Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa - Fortsetzung: Erklärungsmodelle
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Anorexia Nervosa und
Bulimia Nervosa
Fortsetzung: ErklärungsmodelleGezügeltes Essverhalten
kognitiven Kontrolle
Verschärfung der
Essanfall
Antizipierte
Gewichtszunahme
Erbrechen,
Laxantienabusus,
exzessive Bewegung
Erreichen, bzw. Beibehalten
eines erwünschten GewichtsDie Bedeutung kognitiver Kontrolle für die
Entstehung von Essanfällen
Vulnerabilitätscharakteristika, Umweltbedingungen,
z.B. niedriger Energiebedarf z.B. Schlankheitsideal
Gezügeltes Essverhalten
z.B. wiederholtes Diätieren,
Verzehr kleiner Portionen, kein
Erreichen eines befriedigenden
Sättigungsgrades
Physiologische und
psychologische Deprivation
Kognitive Beeinträchtigung,
Neuroendokrine Störungen,
affektive Labilität, mangelnde
Veränderung des
Befriedigung hedonistischer
Energiestoffwechsels
BedürfnisseEmpirische Befunde zur Bedeutung
gezügelten Essverhaltens als Risikofaktor
für das Auftreten von Essanfällen
• Nach längeren Diätperioden treten Essanfälle häufiger auf
(belegt für anorektische Patienten mit bulimischer Symptomatik
und für Normalgewichtige mit Bulimia Nervosa).
• Fasten führte bei Teilnehmern eines Fastenexperiments
sowohl während als auch nach der Fastenperiode zu
Essanfällen, die keine der Personen zuvor erlebt hatten.
• Erzwungener Verzicht auf eine Mahlzeit wird durch erhöhte
Nahrungsaufnahme bei der nächstmöglichen Gelegenheit
ausgeglichen.
• Unter Deprivationsbedingungen steigt die pro Mahlzeit
aufgenommene Nahrungsmenge mit der Länge der
Deprivationszeit an (im Tierversuch gezeigt).Fragebogen zum Essverhalten -
(Pudel & Westenhöfer, 1998)
Skala „Kognitive Kontrolle des Essverhaltens“ - Beispielitems
• Ich esse absichtlich kleine Portionen, um nicht zuzunehmen.
• Bei den üblichen Nahrungsmitteln kenne ich ungefähr den
Kaloriengehalt.
• Häufig höre ich auf zu essen, obwohl ich noch gar nicht satt bin.
• Bestimmte Nahrungsmittel meide ich, weil sie dick machen.
• Ich zähle Kalorien, um mein Gewicht unter Kontrolle zu halten.
• Wenn ich während einer Diät „sündige“, dann halte ich mich
anschließend beim Essen zurück, um es wieder auszugleichen.Der „dishibition effect“ bei gezügeltem Essverhalten
nach Herman & Mack (1975)
• Personen, die anhand eines Fragebogens in gezügelte und
ungezügelte Esser eingeteilt werden, unterscheiden sich auch
im Labor in ihrem Essverhalten:
• Bei einem angeblichen „Geschmackstest“ essen gezügelte
Esser weniger als ungezügelte Esser.
• Herman et al. untersuchten die Effekte einer erzwungenen
Vormahlzeit.Der „dishibition effect“ bei gezügeltem Essverhalten
Menge verzehrter Eiscreme unter verschiedenen Preload-
Bedingungen bei gezügelten und nicht gezügelten Essern
(nach Herman & Mack, 1975)
250
200
wenig gezügelte
150 Esser
100 stark gezügelte
Esser
50
0
2M
ke
1M
in
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hs
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s
keDie Rolle psychischer Belastungen
Tuschen, B., Vögele, C., Kuhnhardt, K. & Cleve-Prinz, W. (1995).
Steigern psychische Belastungen das Essbedürfnis?
6
5
Essbedürfnis
4
Bulimiegruppe
3
Kontrollgruppe
2
1 LS= Leistungs-
0 stressor
Baseline
nach LS
Pause
während IS
nach IS
Follow-Up
während LS
IS=Interperso-
neller StressorAnorexia Nervosa und
Bulimia Nervosa
Wirksame TherapiestrategienI. Kurzfristige Strategien: Anorexia Nervosa Programme zur Gewichtssteigerung bei Anorexia Nervosa • Stationärer Aufenthalt bei anorektischen Patientinnen mit BMI
I. Kurzfristige Strategien: Bulimia Nervosa Ernährungsmanagement bei Bulimia Nervosa • Ziel: Normalisierung des alltäglichen Essverhaltens - Ausreichende Kalorienzufuhr - adäquate Nahrungszusammensetzung - adäquate zeitliche Verteilung der Nahrungsaufnahme • Ernährungsmanagement umfasst verschiedene Phasen: - Diagnose des Essverhaltens (z.B. Ess-Protokoll) - Edukation (Erklärung der Konsequenzen von Mangelernährung) - Übungsphase: Schrittweise Einführung strukturierter Esstage
Ess-Protokoll Uhrzeit Tätigkeit, Gefühle, Gedanken vor dem Essen / Trinken Hunger (%) Durst (%) Was / wieviel und wie wird gegessen/ getrunken? Satt (%) Durst (%) Tätigkeit, Gefühle, Gedanken nach dem Essen / Trinken Gewichtsreduzierende Maßnahmen (z.B. Erbrechen, Appetitzügler, Laxantien, Sport, Thermobekleidung u.a.)
Beispiel für einen Essplan eines
strukturierten Esstags
Zeit Ort Geplante Mahlzeit
Speise- 2 Tassen Kaffee schwarz
8:30
saal 2 Semmeln mit Butter und Marmelade
10:30 Zimmer 1 Becher Fruchtjoghurt
Speise- 1 Schnitzel mit Kartoffeln und Salatteller
12:30
saal 1 Glas Apfelsaft
1 Tasse Cappuccino
15:30 Cafe
1 Stück Kuchen
1 Portion Wurstsalat
Speise-
18:00 2 Scheiben Mischbrot mit Butter
saal
1 Tasse TeeII. Langfristige psychotherapeutische Strategien • Kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien • Training in Problemlösen und Stressbewältigung • Training in Körperwahrnehmung • Familienorientierte Therapie • Exposition und Reaktionsverhinderung
Therapieziele bei der Behandlung
der Bulimia Nervosa
• Motivierung zur Verhaltensänderung
• Veränderung des Essverhaltens
- regelmäßige Mahlzeiten
- Wahrnehmung von Hunger und Sättigung
- ausgewogene Ernährung
• Abbau von gewichtsregulierenden Maßnahmen und gestörtem
Essverhalten wie selbstinduziertem Erbrechen, übermäßigem
Essen, Kalorienzählen, Hungern, exzessivem Sporttreiben,
Einnahme von Abführmitteln / Appetitzüglern• Wahrnehmung, Akzeptanz und Ausdruck von Gefühlen und Bedürfnissen • Körper- und Selbstakzeptanz • Problemlösestrategien / Konfliktbewältigung • Kognitive Umstrukturierung dysfunktionaler Gedanken bezüglich des Essens und der eigenen Person • Aufbau von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen • Rückfallprophylaxe Weiterreichende Ziele • Abbau überhöhter Ansprüche • Aufbau von sozialen Kontakten oder Freizeitaktivitäten • Ablösung vom Elternhaus
Beispiel: Stressmanagementtraining
(nach Waadt et al., 1992)
• Ziel: Es sollen Bewältigungsstrategien für den Umgang mit
belastenden Situationen gelernt werden, die sonst oft zu
Auslösern für Essanfälle werden.
• Für das problematische Verhalten wird eine funktionale
Bedingungsanalyse anhand des SORK-Schemas erstellt
- Situation
- Organismus
- Reaktion
- Konsequenzen
• Anhand des Bedingungsmodells werden alternative
Strategien zum Umgang mit den kritischen Situationen
erarbeitetBeispiel für Verhaltensketten
i.S. des SORK-Schemas
S O R K
Zum Bäcker
Langeweile,
gehen, Fühle mich
Wartezeit an der innere Unruhe,
Verschlingen beruhigt und
Bushaltestelle Kribbeln im
des Kuchens beschäftigt
Bauch
im Gehen
Sehe meinen
Erleichterung,
Bauch als zu Völlegefühl, Erbrechen im
angenehmes
dick, Übelkeit Bahnhofsklo
Leeregefühl
Selbstvorwürfe
5 Hamburger
Unruhe, Beruhigung,
Streit mit Mutter und eine Cola
Erregung Ablenkung
bei McDonaldsPsychopharmakologische Behandlung • Für Anorexia Nervosa liegen bisher keine Kenntnisse über wirksame Psychopharmaka vor: Antidepressiva, Neuroleptika und appetitsteigernde Medikamente konnten nicht zu einer Gewichtssteigerung beitragen. • Trizyklische Antidepressiva und serotonerge Antidepressiva können kurzfristig eine Reduktion der Häufigkeit von Essattacken bewirken • Der Einsatz von Serotonin-Agonisten ist aber problematisch, weil hierdurch das gezügelte Essen/ die Gewichtsabnahme erleichtert wird.
Die Langzeitwirkung verschiedener Therapieformen
bei der Behandlung der Bulimia Nervosa
Fairburn, C. G. et al. (1995). A prospective study of outcome in Bulimia
Nervosa and the long-term effects of three psychological treatments.
Archives of General Psychiatry, 52, 304-312.
Ziele der Studie
• Erfassung des Langzeitverlaufs bei behandelter Bulimia
Nervosa
• Identifikation von Prädiktoren für längerfristigen Therapieerfolg
• Erfassung behandlungsspezifischer Unterschiede im
längerfristigen Verlauf: Vergleich von behavioraler Therapie,
kognitiv-behavioraler Therapie und interpersoneller
PsychotherapieMethode • N=99 Bulimie-Patienten erhielten eine Kurzzeit-Therapie über 19 Sitzungen - Kognitiv-behaviorale Therapie - Behaviorale Therapie - Interpersonelle Psychotherapie • Nach unterschiedlich langen Follow-Up-Zeiträumen (M = 5,8 Jahre) wurden die Patienten interviewt. Erfasst wurden u.a. - Bulimia Nervosa, Anorexia Nervosa - Stärke psychopathologischen Essverhaltens
Ergebnisse Längerfristiger Verlauf behandelter Bulimien • Jeder 5. Patient hatte 3-11 Jahre nach Ende einer Behandlung noch eine Bulimie • Die Entwicklung von Anorexia Nervosa war selten • Ein Viertel der Patienten erfüllte die Kriterien einer Essstörung unterhalb der Schwelle einer Diagnose für Bulimie oder Anorexie • Die längerfristige Responder-Quote liegt etwas über 50%
Ergebnisse
Prädiktoren für längerfristigen Therapieerfolg
Erhoben wurden folgende Variablen zur Schwere oder zum
Charakter der Essstörung
• Alter bei Beginn des gestörten Essverhaltens
• Sexueller Missbrauch vor Beginn des gestörten Essverhaltens
• Häufigkeit bulimischer Episoden (Essattacken)
• Erbrechen oder Laxantien-Missbrauch
• Einstellung ggü. dem eigenen Körper/ dem eigenen Gewicht
• Body Mass Index
• Psychiatrische Syndrome
• Selbstachtung
• Soziale Rollenerfüllung
→ Konnten nicht als Prädiktoren bestätigt werden!Ergebnisse Prädiktoren für längerfristigen Therapieerfolg Variablen zur persönlichen und zur Familiengeschichte • Affektive Störungen in der Vorgeschichte • Alkoholabhängigkeit oder übermäßiger Alkoholgenuss in der Vorgeschichte • Essstörungen in der Vorgeschichte • Übergewicht in der Vorgeschichte • Affektive Störungen bei Verwandten ersten Grades • Alkoholabhängigkeit bei Verwandten ersten Grades • Essstörungen bei Verwandten ersten Grades • Übergewicht bei Verwandten ersten Grades
Ergebnisse Prädiktoren für längerfristigen Therapieerfolg Variablen zur persönlichen und zur Familiengeschichte; bestätigt: • Affektive Störungen in der Vorgeschichte • Alkoholabhängigkeit oder übermäßiger Alkoholgenuss in der Vorgeschichte • Essstörungen in der Vorgeschichte • Übergewicht in der Vorgeschichte • Affektive Störungen bei Verwandten ersten Grades • Alkoholabhängigkeit bei Verwandten ersten Grades • Essstörungen bei Verwandten ersten Grades • Übergewicht bei Verwandten ersten Grades
Fazit Prädiktoren für längerfristigen Therapieerfolg Je stärker das eigene Übergewicht in der Vorgeschichte und je stärker das väterliche (nicht das mütterliche) Übergewicht, desto schlechter war die langfristige Prognose.
Ergebnisse
Behandlungsspezifische Unterschiede
Remissionsraten (Anteil der Patienten, die nicht die DSM-Kriterien für
eine Essstörung erfüllen) zu verschiedenen Katamnesezeitpunkten unter
verschiedenen Behandlungsbedingungen
80
70
60
50 BT
40 IPT
30 KBT
20
10
0
Posttreatment
Pretreatment
12 Monate
6 JahreErgebnisse Behandlungsspezifische Unterschiede Zum 6-Jahres-Katamnesezeitpunkt variierten die Erfolgsraten zwischen den Behandlungsbedingungen erheblich. Eine nach DSM IV diagnostizierbare Essstörung hatten nach: • rein behavioraler Therapie (ohne kognitionsverändernde Maßnahmen): 86% der Patienten • kognitiv-verhaltenstherapeutischer Therapie: 37% der Patienten • interpersonaler Therapie: 28% der Patienten
Prognostische Faktoren bei der Behandlung
der Bulimia Nervosa
Aus sieben Studien zur Bulimia Nervosa ergaben sich folgende
Prädiktoren für einen ungünstigen Krankheitsverlauf:
• Komorbidität
• Alkoholabhängigkeit
• Mehrfache Suizid-Versuche
• Extreme Störungen des KörperbildesSie können auch lesen
