Bewegung und Eisenmangel - Müdigkeit - Blutarmut oder Eisenmangel? Dr. med. Toni Held, Gesundheitszentrum Bärenwil, Langenbruck
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Bewegung und Eisenmangel
Müdigkeit – Blutarmut oder Eisenmangel?
Dr. med. Toni Held, Gesundheitszentrum Bärenwil, Langenbruck,
Allgemeinmedizin FMH, Sportmedizin, Manualmedizin SAMM
in Zusammenarbeit mit:
Dr. med. Marcel Tschopp, Winterthur
Unser Körper in Aktion – Bewegung und Gesundheit
Ist Bewegung gesund?
Jeden Tag 30 Minuten moderate Bewegung,
mindestens 6 Minuten am Stück pro Mal
Effekte von Bewegung und Sport • Koronare Herzkrankheiten • Blutdruck • Diabetes • Übergewicht • Hyperlipidämie Bewegungsarmut ist auch ein unabhängiger Risikofaktor! Körperlich aktive Nichtraucher haben ein 8x kleineres Risiko für KHK als inaktive Raucher
Positive Effekte der Bewegung (2)
• Osteoporose
• Dickdarmkrebs
• Depression
• Immunabwehr
• Moderate Belastungen sind
immunstärkend
• Intensive sind eher schwächend
Bewegung lohnt sich!
Bewegungsverhalten in der Schweiz
1/3 der Schweizer Bevölkerung bewegt sich nicht
1/3 der Schweizer Bevölkerung bewegt sich nicht
genug
1/3 bewegt sich ausreichend
Alltagsaktivitäten, Bewegung und Sport
Transport verbunden
Berufsgebunden Haushalt
Freizeit
Aktivität und Adipositas
200
% Durch schnit t f ür alle Zeit pun kt e
180 % Adi posit as
160 Fern sehen (St un den p ro Tag )
140 Aut os pro Haushalt
120
100
80
60
40
20
0
1950 1960 1970 1980 1990
A.M. Prentice, S.A. Jebb, BMJ, 311, 437-9, 1995
http://www.hepa.ch/Publikationen/Gsdoku_d_2006_HEPA.pdf
http://www.hepa.ch/gf/hepa/khm/
Herzfrequenz und Laktatverhalten bei sportlicher Leistung
Die Herzfrequenz zeigt einen linearen Verlauf. Deshalb kann
sie zur Trainingssteuerung gebraucht werden.
Die Laktatkurve ist rund und am Schluss steil ansteigend.
Anaerobe SchwelleSauerstoffaufnahme im Körper
•Stickstoff (ca. 78 Vol.-%)
•Sauerstoff (ca. 21 Vol.-%)
Zentrale Wahrnehmung
Borgskala
•ca. 0,03 Vol.-% Kohlendioxid
•unterschiedliche Edelgase
•verschiedene Schadstoffe
akutelle Sauerstoffaufnahme (VO2)
Atemfrequenz
Atemtiefe
Herzfrequenz
Sauerstoffverbrauch
Milchsäure/Laktat O2
erbrachte Leistung
O2Sauerstoffaufnahme im Körper
O2
Zentrale Wahrnehmung
Borgskala
O2
Atemfrequenz akutelle Sauerstoffaufnahme (VO 2)
Atemtiefe
O2
Herzfrequenz O2
O2
Arterie Muskelzelle
Glykogen Arteriole
Sauerstoffverbrauch Leber Kapillare
M ilchsäure/Laktat Stärke
Blut (=Glykogen)
Anaerob laktazid Anaerob alaktazid
Darm
erbrachte Leistung Zucker Traubenzucker Muskelkontraktion
(=Glucose)
entspannt
A M A
Zuckervergärung
(=Glykolyse)
Fettgewebe Fettsäuren 2 ATP Kreatin ATP
O2 P Energie
Lunge
O2
Lc
Milchsäure
(=Laktat)
Brenztraubensäure
(=Pyruvat) KP ADP
CO2 FS Fettsäuren
L-Carnitin Krebszyklus
Aerob ATP: Adenosintriphospat
ADP: Adenosindiphospat kontrahiert
Lc Zitronensäurezyklus KP: Kreatinphosphat A: Aktin
P: Phosphat M: Myosin
Inaktive Muskeln
Herz und Leber O2 O2 Legende:
Atmungskette Anaerob: Energiegewinnung ohne Sauerstoff
Blut Aerob: Energiegewinnung mit Sauerstoff
CO2 CO2 + H2O Laktatzid: mit Milchsäurebildung
Kapillare Kraftwerk der Zelle Alaktazid: ohne Milchsäurebildung
Lunge Venole (=Mitochondrium) O2: Sauerstoff CO2: Kohlendioxid Lc: Laktat
VeneO2 Sauerstoffaufnahme im Körper
O2 CO2
CO2
CO2
Zentrale Wahrnehmung
O2 CO2
Borgskala
O
2
CO
2
O2
akutelle Sauerstoffaufnahme (VO2)
Atemfrequenz
Atemtiefe
CO2 O2
O2 Herzfrequenz
CO2
CO2 O2 Sauerstoffverbrauch
Milchsäure/Laktat
Arterie Muskelzelle
Glykogen Arteriole
Leber Kapillare
Stärke
O2 CO2
Blut (=Glykogen)
Anaerob laktazid Anaerob alaktazid
erbrachte Leistung
Darm
Zucker Traubenzucker Muskelkontraktion
(=Glucose)
entspannt
A M A
Zuckervergärung
(=Glykolyse)
Fettgewebe Fettsäuren 2 ATP Kreatin ATP
O2 P Energie
Milchsäure Brenztraubensäure
Fett
Lc (=Laktat) (=Pyruvat) KP ADP
Lunge
FS Fettsäuren Aerob ATP: Adenosintriphospat
L-Carnitin Krebszyklus ADP: Adenosindiphospat kontrahiert
Lc Zitronensäurezyklus KP: Kreatinphosphat A: Aktin
P: Phosphat M: Myosin
Inaktive Muskeln
Zucker
Herz und Leber O2 O2 Legende:
Atmungskette Anaerob: Energiegewinnung ohne Sauerstoff
Blut Aerob: Energiegewinnung mit Sauerstoff
CO2 CO2 + H2O Laktatzid: mit Milchsäurebildung
Kapillare Kraftwerk der Zelle Alaktazid: ohne Milchsäurebildung
Lunge Venole (=Mitochondrium) O2: Sauerstoff CO2: Kohlendioxid Lc: Laktat
VeneBetriebsstoffversorgung im Körper
Fette
Energie Eiweisse
ZuckerTrainingsanpassungen des Blutes
Kurzfristige Anpassung an Belastung
1. Lunge: Steigerung der Atemfrequenz und
Atemtiefe
2. Herz: Beschleunigung des Transportes des
Blutes: Steigerung der Herzfrequenz und des
Schlagvolumens
3. Muskulatur: Bessere Ausschöpfung
Blut: verbindendes MediumLangfristige Anpassungen durch Training
Zunahme des Blutvolumens
Mehr Sauerstofftransporter
(normal 25 Milliarden
Erythrozyten)
Verstärkung durch Höhen-
aufenthalt (geringerer
Sauerstoffdruck)
Quelle:
http://www.baspo.admin.ch/internet/baspo/de/home/dienst00/dienst00l/di
enst00l6/forschung.Par.0008.Image.Image0001.0.gifKonsequenzen
Sauerstoffbedarf nimmt mit der
Intensität einer körperlichen Belastung
zu
Mehr Hämoglobin / Häm
→ mehr Sauerstofftransporter
→ mehr Sauerstoff für Leistung
Doping:
EPO: Vermehrung der Erythrozyten / des
Hämoglobin
Blutdoping: kurzfristige Erhöhung des
BlutvolumensEisenmangel – Ursache
Eisen
4 Gramm Eisen in Leber, Milz und
Knochenmark und Blut
Spurenelement, zentral für
Blutbildung
bei vielen Stoffwechselreaktionen
beteiligt
Muss mit der Nahrung zugeführt
werden, da es durch den
menschlichen Organismus nicht
selber gebildet werden kannBlutfarbstoff und Eisen
• Blutbild
•Hämoglobin und Hämatokrit
•Ferritin
rote Blutkörperchen
= Erythrozyten [Zellen/Liter]
Blutfarbstoff
= Hämoglobin [Gramm/Liter]
Häm mit Fe2+Auf- und Abbau der Erythrozyten Die 25 Milliarden roter Blutkörperchen im Körper sind einem natürlichen Umsatz unterworfen: Lebensdauer: 120 Tagen Milz: baut alte Blutzellen ab Knochenmark: bildet neue Blutkörperchen und braucht immer wieder neues Eisen
Eisenbedarf: Männer: 10 mg pro Tag Frauen: 15-20 mg pro Tag Ausdauertraining: mehr Blut braucht mehr Eisen Höhentrainingslager: deutlich erhöhter Eisenbedarf
Eisenverlust
Erythrozytenumbau:
Eisen des Häm wird recycliert
Ein wenig geht trotzdem verloren
Laufen:
Erschütterungen und Schläge
Fussballen: Zerstörung roter Blutkörperchen
Harnblase: Reibung
→Verletzungen der Schleimhaut
→ Blutverlust im Urin (Marathon bis 2 mg)
Schweiss: kleine Mengen (1.2 mg / Liter)
Magen-Darm-Trakt: Verletzungen der
Schleimhaut
→ Ausscheidung über StuhlgangZusätzliches Risiko
Frauen:
Monatsblutungen
Tieferer Energiebedarf
Mangelnde Zufuhr:
VegetarierInnen
Jugendliche SportlerInnen:
erhöhter Bedarf im
Wachstum
Chronisches Nasenbluten
Gebrauch von SchmerzmittelEisenmangel – Symptome
Beschwerden beim Eisenmangel Einige Symptome sind unspezifisch und werden deshalb lange verkannt. Schwindel Appetitlosigkeit Schlafstörungen depressive Verstimmung brüchige Nägel vermehrte Infektionsanfälligkeit Müdigkeit „saure“ Beine Energielosigkeit Konzentrationsstörungen blasses Aussehen
Eisenmangel – Blutarmut - Leistungsverminderung
spürbare Konsequenzen für den Sportler und Nichtsportler
Beispiel: Laktatstufentest deutliche Leistungsverminderung
7.0
6.0
5.0
Laktat in mmol/l
4.0
3.0
06.04.1995
2.0 17.03.1994
1.0
0.0
9 10.8 12.6 14.4 16.2 18
Belastung in km/hEisenmangel – Diagnostik
Bestandteile des Blutes
Diagnose des Eisenmangels
Blutkontrolle mit:
Hämoglobin = Blutfarbstoff
Hämatokrit [%] = Verhältnis von
festen und flüssigen
Bestandteilen im Blut
Erythrozyten = rote Blut-
körperchen (Zahl, Grösse und
zentrale Aufhellung)
Ferritin = Eisenspeicherprotein
(mit CRP/GPT)
Ev. Transferrin , Eisen
Ev. Retikulozyten (Erythrozytenvorstufen)Normwerte:
Hämoglobin (Blutfarbstoff)
12 bis 16 Gramm / Liter.
Frauen 12–14 g/l
Männer 14–16 g/l
Erythrozyten (rote Blutkörperchen)
4,5 - 5 Millionen pro mm3 Blut19jährige Läuferin (OL-Kader)
7.0
6.0
5.0
Laktat in mmol/l
4.0
3.0
06.04.1995
2.0 17.03.1994
1.0
0.0
9 10.8 12.6 14.4 16.2 18
Belastung in km/h
17.03.1994: Hämoglobin 134 Gramm/Liter
06.04.1995: Hämoglobin 108 Gramm/Liter
Quelle: Toni Held, 1995Eisenmangel – Definitionen
Ferritinwerte:
1. Leichter Eisenmangel:
Ferritin zwischen 15 und 30
ųg/l
2. Absoluter Eisenmangel:
Ferritin unter 15 ųg/l,
Hämoglobin normal
3. Eisenmangelanämie:
Ferritin unter 30 ųg/l plus
Hämoglobinwert erniedrigt
Bild-Quelle: Rachel Casiday and Regina
Frey. Department of Chemistry,
Washington University St. Louis, MO
63130Eisenmangel – Therapie
7.0
6.0
5.0
Laktat in mmol/l
4.0
3.0
06.04.1995
2.0 17.03.1994
1.0
0.0
9 10.8 12.6 14.4 16.2 18
Belastung in km/hKonsequenzen:
Quellen für Eisenverluste beheben
Eisenzufuhr steigern:
1. Ernährung verbessern
• Zum Beispiel:
Leber: sehr viel Eisen
Fleisch: viel
Obst und Gemüse: wenig
Milchprodukten: wenig
Spinat: wenig !
• Nur 10% des Eisens kann via Darm vom Körper
aufgenommen werden
• Meidung von Schwarztee und Kaffee
• Einnahme von Vitamin C
2. Eisen-TablettenLebensmittel mit hohem Eisengehalt Ziel: Eisenzufuhr von 10mg für Männer und 15-20 mg für Frauen pro Tag.
Eisenform spielt eine grosse Rolle für die Aufnahme Reduzierte Form Fe2+ wird besser im Darm aufgenommen Fleisch: hoher Anteil Fe2+ Obst und Gemüse: mehr Fe3+ Magensäure löst Eisenverbindungen Fe3+ zu Fe2+ Vitamin C und die gleichzeitige Fleischeinnahme verbessern Aufnahme
Tabletten
Fe 2+
: n
a t e
1 Kapsel pro Tag on
für 2-3 Monate, 3 M
danach
o lg Pause
an
n
2- erf
sm nüchtern 30 h min
ie vor dem Essen
Ha
u
a c ap
rru
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Kombination
n r mit Vit. C
Fe
l e he
l inT flüssiger Form erhältlich
Auch
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B
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t schwarzer Stuhlgang
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E ew Magen-Darm-Beschwerden
GInfusion
Üb
Ausbleibende
er
d
ie
Besserung trotz
Ve
ne
Tabletten
Chronische
Darmprobleme
Starke Anämie
Achtung:
Eisenüberladung
Zurückhaltung ist
gebotenToxizität und Eisenüberladung
zu viel Eisen ist toxisch, d.h. giftig
Zu große Mengen an Fe2+ reagieren, viele freie Radikale
werden frei
ab ca. 2,5 Gramm Eisen im Blut folgen
ernstzunehmende Vergiftungserscheinungen
Lang andauernde Überversorgung mit Eisen führt zur
Hämochromatose, (Eisenspeicherkrankheit)
Das Eisen reichert sich in der Leber an und führt dort zu
Siderose (Ablagerung von Eisen) und Organschaden
Ablagerung im Gehirn: neurodegenerative Erkrankungen
wie z.B. Parkinson- oder Alzheimer-KrankheitEmpfehlungen:
Blutkontrolle: 1-3x pro Jahr
3 bis 4x Fleisch und/oder Fisch pro Woche.
VegetarierInnen: viel Vollkornprodukte und grünes
Gemüse
Keine medikamentöse Eisen-Dauertherapie wegen
potentiellen, unerwünschten Wirkungen
Eisenpräparate nur bei Eisenmangel unter ärztlicher
KontrolleZusammenfassung:
1. Ein Eisenmangel kann viele Symptome machen und
ist auch ohne Blutarmut leistungsmindernd.
2. Eisenmangelzustände bei Sportler(inne)n sind häufig,
aber lange unspezifisch und werden deshalb erst
spät erkannt.
3. Die Diagnose ist einfach, wenn man daran denkt.
4. Die Anfangstherapie ist häufig ungenügend, deshalb
Kontrollen nach 2-3 Monaten.
5. Eine gute Ernährung hilft!Auf Wiedersehen!
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