
Immuntherapie? / II
Allergie
ToleranzWelche Allergene mit
Allergenspezifischer Immuntherapie
(AIT) behandelbar?
Insekten-
Inhalationsallergie giftallergie
Nahrungsmit
tel-allergie
Haus- Erdnuss
Schimme
Pollen staub- Biene Wespe (vielleicht
l-pilze bald)
milbe
Alter-
Rag- naria
Birke Esche Gräser Beifuß
weed
Sporen
Effizienz der AIT
Pollen Staub Biene Wespe
70% 60% 90% 95%Varianten der Allergenspezifischen Immuntherapie
(AIT)
SCIT SLIT
• Allergen • Tropfen
• Hochdosis (neu)
• Niedrige Dosis (alt)
● perennial
Langzeit
● präsaisonal
Kurzzeit
SCIT SLIT
• Allergoid • Tabletten (Hochdosis)SCIT Aufdosierungsphase wöchentliche Intervalle (5 bis 10 Tage) Erhaltungsdosis monatlich (4-8 Wochen)
Impfstoff prüfen
Allergen
Ablaufdatum
Patienten IDSCIT – Korrekte Durchführung Kleine-TebbeJet al. DiespezifischeImmuntherapie(Hyposensibilisierung) bei IgE-vermitteltenallergischenErkrankungen. AllergoJournal. 2009;18:508-37. ÖGAI/DGAKI/SGAI Leitlinie „DieInjektionenerfolgenstrengsubkutanineineabgehobeneHautfaltenachvorheriger bzw. je nachInjektionsvolumenwiederholter Aspirationvorzugsweisehandbreit über demOlekranonan der Streckseiteder Oberarmeundwerdenunter AngabedesInjektionsortsundder Dosis dokumentiert. Nachder Injektionmussder Patient mindestens30minunter ärztlicherKontrolle bleiben.“
Anaphylaxie – Typ I Reaktion WÖHRL S. Arzneireaktionen - von lästig bis lebensgefährlich. Spectrum Dermatologie. 2016(2):32-40.
Gefährliche Allergien – Welche
Auslöser
Erwachsene Kinder
Insekten
Medikament
e
Przybilla B et al. Allergo J 2011;20:318-39. Hompes S et al. Allergo J 2008;17:550-5.Deutschsprachige S2 Anaphylaxie Leitlinie:
Schweregrade
RING J et al. S2 Leitlinie Anaphylaxie. Allergo J Int 2014:23(3): 96-112.
Grad Haut Magen-Darm Atemwege Kreislauf
Trakt
I – – –
Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Angioödem
II Übelkeit Rhinorrhö Tachykardie (> 20
Krämpfe Heiserkeit mmHg)
Erbrechen Dyspnoe Hypotension (> 20 mm
Hg systolisch)
Arrhythmie
III Erbrechen Larynxödem Schock
Stuhlabgang Bronchospasmus
Zyanose
IV Atemstillstand Kreislaufstillstand
Indikation für ImmuntherapieInsektengiftallergie
Entscheidend ist die
Anamnese
4%
3%
Ziegenfuß T. Grundlegende notfallmedizinische Maßnahmen.
Notfallmedizin. Berlin, Heidelberg:
Springer Berlin Heidelberg; 2017. p. 51-66.
Indikation für AIT
Grad II Grad III Grad IVFall: ♀, 58a
• 10/2018: Insektenstich Hüfte
– Insekt wurde nicht gesehen, Stachel nicht stecken geblieben
• Binnen 5 Minuten
– Schwindel / Tachykardien = Grad II
– Atemnot = Grad III
• Nach weiteren 10 Minuten Urtikaria & Angioödem
– Kein Bewusstseinsverlust
• Rettung
– 1 Liter Ringer-Laktat i.v., Antihistaminikum i.v., Methylprednisolon
100 mg i.v.
• Notfallaufnahme
– Keine weiteren Maßnahmen Entlassung
– Zuweisung zum AllergietestManagement bei bewiesener Good
to
Hymenopterenallergie know
• Alle Patienten (Schwere Lokalreaktion)
– Stichvermeidungsmaßnahmen
– „kleines“ Notfallset (1-4 H1-Blocker p.o. +
1mg/kg KG Kortison p.o.)
• Alle Systemreaktionen
– + Adrenalin/Epinephrin-Autoinjektor i.m.
(< 30 kg 0,15 g; > 30kg 0,3g)
• Schwere Systemreaktion (Grad II-IV)
– + Allergenspezifische Immuntherapie
Indikation für AIT
Grad II Grad III Grad IV
http://www.initiative-insektengift.at/Fall: ♀, 58a
76 kg, 172 cm
• 10/2018: Insektenstich Hüfte
– Schwindel / Tachykardien = Grad II
– Atemnot = Grad III
• Hauttest: Wespengift positiv
– In vitro: Ves v5 positiv, Tryptase ⊥
– Negativ: Bienengift
• Therapie
– Noftfallset: 2 Methyprednisolon 40 mg p.o., 2
Levocetirizin, 2 Adrenalinpen i.m. 300 mg
– Allergenspezifische Immuntherapie mit
Wespengift Indikation für AIT
Grad II Grad III Grad IVZusammenfassung
Überblick – was ist in Allergologie
einfach möglich? – Welche
Zuweisungen führen zu einer
umsetzbaren Konsequenz?
Inhalative Allergien Nahrungsmittelunver- Bienen- & Kontaktallergie
•Haut & Bluttest träglichk. & Intoleranz Wespengiftallergie •Epikutantest
•Medikamentöse Therapie •Haut & Bluttest •Haut & Bluttest •Allergenvemeidung /
•Allergenspezifische •Provokationstest •Notfallset Allergiepaß
Immuntherapie •Notfallset •Allergenspez. Immunther.
Medikamente: Medikamente: Medikamente: Andere Medikamente: NSAR /
Antibiotika Lokalanästhetika, •Röntgen- und MR- Acetylsalicylsäure
•Haut & Bluttest (Penicillin) Heparin, Narkosemittel Konstrastmittel •Nur Provokationstest
•Allergenvermeidung / •Hauttest •ACE-Hemmer / AT II möglich Krankenhaus
Allergiepaß Antagonisten nur (meistens Dermatologie –
•Provokationstest
Anamnese limitierte Resourcen!)13.
http://whatsnewinallergy.allergologie.atVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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