Anpassungs- und Belastungsstörungen, PTSD, Misshandlung - Prof. Dr. med. Michael Günter Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
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Anpassungs- und Belastungsstörungen, PTSD, Misshandlung Prof. Dr. med. Michael Günter Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Sommersemester 2022
Definition
Kindesmisshandlung stellt eine nicht zufällige, gewaltsame psychische und / oder
physische Beeinträchtigung oder Vernachlässigung des Kindes durch Eltern/
Erziehungsberechtigte oder Dritte dar, die das Kind schädigt, verletzt, in seiner
Entwicklung hemmt oder zu Tode bringt. (Deutscher Kinderschutzbund 1975)
- Körperliche Gewalt
- Sexuelle Gewalt (sexueller Missbrauch)
- psychische Gewalt, Deprivation, Vernachlässigung
- Miterleben häuslicher Gewalt
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Häufigkeit sexuellen Missbrauchs - Hellfeld
Polizeiliche Kriminalstatistik 2017, N =
Sexueller Kindesmissbrauch 11.547
Sexueller Missbrauch an Jugendlichen 990
Sexueller Missbrauch an minderjährigen Schutzbefohlenen 403
Verbreitung, Erwerb, Besitz und Herstellung von Kinderpornografie 6.512
Verbreitung, Erwerb, Besitz und Herstellung von Jugendpornografie 1.306
Quelle: Unabhängiger Beauftragter für Fragen des sexuellen Missbrauchs
https://beauftragter-missbrauch.de/praevention/was-ist-sexueller-missbrauch/zur-haeufigkeit-von-
sexuellem-missbrauch
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Prävalenz - Dunkelfeld
Aus: Häuser W, Schmutzer G, Brähler E, Weibliches Geschlecht,
Glaesmer H: Maltreatment in childhood and Sexueller Missbrauch:
adolescence—results from a survey of a Odds ratio = 1,65; p = 0,001
representative sample of the German Schwerer sexueller
population. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(17): Missbrauch:
287 Odds ratio 4,15; p = 0,001
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Korrelation von Misshandlungen
Alle Formen des Missbrauchs waren signifikant (p < 0,0001) miteinander
korreliert
Die stärksten Korrelationen erwiesen sich zwischen
emotionalem und körperlichem Missbrauch (r = 0,67)
emotionaler und körperlicher Vernachlässigung (r = 0,59)
Die schwächsten Korrelationen fanden sich zwischen
sexuellem Missbrauch und emotionaler Vernachlässigung (r = 0,25)
sexuellem Missbrauch und körperlicher Vernachlässigung (r = 0,33)
Häuser W, Schmutzer G, Brähler E, Glaesmer H: Maltreatment in childhood and adolescence—results from
a survey of a representative sample of the German population. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(17): 287
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Täter-Opferbeziehung bei sexueller
Gewalt
8%
20%
34% Verwandt
Bekannt
Flüchtig bekannt
30%
Keine Beziehung
8% ungeklärt
Nach Engfer 2005
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Formen sexueller Gewalt
14%
7% 36% ohne Körperkontak
(Hands off
Mit Körperkontak
(Hands on)
Penetration
43%
Sonstige
Nach Engfer 2005
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Erfahrung sexueller Gewalt bei
verschiedenen Populationen
Autoren N retrospektiv
Population %
Flügel 1921 103 Prostituierte 51
Metcalfe et al. 1990 100 Männliche psychiatrische Patienten 23
Palmer et al. 1992 115 Weibliche psychiatrische Patienten 50
Herman et al. 1989 Borderline-Persönlichkeitsstörung (sexueller ca. 75
(Metastudie) Missbrauch und/oder körperliche Misshandlung)
verschiedene Anorexie ?
verschiedene Multiple Persönlichkeitsstörung 90
Giaretto 1976 Weibliche Drogenabhängige 44
Kempe et al. 1978 Run-away-Verhalten bei Mädchen 30-50
Glasser 2003 747 Sexualstraftäter 35
Dagegen bei anderen Straftätern 11
Prof. Dr. Michael Günter 2022
Dimensionen der Traumatisierung
intrafamiliär
Persönlichkeit,
individuelle
Ressourcen
Alter des Kindes
Frequenz, Dauer, Familiäre +
Schweregrad gesellschaftliche
Einflüsse
extrafamiliär,
in der Gesellschaft
Prof. Dr. Michael Günter 2022Symptome nach sexueller Gewalt I
Symptome Altersschwerpunkt, %
Vor- Adoles
Schule
schule -zenz
Posttraumatische Belastungsstörung 50
Sexualisiertes Verhalten/Promiskuität 35 40
Depression 30
Neurotische Erkrankung 30
Lernprobleme 20
Angst 60
Allgemeine Verhaltensprobleme 60
Regression/Unreife 40
Aggression 45
(nach Kendall-Tackett et al. 1997)
Prof. Dr. Michael Günter 2022Symptome nach sexueller Gewalt II
Symptome Altersschwerpunkt, %
Vor- Adoles-
Schule
schule zenz
Selbstverletzendes Verhalten 70
Substanzmissbrauch 50
Weglaufen 45
Suizidalität 40
Selbstwertprobleme 35
Somatische Beschwerden 35
Keine spezifische Symptomatik
Altersabhängigkeit der Symptomatik
(nach Kendall-Tackett et al. 1997)
Prof. Dr. Michael Günter 2022Exkurs: Traumatypen
Typ-I-Trauma = Schocktrauma
Einmaliges traumatisches Ereignis
Symptome:
1. intrusives (aufdringliches) Wiedererleben,
2. Vermeidung traumarelevanter Reize bzw. reduzierte emotionale
Reagibilität,
3. Übererregtheit (körperlich, emotional, kognitiv).
Typ-II-Trauma =
Komplexes längeres traumatisches GeschehenGeschehen
Zusätzliche Folgen u.a.:
1. Verleugnung der Realität
2. Wut, Aggression, dissoziale Entwicklung in der späteren Kindheit und
Adoleszenz, Autoaggression manchm. i. Wechsel mit extremer Passivität
3. Dissoziation, emotionale Anästhesie, Depersonalisation
Prof. Dr. Michael Günter 2022Exkurs: Übersicht über traumareaktive
Entwicklungen
Quelle: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051-
010k_S3_Posttraumatische_Belastungsstoerung_2012-03.pdf
Prof. Dr. Michael Günter 2022Akute Belastungsreaktion (F43.0)
(Typ-1-Trauma) = Psychischer Schock, Definitionen nach ICD 10)
Eine vorübergehende Störung, die sich bei einem psychisch nicht manifest
gestörten Menschen als Reaktion auf eine außergewöhnliche physische oder
psychische Belastung entwickelt, und die im allgemeinen innerhalb von Stunden
oder Tagen abklingt.
Symptomatik: typischerweise gemischtes und wechselndes Bild, beginnend mit
einer Art von "Betäubung", mit einer gewissen Bewusstseinseinengung und
eingeschränkten Aufmerksamkeit, einer Unfähigkeit, Reize zu verarbeiten und
Desorientiertheit. Diesem Zustand kann ein weiteres Sichzurückziehen aus der
Umweltsituation folgen (bis hin zu dissoziativem Stupor, siehe F44.2) oder aber
ein Unruhezustand und Überaktivität (wie Fluchtreaktion oder Fugue). Vegetative
Zeichen panischer Angst wie Tachykardie, Schwitzen und Erröten treten zumeist
auf.
Symptome erscheinen innerhalb von Minuten nach dem belastenden Ereignis
und gehen innerhalb von zwei oder drei Tagen, oft innerhalb von
Stunden zurück.
Prof. Dr. Michael Günter 2022Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1)
= PTBS, PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) Def. n. ICD 10)
verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine
Situation kürzerer oder längerer Dauer, mit außergewöhnlicher Bedrohung oder
katastrophenartigem Ausmaß, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung
hervorrufen würde.
Typische Symptome sind
- wiederholte Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen
(Nachhallerinnerungen, Flashbacks),
- Albträume und Schlafstörung
- Gefühl von Betäubtsein und emotionaler Stumpfheit,Teilnahmslosigkeit der
Umgebung gegenüber, Freudlosigkeit
- Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen an das Trauma
wachrufen könnten.
- vegetativer Übererregtheit mit Vigilanzsteigerung, einer übermäßigen
Schreckhaftigkeit
- Angst und Depression sind häufig mit den genannten Symptomen und Merkmalen
assoziiert und Suizidgedanken sind nicht selten.
Prof. Dr. Michael Günter 2022ICD 11: Komplexe Posttraumatische
Belastungsstörung
Voraussetzung: verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis
oder eine Situation kürzerer oder längerer Dauer, mit außergewöhnlicher
Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß, die bei fast jedem eine tiefe
Verzweiflung hervorrufen würde.
Zusätzliche Symptome zu denen der PTBS sind:
Schwierigkeiten der 1 erhöhte Reizbarkeit und Wut oder 2 verminderte
Emotionsregulation emotionale Schwingungsfähigkeit
Verändertes Selbstbild 1 anhaltend negatives Selbstbild, Wertlosigkeit
oder 2 tiefgreifende und anhaltende Gefühle von
Schuld, Scham und Versagen
Interpersonelle Anhaltende Schweirigkeiten 1 beziehungen
Schwierigkeiten aufrecht zu erhalten oder 2 sich anderen nahe zu
fühlen
jeweils mindestens eines von zwei muss erfüllt sein
Prof. Dr. Michael Günter 2022Anpassungsstörung (F43.0)
(häufig Typ-2-Trauma) Definitionen nach ICD 10
Zustände von subjektiver Bedrängnis und emotionaler Beeinträchtigung, die im
allgemeinen soziale Funktionen und Leistungen behindern und während des
Anpassungsprozesses nach einer entscheidenden Lebensveränderung oder nach
belastenden Lebensereignissen auftreten. Die Belastung kann das soziale Netz des
Betroffenen beschädigt haben (wie bei einem Trauerfall oder Trennungserlebnissen)
oder das weitere Umfeld sozialer Unterstützung oder soziale Werte (wie bei
Emigration oder nach Flucht). Sie kann auch in einem größeren Entwicklungsschritt
oder einer Krise bestehen (wie Schulbesuch, Elternschaft, Misserfolg, Erreichen
eines ersehnten Zieles und Ruhestand).
Die Symptome sind unterschiedlich und umfassen depressive Stimmung, Angst
oder Sorge (oder eine Mischung von diesen). Außerdem kann ein Gefühl bestehen,
mit den alltäglichen Gegebenheiten nicht zurechtzukommen, diese nicht
vorausplanen oder fortsetzen zu können. Störungen des Sozialverhaltens können
insbesondere bei Jugendlichen ein zusätzliches Symptom sein.
Prof. Dr. Michael Günter 2022Konsequenzen I
Kinder mit sonderpädagogischem Förderbedarf haben aus mehreren! Gründen
ein statistisch erhöhtes Risiko für Misshandlung/Vernachlässigung/sexuelle
Gewalttraumatisierung, unter anderem
- familiäre Belastungen, enge Wohnverhältnisse, Armut
- teilweise Multiproblemfamilien, soziale Randständigkeit
- verringerte erzieherische Kompetenz
- Psychische Erkrankung der Eltern
- Behinderung als Risikofaktor
- Verhaltensauffälligkeiten der Kinder
Prof. Dr. Michael Günter 2022Konsequenzen II
- Identifikation belasteter Kinder
- Ansprechen möglicher Belastungen
- Vertrauensverhältnis
- Problematik der eigenen Betroffenheit und wenig rational durchdachter
Reaktionen, „Zuwarten und Wegschauen“, „Schnellschüsse“
- Interdisziplinäre Kooperation, Supervision
- Reaktion der Familie
- Weiterführende Hilfen: Beratungsstelle, Jugendamt, Kinderarzt, Kinder- und
Jugendpsychiatrie/-Psychotherapeuten
Prof. Dr. Michael Günter 2022Prof. Dr. med. Michael Günter
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie -
Klinikum Stuttgart
Zentrum für Seelische Gesundheit
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin – Olgahospital (kooptiert)
Prießnitzweg 24
70374 Stuttgart
E-Mail: m.guenter@klinikum-stuttgart.de
www.klinikum-stuttgart.de
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