Angst - Schulphobie/Schulabsentismus - 12.01.2021 Henning Ide-Schwarz (Dipl. Päd.) - Klinikum Stuttgart
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Angst – Schulphobie/Schulabsentismus 12.01.2021 Henning Ide-Schwarz (Dipl. Päd.)
1. Angststörungen und Phobien
Welche Ängste kennen Sie?
Angst vor Angst vor Monstern Trennungsangst Angst vor Spinnen
Menschenmengen
(Angst vor)
Schlafstörung
Oder Angst
vor dem
Einschlafen?
Angst vor Vorträgen Panikattacke
3Fallbeispiel Angststörung
Eltern berichten über 8-jährige Tochter Jasmin:
• Vor ca. 2 Monaten Probefeueralarm in der Schule.
Jasmin sei es daraufhin schwer gefallen, in die Schule zu
gehen. Große Sorge, es könne in der Schule brennen.
• Ängste vor Krankheiten. Jasmin sage kurz vor dem
Einschlafen mantra-artig: “Uns geht es gut. Wir müssen
nicht ins Krankenhaus. Wir sind gesund!“.
• Andere Seite bei Jasmin: im häuslichen Umfeld
dominant, zeitweise aufbrausend, zornig und wütend.
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPAngststörungen bei Kindern und
Jugendlichen
Erkrankung ICD 10 Definition
Panikstörung F 41.0 Ausgeprägte Angstattacken, die sich nicht auf
eine spezifische Situation oder besondere
Umstände beschränken, nicht vorhersehbar
sind und zur Erwartungsangst führen können.
Generalisierte Angststörung F 41.1 Frei flottierende, anhaltende Angst mit
vielfältigen, insbesondere vegetativen
Symptomen.
Angst und depressive Störung, F41.2 Gleichzeitiges Bestehen von Angst und
gemischt Depression,
Sonstige gemischte F41.3 Gleichzeitiges Bestehen von generalisierter
Angststörungen Angststörung und Merkmalen einer
neurotischen Belastungs- oder somatoformen
Störung.
Emotionale Störung mit F93.0 Angst vor der Trennung von wichtigen
Trennungsangst des Bezugspersonen, die durch außergewöhnlichen
Kindesalters Schweregrad sowie abnorme Dauer zu einer
Beeinträchtigung sozialer Funktionen führt.
5Phobische Störungen bei Kindern und
Jugendlichen
Erkrankung ICD 10 Definition
Agoraphobie F 40.0 Angst, sich an Orten oder in Situationen zu
befinden, von denen aus ein Rückzug an
einen sicheren Platz schwierig oder peinlich
ist.
Soziale Phobien F 40.1 Furcht vor prüfender Betrachtung durch
andere Menschen in verhältnismäßig
kleinen Gruppen (nicht dagegen in
Menschenmengen).
Spezifische (isolierte) F40.2 Isolierte, auf bestimmte Objekte oder
Phobien Situationen bezogene Angst, was
konsequent vermieden wird.
Phobische Störungen des F93.1 Abnorm gesteigerte Furcht vor alterstypisch
Kindesalters angstbesetzten Objekten oder Situationen.
Störung mit sozialer F 93.2 Durchgängige oder wiederkehrende
Ängstlichkeit des altersunangemessene Furcht vor Fremden
Kindesalters
6Das „Gesunde“ an der Angst…
Quelle: Alsleben et al. 2003
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTyp. Grundmuster der Problematik
Kann
Spinne nicht
schlafen
„Monster“ Große (befürchteter)
Menschen-
Kontrolle mengen Kontrollverlust
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPP„Angstkurve“
Quelle: Alsleben et al. 2003
9„Angstkurve“
Erfahrung =
Vermeidung „hilft“
(scheinbar)
Quelle: Alsleben et al. 2003
10Diagnostik der Angststörungen
• Prävalenz: 6-20 % bei Kindern und Jugendlichen
• Mädchen häufiger betroffen als Jungen (v.a. bei Phobien, Panikstörungen,
Agoraphobie und Trennungsängstlichkeit)
• Diagnostik nimmt großen Raum ein, erfordert mehrere Kontakte und reicht
auch in die therapeutische Phase hinein
• Wesentlich ist die Exploration von Patient und Angehörigen, sowie die
Beobachtung des Kindes (psychosoziale Belastungsafktoren?)
• Folgende Symptome sind zu explorieren:
– Beginn, Häufigkeit, Stärke
– Zeitliche Ausdehnung
– Vegetative Begleitsymptomatik
– Vorhandensein von Panikattacken
– Erwartungsangst („Angst vor der Angst“) und Vermeidungsverhalten
• Kinder zeigen häufig wenig Problembewusstsein und Krankheitseinsicht.
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTestdiagnostik
• Fragebogeninstrumente: z.B…
– KAT II (Kinder- Angst-Test)
– AFS (Angstfragebogen für Schüler)
– DISYPS FBB/SBB – Angst (Fremd-/Selbstbeurteilungsbogen)
– SPAIK (Sozialphobie und Angstinventar für Kinder )
– PHOKI (Phobiefragebogen für Kinder und Jugendliche)
• Intelligenztestung bei schulbezogenen Ängsten und Leistungsabfall
(Vermeidung von Über- und Unterforderung) : WISC 5
• Projektive Diagnostik: Zeichentests, Satzergänzungstest,
Therapeutisches Sandspiel, Tonfeldtherapie u.a.m.
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTherapie der Angststörungen:
Expositionstherapie
• Keine Therapie verhindert Ängste, sie stärkt aber bei der
Bewältigung. Ängste müssen – gerade wenn sie
langfristig überwunden werden sollen – erlebt und auch
ansatzweise ausgehalten werden. (vgl. „Angstkurve“)
• „Expositionstherapie“ (Methode der Verhaltenstherapie)
in verschiedenen Varianten:
– In der Vorstellung (in sensu) – in der Realität erlebt (in vivo)
– Habituationstraining (schrittweise Exposition bei langsam
gesteigerten angstauslösenden Objekten oder Situationen)
– Flooding
13„Angstkurve“
Erfahrung =
Konfrontation und
Aushalten hilft
Quelle: Alsleben et al. 2003
14Pharmakotherapie bei Angststörungen
• SSRI (= selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)
Wirksamkeit von SSRIs bei generalisierten Angststörungen und
Trennungsstörungen
- Kurzzeiteffekte bei allen Angststörungen (außer Panikstörungen)
- SSRI Medikation der 1. Wahl, jedoch (noch) keine Zulassung bei
Angststörungen im Kindes- und Jugendalter (-> sog. Off-Label-
Indikation)
• Benzodiazepine
Benzodiazepine nur in akuten Situationen hilfreich
Nur kurzzeitige symptomatischen Behandlung von Angst-, Spannungs-
und Erregungszuständen (und bspw. dadurch bedingten
Schlafstörungen)
Abhängigkeitspotential!
Bei Substanzmissbrauch sind Benzodiazepine kontraindiziert!
15Weitere Therapieansätze bei Angststörungen
• Entspannungstechniken: z.B. Progressive
Muskelrelaxation nach Jacobsen
• Alltagstraining, Erlebnispädagogik
• Belastungserprobungen, Praktika
• Tiergestützte Therapie (z.B. Reittherapie auf
externem Reiterhof, der nur mit ÖPNV erreicht
werden kann)
162. Schulphobie / Schulabsentismus
Fallbeispiel Schulabsentismus
• Junge, 12 Jahre, 7. Kl. Realschule, früher gute Schulnoten
• Verweigert strikt den Schulbesuch seit > 7 Monaten
• Auslöser nicht klar eruierbar: Eltern und Kind sprechen von
„Mobbing“, Lehrer und Mitschüler können bis auf allgemeine soziale
Zurückgezogenheit keine wesentlichen Auffälligkeiten berichten
• Immer wieder Phasen mit guten Vorsätzen: packt die Schultasche,
spricht sich Mut zu, kann dann aber am nächsten Morgen nicht das
Haus verlassen
• Eltern überangepasst und extrem leistungsorientiert, der Schule ggü
vorwurfsvoll
• Besucht regelmäßig amb. Psychotherapie ohne jeden Fortschritt
• Eltern skeptisch gegenüber anderen Hilfeansätzen
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPDiagnostik des Schulabsentismus
Unterscheidung von…
Angst vor der Trennung vom
Elternhaus:
Angst vor der Schule i.e.S.: - Trennungsängste
- Mobbing Diagnose z.B. F93.0
- Angst vor Leistungsversagen
Diagnose z.B. F40.2
Fernbleiben von der Schule aus anderen
Gründen:
- Schulschwänzen
Dissozialität, Diagnose z.B. F91
Huber / Ide-Schwarz - KJPPDiagnostik des Schulabsentismus
somatoforme Beschwerden
Schulphobie/Trennungsangst
Schulvermeidung
Schulverweigerung
Schulschwänzen
Fernhalten von der Schule
Dissozialität
Huber / Ide-Schwarz - KJPPDiagnostik des Schulabsentismus
Ergo:
Schulabsentismus ist das Symptom, nicht zu
verwechseln mit der Diagnose
Vergleiche auch:
- Hyperaktivität
- Fieber
- …
Huber / Ide-Schwarz - KJPPDiagnostik des Schulabsentismus
• Typische Familiendynamik
– Enge, subjektiv „sichere“ innerfamiliäre Beziehungen
versus
– kritisch-skeptische, tendenziell „bedrohlich“ erlebte
Außenkontakte / Öffentlichkeit
• Angst wovor?
– Angst vor der Schule
oder
– Angst vor der Trennung vom Elternhaus
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTherapie des Schulabsentismus
• Trennungsängstlichkeit nicht nur der betroffenen Kinder
und Jugendlichen, sondern oft auch der Eltern.
• Je früher und konsequenter auf dem Schulweg die
tägliche Ablösung des Kindes vom Elternhaus gelingt,
desto größer die Chance auf eine Überwindung der
Beeinträchtigung.
• Kontraindiziert: Versuche, die Eltern ins Klassenzimmer
zu holen!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPWelche Therapieform hilft bei Schulphobie/
Schulabsentismus?
Bei Misslingen des täglichen Schulbesuchs muss eine tiefgreifende
Umstrukturierung des Alltags erfolgen:
• Trennung vom Elternhaus, Eintritt in stationäres Behandlungssetting
• Stationäre Tagesstruktur und dortiges „Pflichtprogramm“ reaktivieren
die Selbstwirksamkeit (= Erfolgserlebnisse)
• „Gesunde Mischung“ von Reflexion der angstmachenden Umstände
und regelmäßiger Konfrontation mit diesen Herausforderungen
Umkehrschluss: Ambulante/teilstationäre Therapie bei chronifizierten
Störungsbildern kontraindiziert! Missverhältnis zwischen
ausufernder Reflexion über angstmachende Umstände bei fehlenden
Erfolgserlebnissen im Alltag!
(ausführlich z.B. du Bois/Resch 2005)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPAtteste bei Schulabsentismus?
• Ärztliche Atteste bei Fehlzeiten in der Schule aufgrund von
Angststörungen sind kritisch, da sie die betroffenen Familien in der
Regel nicht dazu motivieren, wirksame, das heißt: mit
unvermeidlichen Belastungen verbundene Therapien in Anspruch zu
nehmen.
• Die Schwellenängste gegenüber der Schule ähneln denen
gegenüber der stationären Psychotherapie. Wenn das Attest vom
Druck zur Überwindung der Schwellenängste entlastet, fehlt jede
Motivation zur Veränderung = Problem wird chronifiziert!
• Ambulante Therapie ohne Bewältigung eines täglichen
Pflichtprogramms i.d.R. kontraindiziert!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPAtteste bei Schulabsentismus?
Befreiung
Ärztliches von Pflicht…
Attest = zur Veranlassung
wirksamer Veränderung
• Gefahr: Nur der entlastende Aspekt wird angenommen, die
Verpflichtung zur Veränderung des Grundproblems aber vermieden.
• Wirksame Therapie (= Veränderung) macht Angst. Trennung als
unvermeidliches Wagnis!
• Wir bestätigen in geeigneten Einzelfällen die Anmeldung zur stat.
Behandlung schriftlich (wenn Eltern glaubwürdig entschlossen sind;
i.d.R. Antrag 1631b BGB).
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTherapeutische Chancen bei Schulphobie /
Schulabsentismus
• Bei Verweigerung der Untersuchung von Ki / Jgdl. mit
Schulphobie Beratungsangebote für Eltern auch ohne
Kind möglich!
• Hilflosigkeit der Eltern muss verständnisvoll aufgegriffen
und Elternwille wieder gestärkt werden.
• Eltern müssen als Entscheidungsträger wieder erkennbar
werden und in die aktive Auseinandersetzung mit ihrem
Kind gehen.
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPBeziehungs- und Einflussebenen
• Elternhaus – Schule
– Gegenseitige Erwartungen klären
– Eltern als Partner, Zulieferer oder Kunden? (Rollenklärung)
– „Erziehungspartnerschaft“
• Eltern – Kind
– Alle Familienmitglieder einbeziehen
– Eltern als Team in der Verantwortung
– Öffentlichkeit herstellen
– Motivation der/des Kindes/Jugendlichen für Veränderung
– Kontext der Verweigerung herausarbeiten
(vgl. Rotthaus 2019)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPBeziehungs- und Einflussebenen
• Schule – Schüler
– Lehrer sind Teil der Lösung!
– Frühes Erkennen von Rückzug und Gleichgültigkeit
– Schulpflicht jedes Einzelnen, Fehlzeiten wahrnehmen
– Schüler müssen sich willkommen fühlen
– Schulsozialarbeit/psychologischen Dienst einbinden!
• Schule – Jugendamt / Polizei
– Schulschwänzerprojekte in Kooperation mit der Polizei
– Verbindlicher Interventionsplan zwischen Eltern, Schule und
Jugendamt
• Kind – Mitschüler
(vgl. Rotthaus 2019)
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPTherapeutische Chancen bei Schulphobie /
Schulabsentismus
• Stärkung der elterlichen Autorität führt oft zu einem
Einlenken der betroffenen Kinder, die dann „halbfreiwillig“
in stationäre Therapie kommen und meist eine gute
Entwicklung nehmen.
• Ggf. sind auch Behandlungen gegen den Willen des
Kindes indiziert (§ 1631b BGB, dazu ausführlich
Vorlesung „Kooperation und Kinderschutz“).
• Je nach Grad der Chronifizierung: stationäre
Wohngruppe als Anschlussmaßnahme empfohlen!
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
- Klinik für KJPPVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit - Klinik für KJPP
Literatur
Alsleben/Weiss/Rufer: Psychoedukation bei Angst- und
Panikstörungen: Manual zur Leitung von Patienten- und
Angehörigengruppen; München 2003
du Bois, R./Resch, F.: Klinische Psychotherapie des
Jugendalters; Stuttgart 2005
Rotthaus, W.: Schulprobleme und Schulabsentismus;
Heidelberg 2019
H. Ide-Schwarz (Dipl. Päd.), Zentrum für seelische Gesundheit
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